Таблетки Диувер: показания к применению

Для устранения отечности при многих заболеваниях прописывают мочегонные средства. К их группе относят Диувер, по сравнению с фуросемидом он действует эффективнее и в то же время бережнее, так как при его использовании калий из организма выходит в минимальном количестве.

Состав препарата, форма выпуска

Выпускается Диувер в форме двояковыпуклых таблеток белого цвета. С одной стороны имеется линия для разлома с другой тиснение. Основным активным компонентом препарата является торасемид. Из вспомогательных используется крахмал кукурузы, лактоза, кремния диоксид, магния стеарат.

Таблетки могут быть по 5 и 10 мг. В блистере находится 10 штук таблеток. В картонные упаковки фасуются по 20, реже по 60 штук. Средняя стоимость одной упаковки около 300 рублей. Терапевтическая активность действующего компонента сохраняется на протяжении 2-х лет с момента выпуска при условии соблюдения особенностей хранения, указанных в инструкции.

Воздействие на организм

Диувер относится к петлевым диуретикам. Основное свойство лекарства — торможение реабсорбции (обратного впитывания) натрия. В результате вместе с натрием из организма выходит скопившаяся жидкость. Но мочегонный эффект не является основным действием Диувера.

Препарат также выводит кальций из сердечной мышцы, что снижает чувствительность миокарда к катехоламинам, вследствие этого расслабляются стенки сосудов и соответственно снижается давление. Одновременно торасемид противодействует активности рецепторов ангиотензина II, что предотвращает спазмирование сосудов и замедляет возникновение типичных последствий при гипертонии — гипертрофию и фиброзирование сосудистых стенок и сердечной мышцы.

При пероральном приеме биодоступность Диувера достигает 90 %. Пища не изменяет всасывание активного компонента. Максимальная концентрация в крови торасемида определяется через 2 часа. В организме Диувер связывается с белками плазмы крови, за счет чего диуретический эффект может продолжаться до 18 часов. Причем кратность мочеиспусканий возрастает равномерно.

Метаболизируется торасемид в печени, выводится в большем количестве через почки. В организме не накапливается. Переносится без выраженных побочных эффектов.

Показания к назначению

Диувер действует в трех направлениях — устраняет отеки, мягко снижает давление и уменьшает нагрузку на миокард. Именно за счет такого механизма действия основные показания к приему лекарства это:

  • Отеки, вызванные заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы. При нефротическом синдроме лишнюю жидкость из организма можно вывести только петлевыми диуретиками, к которым относится и Диувер.
  • Гипертоническая болезнь. Препарат хорошо помогает стабилизировать давление в тех случаях, когда его повышение вызывается одновременно несколькими провоцирующими факторами — спазмированием сосудов, нарушениями в системе саморегуляции давления, повышенной чувствительностью к соли.
  • Состояния, требующие проведения форсированного диуреза. Это может относиться к лекарственным отравлениям. При высоких дозах торасемида требуется одномоментное введение внутривенно жидкостей, предотвращающих обезвоживание.

Диувер — достаточно сильный диуретик, поэтому при гипертонии его назначают только в тех случаях, когда сдерживать подъем АД другими медикаментами не удается. Препарат подходит для лечения пожилых, пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью и патологиями, протекающими с нарушениями обменных процессов.

Противопоказания к назначению

К использованию Диувера нужно подходить с осторожностью. Препарат в ряде случаев может нанести вред организму и вызвать сбои в функционировании жизненно важных органов. Чтобы этого не произошло перед приемом лекарства нужно изучить инструкцию.

Абсолютными противопоказаниями к применению лекарств на основе торасемида считаются:

  • непереносимость лактозы или нарушение ее всасывания;
  • хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся отсутствием физиологического оттока мочи;
  • гиповолемия с падением АД;
  • недостаток микроэлементов калия или натрия;
  • кома, вызванная печеночной недостаточностью;
  • остро протекающий гломерулонефрит;
  • стеноз аорты или митральных клапанов в декомпенсированной стадии;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • лактационный период;
  • непереносимость одного или нескольких компонентов препарата.

Не рекомендуется принимать Диувер пациентам младше 18 лет. Связано это с отсутствием данных о влиянии препарата на организм детей и подростков.

В период беременности Диувер принимают только по строгим показаниям, женщинам в положении подбирается минимальная дозировка и непродолжительный курс лечения.

Выделяют ряд заболеваний и состояний, при которых лекарство нужно использовать предельно осторожно. Такие противопоказания являются относительными и к ним относят:

  1. склонность к гипотонии;
  2. нарушения сердечного ритма;
  3. атеросклероз сосудов головного мозга;
  4. инфаркт в остром периоде;
  5. панкреатит;
  6. диабет;
  7. низкая концентрация белков в анализах крови;
  8. подагра.

Пожилым пациентам не требуется корректировка дозы препарата в сторону ее снижения. При непереносимости сульфаниламидов и лекарств из сульфанилмочевины не исключается развитие перекрестной аллергической реакции на торасемид.

Возможные побочные реакции

На фоне приема петлевого диуретика возможно появление побочных реакций. Их вероятность возрастает, если не учитываются противопоказания к применению, неправильно подобрана дозировка или курс лечения продолжительный.

Чаще всего из нежелательных эффектов больные отмечают:

  • Нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Это снижение в организме содержания основных микроэлементов или метаболический алкалоз. Проявляются такие изменения слабостью и судорогами мышц, сбоями в ритме сердца, головными болями, дегидратацией.
  • Изменения со стороны органов ЦНС. Возможен шум в ушах, ухудшение координации движений и временное снижение слуха.
  • Со стороны сердца усиленное сердцебиение, аритмию, падение АД, коллапс. Уменьшается общий объем циркулирующей крови.
  • Нарушение мочевыделения — присутствие признаков крови в урине, задержка или уменьшение количества мочи, воспаление почек. У мужчин возможно снижение потенции.
  • Ухудшение метаболизма. В анализах крови может отмечаться возрастание креатинина и мочевины, повышение уровня холестерина. Повышается риск развития диабета и подагры.
  • Со стороны периферической системы крови возможен агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, анемия.
  • Пищеварительные нарушения — тошнота, реже рвота, жидкий стул, повышение активности ферментов печени. Не исключается развитие острого панкреатита.
  • Кожные изменения — зуд, высыпания, дерматит, васкулит.

В редких случаях у пациентов развиваются острые аллергические реакции, протекающие по типу анафилактического шока.

Симптомы передозировки

Превышение количества рекомендованной к приему дозы может привести к лекарственной передозировке. На отравление препаратом указывают следующие симптомы:

  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • учащение мочеиспускания (удельный вес мочи низкий);
  • расстройство работы ЖКТ, выражающееся диареей, рвотой, спазмами в животе;
  • резкое падение АД.

Антидота к торасемиду в настоящий момент не разработано. Гемодиализ при отравлении препаратом нужного эффекта не дает.

При фиксировании признаков интоксикации Диувером необходимо для оказания неотложной помощи вызвать скорую помощь.

Самостоятельно прерывать дальнейшее воздействие на организм высоких доз торасемида помогают следующие меры:

  • промывание желудка обильным количеством воды;
  • прием энтеросорбентов — Полисорба, Угля активированного;
  • восполнение дефицита жидкости — больному нужно больше давать пить.

В дальнейшем назначается симптоматическое лечение. При необходимости пострадавшему вводят внутривенно кристаллические растворы.

Правила применения

Перед началом использования Диувера нужно сдать анализы и убедиться в том, что в организме достаточно калия и натрия, а объем циркулирующей крови соответствует возрастной норме. Дозировка лекарства подбирается исходя из особенностей заболевания и переносимости медикаментозного лечения.

Во время приема Диувера нужно учитывать следующие правила:

  • мочегонное желательно принимать утром;
  • выпивают таблетку, не измельчая и не разжевывая, запивают чистой водой;
  • во время лечения не рекомендуется ограничивать употребление соли.

Длительность терапии определяется состоянием больного. При продолжительном лечении необходимо контролировать содержание микроэлементов в крови и дополнять терапию приемом калия.

Примерные дозировки Диувера:

  • Для устранения отеков назначают по 5 мг в сутки. При отсутствии нужного эффекта количество препарата можно постепенно довести до 20 мг.
  • При гипертонии лечение рекомендуется начинать с 2,5 мг в сутки. Если этой дозы недостаточно, то ее увеличивают в 2 раза.

При тяжелой форме сердечной недостаточности для устранения отеков препарат иногда используется в первые дни по 40 мг. В дальнейшем дозу снижают.

Аналоги Диувера

При отсутствии Диувера в аптеке можно приобрести заменители препарата на основе того же действующего вещества. Подешевле обычно стоят лекарства, выпускаемые российскими компаниями. Их терапевтический эффект, дозировка и особенности применения совпадают с аналогом.

При непереносимости торасемида нужно приобретать мочегонные, изготовленные на основе других действующих компонентов.

Название препарата Активный компонент Производитель Стоимость
Тригрим торасемид Польша. За упаковку с 30 таблетками цена начинается от 230 рублей.
Верошпирон спиронолактон Препарат выпускается в Венгрии, Польше и России. Стоимость 20 штук таблеток начинается от 75 рублей.
Торасемид Канон торасемид Российский аналог Диувера. Производится компанией ЗАО «Канонфарма продакшн». Цена препарата за 20 таблеток — 110 рублей.
Бритомар торасемид Производитель испанская компания «Феррер Интернасиональ». Упаковка с 30 таблетками стоит, начиная от 290 рублей
Лотонел торасемид Российская компания «Вертекс». Цена 30 таблеток от 200 рублей

Необходимо учитывать, что аналоги по механизму действия, но с другим действующим веществом в составе могут оказывать только мочегонный эффект. Если Диуверен нужен для лечения гипертонии, то следует обращать внимание на гипотензивный механизм действия заменителей.

При выборе аналогов необходимо понимать, что их дозировка может быть другой, сколько миллиграмм препарата требуется в сутки указано в инструкции.

Заменять Диувер дешевыми аналогами по терапевтическому эффекту не рекомендуется при болезнях сердца. Торасемид по сравнению с Фуросемидом легче переносится больными с сердечно-сосудистыми патологиями.

Результат использования препарата

Диувер — диуретик с мягким, но при этом продолжительным действием. Его необходимо принимать всего лишь раз в сутки, этого достаточно для того, чтобы усиленное мочевыделение продолжалось не менее 18 часов. Препарат в отличие от ряда других известных диуретических средств не приводит к эффекту рикошета. То есть при его применении жидкость выводится равномерно, и быстро не накапливается.

При соблюдении особенностей приема Диувер хорошо переносится. При гипертонии снижает давление не только за счет уменьшения отечности, но и за счет прямого влияния на процессы, приводящие к повышению АД.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Диувер (Diuver)

Последняя актуализация описания производителем 21.09.2018 Рекомендуются более актуальные описания:

  • Торасемид-СЗ
  • Тригрим

Фильтруемый список21.09.2018

Действующее вещество:

Торасемид* (Torasemide*)

АТХ

C03CA04 Торасемид

Фармакологическая группа

  • Диуретическое средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I50.0 Застойная сердечная недостаточность
  • R60 Отек, не классифицированный в других рубриках

3D-изображения

Таблетки 1 табл.
активное вещество:
торасемид 5 мг
10 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 58,44/116,88 мг; крахмал кукурузный — 14,56/29,12 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 0,8/1,6 мг; кремния диоксид коллоидный безводный — 0,6/1,2 мг; магния стеарат — 0,6/1,2 мг

Описание лекарственной формы

Таблетки, 5 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне.

Таблетки, 10 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой «916» на другой стороне.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — диуретическое.

Фармакодинамика

Торасемид является петлевым диуретиком. Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2–3 ч после приема препарата внутрь. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Фармакокинетика

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л.

Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86, 95 и 97% соответственно.

T1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3–4 ч и не изменяется при ХПН. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

При почечной недостаточности T1/2 не изменяется, T1/2 метаболитов МЗ и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

Показания препарата Диувер

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;

артериальная гипертензия.

повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;

аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

почечная недостаточность с анурией;

печеночная кома и прекома;

выраженная гипокалиемия;

выраженная гипонатриемия;

гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

гликозидная интоксикация;

острый гломерулонефрит;

декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);

гиперурикемия;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

период лактации;

возраст до 18 лет.

С осторожностью: артериальная гипотензия; стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; гипопротеинемия; предрасположенность к гиперурикемии; нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); гепаторенальный синдром; подагра; анемия; беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Препарат Диувер во время беременности можно применять только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного состояния и КЩС, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС, органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Взаимодействие

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).

Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза ПГ, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его. Одновременное использование пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию. Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

Способ применения и дозы

Внутрь, один раз в день, после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при ХСН, заболеваниях печени, легких и почек

Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20–40 мг один раз в день, в отдельных случаях — до 200 мг в день. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг) один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг один раз в день.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.

Применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима доз больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки, 5 мг, 10 мг. По 10 табл. в блистере из пленки ПВХ/ПВДХ и алюминиевой фольги. По 2 или 6 блистеров в картонной пачке.

Производитель

1. Плива Хрватска д.о.о. Прилаз баруна Филиповича 25, 10000 Загреб, Республика Хорватия.

2. ООО «Тева», Россия, Ярославская обл., г. Ярославль, ул. 1-я Технологическая, 20.

Тел.: (4852) 77-21-36/37.

Юридическое лицо, на имя которого выдано РУ: Плива Хрватска д.о.о., Республика Хорватия.

Адрес для приема претензий: ООО «Тева», 115054, Москва, ул. Валовая, 35.

Тел.: (495) 644-22-34; факс: (495) 644-22-35/36.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Диувер

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Диувер

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность Анасарка сердечная
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Застойная недостаточность кровообращения
Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой
Застойная хроническая сердечная недостаточность
Изменение функции печени при сердечной недостаточности
Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности
Компенсированная хроническая сердечная недостаточность
Отек при недостаточности кровообращения
Отек сердечного происхождения
Отек сердечный
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность застойная
Сердечная недостаточность застойного типа
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечный отек
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках Болезненные отеки после травм или операций
Болезненные отеки после хирургических вмешательств
Водянка
Дистрофический алиментарный отек
Лимфостаз и отеки после терапии рака груди
Отек вследствие растяжений и ушибов
Отек обусловленные конституцией
Отек почечного происхождения
Отеки периферические
Отечно-асцитический синдром при циррозе печени
Отечный синдром
Отечный синдром интоксикационный
Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма
Отечный синдром печеночного генеза
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Пастозность
Периферический застойный отек
Периферический отек
Печеночный отечный синдром
Предменструальный отек
Сердечный отечный синдром
Ятрогенные отеки

Диувер — это популярное лекарство от отеков, вызванных сердечной недостаточностью или другими причинами. Иногда его назначают принимать ежедневно от повышенного давления. Действующее вещество препарата Диувер — торасемид. Ниже вы найдете инструкцию по применению этих таблеток, написанную понятным языком. Изучите их показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать Диувер: сколько дней подряд, до или после еды, нужно ли делать перерывы. Разберитесь, почему торасемид лучше, чем фуросемид, при сердечной недостаточности и гипертонии. Прочитайте, как и зачем принимать одновременно Диувер и Верошпирон. В статье приводится список недорогих аналогов этих таблеток, а также дается их сравнение с оригинальным препаратом.

Карта препарата

Производитель Pliva Hrvatska d.o.o. (Хорватия)
Фармакологическая группа Диуретическое (мочегонное) средство
Действующее вещество Торасемид
Форма выпуска Таблетки по 5 и 10 мг

Фармакологическое действие Диувер – мочегонное средство, которое содержит петлевой диуретик торасемид. Принадлежит к мощным мочегонным препаратам, которые действуют в петле Генле — составной части почек. В петле Генле происходит обратное всасывание в кровь натрия и воды. Действующее вещество таблеток Диувер уменьшает этот процесс, в результате чего почки выделяют больше мочи. Из организма уходит лишняя жидкость и соль. Это уменьшает отеки, снижает артериальное давление, облегчает работу сердца.
Фармакокинетика Через час после приема внутрь торасемид попадает из пищеварительного тракта в кровь. Прием пищи не влияет на скорость всасывания и силу действия этого лекарства. Мочегонный эффект начинается через 2-3 часа после приема каждой таблетки и продолжается в течение 6-12 часов. Это намного дольше, чем мочегонное действие фуросемида. Торасемид выводится преимущественно печенью, а не почками, что позволяет принимать его во многих случаях при почечной недостаточности, когда фуросемид уже не помогает.
Показания к применению Диувер применяется для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек, легких. Также это лекарство назначают для терапии гипертонической болезни. Хотя для ежедневного приема при гипертонии, не осложненной сердечной недостаточностью, лучше использовать другие лекарства, действующие более мягко, с меньшим количеством побочных эффектов.
Противопоказания Аллергия на торасемид или вспомогательные вещества, которые входят в состав таблеток. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания — уточните у врача. Воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит). Уменьшение образования мочи, острая задержка мочи. Нарушение функции печени до состояния комы и прекомы. Низкое содержание калия или натрия в крови. Снижение объема циркулирующей крови. Обезвоживание организма. Состояние после передозировки сердечных гликозидов (например, дигоксина). Аллергия на сульфониламидные лекарства, таблетки от диабета — производные сульфонилмочевины. Препарат нужно принимать с осторожностью при гипотонии, атеросклерозе сосудов головного мозга, аритмии, инфаркте миокарда, поносе, панкреатите, сахарном диабете, подагре, малокровии.
Особые указания Обсудите с врачом, сколько поваренной соли вам можно употреблять, пока принимаете лекарство Диувер, и нужны ли препараты калия (Аспаркам, Панангин). Всем больным, а особенно страдающим почечной недостаточностью, необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание натрия, калия, магния, мочевой кислоты и креатинина. Больным диабетом – почаще измеряйте свой сахар крови. Возможно, понадобится увеличить дозировки инсулина или таблеток от диабета. Желательно воздержаться от управления транспортными средствами и опасными механизмами. Потому что прием сильнодействующих мочегонных лекарств повышает риск попасть в аварию.
Дозировка Диувер выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Врач подбирает начальную дозировку, а позже корректирует ее. Пациенты — не занимайтесь этим самостоятельно! Торасемид принимают один раз в сутки, после завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек или легких, вначале назначают 5 мг в сутки. Далее дозу могут постепенно увеличить до 20-40 мг в сутки, а в тяжелых случаях — еще выше. Препарат нужно принимать длительно — до полного исчезновения отеков или пока врач не скажет прекратить лечение. От гипертонии первоначальная доза — 2.5 мг в сутки, половина таблетки 5 мг. В дальнейшем, при необходимости, доза увеличивается до 5 мг в сутки — целой таблетки 5 мг или половины 10 мг.
Побочные действия Диувер может вызвать значительные побочные действия и поэтому не подходит для самолечения. Возможны головная боль, слабость, нарушения сердечного ритма, ухудшение мужской потенции. Как сильное мочегонное средство, Диувер может привести к обезвоживанию, сгущению крови и даже тромбозу. Препарат ухудшает течение сахарного диабета, может привести к приступу подагры из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови. Реакции со стороны пищеварительной системы: тошнота, понос и рвота, сгущение желчи, нарушение функции печени, панкреатит. Аллергические реакции на коже: зуд, крапивница, волдыри, дерматит, воспаление мелких сосудов. Пожилой возраст повышает вероятность побочных эффектов, перечисленных выше. Тяжелые, но очень редкие побочные действия: судороги, резкое понижение артериального давления, обморок, ухудшение слуха, нарушения системы кроветворения.
Беременность и грудное вскармливание Диувер во время беременности назначают только изредка, в случаях крайней необходимости и в минимально возможной дозировке. Торасемид вызывает нарушения водно-солевого обмена плода и снижение его показателя тромбоцитов. Если приходиться лечиться торасемидом в период лактации, грудное вскармливание нужно прекратить. Хотя не известно, проникает ли действующее вещество лекарства Диувер в грудное молоко.
Взаимодействие с другими лекарствами Приведенный ниже список лекарственных взаимодействий препарата Диувер не является полным! Сообщите врачу обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, чтобы доктор мог это учитывать, назначая подходящий мочегонный препарат. Торасемид усиливает негативное влияние на почки и слуховой аппарат нескольких групп антибиотиков. Он повышает эффект от приема сосудорасширяющих средств (диазоксида, теофиллина). Ослабляет действие таблеток от диабета и подагры. Торасемид повышает риск развития интоксикации гликозидами (дигоксином). Не принимайте одновременно НПВС (ибупрофен и другие) и Диувер, потому что мочегонный эффект уменьшится. Торасемид значительно усиливает действие лекарств, снижающих артериальное давление — ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и других.
Передозировка Проявляется чрезмерным выделением мочи, резким снижением кровяного давления, сонливостью, заторможенностью, обмороком, желудочно-кишечными расстройствами. Помощь: промывание желудка с вызыванием рвоты, прием активированного угля, отмена препарата. Требуется срочное обращение за медицинской помощью!
Форма выпуска Диувер выпускается в форме круглых двояковыпуклых таблеток белого или почти белого цвета, с разделительной чертой на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне. Таблетки фасуют в блистеры по 10 штук, а потом в коробки.
Условия и сроки хранения Хранение при температуре не выше 30°С в сухом, темном, недоступном для детей месте. Срок годности составляет 3 года.
Состав Действующее вещество: торасемид 5 или 10 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Посмотрите также видео:

Как принимать Диувер

Всех пациентов интересует, как принимать Диувер, чтобы получить оптимальный результат лечения. На этот вопрос может и должен ответить ваш лечащий врач. Доктора индивидуально подбирают дозировку и определяют срок лечения мочегонными препаратами для каждого больного. Рекомендации, которые приводятся в инструкции по применению, нельзя использовать одинаково для всех пациентов.

Обычно Диувер назначают для устранения отеков при сердечной недостаточности, болезнях почек, печени или легких. В небольших дозах этот препарат назначается также при артериальной гипертонии для ежедневного приема. Таблетки от отеков обычно достаточно принимать один раз в день, реже — 2 раза в сутки. Для пациентов удобно принимать их утром, чтобы ночью реже вставать в туалет. Не имеет большого значения, как принимать Диувер – до еды или после нее. Эффективность лекарства от этого практически не зависит.

Вместе с лекарством Диувер ищут:


  • Фуросемид

  • Верошпирон

  • Аспаркам

  • Гипотиазид

Как долго следует принимать мочегонное средство Диувер — решает врач в ходе наблюдения за пациентом. Лечение этим препаратом обычно длительное. И не должно быть никаких перерывов, пока не исчезнут отеки и не нормализуется артериальное давление. Пациенты, которые уже употребляли другие мочегонные средства, обычно интересуются, нужно ли с таблетками Диувер принимать препараты калия. Иногда для совместного приема назначают Аспаркам или Панангин, а также калийсберегающий диуретик Верошпирон. Обсудите с врачом, будет ли вам полезно дополнить свою схему лечения этими препаратами. Самовольно их не принимайте.

Частые вопросы и ответы на них

Ниже собраны ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов, принимающих Диувер.

Можете ли посоветовать недорогие аналоги препарата Диувер?

Самые недорогие аналоги препарата Диувер – это отечественные таблетки торасемида, которые выпускаются под разными торговыми названиями местными производителями лекарств.

Недорогие аналоги препарата Диувер

Название лекарства Страна-производитель
Торасемид Вертекс Россия
Торасемид Канон Россия
Торадив Украина
Трифас Украина
Торсид Украина

Вероятно, отечественные аналоги лекарства Диувер значительно уступают по качеству основному препарату. Существуют еще и более дорогие, чем Диувер, таблетки Бритомар. Они считаются оригинальным препаратом торасемида, наиболее качественным. Стоит обратить внимание на Торасемид Сандоз. Также Диувер можно заменить препаратом Тригрим производства фирмы Гедеон Рихтер. Торасемид Сандоз и Тригрим имеют более низкую цену, чем Диувер, и при этом соответствуют европейским стандартам. Страну-производитель лекарств Торасемид Сандоз и Тригрим уточняйте по штрих-коду на упаковке препаратов.

Аналоги препарата Диувер: подробная информация


  • Бритомар

  • Тригрим

Диувер или Верошпирон: что лучше? Как принимать эти лекарства одновременно?

Диувер и Верошпирон — совершенно разные препараты. И механизм действия у них тоже разный. Диувер — это петлевой диуретик. Он имеет побочный эффект — выводит калий из организма. Верошпирон – наоборот, калийсберегающий диуретик. Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда оба эти лекарства назначают одновременно. Верошпирон усиливает мочегонное действие петлевых диуретиков, да еще и уменьшает потерю калия с мочой.

Принимайте Диувер и Верошпирон вместе по схеме, которую укажет лечащий врач. Нельзя самовольно изменять дозировки или прекращать прием назначенных вам лекарств. Два препарата вместе лучше, чем по отдельности, устраняют отеки при сердечной недостаточности и циррозе печени.

Диувер или фуросемид: что лучше? Можно ли сочетать эти препараты?

Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид. Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией. Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.

Диувер или торасемид: что лучше?

Нельзя сказать, что лучше — Диувер или торасемид, потому что это одно и то же. Диувер — это торговое название мочегонного лекарства, а торасемид — его действующее вещество. На фармацевтическом рынке предлагается торасемид под разными названиями — Тригрим, Бритомар, Тораз и другие таблетки. Их качество зависит от производителя. Среди препаратов торасемида наиболее популярны и заслуживают доверие — Диувер и его восточноевропейские аналоги, в частности, Бритомар, Торасемид Сандоз и Тригрим.

Диувер или фуросемид что лучше

Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид.

Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией.

Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.

Торасемид

Препарат «Торасемид Канон» оказывает на организм воздействие аналогичное пилюлям «Диувер». Этот заменитель тоже относят к диуретикам, и он способствует восстановлению функций почек. Дополнительное действие препарата заключается в блокировании альдостероновых рецепторов, благодаря чему нормализуется диастолическое давление, а вместе с тем и понижается фиброз.

Представленный заменитель является прямым аналогом, содержащим одноименный компонент, на основе которого сегодня разрабатывается большинство аналогичных «Диуверу» лекарств. Выпускают заменитель «Торасемид Канон» в форме круглых плоскоцилиндрических пилюль, в которых дозировка составляет 5 миллиграмм действующего компонента. Показаниями к использованию данного аналога являются отеки при патологии почек, сердца и печени, а, кроме того, повышенное артериальное давление. Принимают этот препарат по рекомендации врача и только при условии отсутствия следующих противопоказаний:

  • Наличие анурии, совмещенной с недостаточностью почек.
  • При чрезмерном содержании натрия или калия в организме.
  • При наличии почечной комы или декомпенсированного стеноза.
  • При наличии дегидратации или серьезных нарушений мочеиспускания.
  • На фоне гломерулонефрита или гиперурикемии.

Вам будет интересно:Санаторий «Сибиряк» в Бердске: описание, особенности и отзывы

Этот заменитель не назначают при аллергических реакциях на вещества, входящие в состав, а, кроме того, в детском возрасте или при беременности. В случае превышения дозировки высока вероятность побочных реакций, что будет проявляться в виде мигрени, никтурии, сильной слабости, полиурии, диареи, головокружений и повышенной частоты мочеиспускания. Стоимость на данные диуретические таблетки составляет сто пятьдесят рублей.

Рассмотрим следующий аналог «Диувера».

Пожилым людям принимать препарат следует крайне осторожно

Перед началом лечения препаратом следует исключить гипокалиемию и гипонатриемию. При подтверждении водно-электролитных нарушений, терапия начинается только после компенсации этих состояний.

Препарат с осторожностью назначается при нарушениях функции печени, так как в таких случаях существует риск повышения концентрации действующего вещества в плазме крови и усиления антигипертензивного эффекта. Диувер предназначен для длительного приема

Пациентам рекомендуется регулярно проводить проверку баланса электролитов для своевременного выявления и коррекции нарушений.

Диувер предназначен для длительного приема. Пациентам рекомендуется регулярно проводить проверку баланса электролитов для своевременного выявления и коррекции нарушений.

При подагре следует принимать препарат с осторожностью из-за риска повышения уровня мочевой кислоты. Больным с сахарным диабетом следует соблюдать осторожность и регулярно проводить измерения уровня глюкозы, так как Диувер не только повышает уровень сахара в крови, но и маскирует симптомы гипергликемии

При нарушении функции почек следует начинать лечение с назначения Диувера в минимальной терапевтической дозировке. При ухудшении работы органа препарат следует отменить.

Пожилым пациентам препарат назначается с осторожностью. Корректировки дозировки не требуется

Как и любые другие средства с антигипертензивным действием, Диувер может приводить к сильному снижению давления, особенно в первые дни приема. Из-за этого следует отказаться от точной работы и вождения автотранспорта во время терапии лекарством.

Лекарственные взаимодействия

  1. Диувер усиливает действие препаратов от гипертонии, что потенциально опасно риском развития артериальной гипотензии. При одновременном назначении с ингибиторами АПФ необходимо правильно подобрать дозировку диуретика.
  2. Диувер снижает эффективность сахароснижающих препаратов, что необходимо учитывать пациентам с диабетом.
  3. Диувер уменьшает чувствительность артерий к сосудосуживающим средствам, включая адреналин.
  4. Диуретик усиливает нефротоксичность антибиотиков группы аминогликозидов и цефалоспоринов.
  5. Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными средствами уменьшает антигипертензивный эффект Диувера.

Описание и инструкция препарата Диувер

Диувер – это мочегонный препарат из группы петлевых диуретиков. Содержит действующее вещество торасемид, которое проявляет активность, непосредственно, в нефронах – клетках почек (в петле Генле – поэтому подобные лекарства названы «петлевыми»). Диувер снижает обратный захват (реабсорбцию) воды и ионов натрия – таким образом, они выводятся из организма с мочой. Лечение этим средством в значительно меньшей степени влияет на обмен калия. Поэтому, в отличие, например, от Фуросемида, прием Диувера реже приводит к гипокалиемии. Однако этот мочегонный препарат действует мощно и долго, показывая максимальный эффект уже через пару часов, после приема. Выведение натрия и воды способствует избавлению от отечности, возникающей по разным причинам.

Применяют Диувер при:- отеках, вызванных –

  • Сердечной недостаточностью;
  • Заболеваниями почек, печени;
  • Поражениями легких и так далее;

— гипертонической болезни

Как принимать Диувер? Производится лекарство в виде таблеток, которые используются раз в сутки, с утра. Инструкция по применению препарата называет стандартной дозой пять миллиграмм торасемида, но специалист может принять решение о ее увеличении. Пожилой возраст больного не является причиной для специальной корректировки доз Диувера.

Противопоказан Диувер при:- тяжелых поражениях почек, таких как –

  • Почечная кома и прекоматозное состояние;
  • Почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием концентрации азота в крови;
  • Прекращение выведения мочи – анурия;

— патологиях сердечно-сосудистой системы –

  • Нарушениях сердечного ритма;
  • Снижении артериального давления;

— а также при –

Беременности, лактации, детском и подростковом возрасте (до восемнадцати лет).

— с осторожностью используют Диувер при –

  • Сахарном диабете;
  • Отложении солей;
  • Гиперурикемии.

Побочные эффекты и передозировка Диувером

Данный препарат проявляет системное действие, а значит, его применение может сказаться на работе любого органа и системы органов. Нервная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, пищеварительная системы могут подвергнуться нежелательному воздействию Диувера. Симптомов, которые могут свидетельствовать об этом, множество. Обобщая, стоит отметить, что пациент, который использует этот диуретик, должен внимательно наблюдать свое здоровье, дабы не пропустить развития побочных эффектов такого лечения.

Согласно инструкции по применению, реакции на различные дозы Диувера могут быть различны. В целом, могут наблюдаться усиленное выведение мочи, падение давления, нарушения сознания, диспепсия и так далее. Больной нуждается в восстановлении водно-солевого баланса, симптоматической терапии.

Применение при беременности и лактации

Биологически активные компоненты Диувера не обладают терато- или мутагенным эффектом, не оказывают фетотоксического действия, однако способны проникать через барьер между плацентой и плодом.

За счет этого торасемид может вызывать уменьшение количество тромбоцитов крови или нарушения водно-электролитного баланса, что окажет деструктивное влияние на закладку органов и тканей будущего ребенка. Потому фармацевтический препарат можно использовать только, если полезный терапевтический эффект для матери значительно превышает потенциальный риск для плода.

Использование препарата Диувер в период грудного вскармливания запрещается, так как неизвестно, проникает ли действующее вещество в молоко. При необходимости терапии лактацию рекомендуется прервать и перевести ребенка на искусственное кормление смесью.

Показания к применению Диувера

Препарат относится к группе петлевых диуретиков. Место действия этих лекарств — восходящий сегмент петли нефрона, которая получила название петля Генле по имени открывшего ее ученого. В петле почечного нефрона происходит реабсорбция из мочи обратно в кровь калия и хлорида натрия. В норме назад всасывается около четверти поступившего в первичную мочу натрия. Петлевые диуретики препятствуют этому перемещению, в результате их работы растет скорость образования мочи, учащаются мочеиспускания, падает объем внутриклеточной жидкости, а одновременно с ним снижается и давление.

В препарате Диувер действующим веществом является торасемид. Среди петлевых диуретиков, разрешенных в РФ, он самым последним вошел в клиническую практику, примерно в 80-х годах 20 века.

Из механизма действия понятно, от чего помогает Диувер:

  1. Чаще всего он назначается при отеках, в том числе и тех, которые возникли из-за сердечной недостаточности, хронических болезней почек и легких. Отеки, которые образуются при нефротическом синдроме, часто можно уменьшить только петлевыми диуретиками.
  2. Вторым показанием к применению лекарства является гипертония. Обычно Диувер рекомендуют пациентам, у которых подъем давления может быть вызван сразу несколькими причинами: нарушениями в системе регуляции давления, спазмом сосудов, чрезмерной чувствительностью организма к соли.
  3. Диувер используется при необходимости форсированного диуреза, например, для лечения лекарственных отравлений. Для предупреждения обезвоживания больному вводят физраствор.

Таблетки Диувер и их полные аналоги относятся к самым сильным диуретикам, поэтому их часто назначают пациентам с плохо поддающейся лечению гипертонией: пожилым людям, больным с сердечной недостаточностью, диабетом и другими нарушениями метаболизма, в том числе дислипидемией. Если давление ненамного превышает норму, его можно легко снизить более удобными в применении препаратами, например, тиазидоподобными диуретиками или ингибиторами АПФ.

Прием и правильная дозировка

Таблетки принимают внутрь, независимо от времени еды, разжевывания не требуется. Запивать следует чистой водой без газа. Обычно показан прием в утреннее время.

Если не определено иное, можно следовать инструкции:

  • Стабильно повышенное артериальное давление. Назначается по половине таблетки в сутки, то есть 2.5 мг действующего вещества. В случае, если после семи дней приема отмечает недостаточность эффекта, доза увеличивается до 5 мг активного вещества, то есть одной таблетки. Следует отметить, что при высоком давлении значительно увеличивать дозировку нецелесообразно, так как это не повысит эффект от приема.
  • Отеки мягких тканей. Обычна доза составляет 5 мг в сутки. Дозировка Диувер 10 мг показан к применению при отсутствии выраженного эффекта после одной недели приема. В особо сложных случаях врач может назначить от 30-40 мг препарата до 100-200 мг в сутки. Такое лечение требует регулярного контроля общей картины крови. «Диувер» принимают до исчезновения отечности.

Аналог Тригрим

Диуретик под названием «Тригрим» считают эффективным заменителем «Диувера», стоящим дешевле своего оригинала. Данное мочегонное средство относят к медикаментам, которые опускаются в аптеках только по рецепту от лечащего врача. Эти пилюли показаны для устранения симптоматики отечности при патологии почек и печени, а, кроме того, при отеках тканей мозга и легких. Рекомендуют таблетки «Тригрим» и при наличии артериальной гипертензии. Противопоказано представленное диуретическое средство пациентам в ряде следующих случаев:

  • При наличии у человека алкалоза.
  • На фоне предкоматозного состояния.
  • После перенесенного инфаркта.
  • При развитии почечной или диабетической комы.
  • На фоне гиперурикемии или гломерулонефрита.
  • В возрасте до восемнадцати лет.
  • При наличии подагры, панкреатита, а, кроме того, при стенозе аорты.

Стоимость таблеток «Тригрим» составляет триста рублей.

Аналоги и заменители

Права на оригинальный препарат с активным веществом торасемид принадлежат американской компании Roche, называется он Демадекс. Ни в Европе, ни в России Демадекс не зарегистрирован. Диувер и его аналоги, содержащие торасемид, являются дженериками Демадекса.

Из аналогов препарата Диувер в России прошли регистрацию следующие лекарства:

Если расположить эти таблетки по популярности, первое место придется отдать Диуверу, за ним с большим отрывом расположатся Бритомар, Торасемид от Северной звезды, Тригрим и Лотонел.

Среди аналогов особое место занимают Тригрим и Торасемид компании Озон. Эти препараты единственные имеют дозировку 2,5 мг, поэтому их удобно принимать при легких степенях гипертонии, сочетать с другими гипотензивными средствами.

Особняком стоит и Бритомар. Он принципиально отличается от других лекарств формой выпуска. Таблетки Бритомар имеют пролонгированное действие. По отзывам пациентов, он меньше влияет на образование мочи, и поэтому легче переносится. По данным исследований, мочегонное действие у этого препарата запаздывает, максимум образования мочи приходится на 6 часов после приема, сила позывов к мочеиспусканию слабее, но суточный объем мочи такой же, как у Диувера. Считается, что пролонгированный торасемид реже вызывает гипогликемию и безопаснее для почек. Однако есть данные, что защитное действие обычного торасемида на сердце сильнее, чем пролонгированного.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании с прочими лекарственными средствами эффективность от лечения может снижаться, а риск появления побочных эффектов повышается в несколько раз. Вот несколько препаратов, с которыми сочетать диуретик не стоит:

Группа медикаментов или их названия Результат после совместного приема
цефалоспорины;
аминогликозиды;
этакриновая кислота
Нарушение работы органов мочевыделительной системы и органов слуха
глюкокортикостероиды;
Амфотерицин В
Развитие гипокалиемии
сердечные гликозиды Риск развития гликозидной интоксикации
литий Отравление препаратом
ингибиторы АПФ;
сартаны
Резкое падение артериального давления
циклоспорины Возможно формирование подагрического артрита
нестероидные противовоспалительные препараты;
прессорные амины;
Сукральфат
Снижение мочегонного эффекта

Диувер увеличивает влияние теофиллина, уменьшает действие сахароснижающих веществ.

Взаимодействие с другими средствами и аналоги

Торасемид, являющийся главным действующим компонентом обоих лекарств, может активно взаимодействовать со многими медикаментами и наряду с этим вызывать или усиливать побочные эффекты. Поэтому данные препараты не следует применять в комплексе с лекарствами, содержащими литий (возможно развитие литиевой интоксикации), средствами от гипертензии (может случиться резкое падение давления) и с сердечными гликозидами.

Не стоит использовать мочегонные средства одновременно со слабительными веществами, так как это приводит к усиленному выходу калия из организма. Однако диуретики нормально сочетаются с гипотензивными медикаментами.

Существуют средства, состав которых аналогичен составу данных препаратов. Наиболее известными из них считаются:

  1. Тригрим. Это зарубежный аналог Диувера. Тригрим быстро впитывается в ЖКТ и оказывает терапевтический эффект через 1,5 часа. Торасемид – основное действующее вещество, поэтому медикамент применяется для снятия отеков и уменьшения давления жидкости внутри клеток. Побочные эффекты совпадают с нежелательными реакциями при приеме Диувера.
  2. Фуросемид. Медикамент выписывают при заболеваниях печени и для терапии печеночной недостаточности. Подходит для снятия отеков разного происхождения.
  3. Торикард. Оказывает диуретическое действие, назначается для лечения эссенциальной гипертензии, снимает отеки, причиной которых стали СН или патологии почек.
  4. Бритомар. Лекарственное средство ускоряет выведение из организма воды, хлора и натрия, понижает реабсорбцию воды.

Как правильно принимать

Инструкция предусматривает только однократный прием Диувера независимо от назначенной дозы. По отзывам, врачи могут назначать это лекарство и дважды в день, если доза велика или эффекта не хватает на весь день. При необходимости таблетку можно поделить пополам и даже измельчить.

Лучшее время для приема Диувера — утро после завтрака. В этом случае для равномерного снижения давления в сутки будет достаточно 1 таблетки, причем сохранятся и естественные колебания давления: оно будет немного выше утром, когда таблетка еще не начала действовать в полную силу, и вечером, когда закончится мочегонное действие препарата.

Если лечение сопровождается частыми мочеиспусканиями и не позволяет вести привычную жизнь, прием можно перенести на вечер. При вечернем применении Диувера нужно обязательно контролировать утреннее давление, т.к. оно может быть выше нормального уровня.

Рекомендации для пациентов, принимающих таблетки Диувер:

Группа больных Рекомендации инструкции
Длительный прием больших доз Диувера Профилактика гипонатриемии и гипокалиемии: диета без ограничения соли, препараты калия.
Почечная недостаточность Регулярный контроль электролитов, азота, креатинина, мочевины, pH крови. Если показатели отличаются от нормы, лечение приостанавливают.
Печеночная недостаточность В связи с тем, что торасемид метаболизируется в печени, дозу больным с печеночной недостаточностью подбирают индивидуально, желательно в условиях стационара.
Сахарный диабет Необходим более частый контроль глюкозы. При серьезной гипергликемии диуретики повышают риск гиперосмолярной комы.

Диувер может ухудшить концентрацию внимания, поэтому при его приеме нежелательны вождение и работа, требующая предельного сосредоточения.

Побочное действие

Нарушения в метаболизме и питании:

В зависимости от дозировки и длительности лечения могут наблюдаться нарушения водного или электролитного баланса, особенно при значительном ограничении в приеме соли. Может иметь место гипокалиемия (особенно при диете с низким содержанием калия, или при рвоте, диарее, или при избыточном использовании слабительных средств, или в случае печеночной недостаточности). При значительном диурезе, особенно в начале лечения и у пожилых пациентов, могут иметь место симптомы и признаки электролитного и объемного истощения, такие, как головная боль, головокружение, гипотензия, слабость, сонливость, спутанность сознания, потеря аппетита и судороги. Может понадобиться корректировка дозы.

Может отмечаться повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов.

Может ухудшаться метаболический алкалоз.

Нарушения со стороны сердца и сосудов:

В отдельных случаях могут иметь место тромбоэмболические осложнения, нарушения циркуляции из-за концентрации крови, кардиальная и церебральная ишемия, ведущие к сердечной аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда или обмороку.

У пациентов может наблюдаться потеря аппетита, боли в желудке, тошнота, рвота, диарея, запоры.

В отдельных случаях отмечались панкреатиты.

Нарушения со стороны почек и мочевых путей:

У пациентов с обструкцией мочевых путей может наблюдаться задержка мочи. Может иметь место повышение уровня сывороточной мочевины и креатинина. Гепато-билиарные нарушения:

Повышение уровня печеночных ферментов (AJIT, ACT).

Отмечались отдельные случаи снижения количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Отдельные случаи нарушения зрения, звона в ушах и потери слуха. Редко — парестезии конечностей.

Форма выпуска и дозировка

Производит Диувер хорватское фармпредприятие Плива Хрватска, которое является одним из подразделений компании Тева. В России препарат очень популярен. По данным маркетингового исследования за 2013 год, при необходимости назначения торасемида предпочтение Диуверу отдают 90% кардиологов.

Таблетки не имеют пленочной оболочки, в состав входят:

  • торасемид;
  • лактоза;
  • крахмал;
  • натрия крахмалгликолят;
  • диоксид кремния;
  • стеарат магния.

Препарат имеет всего 2 дозировки — 5 и 10 мг, но таблетки снабжены насечкой, что позволяет их делить пополам. Варианты упаковки и цена Диувера:

Дозировка, мг Количество табл. в пачке, шт. Средняя цена, руб. Цена 1 мг, руб.
5 20 335 3,4
60 640 2,1
10 20 405 2
60 1065 1,8

При гипертонии инструкция рекомендует начинать лечение с суточной дозы 2,5 мг. В этом случае давление будет снижаться постепенно без сильного мочегонного эффекта. Диувер назначают на длительное время. Первых результатов можно ожидать уже на первой неделе лечения, максимальный эффект развивается спустя 3 месяца приема. Среднее снижения давления при приеме Диувера — 17/12 (верхнее уменьшается на 17, нижнее на 12 мм.рт.ст.), для гипертоников с повышенной чувствительностью к диуретикам — до 27/22. При недостаточной эффективности дозировку можно удвоить, но сила гипотензивного действия при этом возрастет незначительно, а выведение мочи может активизироваться. Судя по отзывам врачей, рациональнее применять комбинированное лечение: Диувер в минимальной дозировке и еще одно лекарство от давления.

При отеках лечение начинают с 5 мг, дозировку можно постепенно поднять до 20 мг. При массивных отеках, причиной которых может быть нефротический синдром, врач может увеличить дозу до 40, а в некоторых случаях и до 200 мг. В дозе 5-20 мг препарат может быть назначен на длительное время, в более высоких дозах — до исчезновения отеков.

Список аналогов

Большой список противопоказаний наряду со стоимостью препарата часто оказывается причиной того, что пациенты пытаются подобрать более дешевые аналоги «Диувера». Но диуретики относятся к рецептурной группе медикаментов, в связи с этим оригинальное средство можно поменять только с согласия врача. К аналогам относятся «Торасемид» наряду с «Верошпироном», «Фуросемидом, «Бритомаром» и «Тригримом».

Существуют и прочие лекарства, которые тоже можно отнести к аналогам данного оригинального средства, но отзывы подтверждают, что именно вышеперечисленные препараты являются самыми эффективными заменителями. Рассмотрим их подробнее.

Заменитель Бритомар

Препарат «Бритомар» подобно «Диуверу» включен в лекарственную категорию диуретиков, которые назначаются для восстановления работы почек. Данный аналог производят в формате пилюль, чьим активным компонентом является вещество торасемид. Показания к приему этого аналога «Диувера» российского производства следующие:

  • Наличие у пациента повышенного давления крови в сосудах.
  • Присутствие синдрома отечности на фоне развития заболеваний внутренних органов.

Не рекомендуют использовать этот аналог при выявлении у пациента таких заболеваний как панкреатит, подагра и гломерулонефрит. Запрещен прием «Бритомара» при стенозе мочевого канала, инфаркте миокарда, анурии при недостаточности почек, диабетической коме. Не стоит использовать это лекарство для лечения и на фоне постоянно сниженного артериального давления, а также при алкалозе.

В процессе использования данного заменителя у пациентов возможны побочные эффекты в виде заторможенности, парестезии, слабости, мышечных судорог и апатии. Стоимость данного аналога «Диувера» составляет триста семьдесят рублей.

Побочные эффекты

Побочные эффекты у пациентов развиваются достаточно редко при правильном использовании лекарственного средства. Однако бесконтрольный прием и индивидуальная чувствительность к активным компонентам может привести к развитию определенных побочных эффектов. Согласно инструкции, «Диувер», может вызвать следующие нежелательные реакции:

  • понижение артериального давления;
  • гидронефроз;
  • эксикоз;
  • метаболический алкалоз;
  • гипертриглицеридемия;
  • увеличение вязкости в крови;
  • рвота, диарея, тошнота;
  • появление шума в ушах;
  • головная боль;
  • дерматит и кожный зуд.

Если пациент находится в больнице, ему назначают промывание желудка, а потом оставляют под наблюдением специалиста. В случае необходимости, стоит провести симптоматическое лечение. Пациентам следует знать о том, что к данному препарату не существует специфического антидота. Прием препарата может повысить концентрацию действующего вещества и повысить риск развития ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола. При одновременном употреблении больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидов увеличивает риск проявления токсичного эффекта. Если одновременно принимать препарат с содержанием торасемида и циклоспорина, значительно увеличивается риск развития подагрического артрита. Поскольку данное лекарственное средство имеет много побочных эффектов, его должен назначать квалифицированный специалист.

Сравнение с похожими препаратами

Самыми близкими к Диуверу по принципу действия являются петлевые диуретики фуросемид (оригинал — Лазикс, дженерики Фуросемид) и этакриновая кислота (в РФ зарегистрирован 1 препарат — Урегит).

Важные отличия этих лекарств:

  1. Бидоступность торасемида гораздо выше, чем фуросемида. К тому же действие торасемида у разных пациентов схоже, а эффект фуросемида часто зависит от индивидуальных особенностей и сильно варьируется.
  2. Действие фуросемида и этакриновой кислоты более быстрое, но короткое, поэтому в сутки их нужно принимать 2-3 раза.
  3. Фуросемид не может служить заменителем Диувера при долговременной терапии гипертонии, зато он быстрее справляется с гипертоническими кризами. При однократном приеме он начинает действовать спустя полчаса, при внутривенном введении — спустя 10 минут.
  4. Ни Лазикс, ни Урегит не имеют тройного эффекта, присущего Диуверу. Снижение давления с их помощью достигается только путем выведения жидкости.
  5. Диувер реже вызывает побочные действия, чем Лазикс (частота соответственно равна 0,3 и 4,2%).
  6. У диуретиков с сильным и быстрым действием наблюдается эффект рикошета — быстрое выведение жидкости, а затем ее последующее накопление. При применении Диувера данный эффект отсутствует.
  7. Заменять Диувер групповыми аналогами нежелательно при болезнях сердца, так как он лучше переносится такими больными. Частота повторных госпитализаций из-за сердечной недостаточности у принимающих торасемид составляет 17%, у пьющих фуросемид — 32%.

Учитывая пролонгированный эффект медикамента, необходимо понимать, что его прием может быт связан с развитием определенных негативных реакций со стороны различных систем организма.

Специалисты выделяют следующие побочные действия:

  1. Тошнота, рвота, панкреатит, эпигастральные боли;
  2. Острая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия;
  3. Обратимое нарушение слуха, головокружения и боли, шум в ушах;
  4. Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в составе крови;
  5. Задержка мочи, повышение в ней количества солей, гематурия, гидронефроз;
  6. Эксикоз, дегидратация, метаболический алкалоз, повышение вязкости крови;
  7. Атеросклероз, подагрические заболевания, провокация манифестаций сахарного диабета.

Нередко пациенты сталкиваются с проявлением кожных побочных реакций, представленных в виде сыпи, крапивницы, зуда и дерматита. Могут развиваться аллергические реакции, вплоть до наступления состояния анафилактического шока.

  • почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь);
  • печеночная кома;
  • выраженная гипонатриемия (абсолютное снижение в организме уровня натрия) и гипокалиемия;
  • гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • одностороннее поражение мочевыводящих путей, при котором отмечается ярко выраженное нарушение оттока мочи;
  • острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
  • интоксикация, вызванная приемом лекарственных препаратов, обладающих избирательным кардиотоническим действием.

Противопоказан детям до 18 лет и женщинам в период беременности/грудного вскармливания.

Не рекомендован при наличии непереносимости лактозы и ее дефиците в организме.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При совместном использовании с сердечными гликозидами дефицит калия и/или магния может повышать чувствительность сердечной мышцы к этим лекарственным препаратам. Может повышаться калийуретический эффект минерало- и глюкокортикоидов и слабительных средств. При совместном приеме с антигипертензивными средствами, в частности, ингибиторами АПФ, может потенцироваться эффект последних. Последовательное или комбинированное лечение, или начало лечения ингибиторами АПФ может привести к тяжелой гипотензии. Это явление можно минимизировать путем снижения стартовой дозы ингибитора АПФ и/или временным прекращением назначения торасемида за 2-3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ.

Торасемид может снижать реакцию артерий на введение прессорных агентов, например, адреналина, норадреналина.

Торасемид может снижать эффекты противодиабетических препаратов. Торасемид, особенно в высоких дозах, может потенцировать нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков, токсичность препаратов цисплатина.

При совместном применении торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов, теофиллина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин) могут снижать диуретический и гипотензивный эффект торасемида, возможно благодаря ингибированию синтеза простагландинов.

Пробенецид может снижать эффективность торасемида путем ингибирования тубулярной секреции.

Могут повышаться сывороточные концентрации лития, в результате чего будет усиливаться его кардио- и нефротоксическое влияние. Торасемид ингибирует почечную экскрецию салицилатов, повышая риск токсического действия у пациентов, получающих высокие дозы салицилатов.

Одновременное использование у человека торасемида и холестирамина не исследовалось, но в исследованиях на животных совместное назначение с холестирамином снижало абсорбцию торасемида, принятого внутрь.

Диувер

acmespb 27.10.2016

Аннотации

аннотация, Диувер, инструкция, купить в аптеках, найти, наличие, описание, Торасемид, цена

Найти препарат в аптеке

Торговое название: Диувер (Diuver)

Международное непатентованное название: Торасемид

Фармакологическая группа: диуретики

Состав:

1 таблетка препарата Диувер 5 содержит:

Торасемида – 5 мг;

Дополнительные ингредиенты, включая лактозы моногидрат и крахмал кукурузный.

1 таблетка препарата Диувер 10 содержит:

Торасемида – 10 мг;

Дополнительные ингредиенты, включая лактозы моногидрат и крахмал кукурузный.

Форма выпуска: таблетки

Фармакологическое действие:

Фармакологическое действие — диуретическое.

Фармакокинетика

Торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. После приема препарата после еды Cmax в плазме крови отмечается через 1–2 ч. Биодоступность — около 80% с незначительными индивидуальными вариациями.

Связывание с белками плазмы — более 99%. Кажущийся объем распределения составляет 16 л.

Метаболизируется в печени системой цитохрома P450 с образованием трех метаболитов (М1, М3 и М5).

T1/2 торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3–4 ч. В среднем около 83% от принятой дозы выводится через почечные канальцы: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (М1 — 12; М3 — 3; М5 — 41%). При почечной недостаточности T1/2 торасемида не изменяется.

Фармакодинамика

Основной механизм действия обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na/2Cl/K, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия, уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при этом от проявляет бóльшую активность и его действие более продолжительно.

Показания к применению:

Абсолютным показанием для использования диуретического препарата на основе торасемида является отечный синдром на фоне различной патологии. Так при заболеваниях почек, печени, легких в комплексную терапию стоит включить лекарственное средство подобного действия.

Хроническую сердечную недостаточность также гораздо эффективней лечить, если применять петлевые диуретики, способствующие уменьшению накопления жидкости в полостях и тканях.

Показания к применению Диувера при артериальной гипертензии не являются абсолютными, однако большинство клиницистов используют данный препарат в схеме консервативного лечения, так как он обладает сильным и продолжительным действием по сравнению с остальными диуретиками. Положительной чертой использования Диувера также являются его фармакокинетические способности и дозозависимый эффект, позволяющие четко регулировать желаемое терапевтическое действие.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность или непереносимость составных компонентов фармацевтического препарата;
  • почечная недостаточность в стадии анурии;
  • дефицит лактазы (и непереносимость лактозы, как ее следствие) или недостаточность всасывания глюкозы и галактозы;
  • дегидратация, эксикоз, гиповолемические состояния;
  • печеночная кома;
  • период лактации;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • выраженная гипокалиемия или гипонатриемия;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированные пороки сердечных клапанов (в частности стеноз аортального и митрального отверстий);
  • повышения центрального венозного давления выше 10 мм ртутного столба;
  • возрастная категория до 18 лет.

Также существует ряд патологических состояний, когда препарат следует принимать только под наблюдением квалифицированных специалистов на стационарном лечении (чтобы при развитии неблагоприятных последствий консервативной терапии помощь была оказана в максимально короткий срок). К таким состояниям относятся:

  • артериальная гипотензия;
  • атеросклероз (особенно артерий мозгового кровообращения);
  • предрасположенность к повышению плазменной концентрации уратов;
  • нарушения оттока мочи из мочеиспускательного канала (наиболее частая причина — доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин или стенозирующие воспалительные процессы у женщин);
  • острая стадия инфаркта миокарда (растет риск развития кардиогенного шока и прогрессии патологического процесса);
  • сахарный диабет (снижает толерантность клеток к глюкозе и уменьшает гипогликемический эффект лекарственных средств);
  • анемия;
  • гепаторенальный синдром.

Способ применения и дозы:

Внутрь, один раз в день, после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при ХСН, заболеваниях печени, легких и почек

Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20–40 мг один раз в день, в отдельных случаях — до 200 мг в день. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг один раз в день.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Особые указания:

Прием этого препарата – строго по назначению врача, самостоятельно прибегать к употреблению Диувера противопоказано.

При длительной терапии препаратом Диувер необходимо осуществлять периодический контроль водно-электролитного баланса в организме, а также содержания отдельных элементов (натрия, калия, магния, кальция).

В отдельных случаях совместно с продолжительным курсом медикамента назначается специальная диета с высоким содержанием солей, калия.

Больным сахарным диабетом, принимающим Диувер, рекомендуется постоянно отслеживать показатели глюкозы в моче и крови.

Рекомендовано на протяжении всего курса лечения данным медикаментом не заниматься видами деятельности, требующие повышенного внимания, сосредоточенности и концентрации, которые являются потенциально опасными (например, вождение автомобиля), либо свести их к минимуму.

Побочные действия:

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС и органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Передозировка:

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими препаратами:

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальциевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).

Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза ПГ, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Одновременнный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его. Одновременное использование пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию. Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

Условия хранения:

Препарат следует хранить при температуре не выше 30°С.

Срок годности:

2 года.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту

Производитель: Тева, Израиль, Плива Хрватска д.о.о., Хорватия

Инструкция по применению диувер

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *