Лабораторные методы диагностики сифилиса

Анализ на сифилис является одним из самых распространенных среди лабораторных исследований. Широко используются анализы на сифилис при проведении профилактических обследований. При помощи микроскопии выявляется возбудитель сифилиса — бледная трепонема. При помощи серологических реакций подтверждается диагноз сифилиса, устанавливается диагноз скрытого сифилиса, проводится контроль эффективности лечения, определяется излеченность больных.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании клинических данных, обнаружении возбудителей сифилиса в образцах материала и подтверждении диагноза серологическими методами исследования. Проявления сифилиса многочисленны и многообразны, ввиду чего болезнь выявляется врачами разных специальностей. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с целым рядом заболеваний.

Рис. 1. На фото первичное проявление сифилиса — твердый шанкр.

Антитела к бледной трепонеме и серологическая диагностика

При заражении сифилисом в организме больного образуются антитела. Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.

Антитела к бледной трепонеме IgM

Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения. На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода. Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес. — после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении. Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.

Антитела к бледной трепонеме IgG

Антитела иммуноглобулины IgG появляются в конце первого месяца (на 4-й неделе) от момента заражения. Их титр выше, чем титр IgM. IgG сохраняются после излечения достаточно длительное время.

Неспецифические антитела

Существует множество серологических реакций. Это объясняется антигенной множественностью бледных трепонем. В сыворотке крови больного человека на разных стадиях сифилиса кроме специфических образуются те или иные неспецифические антитела — агглютинины, комплементсвязывающие, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию, преципитины и др. Серологические реакции по выявлению неспецифических антител обладают относительной специфичностью поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок, следует пользоваться не одним, а комплексом серологических реакций (КСР).

Ложноположительные анализы на сифилис

Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций. Антитела-реагины, которые вырабатываются в крови человека против кардиолипинового антигена, регистрируются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях: коллагенозах, гепатитах, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, онкозаболеваниях, при инфекционных заболеваниях (лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф, скарлатина), при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.

Рис. 2. На фото первичный сифилис у женщин.

Лабораторная диагностика сифилиса с применением серологических реакций

Серологические тесты на сифилис подразделяются на трепонемные и нетрепонемные.

1. Нетрепонемные тесты

В качестве антигена в этой группе тестов используется кардиолипиновый антиген. Липидные антигены возбудителей сифилиса самые многочисленные. Они составляют 1/3 сухой массы клетки. С помощью нетрепонемных тестов выявляются антитела-реагины, которые вырабатываются против кардиолипинового антигена. В эту группу входит реакция связывания комплемента (РСКкард), реакция микропреципитации (РМП), реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) и др. С помощью нетрепонемных тестов проводится первичный скрининг на сифилис (обследование групп населения), а возможность получения результатов в количественном варианте позволяет использовать эти тесты с целью контроля эффективности лечения. Положительные результаты нетрепонемных тестов должны подтверждаться трепонемными тестами. Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций.

2. Трепонемные тесты

В трепонемных тестах используются антигены трепонемного происхождения, выделенные из культуры бледных трепонем. С их помощью подтверждаются положительные результаты нетрепонемных тестов. В группу входят: РСКтреп — реакция связывания комплемента, РИФ — реакция иммунофлюоресценции и ее модификации, РИТ, РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ.

3. Тесты на сифилис с использованием рекомбинантных антигенов

Антигены для данной группы тестов получают генно-инженерным путем и используют в реакциях — РПГА и ИФА, в анализах иммуноблоттинга (ИБ) и иммунохроматографическом анализе.

Рис. 3. Для диагностики сифилиса используется комплекс серологических тестов.

Диагностика сифилиса с применением нетрепонемных тестов

Для выявления сифилиса используются нетрепонемные тесты или комплекс серологических реакций (КСР). Серологическая диагностика применятся с 5-й недели от момента заражения или с 2-3 недели после появления твердого шанкра. Антитела выявляются практически у всех больных со свежим первичным, вторичным и рецидивным сифилисом. Серологические реакции положительные у 70 — 80% больных с третичным активным сифилисом, в 50 — 60% случаев у больных третичным скрытым сифилисом.

Серологические реакции с применением нетрепонемных тестов могут давать ложноположительные результаты.

Рис. 4. Забор крови для проведения анализа на сифилис.

Реакция связывания комплемента (РСК кард, КСК с КА, реакция Вассермана)

Реакция Вассермана (RW, РВ), изобретенная А. Вассерманом более 100 лет назад, сегодня претерпела множество изменений, однако, как дань традиции, сохранила свое название по настоящее время. Реакция связывания комплемента с применением кардиолипинового антигена предназначена не только для выявления антител, но и выполняется в количественном варианте — с разными разведениями сыворотки, что позволяет использовать ее для контроля эффективности лечения. Низкая чувствительность и специфичность, получение ложноположительных результатов — отрицательные стороны данного вида исследования.

Суть реакции Вассермана заключается в следующем: антигены, которые применяются при постановке реакции Вассермана, в случае наличия антител к возбудителям сифилиса в крови человека посредством комплимента связываются с ними и выпадают в осадок. Интенсивность реакции обозначают знаком (+). Реакция может быть отрицательной (-) — отсутствие осадка, сомнительной (небольшой осадок или +), слабоположительной (++), положительной (+++) и резко положительной (++++).

Более чувствительной является видоизмененная реакция Вассермана — реакция Колмера. С ее помощью выявляются антитела в сыворотках, где реакция Вассермана дала отрицательный результат.

При резко положительных реакциях проводится количественное определение реагинов, для чего используется сыворотка в разведениях от 1:10 до 1: 320, что позволяет использовать данный вид исследования для контроля эффективности лечения. Например, снижение титра антител и последующая их серонегативация (получение отрицательных результатов), говорит об успешном излечении заболевания.

Рис. 5. Анализ крови на сифилис — реакция Вассермана.

Микрореакция преципитации (МРП)

Микрореакция преципитации применяется для массовых обследований отдельных групп населения, диагностики сифилиса и контроля над эффективностью лечения. Для проведения данного вида исследования необходимо небольшого количества исследуемого материала. В основе микрореакции преципитации лежит иммунологическая реакция антиген-антитело. В случае наличия антител в сыворотке крови обследуемого комплекс антиген-антитело выпадает в осадок с образованием хлопьев. Реакция проводится в лунках специальной стеклянной пластины. Оценивается по интенсивности выпавшего осадка и величине хлопьев в (+) как реакция Вассермана. При обследовании беременных, доноров и для контроля эффективности лечения не применяется. VDRL и RPR являются разновидностями микрореакций.

Рис. 6. Вид реакции преципитации в капле на стекле.

Рис. 7. Анализ крови на сифилис — реакция микропреципитации.

Рис. 8. Набор для проведения реакции быстрого определения реагинов плазмы (Тест на сифилис RPR).

Все положительные тесты, полученные при проведении неспецифических серологических реакций, требуют подтверждения специфическими реакциями — трепонемными тестами.

Диагностика сифилиса с применением трепонемных тестов

При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.

РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, РИТ)

Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А. Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.

Рис. 9. Анализ крови на сифилис — реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Реакция иммунного прилипания бледных трепонем (РИПБТ)

Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.

Иммуноферментный анализ на сифилис (ИФА)

С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.

Рис. 10. Иммуноферментный анализатор.

Реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РПГА)

РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.

Рис. 11. РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса.

Рис. 12. Анализ на сифилис — реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (схема).

Рис. 13. Вид перевернутого зонтика, занимающего все дно пробирки, свидетельствует о положительной реакции. В случае, когда эритроциты оседают столбиком («пуговка») в центре дна пробирки говорят об отрицательной реакции.

Рис. 14. Тест РПГА в лабораторных условиях.

Микробиологическая диагностика

Наряду с серологической диагностикой методика обнаружения бледных трепонем (микробиологическая диагностика) играет важную роль, особенно в период серонегативного сифилиса, когда еще в крови отсутствуют антитела, но уже есть первые проявления свежего первичного сифилиса (твердый шанкр).

Биологическим материалом для исследования служит отделяемое с поверхности твердых язв (шанкров), содержимое пустулезных сифилидов, мокнущих и эрозивных папул, пунктаты инфицированных лимфатических узлов, ликвор и амниотическая жидкость, для проведения ПЦР — кровь.

Наилучшей методикой обнаружения возбудителей сифилиса является исследование биологического материала в темном поле микроскопа. Данная методика позволяет увидеть бледные трепонемы в живом состоянии изучить ее особенности строения и движения, отличить патогенные возбудители от сапрофитов.

Рис. 15. Анализ на сифилис — темнопольная микроскопия.

Рис. 16. При изучении сухих мазков используется окраска по Романовскому-Гимзе. Бледные трепонемы окрашиваются при этом в розовый цвет, все остальные виды спирохет — в фиолетовый.

Обнаружение бледных трепонем при микроскопии в темном поле — абсолютный критерий окончательной диагностики сифилиса.

Рис. 17. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — трепонемный тест. Специфический комплекс антиген- антитело при соединении со специфической сывороткой, меченной флюорохромом, в свете люминесцентного микроскопа дает свечение бактерий зеленоватым цветом.

Рис. 18. Возбудители сифилиса хорошо просматриваются в мазках, приготовленных по методике Левадити (импрегнация серебром). Бледные трепонемы темного цвета на фоне желтой окраски клеток инфицированных тканей.

Рис. 19. Возбудитель сифилиса при многократном увеличении.

Рис. 20. На фото колонии бледных трепонем. Получить культуру бактерий тяжело. Они практически не растут на искусственных питательных средах. На средах, содержащих лошадиную и кроличью сыворотки, колонии появляются на 3 — 9 сутки.

ПЦР на сифилис

Эффективным и перспективным сегодня является методика проведения полимеразной цепной реакции. ПЦР на сифилис позволяет получить результат в течение нескольких часов, а в собранном для диагностики материале может присутствовать хотя бы несколько возбудителей заболевания.

Рис. 21. ПЦР на сифилис позволяет обнаружить ДНК или ее фрагменты бледных трепонем.

Чувствительность данного метода исследования зависит от наличия в биологическом материале бледных трепонем и достигает 98,6%. Специфичность данного теста во многом зависит от правильного выбора мишени для амплификации при проведении диагностики и достигает 100%.

Вместе с тем, в связи с недостаточно изученной сравнительной характеристики чувствительности и специфичности прямых методов диагностики сифилиса и ПЦР, данный метод обследования в РФ для диагностики заболевания пока не разрешен.

ПЦР на сифилис разрешено проводить лишь в некоторых случаях, как дополнительный метод диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, при затруднениях проведения диагностики сифилиса с использованием серологических методов исследования у ВИЧ-больных.

Рис. 22. Выявление ДНК бледной трепонемы с применением ПЦР говорит либо о наличии жизнеспособных бактерий, либо об остатках погибших, но содержащих способных к образованию дополнительных копий отдельных участков хромосомной ДНК.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Что такое сапрофиты
  • Что такое бруцеллез
  • Что такое лепра
  • Что такое сифилис

Самое популярное Предыдущая статья: Вопросы диагностики, лечения и профилактики рожистого воспаления Следующая статья: Как лечить сифилис

Анализ ИФА на сифилис

ИФА — иммуноферментный анализ — является одним из самых прогрессивных методов диагностики сифилиса. Он выявляет признаки присутствия возбудителя заболевания на разных стадиях последнего. В основе анализа лежит выявление специфических антител, которые появляются в крови больного при внедрении в организм бледной трепонемы (бактериального возбудителя).

Метод ИФА работает не только для группы заболеваний, передающихся половым путем. В равной степени он применим и для диагностики самых разных болезней инфекционного характера. Принцип проведения анализа был разработан еще в 60-х годах прошлого столетия. Однако активно использоваться он начал только спустя 20 лет.

Сейчас ИФА применяется для диагностики сифилиса, СПИДа, туберкулеза и многих других болезней. Для обнаружения антител используются специально разработанные ферменты, активно реагирующие на специфические белки крови.

В каких случаях назначают ИФА?

Больной может сам прийти в клинику для проведения анализа, если у него присутствуют подозрительные симптомы (характерные высыпания на теле, повышенная температура, боли в мышцах и пр.). Однако на определенных стадиях недуг не проявляется столь явно. Через несколько недель после инфицирования симптомы исчезают, и пациент может ошибочно считать себя выздоровевшим. По этой причине существует ряд случаев, когда анализ ИФА проводится в обязательном порядке:

  1. При устройстве на работу на предприятия, где есть контакт с большим количеством людей, продуктами питания, детскими и медицинскими товарами.
  2. При постановке на учет беременной. Болезнь передается от больной матери младенцу, поэтому важно ее вовремя выявить.
  3. При донорстве крови. Перед тем как сдавать кровь, донор обязан проверить ее на наличие опасных инфекций, в том числе и сифилиса.
  4. Во время подготовки к операции. Проведение такого рода вмешательств подразумевает прямой контакт с кровью больного. Это может быть небезопасно для медперсонала и других пациентов клиники.
  5. При обнаружении симптомов у одного из половых партнеров. В этом случае второй партнер также обязан сдать кровь на пробу.
  6. При прохождении воинской службы, а также в случае тюремного заключения. Обе ситуации предполагают продолжительный контакт с большим количеством людей. Поскольку недуг передается не только половым, но и контактно-бытовым путем, любой человек из окружения инфицированного находится под угрозой.

Как проводится?

Главная особенность ИФА — высокая точность данных. Позволяет не просто обнаружить антитела, но и определить их количественное соотношение.

Это значит, что иммуноферментный анализ позволяет с 99,99%-ной вероятностью выявить болезнь и одновременно определить, на какой стадии развития болезнь в данный момент находится.

При проведении ИФА у пациента берут кровь из вены. Затем ее особым образом подготавливают и размещают на полистироловой панели со множеством лунок. При диагностике в сыворотку крови добавляют специальные ферменты, которые при наличии антител/антигенов недуга образуют с ними прочные соединения.

Результатом образования таких соединений становится изменение цвета плазмы крови в лунке (с бесцветного — на ярко-желтый). Работнику лаборатории достаточно визуально оценить результат, чтобы понять, что на панели — кровь больного.

Трактовка результатов

При ИФА на сифилис оценивают наличие 3 классов антител (иммуноглобулинов): A, M и G. Эти вещества образуются в крови инфицированного человека в строго определенной последовательности:

  1. Наличие иммуноглобулина A указывает на то, что с момента заражения бледной трепонемой прошло больше месяца.
  2. Антитела M выявляются при длительном присутствии инфекции в организме. Также они могут быть реакцией на обострение хронической болезни.
  3. Иммуноглобулин G организм вырабатывает на самом пике заболевания, а также после уже проведенного лечения.

Интенсивность окрашивания плазмы крови в ярко-желтый цвет при проведении ИФА напрямую указывает на количество антител. Если цвет плазмы слегка желтоватый, результаты ставят под сомнение и процедуру повторяют. При отрицательном результате цвет плазмы не меняется и остается прозрачным.

Ложноположительный результат ИФА

На протяжении всей жизни человеку довольно часто приходится делать ИФА на сифилис (перед устройством на работу и пр.). Положительный результат всегда становится стрессом. Однако не стоит паниковать раньше времени! Иногда ИФА может дать ложноположительный результат. В этом случае есть смысл провести повторное обследование.

Специалисты не советуют беспокоиться после первого же положительного результата ИФА, поскольку это исследование направлено на выявление не самой бледной трепонемы, а антител, которые организм вырабатывает в ответ на атаку патогенных бактерий. ИФА — анализ с высокой точностью (вероятность погрешности меньше 1%). При наличии сомнений врачи не ставят диагноз сразу же, а предлагают пациенту сдать кровь еще раз.

Ложноположительный ответ ИФА возможен при болезнях:

Ложноположительный результат может быть при беременности или в том случае, если незадолго до ИФА пациенту была проведена вакцинация. Изменить итоги анализа не в лучшую сторону способно и употребление алкоголя, наркотиков.

В достаточно большом количестве случаев положительную реакцию дает проверка крови пациентов, которые уже прошли лечение. У 10% излеченных положительная реакция остается на всю жизнь, поскольку в крови постоянно циркулирует определенное количество антител как иммунный ответ на возникшее однажды заболевание.

Ложноотрицательный результат

Наряду с ложноположительным возможна и ложноотрицательная реакция. В самом начале болезни, когда трепонема только попала в организм, антитела вырабатываются в недостаточном для выявления количестве. Ферменты могут их не зафиксировать, поэтому итоги ИФА оказываются отрицательными.

При наличии подозрений на сифилис (пациент имел незащищенный половой акт, тем или иным образом контактировал с возможными больными и пр.) проводится повторный анализ.

Обследование контактных лиц

Существует определенный протокол действий на тот случай, если у пациента со 100%-ной достоверностью был выявлен недуг. В первую очередь обследование проходит его половой партнер: муж, жена, другие лица, вступавшие с зараженным в интимную связь. В этом плане медики категоричны. Обследование сексуальных партнеров является обязательным во избежание распространения опасного заболевания.

Лечение проходят все члены семьи больного, даже если их анализы показали отрицательный результат. Помним: сифилис — острозаразная болезнь, передающаяся контактно-бытовым путем. Дети и другие члены семьи могут получить трепонему во время пользования санузлом, общими полотенцами, посудой.

Действия после подтверждения диагноза

Как только данные ИФА на сифилис подтвердились, инфицированный и контактировавшие с ним лица проходят терапию антибиотиками. Все рекомендации врача — дозировку, периодичность приема лекарств — необходимо соблюдать в точности!

На время лечения работающим гражданам выдается справка с зашифрованным согласно МКБ-10 диагнозом. После полного излечения медицинская книжка продлевается. Выздоровевший работник может приступать к своим непосредственным обязанностям. Работодатель не вправе отказать ему в восстановлении на рабочем месте.

Таковы основные данные по проведению ИФА. Заразившимся нужно помнить: постановка диагноза не ставит крест на всей последующей жизни больного. Сейчас существуют эффективные препараты, позволяющие надежно излечивать это заболевание. Вовремя проведенные обследование и лечение позволяют избежать самых опасных последствий недуга и защитить от него других членов общества.

Анализ ИФА на сифилис: расшифровка результатов, достоверность

Тест ИФА на сифилис является одним из методов подтверждения, что человек инфицирован бледными трепонемами. Его проводят при условии, что какой-то из ранее сделанных анализов показал наличие инфекции в организме. Также его рекомендуют при появлении симптомов сифилиса. Тест позволяет лабораторно подтвердить диагноз.

Преимущества и недостатки исследования крови на сифилис методом ИФА

Иммуноферментный анализ относится к высокоспецифичным и надежным трепонемным анализам. Тест является обязательным в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз. С помощью сдачи крови на сифилис методом ИФА можно выявить заболевание на любой из стадий. Его назначают не только для первичной диагностики, но и для контроля после проведенного лечения.

К основным преимуществам иммуноферментного теста относятся:

  • возможность автоматизации исследования (благодаря этому вероятность влияния человеческого фактора минимальна);
  • получение информации о наличии либо отсутствии трепонем в короткие сроки;
  • невысокая стоимость;
  • возможность определения стадии заболевания по количеству антител IgG и IgM.

Чувствительность анализа составляет 98-100%, а специфичность – 96-100%. Иммуноферментный тест считается универсальным методом обследования.

Замечание! ИФА рекомендуют людям, которым назначен профилактический осмотр. Делают тест беременным женщинам, пациентам стационаров, донорам.

К недостаткам метода относят возможность получения ложноположительного результата. Если иммуноферментный анализ показал, что есть трепонемы в организме, то необходимо пройти еще одно исследование. Врачи рекомендуют комбинированную сдачу анализов на сифилис ИФА и РМП. Одновременное проведение исследования трепонемным и нетрепонемным методами позволяет подтвердить диагноз.

Через сколько сдавать ИФА на сифилис

Иммуноферментный анализ крови человека, зараженного сифилисом, покажет положительный результат, если появились внешние проявления болезни. Сразу после полового контакта с зараженным партнером тест будет недостоверным.

На протяжении инкубационного периода, который длится в среднем 3 недели, в организм зараженного пациента внедряются от 500 до 1000 трепонем. С этого момента начинается первичный период сифилиса. Но антитела к патогенным микроорганизмам формируются не сразу. На это уходит от 7 до 28 дней после того, как образуется шанкр на поверхности кожи или слизистой оболочки. Сдавать иммуноферментный тест на сифилис лучше в конце 3 или в течение 4 недели после заражения и возникновения внешних проявлений.

Иммуноферментный тест считается одним из самых точных анализов, он позволяет выявить сифилис на любой из стадий, в том числе и скрытую форму инфекции

Подготовка к анализу на сифилис методом ИФА

Специальная подготовка к проведению иммуноферментного исследования не нужна. Но сдавать кровь следует в утренние часы только натощак. Например, в лаборатории Гемотест ИФА на сифилис делают, если перерыв между последним приемом пищи и забором материала для обследования был не менее 8-12 часов.

Анализ необходимо сдавать до начала антибактериальной терапии. В экстренных случаях допускается проведение исследования в любое время суток при условии, что период голода был не менее 6 часов и пациент не ел жирную пищу. В ином случае кровь может свернуться.

Как проводится анализ крови на сифилис методом ИФА

Чаще всего в лабораториях делают тест ИФА непрямым способом. Для проведения исследования на твердофазные носители прикрепляют антигены, к ним добавляют кровь обследуемого пациента. Если в организме человека есть антитела к трепонемам, то они образуют нерушимую связку с антигенами – АГ-АТ. При положительной реакции присоединенный к объединению антигена и антитела фермент провоцирует окрашивание разной интенсивности.

Для выявления трепонем используют и прямой тест ИФА. При его проведении кровь обследуемого пациента на 30 минут помещают в чистые лунки. Этого времени достаточно для приклеивания антител к их поверхности. После этого к пробе добавляют антигены в избыточном количестве. При наличии антител они связываются в комплекс АГ-АТ.

Процесс объединения при проведении прямой реакции длится от 30 минут до 5 часов. После этого содержимое лунок выливают или декантинируют. Связанные антигены и антитела остаются прикрепленными. Для их выявления проводят ферментативную реакцию. В зависимости от полученного окраса определяют концентрацию антигенов.

Снизить вероятность ошибки из-за человеческого фактора позволяет использование инструментальных методов оценки результата. При их применении определяются цифровые показатели оптической плотности. Одновременно рассчитывается коэффициент позитивности. Для его определения оптическую плотность испытуемого образца делят на критическую.

Внимание! Помимо классических методов ИФА используют также «ловушки». Они позволяют выявить антитела разных классов и суммарные показатели.

Тесты, которые определяют общий уровень IgG-IgM, могут подтвердить диагноз после появления первых клинических симптомов. Хотя у некоторых результаты суммарных показателей остаются положительными и после излечения. Они свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции.

Сколько делается ИФА на сифилис

Для проведения иммуноферментного теста в лаборатории требуется несколько часов. Если исследование проводят в том же месте, где и забор материала, время на транспортировку не нужно. В таком случае результаты можно получить в тот же или на следующий день.

Тест ИФА считается одним из самых быстрых анализов, получить информацию о наличии либо отсутствии сифилитической инфекции можно в течение суток после сдачи

В некоторых лабораториях указывают максимально возможный срок проведения исследования – 3 дня. Чаще всего пациентам удается узнать, отрицательный или положительный тест ИФА на сифилис, в течение суток.

Расшифровка анализа ИФА на сифилис

В зависимости от методов, которые использует выбранная лаборатория, тест дает качественный либо количественный результат. В первом случае указывается наличие или отсутствие инфекции, во втором – титр антител с указанием коэффициента позитивности.

Тест, проведенный качественным методом, может дать положительный, отрицательный или сомнительный результаты. В последнем случае говорят о том, что не удалось достоверно определить, есть ли в организме бледные трепонемы. Врач может рекомендовать пройти повторное обследование. Если есть клинические признаки болезни, то сразу назначается лечение.

По титрам каждого из антител можно определить стадию заболевания. Уровень IgM снижается естественным путем в течение года от момента инфицирования. Поэтому данный показатель нужен для диагностики первичного сифилиса. Он является индикатором активности проходящего в организме инфекционного процесса. При проведении успешного лечения уровень IgM снижается в 2-4 раза на протяжении месяца.

Синтез антител IgG увеличивается при вторичном или рецидивном сифилисе. По динамике изменения количества антител судят об успехе проводимой терапии. У некоторых пациентов даже после успешного излечения на протяжении 3-4 лет, а у некоторых в течение всей жизни, при проведении ИФА на сифилис могут быть обнаружены антитела G.

Достоверность ИФА на сифилис

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность иммуноферментный тест может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому при подозрении на заражение желательно сдавать анализы несколькими методами.

Получив положительный ИФА на сифилис, а РМП отрицательный, можно пройти обследование методом РИФ, РПГА или ПЦР. При оценке результата каждого теста врач обращает внимание на то, есть ли клинические признаки болезни. При их наличии и получении хотя бы 1 положительного анализа назначают лечение.

Важно! Отсутствие симптомов при лабораторном подтверждении заболевания трепонемными и нетрепонемными методами свидетельствует о протекании инфекции в скрытой форме. В такой ситуации необходима антибиотикотерапия с последующим контролем состояния.

Ложноположительный ИФА на сифилис

У некоторых пациентов суммарный тест ИФА на сифилис может дать положительный результат, даже если в организме отсутствуют бледные трепонемы. Такая реакция возможна у беременных женщин.

При беременности существует риск ложноположительного ИФА, поэтому диагностику лучше проводить несколькими методами одновременно

Также существует вероятность появления ложноположительного результата теста у пациентов, страдающих от:

  • сахарного диабета;
  • туберкулеза;
  • онкологических заболеваний;
  • аутоиммунных поражений;
  • подагры;
  • алкоголизма;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • энтеровирусной инфекции.

Влияют на показатели ревматоидный фактор, метаболические нарушения, системные заболевания. Ложноположительные результаты теста возможны у пациентов с синдромом поликнональной активации. У них наблюдается неспецифическое нарастание антител одновременно ко многим возбудителям.

Ложноотрицательный ИФА на сифилис

При проведении иммуноферментного теста существует риск получения ложноотрицательного результата. Чаще всего такая ситуация возникает в случаях, когда пациент решил сдать анализ слишком рано. Если тест ИФА на сифилис показывает отрицательно, то нельзя исключать раннюю первичную или позднюю третичную форму заболевания.

Ложные результаты возможны, если будут допущены технические ошибки при проведении исследования или у больного состояние иммунодефицита.

Тест ИФА на сифилис предназначен для того, чтобы выявить заболевание на любой из стадий. Недостоверным он будет, если сдать кровь в первые 1-2 недели после подозрительного полового контакта. В этот период в организме еще не успеют выработаться антигены. При отсутствии клинических проявлений болезни для подтверждения диагноза необходимы результаты 2 разных тестов, при выявлении твердого шанкра или других симптомов инфекции достаточно 1 анализа.

Цикл: «Сестринское дело в стоматологии», усовершенствование Специальность: «Сестринское дело» Должность: Медицинская сестра стоматологических учреждений Инфекционная безопасность пациентов и медперсонала. Инфекционный контроль в стоматологии. ВИЧ-инфекция 1. ВИЧ-инфицированные лица могут быть источником заражения в стадии инкубации: 1) да 2) только как доноры 3) только при половом контакте 2. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются 1) человек, инфицированный ВИЧ 2) домашние животные 3) птицы 3. Основные пути заражения ВИЧ-инфекцией: 1) парентеральный, половой, вертикальный 2) контактно-бытовой, воздушно-капельный 3) трансмиссивный, алиментарный 4. Длительность вирусоносительства ВИЧ: 1) пожизненно 2) не более 15-30 дней 3) до нескольких месяцев 4) до нескольких лет 5. Наиболее опасны для заражения биологические жидкости: 1) кровь, сперма 2) моча, кал 3) слюна, пот 6. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при: 1) пользовании общей посудой 2) переливании крови, препаратов крови, при пересадке органов и тканей 3) пользовании общим туалетом, ванной 7. «СПИД» – это: 1) тождественное название ВИЧ-инфекции 2) терминальная стадия ВИЧ-инфекции 3) стадия инкубации ВИЧ-инфекции 8. Большему риску заражения ВИЧ подвергается : 1) реципиент крови 2) донор крови 3) донор плазмы 9. ВИЧ обладает изменчивостью: 1) да 2) нет 10. Наиболее частые сроки обнаружения антител к ВИЧ: 1) через 3-6 месяцев после инфицирования, иногда через 12 месяцев 2) через 2 года 3) через 7-10 дней после инфицирования 11. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированным осуществляет: 1) территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом 2) инфекционный кабинет по месту жительства 3) инфекционная больница 12. Окончательное решение о диагнозе «ВИЧ-инфекция» выносится: 1) врачом центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными забо-леваниями 2) инфекционистом КИЗа 3) врачом любого профиля 13. Носитель генетической информации ВИЧ: 1) РНК 2) ДНК 14. Стойкость вируса иммунодефицита человека к факторам внешней среды: 1) малоустойчив, при температуре 56 С инактивируется за 30 минут, при температуре 100 С – несколько секунд (до 1минуты) 2) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании 3) малоустойчив к дезинфекционным средствам, устойчив к высоким температурам 15. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются: 1) макрофаги, Т-лимфоциты 2) эритроциты 3) тромбоциты 16. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции: 1) стадия инкубации, стадия первичных проявлений, латентная стадия, стадия вторичных заболеваний, терминальная стадия 2) стадия инкубации, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, саркома Капоши, терминальная 3) стадия инкубации, острая инфекция, СПИД 17. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции: 1) от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года и более 2) до 7 дней 3) до 30 дней 18. К СПИД-ассоциированным инфекциям относятся: 1) Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция 2) Брюшной тиф, дизентерия, холера 19. Продолжительность стадии инкубации в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции В.И. Покровского (2001 г.) от момента заражения до: 1) выработки антител или клинических проявлений «острой инфекции» 2) развития оппортунистических инфекций 3) появления генерализованной лимфоаденопатии 20. Перечень показаний для обследования на ВИЧ в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции (в соответствии с приказом МЗ РФ № 295 от 30. 10. 95.): 1) лихорадящие более 1 месяца, гепатит В, С, легочный и внелегочный туберкулез, ворсистая лейкоплакия языка, саркома Капоши и др. 2) беременность, прерывание беременности, любые хирургические вмешательства 3) все поступающие на плановые операции в стационары (взрослые и дети), в терапевтические отделения, в инфекционные отделения 21. По этиологии кандидоз относится к группе заболеваний: 1) грибковых 2) вирусных 3) паразитарных 4) неясной этиологии 22. Наиболее часто при ВИЧ-инфекции кандидоз локализуется в области: 1) слизистой рта, пищевода и перианальной области 2) крупных складок 3) углов рта 4) половых органов 5) ногтей и ногтевых валиков 23. По этиологии простой герпес относится к группе заболеваний: 1) вирусных 2) грибковых 3) паразитарных 4) бактериальных 5) неясной этиологии 24. Опоясывающий лишай относится к группе заболеваний: 1) инфекционных 2) онкологических 3) аллергических 4) наследственных 5) неясной природы 25. На наличие ВИЧ-инфекции при опоясывающем лишае наиболее часто указывает: 1) рецидивирующее течение 2) локализация на лице 3) расположение по ходу нервных стволов 4) пожилой возраст 5) резкая болезненность 26. Саркома Капоши относится к группе заболеваний: 1) онкологических 2) инфекционных 3) наследственных 4) неясной природы 27. Наиболее частая локализация саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции на: 1) голове и плечевом поясе 2) стопах и голенях 3) ладонях и подошвах 28. При ВИЧ-инфекции наиболее часто наблюдается опухоль: 1) саркома Капоши 2) базалиома 3) эпителиома 4) плоскоклеточный рак 5) меланома 29. Наиболее частый путь передачи герпетической инфекции: 1) воздушно-капельный 2) контактно-бытовой 3) трансплацентарный 4) алиментарный 5) половой 30. Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют: 1) серологические методы 2) бактериологические методы 3) биохимические методы 31. Лабораторные методы, используемые для диагностики ВИЧ-инфекции: 1) иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот (ИБ) 2) реакция связывания комплемента (РСК) и реакция агглютинации (РА) 3) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) 32. Диагноз ВИЧ-инфекция считается лабораторно подтвержденным, если: 1) антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом иммунного блотинга 2) антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом ИФА отечественными тест-системами с двумя положительными результатами из 2-х или 3-х анализов 3) антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом ИФА импортными тест-системами 33. Метод окончательной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, применяемый в настоящее время в здравоохранении: 1) иммуноблотинг 2) встречный иммуноэлектрофорез 3) РНГА 34. Сроки доставки в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции сыворотки крови: 1) от 1 до 7 суток 2) до 3 месяцев 3) 30 дней 35. Сроки доставки проб крови в лабораторию диагностики ВИЧ- инфекции при условии хранения ее при комнатной температуре: 1) не более 12 часов 2) не более 1 суток 36. Является ли ВИЧ-инфицированный человек источником ВИЧ-инфекции? 1) Да. 2) Нет. 37. Под понятием «серопозитивный» в ИФА подразумевается: 1) лицо, у которого результат исследования проб крови методом ИФА положительный, а результат иммуноблотинга отрицательный или сомнительный 2) лицо, у которого результат исследования сыворотки крови методом иммуноблотинг положительный 3) тождественно понятию «больной СПИДом» 4) тождественно понятию «ВИЧ-инфицированный» 38. Многократное замораживание и размораживание сыворотки крови приводит: 1) к снижению уровня антител 2) к повышению уровня антител 3) не влияет 39. В диагностике ВИЧ-инфекции, ложноположительный результат чаще встречается при: 1) иммуноферментном анализе (ИФА) 2) молекулярной гибридизации 3) иммуноблоте 4) радиоиммунной преципитации 40. Забор крови для исследования на ВИЧ следует производить в объеме: 1) 0,3-0,5 мл 2) 3-5 мл 3) 15-20 мл 41. Кровь для исследования на ВИЧ необходимо забирать в пробирку: 1) с консервантом 2) сухую, чистую (лучше стерильную) 3) смоченную дистиллированной водой 42. Влияет ли гемолиз на результат исследования в ИФА? 1) Нет. 2) Да. 43. При диагностике ВИЧ-инфекции на результат исследования влияют сроки доставки исследуемого материала? 1) Да. 2) Нет . 44. При диагностике ВИЧ-инфекции возможен ложноположительный результат при избыточной выработке аутоантител (у беременных, у больных с коллагенозами и т. д.)? 1) Нет. 2) Да. 45. При диагностике ВИЧ-инфекции бактериальное обсеменение крови или сыворотки приводит ли к ложноположительному результату? 1) Да. 2) Нет. 46. В направление при отправке материала для исследования на ВИЧ-инфекцию необходимо вписывать: 1) только фамилию, имя, отчество, адрес 2) фамилию, имя, отчество, пол, возраст, домашний адрес, код, дату забора крови 3) фамилию, инициалы, возраст, дату забора крови 47. При диагностике ВИЧ-инфекции, доставка материала в холодовых условиях (сумках-холодильниках, с пузырем льда) в жаркую погоду: 1) обязательна, так как прогревание сыворотки приводит к снижению уровня антител 2) не обязательна 48. Освидетельствование на ВИЧ беременных (согласно приказа МЗ МП РФ № 295 от 30.10.95.) проводится: 1) только в случае забора абортной и плацентарной крови 2) при взятии на учет и в 36 недель беременности 3) при взятии на учет и при поступлении в родильное отделение 49. Рекомендуется ли среднему медицинскому работнику сообщать пациенту о положительном результате анализа на ВИЧ-инфекцию? 1) Сообщение результатов лабораторных исследований не входит в обязанности среднего медицинского персонала. 2) Да, в целях своевременного отстранения от всех видов деятельности. 3) Нет, для исключения суицидальных действий и развития спидофобии. 4) Да, с целью своевременного принятия мер предосторожности по отношению к членам семьи, окружающим. 5) Нет, так как медицинские работники обязаны сохранять эти сведения в тайне.

Сестринское дело в стоматологии

  1. Метод окончательной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, применяемый в настоящее время в здравоохранении:
  2. иммуноблотинг
  3. встречный иммуноэлектрофорез
  4. РНГА
  1. Сроки доставки в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции сыворотки крови:
  2. от 1 до 7 суток
  3. до 3 месяцев
  4. 30 дней
  1. Сроки доставки проб крови в лабораторию диагностики ВИЧ- инфекции при условии хранения ее при комнатной температуре:
  2. не более 12 часов
  3. не более 1 суток
  1. Является ли ВИЧ-инфицированный человек источником ВИЧ-инфекции?
  2. Да.
  3. Нет.
  1. Под понятием «серопозитивный» в ИФА подразумевается:
  2. лицо, у которого результат исследования проб крови методом ИФА положительный, а результат иммуноблотинга отрицательный или сомнительный
  3. лицо, у которого результат исследования сыворотки крови методом иммуноблотинг положительный
  4. тождественно понятию «больной СПИДом»
  5. тождественно понятию «ВИЧ-инфицированный»
  1. Многократное замораживание и размораживание сыворотки крови приводит:
  2. к снижению уровня антител
  3. к повышению уровня антител
  4. не влияет
  1. В диагностике ВИЧ-инфекции, ложноположительный результат чаще встречается при:
  2. иммуноферментном анализе (ИФА)
  3. молекулярной гибридизации
  4. иммуноблоте
  5. радиоиммунной преципитации

  1. Забор крови для исследования на ВИЧ следует производить в объеме:
  2. 0,3-0,5 мл
  3. 3-5 мл
  4. 15-20 мл
  1. Кровь для исследования на ВИЧ необходимо забирать в пробирку:
  2. с консервантом
  3. сухую, чистую (лучше стерильную)
  4. смоченную дистиллированной водой
  1. Влияет ли гемолиз на результат исследования в ИФА?
  2. Нет.
  3. Да.
  1. При диагностике ВИЧ-инфекции на результат исследования влияют сроки доставки исследуемого материала?
  2. Да.
  3. Нет
  1. При диагностике ВИЧ-инфекции возможен ложноположительный результат при избыточной выработке аутоантител (у беременных, у больных с коллагенозами и т. д.)?
  2. Нет.
  3. Да.
  1. При диагностике ВИЧ-инфекции бактериальное обсеменение крови или сыворотки приводит ли к ложноположительному результату?
  2. Да.
  3. Нет.
  1. В направление при отправке материала для исследования на ВИЧ-инфекцию необходимо вписывать:
  2. только фамилию, имя, отчество, адрес
  3. фамилию, имя, отчество, пол, возраст, домашний адрес, код, дату забора крови
  4. фамилию, инициалы, возраст, дату забора крови
  1. При диагностике ВИЧ-инфекции, доставка материала в холодовых условиях (сумках-холодильниках, с пузырем льда) в жаркую погоду:
  2. обязательна, так как прогревание сыворотки приводит к снижению уровня антител
  3. не обязательна

  1. Освидетельствование на ВИЧ беременных (согласно приказа МЗ МП РФ № 295 от 30.10.95.) проводится:
  2. только в случае забора абортной и плацентарной крови
  3. при взятии на учет и в 36 недель беременности
  4. при взятии на учет и при поступлении в родильное отделение
  1. Рекомендуется ли среднему медицинскому работнику сообщать пациенту о положительном результате анализа на ВИЧ-инфекцию?
  2. Сообщение результатов лабораторных исследований не входит в обязанности среднего медицинского персонала.
  3. Да, в целях своевременного отстранения от всех видов деятельности.
  4. Нет, для исключения суицидальных действий и развития спидофобии.
  5. Да, с целью своевременного принятия мер предосторожности по отношению к членам семьи, окружающим.
  6. Нет, так как медицинские работники обязаны сохранять эти сведения в тайне.
Правовые аспекты в деятельности медицинской сестры
  1. Срочный трудовой договор может заключаться на срок не более:
  1. 6 лет
  1. 7 лет
  2. 5 лет
  1. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:
  1. договор заключен на неопределенный срок
  1. договор не заключен
  2. работодатель или работник могут расторгнуть его в любое время
  1. Возраст, с которого допускается заключение трудового договора:
  1. 18 лет
  1. 16 лет
  2. 17 лет
  1. Если трудовой договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к работе, то работодатель обязан:
  1. оформить с работником трудовой договор не позднее трех дней со дня фактического допущения к работе
  1. отстранить работника от работы
  2. оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания

  1. Срок испытания не может превышать:
  1. 2 месяцев
  1. 6 месяцев
  2. 3 месяцев
  1. Отсутствие в трудовом договоре условия об испытании означает, что:
  1. работник принят без испытания
  1. срок испытания неограничен
  2. работодатель может расторгнуть трудовой договор в любое время
  1. При изменении существенных условий трудового договора по инициативе работодателя, работник уведомляется за:
  1. 2 месяца
  1. 3 месяца
  2. 2 недели
  1. В случае производственной необходимости работодатель имеет право переводить работника на не обусловленную трудовым договором работу на срок:
  1. 1 месяц
  1. 1 неделя
  2. 2 месяца
  1. Продолжительность перевода на другую работу для замещения отсутствующего работника:
  1. не может превышать одного месяца в течение календарного года
  1. не может превышать одного месяца
  2. не ограничена
  1. Перевод на другую работу с письменного согласия работника допускается на:
  1. 1 месяц
  1. 2 месяца.
  2. любой срок
  1. Работника, не прошедшего обязательный медицинский осмотр, работодатель обязан:
  1. наказать в дисциплинарном порядке
  1. отстранить от работы (не допустить к работе)
  2. лишить премии

  1. О расторжении срочного трудового договора работник:
  1. предупреждается в письменной форме за три дня до увольнения
  1. предупреждается в письменной форме за две недели до окончания срока
  2. не предупреждается
  1. Работник предупреждает работодателя о расторжении трудового договора в письменной форме за:
  1. 2 недели
  1. 1 месяц
  2. 2 месяца
  1. Работодатель может расторгнуть трудовой договор по своей инициативе в случае:
  1. однократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей
  1. неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание
  2. неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей

  1. Работодатель может расторгнуть трудовой договор по своей инициативе в случае:
  1. прогула (отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более 4-х часов подряд в течение рабочего дня)
  1. отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более 8 часов в течение рабочей недели
  2. отсутствия работника на субботнике
  1. Об увольнении по сокращению штатов работник предупреждается за:
  1. 1 месяц
  1. 2 месяца
  2. 3 месяца
  1. При задержке выдачи трудовой книжки по вине работодателя работнику выплачивается средний заработок за:
  1. все время задержки
  1. первые 2 недели задержки и 50% за каждую последующую
  2. один месяц задержки

  1. Нормальная продолжительность рабочего времени для работников в возрасте от 16 до 18 лет сокращается на:
  1. 4 часа в день
  1. 8 часов в неделю
  2. 4 часа в неделю
  1. Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более:
  1. 39 часов в неделю
  1. 36 часов в неделю
  2. 40 часов в неделю
  1. Работодатель обязан устанавливать неполную рабочую неделю:
  1. каждому работнику при выполнении работы в ночное время
  1. по просьбе беременной женщины или одного из родителей, имеющих детей до 14 лет
  2. каждому работнику по его письменному заявлению
  1. К работе в ночное время не допускаются женщины, имеющие детей в возрасте до:
  1. 3 лет
  1. 5 лет
  2. 7 лет
  1. К работе в ночное время не допускаются матери и отцы, воспитывающие без супруга (супруги) детей в возрасте до:
  1. 5 лет
  1. 7 лет
  2. 14 лет
  1. Для выполнения сверхурочной работы:
  1. требуется письменное согласие работника
  1. достаточно устного распоряжения работодателя
  2. необходимо распоряжение работодателя, согласованное с профкомом
  1. Продолжительность ежегодного основного оплачиваемого отпуска:
  1. 28 рабочих дней
  1. 28 календарных дней
  2. 24 рабочих дней

  1. Право на использование отпуска за первый год работы возникает у работника по истечении:
  1. 6 месяцев
  1. 9 месяцев
  2. 11 месяцев
  1. О времени начала отпуска работник:
  1. извещается не позднее, чем за две недели до его начала
  1. не извещается
  2. извещается не позднее, чем за три дня до его начала

ИФА сифилис положительный

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *