Причины, симптомы и оказание первой помощи при вывихе запястья

Вывих запястья считается одной из самых распространенных травм руки. Чаще всего диагностируется у детей. Травма возникает при падении с высоты, когда удар приходится на руку. Клиническая картина вывиха схожа с ушибом или переломом, в результате чего пациенты часто путают типы повреждений.

Строение руки

Кисть – многофункциональная структура, которая выполняет множество функций. Благодаря особой способности вращаться вокруг своей оси у человека появляется возможность совершать большое количество движений.

Строение руки

Кисть состоит из множество мелких костей, которые соединены тонкой сумкой. Также между поверхностями костей располагается диск. Он состоит из хрящей и треугольных волокон. Его задача заключается в обеспечении соответствия поверхностей суставов.

Кроме этого кисть состоит из нескольких связочных систем:

  1. Коллатеральная локтевая связка. Выполняет функцию соединения и отведения.
  2. Лучевая коллатеральная связка. Необходима для ограничения в двигательной активности, что не позволяет перегнуться.
  3. Тыльная. Ее задачей является предупреждение чрезмерной амплитуды сгибания.
  4. Локтезапястная связка. Служит в качестве укрепления сустава кисти.

Между небольшими костями также находятся связки. Их главной целью является укрепление сустава. Также они выполняют функцию скрепление костей. В определенных местах суставного аппарата находятся канальцы, содержащие в себе вены, артерии и нервы. К ним относятся:

  1. Запястный. Служит проводником для срединной артерии и сухожилий.
  2. Лучевой. Содержит артерию и волокна мышечной ткани.
  3. Локтевой. По нему проходят артерия, вена и нерв.

Сустав запястья имеет сложное строение, что и обеспечивает большую амплитуду движений. Именно благодаря данной особенности человек может совершать запястьем вращательные движения и сложные манипуляции.

Разновидности вывихов запястья

Существует множество вариантов вывихов запястья руки. Это обусловлено количеством различных связок и костей. В медицине выделяют следующие типы травмы:

Истинный вывих кисти

  1. Истинный. Характеризуется абсолютным сдвигом поверхностей суставов. Чаще всего он сопровождается разрывам связочного аппарата и переломами отростков кости. Диагностируется чаще других типов.
  2. Ладьевидно-лунарный. Отмечается смещение всех костей, но при этом ладьевая и лунарная остаются на своих местах.
  3. Перилунарный. Наблюдается сдвиг всех костей, но кроме полулунной.
  4. Трехгранно-лунарная. В данном случае не смещается кость, имеющая три грани и лунарная. Остальные изменяют свое положение в проксимальную сторону.
  5. Трансладьевидно-окололунарный вывих. Этот вариант патологии относится к переломовывихам. Вывих костей запястья характеризуется переломом ладьевидной и смещением лунарной;
  6. Трансладьевидно-трансокололунны. Также относится к типу переломовывиху. Отличается переломом полулунной и ладьевидной костей. Остальные кости запястья смещаются.

Также специалисты выделяют врожденные вывихи у детей. Но они встречаются достаточно редко и зачастую выявляются при обследовании по поводу других нарушений или заболеваний.

Чем отличается от подвывиха

Вывих запястья по клиническим признакам тяжело отличить от подвывиха. Главным различием травм является объем нарушения связочного аппарата.

При вывихе кисти во время получения травмы слышен характерный щелчок. При этом возможно возникновение разрывов связок и переломов костей.

Подвывих также сопровождается сильными болями, но при этом объем повреждений значительно меньше. Лечение проводится при помощи медикаментозной терапии и наложения тугой повязки. В случае установления вывиха зачастую требуется наложение гипса и длительные срок восстановления.

Клиническая картина

Точно определить вывих по признакам не возможно. Его часто путают с переломом или растяжением, симптомы которых схожи. Травма характеризуется следующими проявлениями:

Отёк кисти

  1. Отечность и покраснение мягких тканей в области запястья.
  2. Сильная и резка боль.
  3. Невозможность совершать движения. Чаще всего двигательная активность отсутствует полностью.
  4. Появление гематомы на месте травмы. Она может быть достаточно обширной, в зависимости от степени повреждения и силы удара.
  5. Нарушение частоты пульса.
  6. Повышенный тонус мышечной ткани.

Болезненные ощущения носят постоянный характер и усиливаются при попытке пошевелить пальцами или кистью. При пальпаторном исследовании боль также становится более интенсивной и выносимой. Отечность и гематома проявляются почти сразу после получения травмы. Синяк достигает своих максимальных размеров уже спустя сутки.

Первая помощь при вывихе

В случае наличия подозрений на вывих кисти руки следует правильно оказать первую помощь. В первую очередь следует купировать боль при помощи обезболивающих препаратов. Это могут быть средства для приема внутрь или местного воздействия. Пр. травма подойдет «Диклофенак».

  1. С целью снятия отечности рекомендуется приложить холод, но не более чем на 15 минут. Более длительное воздействие может стать причиной обморожения мягких тканей.
  2. С помощью эластичного бинта зафиксировать руку. При необходимости можно наложить шину. Для этого используют доску, палку или любые твердые предметы, которые можно закрепить с помощью бинта на травмированной руке.
  3. Обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Правильно установить тип травмы может только лечащий врач на основе результатов рентгенологического исследования.

Самостоятельно вправлять сустав категорически запрещено. Это может сделать хирург или травматолог. Также не следует игнорировать симптомы, так как признаки различных видов травм схожи и отсутствие терапии приведет к серьезным последствиям.

Лечение в домашних условиях

Травма часто возникает при падениях во время занятий спортом, игр, походов. Многие пациенты интересуются, что делать при вывихе запястья и как помочь пострадавшему. Но следует помнить, что самолечение может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому способы домашнего лечения можно использовать только после вправления сустава. Но не всегда существует возможность в короткий срок доставить пострадавшего в больницу. При этом следует сразу снять болезненные ощущения. Для этого используют обезболивающие средства. В случае их отсутствия нужно использовать рецепты народной медицины.

Обезболивающие таблетки

Снять болезненные ощущения поможет смесь уксуса и муки, приложенная к месту повреждения. Также можно использовать листья полыни.

Чтобы избежать развития серьезных последствий руку следует зафиксировать. Но при наложении повязки нужно помнить, что слишком тугая провоцирует нарушение кровообращения. В то же время слабая повязка не принесет нужного эффекта. Поэтому при фиксировании руки нужно действовать аккуратно и следить за натяжением бинта.

После того, как появиться возможность, человека нужно доставить в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и вправит сустав.

Период реабилитации

Восстановительные период является важным этапом в лечении. Продолжительность реабилитации зависит от степени повреждения и в среднем составляет один месяц.

Пациенту после снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру. Упражнения помогают восстановить подвижность сустава. Комплекс ЛФК разрабатывается с учетом всех особенностей диагноза.

Также назначаются методы физиотерапевтического воздействия. Зачастую используются электрофорез с использованием лекарственных препаратов, парафиновые ванны и магнитотерапия.

Для восстановления тонуса мышечной ткани назначается курс массажа. При этом воздействие оказывается на область пальцев, кисти и выше.

Комплексное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача в период реабилитации поможет ускорить процесс выздоровления и избежать серьезных последствий.

Вывих запястья считается самой распространенной травмой, особенно среди детей. При своевременном обращении к специалисту она не несет опасность для здоровья и после лечения полностью восстанавливается двигательная активность. В случаях, когда отсутствует возможность доставить пострадавшего в лечебное учреждение среза после получения травмы, следует провести все мероприятия по оказанию первой помощи. Это поможет снизить риск разрыва связочного аппарата и более тяжелых последствий.

Вывих кисти руки: причины, диагностика, лечение

© cunaplus — stock.adobe.com

Поделиться:

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
  • Занятия:
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.
  • Травма запястья в анамнезе (слабое место).
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

© Africa Studio — stock.adobe.com

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

  • возникновение резких болей;
  • развитие сильного отека в течение 5 минут;
  • ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
  • изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
  • ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
  • уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти Отличительные признаки
Вывих Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

  • ладьевидной кости (диагностируется редко);
  • полулунной кости (встречается часто);
  • пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
  • кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

  • полные с полным расхождением костей сустава;
  • неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

© DragonImages — stock.adobe.com

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

  • Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
  • После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
  • Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
  • Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

  • Лекарственную терапию:
    • НПВП;
    • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
      • короткого действия;
      • пролонгированного действия;
    • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
  • ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
    • лечебный массаж мягких тканей;
    • микромассаж с использованием ультразвука;
    • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
    • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
    • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
  • Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

  • при обширных повреждениях кожи;
  • разрывах связок и сухожилий;
  • повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
  • компремировании срединного нерва;
  • комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
  • перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
  • застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

  • ФЗТ;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

  • сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

  • отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

  • супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

  • расширение-сведение пальцев;
  • сжимание кистевого эспандера;
  • изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

  • полулунного – 10-14;
  • перилунарного – 16-20;
  • ладьевидного – 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

  • Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
    • ограничение подвижности суставных сочленений;
    • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
    • застойный отек мягких тканей;
    • гематомы;
    • деформация кисти;
    • ощущение онемения кожных покровов;
    • гипертермия.
  • Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
    • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
    • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
    • артриты и артрозы;
    • кальцификация связок;
    • атрофия мускулатуры предплечья;
    • нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Чем опасен вывих у детей

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

Профилактика

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

Оцените материал

Сложное анатомическое строение кисти позволяет осуществлять широкий спектр различных движений. Большое количество мелких суставов и полусуставов является особенностью этой части руки, одновременно делая её наиболее уязвимой в определённых ситуациях. На скользкой или неровной местности человек, повинуясь инстинкту и желая предотвратить падение, вытягивает вперёд руки. Как результат нередко случается вывих кисти и сопутствующие травмы.

Вывих кисти — каких видов бывает

Скелет запястья состоит из 10 костей: восьми компактных губчатых, а также примыкающих плечевых — лучевой и локтевой. Кисть включает запястье, кости пясти и фаланги пальцев.

Анатомическое строение верхних конечностей особенно сложное в области кистей

Малые губчатые косточки запястья — это:

  • ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная — верхний (проксимальный) ряд;
  • кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная — нижний (дистальный) ряд.

Кости запястья располагаются в двух рядах: проксимальном (ближнем) и дистальном (дальнем) относительно центра тела

Вывих кисти — термин, обозначающий смещение любой из костей в кистевом суставе.

Кистевой сустав состоит из отдельных суставов и обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях

Понятие кистевого сустава включает в себя группу суставов. Согласно их расположению в рядах, они имеют названия:

  • лучезапястный (между костями предплечья и верхним рядом запястных);

    Лучезапястный сустав часто подвержен травмам

  • среднезапястный (между верхним и нижним рядами косточек запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между нижним рядом мелких косточек и пястными).

Любое отклонение от нормального положения костей в вышеуказанных суставах относится к вывиху кисти.

Классификация вывихов

Различные виды травм приводят к разным типам вывихов кистевых костей. Однако большая часть их связана с полулунной и головчатой.

Вывих кисти обычно сопровождается серьёзным повреждением связок, и если его не лечить, это может привести к постоянной нетрудоспособности.

Ниже приведены некоторые типы вывихов запястья.

  • полулунный: поворот полулунной кости на 90 градусов в ладонную сторону и смещение головчатой — вверх;
  • перилунарный: отделение головчатой кости при смещении остальных костей запястья в тыльную сторону и к середине;

    Перилунарный вывих — наиболее часто встречающийся тип вывихов кисти

  • смещение ладьевидной кости (является редким);
  • вывих пястной кости (редкий тип): в основном страдает первая пястная кость большого пальца;
  • перелом Галеацци: перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости;
  • перелом Монтеджи: перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

Двумя наиболее распространёнными типами этого вида травм запястья являются вывих полулунной кости и перилунарный вывих — 9 из 10 случаев.

Наиболее часто встречающийся тип вывихов — перилунарный (90% всех случаев). Для него характерным является то, что контакт между лучевой и полулунной костями не нарушается. В то время как некоторые косточки — трёхгранная и ладьевидная — могут пострадать от переломов. Истинные же вывихи — крайне редкая травма.

Довольно редко встречаются в клинической практике истинные вывихи кисти (тыльный и ладонный) — кардинальное смешение верхнего ряда костей запястья относительно лучевой кости. Такие травмы сочетаются с переломами и ушибами лучевой и других запястных костей.

Причины и факторы развития

Наиболее часто вывихи кисти могут провоцировать следующие ситуации:

  • падение на вытянутые руки;
  • контактные виды спорта, где существует много рисков для игроков, сталкивающихся друг с другом;
  • падения во время соревновательных спортивных игр, таких как футбол, дайвинг, баскетбол и т. д.;
  • тяжёлая атлетика;
  • падения во время катания (ролики, коньки, лыжи);

    Падение на вытянутые руки — основная причина травм запястья

  • наличие предыдущей травмы запястья (дополнительная нагрузка на слабое место при падении);
  • автомобильные аварии;
  • профессиональные травмы.

Признаки и первые симптомы

Заподозрить вывих запястья можно по наличию таких характерных признаков, возникающих следом за травмой, как:

  • мгновенная боль;
  • отёк;
  • онемение или, наоборот, сильная чувствительность при пальпации;
  • ушиб;

    Сильный ушиб и отёк кисти — признаки возможного вывиха

  • деформация запястья (визуально заметная);
  • покалывание в большом, указательном и среднем пальцах;
  • усиление боли при движении;
  • потеря силы сжатия;

    Боль при попытке сжать руку в кулак — один из симптомов вывиха

  • сниженный диапазон движения запястья;
  • обострение боли при попытке взять что-либо рукой;
  • твёрдость большого или других пальцев.

Эти симптомы свидетельствуют о срочной необходимости более точного медицинского тестирования руки пострадавшего.

Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой. Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно. Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы.

Рентген покажет следующие аномалии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой запястной кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом.

Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих

Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.

Сама форма полулунной кости может иметь некоторые отличия у разных людей, поэтому иногда она может выглядеть нетипично, даже будучи неповреждённой.

Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.

На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • сопутствующий травме перелом;
  • разрыв связок;
  • гематому (сгусток крови);
  • остеопороз (хроническое снижение плотности костей) — может выявиться попутно;
  • некротический процесс.

МРТ — дорогой, но исключительно точный метод диагностики

Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом, связанный с вывихом;
  • гематому.

Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:

  • вывих лучезапястного сустава;
  • перелом лучезапястного сустава;
  • гематому внутри сустава;
  • подкожную гематому.

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При подозрении на вывих кисти пострадавшего следует как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Самолечение в домашних условиях затянет драгоценное время и может привести к осложнениям.

Если есть очевидная деформация, сильная боль, онемение, или человек не может двигать кистью или сжать её, следует немедленно обратиться к врачу либо в больничное отделение неотложной помощи. Это признаки возможного вывиха или перелома. Алгоритм действий при этом должен быть таким:

  1. Следует поддерживать повреждённую руку и запястье с помощью импровизированной шины, такой как линейка, палка, свёрнутая газета или небольшая подушка, пока помощь не будет оказана.
  2. Нужно обеспечить покой запястья, минимизировав движение повреждённой конечности, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
  3. Необходимо контролировать нарастание отёка. Для этого нужно прикладывать пакет со льдом к месту поражения на 20 минут около 4–8 раз в течение первых суток после травмы. Желательно поднять и расположить запястье выше уровня сердца.

    Пакет со льдом необходимо прикладывать к месту вывиха на 20 минут до 8 раз за первые сутки

  4. Далее требуется устранить болевую симптоматику. С этой целью можно использовать безрецептурные обезболивающие средства, такие как Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен.
  5. Обязательно наблюдать за травмой. Если боль и отёк усиливаются в течение 24 часов, а к врачу, по каким-либо причинам, пострадавший не обратился — нужно это сделать немедленно.

До визита к травматологу или приезда скорой помощи нельзя совершать лишних движений пострадавшей конечностью, если есть подозрение на вывих или перелом. Категорически запрещено самостоятельно делать попытки вправлять возможный вывих, поскольку неумелые действия могут значительно навредить выздоровлению.

Изолированный вывих сустава запястья часто поддаётся закрытому вправлению. Процедуру проводит исключительно ортопедический хирург амбулаторно, применяя седативный или общий наркоз, что позволяет расслабить мышцы кисти и предплечья пациента.

  1. Лучезапястный сустав растягивают до оптимального уровня, потянув предплечье и руку в противоположном направлении, и ставят на место.
  2. После вправления на область травмы накладывают гипсовую повязку от локтя до пальцев, установив кисть под углом 40 градусов.
  3. По истечении двух недель повязку снимают и переводят кисть в нейтральное положение. После чего снова фиксируют на аналогичный срок.

Вправление суставов костей нижнего (дистального) ряда часто является невозможным. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если закрытое вправление прошло успешно, то далее его можно сочетать с методами консервативного лечения.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию, включая упражнения ЛФК на разработку руки;
  • интервенционную терапию.

Медикаментозное лечение

При хронических болях и спазмах в ход идут следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен, Целебрекс) — обезболивают, лечат воспаление пострадавшего сустава.
  2. Опиоиды (например, кодеиносодержащие: Пенталгин, Нурофен Плюс, Седалгин) — врач выписывает, только когда обычные НПВС не действуют. Если сильная боль возникает только во время движения, то используют опиоиды короткого действия. Тяжёлую постоянную боль (даже в покое) снимают опиоидными препаратами длительного действия. Эти лекарства — сугубо рецептурного отпуска.
  3. Миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм, Флексерил, Метаксалон, Метокарбамол) — используются для снятия мышечных спазмов. Эффективно сочетаются с физиотерапией.

Лекарства от боли при вывихе кистевого сустава: фотогалерея

Ибупрофен — один из наиболее распространенных НПВС-препаратов Целебрекс обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом Нурофен содержит опиоид кодеин, поэтому отпускается только по рецепту Баклосан уменьшает болезненные мышечные смазмы Мидокалм помогает устранить гипертонус мышц

Интервенционная (противоболевая) терапия

Показания к интервенционной терапии:

  • хронический болевой синдром, не реагирующий на лекарства;
  • подготовка к физиотерапии или отсутствие результата от процедур;
  • неэффективное хирургическое вмешательство;
  • наличие воспаления на фоне постоянной боли.

Противоболевая терапия состоит из введения в пострадавший сустав инъекций Кортизона с местным анестезирующим средством (Новокаин, Лидокаин). Лечение длится до тех пор, пока боль не станет терпимой, а движение в суставе не улучшится.

Инъекции Кортизона с Лидокаином — метод противоболевой терапии

Существуют и другие — более радикальные — методы интервенционной терапии. Они крайне редко необходимы. Например, удаление нерва (используют криозонд или радиоволны) или стимулятор спинного мозга — его вживляют под местной анестезией в эпидуральное пространство вблизи спинного мозга. Назначение такого аппарата — блокировка болевого импульса.

Физиотерапия

Показания к физиотерапии:

  • хроническая боль, не реагирующая на НПВС и опиоиды;
  • послеоперационный период (разработка суставов);
  • мышечные спазмы при умеренном болевом синдроме;
  • скованность суставов;
  • нестабильность суставов.

Физиотерапия показана для ускорения процесса восстановления и возврата нормальной функции запястья. Она включает в себя следующее:

  • лечебный массаж мягких тканей (поглаживание, разминание, растирание) — восстановление подвижности сустава и профилактика гипотрофии мышц. Начинают с массажа плеча, предплечья, затем, в щадящем режиме — кисти;

    Лечебный массаж помогает восстановить подвижность суставов

  • ультразвук — высокочастотные колебания производят микромассаж на клеточном уровне, благодаря микровибрации, передающейся от аппарата тканям;
  • медицинская ортопедическая фиксация (бандаж, лучезапястный ортез) — существуют жёсткие бандажи, используемые после серьёзных травм, а также профилактические варианты — эластические фиксаторы. Для тех кому нужно «настроить» правильную модель работы кисти в продаже имеются комбинированные полужёсткие изделия;

    Правильно подобранный бандаж (ортез) снизит болевые ощущения, отёчность, правильно распределит нагрузку на проблемный участок

  • холодовая терапия — проводят при помощи специального аппарата для длительной холодовой терапии. Локальный холод замедляет клеточный метаболизм в месте травмы, таким образом уменьшая воспаление окружающих тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия. Под воздействием охлаждения сосуды временно сужаются, впоследствии расширяясь и усиливая местное кровоснабжение, вместе с необходимыми питательными веществами и кислородом;
  • теплотерапия — используют припарки, сухое и влажное укутывание, парафин медицинский и воск (озокерит). Эти методы применяют для снятия спазмов и скованности в травмированном месте, для общего мышечного расслабления, а также — для усиления местного кровотока и метаболизма тканей;
  • физические упражнения на растяжку и увеличение силы мышц кисти (ЛФК).

ЛФК-реабилитация (разработка руки)

Физическая терапия или ЛФК (лечебная физическая культура), если врач считает, что это необходимо, обычно начинается примерно через 6 недель после травмы. В это время боль должна уменьшиться, а процесс заживления запястья — проходить гладко. Врач-ортопед лично оценивает, достаточно ли окрепли ткани для начала реабилитации. Если терапия начнётся слишком рано, то вполне реально снова повредить запястье.

Ниже приведены несколько видов начальных упражнений для реабилитации кисти после травмы:

  • сгибание/разгибание — запястный сустав работает как шарнир, и наиболее распространённое упражнение состоит из движения запястья вверх и вниз на этом шарнире. По мере выздоровления можно выполнять это упражнение с весом в руке, чтобы ещё больше укрепить мышцы;

    ЛФК для кисти после травмы начинают спустя 4–6 недель, после согласования с врачом

  • отведение/приведение — отклонение кисти из стороны в сторону имеет небольшую амплитуду, но также полезно для укрепления мышц и связок;
  • супинация/пронация — выглядит как переворот предплечья вверх и вниз;
  • расширение пальцев — растяжение пальцев до максимального расстояния между ними (в виде веера);
  • сжимание в руке теннисного мяча/кистевого эспандера;
  • изометрические упражнения — выполняются без мышечных сокращений: нажимом на неподвижную руку.

Каждое из этих движений является важной частью начальной стадии физической терапии. Тем не менее для рекомендаций по дальнейшим упражнениям и демонстрации надлежащей техники необходим медицинский профессионал. Физическая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях и должна контролироваться. Как только пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой, у него появится возможность заниматься в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят, когда закрытое вправление невозможно из-за сложной травмы с сопутствующими повреждениями.

Полулунный вывих

При этом виде травмы важно установить полулунную кость так, чтобы она правильно ориентировалась. Иногда это можно сделать в отделении неотложной помощи, но часто требуется хирургическое лечение в виде открытой операции на кисти под общим наркозом. Во время операции врач может также исправить сопутствующие травмы, например, зашить разорванные связки или сопоставить и зафиксировать переломы костей с помощью специальных хирургических металлических конструкций: спиц или проволоки. Если имеются симптомы сжатия срединного нерва между костями или сухожилиями (онемение, покалывание), то врач высвободит его, устранив нарушение.

Даже если вправить кисть удаётся без оперативного вмешательства, обычно требуется хирургическая процедура для стабилизации костей, чтобы обеспечить правильное заживление. Вывихи обычно фиксируют, используя штыри (стержни), которые пропускают через кожу для последующего удаления.

Чрескожная фиксация костей запястья медицинскими спицами используется после закрытого вправления травмы

После этой травмы распространены такие осложнения, как артрит кисти, хроническая боль и нестабильность запястья — подверженность частым вывихам. Своевременное лечение помогает снизить вероятность этих осложнений, но риск всегда существует. Восстановление после полулунного вывиха займёт не менее 6 месяцев, а в некоторых случаях — до года.

Перилунарный вывих

Поскольку перилунарный вывих являет собой травму из-за переразгибания кисти (часто при падении), то нередко он сопровождается разрывом связок и переломом ладьевидной, головчатой и трёхгранной костей. В этом случае обязательна открытая операция под общим наркозом, необходимая для того, чтобы собрать воедино и зафиксировать в правильном анатомическом положении все составляющие для дальнейшего сращения и заживления. Хирургические методы при перилунарном вывихе таковы:

  • открытая хирургическая операция на кисти с помощью специального оборудования;
  • стабилизация запястного сустава после проведения оперативного вмешательства, проводится для предотвращения рецидивов.

Вывихи лучевой и локтевой костей стабилизируются следующими процедурами:

  • размещение пластины между соседними костями;
  • вставка стержня (спицы) или проволоки между вывихнутой и соседней костью.

Вывихи костей кисти исправляют при помощи:

  • вставки хирургической проволоки между дестабилизированной и соседней костью;
  • размещения штифта между вывихнутой и прилегающей костью.

Таким образом, правильно выстроив анатомию кисти, врач иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель. Стабилизирующие металлические элементы удаляют также в пределах 8–10 недель, после полного заживления.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Лечение завершается после достижения полного восстановления подвижности и силы кистевого сустава. Для полной реабилитации после вывиха запястья может потребоваться от полугода до года. Точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида лечения и реакции конкретного организма на лечение. Реабилитация будет длиться дольше при наличии сопутствующих проблем, таких как:

  • устойчивая скованность суставов;
  • повреждение нерва или кровеносных сосудов;

    Зажатие срединного нерва выражается болью и онемением

  • остеоартрит, который либо вызван травмой сустава, либо существовал ранее.

Вывих полулунной кости отличается хронической болью запястья или нестабильностью в дальнейшем. Несмотря на благоприятный прогноз, необходимо знать, что этот тип травмы связан с серьёзным повреждением связок запястья. Такой вывих может быть причиной длительной кистевой нестабильности. К сожалению, остаточные проблемы с запястьем или кистью могут быть хроническими.

Профилактика и превентивные меры

Упражнения используются не только для восстановления мышечной силы, подвижности и функции, утраченных после травмы, но и для предупреждения новых травм. Физическая терапия не может помочь вылечить вывих, но регулярные нагрузки работают на построение более сильных мышц и связок, увеличения плотность кости. Это важный фактор предотвращения будущих повреждений. А также в качестве профилактики обычно рекомендуются упражнения с низким уровнем напряжения, такие как плавание.

Увеличить силу и плотность костей, а значит и большую устойчивость можно при помощи:

  • диеты с необходимым количеством кальция и витамина D;
  • ежедневных упражнений с нагрузкой на нижние конечности, таких как быстрая ходьба;
  • отказа от курения.

Повреждения запястья или кисти можно избежать, минимизируя вероятность падения. Для этого необходимо:

  • носить обувь с хорошим сцеплением, чтобы избежать скольжения;
  • избавиться от опасностей дома (например, постелить коврики на скользкий кафельный пол);

    Скользкий пол чрезвычайно травмоопасен

  • обеспечить хорошее освещение в своей жилой зоне;
  • контролировать зрение (если необходимо, то носить очки);
  • оборудовать ванную комнату специальными поручнями в необходимых местах (очень полезно для предотвращения падения);
  • всегда держаться за поручни на лестницах;
  • внимательно передвигаться на скользких поверхностях;
  • применять защитное снаряжение для спортивных занятий.

    Щитки на запястье необходимо надевать при катании на роликах

Рекомендуется использовать специальные защитные наладонники (щитки на запястье) для предотвращения травм при занятии такими видами спорта, как:

  • футбол;
  • катание на сноуборде;
  • катание на роликах и т. д.

Вывих кисти: видео

После вправления вывиха, последующего медикаментозного и ортопедического лечения, очень важна реабилитация пострадавшей руки. Не следует пренебрегать физиотерапией и ЛФК, даже когда боль прошла и кажется, что травма уже позади. К сожалению, часто происходит так, что единожды вывихнутый сустав, в дальнейшем нестабилен, а риск повторной травмы — повышен. Только укрепление мышечно-связочного аппарата и повышение плотности костей снизят вероятность проблем в будущем. Практическое применение несложных профилактических мер поможет чувствовать себя более уверенно.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Перилунарные вывихи кисти

Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи кисти, составляющие до 89 % всех смещений костей запястья. Перилунарным называют вывих кисти первично “зарождающиеся” вокруг остающейся на своем месте полулунной кости (Рис. 11).

Рис. 11 Схематическое изображение кистевого сустава (полулунная кость заштрихована)

Перилунарные вывихи диагностируют в возрастном промежутке от 8−10 до 70−72 лет, однако 93−94% из них приходится на возраст от 15 до 50 лет. У мужчин их обнаруживают в 10 раз чаще, чем у женщин.

Перилунарные вывихи кисти возникают от непрямого действия силы. Существенным является не только нагрузка по оси предплечья, но и быстрота, внезапность приложения силы к кисти (большинство вывихов происходит при форсированных падениях − с высоты, с движущихся агрегатов).

Механизм вывиха: при падении на ладонь, в момент тыльного сгибания кисти кости дистального ряда запястья, вместе с ладьевидной и трехгранной, ввиду максимального переразгибания смещаются в дорзальную сторону (формируется перилунарный вывих) (Рис. 12). Если же вслед за этим происходит форсированное сгибание кисти, то кости запястья, как бы, “выталкивают” полулунную кость в область карпального канала, при этом кисть возвращается на свое прежнее место (возникает вывих полулунной кости) (Рис.13). Связь полулунной и лучевой костей нарушается из-за того, что разрывается дорзальная, фиксирующая полулунную кость связка.

Рис. 12 Рентгенологическая картина перилунарного вывиха кисти в боковой проекции (суставная поверхность полулунной кости не сочленяется с суставной поверхностью головчатой кости, однако её соотношение к лучевой кости остается нормальным; дистальный ряд костей запястья располагается дорзально от полулунной кости)

Рис. 13 Рентгенологическая картина вывиха полулунной кости в боковой проекции (полулунная кость смещена в ладонном направлении, отсутствуют нормальные взаимоотношения лучевой и полулунной, головчатой и полулунной костей)

На сегодняшний день считается более правильным говорить о перилунарных смещениях кисти различной степени (от I до V) (Рис. 14).

Перилунарные смещения I-II степени относят в категорию перилунарных вывихов кисти; III-V степени − к вывихам полулунной кости. Данная классификация более полноценно отражает степень смещения полулунной кости по отношению к лучевой.

Рис. 14 Классификация перилунарных смещений кисти

Клинические проявления свежих перилунарных смещений довольно типичны: спонтанные боли в первые дни, не утихающие от иммобилизации и усиливающиеся по ночам, невозможность сжать пальцы в кулак, онемение пальцев, явная деформация кистевого сустава, наличие болезненного выбухания на ладонной поверхности запястья, утрата «чувства сустава».

Окончательно уточняют диагноз путем выполнения рентгенографии кистевого сустава в двух стандартных проекциях.

Чем раньше с момента травмы производят устранение перилунарных смещений, тем, естественно, больше шансов на успех с первой попытки. Никогда не надо забывать, что в непосредственной близости от зоны смещений находятся срединный и локтевой нервы, которые легко травмируются при хаотичных манипуляциях.

Для устранения вывиха необходимо два помощника. Все манипуляции следует выполнять под общей анестезией. Первый помощник осуществляет тягу за кисть и все последующие ее перемещения, второй помощник занят противотягой за плечо и предплечье. Хирург, становясь лицом к первому помощнику, помещает оба больших пальца на ладонную сторону супинированной кисти (и предплечья), а остальные пальцы располагает на тыле основания кисти и нижней трети предплечья. Производится равномерная тяга по длине в течении 4−5 минут. Затем первый помощник, не прекращая тяги, медленно разгибает кисть. Хирург, контролируя растяжение кистевого сустава, прижимает полулунную кость пальцами и в дальнейшем удерживает ее от сдвига и ротации. По команде хирурга кисть сначала выводят из разгибания (при продолжающейся тяге и противотяге) и быстро сгибают. К клиническим признакам успешного вправления относятся: мягкий щелчок или треск, ощущаемый хирургом; исчезновение видимых деформаций, исчезновение сопротивления пассивному сгибанию кисти; больной отмечает, что рука находится в «суставе». Контрольная рентгенография рассеивает сомнения.

Иммобилизацию кисти следует осуществлять тыльной гипсовой лонгетой в положении незначительного сгибания в лучезапястном суставе, с “мягким” ее отдавливанием во время фиксации в ладонном направлении. Ориентиры лонгеты: верхняя треть предплечья − головки пястных костей; при этом необходимо также фиксировать первый палец вплоть до межфалангового сустава. Сроки иммобилизация 3−3,5 недели.

При безуспешности одной-двух попыток закрытого устранения перилунарных смещений во избежание дальнейшей травматизации кистевого сустава целесообразно перейти к открытому вправлению.

Но и при успешном, казалось бы, устранении перилунарного вывиха кисти, либо вывиха полулунной кости не исключено сохранение ротационного подвывиха ладьевидной кости! Вовремя нераспознанная патология впоследствии приведет к хронической нестабильности, нарушению биомеханики кистевого сустава, и послужит причиной возникновения хронического болевого синдрома в области кисти. В дальнейшем явится причиной развития посттравматического деформирующего артроза лучезапястного сустава.

Перилунарный вывих – распространенная травма кисти, которая диагностируется после резкого падения на ладонь. У пациента отмечается переразгибание запястья, разрывы ладонных и тыльных связок, смещение костей.

Перилунарный вывих кисти не является состоянием, угрожающим жизни. Патология легко поддается лечению. Для быстрого восстановления функциональности кисти нужно вовремя распознать травму.

Несвоевременное лечение патологии приводит к развитию следующих осложнений:

  1. некроз ладьевидной и полулунной костей;
  2. необратимые изменения в суставах запястья;
  3. повреждение срединного нерва;
  4. посттравматический артроз лучезапястного сустава.

В первую очередь необходимо установить сам факт какого‐либо чрезмерного разгибательного воздействия на кисть и запястье. После травмы у больного постепенно нарастает болевой синдром, отмечается затруднение движений в области кисти (пальцы невозможно сжать в кулак). Возникают ночные боли, которые не прекращаются в течение нескольких недель.

Внешне повреждённое запястье выглядит деформированным и отечным. Больной жалуется на онемение пальцев рук, утрату «чувства сустава».

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Перилунарные вывихи чаще всего диагностируются у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет.

Для выявления гиперемии, покраснений, ран или ссадин врач внимательно осматривает повреждённую конечность. После этого специалист назначает рентгенографию кистевого сустава в двух проекциях.

Перилунарный вывих кисти на снимках выглядит следующим образом: полулунная и лучевая кости остаются выравненными, а остальные кости запястья смещены проксимально к тылу по вертикальной оси. Опытный травматолог без затруднения распознает патологию, оценив соотношения между полулунной, лучевой и головчатой костями.

В случае неинформативности рентгеновского снимка врач направляет пациента на МРТ или компьютерную томографию (КТ).

Фото

Ознакомьтесь с фото, на которых изображен отёк при перилунарном вывихе кисти.

Репозиция

Так как соединительная ткань кисти обладает способностью к быстрому восстановлению, важно начать лечение не позднее, чем через две недели с момента получения травмы.

Интенсивная регенерация приводит к сращиванию тканей в неправильном положении. В этом случае для восстановления анатомической нормы пациенту потребуется оперативное вмешательство.

ВАЖНО! Главным методом лечения патологии является репозиция — сопоставление фрагментов костей. Метод используется для быстрого сращивания и восстановления функциональности кисти.

Закрытая репозиция перилунарного вывиха проводится в условиях стационара. Процедура возможна только в случае своевременного обращения к врачу. Закрытая репозиция предполагает сопоставление костей нехирургическим способом. Репозиция проводится под общей или местной анестезией. Вид анестезии подбирается в зависимости от сложности травмы и психологического состояния пациента.

Техника закрытой репозиции:

Закрытая репозиция перилунарного вывиха

Ассистент проводит продольное вытягивание и сгибание кисти в течение 4–5 минут. Хирург в этот момент осуществляет давление большими пальцами на выпячивание на тыле кисти, надавливая на предплечье остальными пальцами (см. рисунок).

К клиническим признакам успешного вправления относят такие симптомы, как специфический треск или щелчок, исчезновение выраженной деформации кисти, устранение блокады сустава.

После репозиции необходимо зафиксировать кисть так, чтобы обеспечить правильное срастание поврежденных тканей. Для этого врач накладывает гипсовую повязку на кисть. Следует знать, что перед иммобилизацией врач сгибает руку пациента под углом 135 градусов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если после закрытой репозиции появляется хронический болевой синдром и нестабильность сустава, необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Такая симптоматика может свидетельствовать о подвывихе ладьевидной кости в результате резкой ротации.

Открытая репозиция (открытое хирургическое вправление) рекомендована при диагностировании застарелого вывиха или в результате нескольких безуспешных попыток закрытой репозиции.

Техника проведения открытой репозиции:

Врач аккуратно выполняет тыльный разрез, вскрывая третий тыльный канал и отводя в сторону сухожилие длинного разгибателя первого пальца. На этом этапе хирург отмечает патологическое повреждение тыльной капсулы сустава, вскрывает капсулу и восстанавливает естественное расположение костей. Фиксация выполняется с помощью спиц Киршнера.

Для выявления поперечного разрыва в ладонной капсуле сустава хирург делает разрез по ладонной поверхности и вскрывает карпальный канал. Отведя в сторону сгибатели и нервы, врач производит восстановление. Место разреза кожного покрова ушивают и накладывают повязку из гипса.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Спицы Киршнера необходимо удалить через 10-12 недель.

Срок полного срастания тканей кисти – около 3 недель. Потом гипсовую повязку меняют на новую, которую накладывают в функционально выгодном для кисти положении. Длительность дополнительной иммобилизации – 3 недели. При перилунарном вывихе, согласно протоколам, лечение занимает 10–12 недель.

После полного восстановления врач разрешает снять иммобилизирующую повязку. Для предотвращения развития рецидива (в повседневной жизни и во время занятий спортом) необходимо использовать тейпы для кисти. Подробнее о тейпировании после травмы кисти читайте в статье «Функциональное лечение в травматологии – тейпирование при травмах кисти руки и плечевого сустава».

Полезное видео

В видеоролике врачи выполняют открытую репозицию перилунарного вывиха. Видео на английском языке. Операцию выполняет доктор Уильям Гейслер.

Как вывихнуть кисть руки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *