Вазомоторный ринит (насморк) у взрослых: причины возникновения, симптомы и способы лечения

Вазомоторный ринит: что это такое? Среди многочисленных видов ринита (насморка) эта патология занимает особое место, поскольку этиология ее возникновения до сих пор до конца не изучена. Вазомоторный ринит, чаще всего поражающий людей старше 20 лет, является заболеванием, которое может протекать в виде:

  • хронического процесса;
  • приступов, не имеющих видимых причин;
  • реакции на воздействие всевозможных раздражителей и аллергенов.

Установлено, что женщины страдают данным видом ринита значительно чаще, чем мужчины.

Что такое вазомоторный насморк?

Вазомоторный ринит является неинфекционным заболеванием, возникающим вследствие нарушения тонуса капилляров, пронизывающих слизистую оболочку носа и утрачивающих способность сужаться и расширяться в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха).

Вазомоторный насморк сопровождается утолщением слизистых оболочек, сужением носовой полости (из-за отека слизистой оболочки носа и образования полипов), затруднением носового дыхания и хроническим насморком вследствие нарушения функции слизистых желез. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвертый случай хронического насморка приходится на долю именно этой патологии.

Признаки вазомоторного ринита указывают на то, что характер заболевания не является воспалительным, поскольку к обязательным симптомам воспаления – отеку и нарушению работы слизистой – не присоединяются ни жар, ни покраснение тканей, ни болевой синдром, являющиеся непременными спутниками инфекционного воспалительного процесса.

Несмотря на то, что патология не относится к категории жизнеугрожающих состояний, лечить вазомоторный ринит необходимо своевременно.

Формы и виды заболевания

Согласно основной классификации вазомоторный ринит имеет две формы:

  1. Нейровегетативную, возникающую в результате нарушения нервных механизмов, регулирующих тонус кровеносных сосудов носовой полости или всего кровяного русла. При этой форме насморка даже незначительный раздражитель может стать виновником бурной реакции со стороны слизистых оболочек носовой полости.
  2. Аллергическую, подразделяющуюся на:
    • сезонный аллергический ринит (ярким примером этой формы патологии является поллиноз), сопровождаемый краткосрочным насморком, возникающим вследствие аллергической реакции на растительную пыльцу;
    • круглогодичный (хронический) аллергический ринит, спровоцировать развитие которого может присутствие домашней и библиотечной пыли, перьев птиц, шерсти животных, плесени и грибов.

Аллергическая форма вазомоторного ринита, являющаяся атопической, обусловлена попаданием аллергенных веществ на слизистые покровы носовой полости. Виновником отека слизистых оболочек носа при данной патологии является не нарушение тонуса капилляров, а повышенная проницаемость их стенок, возникшая вследствие взаимного действия клеток иммунной системы и медиаторов аллергических реакций.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита – в отличие от аллергической – не сопряжена с возникновением иммунного ответа организма. В крови пациентов, страдающих аллергической формой недуга, увеличивается уровень иммуноглобулина Е и резко повышается количество эозинофилов. Аллергопробы также дают положительный результат.

Особой формой болезни является вазомоторный ринит, возникающий у беременных женщин (на любом сроке вынашивания плода).

По течению

В зависимости от особенностей клинического течения вазомоторный ринит может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

По клиническому проявлению

Согласно классификации, в основу которой положены клинические проявления недуга, вазомоторный ринит бывает:

  • собственно вазомоторным, характеризующимся наличием выраженного отека и отсутствием оттока слизи;
  • гиперсекреторным, главным признаком которого является обильное выделение слизи из носовых ходов;
  • комбинированным, в клинической картине которого отечность сочетается с обильным выделением слизи.

По этиологии

Существует классификация, согласно которой вазомоторный ринит – в зависимости от этиологии возникновения – может быть:

  1. Рефлекторным, возникающим вследствие рефлекторной реакции сосудов носа на воздействие различных факторов. Этот вид вазомоторного насморка подразделяется на:
    • холодовой, характеризующийся появлением клинической симптоматики при сильном охлаждении лица, верхних и нижних конечностей, а также на сквозняке;
    • пищевой, возникающий во время приема пищи (острой или горячей) или при употреблении алкоголя.
    • возникающий под воздействием других причин (например, при вдыхании резких запахов или при ярком солнечном свете).
  2. Гормональным, обусловленным изменением гормонального фона у пациентов:
    • с опухолью гипофиза;
    • со сниженной функцией щитовидной железы (пониженная выработка ее гормонов может объясняться недостатком йода).
  3. Медикаментозным, развивающимся вследствие неконтролируемого приема лекарственных средств:
    • при длительном (более 14 дней) применении сосудосуживающих спреев и капель для носа;
    • при употреблении лекарств, предназначенных для лечения гипертонической болезни, сопровождающейся высоким артериальным давлением.
  4. Идиопатическим – возникающим вследствие неустановленных причин.

Стадии вазомоторного ринита

В клиническом течении заболевания – по мере утяжеления симптомов – можно выделить:

  1. Стадию транзисторных апериодических приступов. На этом этапе патологии отсутствует четкая периодичность в возникновении приступов ринита.
  2. Стадию непрерывных приступов. На этой стадии к периодическим проявлениям ринита присоединяются морфологические изменения слизистой оболочки носа.
  3. Стадию полипообразования. Полипы, образовавшиеся в носовой полости, затрудняют дыхание и создают ощущение сильной заложенности носа. Возникновение полипов в верхних отделах носовой полости провоцирует резкое снижение обоняния.
  4. Стадию карнификации (фиброзирования). Данная стадия характеризуется возникновением значительного количества разрастаний, напоминающих грозди винограда, изменением структуры слизистых оболочек носа и полным отсутствием носового дыхания.

Причины возникновения заболевания

Истинные причины вазомоторного ринита до сих пор неизвестны: ученые до сих пор не могут понять, почему – вопреки ежедневному воздействию факторов, способствующих возникновению вазомоторного ринита, на каждого человека – эта патология развивается далеко не у всех.

Благодаря многочисленным исследованиям удалось установить, что спровоцировать вазомоторный ринит могут стать самые разнообразные причины.

Медикаментозный вазомоторный ринит

Медикаментозный вазомоторный ринит может стать следствием:

  • Неправильного применения сосудосуживающих лекарств (капель «Називин», «Нафтизин», «Санорин» и т. п.). Длительность курса лечения этими препаратами не должна превышать 5-7 дней: это отражено во всех инструкциях по применению. При слишком длительном и частом применении сосудосуживающих капель – в результате развившегося привыкания – расширенные капилляры слизистых покровов носа утрачивают способность к самостоятельному сокращению, а у пациента развивается вазомоторный ринит.
  • Приема некоторых противовоспалительных средств (представленных препаратами «Нимесулид», «Ибупрофен», «Аспирин») и лекарств, способствующих снижению артериального давления (препаратов «Празозин», «Фентоламин», «Метилдопа»). Эта категория медикаментов содействует увеличению объема крови, циркулирующей в капиллярах носовой полости, в результате чего происходит их расширение. Воздействие данных лекарств на функционирование вегетативной нервной системы провоцирует нарушение механизма, регулирующего сосудистый тонус.

Гормональный вазомоторный ринит

Гормональный вазомоторный ринит является следствием гормональных изменений, происходящих в организме:

  • беременных женщин;
  • девочек подросткового возраста;
  • во время менструации;
  • при приеме контрацептивов;
  • людей, страдающих заболеваниями органов эндокринной системы (например, надпочечников или гипоталамуса), нарушающими баланс гормонов, принимающих участие в регуляции сосудистого тонуса.

Аллергический вазомоторный ринит

Спровоцировать возникновение аллергического вазомоторного ринита могут заболевания атопической этиологии (представленные бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и др.). Данные патологии повышают проницаемость капилляров носовой полости, способствуя возникновению отека слизистых покровов носа.

Рефлекторный вазомоторный ринит

Рефлекторный вазомоторный ринит может возникнуть при вдыхании:

  • запыленного, слишком горячего, холодного, влажного или сухого воздуха;
  • пахучих веществ с резким запахом;
  • табачного дыма (пассивными курильщиками);
  • воздуха с примесью ядовитых газов.

Виновником такого насморка может также стать резкая перемена погоды или климата. Во всех этих случаях кровеносные сосуды рефлекторно расширяются, а экзокринные железы начинают вырабатывать огромное количество слизистого секрета. Его гиперпродукция в ответ на вдыхание загрязненного воздуха может наблюдаться и у здоровых людей, но при вазомоторном рините симптоматика, являющаяся более выраженной, сохраняется на протяжении более длительного срока.

Пищевой вазомоторный ринит

Пищевой вазомоторный ринит, появляющийся при употреблении алкогольных напитков и слишком острых блюд, обусловлен раздражением рецепторов вкуса, тесно связанных с рецепторами обоняния, находящимися в носу. Расширение кровеносных сосудов при этом происходит рефлекторно.

Хронический вазомоторный ринит

Едва ли не ведущее значение в возникновении хронического вазомоторного ринита играют возбудители вирусных инфекций. Проникновение вирусов в цитоплазму клеток, составляющих слизистую оболочку носовой полости, приводит к инфицированию эпителиальных тканей, которое дает толчок возникновению защитной реакции организма.

Защитная реакция (или иммунный ответ) состоит в возникновении воспалительного процесса, провоцирующего отек слизистых покровов носа, расширение кровеносных сосудов и усиленную выработку слизистого секрета, заканчивающуюся возникновением насморка. Воспаление оказывает стимулирующее воздействие на работу рецепторов вегетативной нервной системы, выработку медиаторов, гормонов и целый ряд биологически активных веществ. Через несколько дней, разрушив механизм регуляции тонуса кровеносных сосудов, вирусы покидают структуры слизистых покровов носа, создав предпосылки к возникновению хронического вазомоторного насморка.

Причины общего характера

Каждому виду этого заболевания также способствуют факторы общего характера:

  • Частой причиной вазомоторного ринита является наличие полипов, аденоидов, всевозможных дефектов носовой перегородки, а также последствия травмирования носа. В результате на пути воздушного потока в носовой полости возникают препятствия, которые не только затрудняют носовое дыхание, но и могут сдавливать капилляры слизистых оболочек, провоцируя застой крови и нарушая механизм регуляции сосудистого тонуса.
  • Вазомоторный ринит может возникнуть на фоне болезней пищеварительных органов (например, гастроэзофагеального рефлюкса или гастрита), характеризующихся повышенной кислотностью или способных привести к забросу желудочного сока в пищевод. Молекулы пищеварительного сока, раздражающие рецепторы общей чувствительности, влияют на нейрогенный механизм регуляции сосудистого тонуса.
  • Вазомоторный ринит может развиться у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и вегетососудистой дистонией.

Вазомоторный ринит может:

  • стать следствием как одного, так и сразу нескольких факторов;
  • сочетаться с хроническим насморком аллергической этиологии или другими болезнями носоглотки.

Симптомы вазомоторного насморка

У каждого пациента, страдающего вазомоторным ринитом, клиническая картина заболевания может включать разный набор симптомов.

Сравнивая аллергическую и нейровегетативную форму вазомоторного ринита, следует отметить, что первая из них отличается большей выраженностью клинических проявлений, в то время как вторая – при меньшем наборе симптомов – лечится значительно труднее.

Клинические симптомы вазомоторного ринита, характерные для всех форм патологии, представлены:

  • поочередной (периодической или постоянной) заложенностью носовых ходов, проявляющейся особенно при горизонтальном положении тела больного.
  • затруднением носового дыхания, возникающим уже на ранних стадиях болезни вследствие отека и повышенной выработки слизистого секрета.
  • наличием ринореи: постоянных слизистых или водянистых выделений (они могут быть скудными, умеренными или обильными) из носа.
  • слабостью, состоянием общего недомогания.
  • чиханием (периодическим или постоянным).
  • возникновением зуда, жжения и распирания в пазухах носа.
  • появлением гнусавости.
  • снижением обоняния, возникающим при вовлечении в патологический процесс верхних отделов носовой полости.
  • частыми приступами мигрени.
  • бессонницей.
  • наличием одышки и тяжелого дыхания.
  • снижением концентрации внимания.
  • практическим отсутствием аппетита.

Симптомы вазомоторного ринита, характерные для пациентов, страдающих аллергической формой недуга, представлены обильным слезотечением, провоцирующим покраснение глаз; у них может незначительно повыситься температура тела.

При нейровегетативной форме болезни у пациентов иногда наблюдается возникновение серьезных нервных расстройств, обусловленных нарушением кровоснабжения головного мозга, функционирования сосудов и сердечной мышцы.

Симптомы и лечение вазомоторного ринита часто оказываются взаимосвязанными, хотя в большинстве случаев симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных проявлений патологии, не в состоянии компенсировать состояние больного.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз «вазомоторный ринит» может быть поставлен отоларингологом на основании:

  • жалоб, озвученных пациентом.
  • риноскопии – осмотра носовой полости, выполняемого с помощью специальных носовых зеркал.

Дальнейшую диагностику осуществляют путем целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы исключить или подтвердить аллергическую природу заболевания, больному с подозрением на вазомоторный ринит назначают:

  • Общий анализ крови. Его результаты при нейровегетативной форме патологии близки к норме. Для аллергической формы характерно наличие эозинофилии (увеличения количества эозинофильных лейкоцитов в крови).
  • Анализ крови на иммуноглобулин Е. Повышенный уровень этих антител характерен исключительно для аллергической формы заболевания.
  • Кожные аллергопробы (выполняются только при аллергическом вазомоторном рините), предназначенные для выявления аллергена, провоцирующего возникновение насморка.
  • Иммунограмму – комплексный анализ, способный оценить состояние иммунной системы.
  • Бактериальный посев секрета из носа и носоглотки. Помогает выявить или исключить присоединение вторичной инфекции. Обнаружив патогенные микроорганизмы, устанавливают их чувствительность к антибиотикам с целью подбора дальнейшей тактики антибактериальной терапии.

Комплекс инструментальных диагностических исследований предусматривает выполнение:

  • Видеориноскопии – щадящей процедуры, состоящей в осмотре носовой полости с помощью специального эндоскопа, оснащенного камерой, выводящей изображение на монитор.
  • Рентгенограммы придаточных пазух носа.
  • Риноманометрии – процедуры, предназначенной для измерения внутриносового давления, позволяющей оценить степень нарушения носового дыхания.
  • Компьютерной томографии, назначаемой с целью уточнения диагноза, в ходе которой можно выявить полипы и патологические разрастания.

Способы лечения вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых направлено на нормализацию сосудистого тонуса, снижение возбудимости слизистых покровов носовой полости и уменьшение кровенаполнения. Схема лечения заболевания предусматривает комплексный подход, состоящий в применении медикаментозной (консервативной) терапии, физиотерапии и – при необходимости – хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение вазомоторного ринита предусматривает применение:

  • сосудосуживающих препаратов (в частности, капель в нос, содержащих атропин).
  • глюкокортикостероидных спреев (представленных препаратами «Ринокорт», «Назонекс», «Насобек», «Авамис»).
  • глюкокортикостероидов и анестетиков для выполнения назальных блокад.
  • препаратов («Гливенол», «Стугерон», «Эскузан»), улучшающих микроциркуляцию крови.
  • лекарственных средств («Аквамарис», «Физиомер») на основе морской воды, предназначенных для промывания носовых каналов.
  • антигистаминных препаратов («Зодак», «Зиртек», «Лоратадин»).
  • спреев («Аллергодил», «Кромогексал»), предназначенных для лечения аллергического ринита.
  • гомеопатических средств (например, препарата «Синупрет»), снижающих симптоматику насморка.

Лечение физиотерапией

Многие клинические проявления вазомоторного ринита успешно лечатся физиопроцедурами. Больным назначают:

  • лазеротерапию;
  • рефлексотерапию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез (с новокаином или хлористым кальцием) на воротниковую зону;
  • диадинамотерапию;
  • глюкокортикостероидный фонофорез;
  • процедуру электроакупунктуры;
  • озоно-ультрафиолетовую санацию носовой полости;
  • контрастный душ для носа (промывание носовых пазух, предусматривающее чередование теплой и прохладной воды);

Эффективным способом лечения вазомоторного ринита является массаж носа и выполнение дыхательных упражнений, стимулирующих сопротивляемость слизистых покровов носа воздействию провоцирующих факторов.

Физиотерапевтические способы лечения являются прекрасным дополнением медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита применяется при отсутствии результатов назначенной и проведенной консервативной терапии, при возникновении осложнений и частых повторениях обострений.

Хирургическое вмешательство

Методы лечения (хирургического):

  • Конхотомия – операция, состоящая в полном или частичном удалении разросшихся тканей слизистой оболочки носа (выстилающей поверхность средней и нижней носовой раковины), призванная облегчить дыхание. Выполнив предварительный надрез конхотомом (хирургическим инструментом, напоминающим кусачки), удаляют проблемную часть раковины при помощи режущей носовой петли. В некоторых случаях манипуляция выполняется без надреза. Для прижигания прооперированного участка применяют криодеструкцию (воздействие жидким азотом).
  • Подслизистая вазотомия – операция, в ходе которой слизистая оболочка отделяется от надкостницы. В результате нарушившегося питания слизистого слоя происходит уменьшение отека и восстановление дыхания. Продолжительность операции составляет не более четверти часа.
  • Лазерная коагуляция – прижигание аномально разросшихся капилляров. Эта манипуляция, проводимая под местным наркозом, не только устраняет заложенность носа, но и предотвращает возникновение кровотечения.

Осложнения

Вазомоторный ринит, затрудняющий носовое дыхание и провоцирующий нарушение аэрации носовой полости и околоносовых пазух, может вызвать серьезные осложнения, представленные:

  • Возникновением полипов – доброкачественных новообразований, которые, достигнув последней стадии своего развития, полностью перекрывают носовой ход, вынуждая больного дышать ртом.
  • Развитием бронхиальной астмы.
  • Хроническим синуситом – воспалением околоносовых пазух, характеризующимся отеком мягких тканей и постоянной болью в области лба и лица.
  • Гайморитом – воспалением гайморовых пазух.
  • Отитом – воспалением среднего уха.
  • Возникновением храпа, провоцирующего остановки дыхания во сне.
  • Развитием дегенеративных изменений в тканях носовой полости.

Последствия длительно существующего ринита могут коснуться слуха больного, поскольку носоглотка связана со средним ухом.

Если лечение вазомоторного ринита было начато с большим опозданием или вообще отсутствовало, больной может полностью потерять слух. Такой вариант возможен в случае попадания гноя в полость внутреннего уха или при расплавлении барабанной перепонки, граничащей с наружным ухом.

Профилактика

Что делать, чтобы не допустить возникновения патологии? Профилактика вазомоторного ринита, характеризующегося приступообразным течением, состоит в исключении факторов, провоцирующих возникновение новых приступов. Пациенту следует ограничить или полностью отказаться от:

  • курения;
  • употребления чересчур холодной или горячей пищи;
  • слишком острых и пряных блюд;
  • употребления крепких алкогольных напитков;
  • вдыхания резких ароматов.

Кроме этого рекомендуется соблюдение ряда профилактических мер:

  • Необходимо своевременно лечить заболевания желудка, характеризующиеся возникновением изжоги, приступов тошноты и рвоты.
  • Столь же своевременным должно быть лечение любых видов насморка (не исключая тех, которые возникают при вирусных инфекциях и простудах).
  • При наличии искривленной носовой перегородки носа целесообразно сделать септопластику – операцию по исправлению этого анатомического дефекта.
  • Пациентам, имеющим вегето-сосудистые нарушения, необходимы умеренные физические нагрузки. Им рекомендуется ежедневно совершать прогулки, выполнять утреннюю гимнастику, заниматься танцами, плаванием, игровыми видами спорта. Полезны посещения бани или сауны, прием контрастного душа и обливание холодной водой.
  • Нельзя применять сосудосуживающие препараты дольше 5 дней.
  • Необходимо поддерживать нормальный уровень влажности и дома, и на рабочем месте.
  • После длительного пребывания в местах скопления людей целесообразно промыть нос морской водой.
  • Желательно избегать любых контактов с аллергенами.
  • При появлении первых признаков недуга необходимо посетить врача.

Можно ли вылечить вазомоторный ринит? К сожалению, данная патология далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением больного, но при правильной тактике лечения и неукоснительном выполнении рекомендаций лечащего врача можно достичь устойчивой ремиссии.

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ларина В.Н., иммунолог-аллерголог, кандидат медицинских наук.

«Нос как привратник дыхательных путей
вынужден реагировать на изменения
окружающей среды и защищаться
от попадающих на его слизистую различных веществ.
усиление или изменение этой защитной реакции
приводит к симптомам ринита».
Valerie J.Lund

Этот термин охватывает разнообразную группу заболеваний, для которых характерны один или несколько симптомов:
— приступообразное чихание
— ринорея (выделения из носа)
— отек слизистой носа (заложенность),
— зуд в носу, щекотание в носу.
Нередко основным симптомам присоединяются головная боль, снижение обоняния, проявления коньюктивита, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита вокруг носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности.

Около 50% случаев хронического ринита составляет аллергический ринит. Аллергический ринит (АР) может быть интермиттирующим или персистирующим, сезонным или круглогодичным (смотри ниже).
Причины неаллергических ринитов разнообразны:

  • Идиопатические неаллергические риниты
    1.Неаллергический эозинофильный ринит
    2.Сезонный неаллергический (вазомоторный) ринит
    3.Холинэргические синдромы, например водянистые выделения из носа во время еды или под влиянием холодного воздуха
  • Риниты инфекционной этиологии
    1. Туберкулёз
    2. Сифилис (врожденный сифилис может вызвать ринит у новорожденных)
    3. Грибковые инфекции
    4. Хронический синусит
  • Риниты эндокринной природы
    1. Риниты при беременности
    2. При гипотиреозе
  • Риниты вызванные лекарственными препаратами
    1. Средствами, уменьшающими отечность слизистой носа (медикаментозный ринит)
    2. Пероральными контрацептивами
    3. Аспирином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами у лиц с ринусинуситом, связанным с повышенной чувствительностью к аспирину
    4. Кокаином или наркомании
  • Риниты при гранулематозах
    1. Саркоидоз
    2. Гранулематоз Вегенера
    3. Срединной гранулеме лица
    4. Склероме
    5. Рецидивирующем полихондрите
  • Анатомическая или механическая обструкция носовых ходов
    1. Искривление носовой перегородки
    2. Гипертрофия носовых раковин
    3. Опухоли (плоскоклеточная карцинома, носоглоточная карцинома)
    4. Аденоиды
    5. Атрезия хоан
    6. Полипы носа
    7. Инородные тела (горошины, бобы, пуговицы, жевательные резинки и др.)
    8. Буллезная раковина
  • Риниты иной природы
    1. Нарушение подвижности ресничек мерцательного эпителия (синдром Картагенера)
    2. Атрофический ринит
    3. Назальная ликворея
    4. Назальный невроз

    Поздняя диагностика ринита, в том числе и аллергического, весьма распространена, а значение этой патологии для пациента недооценено. Со временем человек просто привыкает к постоянной заложенности носа и периодическому чиханию. При опросе и осмотре пациент просто не помнит, когда он свободно, полноценно и без проблем дышал носом.

    Функции носа многообразны, а при рините любой этиологии они будут нарушены:

  • Проведение воздуха
  • Защитная. Это начальный отдел дыхательной системы. Он первый принимает на себя удары внешней среды, особенно у жителей больших городов. Взвешенные в воздухе частицы диаметром 10 мкм и полностью задерживаются в носу. Защита от бактерий. Факторы неспецифической защиты — антибактериальные белки лизоцим и лактоферрин. Специфический приобретенный иммунитет реализуется путём секреции IgA, и в меньшей степени IgG.
  • Дыхательная функция обеспечивает нормальный газообмен и оксигенацию крови
  • Калориферная — согревающая. Воздух согревается с -12С до +35С. Эта функция обусловлена особенностями кровоснабжения. Увлажнение воздуха до 75-95%.
  • Выделительная — за чет деятельности мерцательного эпителия
  • Всасывательная
  • Обонятельная — рецепторная
  • Резонирующая за счет придаточных пазух носа

    Средний возраст, с которого начинается аллергический ринит (АР), — 10 лет. 80% больных заболевают до 20-летнего возраста. В детстве мальчики болеют АР чаще, чем девочки, но с возрастом эта разница сглаживается. Как правило, начавшийся АР продолжается много лет, так как пациенты обращаются к лор-врачам или аллергологам в период осложнений и резкого ухудшения самочувствия.

    АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения, так как:

  • Поражает 20-40% населения планеты
  • Существенно снижает качество жизни больных, включая работоспособность, способность к обучению, отдых, вызывает нарушение сна
  • Нарушение развития лицевой части черепа в детстве приводит к удлинению средней части лица (формируется «аденоидное лицо»)
  • АР наносит значительный экономический ущерб.
  • АР связан на прямую с такими проблемами как синусит, средний отит, коньюктивит, полипоз носа и др. Развивается ухудшение обоняния и слуха.
  • Трансформируются у значительной части больных в бронхиальную астму (БА).

    Основными факторами риска развития АР являются :
    1. Семейный анамнез — наследственные факторы, аллергические заболевания в семье.
    2. Аллергическая сенсибилизация. Для круглогодичного АР характерно воздействие аллергенов, свойственных закрытым помещениям (бытовые аллергены, аллергены клещей домашней пыли, грибковые, аллергены домашних животных)
    3. Способствующие факторы (курение, качество вдыхаемого воздуха в жилище, загрязнение воздуха, климатические факторы).
    4. Факторы «стиля жизни».
    5. Относительно высокий социально-экономический статус.

    Выделяет следующие основные стадии АР:
    1. Вазотоническая стадия. Характеризуется постоянным изменением сосудистого тонуса, клинически проявляется непостоянной заложенностью носа.
    2. Стадия вазодилятации. Заложенность носа постоянная вследствие расширения сосудов слизистой.
    3. Стадия хронического отёка. Слизистая носа из бледно-мраморной становится синюшной, заложенность носа практически постоянна.
    4. Стадия гиперплазии. Происходит разрастания слизистой носа, образуются полипы, нередко в процесс вовлекаются придаточные пазухи, развиваются вторичные отиты, почти всегда присоединяется вторичная инфекция.

    Данные стадии развития единого патологического процесса реализуются за счёт маркёров воспаления на территории слизистой носа.

    Биологические маркеры воспаления при аллергическом рините
    1. Цитокины:
    — Moнокины (GM-CSF,TNF, IL1, IL5, IL6, IL8, IL12, IL15)
    — Лимфокины (IL2, IL4, IL13, гамма-IFN)
    2. Лейкотриены:
    — Цистеиновые (LTC4, LTD4, LTE4)
    — Нецистеиновые (LTB4)
    3. Гранулярные белки:
    — Эозинофильные (катионный белок, пероксидаза, белок X, нейротоксин)
    — Триптаза тучных клеток
    4. Молекулы адгезии:
    — Эндотелиальная молекула адгезии — ELAM-1
    — Васкулярная молекула адгезии — VCAM-1
    — Межклеточная молекула адгезии — IСАМ-1

    Клинические формы аллергического ринита: Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но здесь все зависит от его личного желания.
    Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.
    Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.
    Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.
    Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

    Круглогодичный аллергический ринит (КАР) (персистирующий)
    обусловлен действие следующих аллергенов:

  • Клещи домашний пыли
  • Клещи домашней пыли являются микроскопическими паукообразными (Arachnids), обнаруженными в пыли помещений, особенно в спальнях, мягкой мебели, коврах, занавесках и т.д.
  • Размеры наиболее распространенных видов, Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, не превышают 0,4 мм. На всех стадиях своего развития эти клещи являются кератинофагами, т.е. они питаются слущенным эпидермисом (отмершими чешуйками верхних слоев кожи человека или животных, которые иногда составляют до половины объема домашней пыли).
  • В условиях оптимальной влажности (относительная влажность 70-80%) и температуры (20-300С) жизненный цикл клещей составляет примерно один месяц и включает следующие стадии: яйцо, личинка, протонимфа, тритонимфа и взрослая особь. В течение жизни самка клеща откладывает 70-100 яиц. o При благоприятных условиях существования популяция клещей может расти очень быстро, и в 1г пыли могут обнаруживаться десятки тысяч особей.
  • Плесневые грибы
  • Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.
  • Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей — мицелия — и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи — одноклеточные грибы, не формирующие нити.
  • Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах — Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.
  • В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве — Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.
  • Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма — не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.
  • Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.
  • Продукты жизнедеятельности тараканов
  • В жилищах средней полосы России в основном встречаются три вида тараканов, аллергены которых являются причиной развития аллергических заболеваний человека: Blatta orientalis, Blattella germanica и Periplaneta Americana.
  • Высокая антигенная активность частиц тела насекомых связана в основном с антроподином (протеином, растворимым в воде и составляющим от 15% до 50% кутикулы).
  • Сенсибилизация к тараканам может формироваться при укусах, при непосредственном контакте с телами насекомых и на метаболиты тараканов.
  • В домашней пыли зараженных квартир присутствуют аллергены тараканов: слюна, фекалии, ткани тел насекомых. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают фрагменты головы, кутикулы и экскременты.
  • Продукты жизнедеятельности и шерсть теплокровных домашних или лабораторных животных
  • Основным аллергеном кошки является Fel d1 (1-10 мкм, в среднем 3,5 мкм). Главный источник Fel d1 — слюна животных, обнаруживают его и в сальных железах кожи. У котов, но не у кошек Fel d1 выделяется также с мочой. Вообще, коты продуцируют значительно большее количество аллергенов, чем кошки. После удаления кошки из помещения и/или проведение элиминационных мероприятий в отношении кошачьего аллергена, уменьшение уровня аллергенов и вызываемых ими симптомов обычно наблюдается не ранее чем через 6 месяцев. Так как Fel d1 очень устойчив к окружающей среде.
  • Аллергены собак обнаружены в перхоти, слюне, моче и сыворотке животных. Основной собачий аллерген — Can f1. Различные породы собак выделяют различные по спектру и количеству аллергены.
  • Профессиональные аллергены.
    Профессия Аллерген
    Пекарь Мука
    Лабораторный работник Лабораторные животные
    Маляр, красящий с помощью распылителя Изоцианаты
    Рабочие, имеющие контакт с пластиками и смолами Ангидриды
    Столяр Древесина западного красного кедра
    Медицинские работники Латекс
  • Пищевые антигены
    Пищевые продукты как этиологические факторы пищевой аллергии, по степени аллергизирующей активности (без учета индивидуальных особенностей)
    Степень активности Продукты
    Высокая Коровье молоко, рыба, ракообразные, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь
    Средняя Свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, греча, клюква, рис
    Слабая Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец
  • Помимо антигенов провоцировать клинические проявления КАР могут такие триггерные факторы как инфекция, неспецифические раздражители, табачный дым, полютанты, холодный воздух, сквозняки, что свидетельствует о формировании неспецифической гиперреактивности слизистой полости носа.

    Диагностические мероприятия при КАР:
    1. Сбор анамнеза.
    2. Общий анализ крови.
    3. Осмотр аллерголога-иммунолога, ЛОР-врача.
    4. Кожное тестирование набором микст-аллергенов с последующим дообследованием соответствующей группой аллергенов. Определение общего сывороточногоIgE и специфическихIgE к конкретным аллергенам.
    5. Проведение провокационных назальных тестов
    6. Цитологическое обследование мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа, смыва для бактериологического исследования.
    7. Определение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.
    8. Рентгенологическое исследование носа и/или околоносовых пазух.

    Профилактические и лечебные мероприятия при КАР:
    1. Элиминация причинно-значимых аллергенов. (подробная информация представлена www.doctor-al.ru
    2. СИТ
    3. Антигистаминная терапия с учетом необходимости длительного применения антигистаминных препаратов (целесообразно назначать препараты 3 поколения, так как имеют минимальные побочные эффекты и могут применяться длительно)
    4. Назначения кромонов (например, кромогексал в виде назального спрея, практически не имеющий побочных эффектов).
    5. Лечение спреями ГКС («Назонекс» или «Фликсоназе» или «Беконазе» и др.)
    6. Симптоматическая терапия.
    7. Полухирургическое или хирургическое лечение осложненных форм КАР.

    Литература:
    1. Хаитов Р.М. Иммунология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения. — М.: Гэотар-Мед, 2003.
    2. Пухлик Б. М. Элементарная аллергология. — Винница, 2002.
    3. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит. — М., 2002.
    4. Стенли М Нагуа, М.Эрик Гершвин. Секреты аллергологии и иммунологии. М.: Бином, 2004.
    5. Хаитов Р.М. Клиническая аллергология. — М.: «МЕДпресс-информ», 2002.
    6. Рой Паттерсон, Лесли К.Греммер. Аллергические болезни. — М., Гэотар Медицина., 2000.

    Аллергический ринит: диагностика и лечение

    Едва ли не четверть населения земного шара периодически испытывает несвязанный с простудой насморк, сопровождающийся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением. Совокупность перечисленных симптомов характерна для аллергического ринита — заболевания, существенно снижающего качество жизни больного. Согласно рекомендациям ВОЗ, аллергический ринит (АР) — это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, обусловленное действием аллергенов, которое характеризуется такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция (возможно наличие только нескольких из этих симптомов) .

    Распространенность аллергического ринита в Великобритании и Новой Зеландии 25–30% (а по некоторым исследованиям до 39% в отдельных регионах) . В Российской Федерации за последние 20 лет встречаемость АР среди детей и взрослых возросла в 4–6 раз и на 2001 г. в различных регионах страны, по данным Института иммунологии, составляла от 12,7% до 24% .

    Классификация аллергического ринита

    Существует множество классификаций аллергического ринита, учитывающих причины, механизмы развития и тяжесть течения заболевания. Так, в зависимости от периодичности возникновения клинических симптомов, выделяют сезонный (характеризующийся четкой сезонностью в соответствии с календарем пыления растений) и круглогодичный аллергический ринит, характеризующийся наличием симптомов в любое время года. Причиной постоянного (круглогодичного) АР могут являться клещи домашней пыли, домашние животные (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибы, некоторые домашние растения . В классификации, представленной в 2000 году, выделена еще одна форма аллергического ринита — профессиональный, встречающийся у зоотехников, мукомолов, кондитеров, фармацевтов, медицинских работников, работников деревообрабатывающей промышленности, краснодеревщиков и других. В 2001 году ВОЗ совместно с ARIA (Allergiс rhinitis its impact on asthma initiative) предложена классификация аллергических ринитов с учетом длительности течения симптомов и тяжести заболевания (табл.).

    Краткая патофизиология аллергического ринита

    Основным механизмом аллергического ринита является аллергическая реакция немедленного типа. В результате контакта сенсибилизированного организма с аллергеном развивается реакция гиперчувствительности, представляющая собой преимущественно опосредованное иммуноглобулином IgE высвобождение гистамина. Гистамин синтезируется и накапливается в тучных клетках. В связи с повышенным содержанием IgE, IgE-антитела в возрастающих количествах связываются с поверхностью мембран тучных клеток. IgE-антитела вызывают высвобождение гистамина и других медиаторов, например, фактора активации тромбоцитов (PAF), простагландинов и лейкотриенов. Связывание выделенного гистамина осуществляется специфическими рецепторами клеток (H1, Н2, Н3), при этом особую роль в развитии аллергических реакций играют H1-рецепторы. На последующем этапе аллергической реакции Т-лимфоциты высвобождают лимфокины, что приводит к активации и пролиферации макрофагов и одноядерных клеток.

    Диагностика и диффдиагностика АР довольно подробно изучена и не должна вызывать особых затруднений. Проф. Лопатиным А. С. разработан диагностический алгоритм ринита для оториноларингологов (рис.).

    До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления причинных аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в том числе предшествующий) антигистаминных препаратов или кетотифена, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента.

    Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутриносовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм.

    Все чаще применяемое в последние годы определение общего и специфических IgЕ в сыворотке крови особенно важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллергенспецифических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования.

    Для дифференциальной диагностики АР (преобладание эозинофилов) и инфекционного ринита (преобладание нейтрофилов) проводят цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа .

    Современное лечение аллергического ринита включает:

    • Исключение контакта с аллергенами. Элиминация наиболее эффективна при аллергии к домашним животным. Поддержание беспылевого режима и регулярные влажные уборки необходимы при сенсибилизации к аллергенам домашней пыли. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов в помещении, однако при нарушениях технической эксплуатации кондиционеров возможна грибковая контаминация. Кроме того, возможно использование препаратов-барьеров — аэрозолей, распыляемых на слизистую оболочку носа до предполагаемого контакта с аллергеном.
    • Специфическую иммунотерапию аллергенами (СИТ), основанную на введении в организм (обычно подкожно) минимального количества «причинного» аллергена в постепенно возрастающей дозе. Это позволяет организму выработать защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуется проведение не менее 3 курсов специфической иммунной терапии. СИТ малоэффективна при большом количестве (более трех «причинных» аллергенов.
    • Симптоматическую терапию (неспецифическую гипосенсибилизацию), включающую препараты различных групп.

    Наибольшее распространение получили пероральные антигистаминные препараты, которые эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея. Однако следует помнить о том, что антигистаминные препараты первого поколения обладают седативным и холинолитическим эффектами, а у антигистаминных препаратов второго поколения отмечен кардиотоксический эффект разной степени .

    Кромоны (стабилизаторы тучных клеток) — широко применяются в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Предполагается, что кромоны блокируют кальциевые каналы мембран, тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или окислительное фосфорилирование. Отличительной особенностью препаратов данной группы является их безопасность, в том числе у детей, однако кромоны медленно купируют симптомы аллергии, их лечебный эффект развивается на фоне длительного и регулярного приема 3–4 раза в день. Кроме того, эффективность кромонов при круглогодичном АР довольно низка.

    В лечении пациентов с выраженными и умеренными формами аллергического ринита обычно используются топические кортикостероидные препараты. Топические кортикостероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием. Выпускаются эти препараты в виде назальных спреев; назначаются по 2–4 впрыскивания в нос (1–2–4 приема в день). При достижении клинического эффекта возможно снижение дозы. Следует отметить, что современные интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и не вызывают атрофию слизистой оболочки носа. Регулярное профилактическое использование топических кортикостероидов уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и зуд, что подтверждено рядом плацебо-контролируемых клинических исследований. Препараты данной группы характеризуются относительно медленным началом действия — максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо их длительное применение — в течение 4–6 месяцев.

    У пациентов с легким и умеренным АР целесообразно использование антигистаминных препаратов местного действия, обладающих необходимым терапевтическим эффектом и лишенных системных побочных эффектов. К данной группе препаратов относится, в частности, Аллергодил (спрей и капли для носа).

    Аллергодил (азеластин), выпускаемый в виде назального спрея и глазных капель, является мощным избирательным блокатором Н1-рецептора гистамина, оказывает антигистаминное, противоаллергическое и мембраностабилизирующее действие.

    Азеластин cнижает проницаемость капилляров и экссудацию, стабилизирует мембраны тучных клеток и препятствует высвобождению из них биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены, тромбоцит-активирующий фактор и др.), вызывающих бронхоспазм и способствующих развитию ранней и поздней стадии аллергических реакций и воспаления. Провокационные тесты, выполненные на свиньях, находящихся под наркозом, продемонстрировали выраженное снижение секреции слизистой носа при местной инстилляции аллергодила . Выделение гистамина тучными клетками брыжейки морских свинок, активированных аллергеном, было полностью подавлено при использовании аллергодила в концентрации 10-6 моль/л; при диапазоне концентраций от 10-8 до 10-6 моль/л подавление выделения гистамина имело зависимость от концентрации . Кроме этого, было обнаружено зависимое от концентрации аллергодила подавление высвобождения гистамина базофильными клетками кролика и человека .

    Aзеластин практически не всасывается слизистыми носа, поэтому не оказывает системного действия и не вызывает тахифилаксии, безопасен при длительном приеме до 8 недель. Другим преимуществом препарата является быстрота действия — уже через 15 минут после интраназального введения уменьшаются зуд и заложенность в носу, ринорея, действие продолжается 12 ч. Возможно эмпирическое назначение препарата, поскольку многочисленными исследованиями доказана эффективность препарата как при сезонном, так и при круглогодичном аллергическом рините. В случаях сопутствующего аллергического конъюнктивита при неэффективности немедикаментозного лечения офтальмологами для контроля за глазными симптомами рекомендовано использование глазных капель, в частности Аллергодила .

    Эффективность назального спрея Аллергодила сравнивалась с эффективностью плацебо (n = 16) и Будесонида (кортикоидного аэрозоля) (n = 36) на примере воздействия на симптомы сезонного аллергического ринита. Поэтому Аллергодил может быть использован в качестве препарата первого ряда при аллергическом рините легкой и средней степени тяжести. Назальный спрей Аллергодил при введении в дозе 0,14 мг в одну половину носа один раз в день оказался значительно более эффективным по сравнению с плацебо в отношении уменьшения зуда в носу, чихания, отека слизистой носа и слезотечения. В отличие от плацебо, однократная доза, состоящая из двух впрыскиваний назального спрея Аллергодил в каждую половину носа, эффективно воздействует на заложенность носа и чихание, вызванные инстилляцией гистамина пациентам, страдающим сезонным аллергическим ринитом. В отношении заложенности носа значительного эффекта после применения Аллергодила выявить не удалось (возможно, это связано с особенностями планирования исследования). Вместе с тем при использовании Аллергодила вызываемое аллергеном чихание отмечалось значительно реже, чем при введении плацебо .

    В исследованиях, проведенных Гастпаром , были изучены эффективность и переносимость назального спрея Аллергодил в условиях длительного лечения круглогодичного аллергического ринита. В первом исследовании у 161 пациента длительность лечения составила не менее 6 месяцев. В наибольшей степени уменьшались такие симптомы, как «заложенность носа», «отек слизистой оболочки носа» и «отсутствие обоняния». Риноскопические данные свидетельствовали об уменьшении гиперплазии слизистой оболочки носа во время лечения. В продолженном исследовании было установлено, что назальный спрей Аллергодил обладал эффективностью при лечении им вплоть до двухлетнего срока. Признаки развития привыкания к препарату отсутствовали.

    При изучении терапевтической эффективности Аллергодила у 125 детей с сезонным аллергическим ринитом в возрасте от 5 до 12 лет рандомизированным двойным слепым методом на протяжении 6 нед выявлено снижение выраженности чиханья — на 70%, заложенности носа — на 60%, зуда в носу — на 70%, ринореи — на 60%, тогда как в группе детей с сезонным аллергическим ринитом, получавших плацебо, снижение выраженности вышеуказанных симптомов составляло, соответственно, чихания — на 15%; заложенности носа — на 9%; зуда в носу — на 23% и ринорея не изменилась .

    Эффективность шестинедельного лечения Аллергодилом 44 детей в возрасте от 7 до 14 лет с круглогодичным аллергическим ринитом была расценена как хорошая в 64,5% случаев .

    Препарат подавляющим числом пациентов переносится довольно хорошо, отмечены лишь отдельные случаи зуда и жжения при нанесении спрея на слизистую оболочку носа, а также появление горького привкуса во рту.

    Учитывая данные многочисленных исследований, хорошую переносимость препарата, совместимость с иными лекарственными средствами, назальный спрей Аллергодил может быть рекомендован пациентам с различными формами аллергического ринита легкой и средней степени тяжести в качестве препаратов выбора как для кратковременного, так и для длительного (до 8 недель) применения по одной дозе (0,14 мг) в каждую половину носа два раза в день.

    Литература

    О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

    ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

    Контактная информация об авторе для переписки: ZaytsevaNCL@yandex.ru

    Рис. Алгоритм диагностики ринита (Лопатин А. С., 2001 г.)

    Купить номер с этой статьей в pdf

    Симптомы и лечение заднего ринита у взрослых

    Задний ринит отличается от обычного насморка лишь обширностью патологического процесса и часто приводит к опасным осложнениям в результате несвоевременного лечения. В подавляющем большинстве случаев, патология имеет инфекционную природу, и реже аллергическую. Согласно медицинской статистики, приблизительно у 37% взрослых пациентов, хотя бы раз ставился диагноз – задний ринит. Что же нужно знать данном заболевании?

    Что такое задний ринит?

    Ринит задней стенки, он же задний ринит, назофарингит или ринофарингит – это воспалительное поражение верхних дыхательных путей, которое характеризуется широким распространением патологического процесса на слизистые оболочки носовой полости и задней стенки глотки.

    У взрослых этот вариант ринита является следствием не долеченного или запущенного ОРВИ. Так как простуды атакуют в основном в сырое и холодное время года, ринофарингиту свойственна сезонность – пик приходится на осенне-зимний период и раннюю весну.

    В группу риска по развитию заднего ринита попадают лица с ослабленной иммунной функцией – пожилые, взрослые, которые длительно принимали антибиотики, люди, имеющие хронические воспалительные процессы в носоглотке.

    Виды заднего ринита

    В зависимости от интенсивности течения патологического процесса различают: острый и хронический его вид.

    Хроническое течение, в свою очередь, может быть субатрофическим (слизистая носа пересыхает а начинается процесс ее атрофии) и атрофическим (дальнейшее течение предыдущей формы, при котором слизистые носа подвергаются полному разрушению, а в тяжелых случаях процесс может затронуть хрящевую и костную ткань полости носа)

    В зависимости от этиологии (природы происхождения) патологического процесса в носоглотке задний ринофарингит у взрослых бывает:

    • инфекционным (вирусным, бактериальный или грибковым);
    • аллергическим – патологический процесс в носоглотке вызывают аллергические компоненты (пыль, пыльца растений, грибок плесени, шерсть домашних животных, средства бытовой химии и прочие).

    По характеру воспалительного процесса задний ринит может быть катаральным с обильным выделением прозрачной назальной слизи (слово «катар» означает течь), либо гнойным (с густыми соплями желтого или желто-зеленого цвета).

    Клинические симптомы

    Характерных симптомов для задний ринит не имеет. Проявления похожи на ангину, ларингит, фарингит, что затрудняет диагностику (тем более самостоятельную).

    Однако следующие признаки наблюдаются у больных в большинстве случаев:

    • заложенность носа из за скопления густых, и сухих выделений;
    • обильные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера;
    • нарушение носового дыхания вследствии отечности слизистых оболочек;
    • кашель – стекающая по задней стенке носоглотки патологическая слизь все время раздражает и вызывает его приступы;
    • першение и боль в горле;
    • общее симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий – слабость, головная боль, сонливость, отсутствие аппетита.

    Симптомы острой формы заднего ринита и хронической отличаются друг от друга интенсивностью и продолжительностью течения.

    Температура тела

    При острой форме всегда повышается до фебрильных показателей (38,0-38,5 градусов). При хроническом варианте может оставаться в пределах нормы (в фазе ремиссии) или повышаться до 37,0-37,5 градусов в периоды обострения.

    Кашель

    Острая форма ринита – приступообразный, усиливающийся ночью, непродуктивный (без отделения мокроты или ее отхаркивании в малом количестве). Иногда кашель настолько сильный, что заканчивается рвотой в конце приступа.

    Вялотекущая, хроническая форма: кашлевой рефлекс продуктивный, с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Во время кашля может присутствовать интенсивная боль в грудной клетке.

    При присоединении бактериальной флоры мокрота может иметь неприятный запах. Как правило, кашель не беспокоит больного в течение дня и ночью, а возникает приступообразно с утра после пробуждения – это обусловлено стеканием слизи по задней стенке носоглотки в дыхательные пути и ее накоплением там, в результате чего раздражаются рецепторы кашлевого центра, и возникает приступ.

    После отхаркивания скопившейся мокроты больной чувствует себя лучше.

    Насморк

    Острая форма: Наблюдаются обильные прозрачные выделения из носа, которые провоцируют местное раздражение тканей в преддверии носовой полости – покраснение, припухлость, жжение. Из-за сильного отека слизистой оболочки носа дыхание нарушено, а больной больше дышит через рот.

    Хронически задний ринит характеризуется густыми выделениями из носа, желтого или зеленого цвета. На поверхности носовых раковин образуются сухие корочки в большом количестве, что также препятствует полноценному носовому дыханию. Возможно снижение остроты обоняния. После высмаркивания слизи и промывания носа дыхание не надолго возобновляется.

    Общие проявления

    При остром течении патологии присутствует боль в горле, усиливающаяся при глотании, при осмотре глотки хорошо заметно покраснение слизистых оболочек, припухлость небных миндалин, иногда с гнойным налетом.

    На фоне повышенной температуры тела больной жалуется на общую слабость, сонливость, озноб, головную боль, ломоту в мышцах. Шейные лимфатические узлы увеличены а при надавливании ощущается боль.

    При хроническом заднем рините боль в горле умеренная, характеризуется незначительным першением, приводящим к покашливанию и ссаднению. При осмотре глотки можно заметить умеренное покраснение дужек миндалин и задней стенки, незначительную их припухлость.

    В запущенных случаях при длительном течении воспалительного процесса образуются гранулезные участки на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки.

    Длительность симптомов

    Острая форма заболевания продолжается около 5-7 суток, после чего наступает выздоровление или переход ринофарингита в хроническую форму течения, которая может сохраняться до нескольких месяцев или лет с периодами обострений и ремиссий (визуального выздоровления).

    Симптомы заднего ринита чрезвычайно схожи с ангиной, острым тонзиллитом, инфекционным мононуклеозом, лечение которых отличается друг от друга кардинально. Очень важно не заниматься самолечением, а сразу обращаться за медицинской помощью, чтобы поставить верный диагноз и подобрать адекватную схему терапии.

    Признаки аллергической формы

    При аллергическом ринофарингите клиническая картина развивается внезапно под воздействием определенных факторов (потенциальных аллергенов) и характеризуется следующим:

    • обильные водянистые выделения из носа;
    • заложенность носа;
    • чихание и зуд в носу;
    • слезотечение;
    • ощущение инородного предмета першение в горле;
    • осиплость или охриплость голоса.

    Аллергический задний ринит также может протекать в острой и хронической формах, для последней характерна сезонность, например, при цветении амброзии, травм, тополей, тогда, как острый аллергический назофарингит часто приводит к отеку Квинке или удушью.

    Так же, острая форма аллергического заднего ринита может быть следствием введения лекарственного препарата (антибиотика, антисептика) в форме спреев или аэрозолей.

    Методы лечения

    Лечение заднего ринита длится не более 10 дней и проводится комплексно, в зависимости от причины возникновения заболевания, его формы и наличия сопутствующих патологий.

    В каждом случае терапевтическая модель будет индивидуальна, однако следующие методы едины для всех:

    • препараты местного действия – солевые растворы для промывания и увлажнения носа и глотки, масляные капли, сосудосуживающие назальные капли, спреи и аэрозоли в горло, рассасывающие таблетки;
    • лекарства общего действия – противовирусные, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы;
    • физиотерапевтические процедуры – УВЧ, УФО, ингаляции, электрофорез.

    Лечение острой формы заболевания

    Острый задний ринит вирусного или бактериального происхождения сопровождается сухостью слизистых оболочек носоглотки, першением и болью в горле, поэтому для облегчения этих симптомов и предупреждения распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей используются препараты местного действия в виде растворов для промывания и полоскания:

    • раствор Фурацилина – 2 таблетки препарата растворяют в литре кипятка, охлаждают и полученным раствором полощут горло каждые 2 часа. Препарат эффективен, как при вирусной, так и при бактериальной природе происхождения;
    • раствор Мирамистина (или Хлоргексидина) – полощут горло этим препаратом в чистом неразбавленном виде. Антисептики подавляют рост бактериальной и грибковой флоры, уничтожают вирусы, создают на поверхности слизистых оболочек глотки невидимую защитную пленку;
    • раствор Хлорофиллипта – эффективен для полоскания горла при острой форме заболевания и обострении хронического заднего ринита, хорошо увлажняет слизистые оболочки, вымывает патологические выделения.

    В домашних условиях можно приготовить содовый раствор для полоскания из расчета 1 чайная ложка соды на 0.5 литра теплой воды и добавить в него половину чайной ложки поваренной или морской соли – это поможет увлажнить слизистые оболочки ротоглотки и удалить с поверхности скопившуюся патологическую слизь.

    Солевые полоскания безвредны, и могут проводиться так часто, как это необходимо.

    Для увлажнения слизистой оболочки носовой полости и уменьшения концентрации вирусов и бактерий в носу используют стерильные изотонические (равные рН крови человека) растворы на основе морской воды или натрия хлорида:

    • Но-соль;
    • Хьюмер;
    • Аквамарис;
    • Аквалор (нос или горло);
    • Санорин.

    Для скорейшего выведения из организма токсинов рекомендуется обильное теплое щелочное питье – компоты, морсы, соки, минеральная вода без газа, отвар шиповника, липы, малины.

    При заложенности носа и невозможности полноценного носового дыхания можно применить сосудосуживающие назальные капли, только делать это рекомендуется не чаще 1-2 раз в сутки и не дольше 3-4 дней, так как быстро развивается привыкание организма и возможно развитие медикаментозного ринита.

    Для взрослых подойдут капли на основе Оксиметазолина:

    • Називин;
    • Назол;
    • Назол адванс – в состав препарата входит эфирное масло эвкалипта и мяты перечной.

    Для облегчения боли при глотании и подавления роста бактериальной флоры в глотке широко используются различные таблетки для рассасывания, в состав которых входит антисептическое вещество и анестетик (обезболивающий компонент).

    К таким препаратам относятся:

    • Стрепсилс;
    • Септолете;
    • Нео-ангин;
    • Граммидин;
    • Лизобакт.

    Эти препараты эффективны только на начальной стадии заболевания и не могут рассматриваться, как основное средство терапии.

    Лечение хронической формы

    При хронической форме назофарингита на поверхности слизистых оболочек постепенно начинают развиваться деструктивные изменения тканей (гипертрофия или усиленный рост клеток эпителия, атрофия – истончение эпителиального слоя), поэтому местный иммунитет нарушается, и организм не в состоянии полноценно бороться с вирусами и бактериями.

    Чем лечить задний ринит хронической формы? К вышеописанной схеме лечения обязательно добавляются иммуностимуляторы (настойка эхинацеи пурпурной, Имунал, элеутерококка настойка) и при необходимости поливитаминные комплексы.

    Кроме этого в нос назначают капли на основе серебра или эфирных масел:

    • Протаргол;
    • Колларгол;
    • Пиносол;
    • Эвказолин.

    Эти препараты способствуют уменьшению концентрации вирусов и бактерий в носовой полости, а стекая по задней стенки глотки, создают на ней тонкую защитную пленку, которая восстанавливает ткани и препятствует размножению инфекции.

    Вылечить запущенную форму, больному помогают антибиотики общего действия из группы аминопенициллинов и цефалоспоринов, назначаются врачом отоларингологом после бактереологического посева назальной слизи.

    Отличным местным антибиотиком и антисептиком является спрей для горла Биопарокс – в некоторых ситуациях его достаточно для быстрого излечения обострения заболевания.

    Физиотерапевтическое лечение

    В период стихания острого воспалительного процесса можно проводить физиотерапевтические методы лечения, к которым относятся различные инстилляции (вливания лекарственных растворов в полость носа), ингаляции (тепловые или через небулайзер), тубус-кварц в полость носа, УФО глотки.

    В период обострения заднего ринита больному также следует придерживаться специальной диеты с исключением из рациона шоколада, острого, соленого, копченостей, крепкого кофе, алкоголя, пряностей, цитрусовых (кроме лимонов).

    Все эти продукты относятся к потенциальным аллергенам, они усиливают приток крови к тканям глотки и могут усугубить течение воспалительного процесса, особенно, если задний ринит имеет аллергическую природу происхождения.

    Не рекомендуется оставлять без внимания ринофарингит и надеяться на самоизлечение, так как этот патологический процесс приводит к осложнениям в виде гранулезного фарингита, различных видов синусита, гайморита, трахеобронхита, если его своевременно не лечить.

    Слизь в горле (синдром постназального затекания) Вконтакте Facebook Одноклассники Мой мир

    Вазомоторный риносинусит: особенности заболевания у взрослых

    Риносинусит (ринит + синусит) представляет собой воспалительное заболевание, охватывающее одновременно одну или больше придаточных пазух носа и слизистую оболочку носовых ходов. Болезнь чаще развивается под действием инфекции или аллергической реакции, но есть также неаллергические формы болезни, среди которых преобладает вазомоторный риносинусит («vaso» — сосуд, «motor» — нервы). Он составляет примерно 10% случаев риносинусита.

    Появляется вазомоторный риносинусит из-за длительного воздействия внешних раздражителей на верхние дыхательные пути, в результате чего нарушается механизм работы вегетативной нервной системы, которая контролирует кровоснабжение слизистой оболочки носа и секрецию слизи. Вследствие этого, при малейшем раздражении в носу происходит защитная реакции: увеличиваются сосуды и активируются железы, вырабатывающие слизь.

    Все это приводит к отеку слизистой оболочки, перекрытию носовых ходов и устья пазух, что сопровождается характерными симптомами. Во многих случаях наблюдается смесь аллергической формы и вазомоторного риносинусита. Такую категорию пациентов нужно лечить особенно.

    Особенности заболевания у детей и беременных

    Ринит во время беременности является чрезвычайно распространенным явлением, он встречается в 20-30% беременностей, особенно в течение последнего триместра. Обычно он разрешается спонтанно в течение 2 недель после родов. Врачи предполагают, что причиной возникновения ринита или синусита у женщин становится высокий уровень гормона роста плаценты в сыворотке крови.

    Также в ходе исследований было замечено, что в последнем триместре беременности происходит утолщение слизистых оболочек (в том числе, и носа) под действием прогестерона, а это приводит к отеку и заложенности носа.

    В детском возрасте вазомоторный риносинусит встречается реже. У подростков он развивается из-за скачков уровня гормонов, а у малышей причиной болезни чаще становится аллергия или плохие условия в детской комнате (сухой воздух, духота, запыленность).

    Виды и формы вазомоторного риносинусита

    Классификация вазомоторного риносинусита осуществляется на основании причин его развития. Например, ринит, появляющийся на фоне гормональных изменений в организме (как при беременности), называется гормональным. Если болезнь возникает вследствие приема каких-либо лекарственных средств (чаще всего это являются сосудосуживающие препараты с оксиметазолином и фенилэфрином), то такой риносинусит называют медикаментозным. Эта форма вазомоторного риносинусита занимает второе место по частоте встречаемости.

    Также есть вкусовой ринит (когда происходит реакция на пищу) и психоэмоциональный (возникает при эмоциональных потрясениях). Когда происхождение риносинусита неясно, то его называют идиопатическим.

    Кроме того, выделяют 2 формы данного ЛОР-заболевания:

    • острый вазомоторный риносинусит, который имеет внезапное начало и проходит после 2-4 недель лечения;
    • хронический вазомоторный риносинусит. Сюда относят болезнь, которая длится более месяца или повторяется более 2 раз за год.

    Зачастую неаллергический ринит имеет хроническую форму.

    От чего возникает вазомоторный риносинусит?

    Причиной вазомоторного риносинусита является раздражение носовой оболочки под действием определенных условий или какими-то внешними агентами, например:

    • изменения температуры воздуха или барометрического давления;
    • парфюмерия;
    • сильные запахи пищи, алкоголь;
    • дым;
    • неорганическая пыль, загрязнение воздуха;
    • некоторые лекарства (Резерпин, Гуанетидин, Фентоламин, Метилдопа, бета-блокаторы, Хлорпромазин, Габапентин, Пеницилламин, Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, экзогенные эстрогены и оральные контрацептивы), а также длительное использование сосудосуживающих назальных препаратов (более 10 дней);
    • стресс (эмоциональный или физический).

    Другими причинами неаллергического риносинусита могут стать:

    • синдром эозонофилии;
    • работа во вредных условиях (в химической, деревообрабатывающей или другой промышленности);
    • гормональный дисбаланс (беременность, половое созревание, прием оральных контрацептивов);
    • черепно-лицевые травмы, операции на синусе;
    • анатомические аномалии.

    Они не относятся конкретно к вазомоторному риносинуситу, но могут поспособствовать его появлению.

    Симптомы и признаки вазомоторного риносинусита

    Основные признаки вазомоторного риносинусита – это:

    • чихание, кашель;
    • слизистые выделения из носа, а также постназальный синдром;
    • заложенность носа;
    • чувство перегруженности или боль в лице, головная боль.

    Возникают они в виде приступов, которые являются реакцией организма на раздражители. У человека могут появиться симптомы вазомоторного риносинусита из-за попадания даже самого незначительного количества пыли, сигаретного дыма, запаха парфюмов, пыльцы и т.д., даже если у него нет на них аллергии. Также часто люди плохо переносят холодный, сухой или влажный воздух, что может объяснить сезонность появления симптомов. У некоторых наблюдается носовая реакция от определенной пищи (особенно пряной) или алкоголя.

    Важно понимать, что вазомоторный риносинусит является неспецифическим ответом на практически любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), при котором происходит ответ на конкретный белок в пыльце, пыли или другом аллергене.

    К второстепенным симптомам вазомоторного риносинусита относятся:

    • зуд в носу;
    • слезы из глаз;
    • ухудшение обоняния.

    Они встречаются реже и не столь выражены как при других видах риносинусита.

    Вазомоторный риносинусит обычно диагностируют, проводя тщательный сбор анамнеза, внешний осмотр, риноскопию и фарингоскопию. Слизистая оболочка носа выглядит отечной, покрасневшей или бледной. Кожные покровы человека – бледные или синюшные. Также больные могут быть сонливыми и раздражительными, у них немного снижена температура и артериальное давление.

    Для установления правильного диагноза врачу нужно быть особенно внимательным, чтобы не спутать болезнь с аллергией. Если у пациента есть соответствующие носовые симптомы (ринорея, заложенность носа, головные боли, кашель), вызванные 1 или более раздражителями окружающей среды, тогда присутствует вазомоторный риносинусит. При этом редко встречаются глазные симптомы, которые характерны для аллергической формы.

    Еще одной особенностью вазомоторного риносинусита является то, что, в отличие от аллергического, он не ухудшается под воздействием классических аллергенов, таких как пыльца и шерсть животных. Поскольку носовая реакция часто вызвана сдвигами температуры и влажности, пациенты могут испытывать сезонные симптомы в течение весны и осени. Поэтому сезонный вазомоторный риносинусит можно легко спутать с сезонным аллергическим ринитом.

    Чтобы диагностика вазомоторного риносинусита была точной, необходимо сделать тестирование на аллергию. Такой анализ поможет убедиться, что для некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это повлияет на подход к лечению. Эти заболевания не являются взаимоисключающими, и почти 60% пациентов с аллергическим ринитом имеют вазомоторный компонент.

    Также может потребоваться компьютерная томография синусов, чтобы исключить хронический синусит или полипоз.

    Как и чем лечить вазомоторный риносинусит у взрослых и детей?

    К медикаментозным методам лечения вазомоторного риносинусита относятся:

    • Антигистаминные препараты. Они имеют переменный ответ, но есть доказательства их эффективности у пациентов со смешанным вазомоторным и аллергическим риносинуситом. Можно принимать таблетки, либо обрабатывать нос антиаллергическим спреем, или комбинировать эти средства.

    Список противоаллергических препаратов:

    1. таблетки: «Лоратек», «Алерик», «Лорфаст», «Динокс», «Телфаст»;
    2. капли: «Аллергодил»;
    3. спрей: «Кромогексал».

    Исследования показали, что наиболее эффективен при рините препарат «Аллергодил», который содержит азеластин. Его можно использовать для лечения вазомоторного риносинусита у детей от 4 лет, но лучше перед применением посоветоваться с врачом.

    Для большей эффективности врачи рекомендуют лечить данный недуг комбинацией азеластина и стероидных препаратов на основе флутиказона пропионата. Этот метод должен применяться в качестве терапии первой линии при вазомоторном риносинусите.

    • Спреи и капли с противовоспалительным компонентом. Стероиды помогают с заложенностью носа, насморком и чиханием, причем при любой форме риносинусита. Они подавляют локальный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, уменьшают активность рецепторов ацетилхолина и количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.

    Перечень назальных средств со стероидами для лечения вазомоторного риносинусита у взрослых и детей:

    Обратите внимание, что стероиды начинают действовать не срезу, а примерно спустя неделю приема, и курс лечения должен составлять несколько недель (а при необходимости – несколько месяцев).

    • Антихолинергические средства. Помогают уменьшить количество выделяемой слизи, поэтому их предпочтительнее использовать больным, у которых ринорея является основным симптомом. Среди антихолинергических средств для носа можно найти спрей «Ксимелин Экстра» и «Отривин Экстра». Их также можно сочетать с нестероидными противовоспалительными препаратами для повышения эффективности лечения.
    • Деконгенсанты (сосудосуживающие). Они оказывают противоотечный эффект, поэтому их нужно использовать в большей мере для тех больных, у кого преобладает симптом заложенности носа. В аптеке продаются множество назальных сосудосуживающих препаратов, но наиболее мощными являются лекарства на основе оксиметазолина и фенилэфрина: «Риназолин», «Нокспрей», «Назолонг», а для детей – «Назол Кидс» или «Назол Бэби». Будьте осторожны: эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит, если их принимать дольше положенного срока. Беременным их можно принимать только с предписания врача.

    Наряду с вышеперечисленными средствами полезно делать орошения носа. Для этой процедуры подойдет любой спрей или капли с солевым раствором: «Аква Марис», «Физиомер», «Маример», «Аквазолин», «Аквамакс» и др. Они хорошо увлажняют слизистую оболочку и очищают ее от раздражающих веществ. При этом солевой раствор абсолютно безопасен, поэтому его можно использовать для лечения вазомоторного риносинусита у детей с самого рождения и беременных женщин.

    Антибиотики при вазомоторном риносинусите не применяют. Их могут прописать, только если есть признаки присоединения бактериальной инфекции: гнойные выделения, повышение температуры, боль.

    Обратите внимание! Вылечить вазомоторный риносинусит полностью невозможно. Лечение дает временное облегчение, но спустя месяцы или годы симптомы возвращаются снова. Поэтому данная болезнь требует постоянной терапии.

    Если медикаменты не помогают и больного мучают выраженные симптомы заложенности и перекрытия носа, то прибегают к хирургическому лечению. Оперативным путем проводят удаление или выжигание части слизистой оболочки или даже более глубоких слоев тканей носа с сосудами. После этого нарастает новая, здоровая ткань.

    Операция при вазомоторном риносинусите может проводиться при помощи:

    • лазера (прижигание);
    • криоаблятора (заморозка жидким азотом);
    • электрода (электрокоагуляция);
    • ультразвука;
    • радиоволнового аппарата (радиочастотная эндоскопическая редукция).

    Другим вариантом лечения является вазотомия – рассечение сосудов между слизистой оболочкой и надкостницей носовых раковин. Операция может выполняться с использованием электрохирургических или радиохирургических технологий.

    Важно! Даже после операции нет гарантий излечения вазомоторного риносинусита. Возможно, даже придется повторить процедуру несколько раз.

    Если у человека есть сильное искривление носовой перегородки, то этот дефект также нужно устранить хирургическим путем.

    Лечение вазомоторного риносинусита в домашних условиях

    Кроме медикаментозной терапии для облегчения симптомов риносинусита и ускорения процесса выздоровления можно воспользоваться народными способами:

    1. Домашняя мазь для носа. Ее можно сделать из мятного масла и меда. Пропорция – 1:2. Также есть рецепт с маслом зверобоя. Такой мазью нужно смазывать ноздри утром и вечером. Также можно намазывать области пазух. Эффективным средством считается мазь с маслом из листьев ореха. Для ее приготовления понадобится 1 часть масла и 9 частей вазелина. Мазь можно хранить в холодильнике.
    2. Натуральные капли. При вазомоторном риносинусите эффективным средством является березовый или свекольный сок. Первый особенно подходит для детей, так как у него приятный вкус. Более сложный рецепт капель от риносинусита состоит из 1 ст.л растительного масла (предварительно вскипятить), 2-3 капли сока из чеснока, 1 ст.л. морковного сока. Противовоспалительными свойствами обладает алоэ и каланхоэ. Если они растут у вас дома, то можно делать капли из их сока или ставить в нос марлевые турунды с измельченными листьями данных растений.
    3. Массаж носа. Нужно ежедневно проводить такую процедуру: в течение 10-15 минут слегка нажимайте кончиками пальцев на нос, крылья, лоб и область вокруг носа. Для удобства рекомендуют смазывать нос эфирным маслом. После этих простых упражнений слизь легче выходит из пазух.
    4. Ирригации. Рекомендуют промывать ноздри раствором меда (1 ч.л. на стакан воды), отваром календулы, мяты или ромашки (1 ст.л. залить стаканом кипятка и дать настоятся), а также солевым раствором. Лучшая морская соль, но если ее нет под рукой, вы можете использовать обычную поваренную соль (пол чайной ложки на стакан теплой воды). Промывание следует проводить при помощи шприца или другого удобного средства 2 раза в день.
    5. Отвары трав. Некоторые отвары трав помогают уменьшить раздражение и отек в слизистой оболочке, если принимать их внутрь. Например, можно сделать отвар из листьев мяты (1 ст.л. на 0.5 л кипятка) и выпить его в течение дня.
    6. Ингаляции с эфирными маслами пихты, сосны или мяты. Нужно добавить 3-5 капель масла в воду для ингаляций. Это помогает успокоить возбудимость нервной системы.

    Чем опасен вазомоторный риносинусит?

    В результате длительного воспаления может атрофироваться слизистая оболочка носа, а также формируются полипы. Такие патологии зачастую невозможно устранить даже хирургическим путем. Вазомоторный риносинусит и его последствия, такие как снижение обоняния и стойкая заложенность носа значительно снижают качество жизни, негативно влияют на сон человека, его внимательность и работоспособность. Кроме того, неполноценность дыхательной функции носа сказывается на легких, результатом чего становиться астма.

    Воспаление и скопление жидкости в синусах часто приводит к вторичному инфицированию. Бактерии вызывают гнойные процессы, которые впоследствии могут распространиться на кости лица, в глазную орбиту или даже мозг. Подобные осложнения вазомоторного риносинусита очень серьезные, и требуют срочного лечения в больнице.

    Профилактика заболевания

    Основные доступные методы профилактики вазомоторного риносинусита – это:

    • осторожное применение медикаментозных препаратов (особенно сосудосуживающих);
    • отказ от курения;
    • использование респиратора на работе, если вы работаете в условиях загрязненного воздуха;
    • регулярные орошения носа солевыми растворами.

    Также нужно принять меры по лечению аллергии и патологий носа (искривление носовой перегородки и т.д.). Чтобы предотвратить риносинусит у ребенка необходимо следить за гигиеной носа малыша, поддерживать в комнате чистоту, увлажнять воздух и проветривать.

    Конечно, много вредных факторов мы устранить не в силах, поэтому даже соблюдая все перечисленные условия, можно заболеть риносинуситом. В таком случае важно вовремя заметить проявления и признаки болезни, а затем – обратиться к врачу.

    Информативное видео:

    Будьте здоровы!

    Хронические риниты

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *