Инфекционный мононуклеоз – это заболевание вирусной этиологии, которое передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Чаще других заражению подвергаются дети в возрасте от 3 до 10 лет. При внешней схожести симптомов с обычной простудой, у мононуклеоза есть свои особенности. Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза у детей во многом зависит от правильной диагностики заболевания, состояния иммунной системы ребёнка и соблюдения специальной диеты.

Содержание скрыть

Какой врач лечит инфекционный мононуклеоз у ребёнка

В большинстве случаев лечение мононуклеоза у детей проводится амбулаторно, под контролем участкового врача-педиатра. Для точной диагностики требуется сдать ряд анализов, обычно это:

  1. Общий или клинический анализ крови.
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — для выявления конкретного возбудителя.
  3. Биохимический анализ крови – его результаты позволяют определить, насколько хорошо функционируют внутренние органы ребёнка.
  4. ИФА (иммуноферментный) анализ – определяет наличие в крови антител к вирусу-возбудителю.

В условиях стационара руководить лечением может врач-педиатр, инфекционист или другой профильный специалист, в зависимости от особенностей протекания болезни.

Медицинская практика показывает, что участковый педиатр не всегда верно диагностирует мононуклеоз, списывая симптомы на обычную ангину, простуду (ОРЗ, ОРВИ). Но заболевание протекает сложнее: инфекция поражает внутренние органы (селезёнку, печень), дыхательные пути, провоцирует увеличение лимфоузлов в брюшной полости и на шее, высыпания на кожных покровах.

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния ребёнка и развитию тяжёлых осложнений. Если улучшение не наступает, и есть сомнения в правильности диагноза, целесообразно потребовать проведения анализов, вызвать бригаду скорой помощи, либо обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту.

Мононуклеоз, в отличие от ангины, протекает с особой симптоматикой. Визуально определимым признаком является увеличение лимфатических узлов. Изменения в состоянии ребёнка становятся заметны через несколько дней или недель после заражения. Диагностика осложняется тем, что существуют типичная и атипичная формы инфекционного мононуклеоза. Во втором случае один или несколько характерных признаков патологии полностью отсутствуют в клинической картине.

1 2

В каких случаях необходима госпитализация

Целесообразность амбулаторного лечения при мононуклеозе у детей зависит от формы заболевания. Показаниями к срочной госпитализации является тяжёлое состояние больного:

  • выраженный отёк дыхательных путей (может привести к смерти от удушья) ;
  • сильная интоксикация – сопровождается рвотой, диареей, длительной лихорадкой и обмороками;
  • высокая температура – 390 С и больше;
  • развитие осложнений, в том числе выраженных нарушений в работе внутренних органов, вторичных бактериальных и вирусных инфекций.

Если заражение инфекционным мононуклеозом диагностировано у ребёнка первого года жизни, также рекомендуется лечение в условиях стационара. Это позволит своевременно получить медицинскую помощь в случае резкого ухудшения состояния грудничка, предотвратить развитие тяжёлых осложнений и последствий.

Как лечить мононуклеоз у детей

Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), либо цитомегаловирус. Эффективных препаратов для подавления активности этих инфекционных агентов не существует, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и сокращение острого периода болезни. Инфекционный мононуклеоз у детей нужно лечить, подбирая препараты согласно возрастным ограничениям. Ни один из доступных методов не избавляет от присутствия данного вируса в организме. Переболевший человек остаётся носителем инфекции до конца жизни.

Общая схема лечения

Инфекционный мононуклеоз одновременно поражает разные органы и системы, поэтому борьба с ним требует комплексного подхода. Схема лечения обычно включает:

  • постельный режим, покой;
  • медикаментозное купирование симптомов (жаропонижающие, сосудосуживающие, антигистаминные препараты);
  • специальную диету;
  • укрепление и стимулирование иммунной системы;
  • нормализацию и поддержание работы внутренних органов;
  • при тяжёлых осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство (в частности, удаление селезёнки в случае её разрыва).

Острый период заболевания составляет 14-20 дней, у некоторых малышей он может длиться дольше. После завершения курса терапии наступает время реабилитации, она может продолжаться до года.

Медикаментозная терапия

Современная фармакология не располагает препаратами для уничтожения вируса-возбудителя мононуклеоза, однако позволяет облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. В зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания, для этих целей применяются:

  1. Жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена – при повышенной температуре.
  2. Витаминные комплексы для укрепления организма.
  3. Фурацилин, сода, лекарственные травы – для полоскания горла (чтобы снять воспаление и уменьшить боль).
  4. Сосудосуживающие капли при заложенности носа.
  5. Противоаллергические средства (в том числе глюкокортикостероиды) по показаниям. Они позволяют предотвратить бронхоспазм, справиться с кожными высыпаниями, уменьшить реакцию на токсины и лекарственные препараты.
  6. Чтобы стимулировать иммунитет организма, назначают «Анаферон», «Имудон», «Циклоферон» и другие иммуномодуляторы.
  7. В случае развития вторичной бактериальной инфекции, при наличии выраженного воспалительного процесса используют антибиотики.
  8. Для восстановления микрофлоры кишечника одновременно назначают пробиотики («Нормобакт», «Линекс», «Бифиформ»).
  9. Для защиты внутренних органов и улучшения их работы назначают средства с гепатопротекторным эффектом («Карсил») и желчегонные препараты.

Лечить мононуклеоз допустимо только под руководством квалифицированного врача, самолечение может спровоцировать тяжёлые последствия для жизни и здоровья ребёнка.

Народная медицина

Народные методы лечения мононуклеоза у ребёнка могут дать хорошие результаты, но только как дополнение к основному курсу. Их применение необходимо согласовать с лечащим врачом. В составе комплексной терапии употребление травяных настоев ускоряет выздоровление и укрепляет защитные силы организма. Рекомендовано принимать отвары следующих растений:

  • цветков календулы;
  • тысячелистника;
  • листьев мать-и-мачехи;
  • цветков ромашки;
  • череды;
  • девясила;
  • эхинацеи пурпурной.

Эффект основан на антибактериальных, иммуностимулирующих и общеукрепляющих свойствах этих трав. Заваривать их можно как по отдельности, так и в различных комбинациях. Важное требование – отсутствие аллергической реакции на компоненты растительного сбора.

Как долго длится лечение

Продолжительность курса терапии зависит от особенностей протекания болезни, состояния иммунной системы. В среднем лечение инфекционного мононуклеоза у ребёнка длится 2-3 недели, до завершения острой фазы. На протяжении этого периода необходимо:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить по возможности контакт со здоровыми людьми;
  • пить больше жидкости, придерживаться назначенной диеты;
  • точно следовать рекомендациям и назначениям лечащего врача.

При тяжёлом течении заболевания может потребоваться больше времени для купирования основных симптомов.

Острый мононуклеоз излечим, но полное восстановление детского организма после перенесённой болезни занимает от нескольких месяцев до года. В этот период необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребёнка, придерживаться назначенной диеты, уделять внимание укреплению иммунной системы.

Диета при мононуклеозе у детей

В борьбе с инфекцией важную роль играет соблюдение определённого режима питания. Вирус Эпштейна-Барр поражает селезёнку, печень и другие органы, затрудняя их функционирование. Этим объясняется необходимость диеты при мононуклеозе – как в острой фазе заболевания, так и в период реабилитации.

Рацион больного должен быть полноценным, но при этом щадящим, не нагружающим печень дополнительной работой. Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Питание должно быть «дробным» — 4-6 раз в день, небольшими порциями.
  2. Больному нужно пить больше жидкости, это позволяет снизить интоксикацию организма.
  3. До минимума снизить потребление жиров – их расщепление создаёт дополнительную нагрузку на печень. Предпочтение нужно отдавать растительным маслам (оливковому, подсолнечному), а употребление сливочного ограничить. Разрешается немного сметаны, неострого сыра. Яичный желток – 1-2 раза в неделю.
  4. В меню обязательно должны присутствовать кисломолочные и молочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Полезны супы, каши и не сдобный пшеничный хлеб. Ягоды и фрукты разрешены не кислые.
  5. Категорически следует исключить кондитерские изделия, жирную, жареную, копчёную пищу, маринованные продукты. Под запретом острые приправы, консервы, жирное мясо и птица (в том числе бульоны), грибы, какао и кофе.

Соблюдение этих рекомендаций ускорит выздоровление и поможет организму быстрее восстановиться после болезни. Придерживаться диеты необходимо во время лечения инфекционного мононуклеоза и на протяжении периода реабилитации, поскольку восстановление нормальной работы печени может занять до полугода.

Если диагностирован инфекционный мононуклеоз, вылечить малыша возможно. Вирус в организме останется и после завершения терапии, но обычно врачебный прогноз при этом заболевании положительный. При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций здоровье ребёнка восстановится в полном объёме, и он сможет вести нормальную жизнь без ограничений.

С этим также читают

  • Анализ крови на инфекционный мононуклеоз у детей
  • Методы диагностики инфекционного мононуклеоза
  • Симптомы и лечение атипичных форм мононуклеоза у детей
  • Подробно о лечении инфекционного мононуклеоза у взрослых — как лечить и чем

Инфекционный мононуклеоз — Новости — 2020

Инфекционные мононуклеозы (моно) факты

  • Инфекционный мононуклеоз (моно) — это инфекционное заболевание, обычно вызванное вирусом Эпштейна-Барра (EBV).
  • Это инфекционное заболевание может распространяться слюной, а инкубационный период для моно составляет от четырех до восьми недель. Использование зараженных предметов, таких как очки для питья или зубные щетки, может распространять инфекцию.
  • У большинства взрослых есть лабораторные данные (антитела против вируса Эпштейна-Барра), свидетельствующие о предыдущем заражении EBV и невосприимчивы к дальнейшей инфекции.
  • Симптомы (клинические проявления) моно включают
    • лихорадка,
    • усталость,
    • боль в горле и
    • опухшие лимфатические узлы (известные как лимфаденопатия).
  • Диагноз моно подтверждается анализом крови.
  • Моно может вызвать воспаление печени (гепатит) и увеличение селезенки.
  • Во избежание разрыва селезенки следует избегать интенсивных контактных видов спорта во время фазы болезни и восстановления.
  • Долгосрочный прогноз для большинства людей с моно является превосходным, и серьезные осложнения встречаются редко.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, «моно», «поцелуй болезни» и железистая лихорадка — это все термины, широко используемые для очень распространенной инфекции, обычно вызванной вирусом Эпштейна-Барра (EBV), но другие вирусы также могут вызывать заболевание. В этой статье особое внимание уделяется вирусу Эпштейна-Барра как причина моно, поскольку это характерный вирус, связанный с состоянием.

Симптомы вирусной инфекции Эпштейна-Барра включают лихорадку, усталость, недомогание и боль в горле. Обозначение «мононуклеоз» относится к увеличению определенного типа мононуклеарных лейкоцитов (лимфоцитов) в крови по сравнению с другими лейкоцитами в результате вирусной инфекции. С научной точки зрения, EBV классифицируется как член семейства герпесвирусов.

Болезнь была впервые описана в 1889 году и упоминалась как «Drüsenfieber» или железистая лихорадка. Термин инфекционный мононуклеоз был впервые использован в 1920 году, когда в крови группы студентов колледжа, у которых была температура и симптомы заболевания, было обнаружено увеличение количества лимфоцитов.

В чем причина моно?

EBV, который вызывает моно, обнаружен во всем мире. К тому времени, когда большинство людей достигает зрелости, антитела против ВЭБ могут быть обнаружены в их крови. В США до 95% взрослых 35-40 лет имеют антитела, направленные против EBV. Это означает, что большинство людей, когда-то в их жизни, были инфицированы EBV. Иммунная система организма вырабатывает антитела к атакам и помогает уничтожить вторгшиеся вирусы и бактерии. Эти специфические антитела EBV могут быть обнаружены в крови людей, которые были инфицированы моно.

Когда инфекция возникает в детском возрасте, вирус чаще всего не вызывает никаких симптомов. По оценкам, только около 10% детей, инфицированных EBV, развивают болезнь. Аналогично, вероятно, из-за иммунитета от предшествующей инфекции, взрослые обычно не развивают болезнь. Большинство случаев инфекционного мононуклеоза встречаются в возрастной группе 15-24 года.

Хотя существуют другие болезни, подпадающие под широкую классификацию мононуклеоза, которые могут вызывать аналогичные симптомы (например, цитомегаловирус (ЦМВ)) и увеличение лимфоцитов крови, мононуклеоз, вызванный EBV, на сегодняшний день является наиболее распространенным явлением.

Каковы факторы риска для моно?

EBV может заразить всех. Как обсуждалось ранее, большинство людей заразились вирусом к тому времени, когда они достигли совершеннолетия, и большинство из этих инфекций не вызывают никаких симптомов и не признаются моно. Моно чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей с пиковым заболеванием в возрасте 15-17 лет. Однако это также можно увидеть у детей. Как правило, заболевание менее выражено у маленьких детей и может имитировать симптомы других распространенных детских болезней, что может объяснить, почему он менее часто диагностируется или распознается в этой младшей возрастной группе.

Изображение симптомов и признаков инфекционного мононуклеоза

Как моно передается или распространяется? Что такое инкубационный период для моно? Каков контагиозный период для моно?

Моно распространяется по личному контакту. Слюна является основным методом передачи моно, что приводит к заражению В-лимфоцитов во рту и горле. Инфекционный мононуклеоз развил свое общее название «поцелуи» из этой распространенной формы передачи среди подростков. Обычно от четырех до восьми недель люди становятся симптоматичными после первоначальной инфекции вируса Эпштейна-Барра. Человек с моно может также пройти заболевание кашлем или чиханием, в результате чего небольшие капли зараженной слюны и / или слизи могут быть приостановлены в воздухе, которые могут вдыхать другие. Обмен пищевыми продуктами или напитками из одного и того же контейнера или посуды также может передавать вирус от одного человека другому, поскольку это может привести к контакту с зараженной слюной.

Большинство людей подвергаются воздействию вируса как дети, и в результате воздействия они создали иммунитет к вирусу. Следует отметить, что большинство людей, которые подвергаются воздействию EBV, никогда не развивают мононуклеоз. Инкубационный период для моно, означающий время от начальной вирусной инфекции до появления клинических симптомов, составляет от четырех до восьми недель. Во время инфекции контагиозный период, в течение которого человек, вероятно, способен передавать вирус другим, длится как минимум несколько недель и, возможно, дольше, даже после исчезновения симптомов (см. Ниже).

Исследования показали, что в зависимости от метода, используемого для обнаружения вируса, в любом месте от 20% -80% людей, которые имели мононуклеоз и которые выздоравливали, будут продолжать выделять EBV в слюне в течение многих лет из-за периодических «реактиваций» вирусная инфекция. Поскольку здоровые люди без симптомов также выделяют вирус во время эпизодов реактивации на протяжении всей своей жизни, изоляция людей, инфицированных EBV, не требуется. В настоящее время считается, что эти здоровые люди, которые, тем не менее, выделяют частицы EBV, являются основным резервуаром для передачи EBV среди людей. Поэтому может быть трудно точно определить, как долго инфекция может быть заразной.

Каковы симптомы моно?

Исходными симптомами моно

  • общее отсутствие энергии или недомогания,
  • усталость,
  • потеря аппетита и
  • озноб.

Эти начальные симптомы могут длиться от одного до трех дней, прежде чем начнутся более интенсивные симптомы болезни. Более распространенные интенсивные симптомы включают

  • тяжелое воспаление горла и
  • лихорадка, которая может быть постоянной.

Обычно это тяжелое горло, которое побуждает людей обращаться к врачу.

Каковы признаки моно?

В дополнение к лихорадке от 102 F-104 F наиболее распространенными признаками моно являются

  • очень покрасневшее горло и миндалины (тонзиллит) и
  • опухшие лимфатические узлы в области шеи, которые обычно возникают с обеих сторон.

Миндалины имеют беловатое покрытие, по крайней мере, в одной трети случаев. Селезенка (иногда называемая крупнейшим лимфатическим узлом тела) — это орган, обнаруженный в левой верхней части живота под грудной клеткой, который становится увеличенным или опухшим примерно у половины пациентов с моно. Может быть обнаружена увеличенная печень и аномалии в тестах функции печени (анализы крови) (см. Осложнения ниже). Некоторые из пациентов имеют пятнистую красную сыпь по телу, которая имеет похожий вид на сыпь кори. В начале болезни (в течение первых нескольких дней болезни) может появиться временная опухоль (отек) обоих верхних веко.

Какие тесты используются специалистами здравоохранения для диагностики инфекционного моно?

Диагноз моно подозревается врачом на основании вышеуказанных симптомов и признаков. Моно подтверждается анализом крови, который также может включать тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов, такие как тесты, чтобы исключить горло стрептококка. В начале монотерапии анализ крови может свидетельствовать об увеличении одного типа лейкоцитов (лимфоцитов). Некоторые из этих увеличенных лимфоцитов имеют необычный внешний вид (известный как атипичные лимфоциты), если смотреть под микроскопом, что предполагает моно.

Более конкретные анализы крови, такие как тесты на моноспот и гетерофильные антитела, могут подтвердить диагноз моно. Эти тесты основаны на иммунной системе организма, чтобы измерить антитела против EBV. К сожалению, антитела могут не обнаруживаться до второй или третьей недели болезни. Тест на химическую активность крови может выявить воспаление и аномалии в функции печени. Диагностические тесты, проводимые в лаборатории, могут иметь значение, чтобы исключить другие причины воспаления горла и лихорадки, включая цитомегаловирусную инфекцию, стрептококковое горло и менее распространенные состояния, такие как острая ВИЧ-инфекция или токсоплазмоз.

Какие медицинские специалисты лечат инфекционные моно?

Инфекционным моно часто управляют специалисты первичной медико-санитарной помощи, в том числе педиатры и специалисты семейной медицины. Специалисты по внутренней медицине также лечат пациентов с моно. С осложнениями или тяжелыми ситуациями можно обратиться к другим медицинским специалистам, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, гематологов, кардиологов, гастроэнтерологов или неврологов. При определенных клинических осложнениях, таких как разрыв селезенки, хирург будет вовлечен в лечение пациента.

Каков обычный курс и лечение моно?

В большинстве случаев монотерапии не требуется никакого специального лечения. Болезнь обычно самоограничивается и проходит так же, как и другие распространенные вирусные заболевания. Лечение направлено на облегчение клинических симптомов и симптомов. Доступные противовирусные препараты не оказывают существенного влияния на общий результат монотерапии и могут фактически продлить течение болезни. Иногда стрептококковое горло встречается в сочетании с моно и лучше всего обрабатывается пенициллином или эритромицином (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone). Ампициллин (Omnipen, Polycillin, Principen) и амоксициллин (Amoxil, DisperMox, Trimox) следует избегать, если есть возможность моно, так как до 90% пациентов с моно вырабатывают сыпь при приеме этих лекарств. Если это произойдет, у индивидуумов могут быть неправильно приняты аллергии на пенициллин.

По большей части меры поддержки или комфорта — это все, что необходимо. Было показано, что противовирусные препараты не приносят пользы. Ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil) можно назначать для лихорадки и любой головной боли или болей в теле. Важное значение имеет достаточное количество сна и отдыха. Боль в горле хуже всего в течение первых пяти-семи дней болезни, а затем утихает в течение следующих семи-десяти дней. Набухшие, нежные лимфатические узлы, как правило, ослабевают на третью неделю.

Чувство усталости или усталости может сохраняться в течение нескольких месяцев после острого этапа заражения. Рекомендуется, чтобы пациенты с моно не допускали участия в каких-либо контактах в течение трех-четырех недель после появления симптомов, чтобы предотвратить травму расширенной селезенки. Увеличенная селезенка восприимчива к разрыву, что может быть опасным для жизни. Кортизон иногда назначают для лечения сильно опухших миндалин или тканей горла, которые угрожают препятствовать дыханию.

Пациенты могут продолжать иметь вирусные частицы, присутствующие в их слюне, в течение 18 месяцев после первоначальной инфекции. Когда симптомы сохраняются более шести месяцев, это состояние часто называют «хронической» инфекцией EBV или «хроническим мононуклеозом». Однако лабораторные анализы обычно не могут подтвердить продолжающуюся активную EBV-инфекцию у людей с хроническими симптомами EBV.

Каковы осложнения моно?

Обычным, но обычно не серьезным осложнением моно является слабое воспаление печени или гепатит. Эта форма гепатита редко бывает серьезной или требует лечения. Он вообще решает сам по себе, когда состояние улучшается. Увеличение селезенки, которая происходит с моно, делает травматический разрыв селезенки возможным осложнением. Отек на горле и миндалинах также может привести к обструкции дыхательных путей, когда они тяжелые. Инфекция в области миндалины редко может стать серьезным абсцессом, называемым абсцессом перитонсиллара.

К счастью, более серьезные осложнения моно являются довольно редкими, а моно очень редко смертельны у здоровых людей. Редкими серьезными осложнениями являются разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия) и воспаление мешка, окружающего сердце (перикардит), сама сердечная мышца (миокардит) и мозг (энцефалит). Моно имеет тенденцию быть более агрессивным у пациентов с аномальной иммунной системой, таких как люди со СПИДом или те, кто принимает лекарства, которые подавляют иммунную функцию.

EBV ассоциируется с некоторыми видами рака, чаще всего с лимфомами. Это чаще всего встречается у людей, чья иммунная система была скомпрометирована из-за болезней или иммуносупрессорных препаратов. Также было обнаружено, что инфекция EBV связана с двумя типами рака, которая иногда встречается в других культурах — носоглоточная карцинома (рак глотки и носа) на юге Китая и лимфома Беркитта челюсти среди детей в экваториальной Африке. Кроме того, многочисленные исследования также показали, что инфекция EBV связана с развитием по крайней мере одного подтипа болезни Ходжкина. Однако, поскольку подавляющее большинство людей инфицировано EBV и никогда не развивает эти типы опухолей, инфекция EBV не может быть единственной причиной этих видов рака. Подавляющее большинство людей, у которых моно восстановилось полностью без каких-либо серьезных осложнений.

Что такое прогноз моно?

Большинство людей с моно восстанавливаются полностью без длительных проблем. Усталость, связанная с состоянием, может сохраняться в течение нескольких месяцев после лихорадки и других симптомов. Тяжелые осложнения, описанные выше, очень редки.

Инфекционный мононуклеоз обычно является самоограниченным, хотя иногда и продолжительным, и часто неудобным заболеванием. Хотя конкретное лечение редко необходимо, потенциальные осложнения делают необходимым, чтобы люди с этой болезнью находились под опекой врача.

Можно ли предотвратить моно?

Поскольку моно распространяется от человека к человеку, избегая тесных личных контактов с инфицированными людьми, и практика превосходной гигиены может помочь предотвратить передачу вируса. Это включает в себя предотвращение совместного использования загрязненных предметов, таких как зубные щетки и стаканы для питья. Однако, поскольку периодические реакции вирусной инфекции, по-видимому, возникают у здоровых людей и потому, что многие инфицированные люди, которые могут передавать вирус другим, не будут иметь симптомов этого состояния, профилактика крайне затруднена. На самом деле, эти люди без симптомов считаются основным источником передачи вируса. Тот факт, что до 95% взрослых антител к EBV предполагает, что профилактика инфекции затруднена, если не невозможна. Неизвестно, почему некоторые люди развивают симптомы моно, тогда как другие, похоже, приобретают инфекцию EBV без симптомов. Возможно, что многие инфекции происходят и вызывают мягкие симптомы и не признаются моно, тогда как другие инфекции вообще не могут вызывать симптомов.

Инфекционный мононуклеоз

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз — что это такое?

О том, что это за болезнь, как она протекает и лечится и посвящена данная статья. Мононуклеоз – это острое вирусное расстройство (Код по МКБ 10: B27), которое сопровождается увеличением селезенки и печени, нарушением работы ретикулоэндотелиальной системы, изменением лейкоцитов и лимфаденопатией.

Что за болезнь мононуклеоз, как указывает Википедия, впервые рассказал миру в 1885 году русский ученый Н.Ф. Филатов и первоначально назвал ее идиопатическим лимфаденитом. В настоящий момент известно, что ее вызывает вирус герпеса 4-го типа (вирус Эпштейна-Барра), оказывающий влияние на лимфоидную ткань.

Как передается мононуклеоз?

У большинства родственников и у самих заболевших зачастую возникают вопросы: «На сколько заразен мононуклеоз, заразен ли он вообще и как можно заразится?» Инфекция передается воздушно-капельным путем, изначально закрепляется на эпителии ротоглотки, а потом попадает в регионарные лимфоузлы после транзита через кровяное русло. Вирус сохраняется в организме в течение всей жизни, а при понижении естественных защитных сил заболевание способно рецидивировать.

Что такое инфекционный мононуклеоз и как лечится у взрослых и у детей более подробно можно узнать после прочтения данной статьи полностью.

Можно ли повторно заболеть мононуклеозом?

Один из часто задаваемых вопросов «Может ли повториться заражение мононуклеозом?» Заразиться повторно мононуклеозом нельзя, так как после первой встречи с инфекцией (неважно, возникло заболевание или нет) человек становится ее носителем на всю жизнь.

Причины появления инфекционного мононуклеоза у детей

Наиболее предрасположенными к этой болезни являются дети младше 10 лет. Вирус Эпштейна-Барра циркулирует чаще всего в закрытом коллективе (детский сад, школа), где и происходит заражение воздушно-капельным способом. При попадании в открытую среду вирус быстро гибнет, поэтому инфицирование происходит только при достаточно тесных контактах. Возбудитель мононуклеоза определяется у больного человека в слюне, поэтому он способен передаваться также при чихании, кашле, поцелуях, использовании общей посуды.

Инфекционный мононуклеоз у детей, фото

Стоит упомянуть, что данная инфекция регистрируется в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Некоторые пациенты переносят вирусный мононуклеоз бессимптомно, однако являются носителями вируса и потенциально опасны для здоровья других. Выявить их можно только проведя специальный анализ на мононуклеоз.

Вирусные частицы проникают в кровоток через дыхательные пути. Инкубационный период имеет среднюю продолжительность 5-15 суток. В ряде случаев, как сообщает интернет-форум и некоторые пациенты, он может длиться до полутора месяцев (причины этого явления неизвестны). Мононуклеоз является достаточно распространенным заболеванием: до 5-летнего возраста более половины детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра, однако у большинства он протекает без серьезной симптоматики и манифестации заболевания. Инфицированность среди взрослого населения колеблется в разных популяциях в пределах 85-90% и лишь у некоторых пациентов данный вирус проявляется симптомами, на основании которых ставят диагноз инфекционный мононуклеоз. Возможно возникновение следующих особых форм заболевания:

  • атипичный мононуклеоз – его признаки у детей и взрослых связаны с более сильной выраженностью симптомов, чем обычно (например, температура может подниматься до 39,5 градусов или заболевание может протекать вовсе без температуры); диета должна быть обязательным компонентом лечения при этой форме из-за того, что атипичный мононуклеоз обладает склонностью вызывать тяжелые осложнения и последствия у детей;
  • хронический мононуклеоз, описанный в одноименном разделе, рассматривается как последствия ухудшения работы иммунной системы больного.

У родителей часто возникает вопросы о том, сколько держится температура при описываемой инфекции. Длительность данного симптома может значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей: от нескольких дней до полутора месяцев. При этом вопрос о том, принимать при гипертермии антибиотики или нет, должен решать лечащий врач.

Также достаточно распространенный вопрос: «принимать Ацикловир или нет?» Ацикловир входит во многие официально утвержденные схемы лечения, однако последние исследования доказывают, что такое лечение не влияет на течение заболевания и никак не улучшает состояние заболевшего.

Лечение и симптомы у детей (чем лечить мононуклеоз и как лечить у детей) также подробно описаны в передаче Е.О. Комаровского «Инфекционный мононуклеоз». Видео от Комаровского:

Мононуклеоз у взрослых

У лиц старше 35 лет данное заболевание развивается редко. Зато атипичные признаки болезни и хронический мононуклеоз, имеющие потенциально опасные последствия, наоборот, встречаются в процентном соотношении чаще.

Лечение и симптомы у взрослых принципиальных отличий от таковых у детей не имеют. Более подробно о том, чем лечить и как лечить у взрослых, описано ниже.

Инфекционный мононуклеоз, симптомы

Симптомы мононуклеоза у детей

До настоящего времени не разработаны методы специфической профилактики от заражения описываемым вирусом, поэтому если ребенку не удалось избежать контакта с зараженным, родителям нужно тщательно следить за состоянием ребенка на протяжении последующих 3 месяцев. При отсутствии появления в указанный срок признаков заболевания можно утверждать, что заражения либо не произошло, либо иммунитет подавил вирус и заражение протекало бессимптомно. Если же появились признаки общей интоксикации (повышенная температура, озноб, сыпь, слабость, увеличились лимфоузлы, то следует незамедлительно обратиться к педиатру или инфекционисту (к вопросу о том, какой врач лечит мононуклеоз).

Симптомы вируса Эпштейна-Барра у детей на начальной стадии заболевания включают общее недомогание, катаральные явления и слабость. Затем возникает першение в горле, субфебрильная температура, покраснение и отек слизистых ротоглотки, заложенность носа, увеличение миндалин. В ряде случаев встречается молниеносная форма развития инфекции, когда симптомы появляются внезапно, а их выраженность быстро усиливается (сонливость, лихорадка до 39 градусов в течение нескольких дней, озноб, усиленное потоотделение, слабость, боли в мышцах и горле, головная боль). Далее наступает период основных клинических проявлений инфекционного мононуклеоза, при котором наблюдается:

  • увеличение в размерах печени и селезенки;
  • сыпь на теле;
  • зернистость и гиперемия окологлоточного кольца;
  • общая интоксикация;
  • увеличение лимфоузлов.

Сыпь при мононуклеозе, фото

Сыпь при мононуклеозе обычно появляется в начальном периоде заболевания, одновременно с лимфаденопатией и лихорадкой, и располагается на руках, лице, ногах, спине и животе в виде мелких красноватых пятен. Данное явление не сопровождается зудом и не требует лечения, оно проходит самостоятельно по мере выздоровления пациента. В случае, если у пациента, принимающего антибиотики, сыпь начала зудеть, это может указывать на развитие аллергии, так как при мононуклеозе кожная сыпь не чешется.

Самым важным симптомом описываемой инфекции считается полиаденит, возникающий из-за гиперплазии ткани лимфатического узла. Часто на миндалинах появляются островковые наложения светлого налета, который легко удаляется. Также увеличиваются периферические лимфоузлы, особенно шейные. При повороте головы в сторону они становятся достаточно заметными. Пальпация лимфоузлов чувствительна, но не болезненна. Реже увеличиваются абдоминальные лимфоузлы и, сдавливая регионарные нервы, они провоцируют развитие симптомокомплекса «острый живот». Данное явление способно привести к постановке неверного диагноза и проведению диагностической лапаротомии.

Симптомы мононуклеоза у взрослых

Вирусный мононуклеоз у лиц старше 25-30 лет практически не встречается, так как данная субпопуляция уже, как правило, имеет сформированный иммунитет к возбудителю заболевания. Симптомы вируса Эпштейна-Барра у взрослых, если заболевание все же развилось, ничем не отличаются от таковых у детей.

Гепатоспленомегалия у детей и взрослых

Как указывалось выше, для описываемого заболевания характерна гепатоспленомегалия. Печень и селезенка чрезвычайно чувствительны к вирусу, в результате увеличение печени и селезенки у ребенка и взрослого наблюдаются уже в первые дни болезни. Вообще причины гепатоспленомегалии у ребенка и взрослого включают разнообразные вирусные, онкологические заболевания, а также болезни крови и системную красную волчанку, поэтому в данной ситуации необходимо всестороннее обследование.

Симптомы больной селезенки у человека:

  • увеличение размеров органа, которое можно выявить при пальпации и УЗИ;
  • болезненность, чувство тяжести и дискомфорт в левых отделах живота.

Болезнь селезенки провоцирует ее увеличение настолько, что паренхима органа способна разорвать собственную капсулу. Первые 15-30 дней наблюдается непрерывное увеличение размеров печени и селезенки, а когда температура тела нормализуется, происходит возвращение их размеров к нормальным показателям.

Симптомы разрыва селезенки у взрослых и детей, основанные на анализе историй болезней пациентов:

  • потемнение в глазах;
  • тошнота и рвота;
  • вспышки света;
  • слабость;
  • головокружение;
  • усиливающаяся абдоминальная боль разлитого характера.

Чем лечить селезенку?

При увеличении селезенки показано ограничение физических нагрузок и постельный режим. Если все же был диагностирован разрыв органа, то необходимо срочное его удаление.

Хронический мононуклеоз

Продолжительное персистирование вируса в организме редко проходит бессимптомно. Учитывая, что при скрытой вирусной инфекции возможно появление самых разнообразных болезней, нужно четко выделить критерии, позволяющие диагностировать хронический вирусный мононуклеоз.

Симптомы хронической формы:

  • перенесенная в течение полугода тяжелая форма первичного инфекционного мононуклеоза или ассоциированная с большими титрами антител к вирусу Эпштейн-Барра;
  • увеличение содержания частиц вируса в пораженных тканях, подтвержденное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с антигеном возбудителя;
  • подтвержденное гистологическими исследованиями поражение некоторых органов (спленомегалия, интерстициальная пневмония, увеит, гипоплазия костного мозга, персистирующий гепатит, лимфаденопатия).

Диагностика заболевания

С целью подтверждения мононуклеоза обычно назначаются следующие исследования:

  • анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки.

Основными симптомами заболевания, на основании которых ставят диагноз, являются увеличенные лимфоузлы, тонзиллит, гепатоспленомегалия, лихорадка. Гематологические изменения являются вторичным признаком болезни. Картина крови характеризуется повышением СОЭ, появлением атипичных мононуклеаров и широкоплазменных лимфоцитов. Однако следует учитывать, что указанные клетки могут появляться в крови только спустя 3 недели после инфицирования.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить острый лейкоз, болезнь Боткина, ангину, дифтерию зева и лимфогранулематоз, которые могут иметь похожие симптомы.

Широкоплазменные лимфоциты и атипичные мононуклеары

Мононуклеары и широкоплазменные лимфоциты – что это такое и одно ли это и тоже?

Широкоплазменные лимфоциты у ребенка, фото

Зачастую между этими понятиями ставят знак равенства, однако с точки зрения морфологии клетки между ними есть существенные различия.

Широкоплазменные лимфоциты – это клетки с большой цитоплазмой и тяжистым ядром, которые появляются в крови при вирусных инфекциях.

Мононуклеары в общем анализе крови появляются преимущественно при вирусном мононуклеозе. Атипичные мононуклеары в крови представляют собой большие клетки с разделенной границей цитоплазмой и большим ядром, содержащим мелкие ядрышки.

Мононуклеары в крови у ребенка, фото

Таким образом специфическим признаком для описываемого заболевания является только появление атипичных мононуклеаров, а широкоплазменных лимфоцитов при нем может и не быть. Стоит помнить также что мононуклеары могут быть симптомом и иных вирусных заболеваний.

Дополнительная лабораторная диагностика

Для максимально точной постановки диагноза в затруднительных случаях используют более точный анализ на мононуклеоз: изучают значение титра антител к вирусу Эпштейна-Барра или назначают исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция). Расшифровка анализа крови на мононуклеоз и общий анализ (у детей или у взрослых имеет сходные параметры оценки) крови с указанным относительным количеством атипичных мононуклеаров позволяет с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз.

Также пациентам с мононуклеозом назначают ряд серологических исследований на предмет выявления ВИЧ-инфекции (кровь на ВИЧ), так как она может провоцировать увеличение концентрации мононуклеаров в крови. При выявлении симптомов ангины рекомендуется посетить ЛОР-врача и провести фарингоскопию для определения этиологии расстройства.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье находится инфицированный вирусным мононуклеозом, не заразиться другим членам семьи будет сложно из-за того, что после полного выздоровления пациент продолжает периодически выделять вирус в окружающую среду и остается его носителем на всю оставшуюся жизнь. Поэтому в помещении больного в карантин нет необходимости: если остальные члены семьи не инфицируются в период болезни родственника, с большой долей вероятности можно сказать, что заражение произойдет позднее.

Инфекционный мононуклеоз, лечение

Чем лечить и как лечить вирус Эпштейна-Барра у взрослых и детей?

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей, а также симптоматика и лечение вируса Эпштейна-Барра у взрослых не имеют принципиальных различий. Подходы и препараты, используемые для терапии в большинстве случаев идентичны.

Симптомы вируса Эпштейна-Барра

Специфического лечения описываемого заболевания не существует, нет также и общей схемы лечения или противовирусного препарата, который смог бы эффективно бороться с вирусом. Как правило заболевание лечится в амбулаторно, в тяжелых клинических случаях пациента помещают в стационар и назначают постельный режим.

К показаниям к госпитализации относятся:

  • развитие осложнений;
  • температура выше 39,5 градусов;
  • угроза асфиксии;
  • признаки интоксикации.

Лечение мононуклеоза проводится по следующим направлениям:

  • назначение жаропонижающих препаратов (для детей используются Парацетамол или Ибупрофен);
  • использование местных антисептических лекарств для лечения мононуклеозной ангины;
  • локальная неспецифическая иммунотерапия препаратами ИРС 19 и Имудон;
  • назначение десенсибилизирующих средств;
  • витаминотерапия;
  • при обнаружении поражения печени рекомендуют желчегонные препараты и гепатопротекторы, назначается специальная диета (лечебная стол-диета №5);
  • возможно назначение иммуномодуляторов (Виферон, Анаферон, Имудон, Циклоферон) совместно с противовирусными лекарствами для получения наибольшего эффекта;
  • антибиотики при мононуклеозе (таблетки Метронидазола) назначаются, как профилактика развития микробных осложнений при наличии интенсивного воспаления ротоглотки (пенициллиновый ряд антибиотиков при инфекционном мононуклеозе не назначается из-за высоко вероятности появления тяжелой аллергии);
  • во время приема антибиотиков совместно используют пробиотики (Наринэ, Аципол, Примадофилус);
  • в случае развития тяжелой гипертоксической формы болезни при риске асфиксии показан 7-дневный курс Преднизолона;
  • при выраженном отеке гортани и развитии сложностей с дыханием рекомендуется постановка трахеостомы и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких;
  • если диагностируется разрыв селезенки, проводится спленэктомия в экстренном порядке (последствия разрыва селезенки без оказания квалифицированной помощи могут быть летальные).

Доктора

специализация: Инфекционист / Педиатр

Кутузова Лариса Ивановна

2 отзываЗаписаться

Бодашко Маргарита Анатольевна

2 отзываЗаписаться

Чередниченко Надежда Дмитриевна

3 отзываЗаписаться

Лекарства

Диета, питание при мононуклеозе

Диета 5-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: от 3 месяцев и более
  • Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Прогноз и последствия мононуклеоза

Пациентам, переболевшие вирусным мононуклеозом, как правило, приписывают благоприятный прогноз.

Своевременное прогнозирование мононуклеоза

Стоит отметить, что основным условием отсутствия осложнений и неблагоприятных последствий является своевременное обнаружение лейкозов и постоянное наблюдение за изменением показателей крови. Также, чрезвычайно важно следить за самочувствием больных до момента их полного выздоровления. В ходе научных исследований выявлено:

  • температура тела выше 37,5 градусов сохраняется приблизительно в течение несколько недель;
  • симптомы ангины и боли в горле сохраняются на протяжении 1-2 недель;
  • состояние лимфатических узлы нормализуется в течение 4 недель с момента манифестации заболевания;
  • жалобы на сонливость, усталость, слабость могут выявляться еще в течение 6 месяцев.

Переболевшие взрослые и дети нуждаются в регулярном диспансерном обследовании на протяжении полугода-года с обязательным регулярным прохождением анализа крови.

Осложнения возникают в целом редко. Самые распространенные последствия – это гепатит, желтушность кожи и потемнение мочи, а наиболее серьезное последствие мононуклеоза – это разрыв оболочки селезенки, возникающий из-за тромбоцитопении и перерастяжения капсулы органа и требующий экстренного оперативного вмешательства. Остальные осложнения связаны с развитием вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекции, развитием менингоэнцефалита, асфиксии, тяжелых форм гепатита и интерстициальной двусторонней инфильтрации легких.

Эффективная и специфическая профилактика описываемого расстройства в настоящее время не разработана.

Риски при беременности

Серьезную опасность заболевание представляет при беременности. Вирус Эпштейна-Барра способен повышать риск преждевременного ее прерывания, провоцировать гипотрофию плода, а также вызывать гепатопатию, синдром респираторных расстройств, рецидивирующий хрониосепсис, изменения нервной системы и органов зрения.

При заражении вирусом во время беременности очень высока вероятность инфицирования плода, что в последствии может являться первопричиной лимфаденопатии, длительного субфебрилитета, синдрома хронической усталости и гепатоспленомегалии у ребенка.

Список источников

Инфекционный мононуклеоз — болезнь вирусной этиологии, которая проявляется острым воспалением миндалин, повышением температуры тела, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов. Специфическим признаком патологии является появление в крови атипичных мононуклеаров. Отсюда и другое название патологии — моноцитарная ангина.

Что такое мононуклеоз

Мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр, относится к герпесвирусным инфекциям. Возбудитель является герпесвирусом 4 типа и имеет тропность к лимфоидной ткани. Это свойство определяет то, какие органы поражаются: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнка. Вирус нестойкий во внешней среде, чувствительный к большинству дезинфицирующих средств

Вирусный мононуклеоз может приводить к развитию лимфопролиферативных и онкологических заболеваний. Это связано с тем, что вирус Эпштейна-Барр обладает не только лимфотропным, но и онкогенным действием. Однако развиваются онкологические заболевания только в тех случаях, когда иммунная система человека не справляется с вирусом.

Инкубационный период мононуклеоза составляет от 14 до 40 дней. Это значит, что в этот период человек уже инфицирован, но любые клинические проявления болезни у него отсутствуют. Заболевание может протекать бессимптомно, но даже в этот период человек выделяет вирус и способен заразить других. Дети болеют чаще, гендерных различий нет.

Причины заболевания и пути передачи инфекции

Мононуклеоз, причиной которого является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание относится к антропонозам, то есть источник инфекции — больной человек. Выделение вируса из организма больного начинается с появления первых симптомов и продолжается около 1,5 месяца. Кроме того, источником инфекции могут быть больные со стёртыми формами болезни и вирусоносители, внешне здоровые люди.

Инфекционный мононуклеоз передаётся через слюну. Заболевание является низкоконтагиозным, поэтому передача вируса происходит только при тесном контакте. Часто человек инфицируется через слюну во время поцелуев. Возможна передача вируса при переливании крови или пересадке органов, но это встречается крайне редко.

Мононуклеозная ангина у детей может развиваться другими путями, например при использовании инфицированной посуды или игрушек. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, то есть от матери ребёнку через плаценту.

Симптомы

Заболевание может иметь острую или хроническую форму, типичное или атипичное течение. От этого зависят симптомы мононуклеоза. К типичным признакам при острой форме относятся:

  1. Ангина. В виде катарального, а затем гнойного тонзиллита.
  2. Лихорадка. Температура повышается до фебрильных цифр с первого дня заболевания и держится на таком уровне до 2 недель.
  3. Увеличение лимфоузлов. Поражаются преимущественно передние и задние шейные лимфоузлы.
  4. Гепатоспленомегалия. Синдром, характеризующийся одновременным увеличением селезёнки и печени (источник: Википедия).

Для атипичного течения мононуклеоза характерна стёртая симптоматика. Могут наблюдаться только некоторые характерные признаки. Например, ангина при нормальном размере лимфатических узлов и печени. Увеличение лимфатических узлов и лихорадка, без признаков поражения миндалин. Или же на первый план выходят нетипичные симптомы: сыпь на коже, желтушность.

Реже встречается хронический мононуклеоз, который длится от нескольких месяцев до года. Переход заболевания в хроническую форму связан с ослаблением иммунитета и наблюдается при разных видах иммунодефицита. Клинические симптомы протекают в более лёгкой форме, однако имеют склонность к рецидиву.

Симптомы и признаки острой формы заболевания

Острая форма мононуклеоза начинается с продромального периода. Этот период характеризуется неспецифическими признаками мононуклеоза. Появляются общие симптомы слабости, усталости. Возникают признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, кашля. Также повышается температура тела до 38°С. Все вышеперечисленные симптомы встречаются и при других инфекционных заболеваниях. На этом этапе невозможно отличить мононуклеоз от ангины или респираторных вирусных инфекций.

Через несколько дней появляются специфические симптомы инфекционного мононуклеоза:

  1. Острый тонзиллит в виде мононуклеозной ангины. Первым признаком является боль в горле. Вначале тонзиллит имеет катаральный характер, при осмотре горла миндалины увеличены и отёчны, но признаков гнойного воспаления нет. Затем тонзиллит приобретает гнойный характер. Интенсивность боли увеличивается, при осмотре миндалин можно увидеть гнойные пробки.
  2. Лимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются симметрично с двух сторон. Наиболее выражены изменения в задних и передних шейных лимфоузлах. Их размеры достигают 1-2 см, при пальпации узлы плотные, не спаянные.
  3. Увеличение печени. Гепатомегалия развивается не сразу, чаще спустя 1-2 недели. В ряде случаев наблюдается не только увеличение органа, но и нарушение его функции. Проявляется это в виде гепатита.
  4. Увеличение селезёнки. Селезёнка, как и печень, увеличивается через 7-10 дней после появления первых признаков болезни. На самочувствие это может не влиять, однако существует риск разрыва селезёнки.

Повышение температуры тела — это постоянный симптом заболевания. При мононуклеозе лихорадка возникает остро и держится более 2 недель.

Иногда наблюдается боль в области живота, которая может быть связана с 2 факторами: увеличением печени или лимфатических узлов брыжейки.

У 15% больных появляется сыпь на коже. Она локализуется на спине, животе, реже на верхних конечностях. Часто сыпь при мононуклеозе появляется после введения антибиотиков (пенициллинового ряда) в виде аллергической реакции. В половине случаев наблюдается периорбитальный отёк. С первых дней заболевания возникает симметричная отёчность верхних век.

1 2

Симптомы хронического мононуклеоза

Реже болезнь мононуклеоз приобретает хроническое течение. После перенесённой первичной инфекции вирус остаётся в организме, находясь в иммунных клетках. При снижении иммунитета происходит реактивация вируса (повторное развитие инфекции). К реактивации инфекции могут приводить разные состояния, которые сопровождаются подавлением иммунитета:

  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • обострение хронической соматической патологии;
  • заболевания крови;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • другая патология иммунной системы.

В этом случае развивается хронический мононуклеоз. Длительность болезни составляет более 6 месяцев. Заболевание может иметь волнообразный или постоянный характер. В первом случае наблюдаются периоды ремиссии и обострения, то есть симптомы могут уменьшаться и вновь появляться. Во втором случае клинические признаки заболевания присутствуют всё время.

При хронической форме мононуклеоза у взрослых возникают те же симптомы, что и при остром течении. Однако в этом случае симптомы длятся более полугода. Наблюдается общая слабость, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и селезёнки. Часто присоединяются признаки гепатита: желтушность, появление в крови цитолитических ферментов.

Хронический мононуклеоз у детей также является признаком снижения иммунитета и персистенции вируса. Ребёнок может жаловаться на длительное повышение температуры, постоянную усталость и слабость, снижение внимания. Также наблюдаются изменения со стороны лимфатических узлов, печени и селезёнки. У детей на фоне мононуклеоза возможно развитие интерстициальной пневмонии.

Диагностика мононуклеоза базируется на сочетании характерных симптомов и лабораторного исследования. Заподозрить заболевание и поставить предварительный диагноз можно по клиническим проявлениям (ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, лихорадка). Однако существуют заболевания, которые клинически похожи на мононуклеоз. Поэтому для окончательной диагностики, то есть для выявления возбудителя инфекционного мононуклеоза, используют лабораторные методы исследования.

Иногда для оценки состояния больного применяются инструментальные методы. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для визуализации печени и селезёнки.

Методы лабораторной диагностики

Специфическая диагностика включает следующие лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови (ОАК). Для первых дней заболевания характерно снижение уровня лейкоцитов. Затем их уровень повышается за счёт увеличения числа лимфоцитов и моноцитов. Наиболее специфическим признаком при диагностике инфекционного мононуклеоза является выявление атипичных мононуклеаров (вироцитов). Их количество достигает 15-20% от всего числа лейкоцитов. При выявлении вироцитов в крови другие методы диагностики могут не применяться.
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Используется в том случае, если в ОАК не выявлены атипичныемононуклеары, а клинические проявления указывают на мононуклеоз. При помощи этого методы выявляются антитела. При острой форме появляются IgM-антитела, которые исчезают через 3-4 месяца после болезни. Они не появляются после реинфекции или рецидива. Выявление IgG-антител свидетельствует о перенесённом заболевании. Антитела этого класса сохраняются всю жизнь.
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Как и ИФА, ПЦР используется для подтверждения или исключения диагноза мононуклеоз, если в крови не выявлены вироциты. Метод позволяет выявить ДНК вируса.

К неспецифическим лабораторным методам относится проведение биохимического анализа крови (печёночный комплекс). Этот анализ назначается для оценки состояния печени.

С какими заболеваниями можно спутать мононуклеоз

Мононуклеозоподобный синдром встречается и при других заболеваниях:

  • аденовирусная инфекция;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • лимфогранулематоз;
  • дифтерия миндалин.

При хроническом течении заболевание можно спутать с первичными проявлениями ВИЧ-инфекции. Их объединяет длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение лимфатических узлов.

В начальном периоде инфекционный мононуклеоз похож на ангину или респираторные инфекции. Поэтому при признаках ангины необходимо оценивать состояние печени и селезёнки. С этой целью врач проводит пальпацию и перкуссию органов. Если они увеличены, то необходимо дальнейшее обследование.

Как лечить мононуклеоз

Этиотропного, то есть направленного на борьбу с причиной, лечения не существует. Поэтому в большинстве случаев лечение мононуклеоза направлено на устранение симптомов и укрепление общего состояния организма. С этой целью назначается постельный режим, обильное тёплое питьё, лечебная диета. Для профилактики осложнений (разрыва селезёнки) ограничивается физическая нагрузка. При тяжёлом течении применяются медикаментозные препараты.

Медикаментозное лечение

В случае тяжёлого течения коротким курсом (3-5 дней) назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон). При лёгкой и средней степени тяжести лечение инфекционного мононуклеоза носит симптоматический характер:

  1. При лихорадке (более 38,5°С) назначаются жаропонижающие средства. Детям можно давать Парацетамол или Ибупрофен. Недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты у детей до 14 лет.
  2. При выраженном воспалении применяются местные антисептики в виде полосканий. Если сильно беспокоит боль в горле, назначаются таблетки для рассасывания, в состав которых входит местный анестетик.
  3. Иногда назначаются антибактериальные средства. Прежде чем лечить инфекционный мононуклеоз антибиотиками, нужно убедиться в том, что бактериальная инфекция присутствует. Это может быть гнойная ангина или бактериальная пневмония. Кроме того, будут характерные изменения в анализе крови. Антибиотиками выбора являются макролиды, например Азитромицин.

Методы народной медицины

Народные средства могут применяться в качестве дополнительного лечения, но непосредственно на причину они не действуют.

С целью уменьшения проявлений интоксикации при мононуклеозе можно пить липовый чай, чай из листьев смородины или малины.

Для полоскания используют отвары ромашки, мяты или мелиссы. Можно применять спиртовые настойки трав или прополиса. Для этого 10-15 капель настойки разводят в стакане воды и используют для полоскания горла.

Настой эхинацеи применяется для укрепления иммунитета. Обладает общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием.

Лечебная диета при мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз не требует назначения специальной диеты. Питание такое же, как и при остальных инфекциях:

  • сбалансированное по белкам, жирам, углеводам;
  • содержит большое количество жидкости;
  • достаточно калорийное;
  • содержит суточную норму витаминов и микроэлементов.

При проявлениях гепатита назначается лечебное питание (диета №5).

Чем опасен мононуклеоз

Прогноз мононуклеоза чаще всего благоприятный. При остром не осложнённом процессе в большинстве случаев происходит полное излечение. Неблагоприятные последствия мононуклеоза связаны с онкогенным действием вируса. Первичное инфицирование может привести к лимфопролиферативным заболеваниям и назофарингеальной карциноме. Практически всегда онкологическая патология развивается при иммунодефиците.

Осложнения при мононуклеозе бывают 2 видов: специфические и неспецифические. Специфические осложнения вызваны непосредственно действием вируса. К ним относятся:

  • разрыв селезёнки (чаще всего на 2 неделе заболевания);
  • тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
  • удушье (вследствие увеличения глоточного кольца);
  • неврологические осложнения (менингит, менингоэнцефалит).

Неспецифические осложнения мононуклеоза связаны с присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто встречается вторичное поражение лёгких (в виде бактериальной интерстициальной пневмонии, бронхита) и сердца (в виде эндокардита и миокардита). Реже развиваются поражение нервной системы, гнойный отит, поражение почек.

Мононуклеоз и беременность

Мононуклеоз при беременности проявляется такими же симптомами. Особенности протекания заболевания связаны с действием вируса на плод.

Вирус Эпштейна-Барр может проникать через плаценту, поэтому возможно инфицирования плода. Риск трансплацентарной передачи инфекции тем больше, чем меньше срок беременности. При инфицировании беременной женщины в 1 и 2 триместре у плода могут возникать пороки развития. В 3 триместре есть риск преждевременных родов.

Можно ли повторно заболеть мононуклеозом

После заболевания мононуклеозом в организме вырабатываются стойкие антитела, которые защищают от повторного инфицирования, поэтому чаще всего повторно не болеют. В редких случаях возможна реинфекция.

Рецидив заболевания возникает, если иммунитет человека сильно снижен. Например, при иммунодефицитных заболеваниях (СПИД), лечении иммуносупрессорами. Повторно заразиться мононуклеозом можно при угнетении иммунитета, когда иммунные клетки не выполняют свои функции.

Профилактика заболевания

Специфический профилактики (вакцины) при мононуклеозе не существует. В случае установленного контакта с источником инфекции можно ввести специфический иммуноглобулин. Это метод пассивной иммунизации, то есть в организм вводят непосредственно антитела. Однако работает это только при условии, что человек ещё не болен. Остальные профилактические методы относятся к неспецифическим:

  • проветривание помещения;
  • использования индивидуальной посуды и игрушек;
  • тщательная влажная уборка.

Профилактика осложнений заключается в освобождении от физической нагрузки на 6 месяцев.

С этим также читают

  • Методы диагностики мононуклеоза
  • Чем лечить мононуклеоз?
  • Ядерный и капсидный антиген при вирусе Эпштейна-Барр
  • Розеола у ребенка: что требуется знать об этой болезни родителям?

Разрыв селезенки и прочие страшилки. Чем опасен мононуклеоз у ребенка?

Инфекционный мононуклеоз нельзя отнести к редким заболеваниям, но далеко не каждый человек хоть что-то слышал о нем. Лишь те, кто столкнулся с этой проблемой на собственном опыте, знают, сколько неприятностей она может доставить — особенно, если болен ребенок. Автор «Дэйли Бэби» Татьяна Гитун беседует об этой инфекции с педиатром Ириной Геннадьевной Еремеевой.

Врага надо знать в лицо

Как можно понять из названия, инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, и причиной его могут быть несколько разных вирусов: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, некоторые герпес-вирусы.

Источником инфекции всегда служит больной или выздоравливающий человек — вирусы распространяются воздушно-капельным путем, с мельчайшими частицами слюны. Заражение чаще всего происходит при тесном или длительном контакте с заболевшим. В основном, мононуклеоз распространяется среди детей дошкольного возраста и подростков 16-18 лет. Среди людей старше 30 лет заболевание практически не встречается, т.к. к этому возрасту у большинства уже сформировался естественный иммунитет к этой группе вирусов.

Педиатр Ирина Геннадьевна Еремеева: «Возбудители инфекционного мононуклеоза обычно проникают в организм ребенка через верхние дыхательные пути. Но основной очаг инфекции образуется не в слизистой оболочке рото- и носоглотки, как при ОРВИ, а в клетках лимфатической ткани.

В первую очередь поражаются миндалины — небные, глоточная, язычная. Затем вирусы попадают в лимфоузлы, особенно сильно страдают узлы, расположенные под нижней челюстью, на передней и задней поверхности шеи. Через несколько дней, по мере развития инфекции, вирусы с током крови разносятся по организму, проникают в клетки крови, ткани печени и селезенки.

Как правило, у человека с нормальным иммунитетом мононуклеоз протекает в легкой форме, у детей его симптомы часто напоминают ОРВИ.

Но важно помнить, что даже после исчезновения всех острых симптомов вирус остается в организме человека. И поэтому каждый ребенок, перенесший мононуклеоз, нуждается во врачебном контроле.

Необходимо каждый месяц, в течение не менее полугода, исследовать клеточный состав крови и контролировать состояние печени и селезенки с помощью УЗИ. Пока все эти показатели не придут в норму, пациент не считается полностью здоровым».

Не пропустить и не перепутать

По своим проявлениям инфекционный мононуклеоз очень разнообразен. Характер его симптомов зависит от того, в какой форме развивается инфекция: типичной, стертой или атипичной.

Для типичного течения мононуклеоза характерно сочетание симптомов ангины, аденоидита, лимфаденопатии — увеличенных и болезненных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, а также общего недомогания. Часто к общей картине добавляется кожная сыпь в виде красных точек или крапивницы и нарушение пищеварения.

При стертом течении мононуклеоз легко перепутать с ОРВИ: у ребенка повышается температура, появляется боль в горле при глотании и заложенность носа. Этим все внешние симптомы инфекции и ограничиваются. Поставить правильный диагноз в таком случае позволяют только специальные анализы крови.

Атипичный мононуклеоз можно довольно долго «маскироваться» под другие заболевания и проявляться в виде мышечных и суставных болей, пожелтения кожи, светобоязни, обильной кожной сыпи, тошноты и боли в животе.

Ирина Геннадьевна: «У детей мононуклеоз чаще всего развивается постепенно и родители далеко не сразу замечают болезнь. Просто ребенок становится вялым, капризным, часто жалуется на усталость. Иногда при этом немного повышается температура. И в течение 5-7 дней никаких других симптомов может не быть.

Встречаются и другие ситуации, когда у ребенка внезапно и очень резко повышается температура, сразу же возникают выраженные признаки ангины, развивается общее недомогание, характерное для всех ОРВИ. Из-за этого с ранней диагностикой мононуклеоза часто возникает путаница. Порой родители даже не сразу обращаются к врачу, что, конечно же, большая ошибка.

Чтобы не пропустить мононуклеоз, важно знать его самые характерные симптомы, которые помогут отличить это заболевание от других инфекций.

  • Во-первых, нужно послушать, как ребенок дышит во сне — в большинстве случаев одним из первых признаков мононуклеоза становится отек миндалин рото- и носоглотки. Ребенок буквально храпит, но при этом выделений из носа практически нет, а слизистая горла отечная.
  • Во-вторых, нужно осторожно пощупать шею ребенка и кожу под углом нижней челюсти. Если лимфоузлы увеличены и болезненны, это сразу будет заметно. Этого уже достаточно, чтобы обратиться к врачу.
  • Еще один характерный симптом — длительно, более пяти дней, сохраняющееся повышение температуры тела. Острый период мононуклеоза может продолжаться до 2-3 недель, и большую часть этого времени температура остается повышенной».

Есть ли опасность?

Для относительно здорового ребенка инфекционный мононуклеоз серьезной опасности не представляет. Даже при достаточно тяжелом течении и выраженных симптомах заболевание благополучно заканчивается выздоровлением через 3-4 недели. Но так как вирус оказывает влияние на всю лимфатическую систему организма, изменяет клеточный состав крови и нарушает функции иммунной системы, у ребенка, перенесшего мононуклеоз, могут возникать осложнения.

Ирина Геннадьевна: «Серьезные и опасные осложнения мононуклеоз дает очень редко. Основная проблема, которая обычно сопровождает мононуклеоз, — это длительное снижение иммунитета и устойчивости к другим инфекциям.

В течение следующих 6 месяцев, а иногда и больше, ребенок гораздо более восприимчив к ОРВИ, бактериальным инфекциям, склонен к развитию осложнений после респираторных заболеваний.

Также после мононуклеоза часто возникает астеническое состояние, падает работоспособность, выносливость. В некоторых случаях инфекция приводит к развитию анемии или даже аутоиммунных нарушений.

То, чем часто пугают родителей, — острый гепатит и разрыв селезенки — после мононуклеоза встречаются крайне редко.

И чтобы избежать всех этих проблем, нужно просто регулярно контролировать состояние ребенка и продолжать наблюдаться у врача, пока все показатели — состав крови, размер печени и селезенки — не вернутся в норму».

Чем помочь ребенку?

Специфического лечения, которое бы помогло сразу же остановить развитие инфекции, при мононуклеозе нет. Даже противовирусные препараты, которые используются для лечения герпеса, в этом случае не считаются эффективными. Поэтому основной упор делается на облегчение симптомов заболевания с помощью противовоспалительных, жаропонижающих и обезболивающих препаратов, а также общий уход за ребенком.

Ирина Геннадьевна: «Самое главное, о чем должны помнить родители ребенка, больного мононуклеозом, — это опасность избыточной лекарственной нагрузки.

В острый период заболевания организм ребенка и так страдает от вирусной интоксикации и снижения функций печени. Если же к этому добавить 3, 4, а то и 5 лекарственных препаратов, последствия могут быть очень неприятными. Поэтому ничего лишнего давать ребенку не нужно.

Снижать температуру лучше начинать не с приема жаропонижающих, а с обильного питья и обтирания влажными салфетками. Не стоит использовать и обычные капли и спреи от насморка, т.к. при мононуклеозе они не эффективны. С остальными препаратами то же самое — не применять без необходимости.

Особенно важно не применять без назначения врача антибиотики — амоксициллин и ампициллин провоцируют обильную кожную сыпь — и какие-либо „стимуляторы“ иммунитета, т.к. его работа и без них нарушена.

Самое важное в острый период — это постельный режим, отсутствие какой-либо физической нагрузки, легкая пища и обильное питье. После исчезновения всех основных симптомов рекомендуется щадящий режим физической нагрузки и отказ от проведения вакцинаций в течение 1,5-2 месяцев, ограниченное пребывание на солнце в течение 6-12 месяцев. А также то, о чем уже было сказано раньше: регулярный врачебный контроль до полного восстановления основных показателей».

— поделитесь с друзьями! Эксперты: Ирина Геннадьевна Еремеева

Инфекционного мононуклеоз

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *