ТИПЫ, ФОРМЫ И СТРУКТУРА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1. Система поступков, противоречащих принятым в обществе нормам и проявляющихся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушения процесса самоактуализации или уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением, называется:

а) криминальным поведением;

б) аддиктивным поведением;

в) делинквентным поведением;

г) патохарактерологическим поведением;

д) девиантным поведением.

2. Выделяют все нижеследующие виды нарушения взаимодействия индивида с реальностью, за исключением:

а) приспособления;

б) противостояния;

в) болезненного противостояния;

г) ухода;

д) игнорирования.

3. Признаками психической патологии и психопатологическими расстройствами обусловлен следующий вид нарушения взаимодействия с реальностью:

а) приспособление;

б) противостояние;

в) болезненное противостояние;

г) уход;

д) игнорирование.

4. У людей с гиперспособностями, как правило, встречается следующий тип нарушения взаимодействия с реальностью:

а) приспособление;

б) противостояние;

в) болезненное противостояние;

г) уход;

д) игнорирование.

5. Выделяются все нижеследующие типы девиантного поведения, за исключением:

а) патопсихологического;

б) делинквентного;

в) аддиктивного;

г) на базе гиперспособностей;

д) психопатологического.

6. Основой для диагностики делинквентного поведения являются:

а) аггравация;

б) перверсии;

в) девиации;

г) проступки;

д) преступления.

7. Одна из форм девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния называется:

а) криминальной;

б) делинквентной;

в) аддиктивной;

г) патохарактерологической;

д) психопатологической.

8. Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций, является признаком:

а) криминального поведения;

б) делинквентного поведения;

в) аддиктивного поведения;

г) патохарактерологического поведения;

д) психопатологического поведения.

9. Психологическим антиподом аддиктивной личности выступает:

а) гармоничный человек;

б) обыватель;

в) человек с гиперспособностями;

г) преступник;

д) психически больной человек.

10. Феномен «жажды острых ощущений» является типичным для:

а) криминального поведения;

б) аддиктивного поведения;

в) делинквентного поведения;

г) патохарактерологического поведения;

д) психопатологического поведения.

11. По мнению Э. Берна, у человека присутствуют все нижеприведенные виды «голода», за исключением:

а) голода по сенсорной стимуляции;

б) голода по признанию;

в) сексуального голода;

г) структурного голода;

д) нравственного голода.

12. По мнению Н. Пезешкиана, существуют все нижеследующие типы «бегства от реальности», за исключением:

а) бегства в тело;

б) бегства в фантазии;

в) бегства в контакты или одиночества;

г) бегства в сексуальность;

д) бегства в работу.

13. Основой девиантного поведения при патохарактерологическом типе являются:

а) психопатологические симптомы;

б) психопатологические синдромы;

в) девиации характера (акцентуации и психопатии);

г) патология характера, связанная с психическим заболеванием;

д) патология личности, связанная с психическим заболеванием.

14. Наиболее часто афессивность значительной степени выраженности, не поддающаяся волевой коррекции, входит в структуру:

а) астенического синдрома;

б) эксплозивного синдрома;

в) психастенического синдрома;

г) депрессивного синдрома;

д) синдрома Жиля де ля Туретта.

15. Суицидальное поведение, связанное с кризисными ситуациями в жизни и личными трагедиями, называется:

а) психогенным;

б) эгоистическим;

в) альтруистическим;

г) дистимическим;

д) аномическим.

16. К эстетической категории суицидального поведения относится:

а) место суицида;

б) время суицида;

в) способ суицида;

г) длительность суицида;

д) значимость суицида.

17. Аддиктивные парасуицидальные попытки совершаются с целью:

а) привлечения внимания к собственной персоне;

б) вывести себя из состояния безэмоциональности и скуки;

в) безболезненно уйти из жизни;

г) уйти из жизни при тайных обстоятельствах;

д) уйти из жизни ради блага человечества.

18. Лица с истерическими расстройствами личности чаще выбирают:

а) групповые способы суицидального поведения;

б) недемонстративные способы суицидального поведения;

в) недемонстративные способы парасуицидального поведения;

г) демонстративные способы суицидального поведения;

д) демонстративные способы парасуицидального поведения.

19. Стремление к применению опьяняющих веществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта называется:

а) гедонистической мотивацией;

б) атарактической мотивацией;

в) псевдокультурной мотивацией;

г) субмиссивной мотивацией;

д) мотивацией с гиперактивацией поведения.

20. При атарактической мотивации применения опьяняющих веществ происходит:

а) выравнивание настроения;

б) повышение настроения;

в) понижение настроения;

г) инверсия настроения;

д) появление патологического аффекта.

21. К наркотическим веществам, обладающим эйфоризирующим эффектом и способствующим быстрому и резкому повышению настроения, появлению смешливости, благодушия, радости, относятся все нижеперечисленные, за исключением:

а) ЛСД;

б) опия;

в) морфина;

г) транквилизаторов;

д) марихуаны.

22. Изменения психической деятельности, сопровождающиеся галлюциногенным эффектом и иными выраженными психопатологическими расстройствами, наблюдаются при использовании всех нижеперечисленных наркотических веществ, за исключением:

а) ЛСД;

б) кодеина;

в) марихуаны;

г) транквилизаторов;

д) кокаина.

23. Неспособность человека отказаться от предлагаемого окружающими алкоголя или наркотических веществ отражает:

а) гедонистическую мотивацию;

б) атарактическую мотивацию;

в) псевдокультурную мотивацию;

г) субмиссивную мотивацию;

д) мотивацию с гиперактивацией поведения.

24. Понятие партнерской сексуальной нормы включает все нижеследующие критерии, за исключением:

а) количества одновременно взаимодействующих партнеров;

б) зрелости партнеров;

в) стремления к достижению обоюдного согласия;

г) гетеросексуальной направленности влечения;

д) отсутствия ущерба собственному здоровью.

25. Сексуальное влечение взрослого человека к подросткам называется:

а) педофилией;

б) эфебофилией;

в) ювенилофилией;

г) геронтофилией;

д) промискуитетом.

26. Вуайеризм — это:

а) сексуальное влечение к кровным родственникам;

б) сексуальное влечение и удовлетворение от обнажения собственных половых органов в обществе;

в) сексуальное влечение и удовлетворение от подглядывания за обнажением других;

г) сексуальное влечение к животным;

д) сексуальное влечение и удовлетворение от контакта с лицами иной расы.

27. Инверсия половой (сексуальной) идентификации происходит при:

а) гомосексуализме;

б) транссексуализме;

в) фетишизме;

г) эксгибиционизме;

д) вуайеризме.

28. Увлеченность азартными играми называется:

а) трудоголизмом;

б) фетишизмом;

в) картингом;

г) серфингом;

д) гемблингом.

29. «Паранойя здоровья» — это:

а) сверхценное увлечение сыроедением;

б) сверхценное увлечение голоданием;

в) сверхценное увлечение оздоровительными процедурами;

г) сверхценное увлечение спортом;

д) все ответы верны.

30. Человек с повышенным чувством справедливости, желающий добиться правды даже в мелочах, однако реально не соизмеряющий негативные факты и способ борьбы с ними, называется:

а) параноиком;

б) кверулянтом;

в) дипсоманом;

г) ипохондриком;

д) псевдологом.

ЭТНОКУЛЬТУРНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1. Естественно сложившийся на основе оригинального стереотипа поведения коллектив людей, существующий как энергетическая система (структура), противопоставляющая себя всем другим таким же коллективам, исходя из ощущения комплиментарности, обозначается термином:

а) нация;

б) раса;

в) культура;

г) субкультура;

д)этнос.

2. Самооценку этнической или культурной группы отражает:

а) этнокультурный стереотип;

б) этнокультурный гетеростереотип;

в) этнокультурный автостереотип;

г) этнокультурный интеростереотип;

д) этнокультурный паттерн.

3. К аспектам этнокультурной психологии девиантного поведения относят все нижеперечисленные, за исключением:

а) клинического;

б) коррекционно-терапевтического;

в) диагностического;

г) этиопатогенетического;

д) феноменологического.

4. Типичным для России этнокультурным девиантным поведенческим стереотипом (расстройством) является:

а) амок;

б) коро;

в) икотка;

г) гемблинг;

д) картинг.

5. Суггестивные методы психотерапии являются более эффективными для представителей:

а) западной психологической культуры;

б) восточной психологической культуры;

в) северной психологической культуры;

г) южной психологической культуры;

д) все ответы верны.

6. Суицидальное поведение наиболее распространено у представителей:

а) азиатской культуры;

б) тюркской группы;

в) североамериканской культуры;

г) латиноамериканской культуры;

д) фино-угорской группы.

7. Девиантное поведение в форме наркозависимости является типичным этнокультурным стереотипом для:

а) американцев;

б) русских;

в)голландцев;

г) туркменов;

д) не имеет национальной специфичности.

8. Феномен «нарциссизма малых различий» описал:

а) Л. Н. Гумилев;

б) В. Н. Мясищев;

в) 3. Фрейд;

г) К. Юнг;

д) А. Адлер.

9. Индикаторами оценки поведенческой нормы в этнопсихологии считаются:

а) танцы;

б) песни;

в) стихи;

г) живопись;

д) пословицы и поговорки.

10. К психотерапевтической методике, использующей транскультурные сравнения, относят:

а) бихевиоральную психотерапию;

б) позитивную психотерапию;

в) гипноз;

г) гештальттерапию;

д) нейролингвистическое программирование.

ТЕНДЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1. Более высокий порог болевой чувствительности и связанный с этим поведенческий паттерн характерен для:

а) мужчин;

б) женщин;

в) гипермаскулинного поведения;

г) гиперфемининного поведения;

д) не имеет тендерных различий.

2. Энергетический уровень потребности в освоении предметного мира (эргичность), так же как и способность к переключению с одних форм поведения на другие (предметная пластичность) и более скоростные характеристики типичны для:

а) женского стиля темперамента;

б) женского стиля характера;

в) мужского стиля характера;

г) мужского стиля темперамента;

д) не имеют тендерных различий.

3. Модели поведения, система предписаний, которые должен усвоить соответствующий индивид, чтобы его признали мужчиной или женщиной, называются:

а) тендерными экспектациями;

б) тендерными психосексуальными ориентациями;

в) тендерными стилями;

г) тендерными паттернами;

д) тендерными стереотипами полоролевого поведения.

4. В понятие маскулинности включаются все нижеперечисленные характеристики, за исключением:

а) активности;

б) решительности;

в) самостоятельности;

г) самокритичности;

д) самодостаточности.

5. Нарциссическое девиантное поведение характерно в большей степени для:

а) женщин;

б) мужчин;

в) женщин с гиперролевым поведением;

г) мужчин с гиперролевым поведением;

д) не имеет тендерных различий.

6. Завершенные суициды чаще встречаются у:

а) женщин;

б) мужчин;

в) женщин с гиперролевым поведением;

г) мужчин с фемининным поведением;

д) не имеет тендерных различий.

7. В третьем триместре беременности встречается один из нижеперечисленных синдромов:

а) «ожидания неудачи»;

б) «жестокого обращения с плодом»;

в) «мистификации действительности»;

г) ипохондрический;

д) истерический.

8. В обществах с традиционным разделением полоролевых стандартов поведения разработка «сексуального сценария» предписана:

а) женщинам;

б) мужчинам;

в) женщинам с гиперролевым поведением;

г) в равной степени и мужчинам, и женщинам;

д) женщинам с маскулинными чертами.

9. Возникновение предменстуральной дисфории часто связано с:

а) гиперролевым поведением партнера (мужа);

б) вагинизмом;

в) психастеническими чертами характера;

г) аноргазмией;

д) алибедимией.

10. На базе приапизма чаще формируются:

а) нарушения пищевого поведения;

б) сексуальные девиации;

в) сверхценные увлечения;

г) аутоагрессия;

д) наркозависимость.

ВОЗРАСТНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1. Коммуникативная компетентность с возрастом имеет тенденцию:

а) увеличиваться;

б) уменьшаться;

в) изменяться волнообразно;

г) изменяться скачкообразно;

д) не имеет возрастной динамики.

2. В детском и подростковом возрасте саморегуляция носит:

а) стабильный характер;

б) шаблонный характер;

в) поисковый характер;

г) безвариативный характер;

д) не имеет возрастной специфики.

3. Крайние варианты самооценки чаще отмечаются у:

а) детей и подростков;

б) лиц молодого возраста;

в) лиц зрелого возраста;

г) пожилых;

д)стариков.

4. Антиципационные способности (состоятельность) формируются обычно к:

а) 7 годам;

б) 10 годам;

в) 14 годам;

г) 18 годам;

д) 21 году.

5. Такие переживания, как удивление, радость, обида, разочарование, недоумение, страх, чаще встречаются у:

а) детей и подростков;

б) лиц молодого возраста;

в) лиц зрелого возраста;

г) пожилых;

д) стариков.

6. Гиперкинетический синдром чаще встречается у:

а) детей;

б) подростков;

в) лиц зрелого возраста;

г) пожилых;

д) стариков.

7. Более выраженная и активная речевая активность обычно наблюдается в:

а) более молодом возрасте;

б) у лиц зрелого возраста;

в)у детей;

г) у пожилых;

д) не имеет возрастной специфичности.

8. Синдром патологического фантазирования чаще отмечается у:

а) детей;

б) лиц молодого возраста;

в) лиц зрелого возраста;

г) пожилых;

д) стариков.

9. Сохранение в психике и поведении взрослого или подростка особенностей, присущих детскому возрасту, называется:

а) пуэрилизмом;

б) ювенилизмом;

в) ретардацией;

г) акселереацией;

д) инфантилизмом.

10. Поведение, базирующееся наложной убежденности подростка в наличии у него физических недостатков, называется:

а) ипохондрией;

б) нарциссизмом;

в) дисморфоманией;

г) инфантилизмом;

д) ни один из ответов не верен.

11. Гебоидное поведение чаще наблюдается при одном из нижеперечисленных типов девиантного поведения:

а) делинквентном;

б) аддиктивном;

в) патохарактерологическом;

г) психопатологическом;

д) всех перечисленных.

12. Манипулятивное суицидальное поведение чаще наблюдается у:

а) детей и подростков;

б) у лиц до 29 лет;

в) у лиц до 39 лет;

г) улиц до 49 лет;

д) улиц до 59 лет.

13. Синдром дефицита внимания характерен для:

а) детей;

б) подростков;

в) зрелых лиц;

г) пожилых;

д) стариков.

14. Процесс половой идентификации, как правило, завершается к:

а) 2—3 годам;

б) 4—5 годам;

в) 5-6 годам;

г) 6—7 годам;

д) 7-8 годам.

15. Отклоняющееся поведение на базе идей ущерба характерно для:

а) детей;

б) подростков;

в) зрелых лиц;

г) пожилых;

д) стариков.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1. В профессиональную поведенческую норму включаются все нижеследующие особенности и стереотипы деятельности (стиля), за исключением:

а) стиля профессиональной деятельности;

б) стиля взаимоотношений с партнерами;

в) стиля взаимоотношений с коллегами по работе;

г) стиля взаимоотношений с представителями иных профессий;

д) коммуникативного стиля вне профессиональной среды.

2. Качества несоциализированности, маскулинности, интровертированности, самодостаточности, настойчивости являются характерными для профессии с:

а) практическим родом деятельности;

б) исследовательским родом деятельности;

в) художественным родом деятельности;

г) предпринимательским родом деятельности;

д) традиционным родом деятельности.

3. Наиболее значимым для оценки нормативности и девиантности поведения человека — представителя той или иной профессии считается один из следующих стилей деятельности:

а) стиль профессиональной деятельности;

б) стиль взаимоотношений с партнерами;

в) стиль взаимоотношений с коллегами по работе;

г) стиль взаимоотношений с вышестоящим начальством;

д) коммуникативный стиль вне профессиональной среды.

4. Поведение индивида и осмысление им действительности сквозь призму собственной профессии называется:

а) профессионализмом;

б) профессиональной девиацией;

в) «профессиональным кретинизмом»;

г) «профессиональной деменцией»;

д) профессиональной деформацией.

5. Описаны все нижеперечисленные психологические типы врача, оказывающие влияние на его взаимодействия с пациентом, за исключением:

а) директивного;

б) недирективного;

в) безэмоционального;

г) эмоционально нейтрального;

д) сопереживающего.

6. «Синдром эмоционального выгорания» чаще наблюдается у:

а) политиков;

б) артистов;

в) спасателей;

г) врачей;

д) пожарников.

7. Такие поведенческие стереотипы, как отказ от близких эмоциональных отношений с людьми (отсутствие друзей), трудоголизм, грубость, склонность к интригам, эмоциональная холодность, повышенная требовательность к себе и окружающим, стрессоустойчивость, наиболее характерны для:

а) политиков;

б) артистов;

в) спасателей;

г) врачей;

д) пожарников.

8. Поведение, характеризующееся склонностью к нравоучениям не только в рамках профессиональной деятельности, но и вне ее (в собственной семье, во взаимоотношениях с родственниками, соседями, в обществе), называется:

а) диктаторским;

б) родительским;

в) учительским;

г) паттерналистским;

д) сентенционным.

9. Сентенционное поведение чаще наблюдается у:

а) политиков;

б) педагогов;

в) представителей творческих профессий;

г) военных;

д) ни один из ответов не верен.

10. Статусное поведение наиболее характерно для:

а) политиков;

б) ученых;

в) врачей;

г) учителей;

д) военных.

11. Стремление демонстрировать и презентовать результаты собственной деятельности в любой ситуации и перед любой аудиторией, не считаясь с интересами, образовательным и культурным уровнем слушателей и зрителей, в сочетании со склонностью к неконструктивной критике деятельности конкурентов называется:

а) нарциссическим поведением;

б) истерическим поведением;

в) рекламным поведением;

г) ипохондрическим поведением;

д) нарочитым поведением.

12. Поведение, сутью которого является выражение презрения к манерам, стилю и особенностям поведения других людей, называется:

а) нарциссическим поведением;

б) истерическим поведением;

в) рекламным поведением;

г) снобистским поведением;

д) психопатическим поведением.

Истериоформная симптоматика у больных шизофренией и шизотипическим расстройством

Семке А.В., Даниленко О.А., Зинчук М.С.
(Томск, Российская Федерация)

Семке Аркадий Валентинович

– доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе Федерального Государственного Бюджетного учреждения «НИИ психического здоровья СО РАМН» (ФГБУ НИИПЗ СО РАМН), Томск.

E-mail: asemke@mail.ru

Даниленко Оксана Андреевна

– кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения эндогенных расстройств ФГБУ НИИПЗ СО РАМН.

E-mail: odanilenko69@mail.ru

Зинчук Михаил Сергеевич

– младший научный сотрудник отделения эндогенных расстройств ФГБУ НИИПЗ СО РАМН.

E-mail: mzinchuk@mail.ru

Аннотация. В статье обсуждается вопрос влияния идей академика В.Я. Семке на развитие Томской психиатрии в целом и шизофрениологического направления в частности. Рассмотрены его взгляды на истероформную симптоматику, развивающуюся в структуре шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. С целью изучения клинических особенностей, социальных последствий и адаптационных возможностей больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в структуре заболевания было обследовано 87 пациентов с данной симптоматикой. Инструментами исследования являлись: модифицированный вариант «Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника» (1985); «Шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях» (1990); Шкала позитивных и негативных синдромов (1987). В группу сравнения вошли 60 больных, с аналогичными диагнозами, но без выраженной истероформной симптоматики. Установлено, что предрасполагающим к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипического расстройства, можно считать сочетание следующих факторов: меньшая наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, преобладание у матерей истерических черт и их комбинаций, а у отцов эпилептоидных и истеро-возбудимых черт; преобладание в семьях псевдовзаимности и формирования коалиций между её членами; воспитание по маятникообразному типу или в условиях гиперопёки; истерические черты и их комбинации в преморбиде и относительно высокий социальный статус к началу заболевания. Выделены два типологических варианта сочетания истероформных черт: истероэкстравертивный — с зависимостью от мнения окружающих, страхом предвзятого к себе отношения как к представителю категории психически больных и истероинтравертивный — когда заинтересованность во мнении окружающих сводилась до минимума представленного желанием производить впечатление «тяжелобольного», с построением адаптации «через болезнь». Было установлено, что у пациентов с истероэкстравертивным вариантом социально-ориентированные внутренние адаптационные реакции и «зрелые» типы компенсаторно-приспособительных защит обуславливают формирование более благоприятных типов адаптации и, как следствие, лучшую клиническую и социальную адаптацию исследуемой категории больных. Возникновение в структуре шизофрении или шизотипического расстройства истероинтравертивной симптоматики ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации.

Ключевые слова: шизофрения, шизотипическое расстройство, истероформная симптоматика, адаптационно-компенсаторные механизмы.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Имя Валентина Яковлевича Семке неразрывно связано с формированием Томской психиатрической школы. На сегодняшний день его вклад в разработку вопросов пограничной психиатрии признан далеко за пределам Сибирского региона . В то же время, широта круга научных интересов В.Я. Семке способствовала тому, что его идеи также стимулировали и развитие в различных областях, так называемой, «большой» психиатрии. Стоит отметить, что академик О.В. Кербиков, оказавший решающее влияние на формирование В.Я. Семке как учёного, был не только замечательным знатоком пограничных расстройств, но так же является автором новаторской монографии по шизофрении с острым началом . В настоящей статье мы хотим привлечь внимание к тому влиянию, которое оказали идеи Валентина Яковлевича на формирование особенностей изучения эндогенно-процессуальных расстройств внутри Томской психиатрической традиции. Отличительной особенностью этого подхода к больным шизофренией стало отношение к преморбидной личности, как к одному из важных факторов адаптации и прогноза не только при формах с вялым течением, но в случаях высокой прогредиентности . На сегодняшний день детальное исследование механизма формирования неврозо- и психопатоподобных расстройств, внимание к вторичной негативной симптоматике и учёт факторов влияющих на оценку пациентами своего качества жизни способствовали разработке исследователями разных стран реабилитационных программ, включающих наравне с фармакотерапией так же психо- и социотерапевтические методы .

В настоящее время наравне с изучением ядерных процессуальных нарушений большую теоретическую и практическую значимость имеет исследование копинг-механизмов и психологических защит , во многом определяющих формирование, так называемой, «фасадной» симптоматики . Данная статья посвящена изучению истероформных расстройств, возникающих на различных этапах течения шизофрении и шизотипического расстройства. Изучение взаимного влияния истероидной и процессуальной симптоматик, имея давнюю историю, остаётся актуальным и по сей день. Семке В.Я. , обращая внимание на трудность распознавания шизофренического процесса у больных с выраженными истерическими чертами в преморбиде, отмечал, что патологическое фантазирование и псевдология больных шизофренического спектра вытекали из внутренней потребности и происходили без аудитории, напоминая грёзы, и не сопровождались активностью в реализации задуманного. Трудности дифференциации истерии и истероформных состояний шизофренического генеза во многом объясняются многообразием клинических симптомов истерии и функциональных симптомов, возникающих на ранних стадиях процессуального заболевания, и их сходством, определяющимся, отчасти, биологическим базисом, на котором они возникают — психическим инфантилизмом . О большей вероятности диагноза шизофрении свидетельствуют недоступность истерических симптомов внушению, стойкость и однообразие их проявлений по типу «штампа», сочетание истерических симптомов и навязчивостей, внезапные перемены в жизни больных, оттенок вычурности, манерности . На сегодняшний день описаны клинические и динамические особенности истероформных нарушений в структуре шизофрении и шизотипического расстройства, изучены вопросы дифференциального диагноза, однако сохраняется дефицит работ, посвящённых изучению на современном методологическом уровне адаптационных возможностей и показателей качества жизни данной когорты пациентов .

Цель — изучение клинических особенностей, социальных последствий и адаптационных возможностей больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в структуре заболевания.

Материалы и методы

Объектом исследования явились пациенты, проходившие стационарное лечение в отделении эндогенных расстройств НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН в период с 2007 по 2010 год, состояние которых на момент обследования соответствовало диагностическим критериям шизофрении и шизотитического расстройства по МКБ-10.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, статистический. Инструментами исследования являлись: модифицированный вариант «Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника» (БК) (Рицнер М.С., Логвинович Г.В., Корнетов Н.А., Красик Е.Д., Залевский Г.В. 1985); «Шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях» (Логвинович Г.В., 1990); Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS).

В соответствии с критериями отбора в группу исследования вошли 87 пациентов, в структуре расстройств которых, наряду с типично шизофреническими нарушениями, присутствовала истероформная симптоматика. Группу сравнения составили 60 больных, с аналогичными диагнозами и давностью заболевания без выраженной истероформной симптоматики.

Результаты и обсуждение

Исследуемые группы не имели достоверных различий по диагнозу, преобладали больные с параноидной формой шизофрении — 53,3% в основной группе и 70% в группе сравнения. Группы также были сравнимы по своему половому и возрастному составам. Как в основной группе, так и в группе сравнения преобладали женщины — 54% (47 человек) и 56,7% (28 человек) соответственно. Средний возраст пациентов составил 33,9±9,9 и 32,6±8,9 лет.

Достоверно чаще в основной группе встречались лица с неотягощённой по манифестным формам психической патологии наследственностью (рис. 1).

Рис. 1. Наследственная отягощенность

К настоящему моменту накоплен ряд данных о генетической общности между психопатией истерического типа и истерошизофренией, что явилось поводом для изучения личностных радикалов родителей пациентов. Среди матерей пациентов исследуемой группы достоверно чаще встречались истерические черты и их сочетания с другими. В группе сравнения матери чаще имели паранойяльный и тревожно-уклоняющийся склад характера (рис. 2).

Рис. 2. Склад личности матери

Склад личности отцов пациентов исследуемой группы достоверно чаще был эпилептоидным либо истеро-возбудимым. В группе сравнения достоверно чаще встречались лица с шизоидными и паранояльными чертами (рис. 3).

Рис. 3. Склад личности отца

В обеих группах процент пациентов, воспитывавшихся в относительно гармоничных семьях, был невелик. Эмоционально-отчуждённая структура родительской семьи достоверно чаще встречалась среди пациентов группы сравнения (рис. 4).

Рис.4. Внутрисемейные отношения

В обеих группах преобладало воспитание по типу гиперопёки. В основной группе чаще относительно группы сравнения встречался маятникообразный стиль воспитания, тогда как пациенты группы сравнения достоверно чаще воспитывались в атмосфере эмоционального отвержения (рис. 5).

Рис. 5. Стиль воспитания

У пациентов исследуемой группы в качестве ведущих в преморбидном складе личности черт характера достоверно чаще встречались истерические черты и их сочетания. В группе сравнения преобладали шизоидные и шизо-паранояльные (рис. 6).

Рис. 6. Преморбидный склад личности

Более высокий социальный статус к началу заболевания отмечался среди пациентов с истероформными расстройствами (рис. 7). В основной группе студенты ВУЗов составили почти половину обследованных, также велик процент служащих бюджетных организаций. В группе сравнения чаще встречались учащиеся школ и ПТУ и работники промышленности.

Рис. 7. Социальный статус к началу заболевания

С учётом вышеизложенного, предрасполагающим к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипического расстройства можно считать сочетание следующих факторов: меньшая наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, преобладание у матерей истерических черт и их комбинаций, а у отцов — эпилептоидных и истеро-возбудимых черт; преобладание в семьях псевдовзаимности и формирования коалиций между её членами; воспитание по маятникообразному типу или в условиях гиперопёки; истерические черты и их комбинации в преморбиде и относительно высокий социальный статус к началу заболевания.

Все пациенты были дважды обследованы нами по шкале позитивных и негативных синдромов — PANSS (рис. 8). На момент поступления в стационар достоверных различий по синдромам и кластерам выявлено не было. На момент выписки пациенты основной группы отличались достоверно более низкими баллами по сумме негативных расстройств и кластеру анергии.

Рис. 8. Сравнения показателей по шкале PANSS

Обследование с использованием шкалы оценки негативных расстройств в ремиссии по Логвинович Г.В. выявило достоверное преобладание в основной группе нарушений по типу «искажения», относящихся ко второму, реже третьему рангу, во все трёх сферах (рис. 9).

Рис. 9. Сравнительные данные по шкале негативных расстройств Логвинович

У пациентов с истероформной симптоматикой волевые искажения проявлялись в виде необычных способов приема пищи, усиления сексуального влечения с предпочтением перверзных форм его удовлетворения, а так же склонности к аддикции и полиаддикции. Описанная в литературе динамика, характерная для негативных расстройств первых десяти лет болезни, заключающаяся в нарастании удельного веса симптомов «выпадения», при практически неизменной частоте встречаемости и степени выраженности симптомов «искажения», позволяет связать причины лучшей трудовой адаптации, более длительного сохранения социальных связей и семейного положения с частой оценкой окружением относительно статичных процессуальных изменений в качестве «личностной оригинальности». Обратной стороной восприятия окружающими состояния пациентов как менее болезненного, явилось их отсроченное попадание в поле зрения психиатров, происходящее на сравнительно более поздних этапах заболевания.

В зависимости от доминирования в клинической картине той или иной симптоматики выделены два типологических варианта сочетания истероформных черт: истероэкстравертивный — с зависимостью от мнения окружающих, страхом предвзятого к себе отношения как к представителю категории психически больных и истероинтравертивный — когда заинтересованность во мнении окружающих сводилась до минимума, представленного желанием производить впечатление «тяжелобольного», с построением адаптации «через болезнь» (рис. 10). Первую подгруппу составили 53 человека, во вторую вошли 34.

Рис. 10. Истероформный синдром

Распределение диагнозов в подгруппах существенно не различалось. Средний возраст также не имел достоверных различий. В истероэкстравертивной подгруппе преобладали женщины, во истероинтравертивной — мужчины.

Преморбидный склад личности в первой подгруппе в половине случаев был истерическим, тогда как во второй — истеро-шизоидным. Этот факт позволяет говорить о том, что развитие истероформной симптоматики путём процессуального видоизменения преморбидных истерических черт кореллировало с формированием её по экстравертивному типу, в сравнении с пациентами, у которых истероформная симптоматика была гетерономна доболезненному складу личности и приобретала интравертивный характер.

У пациентов первой подгруппы в отношениях со сверстниками достоверно чаще наблюдалось стремление к лидерству, тогда как у пациентов второй подгруппы отношения со сверстниками были дистанцирующимися. Данное распределение показателей позволяет предположить лучшую преморбидную социальную компетенцию пациентов первой подгруппы.

Появление истероформной симптоматики в истероэкстравертивной группе отмечалось преимущественно уже в инициальном периоде. В истероинтраверивной — в четверти случаев она впервые появлялась только в ремиссиях. Анализ динамики выявил, что более чем у половины пациентов первой подгруппы истероформная симптоматика оставалась стабильной на всём протяжении заболевания, тогда как у пациентов второй подгруппы она нарастала.

Полученные данные позволяют расценивать сочетание представленных на слайде факторов в качестве способствующих формированию «фасадной» симптоматики по тому либо иному типу.

При отсутствии достоверных различий по данным PANSS, количество госпитализаций на одного больного было достоверно больше в истероинтравертивной подгруппе, что связано не столько с количественной выраженностью ядерной процессуальной симптоматики, близкой для обеих подгрупп, сколько с качественными особенностями истероформных расстройств (рис. 11).

Рис. 11. Частота госпитализаций

У всех пациентов был исследован социальный статус. При анализе семейного положения была выявлена следующая особенность. К началу заболевания значимых различий по показателям семейного статуса между пациентами обеих подгрупп и группы сравнения не наблюдалось, за исключением большего числа сожительствующих в истероэкстравертивной подгруппе относительно группы сравнения. На момент осмотра в ней холостыми оставались менее половины пациентов, что достоверно отличало их и от истероинтравертивной подгруппы, и от группы сравнения. Этот показатель имел столь значимое отличие за счет увеличения числа «сожительствующих» среди пациентов истероэкстравертивной подгруппы. По количеству состоявших в браке она была схожа с группой сравнения, и обе они достоверно отличались от истероинтравертивной, где к моменту осмотра не было ни одного пациента, находившегося в законном браке. По количеству разводов достоверных отличий не было (рис. 12).

Рис. 12. Динамика семейного статуса

Анализ круга общения пациентов выявил следующие данные (рис. 13). Разнообразный круг общения, включающий родственников, друзей, коллег по работе, знакомых встречался только у пациентов истероэкстравертивной подгруппы. У преобладающего числа пациентов истероинтравертивной подгруппы общение ограничивалось членами семьи и небольшим количеством друзей. Круг общения состоял только из членов семьи более чем у половины пациентов группы сравнения, что достоверно отличало их как от пациентов истероинтравертивной, так и истероэкстравертивной подгрупп.

Рис. 13. Характеристика круга общения

Обобщая данные о полученном образовании, профессиональном статусе, семейном положении и широте социальных контактов пациентов, можно сделать вывод в целом о динамике социального статуса за период болезни. Он остался без изменений у половины пациентов с истероэкстравертивной симптоматикой, что достоверно отличалось как от показателей второй подгруппы, так и группы сравнения (рис. 14).

Рис. 14. Динамика социального статуса

Типы индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит распределились следующим образом (рис. 15). В истероэкстравертивной подгруппе преобладала защита типа «гуттаперчевая капсула», в истероинтравертивной — наиболее распространенной оказалась защита типа «укрытие под опекой». Интересным представляется тот факт, что более трети всех случаев во второй подгруппе представлено защитой по типу «социальная оппозиция». Доминирующим типом защиты в группе сравнения был тип «укрытие под опекой».

Рис. 15. Индивидуальные компенсаторно-приспособительные защиты

Как уже говорилось, при практически равной встречаемости в обеих подгруппах интегративного и деструктивного типов адаптации наблюдается преобладание экстравертного либо интравертного в каждой из подгрупп, что достоверно отличает их от группы сравнения (рис. 16). Этот факт подтверждает влияние истероформной симптоматики на динамику социального функционирования, определяя формирование тех или иных видов внутренних и внешних адаптационных реакций.

Рис. 16. Типы адаптации

Виды внутренних адаптационных реакций среди пациентов распределились следующим образом (рис. 17). Среди видов внешних реакций на пациентов истероэкстравертивной подгруппы в половине случаев встречался лояльный тип, наиболее распространенной во второй подгруппе была пассивно-выжидательная реакция. Экстремистская внешняя реакция также без степени достоверности чаще встречалась в истероинтравертивной, чем в истероэкстравертивной подгруппе.

Рис. 17. Виды адаптационных реакций

Выводы

Полученные нами данные позволяют рассматривать истероэкстравертивную симптоматику в качестве относительно более благоприятной, способствующей появлению социально-ориентированных внутренних адаптационных реакций и «зрелых» типов компенсаторно-приспособительных защит. Такая комбинация обуславливает формирование благоприятных типов адаптации и, как следствие, лучшую клиническую и социальную адаптацию исследуемой категории больных. Напротив, наличие в структуре эндогенного заболевания истероинтравертивной симптоматики ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации.

Литература

2. Даниленко О.А. Влияние истероформной симптоматики на течение и динамику социального статуса больных шизофренией и шизотипическим расстройством // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 2. – С. 22–26.

3. Зинчук М.С. Влияние негативной симптоматики на динамику социального статуса больных параноидной шизофренией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 4 (79). – С. 34–39.

4. Кадыров И.М., Оксимец А.А. Структура и динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Психология и педагогика. – 2011. – № 1. – С. 47–54.

5. Каткова М.Н. Особенности защитно-адаптивной системы у пациентов с шизофренией и шизотипическим расстройством // Вестник Томского государственного университета. – 2011. – № 345. – С. 183–185.

6. Кербиков О.В. Острая шизофрения. – М.: Медгиз, 1949.

8. Меркер В., Иванова С.А. Этнокультуральные исследования психического здоровья Сибири: 15 лет международной ассоциации этнопсихологов и этнопсихотерапевтов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 5. – С. 84–88.

9. Нечаева А.С., Семке А.В. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 5. – С. 41–44.

13. Семке А.В., Соболевский С.В. Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре расстройств шизофренического спектра (клинико-динамические и адаптационные аспекты) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 2. – С. 25–28.

14. Семке В.Я. Истерические состояния. – М. : Медицина, 1988. – 224 с.

15. Семке В.Я. Очерки об истерии. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. – 474 с.

17. Стоянова И.Я. Пралогические образования в норме и патологии: автореф. дис. … д-ра психол. наук. – Томск, 2007. – 43 с.

22. Joubert P.M. Anxiety and hysterical symptoms in schizophrenia // S African Psychiatry Rev. – 2002. – Vol. 5(4). – P. 9–14.

27. Muchnik M.M., Raizman E.M. Group psychotherapy in schizophrenia patients // Int. J. Psychotherapy. – 1998. – Vol. 3, № 1. – P. 85–88.

29. Noble D. Hysterical symptoms manifest in schizophrenic illness // Psychiatry XIV. – 1951. – P. 153–160.

Ссылка для цитирования

УДК 616.895.8

Истерия

Истерия – это психическое расстройство, проявляющееся в виде разнообразных функциональных, вегетативных, двигательных, чувствительных и аффективных нарушений. Истерия характеризуется большой самовнушаемостью и стремлением привлечь к себе внимание окружающих. Данным нарушениям индивид способен придавать символическую и психологическую ценность. Истерия относится к устаревшему медицинскому диагнозу, отвечающему ряду психических расстройств средней и легкой степени тяжести. Эта болезнь развивается зачастую у лиц с невротическими чертами характера. Раньше данный термин долгое время применялся в описании специфических расстройств поведения и самочувствия у женщин.

Истерия причины

К причинам истерического поведения относят внутренние и внешние факторы. В основе заболевания лежат поведенческие и индивидуальные особенности развития личности, которые зависят от высокой внушаемости и эмоциональности индивида.

Истерия относится к психогенным патологиям, возникающим по причине нервно-психического перенапряжения, а также конфликтов. Огромное значение в данном случае приобретает переживаемый момент пациентом. К факторам риска причисляют некоторые болезни, физическое перенапряжение, травмы, неудовлетворенность профессиональной сферой, неблагополучную семейную обстановку, злоупотребление спиртным, нерациональный прием снотворных и транквилизаторов.

Симптомы и признаки истерии

К признакам заболевания причисляли долгое время эмоциональные демонстративные реакции — крики, слезы, смех, а также параличи, судороги, глухоту, потерю чувствительности, слепоту, повышенную половую активность, помрачения сознания.

Диагноз истерия был популярным в медицине конца XIX — начала XX века. Официально в настоящее время диагноз не используется ни в МКБ-10, ни в DSM-IV. Диагноз истерия распался на множественные конкретные диагнозы:

— тревожная истерия;

— диссоциативные (конверсинные расстройства);

— истерическое расстройство личности;

— соматоформные расстройства.

На данный момент под истерией понимается истерическое расстройство личности, для которого характерны поверхностные суждения, самовнушаемость, внушаемость, стремление привлечь к себе внимание, склонность к фантазированию, изменчивость настроения, а также театральность поведения.

Исследования истерии показали, что данное расстройство обладает истероидным, театральным, сценическим, гистрионным качествами.

У больного также имеют место диссоциативные или конверсионные проявления. При конверсионной форме отмечаются следующие симптомы: тремор, паралич, слепота, припадки, глухота. Для диссоциативного варианта присуще сужение поля сознания, сопровождающееся селективной амнезией. Наблюдаются также поверхностные, выраженные изменения личности, которые принимают форму истерической фуги (бегство). Зачастую поведение больного напоминает имитацию психоза.

Истерия диагностируется если наблюдаются три и более признаков:

— внушаемость, подверженность обстоятельствам и влиянию окружающих;

— самодраматизация, преувеличенное выражение эмоций;

— лабильность и поверхностность эмоциональности;

— озабоченность физической привлекательностью;

— стремление к возбужденности, желанию быть признанным и находиться в центре внимания;

— неадекватная обольстительность в поведении и во внешнем виде.

Дополнительные черты характера включают эгоцентричность, неуемное желание быть признанным, потворство относительно себя, склонность к быстрой обидчивости, постоянное манипулятивное поведение с целью удовлетворения личных потребностей.

Истерическую личность выделяет желание чувствовать себя всегда в центре внимания, стремление к провокационному, обольстительному поведению; неглубокие, изменяющиеся эмоции; использование своей внешности для привлечения внимания; изменчивый и подвижный стиль речи с недостаточным вниманием к деталям; демонстрация самодраматизации и преувеличенных, театральных эмоций; легкая внушаемость.

Истерию исследователи относят к одному из видов неврозов, который связан с чрезмерной склонностью к самовнушению и внушению, а также неспособностью сознательно контролировать собственное поведение.

Истерическая личность характеризуется разнообразными нарушениями двигательной сферы, психики, чувствительности. Для нее присущи припадки, нарушения сознания и адекватного функционирования внутренних органов.

Истерия определяется по демонстративному поведению. Для больных личностей свойственна слабая интенсивность переживаний, а их внешнее выражение достаточно утрировано — плач, крики, обмороки, которые направлены на привлечение внимания.

Длительность приступа истерического припадка зависит от того, как много уделяют больному внимания и времени. Больше внимания — дольше будет истерический приступ.

Истерия у женщин и детей встречается довольно часто, появление истерического приступа у мужчин скорее исключение. Зачастую данное состояние выступает протестом и провокацией с целью привлечения внимания и получения выгоды. Для приступа характерно проявление в дневное время, которому предшествует неприятное, бурное, переживание.

Лечение истерии

Истерические припадки могут длиться достаточно долго, поэтому важно уметь оказать правильно первую помощь.

Во-первых, необходимо уметь дифференцировать истерический приступ от эпилептического припадка, поскольку они имеют много общего, однако требуют различных мероприятий по оказанию первой помощи.

Во время приступа падая, больной создает вокруг себя впечатление внезапности, однако он не получает травм, поскольку делает это аккуратно и медленно. У истерической личности отмечаются судорожные движения конечностей, для которых характерны беспорядочный характер и театральная выразительность, при этом сознание сохраняется. Пенистых выделений изо рта не наблюдается, язык не прикусывается, не бывает непроизвольного мочеиспускания, а также дефекации. Отмечается реагирование на свет, отсутствие потливости, сохранность дыхания. После приступа истерическая личность все помнит и не засыпает. Во время приступа больной не предъявляет конкретных требований, например, ввести ему определенный препарат. После прекращения истерического приступа, больной способен продолжать свою деятельность, что невозможно при абстинентном синдроме или после эпилептического припадка.

Лечение истерии включает в себя следующие мероприятия по оказанию первой помощи:

— успокоение больного;

— перенос больного в спокойное место;

— удаление посторонних лиц;

— дать понюхать нашатырный спирт;

— пребывать на некотором расстоянии от больного, тем самым не уделять много внимания;

— нельзя оставлять больного без присмотра и пытаться удерживать за плечи, руки или голову.

В лечении истерии требуется помощь психиатра. Специалист тщательно проанализирует сложившуюся ситуацию и подберет необходимую терапию. От близкого окружения потребуется внимательное, спокойное отношение к больному, поскольку беспокойство и тревожность могут стать помехой на пути к выздоровлению. Зачастую врач применяет комплексный подход в лечении, сопровождающийся воздействием на различные уровни иннервации – соматической и вегетативной. Из медикаментов в лечении показаны психотропные стедства и общеукрепляющие процедуры. Большое значение уделяется аутогенной тренировке, внушению, методам убеждения. Для осуществления эффективного лечения необходимо установить причину, которая спровоцировала нервно-психическое истощение, попытаться уменьшить или окончательно устранить ее значимость.

Лечение истерии у женщин зависит от формы течения данного состояния. Выделяют две группы клинических симптомов заболевания.

К первой относят — истерическое поведение, а ко второй — истерические припадки, сопровождающиеся нарушением чувствительности, расстройством сознания, работы внутренних органов и движений.

Истерическое поведение отмечается психическими яркими переживаниями, преобладанием аффекта, а также чувствительностью к внешним раздражителям и неимоверным стремлением пребывать в центре внимания, чтобы показать себя. Для достижения этих целей женщину ни что не остановит: она будет постоянно притворяться, обманывать, выставлять напоказ несвойственные черты характера, высказывать чужие мысли и совершать поступки, не соответствующие ее этическому и моральному облику. Зачастую такая женщина хорошая театралка.

Истерия женщины способна возникнуть после сильного переживания, а последующие припадки возникают, когда больная вспоминает о пережитом. Первая стадия припадка берет начало с ощущения сдавливания горла и отмечается рыданиями, криками, беспорядочными движениями и нанесением царапин или повреждений. Сознание сохраняется, и больная никогда не нанесет себе большой вред.

Отдельные случаи таких расстройств сохраняются у женщин всю жизнь, это свидетельствует об истерической психопатии. Эту же картину наблюдают после контузии или других заболеваний.

Женская истерия успешно лечится амбулаторно, а тяжелые ее формы нуждаются в терапевтическом лечении в условиях стационара.

Лечение истерии у детей успешно осуществляется ложными инъекциями с применением плацебо, простыми внушениями, а также пребыванием в стационаре психоневрологической направленности. Большой проблемой является воспитание истерических детей, зачастую требуется привлечение специалиста. Эффективность в лечении заболевания во многом зависит от избавления психотравмирующей ситуации. Повторные и длительные психические травмы зачастую являются причиной затяжного течения заболевания, которые сопровождаются частыми рецидивами.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии истерии обязательно проконсультируйтесь с врачом!


.

Истерия — распространённое психологическое расстройство. По статистике чаще этот недуг встречается у представительниц слабого пола из-за физиологических, психических и социальных особенностей. Женская истерия является следствием разных причин. Наиболее распространенными являются стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные и психологические нагрузки, злоупотребление наркотическими веществами.

Медицинские характеристики истерии

Истерия — это психическое расстройство, которое проявляется в различных вегетативных и аффективных отклонениях от нормы. Изменения поведения продиктованы желанием больного любыми способами привлечь внимание окружающих.

Термин «истерия» в психологии уже не применяется. Первоначально под истерией понимали конкретное заболевание, сегодня этот термин объединяет некоторые формы отклонений:

  • истерическое расстройство личности (ИРЛ);
  • конверсионные нарушения;
  • тревожная истерия и др.

У больных отмечаются сильные колебания настроения — от подъема до подавленности и отчаяния. Больные эгоцентричны, внушаемы, всегда хотят быть центром внимания окружающих. Их отличает эксцентричное поведение и необычный внешний вид. Развитие заболевания влечет изменения физического самочувствия человека. У беспокойных больных диагностируют ряд сенсорных, двигательных и соматических нарушений.

Истерическое расстройство личности (ИРЛ) характеризуется проявлением ряда особенностей поведения:

  • повышенная эмоциональность;
  • театральность поступков;
  • стремление быть объектом всеобщего внимания;
  • чрезмерная общительность;
  • беспокойство относительно собственной привлекательности;
  • желание манипулировать людьми;
  • неумение объективно оценивать собственные поступки.

В более тяжелых формах заболевания у пациентов проявляются серьезные симптомы: потеря чувствительности участков тела, паралич, тремор конечностей, слепота или немота. Происходит изменение сознания, частым спутником истерических расстройств становится амнезия.

Истерический припадок

Острой формой психического заболевания является истерический припадок. Внезапный приступ характеризуется бурным проявлением эмоций: буйный больной бьется головой, кричит, плачет, рвет на себе волосы и одежду, выгибается дугой.

Спровоцировать приступ может нестандартная ситуация — плохая новость, неприятное событие, ссора, невыполнение капризов больного.

Перед приступом человек жалуется, что у него кружится голова или темнеет в глазах. Однако причиной припадка не являются физиологические процессы.

Обычно он постановочный и полностью контролируемый. Истерический припадок со стороны похож на приступ эпилепсии, но:

  • истерик остается в сознании, он умеет «правильно» падать, чтобы не получить травмы;
  • больной контролирует физиологические процессы, не допускает непроизвольного мочеиспускания, дефекации и других сопровождающих эпилептический припадок ситуаций.

Цель истерического припадка — добиться внимания. При отсутствии ожидаемой реакции от публики припадок заканчивается, человек успокаивается.

Остановить припадок несложно. Человека приведет в сознание:

  • громкий голос;
  • холодная вода;
  • физическое воздействие.

Театрализация приступов обусловлена появлением ярких галлюцинаций, которые замещают действительность. В психиатрии это состояние получило название истерического сумеречного состояния. Оно может быть кратковременным или продолжаться долгое время.

При тяжелом расстройстве больной оказывается не в состоянии ответить на простые вопросы, решить несложное математическое уравнение. Человек дезориентирован в пространстве, равнодушен к происходящему вокруг него. Это состояние получило название синдром Ганзера.

После окончания припадка у больного, как правило, наступает временная амнезия, он не может вспомнить произошедших с ним событий.

Диагностика и лечение истерии

Пациенты с истерическими нарушениями любят имитировать различные заболевания. Демонстрируя окружающим свое болезненное состояние, они в итоге сами начинают верить в выдуманные заболевания. Эта особенность помогает диагностировать истерию. При врачебном осмотре выявляется несостоятельность жалоб пациента. Консультация психиатра необходима для правильной постановки диагноза.

Лечения истерии заключается в коррекции психики больного. Психотерапевт с помощью внушения помогает пациенту научиться воспринимать себя и окружающий мир.

Бороться с проявлениями истерии помогает трудотерапия.

Медикаментозное лечение подразумевает применение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник) для снижения возбудимости.

Психологическая защита

К основным видам защитных психологических механизмов относят идентификацию, регрессию и вытеснение. С их помощью психика пытается справиться с детскими конфликтами и подавляет бессознательные фантазии, опуская их ниже уровня сознания. Таким образом личность сохраняет свою целостность.

Синдромы отличаются индивидуальными особенностями такого заболевания, как истерия. Лечение заключается в том, что с помощью психотерапии доктор выявляет патогенный паттерн. Внутренние конфликты влияют и на формирования личности. В случае если болезнь не проявилась, то может просто происходить формирование истерического характера. Театральная демонстративность, кокетливость, лабильное настроение, склонность к реагированию бессознательной фантазии – вот это истерия. У женщин также выражается боязнь сексуальных контактов при ярко вызывающем поведении.

Истерия по З. Фрейду

Долгое время истерию диагностировали только у женщин. Случаи мужской истерии были впервые зафиксированы французским неврологом Ж. Шарко, затем изучены известным психологом З. Фрейдом. В его исследованиях впервые появилось описание заболевания.

Причиной истерии Фрейд считал проявление подсознания, скрытых в нем неудовлетворенных желаний. Он полагал, что предпосылки заболевания таятся в детских травмах и неприятных событиях, оказавших влияние на развитие личности в период взросления. Причина истерии, по мнению Фрейда, также связана с сексуальными комплексами. Поэтому первые проявления истерических расстройств отмечаются в детском или подростковом возрасте.

Случай Анны О.

Истории болезни Берты Паппенхайм, известной под псевдонимом Анна О., повлияла на развитии психоанализа в методике З. Фрейда.

Молодая интеллигентная девушка страдала от истерии, у нее отмечались следующие симптомы: нарушение зрения и речи, паралич, умственные расстройства, потеря памяти.

Лечащий врач девушки Джозеф Брейер применял для лечения гипноз. Погруженная в особое состояние Анна вспоминала травмировавшие ее события. Брейер обсуждал с Анной эти воспоминания, после бесед психическое состояние девушки улучшалось. Она воспринимала сеансы с Брейером как «очищение» через «целительные беседы». Гипноз и последующий разговор освобождал сознание пациентки от мучивших ее мыслей и воспоминаний, тем самым ослаблял или вовсе устранял симптомы болезни.

Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники

Брейер не вылечил Анну О., девушка была помещена в лечебницу, где получала традиционное для тех лет лечение. Но описанная Брейером история болезни сыграла важную роль в становлении психоанализа.

Случаи из своей практики Брейер обсуждал с З. Фрейдом, коллегой и близким другом. Изучив историю болезни, Фрейд пришел к тому, чтобы начать исследовать механизм неврозов. Практика Брейера открыла для Фрейда метод лечебной беседы с пациентом и метод катарсиса. Он использовал это в своей практике, заменив гипноз внушением, а затем методом свободных ассоциаций.

Катартический метод применяется в современной практике для лечения истерии. Он позволяет пациенту вспомнить и вновь пережить события, ставшие источником травмы.

Патогенез

Исследования показали, что симптомы истерического невроза у женщин, мужчин, детей чаще встречаются, если личность склонна к внушению. Вероятность возникновения истерии выше у чувствительного человека, часто переживающего по значимым и мелким поводам, ранимого. Патогенез двойственен: причины эндо-, экзогенные. Фундамент патологии – специфические личностные черты, поведенческие реакции, связанные с эмоциональностью. Психогения сформирована стрессами, конфликтными ситуациями, перенапряжением, выгоранием.

У многих лиц, страдающих истерическим неврозом, в истории болезни упоминается предшествовавшее синдрому перенапряжение, не только психическое, но и физическое. Среди факторов риска по возникновению патологии выделяют алкоголизм, неустроенность личной жизни, наличие соматических болезней. Выше вероятность столкнуться с проблемами, если человек недоволен своей карьерой и работой либо принимает медикаментозные средства. Известно, что многие обратившиеся в клинику с истерией лица до этого бесконтрольно использовали снотворные, транквилизаторы.

Проявление истерии у женщин

По статистике, женщины чаще страдают истерическими расстройствами из-за физиологических и поведенческих особенностей.

С точки зрения физиологии, на развитие истерии влияют гормональные изменения. Незначительные колебания в менструальный период не опасны, они отражаются только на самочувствии женщины. Гормональные всплески в пубертатном возрасте, послеродовом периоде и при наступлении климакса нередко становятся причиной нарушения психики, в том числе вызывают истерические расстройства.

Поведенческие особенности связаны с безусловным желанием женщины вызывать восхищение или зависть, привлекать к себе внимание. Кроме того, женщины более возбудимы, им свойственна нервозность и раздражительность.

Возникновение факторов, ведущих к развитию заболевания у женщин, психологи связывают с использованием неправильных психологических установок еще в детском возрасте. У девочек формируется ложное представление о неравенстве полов, о семье и роли женщины. Часто возникает подавление сексуальных желаний, которые не исчезают, а приобретают форму аффекта.

Гормональные изменения в пубертатном периоде негативно воздействуют на женскую психику, усугубляя сформированные предпосылки для возникновения истерических расстройств.

Женщинам с истерическими расстройствами свойственен инфантилизм, он проявляется рядом особенностей поведения:

  • незрелость суждений;
  • неспособность адекватно воспринимать критику;
  • неумение критически оценивать собственное поведение;
  • подверженность внушению со стороны третьих лиц.

Особенность протекания болезни у женщин выражается в непостоянстве симптомов.

Симптоматика

Среди всех типов невроза истерия, пожалуй, самая классическая форма. Она наблюдается в большинстве случаев после сильно повлиявшего на психику фактора. Развиваются сенсорные, кинетические нарушения, соматовегетативные проявления. Все признаки истерического невроза зафиксированы в МКБ-10. Диагноз ставят, если у пациента наблюдается три проявления из списка либо больше. Оценивая состояние клиента, врач должен понять, насколько эмоционально лабилен пациент, как легко на него могут влиять другие лица и внешние факторы, насколько ему свойственна самодраматизация. К симптомам истерии относят внушаемость, гиперпроявление эмоций, стремление к исключительно возбужденному состоянию. Некоторым свойственна обольстительность не к месту.

При истерическом неврозе возможно стремление манипулировать окружающими для незамедлительного удовлетворения желаний и потребностей. Пациенты желают быть признанными, многие слишком обидчивы. Некоторые стимулируют относительно себя потворство. Выраженность симптомов при рассматриваемом отклонении довольно сильная, пациент стремится привлечь к себе внимание других людей.

Проявление истерии у мужчин

Заболевание диагностируется по тем же признакам, что и у женщин.

Многолетний опыт исследования характера заболевания у мужчин позволил выделить специфические симптомы:

  • быстрая смена настроения от плача до нервного смеха;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • аритмия;
  • частые головокружения и головные боли;
  • «шатающаяся» походка;
  • ощущение комка в горле.

Причины возникновения заболевания у мужчин тесно связаны с некоторыми особенностями характера больного. К изменению поведения приводят повышенная эмоциональность, инфантилизм. Распространенные факторы развития заболевания у мужчин — злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами. На психику больного также влияет недовольство профессиональной деятельностью, сложные взаимоотношения в семье.

Панические атаки при болезни

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни, но испытывал чувство сильного страха – интенсивный выброс адреналина провоцирует мгновенную паническую реакцию. Панические атаки при истерическом неврозе отличаются достаточной регулярностью – больной испытывает чувство страха снова и снова, что и является признаком серьезного расстройства.

Панические атаки у больного всегда сопровождаются обильным потоотделением, учащенным сердцебиением, состоянием удушья, жаром, тошнотой и достаточно сильными болезненными ощущениями в груди. Справиться с паническими неврозами самостоятельно больной не может. Для точного диагностирования панических атак необходима регулярность появления приступов.

Бешенство матки и истерия в XIX веке

Название заболевание происходит от древнегреческого слова, в переводе означающего «матка». Впервые описание истерии появляется у Гиппократа, в трудах Платона заболевание характеризуется как «бешенство, в которое впадает матка женщины, не имеющая возможности зачать». Заболевание получило второе название — «бешенство матки». Древние греки полагали, что матка может свободно перемещаться по телу женщины, попадать в сердце, мозг и другие части тела, вызывая изменения поведения и сознания, безумие.

Проявление симптомов истерии в Средние века связывали с бесовщиной. Женщин могли сжечь на костре, обвинив в связи с «нечистой силой», католические священники практиковали обряды экзорцизма для изгнания бесов из матки.

В России идея одержимости женщин бесами была тесно связана с понятием «кликушества». «Кликуши» известны тем, что во время церковной службы непроизвольно вскрикивали бессвязные фразы, нередко у них случались истерические припадки. Поведение беспокойных женщин объяснялось влиянием вселившихся в них бесов.

В XIX веке первобытные представления о природе заболевания уступали здравому смыслу. Но медики продолжали связывать природу заболевания с воздействием матки. До начала XX века лечение основывалось на физиологическом воздействии на недуг.

Большинство из них были безобидными и были направлены на удовлетворение физических потребностей женщины, в том числе с помощью массажа половых органов. Известны случаи, когда для решения проблемы применялись жестокие методы: воздействие электрическим током, частичное или полное удаление женских органов, прижигание кислотой и другие.

В начале XX века медицина совершила прорыв в лечении психических отклонений. Многочисленные исследования помогли понять особенности протекания заболевания и подобрать гуманные методы лечения.

Научные исследования

Изучением этой болезни начали заниматься П. Жане и Ж. М. Шарко. Под воздействием последнего исследованием психических механизмов истерии занялся З. Фрейд и Й. Брейер. З. Фрейд сделал огромный вклад в разработку такого феномена, как истерия. Лечение он видел в новом придуманном им методе – психоанализе. Также психолог определил психологические механизмы защиты, которые нужны нам в случае возникнувшего внутреннего конфликта. Это вытеснение, идентификация, перенос, отрицание. З. Фрейд говорил, что если механизмы не могут ликвидировать конфликт, наступает истерия. Причины также он видел в вытесненных представлениях и воспоминаниях, которые имеют эротический характер и выражаются в телесных симптомах.

Вообще, у З. Фрейда была собственная разработанная классификация психоневрозов. Он выделял истерические неврозы и неврозы навязчивости. Они имеют отличия от невроза страха, поскольку последний возникает после неуспешного эротического опыта, а вот психоневрозы спровоцированы конфликтами раннего детства.

Методы лечения

Лечение истерии в основе имеет применение методов психотерапии. При возбужденном состоянии больного назначаются такие распространенные и широко доступные препараты как корень валерианы, бром, а также при рекомендации врача различные транквилизаторы.

Также важное значение в лечение истерии имеет трудотерапия. Больной всегда должен быть чем-то занят. Это необходимо для того, чтобы у него не хватало времени на обдумывание ситуаций, проявления чувств жалости к себе, концентрирования внимания на проблемах и так далее. Стоит отметить, что работа должна приносить удовольствие человеку. Иначе такая методика терапии принесет еще больший вред, нежели ее отсутствие.

Народное лечение истерии

Лечение истерии настоями и отварами лекарственных трав

  1. Взять три столовые ложки валерианы, по две столовые ложки листьев пустырника и цветов ноготков, одну столовую ложку листьев вахты. Все ингредиенты измельчить и смешать. Взять три столовые ложки смеси и залить 600 миллилитрами кипятка. Емкость с настоем оставить в темном месте на шесть часов. После чего его необходимо процедить. Принимать такой отвар нужно по половине стакана перед сном. Можно перед тем, как пить его, немного подогреть.
  2. Взять три столовые ложки шишек хмеля, по две столовые ложки мяты и мелисы, одну столовую ложку ромашки аптечной. Измельчить травы в мясорубке. Три столовые ложки полученной однородной смеси залить 800 миллилитрами кипятка и держать двадцать минут на медленном огне. При этом нужно не дать смеси закипеть. Остудить и процедить. Принимать препарат необходимо по половине стакана три раза в день за полчаса до еды.

Лечение истерии соками и молоком

  • Выжать в соковыжималке одну морковь, две свеклы. Смешать. Принимать по четыре столовых ложки три раза в сутки после еды.
  • Перед сном необходимо выпивать стакан теплого молока.

Лечение истерии глиной и землей

  • Глина отлично способствует восстановлению нервной системы человека. Благотворно влияет на больного лепка. Рекомендуется изготавливать формы круглой формы. Лучше всего это делать перед сном.

  • Пациентам рекомендуется ходить босыми ногами по земле в любое время года.
  • К одному стакану теплой кипяченой воды добавить пять столовых ложек лечебной грязи и тридцать миллилитров настоя мелиссы. Ингредиенты перемешать до однородного состояния и наносить на область висков, позвоночника и стоп. Лечение проводится в течение получаса. После чего грязь необходимо смыть водой. Для полного комплекса достаточно пятнадцать процедур, которые необходимо проводить каждый день.

Лечение истерии песком и маслами

  • Снять нервное напряжение помогает компресс с горячим песком. Его на двадцать минут необходимо прикладывать на стопы. После проведения лечения пациента необходимо уложить спать, не разрешать вставать и так далее.

  • Для избавления от истерии необходимо взять стакан подсолнечного масла, три столовых ложки цветков лаванды и столовую ложку мелиссы. Все травяные ингредиенты измельчить и смешать с маслом. Настаивать средство нужно в течение месяца, потом его надо процедить и принимать по три столовых ложки за полчаса до укладывания спать.

Последствия

Проходит время, и она кается. Страх потери своего партнера усилен тем, что она потеряла контроль, но последнего она не понимает, и считает, что причина страха, охватившего ее, — боязнь потерять мужчину. Ей станет легче от того, что мужчина и сам считает ее дурой и истеричкой и смотрит на нее снисходительно. Она возносит его на пьедестал, благодарна ему за то, что он ее простил, и что… не требует разбираться глубоко в ситуации. Главное — «прости, я больше так не буду!». Любовь женщины расцветает, закупоренность фрустрациями уходит.

К сожалению, если оставить все как есть, женщина будет повторять свое поведение, и с каждым разом ее истерика будет только крепнуть. Женщина-истеричка этого, к сожалению, не понимает, она не разобралась в причинах, скомкав ситуацию и оставив разбор на потом. Но в следующий раз она не сможет сдержаться, так как не обнаружила «кнопку управления своей истерикой» и не искала причину возникновения этого состояния.

Что добиваются истерички?

Истеричка орет на своих детей, мужа, родителей. Ее целью является получить желаемое путем крика, угроз, нервирования людей вокруг.

С истеричками мы сталкиваемся в жизни, понимая потом, что эти дамы были воспитаны в семьях, где им предоставляли полную свободу, не было ограничений со стороны родителей, любой каприз исполнялся зачастую от отсутствия любви: «лишь бы не мешала».

Истеричка орет и обращает на себя внимание, этот метод для нее единственный доступный. Она не умеет убеждать, аргументировать. Когда женщина кричит на мужа, устраивает ему сцены по поводу и без, то она, по сути, демонстрирует свое одиночество и заброшенность, ее требования в принципе не столь важны, главная ее цель — обратить на себя внимание. Она хочет, чтобы ее заметили и пожалели. Дети ведут себя точно так же у витрины с некупленной игрушкой. Зрелые и сознательные женщины на подобные методы вряд ли пойдут.

Механика возникновения истерики

Садизм — это подавление своих эмоций. Если у вас произошел бурный эмоциональный взрыв, выплеснуты гнев, обида и боль, вы испытываете огромное чувство вины. Если сумели сдержаться, гордитесь собой. Таких предистерических ситуаций может быть несколько, а может быть и много, все индивидуально и зависит от того, какой запас терпения есть в человеке. Если постоянно подавлять эмоции, они накапливаются, напряжение достигает предела, возникает истерика.

В большинстве случаев ни женщина, ни ее партнер не виноваты. Усилия надо направлять не на обвинения себя и не на стыд — попытайтесь изменить ситуацию. Потеря контроля не специальная и совершенно не намеренная, ругать себя совершенно бесполезно, это только вредит.

Партнер-супруг чаще всего тоже не виноват, но что делать? Жена истеричка оказывается в такой диспозиции с мужем, что разражается буйным гневом. Что-то стоит поменять, учитывая интересы партнера.

Потенциал для возникновения истерики накапливается, когда женщина чувствует, что ее любимый мужчина, которому она доверяет, ее муж, партнер, тот, кому она вручила свою жизнь, своим поведением или словами тормозит ее, мешает ей довериться, внушает ей чувство страха, не дает ей открыться, суметь полностью раствориться в нем, полюбить его, получать с ним полноценное удовольствие от жизни.

У женщины постоянно возникают фрустрации, ее любовь к партнеру не растет, она постоянно подавлена, притеснена. И однажды в женщине, подобно цунами, поднимается буря агрессии, ведь подавление — как пружина, чем больше сжимаешь, тем больше отдача. А поводом для истерики обычно служит любая мелочь. Если повод серьезный и крупный, женщина собирается, отбрасывает эмоции и начинает думать, что делать, чтобы избежать серьезной катастрофы. А незначительный, противный и досадный повод подсознательно еще и пугает ее тем, что снова пройдет незамеченным, а таких мелочей набрался уже целый карман, и последний незначительный повод уже туда не поместился.

И вот женщина устраивает грандиозную безобразную истерику, незначительная причина которой позволяет думать окружающим, что перед ними душевнобольная.

Профилактика истерических припадков

Как ни странно, но для профилактики этого расстройства чрезмерная забота и опека совсем не нужны, ведь истерик, уловив это, может начать симулировать заболевание и получать выгоду от своего состояния. Близким нужно принять состояние адекватного восприятия с легким игнорированием. В таком случае либо истерические припадки вовсе исчезнут, либо уровень их демонстративности снизится.

После визита к специалисту следует регулярно принимать психотропные препараты и средства, которые успокаивают нервную систему. Можно пить чай и настойки разных трав.

Истерическое личностное расстройство

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *