Дезипрамин — инструкция по применению, аналоги, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, дозировка, состав

Дезипрамин — лекарственное средство, входящее в группу трициклических антидепрессантов, используемое для лечения депрессий.
• Состав и форма выпуска
Действующее вещество в препарате Дезипрамин представлено дезипрамина гидрохлоридом, количество которого составляет 150, 100, 75, 50 и 25 миллиграммов в таблетке, 50 и 25 мг в капсуле, а также 12,5 мг в миллилитре раствора. Информация о воспитательных веществах отсутствует.
Препарат Дезипрамин выпускается в таблетках, цвет которых определяется дозировкой активного компонента и может варьировать от белого до темно-синего. Лекарство продаётся в полимерных флаконах. Раствор представлен прозрачной жидкостью, реализуемой в ампулах по 1 миллилитру. Все лекарственные формы препарата продаются только по рецепту.
• Фармакологическое действие
Трициклический антидепрессант Дезипрамин, являющийся производным дибензазепина, механизм действия которого связан с подавлением процессов обратного захвата нейромедиаторов (химических веществ, способствующих передаче эклектического импульса в нервной системе), что ведет к нормализации нервной деятельности.
Увеличение содержания нейромедиаторов в синаптической щели (полость, разделяющая точку контакта между двумя нервными клетками), приводит к активации нервной деятельности: стимулированию психомоторной активности, увеличению мотивации, нормализации настроения и умственной деятельности.
Развитие выраженного антидепрессантного действия может занять неделю или даже больше, несмотря на то, что блокада процесса обратного захвата нейромедиаторов разовьётся спустя несколько часов после применения.
Препарат Дезипрамин оказывает более мягкое воздействие на нервную систему пациента, в отличие от прочих представителей группы трициклических антидепрессантов. Частота появления побочных эффектов значительно ниже, кроме того, это лекарство может назначаться даже в тех случаях, когда противопоказаны прочие медикаментозные средства этой категории.
Лекарственное средство Дезипрамин оказывает слабое анальгезирующее (обезболивающее) действие, в основе которого лежит устранение эмоционального компонента болевых ощущений и подавление процессов передачи электрического импульса в болевых центрах головного мозга.
Помимо этого, препарат потенцирует воздействие наркотических анальгетиков на нервную систему, увеличивая их сродство с опиатными рецепторами, что позволяет снижать дозировку обезболивающих препаратов.
Резкая отмена лекарства может приводить к развитию синдрома отмены, большая часть клинических проявлений которого не связана с активацией процесса обратного захвата нейромедиаторов. Проявляется такое состояние следующим образом: характерна тошнота, рвота, возникает недомогание, могут появиться нарушения сердечной деятельности.
Степень адсорбции из кишечника достаточно полная. Увеличение содержания нейромедиаторов с синаптической щели ожидается спустя 2 – 3 часа после приёма таблеток или капсул лекарственного средства. Процессы метаболизации дезипрамина гидрохлорида связаны с деятельностью печени. Выведение активного вещества осуществляется с мочой.

• Показания к применению
Использование антидепрессанта Дезипрамин показано в следующих случаях:
• Неврозы;
• Эндогенные депрессии;
• Постгерпетическая невралгия;
• Диабетическая нейропатия;
• Невралгия тройничного нерва;
• Повышенная тревожность;
• Мигрень;
• Фобии;
• Нарушения аппетита;
• В качестве анестетика в онкологии;
• При нарушениях внимания;
• Ночной энурез;
• Лечение ночных страхов.
Использовать этот фармпрепарат можно только в том случае, если его назначил специалист. Следует очень настороженно относиться к антидепрессантам, поскольку их применение может стать причиной появления негативных побочных эффектов.
• Противопоказания к применению
Приём препарата Дезипрамин противопоказан в следующих случаях:
• Отравления снотворными препаратами или анестетиками;
• Алкогольная интоксикация;
• Потребность в приёме ингибиторов моноаминоксидазы;
• Острое бредовое состояние;
• Инфаркт миокарда;
• Закрытоугольная глаукома;
• Тяжёлое поражение печени;
• Беременность и период лактации;
• Повышенная чувствительность к дезипрамина гидрохлориду.
Кроме того, при расстройстве мочеиспускания.
• Применение и дозировка
Лечение принято начинать с назначения минимальных дозировок. Для пероральных форм (таблетки и капсулы) начальная доза составляет 50 – 100 миллиграммов однократно, утром или перед сном. Для парентеральных форм (раствор) — 2 миллиграмма на килограмм веса пациента.
При безрезультативности лечения дозировку парентеральных форм следует повышать каждые 3 – 4 недели на 25 миллиграммов. Для растворов — на 1 – 2 мг на килограмм.
По достижению оптимального эффекта дозировку следует плавно снижать, при этом эффективность проводимых мероприятий не должна понижаться. Продолжительность терапевтических мероприятий определяется динамикой клинических проявлений и зависит от мнения лечащего врача.
• Передозировка препарата
Симптомы такие: нарушения сна, гиперактивность пациента, гриппоподобные явления, шум в ушах, недомогание, тошнота и рвота, головная боль. В тяжёлых случаях возможно развития бреда, галлюцинаторного синдрома, судороги, кома, патологические виды дыхания.
Лечение: коррекция электролитных нарушений, промывание желудка (если отравление вызвано таблетками или капсулами), назначение противорвотных средств, противосудорожная терапия, а также все необходимые мероприятия, составляющие основу симптоматического лечения. Специфического антидота нет.
• Побочные эффекты
Применение любых форм препарата Дезипрамин может вызвать развитие следующих негативных последствий: повышение артериального давления, угнетение дыхательного центра, нарушения сердечного ритма, запоры, рвота, диарея, тошнота, задержка мочи, аллергические реакции и повышение чувствительности к солнечному свету, гинекомастия, а также изменения либидо (половое влечение).
• Аналоги
Норпрамин.
Заключение
Лечение депрессий нужно проводить под контролем психиатра, контролирующего эффективность терапевтических мероприятий. Хороший эффект дают меры обшей направленности: полноценный сон, отказ от вредных привычек, курсы витаминизации, здоровое питание, устранение стрессовых факторов, курортное лечение.
Будьте здоровы!

Мелипрамин таблетки — инструкция по применению

Регистрационный номер:

ЛП 001750 от 02.07.2012

Торговое название препарата:

Мелипрамин ®

МНН:

имипрамин

Лекарственная форма:

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав:

действующее вещество: 25 мг имипрамина гидрохлорида в каждой таблетке.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 110,5 мг, магния стеарат 1,5 мг, кросповидон 3 мг, тальк 3 мг, повидон К-25 7 мг;
оболочка таблетки: гипромеллоза 2,61 мг, магния стеарат 0,24 мг, краситель косметический красно-коричневый (представляет собой смесь: краситель железа оксид красный, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид черный) 0,8 мг, диметикон Е-1049 39 % 0,35 мг.

Описание:

красно-коричневые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с матовой поверхностью, без или почти без запаха.

Фармакотерапевтическая группа:

антидепрессант

Код ATX: N06A А02

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Имипрамин, производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом. Имипрамин ингибирует синаптический обратный захват норадреналина и серотонина, выделяемых при стимуляции нейрона, за счет чего облегчает норадренергическую и серотонинергическую передачу импульса. Имипрамин также блокирует м-холино- и H1- гистаминовые рецепторы, оказывая таким образом м-холиноблокирующее и умеренное седативное действие.
Эффекты антидепрессанта развиваются постепенно: оптимальный терапевтический эффект достигается через 2-4 (возможно 6-8) недель лечения.

Фармакокинетика

При приеме внутрь имипрамин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Совместный прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию имипрамина.
Соединение подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень: его основной фармакологически активный метаболит дезипрамин (деметил- имипрамин) образуется путем деметилирования. Концентрация имипрамина и дезипрамина в плазме крови характеризуются высокой индивидуальной изменчивостью.
После 10 суток приема имипрамина в дозе 50 мг 3 раза в сутки, концентрации в плазме крови имипрамина в равновесном состоянии составляют от 33 до 85 нг/мл, концентрация дезипрамина — от 43 до 109 нг/мл. По причине снижения метаболизма, концентрации в плазме крови обычно выше у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми.
Кажущийся объем распределения имипрамина составляет 10-20 л/кг. Оба активных соединения значительно связываются с белками плазмы (имипрамин на 60- 96%, дезипрамин — на 73-92%).
Имипрамин выводится почками (около 80%) и с фекалиями (около 20%), преимущественно в виде неактивных метаболитов. Выведения с мочой и фекалиями неизмененного имипрамина и его активного метаболита дезипрамина составляет до 5-6% от принятой дозы. После приема одной дозы, период полувыведения имипрамина составляет около 19 часов и может варьировать от 9 до 28 часов, значительно повышаясь у пожилых и в случае передозировки.
Имипрамин проходит через плацентарный барьер и выводится с грудным молоком.

Показания

  • Все формы депрессии (с тревогой и без нее): большая депрессия, депрессивная фаза биполярного расстройства, атипичная депрессия, депрессивные состояния.
  • Панические расстройства.
  • Ночное недержание мочи у детей (в возрасте старше 6 лет; для кратковременной адъювантной терапии при возможности исключения органической причины).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата или другим трициклическим антидепрессантам из группы дибензоазепина.
  • Применение ингибиторов МАО (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда. Нарушение внутрисердечной проводимости.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Маниакальные эпизоды.
  • Тяжелое нарушение функций почек и/или печени.
  • Задержка мочи.
  • Закрытоугольная глаукома.
  • Возраст до 6 лет при лечении ночного недержания мочи и до 18 лет при лечении депрессии и панического расстройства (отсутствие достаточного клинического опыта).
  • Беременность и кормление грудью.
  • Непереносимость галактозы, врожденная лактазная недостаточность или синдром мальадсорбции глюкозы и галактозы (таблетки содержат лактозы моногидрат).

Беременность и период лактации

Так как в определенных случаях была установлена возможность взаимосвязи между применением трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, применение препарата при беременности противопоказано.
Имипрамин выделяется с грудным молоком, соответственно, применение препарата в течение периода лактации противопоказано.

Способ применения и дозы

Доза и кратность приема определяются индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности симптомов. Как и при применении прочих антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта требуется не менее 2-4 недель (возможно 6-8 недель). Лечение должно начинаться с низких доз с постепенным их повышением для подбора наименьшей эффективной поддерживающей дозы. Титрация дозы до достижения эффективности требует особой осторожности у пожилых и у пациентов младше 18 лет.

Депрессия
Амбулаторные пациенты 18-60 лет:
Стандартная доза составляет 25 мг 1-3 раза в сутки, доза может быть постепенно повышена до суточной дозы 150-200 мг к концу первой недели терапии. Стандартная поддерживающая доза составляет 50-100 мг в сутки.
Пациенты стационаров 18-60 лет:
В условиях стационара в особо тяжелых случаях начальная доза составляет 75 мг в сутки, доза может повышаться на 25 мг в сутки до суточной дозы 200 мг (в исключительных случаях суточная доза может достигать 300 мг).
Пациенты старше 60 лет
В этих возрастных группах может отмечаться выраженный ответ на указанные выше дозы, поэтому, лечение следует начинать с наименьших возможных доз. Начальная доза может постепенно повышаться до общей суточной дозы 50-75 мг.
Рекомендуется достигать оптимальной дозы в течение 10 суток и поддерживать данную дозу в течение всего периода лечения.

Панические расстройства
Так как у данной группы пациентов отмечается повышенная частота побочных эффектов препарата, лечение должно начинаться с наименьшей возможной дозы. Преходящее усиление тревоги в начале лечения антидепрессантами может быть предотвращено или купировано бензодиазепинами, доза которых постепенно уменьшается по мере улучшения симптомов тревоги. Доза препарата Мелипрамин® может постепенно повышаться до 75- 100 мг в сутки (в исключительных случаях до 200 мг). Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев. По завершению лечения рекомендуется отменять Мелипрамин® постепенно.
Дети:
Препарат должен назначаться только детям старше 6 лет исключительно в качестве временной адъювантной терапии ночного энуреза при исключении органической патологии.
Рекомендуемые дозы составляют:
6-8 лет (при массе тела 20-25 кг): 25 мг/сут.
9-12 лет (при массе тела 25-35 кг): 25-50 мг/сут.
Старше 12 лет и массе тела выше 35 кг: 50-75 мг/сут.
Превышение рекомендуемых доз оправдано только в тех случаях, когда не наблюдается удовлетворительного ответа на терапию после 1 недели лечений препаратом в более низких дозах.
Суточная доза у детей не должна превышать 2,5 мг/кг массы тела.
Рекомендуется использовать наименьшую дозу из указанного выше диапазона доз.
Суточную дозу рекомендуется принимать однократно после еды перед сном. Если ночной энурез отмечается в ранние вечерние часы, рекомендуется разделить суточную дозу на два приема: один днем и один на ночь. Длительность лечения не должна превышать 3 месяцев. В зависимости от изменений в клинической картине заболевания, поддерживающая доза может быть снижена. По завершению терапии Мелипрамин® следует отменять постепенно.

Побочное действие

Перечисленные ниже нежелательные эффекты не обязательно отмечаются у всех пациентов. Некоторые из побочных эффектов зависят от дозы, поэтому они проходят после снижения дозы или спонтанно по мере продолжения лечения. Ряд побочных эффектов сложно отличить от симптомов депрессии (например, утомляемость, расстройство сна, ажитация, тревога, сухость во рту).
Применение имипрамина следует временно прекратить при развитии тяжелых неврологических или психических реакций.
Пожилые пациенты особенно чувствительны к м-холиноблокирующим, неврологическим, психическим или сердечно-сосудистым эффектам. Способность к метаболизму и элиминации препарата может быть снижена, приводя к риску повышения его концентраций в плазме.

Нежелательные эффекты, наблюдавшиеся при применении препарата Мелипрамин , классифицированы по системам организма и перечислены ниже как очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и В каждой из групп по частоте нежелательные эффекты приводятся в порядке снижения степени тяжести.
Лабораторные исследования:
часто — повышение активности трансаминаз .
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
очень часто — синусовая тахикардия и изменения на ЭКГ, не имеющие клинического значения (изменения зубца Т и сегмента ST) у пациентов с нормальной деятельностью сердца, ортостатическая гипотензия, «приливы» жара; часто — аритмии, нарушения проводимости (расширение комплекса QRS и интервала PR, блокада пучка Гиса), ощущение сердцебиения; редко — декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления, периферические вазоспастические реакции.
Со стороны системы кроветворения:
редко — агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения и пурпура, эозинофилия.
Со стороны ЦНС:
очень часто — тремор; часто — парестезии, головная боль, головокружения, делириозная спутанность сознания (особенно у пожилых пациентов с болезнью Паркинсона), нарушения ориентации и галлюцинации, переход от депрессии к гипомании или мании, ажитация, беспокойство, повышение тревоги, утомляемость, бессонница, нарушения сна, нарушения либидо и потенции; нечасто — судороги, активация психотических симптомов; редко — экстрапирамидные симптомы, атаксия, агрессивность, миоклонус, расстройства речи.
Со стороны органов зрения и слуха:
очень часто — нарушение аккомодации, нечеткость зрительного восприятия; редко — глаукома, мидриаз; неизвестно — звон в ушах.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто — запор, сухость во рту; часто — рвота, тошнота; редко — паралитический илеус, расстройства желудка, стоматит, поражение языка, гепатит, не сопровождающийся желтухой.
Со стороны мочевыделительной системы:
часто — расстройства мочеиспускания.
Со стороны кожных покровов:
очень часто — повышенное потоотделение; часто — аллергические кожные реакции (кожная сыпь, крапивница); редко — отеки (локальные или генерализованные), фоточувствительность, зуд, петехии, выпадение волос.
Со стороны эндокринной системы:
редко — увеличение молочных желез, галакторрея, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, повышение или снижение концентрации глюкозы в плазме крови.
Расстройства метаболизма и питания:
очень часто — повышение массы тела; часто — анорексия; редко — снижение массы тела.
Прочее: редко — гиперпирексия, слабость, системные анафилактические реакции, включая снижение артериального давления, аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее. У лиц старше 50 лет, принимающих антидепрессанты, повышается частота переломов костей.
При терапии имипрамином и на ранних стадиях после отмены препарата отмечались случаи суицидальных мыслей и суицидального поведения.

Передозировка

Симптомы:
Центральная нервная система: головокружение, вялость, ступор, кома, атаксия, беспокойство ажитация, повышение рефлексов, ригидность мускулатуры, атетоидные и хорееподобные движения, судороги.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, нарушения проводимости, шок, сердечная недостаточность, в крайне редких случаях — остановка сердца.
Прочее: депрессия дыхания, цианоз, рвота, повышение температуры, потоотделение, мидриаз, олигурия или анурия.
Симптомы передозировки могут возникать в течении 4-6 дней. Дети по сравнению со взрослыми более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально летальной для них.
Лечение:
Пациенты с подозрением на передозировку имипрамина должны быть госпитализированы и наблюдаться в стационаре не менее 72 часов. Специфического антидота нет, лечение преимущественно заключается в симптоматической и поддерживающей терапии. Так как м-холиноблокирующий эффект препарата может приводить к задержке опорожнения желудка (на 12 и более часов), следует как можно скорее установить желудочный зонд или вызвать рвоту (если пациент в сознании) и ввести активированный уголь. Требуется непрерывный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности, газового и электролитного состава крови. В качестве симптоматического лечения может применяться противосудорожная терапия (в/в диазепам, фенобарбитал, ингаляционные анестетики и миорелаксанты), искусственная вентиляция легких, установка временного водителя ритма, введение плазмозамещающих жидкостей, допамина или добутамина внутривенно капельно, в исключительных случаях может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Гемодиализ или перитонеальный диализ неэффективны, учитывая низкие плазменные концентрации имипрамина. По причине высокого объема распределения форсированный диурез также неэффективен. Учитывая сообщения о том, что физостигмин может вызывать тяжелую брадикардию, асистолию и эпилептические судороги, его применение при передозировке имипрамина не рекомендуется.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Ингибиторы МАО: комбинации с ингибиторами МАО следует избегать, так как эти два типа препаратов обладают синергичным действием и их периферические норадренергические эффекты могут достигать токсических уровней (гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, ажитация, судороги, делирий, кома).
По соображениям безопасности, терапию имипрамином не следует начинать ранее 3 недель после окончания терапии ингибиторами МАО (за исключением моклобемида, обратимого ингибитора МАО, при котором достаточно перерыва в 24 часа). Период без лекарственной терапии длительностью три недели также должен соблюдаться при переводе пациента с имипрамина на ингибиторы МАО. Лечение ингибиторами МАО или имипрамином следует начинать с небольших доз с постепенным их повышением при тщательном контроле клинических эффектов.

Ингибиторы микросомальных ферментов печени: при совместном применении с имипрамином, ингибиторы изофермента 2D6 цитохрома Р-450 могут приводить к снижению метаболизма препарата и, таким образом, приводить к повышению концентрации имипрамина в плазме крови. Ингибиторы данного типа включают препараты, не являющиеся субстратами изофермента 2D6 цитохрома Р-450 (циметидин, метилфенидат), а также препараты, которые метаболизируются данным изоферментом (то есть, многие прочие антидепрессанты, фенотиазины, антиаритмические препараты Iс класса (пропафенон, флекаинид)). Все антидепрессанты, относящиеся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, являются ингибиторами изофермента 2D6 цитохрома Р-450 различной мощности. Соответственно, требуется соблюдение осторожности при комбинировании имипрамина с данными препаратами, а также при переводе пациента с антидепрессантов, являющихся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, на имипрамин (и наоборот), особенно в случаях с флуоксетином (учитывая длительный период полувыведения данного препарата). Трициклические антидепрессанты могут приводить к повышению концентрации в плазме крови антипсихотических препаратов (конкуренция на уровне печеночных ферментов).

Пероральные контрацептивы, эстрогены: снижение эффективности антидепрессантов и развитие токсических эффектов антидепрессантов спорадически отмечается у женщин, совместно принимающих оральные контрацептивы или препараты эстрогенов и трициклические антидепрессанты. Таким образом, совместное применение этих препаратов требует осторожности, и при развитии токсических эффектов доза одного из препаратов должна быть снижена.

Индукторы микросомальных ферментов печени (алкоголь, никотин, мепробамат, барбитураты, антиэпилептические препараты и т.д.) усиливают метаболизм имипрамина и снижают его концентрацию в плазме крови и антидепрессивные эффекты.

Препараты с м-холиноблокирующими свойствами (например, фенотиазины, препараты для лечения паркинсонизма, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, атропин, бипередин) при совместном применении с имипрамином характеризуются повышением антимускаринных эффектов и побочных эффектов (например, паралитического илеуса). Комбинированная терапия данными препаратами требует тщательного наблюдения за пациентом и тщательного подбора доз.

Препараты угнетающие ЦНС: комбинация имипрамина с препаратами, вызывающими депрессию ЦНС (например, наркотические анальгетики, бензодиазепины, барбитураты, препараты для общей анестезии) и алкоголем приводит к выраженному усилению эффектов и побочных эффектов данных препаратов.

Антипсихотические препараты могут повышать концентрацию в плазме крови трициклических антидепрессантов, повышая, таким образом, побочные эффекты. Может потребоваться снижение дозы. Совместное применение с тиоридазином может вызывать тяжелую аритмию.

Препараты гормонов щитовидной железы могут повышать антидепрессивное действие имипрамина, а также его побочное действие на сердце, поэтому их совместное применение требует особой осторожности.

Симпатолитики: имипрамин может приводить к снижению антигипертензивного действия совместно применяемых блокаторов адренергических нейронов (гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа). Таким образом, у пациентов, требующих совместного применения препаратов для лечения артериальной гипертензии, необходимо применение антигипертензивньгх препаратов другого типа (например, диуретиков, вазодилататоров или (β-адреноблокаторов).

Симпатомиметики: сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметиков (преимущественно эпинефрин, норэпинефрин, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина) повышаются под воздействием имипрамина.

Фенитоин: имипрамин приводит к снижению противосудорожного эффекта фенитоина.

Хинидин: во избежание риска нарушений проводимости и аритмии, трициклические антидепрессанты не должны применяться в комбинации с антиаритмическими средствами Iа класса.

Непрямые антикоагулянты: трициклические антидепрессанты ингибируют метаболизм непрямых антикоагулянтов и повышают их период полувыведения. Это приводит к повышению риска кровотечений, поэтому рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и контроль содержания протромбина.

Гипогликемические препараты: концентрация глюкозы в плазме крови при лечении имипрамином может изменяться, поэтому, в начале лечения, при его окончании, а также при изменении дозы, рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Особые указания

Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение
Депрессия связана с повышенным риском суицидальных идей, самоповреждения и суицида (суицидальные явления). Данный риск сохраняется до наступления выраженной ремиссии. Так как улучшения может не наступить в течение первых нескольких недель лечения или более, требуется тщательное наблюдение за пациентом до достижения подобного улучшения. По общему клиническому опыту, риск суицида может быть повышен на ранних этапах выздоровления. Частота суицидов повышается у детей и молодых лиц младше 24 лет.

Прочие психические состояния, при которых назначается Мелипрамин®, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных явлений. Кроме того, эти состояния могут сопровождать большое депрессивное расстройство. Поэтому при лечении пациентов с прочими психическими расстройствами требуется соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством.

Пациенты с суицидальными явлениями в анамнезе или пациенты со значительно выраженными суицидальными идеями до начала терапии характеризуются повышенным риском суицидальных помышлений или попыток суицида, поэтому требуют тщательного наблюдения во время терапии. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами выявил повышение риска суицидального поведения при применении антидепрессантов в сравнении с плацебо.

Лекарственная терапия должна сопровождаться тщательным наблюдением пациентов, в частности пациентов высокого риска, особенно на ранних этапах лечения и после изменения дозы. Пациенты (и лица, осуществляющие уход за ними) должны быть предупреждены о необходимости наблюдения любых клинических ухудшений, суицидального поведения или мыслей и необычных изменений в поведении и немедленного обращения за медицинской помощью при наличии данных симптомов.

Терапевтический эффект может ожидаться не ранее 2-4 недель лечения. Как и при применении прочих антидепрессантов, позднее наступление терапевтического эффекта означает, что суицидальные стремления пациента не будут устранены немедленно, поэтому пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении до достижения значимых улучшений.

Терапия поддерживающей дозой препарата должна продолжаться не менее 6 месяцев. Терапия имипрамином должна отменяться постепенно, так как резкое прекращение приема препарата может вызывать симптомы «отмены» (тошнота, головная боль, утомляемость, беспокойство, тревога, расстройства сна, аритмия, экстрапирамидные симптомы).

В случае биполярной депрессии, имипрамин может способствовать развитию маний. Препарат не следует применять во время маниакальных эпизодов.

Как и прочие трициклические антидепрессанты, имипрамин снижает порог судорожной готовности, поэтому у пациентов с эпилепсией и спазмофилией или эпилепсией в анамнезе требуется тщательное медицинское наблюдение и адекватная противосудорожная терапия.

Серотониновый синдром может возникнуть при применении препаратов, тормозящих обратный захват серотонина (трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.), или блокирующих метаболизм серотонина (ингибиторы МАО). Серотониновый синдром может развиться при их комбинировании или при комбинации с другими препаратами, усиливающими действие серотонина (L-триптофаном, пентазоцином, меперидином, бромокриптином, декстрометорфаном и т.д.). Из-за риска развития серотонинового синдрома требуется соблюдение осторожности при комбинировании имипрамина с такими препаратами, а также при переводе пациента с антидепрессантов, являющихся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, на имипрамин (или наоборот), особенно в случаях с флуоксетином (учитывая длительный период полувыведения данного препарата). Серотониновый синдром, включающий три группы симптомов -двигательные, вегетативные и психические нарушения — развивается в течение нескольких часов или дней после начала лечения серотониномиметическим средством или увеличения его дозы. Лечение включает отмену сероонинергических средств и осуществление симптоматических мер.

Мелипрамин® повышает риск, связанный с проведением электросудорожной терапии, поэтому применение препарата при электросудорожной терапии не рекомендуется. В виде парадоксальной реакции, у пациентов с паническими расстройствами может отмечаться усиление тревоги в первые несколько суток терапии. Повышение тревоги обычно проходит спонтанно в течение 1-2 недель, для его лечения при необходимости могут применяться производные бензодиазепина. У пациентов с психозами в начале терапии трициклическими антидепрессантами может наблюдаться усиление беспокойства, тревоги и ажитации.

По причине м-холиноблокирующего эффекта, применение имипрамина требует тщательного медицинского наблюдения при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и тяжелом запоре, так как лечение может приводить к усилению тяжести данных симптомов. У пациентов, пользующихся контактными линзами, снижение выработки слезной жидкости и накопление слизистого отделяемого может приводить к повреждению эпителия роговицы.

Имипрамин следует с осторожностью применять при ишемической болезни сердца, нарушении функции печени и почек и при сахарном диабете (изменениях концентрации глюкозы крови).

Лечение пациентов с опухолями надпочечников (феохромоцитома или нейробластома) требует особой осторожности, так как имипрамин может спровоцировать развитие гипертонического криза.

Терапия пациентов с гипертиреозом и пациентов, применяющих препараты тиреоидных гормонов, требует тщательного медицинского наблюдения с учетом повышенного риска сердечно-сосудистых нежелательных реакций у данных пациентов.

Учитывая повышение риска аритмии и снижения артериального давления при общей анестезии, анестезиолог перед операцией должен быть проинформирован о том, что пациент принимает имипрамин.

В ряде случаев при лечении имипрамином сообщалось о развитии эозинофилии, лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении и пурпуры, поэтому требуется регулярный контроль показателей анализа крови.
При длительной терапии антидепрессантами отмечается повышение частоты кариеса зубов, поэтому требуются регулярные стоматологические осмотры.
Побочные эффекты могут носить более тяжелый характер у пожилых и молодых пациентов, поэтому, особенно в начале лечения, требуется применять более низкие дозы.
Имипрамин вызывает фоточувствительность, поэтому при лечении требуется избегать воздействия интенсивного солнечного света.
У пациентов с предрасположенностью и/или пожилых пациентов, имипрамин может вызывать м-холиноблокирующий (делириозный) синдром, который купируется в течение нескольких суток после отмены препарата.
Мелипрамин ®таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат лактозы моногидрат.
При терапии имипрамином запрещено употреблять алкогольные напитки.

Перед началом лечения и регулярно в процессе лечения рекомендуется контроль следующих показателей:

  • Артериальное давление (особенно у пациентов с нестабильным кровообращением или артериальной гипотензией)
  • Функцию печени (особенно у пациентов с заболеваниями печени)
  • Показатели периферической крови (немедленно при повышении температуры или ларингите, так как они могут быть признаком лейкопении и агранулоцитоза, в других случаях перед началом терапии и регулярно в процессе терапии)
  • ЭКГ (у пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца)

Влияние на способность управления автомобилем и работы с механизмами

Применение препарата Мелипрамин приводит к повышению риска несчастных случаев, поэтому в начале терапии управление автомобилем и работа с механизмами должны быть запрещены. Позже, степень и длительность данных ограничений определяются врачом индивидуально.

Форма выпуска

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 25 мг. По 50 таблеток во флаконе коричневого стекла.
1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Срок хранения

3 года. Не использовать после истечения срока годности указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

Только по рецепту врача.

Производитель
ЗАО Фармацевтический завод ЭГИС
1106 Будапешт, ул. Керестури, 30-38 ВЕНГРИЯ

Представительство ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия) г. Москва
121108, г. Москва, ул. Ивана Франко, д. 8.

Мелипрамин (таб. п/о 25мг №50)

Страна

Венгрия

Страна производства может меняться в зависимости от партии товара. Детальную информацию уточняйте у оператора при подтверждении заказа.

Действующее вещество

ИмипраминАктивное вещество: 25 мг имипрамина гидрохлорида.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика.Механизм действия.Имипрамин — трициклический антидепрессант, производное дибензоазепина. Имипрамин подавляет синаптический обратный захват норадреналина и серотонина, освобождаемых при нервном импульсе, и таким образом облегчает норадренергическую и серотонинергическую передачу импульса. Имипрамин также угнетает мускариновые и H1 гистаминовые рецепторы, в связи с чем обладает антихолинергическим и умеренным седативным эффектами. Его антидепрессантный эффект развивается постепенно: оптимальное терапевтическое действие может наступить после 2-4 (возможно, 6-8) недель лечения. Фармакокинетика.После приема внутрь имипрамин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием препарата вместе с пищей не влияет на его всасывание.Препарат активно метаболизируется в печени с эффектом первого прохождения: его основной метаболит дезипрамип образуется путем деметилирования и обладает фармакологической активностью. Уровни имипрамина и дезипрамина в плазме крови имеют значительную индивидуальную вариабельность. После введения препарата по 50 мг три раза в день в течение 10 дней стационарные концентрации имипрамина в плазме крови составляют 33-85 нг/мл, а концентрация дезипрамина составляет 43-109 нг/мл. Вследствие сниженного метаболизма концентрации препарата в плазме крови обычно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Кажущийся объем распределения имипрамина составляет 10-20 л/кг.Оба активные вещества в значительной степени связываются с белками плазмы крови (имипрамин 60-96%; дезипрамин 73-92 %)Импрамин выводится с мочой (около 80%) и калом (около 20%) в основном в виде неактивных метаболитов. С мочой и калом выделяется 5-6% введенной дозы имипрамина — в неизмененном виде и в виде активного метаболита дезипрамина. После однократного введения период полувыведения имипрамина равен примерно 19 часам (от 9 до 28 часов) и может значительно увеличиваться у пожилых пациентов и в случае передозировки. Имипрамин проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко.Депрессии и депрессивные состояния различной этиологии (эндогенной, органической, психогенной), сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью.Паническое расстройство.Обсессивно-компульсивные расстройства.Энурез у детей в возрасте старше 6 лет (в случаях, когда не обнаружены органические нарушения).

Способ применения

Суточная доза и способ применения должны быть установлены индивидуально в соответствии с природой и тяжестью симптомов. Необходимый терапевтический эффект может быть достигнут через 2-4 недели (возможно, через 6 -8 недель) после начала терапии. Лечение следует начинать с низких доз, которые следует постепенно увеличивать до достижения наименьшей эффективной и поддерживающей дозы. Повышение дозы до достижения эффективного уровня требует особой осторожности у пожилых пациентов и лиц, не достигших 18-летного возраста.Депрессия.Амбулаторные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет.Обычная начальная доза — 1-3 раза по 25 мг с последующим постепенным повышением до 150-200 мг в сутки к концу первой недели лечения. Обычная поддерживающая доза 50 — 100 мг в день.Стационарные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет.В условиях стационара — в особо тяжелых случаях — начальная доза составляет 75 мг в день с последующим повышением по 25 мг в день до 200 мг в день (в исключительных случаях — до 300 мг вдень).Пациенты старше 60 лет или моложе 18 лет.Лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Начальную дозу можно постепенно увеличить до 50-75 мг в день. Рекомендуется найти оптимальную дозу в течение 10 дней и поддерживать эту дозу до конца курса лечения.Панические расстройства.Лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Преходящее повышение тревоги в начале терапии можно предупредить или устранить бензодиазепинами, которые затем можно постепенно отменить по мере устранения симптомов тревоги. Дозу препарата можно постепенно повысить до 75 -100 мг в сутки (в исключительных случаях — до 200 мг в сутки). Минимальная продолжительность курса лечения 6 месяцев. В конце курса лечения рекомендуется постепенная отмена препарата.Детям.Препарат следует назначать детям только старше 6 лет и исключительно для кратковременной адъювантной терапии ночного недержания мочи, когда можно исключить органические поражения. Рекомендуемые дозы:в возрасте от 6 до 8 лет (вес тела 20 — 25 кг): 25 мг в день;в возрасте от 9 до 12 лет (вес тела 20 — 35 кг): 25-50 мг в день;в возрасте старше 12 лет (вес тела 35 кг): 50-75 мг в день.Дозы, более высокие, чем рекомендуемые, оправданы только при отсутствии удовлетворительного ответа после одной недели приема наименьших доз. У детей суточная доза никогда не должна превышать 2,5 мг/кг веса тела. Рекомендуется применять самую низкую дозу из указанного выше диапазона доз. Суточную дозу желательно давать за один прием после обеда или перед сном. Если недержание мочи случается в начале ночного сна, рекомендуется делить суточную дозу на два приема (первую порцию давать после полудня, а вторую перед сном).Продолжительность курса лечения должна быть не менее 3 месяцев. Поддерживающую дозу можно снизить в зависимости от изменений клинической картины. В конце курса лечения препарат следует отменить постепенно.Ингибиторы МАО: Следует избегать сочетания с ингибиторами МАО, поскольку действие этих двух классов лекарственных веществ синергично и их периферические норадренергические эффекты могут усилиться до токсических уровней (гипертонический криз, гиперпирексия, миоклония, возбуждение, судороги, делирий, кома). Применение имипрамина не следует начинать ранее чем через 3 недели после отмены ингибиторов МАО (за исключением обратимого ингибитора МАО моклобемида, после которого достаточно выждать 24 часа). Трехнедельный промежуток между препаратами следует также соблюдать при переводе пациента с имипрамина на ингибитор МАО. Введение нового препарата — ингибитора МАО или препарата — следует начинать с низких доз, которые затем можно постепенно повышать при тщательном наблюдении за клиническими эффектами.Ингибиторы печеночных ферментов: ингибиторы изофермента цитохрома Р-450 2D6 при сочетании с имипрамнном могут снизить метаболизм, что может повысить уровни имипрамина в плазме крови. К ингибиторам этого типа относятся также вещества, которые не являются субстратом CYP2D6 (циметидин или метилфенидат), но также метаболизируемые этим ферментом, например, многие другие антидепрессанты, фенотиазины, антиаритмические препараты типа 1с (пропафенон, флекаинид). Все антидепрессанты класса избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина в разной степени являются ингибиторами CYP2D6. Поэтому следует соблюдать осторожность при сочетании имипрамина с этими лекарственными средствами, а также при переводе пациента с антидспрессанта класса избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина на имипрамин (и наоборот); особенно в случае применения флуоксетина из-за его длительного периода полувыведения. Трициклические антидепрессанты могут повышать уровни аитипсихотических препаратов в плазме крови из-за конкуренции на уровне печеночных ферментов.Пероральные контрацептивы и эстрогены: В отдельных случаях у женщин, применяющих пероральные контрацептивы или препараты эстрогенных гормонов одновременно с трициклическими антидепрессантами наблюдалось снижение антидепрессантного действия и развитие токсических эффектов антидепрессантов. Поэтому необходима осторожность при сочетании этих средств и доза того или другого препарата должна быть снижена при появлении токсических эффектов.Индукторы печеночных ферментов: (алкоголь, никотин, мепробамат, барбитураты, противоэпилептические средства и др.) усиливают метаболизм имипрамина, снижают его уровень в плазме и ослабляют антидепрессантный эффект.Антихолинергические препараты (например, фенотиазины, антипаркинсонические средства, антигистаминные препараты, атропин, биперидин) усиливают антихолинергические и побочные эффекты (например, паралитическая кишечная непроходимость) при совместном применении с имипрамином. Сочетание с этими препаратами требует тщательного наблюдения за пациентами и осторожного подбора дозы.Средства, угнетающие ЦНС: сочетание имипрамина со средствами, угнетающими ЦНС (например, опиатами, бензодиазепинами, барбитуратами и средствами общей анестезии) и алкоголем значительно усиливает основное и побочное действие этих препаратов.Антипсихотические препараты могут повысить уровни трициклических антидепрессаитов в плазме крови и усилить их основное и побочное действие. Может потребоваться снижение дозы. Совместное введение с тиоридазином может вызвать тяжелую аритмию.Препараты гормонов щитовидной железы могут усиливать антидепрессантный эффект имипрамина и его побочное действие на сердце. Поэтому их совместное применение требует особой осторожности.Блокаторы адренергических нейронов: имипрамин может снизить антигипертензивные эффекты совместно применяемых блокаторов адренергических нейронов (гуанетидина, бетапидина, резерпина, клонидина и альфа-метилдофа). Поэтому пациентам, нуждающимся в сопутствующей антигипертензивной терапии, следует назначать другие типы антигипертензивных средств (например, мочегонные, вазодилататоры или бета-блокаторы). Симпатомиметики: имипрамин усиливает сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметиков (в основном адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина). Фенитоин: имипрамин ослабляет противосудорожный эффект фенитоина. Хинидин: во избежание нарушений проведения и аритмий трициклические аитидепрессанты не следует применять в сочетании с антиаритмическими препаратами типа хинидина. Пероральные аптикоагулянты: трициклические антидепрессанты угнетают метаболизм пероральных антикоагулянтов и удлиняют их период полувыведения. Это повышает риск кровотечения, из-за чего рекомендуется тщательный метаболический контроль и наблюдение за уровнем протромбина плазмы крови.Противодиабетические средства: уровень сахара крови может изменяться во время курса лечения имипрамином. Поэтому рекомендуется контроль уровня сахара крови в начале и конце курса лечения, а также при изменении дозы.Совместное применение с альфа-адреностимуляторами для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.М-холиноблокаторы и антипсихотические ЛС (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).При совместном назначении с др. гематотоксичными ЛС возможно усиление гематотоксичности.

Побочное действие

Некоторые перечисленных ниже побочных эффектов зависят от дозы и исчезают при снижении дозы или самостоятельно при продолжении лечения. Некоторые побочные эффекты трудно отличить от симптомов депрессии (например, утомляемости, нарушений сна, возбуждения, тревоги, сухости во рту). Прием имипрамина следует приостановить при возникновении тяжелых неврологических или психических реакций.Пожилые пациенты более чувствительны к антихолинергическим, неврологическим, психиатрическим и сердечно-сосудистым эффектам. У таких пациентов может быть снижена способность метаболизировать и выделять лекарственные вещества, что приводит к риску повышения их концентрации в плазме крови.Со стороны центральной нервной системы. Нечастые: повышенная утомляемость, зевота, сонливость, беспокойство, усиленная тревога, возбуждение, нарушения сна, «кошмарные» сновидения, колебания от депрессии к гипоманиакальному или маниакальному состоянию, делирий, спутанное сознание (особенно у пожилых пациентов и страдающих болезнью Паркинсона), дезориентация и галлюцинации, снижение способности концентрации внимания.Частые: тремор.Нечастые: парестезии, головная боль, головокружение.Редкие: эпилептические припадки, активация психотических симптомов, деперсонализация.Очень редкие: агрессивность, изменения ЭЭГ, миоклония, слабость, экстрапирамидные симптомы, атаксия, нарушения речи, гиперпирексия.Со стороны сердечно-сосудистой системы. Частые: синусовая тахикардия и клинически незначимые изменения ЭКГ (зубца Т и интервала ST) у пациентов со здоровым сердцем, ортостатическая гипотензия. Нечастые: аритмии, нарушения проведения (уширение комплекса QRS, удлинение интервала PR, блокада ножки пучка Гиса), сердцебиение. Очень редкие: повышение артериального давления, декомпенсация сердечной деятельности, спазм периферических кровеносных сосудов.Со стороны желудочно-кишечного тракта. Нечастые: тошнота, рвота, отказ от пищи.Очень редкие: стоматит, поражение языка, желудочно-кишечные расстройства.Антихолинергические эффекты.Частые: сухость во рту, потливость, запор, нарушение аккомодации зрения, снижение остроты зрения, горячие приливы.Нечастые: нарушение мочеиспускания.Очень редкие: мидриаз, глаукома, паралитическая кишечная непроходимость.Печеночные эффекты.Нечастые: повышение трансаминаз.Очень редкие: гепатит с желтухой или без нее.Co стороны кожных покровов.Нечастые: кожные аллергические реакции (сыпь, крапивница).Очень редкие: отек (локальный или генерализованный), фотосенсибилизация, петехии, выпадение волос.Эндокринная система и обмен веществ.Частые: увеличение веса тела.Нечастые: нарушение либидо и потенции.Очень редкие: увеличение молочных желез, галакторея, синдром нарушения секреции антидиуретического гормона, повышение или снижение уровня сахара в крови, снижение веса тела, увеличение в размерах (отек) тестикул.Гиперчувствительность.Очень редкие: аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические реакции, в том числе гипотензия.Со стороны системы кроветворения.Очень редкие: эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения и пурпура.Прочее: шум в ушах, гипопротеинемия.Гиперчувствительность к любому компоненту препарата или другим трициклическим антидепрессантам из группы дибензоазепина.Совместное применение с ингибиторами МАО.Тяжелые нарушения функций почек и/или печени.Инфаркт миокарда (острый и подострый периоды); тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.).Острая интоксикация этанолом, снотворными, наркотическими анальгетиками и др. ЛС, угнетающими ЦНС. Закрытоугольная глаукома. Детский возраст до 6 лет. Беременность и период лактации.Симптомы: системное головокружение, сонливость, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, ступор, кома, атаксия, беспокойство, возбуждение, гиперрефлексия, ригидность мышц, атетоидные и хореиформные движения, судороги, гипотензия, тахикардия, аритмия, нарушение проведения возбуждения, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца, угнетение дыхания, цианоз, шок, рвота, лихорадка, потливость, мидриаз, олигурия или анурия.Лечение: При подозрении на передозировку имипрамина пациента следует госпитализировать и оставить под тщательным наблюдением на срок не менее 72 часов. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая и поддерживающая терапия. Поскольку антихолинергический эффект препарата может задержать эвакуацию содержимого желудка пациента (на 12 и более часов), следует как можно скорее промыть желудок или вызвать рвоту, если пациент в сознании, а также ввести активированный уголь.Требуется постоянное мониторирование сердечно-сосудистой системы, газов и электролитов крови. Симптоматическое лечение, можно назначить противосудорожную терапию (например, диазепам, фенитоин, фенобарбитал, ингаляционный анестетик + миорелаксант), искусственное дыхание, установить временный водитель сердечного ритма, ввести плазмозаменители, дофамин или добутамин; в исключительных случаях может возникнуть необходимость в реанимации.Гемодиализ и перитонеальпый диализ не эффективны из-за низкой концентрации имипрамина в плазме крови.Поскольку введение физостигмина вызывает выраженную брадикардию, асистолию и эпилептические припадки, его не рекомендуется применять как средство лечения передозировки имипрамина.С осторожностью: хронический алкоголизм, бронхиальная астма, биполярные растройства (маниакально-депрессивный психоз), угнетение костномозгового кроветворения, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда), феохромоцитома и нейробластома (риск развития гипертонического криза), инсульт, нарушение моторной функции ЖКТ (риск возникновения паралитической непроходимости), печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы (сопровождающаяся задержкой мочи), шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.Терапевтический эффект может наступить не раньше чем через 2-4 недели после начала лечения. Как и в случае применения других антидепрессантов, позднее начало терапевтического эффекта означает, что склонность пациента к суициду не устраняется немедленно и пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении до значительного улучшения его состояния. В связи с риском суицидальных действий в начале лечения может быть показана комбинация с препаратами из группы бензодиазепинов или нейролептиков. Минимальная продолжительность приема поддерживающей дозы — 6 месяцев. Имипрамин следует отменять постепенно, поскольку внезапное прекращение его приема может вызвать симптомы отмены (тошноту, головную боль, общее недомогание, беспокойство, тревогу, нарушения сна, нарушения сердечного ритма, экстрапирамидные симптомы), особенно у детей. У пациентов с биполярной депрессией имипрамин может спровоцировать маниакальное или гипоманиакальное состояния. Препарат не следует принимать во время маниакальных эпизодов. Как и другие трициклические антидепрессанты, имипрамин снижает порог судорожной готовности. Поэтому больные эпилепсией, а также имеющие в анамнезе проявления спазмофилии и эпилепсии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и достаточной противосудорожной терапии.Прием импрамина повышает риск при электросудорожной терапии, в связи с чем он противопоказан во время электросудорожной терапии.В качестве парадоксальной реакции, у пациентов с паническими расстройствами на протяжении первых дней приема трициклических аитидепрессантов может усилиться тревога. Усиление тревоги обычно проходит самостоятельно в течение 1 — 2 недель, однако это проявление можно при необходимости устранить назначением производного бензодиазепина.У пациентов с психозами в начальном периоде курса лечения трициклическими антидепрессантами может усилиться беспокойство, тревога и возбуждение. Вследствие наличия антихолинергического эффекта применение имипрамина требует тщательного медицинского наблюдения у больных глаукомой, гипертрофией предстательной железы и тяжелым запором, так как этот препарат может усилить имеющиеся симптомы. У больных, применяющих контактные линзы, снижение продукции слезы и накопление отторгаемой слизи может повредить эпителий роговицы.При ишемической болезни сердца, нарушении функции печени и почек, а также сахарном диабете (изменение уровня сахара крови) имипрамин следует применять с осторожностью. Лечение пациентов с опухолями надпочечников (феохромоцитомой или нейробластомой) требует особой осторожности т.к. имипрамин может спровоцировать гипертонический криз. Лечение пациентов с гипертиреозом или применяющих препараты щитовидной железы требует тщательного медицинского контроля из-за повышенного риска побочного действия на сердце у этих больных.Из-за возможного повышения риска аритмии й гипотензии при общей анестезии следует перед хирургической операцией уведомить анестезиолога, что пациент принимает имипрамин. При лечении имипрамином описаны отдельные случаи эозинофилии, лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопепии и пурпуры. Поэтому следует регулярно контролировать клеточный состав крови.При длительном применении имипрамина отмечено учащение случаев кариеса. Поэтому необходимы регулярные консультации стоматолога.Побочные эффекты могут быть более выражены у пожилых и молодых пациентов. Поэтому, особенно в начале курса лечения, им следует назначать более низкие дозы.Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит 116 мг лактозы. Этот препарат не рекомендуется назначать пациентам с редкими наследственными нарушениями толерантности к галактозе, наследственным дефицитом лактозы саами или синдромом невсасывания глюкозы-галактозы.Драже содержит сахарозу, поэтому препарат не рекомендуется давать пациентам с редкими наследственными явлениями непереносимости фруктозы, нарушения всасывания глюкозы-галактозы, а также с недостаточностью сахаразы/изомальтазы.Имипрамин вызывает фотосенсибилизацию, поэтому на протяжении курса лечения следует избегать интенсивного солнечного облучения.У предрасположенных и/или пожилых пациентов имипрамин может вызвать антихолинергический (делириозный) психотический синдром, который проходит в течение нескольких дней после прекращения приема препарата.Дети по сравнению со взрослыми более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально летальной для них.Запрещается употреблять алкогольные напитки во время курса лечения имипрамином.Следующие показатели рекомендуется контролировать до лечения имипрамином и регулярно на протяжении курса лечения.Артериальное давление (особенно у пациентов с лабильным кровообращением или гипотензией).Функцию печени (особенно при наличии заболеваний печени).Подсчет клеточных элементов крови (немедленно в случае лихорадки или ларингита, которые могут быть признаками лейкопении и агранулоцитоза, а также в начале курса лечения и регулярно на его протяжении).ЭКГ (у пожилых пациентов и при сердечно-сосудистых заболеваниях).В начале лечения следует отказаться от вождения автотранспорта и от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничения определяется для каждого пациента индивидуально.

Условия отпуска в аптеках

По рецепту

Антидепрессант Egis Мелипрамин — отзыв

Несколько лет назад принимала Мелипрамин по назначению врача, когда проходила лечение от сильной депрессии. Кроме этого препарата были назначены другие, Амитриптилин и Труксал. Принимала их и Мелипрамин как вместе, так и по отдельности.
Всего курс приема составил около двух месяцев. Сначала мое лечение базировалось на Амитриптилине, но он оказывал на меня не очень положительное действие. Поначалу он неэффективно работал, потом, когда повысили дозировку и он стал помогать, очень сильно клонило в сон, появилась расслабленность и заторможенность. Врач приняла решение частично заменить Амитриптилин на Мелипрамин.
Особенности антидепрессанта «Мелипрамин»:
Сама стеклянная баночка с таблетками небольшого размера, в ней 50 драже, продается в картонной коробочке. На тот момент приобрести лекарство в аптеке было очень сложно. Когда пришлось покупать его самой (при ведении депрессии выдавали бесплатно), то уже столкнулась с первыми проблемами. Во всех известных мне аптеках и тех аптеках, которые находились недалеко от дома его не было. Когда я посоветовалась с врачом, то она отправила меня по адресу, где можно достать лекарство. Его стоимость составила 900 рублей. Очень дорого… сейчас повсеместно вижу цены намного дешевле, но преимущественно в интернете.
Форма выпуска, состав, упаковка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой красно-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые, с матовой поверхностью, без или почти без запаха.

1 таб.

имипрамина гидрохлорид25 мг

Вспомогательные вещества: магния стеарат — 1.5 мг, кросповидон — 3 мг, тальк — 3 мг, повидон (К-25) — 7 мг, лактозы моногидрат — 110.5 мг.

50 шт. — флаконы темного стекла с контролем первого вскрытия и амортизатором-гармошкой (1) — пачки картонные.

Драже среднего размера, покрытые коричневой пленкой, вкус пленки сладкий.

Показания:

  • все формы депрессии (с тревогой и без нее): большая депрессия, депрессивная фаза биполярного расстройства, атипичная депрессия, депрессивные состояния;
  • панические расстройства;
  • ночное недержание мочи у детей (в возрасте старше 6 лет; для кратковременной адъювантной терапии при возможности исключения органической причины).

Фармакологическое действие

Имипрамин, производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом. Имипрамин ингибирует синаптический обратный захват норадреналина и серотонина, выделяемых при стимуляции нейрона, за счет чего облегчает норадренергическую и серотонинергическую передачу импульса. Имипрамин также блокирует м-холино- и H1-гистаминовые рецепторы, оказывая таким образом м-холиноблокирующее и умеренное седативное действие.

Эффекты антидепрессанта развиваются постепенно: оптимальный терапевтический эффект достигается через 2-4 (возможно 6-8) недель лечения.

Инструкция по применению:

Доза и кратность приема определяются индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности симптомов. Как и при применении прочих антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта требуется не менее 2-4 недель (возможно 6-8 недель). Лечение должно начинаться с низких доз с постепенным их повышением для подбора наименьшей эффективной поддерживающей дозы. Титрация дозы до достижения эффективности требует особой осторожности у пожилых и у пациентов младше 18 лет.

Получается, что количество препарата назначается индивидуально. Каких-то особых указаний по приему средства нет. Я принимала его в течении дня, ни до ни после еды. Был период, когда в день назначали 3 таблетки, был период когда можно было принимать лекарство всего по одной таблетки в день.
Опыт применения средства и результаты

Как я уже писала, сначала я принимала Аамитриптилин, но вскоре стала жаловаться на него и врач решила выдать мне Мелипрамин.
Когда я приняла его, то сразу же почувствовала своеобразное опьянение, не до степени эйфории, но оно ощущалось. При этом рассудок, реакции и сосредоточенность оставались в норме, не смотря на то, что лекарство моментально «ударило в голову».

Не могу утверждать, что при курсе приема Милипрамина полностью сохраняется концентрация и сосредоточенность, какая была при отсутствии приема антидепрессантов. Но они гораздо выше, чем при приеме других средств. Бодрость и активность сохраняются и настроение поднимается.

Учитывая то, что моя депрессия была сильно тяжелой, за месяц препарат конечно же не справился. Однако уже спустя пару недель после приема был замечен положительный эффект. Не знаю, как Мелипрамин влияет на степень спокойствия, мне было не понятно из-за приема других препаратов, которые однозначно вызывали подобный эффект. Так же не могу точно сказать, что от этого лекарства сохраняется активность, но раздражительность не повышается более, чем было. Побочных эффектов от средства так же не наблюдалось.

Тем фактом, что мне все равно пришлось принимать Амитриптилин я не была довольна. На мой взгляд, Мелипрамин куда быстрее бы справился с депрессией нежели он. И в итоге, от приема всех прописанных средств депрессия прошла. Замечу, что от Мелипрамина не так сильно тянет на сладкое или вообще не тянет. Ах, да! Забыла перечислить минусы средства. К ним относиться высокая цена и невозможность его купить, так как трудно найти в аптеках и, пожалуй, все… Поэтому, можно сделать вывод, что этот антидепрессант хорош во всех смыслах и значит я его рекомендую.

Имипрамин инструкция цена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *