Холангит – симптомы и лечение

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.


Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях 2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертник Помогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма 1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

96, 108. Холецистохолангиты у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика. Холецистохолангит. Этиология, патогенез, классификация, клиника.

Катаральное или гнойное воспаление желчного пузыря, а также вне-и внутрипеченочных желчных протоков.

Этиология. Холецистохолангит у детей обычно инфекционной природы: бактериальной, вирусной, грибковой, может быть токсического происхождения. Доказана связь воспаления желчных путей с аппендицитом, скарлатиной, дизентерией, сепсисом, ангиной, хроническим тонзиллитом, аденоидами, синуситами, кариесом зубов, инфекционным гепатитом (болезнь Боткина), гельминтозом, туберкулезной интоксикацией. Из перечисленных заболеваний особенно большое значение имеют инфекционный гепатит и очаги хронической инфекции.

Возбудителями заболевания являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, дрожжевые грибы, а также вирусы, иногда ассоциация микроба и вируса, микроба и гриба.

Возбудитель попадает в желчный пузырь и желчные протоки следующими способами: восходящим путем из двенадцатиперстной кишки через нижний отдел желчного протока, лимфогенным путем из пищеварительного аппарата печени, поджелудочной железы, гематогенным путем из любого органа или кишечника по системе воротной вены. Особую роль в возникновении заболевания играют лямблии.

Патогенез. Холецистохолангит у детей возникает чаще как первичное хроническое заболевание.

Доказана связь холецистохолангита с заболеваниями других органов, чаще пищеварительного аппарата. Рефлекторные раздражения из любого отдела органов брюшной полости могут вызвать дискинезию желчных путей. Последняя часто предшествует воспалению. При дискинезии в условиях застоя концентрированная желчь воздействует на стенку желчных путей, вызывая нарушение ее анатомической целостности, на фоне которого развивается инфекционный воспалительный процесс.

Этому способствуют различные заболевания пищеварительного аппарата (диспепсия, дизентерия и др.), гельминтозы. Изменения желчевыделительной функции печени могут быть связаны с нарушением деятельности ЦНС. В то же время воспаление желчных путей усиливает дискинезию за счет морфологических и функциональных изменений стенки желчного пузыря и желчных протоков, что нередко способствует рецидивам заболевания.

Желчные протоки (желчные ходы) и желчный пузырь представляют собой единую систему, которая анатомически и функционально связана с желудком, поджелудочной железой, тонкой и толстой кишками, почками, что и обусловливает вовлечение в патологический процесс сопряженных органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника) при развитии воспаления желчных путей. При недостаточном поступлении желчи в кишечник (гипохо-лии) нарушается пищеварение, понижается перистальтика кишечника. Ухудшаются секреторная функция поджелудочной железы вследствие дефицита липазы, а также переваривание жиров. В связи с уменьшением количества трипсина нарушается переваривание белков; из-за дефицита амилазы нарушается расщепление крахмала. Усиливаются процессы гниения и брожения в кишечнике, создаются условия для развития дисбактериоза с дефицитом витаминов комплекса В. Микроорганизмы и их токсины по системе воротной вены попадают в печень, вызывают воспаление в желчных путях и дистрофические изменения в печени, при этом нарушаются антитоксическая, протром-бинообразовательная и белковообразовательная функции печени. Значительно нарушаются обменные процессы. Изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы, обнаруживаются артериальная гипотензия (гипотония), нарушение ритма сердца. В связи с интоксикацией снижается выделительная способность почек. В развитии болезни у детей играет роль и наследственный фактор.

Клиническая картина. В клинической картине холецистохолангита выделяют 3 синдрома: болевой, диспепсический и интоксикационный. Большинство детей жалуются на боли в животе: в области правого подреберья, часто в надчревье, а иногда разлитые по всему животу. Боли схваткообразные или тупые, ноющие, они могут возникать в виде приступа, в связи с чем дети нередко поступают в хирургические отделения. Боли чаще начинаются после еды, связаны с приемом жирной, жареной, острой или холодной пищи. Они усиливаются при быстрой ходьбе, во время бега. Диспепсический синдром выражается в снижении аппетита, тошноте, иногда рвоте, урчании в животе, метеоризме, реже поносах.

Интоксикация проявляется в виде общей слабости, утомляемости, иногда головной боли, субфебрильной температуры тела; наступает истощение. У многих детей наблюдаются субиктеричный оттенок кожи и склер, явления гиповитаминозов. Язык часто отечен, с отпечатками зубов по краям, обложен беловатым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье (области желчного пузыря), особенно при вдохе (симптом Кера), поколачивание ребром ладони по реберной дуге над желчным пузырем также болезненно. Печень увеличена, выступает на 2,5 — 3 см за край реберной дуги. При пальпации толстой кишки определяются урчание, иногда болезненность, отдельные участки могут быть спастически сокращены.

В крови нейтрофилез, СОЭ увеличена. При биохимическом исследовании крови определяют гипергаммаглобулинемию, гипер- или гипохолестерине-мию, изменение коагуляционной пробы Вельтмана, тимоловой пробы количества сывороточных ферментов: альдолазы, аминотрансферазы (трансаминазы), щелочной фосфатазы. В моче обнаруживают уробилин.

Диагноз. Основное значение имеют результаты дуоденального зондирования. Полученная при зондировании дуоденальная желчь (порция А) в норме имеет золотисто-желтый цвет, прозрачная, без хлопьев. Через 15 — 40 мин после введения раздражителя (сульфат магния) выделяется пузырная желчь (порция В), темно-оливкого цвета, густая. После опорожнения желчного пузыря снова выделяется светло-золотистая желчь из желчных протоков (внутрипече-ночных протоков) (порция С). Препараты из полученной желчи тотчас же просматривают под микроскопом. При воспалительном процессе в желчных путях желчь мутная, с хлопьями, примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита, кристаллами холестерина, билирубината кальция; нередко в дуоденальном содержимом обнаруживают лямблии. С помощью бактериологического исследования определяют микрофлору желчи (в порциях В и С) и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

В последние годы изучается химизм желчи: липопротеиновый комплекс, билирубин, кальций, холестерин, желчные кислоты, концентрация которых снижается при воспалительных процессах. Для диагностики применяют холе-цистографию и внутривенную холеграфию. Эти методы позволяют выявить дискинезию — гипотонию, гипокинезию, различные аномалии развития желчных путей (перегибы и перетяжки желчного пузыря, гипоплазия и др.).

Лечение. В лечении больных холецистохолангитом большое значение имеет питание. Больной получает пищу в 4 —5 приемов. Детям назначают стол № 5 по Певзнеру с хорошей кулинарной обработкой. В рацион включают продукты с липотропным действием: творог, яичный белок, треска, а также продукты, богатые лецитином и улучшающие транспорт жира: гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек; растительное масло (15 — 20 г в сутки). Запрещаются грибы, маринованные овощи, гусь, утка, жареные, копченые, холодные блюда, мороженое, газированные напитки. При лямблиозе ограничивают сахар, сладости, показаны кислые яблоки, клюква. В период обострения холецистита назначают: постельный режим на 1—2 нед, затем полупостельный, после которого больного переводят на общий режим с занятиями лечебной гимнастикой; витаминотерапия: ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота; желчегонные средства: минеральные воды (боржом, ессентуки № 4, № 17, смирновская и др.) в сочетании с дегидрохолевой кислотой (хологоном), таблетками аллохола, холензима, сульфатом магния, ксилитом, сорбитом, папаверином, но-шпой. В стационаре применяют тюбаж по Демьянову через 1 —2 дня, лучше с введением минеральной воды. В период обострения назначают антибиотики в зависимости от чувствительности микроорганизмов к ним: эритромицин, олететрин, оксациллина натриевая соль, метациклина гидрохлорид (рондомицин) на 7—10 дней; при наличии грибковой флоры — нистатин, леворин; при лямблиозе — аминохинол, метронидазол (трихопол), фуразолин. При одновременном поражении желудка, поджелудочной железы, кишечника показаны ферменты: абомин, панкреатин, мексаза, при повышенной кислотности желудочного сока — викалин, альмагель, при кишечном дисбактериозе — мексаформ, колибактерин, бифидумбактерин.

Физиотерапия: электрофорез с магнием, аскорбиновой кислотой, новокаином на область печени, парафиновые аппликации. Необходимо санировать очаги хронической инфекции. Холецистохолангит у детей требует длительного лечения с обязательной диспансеризацией больных в течение 3 — 4 лет. В период диспансерного наблюдения назначают лечебное питание, тюбажи по Демьянову (1—2 раза в неделю), желчегонные средства, витамины, отвар шиповника, повторные курсы лечения антибиотиками (через 2 — 3 мес). Каждые 3 — 6 мес повторяют дуоденальное зондирование, исследование крови.

Санаторно-курортное лечение показано через год после обострения (Железноводск, Ессентуки, Трускавец). Ребенка снимают с диспансерного учета при отсутствии обострений заболевания в течение 2 лет.

98. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Определение, диагностика, клиника.

Хроническая надпочечниковая недостаточность — заболевание, которое возникает при снижении выработки гормонов корой надпочечников.

Диагностика и лечение

Для выявления хронической надпочечниковой недостаточности назначают:

  • клинический анализ крови: выявляется анемия, повышение количества эозинофилов в крови;

  • биохимический анализ крови: увеличение уровня калия и креатинина, снижение натрия, гипогликемия (снижение сахара в крови);

  • исследование уровня гормонов надпочечников в крови и в моче: выявляется снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);

  • специальные пробы — проба с водной нагрузкой, проба Торна, гликемическая кривая и т.д.;

  • компьютерная томография позволяет оценить размеры надпочечников; диагностировать тубкркулезный процесс, кальцинаты, опухоли надпочечников;

  • УЗИ надпочечников и почек;

  • различные методы определения надпочечниковых аутоантител — для диагностики аутоиммунной болезни Аддисона.

Лечение направлено, с одной стороны, на ликвидацию процесса, вызвавшего поражение надпочечников и, с другой — на замещение недостатка гормонов.

Рекомендации:

  • Диета при хронической надпочечниковой недостаточности должна содержать увеличенное количество калорий, белков, витаминов, поваренной соли (3-10 г/сут).

  • Необходимо избегать серьезных физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные препараты.

  • При подозрении на туберкулез назначаются курсы противотуберкулезных препаратов под наблюдением фтизиатра.

  • Обязательно назначается заместительная терапия — постоянный пожизненный прием синтетических гормонов коры надпочечников (например, кортизола). При развитии острых инфекционных заболеваний, хирургической операции необходимо проконсультироваться с эндокринологом, чтобы скорректировать дозу принимаемых гормонов.

  • Самостоятельное снижение дозы гормонов или их отмена недопустимы, поскольку приводят к развитию тяжелого осложнения болезни — острой недостаточности коры надпочечников.

Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное. У женщин, страдающих хронической недостаточностью коры надпочечников, возможны беременность и нормальные роды.

99, 95, 107, 121. Ревматизм у детей. Классификация, клиника, особенности течения, лечение. Лечение и профилактика ревматизма у детей. Поражение ЦНС при ревматизме. Патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Противорецидивное лечение ревматизма

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — системное воспалитель­ное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализа­цией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развивается в связи с ос­трой инфекцией (р-гемолитический стрептококк группы А) у предрас­положенных лиц, главным образом — у детей и подростков (7—15 лет).

По данным эпидемиологических исследований, ревматизм встреча- ется преимущественно в развивающихся и слаборазвитых странах, где и живут 80% детей мира. Заболеваемость среди школьников составляет 6-22 на 1000 детей.

Этиология и патогенез. При изучении этиологии и патогенеза ревма­тизма исследуют 2 аспекта проблемы: А-стрептококковую инфекцию и предрасположенность к ревматизму. С одной стороны, ревматизм разви­вается в результате инфицирования носоглотки Р-гемолитическим стрептококком группы А с частотой, прямо пропорциональной остроте инфекции. Однако заболевают ревматизмом только 0,3—3% перенесших ее. Для возникновения ревматизма важны индивидуальная гипериммун­ная реакция организма на стрептококковые антигены и продолжитель­ность этого ответа. Известно, что в семьях больных ревматизмом склон­ность к подобному ответу значительно выше, чем в популяции, и в 4 ра­за чаще формируются пороки сердца. Изучение связи ревматизма с фе­нотипом HLA выявило преобладание HLA АН, В 35, DR5 и DR7. Дпя патогенеза ревматизма наибольшее значение имеют иммунное воспале­ние и непосредственно токсическое влияние стрептококка — эндо- и эк­зотоксинов, особенно в начале болезни. О влиянии кммунопатологиче-ских механизмов на развитие ревматизма свидетельствует корреляция остроты его течения с уровнем антикардиальных антител и ЦИК. Кроме иммунопатологических механизмов, в развитии ревматизма большую роль играет воспаление, опосредованное химическими медиаторами (лимфокины, кинины, биогенные амины и др.). Развитие же воспали­тельной реакции в большой степени зависит от токсического воздейст­вия внеклеточных продуктов стрептококка на клеточные мембраны, со­судистую проницаемость.

Клиническая картина. В развитии ревматизма выделяют 3 периода (А.И.Нестеров). 1-й продолжается 2—4 нед после стрептококковой ин­фекции и протекает бессимптомно; 2-й характеризуется явными кли­ническими проявлениями — кардитом, полиартритом, хореей, а также типичными иммунобиохимическими и морфологическими изменени­ями; 3-му свойственны проявления возвратного ревматизма с порока­ми сердца и гемодинамическими нарушениями. Самым частым при­знаком ревматизма является ревматический кардит, он же служит од­ним из основных его критериев. Раннее и обязательное проявление ревматического кардита — поражение миокарда, причем у детей, как правило, оно носит диффузный характер. На фоне миокардита одно­временно или немного спустя развивается вальвулит с преимуществен­ным поражением клапанного эндокарда. Клинически распознать и вы­делить вальвулит очень трудно, поэтому и получил распространение термин «ревмокардит*’, которым обозначают и поражение перикарда, если таковое имеется. Воспаление 3 оболочек сердца — панкардит, так часто поражавший детей ранее, сейчас встречается редко. При ревмо­кардите отмечаются тахи-, реже — брадикардия, отчетливое расшире­ние границ сердца, приглушение его тонов, особенно I на верхушке. Там же прослушивается систолический шум. На ЭКГ выявляются на­рушения возбудимости миокарда, замедление внутривентрикулярной проводимости, удлинение электрической систолы, изменение пред сердного комплекса, на ФКГ — высокочастотный систолический шум, реже мезо- и протодиастолический.

Последний может указывать на поражение аортальных клапанов, что довольно типично для детского возраста. Поражение клапанного эндо­карда и перикарда выявляется при УЗИ. При возвратном ревмокардите клинические проявления могут быть такими же, как при первичном, но по мере возникновения новых обострений он все чаще протекает в соче­тании с пороками сердца — недостаточностью аортального и митрально-го клапанов, стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, редко — с поражением трикуспидального клапана. При возвратном ревмокарди­те, протекающем на фоне комбинированных пороков сердца, нередко развивается недостаточность кровообращения — больные жалуются на одышку, сердцебиения, перебои в сердце, кардиалгии. На ЭКГ отмеча­ются стойкие нарушения проводимости, блокады ножек пучка Гиса, экс-трасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Ревматический полиартрит — один из основных клинических симп­томов ревматизма. Нередко суставной синдром проявляется полиарт-ралгией. Поражаются коленные, голеностопные, локтевые,’плечевые, лучезапястные суставы. Боли и явления артрита носят преходящий ха­рактер, хотя в остром периоде могут быть очень интенсивными — с по­краснением кожи, припухлостью и небольшой дефигурацией. В после­дующем ревматический полиартрит подвергается полному обратному развитию.

Одним из основных проявлений ревматизма является ревматическая, или малая хорея. У взрослых она практически не встречается. Развивает­ся она преимущественно у девочек подросткового возраста. В основе происхождения хореи лежит подкорковый ревмоваскулит, а также непо­средственное токсическое влияние стрептококка на подкорковые струк­туры мозга. Вначале клинические проявления связаны с изменением психоэмоциональной сферы ребенка — он становится эмоционально не­устойчивым, плаксивым, или, наоборот, агрессивным. Затем возникают двигательные нарушения — мышечная слабость и гиперкинезы: гримас­ничанье, нарушение почерка, дизартрия, некоординированные беспо­рядочные движения. Вследствие мышечной гипотонии дети не могут хо­дить, сидеть, возможно нарушение основных физиологических отправ­лений. Известны несколько патологических симптомов, типичных для малой хореи, — дряблых плеч (если больного поднять за подмышки, го­лова его глубоко уходит в плечи), Гордона (задержка обратного сгибания голени при вызывании коленного рефлекса), симптом «глаз и языка» Филатова (невозможность одновременно закрыть глаза и высунуть язык) и др. Сухожильные рефлексы при хорее повышены, может по­явиться клонус стоп.

В последние десятилетия редко встречается тяжелая генерализован-ная форма ревматизма с явлениями полисерозита (перитонит, плеврит, перикардит), поражением внутренних органов — легких (ревматическая пневмония), почек (токсический постинфекционный нефрит) и ревма­тической кольцевидной сыпью как проявлением кожного васкулита.

Различают активную и неактивную фазы ревматизма. В активной фа­зе выделяют 3 степени (в соответствии с особенностями воспалительного процесса поданным клинико-лабораторных показателей). Различают также варианты течения процесса с точки зрения клинико-временных особенностей; острое течение (лихорадка, полиартрит, ревмокардит с резкими изменениями лабораторных показателей), при котором лече­ние за 2—3 мес дает хороший эффект; подострое, поначалу мало отлича­ющееся от острого, но нередко начинающееся исподволь, со склоннос­тью к длительному течению (до 6 мес); затяжное, которое более харак­терно для возвратного ревматизма — активность процесса невысокая, продолжительность — более 6 мес. Эти 3 варианта при современном рев­матизме встречаются наиболее часто. Самый неблагоприятный вариант — непрерывнорецидивирующий, характеризующийся тяжестью клиничес­ких проявлений и частыми рецидивами. При латентном течении заболе­вания не удается обнаружить клинико-лабораторных признаков актив­ности процесса, диагноз ревматизма обычно ставят при случайном обна­ружении митрального порока сердца.

Диагностика. Диагноз ставится на основании диагностических крите­риев Киселя—Джонса: кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, кольце­видная эритема, ревматические узелки. Используются также такие лабо­раторные тесты, как величина СОЭ, уровень С-реактивного белка, тит­ры циркулирующих антител к стрептолизину, стрептокиназе, стрептоги-алуронидазе.

Лечение носит индивидуальный характер, основано на особенностях течения, активности патологического процесса, выраженности кардита, наличии или отсутствии порока сердца. Оно складывается из противо-микробной и противовоспалительной терапии, средств восстановления иммунного гомеостаза. В активной фазе ревматизма всем больным в свя­зи с перенесенной стрептококковой инфекцией назначают пенициллин на 2 нед (от 400 тыс до 1 млн ЕД/сут в зависимости от возраста), в после­дующем — бициллин-5. Применяются также противовоспалительные средства — ГКС, НПВП. При первичном ревмокардите II—III степени, по­лисерозите и хорее преднизолон назначается из расчета 0,5—1 мг/кг/сут при 3-кратном приеме в день на 1—1,5 мес. Снижать дозу начинают по достижении клинического и лабораторного эффекта, обычно — через 2-3 нед от начала приема, с полной отменой в конце курса во время пребы­вания больного в стационаре.

Синдрома отмены при ревматизме, как правило, не наблюдается. Из НПВП можно использовать аспирин, предпочтительно — быстрораство­римый (1—2 г/сут по 0,25 г на прием после еды в течение 1—1,5 мес). Ас­пирин по-прежнему остается одним из наиболее эффективных НПВП, но в последние десятилетия широко используется также индометацин в суточной дозе 25—75 мг в зависимости от возраста ребенка в течение 2—3 мес. Аспирин и индометацин ввиду их неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудка и из-за возможности развития эрозив-но-язвенного процесса рекомендуется сочетать с антацидами. Поэтому в последние годы предпочтение отдается вольтарену (диклофенак на­трия), оказывающему минимальное воздействие на слизистую желудка, но обладающему высоким противовоспалительным действием. Его доза, как и индометацина, — от 25 до 75-100 мг/сут в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Используются также производные пропионовой кислоты — бруфен (ибупрофен), суточная доза для детей — 250—500 мг Все вышеперечисленные НПВП имеют специальные детские формы \\ виде сиропов для детей от 5 лет. В этом случае доза указывается в зависи­мости от концентрации сиропа. При затяжном и непрерывнорецидивиру» ющем течении ревматизма назначают также базисные препараты, чаще -хинолиновые производные — делагил и плаквенил (1 раз в день по 0,25—0,2 г после ужина). Важно соблюдать принцип этапности лечения — стационар — поликлиника — санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Важный момент первичной профилактики ревматиз­ма — своезременное распознавание и лечение А-стрептококковой ин­фекции с рациональным назначением пенициллина (300—450 тыс ЕД/сут в течение 5 дней). Вторичная профилактика заключается в круг­логодичном введении бициллина-5 (ежемесячно по 750 тыс — 1,5 млн ЕД в зависимости от возраста в течение 2 лет после перенесенного ревматиз­ма и в течение 3 лет — в весенне-осеннее время).

Холангит — что это такое у взрослых и детей

Холангит – это неспецифическое воспаление желчных протоков, способное иметь острое и хроническое течение. Для болезни характерна острая или постоянная слабовыраженная боль в правом подреберье, озноб, слабость, диарея или запор. Такой диагноз подтверждается у пациента после получения результатов зондирования и биохимического исследования крови. Лечение обеспечивается антибактериальными препаратами и дезинтоксикационной терапией, в обязательном порядке пациенту назначают прием ферментных средств.

Что такое холангит у взрослых

Cholangitis – острое инфекционное поражение желчных путей, возникающее из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму этого поражения. Оно способно быть первичным и вторичным, то есть развивается как самостоятельное заболевание или является побочным от имеющихся патологий билиарной системы.

При этой патологии проявляется поражение внутри и внепеченочных желчных протоков. Проблема чаще всего диагностируют у женщин в возрасте старше 50 лет. Диагностикой холангита занимается врач гастроэнтеролог. Риск прогресса холангита возрастает для пациентов с хроническим течением следующих болезней:

  • гастродуоденит;
  • холецистит;
  • гепатит;
  • ЖКБ;
  • панкреатит.

Спровоцировать рост поражения способны несколько факторов: патогенные микроорганизмы и застойные процессы (скопление желчи или благоприятный фон, основанный закупоркой протоков конкрементами). Микробы, выступающие причиной воспалительного процесса, проникают в каналы желчного пузыря, кишечника, кровеносных артерий посредством лимфатической системы. Из-за этого холангит часто определяют как осложнение других болезней.

Классификация болезни

Перед тем как начать лечение холангита необходимо точно определить тип процесса. Заболевание классифицируют по определенным признакам, различают ее острую и хроническую форму.

Заболевание в острой форме выражается на фоне абсолютной обструкции желчного пузыря. Симптоматика проявляется интенсивно, качество жизни пациента стремительно ухудшается. Снижается работоспособность, появляется боль в правом подреберье, способная иррадиировать в предплечье и лопатку. Возникают диспепсические расстройства.

Острый холангит лечится только в условиях стационара. Лечение начинается с установления причин, провоцирующих болезнь. Если патология проявилась на фоне закупорки протоков конкрементами, проводится экстренная операция.

Хронический холангит характеризуется развитием воспалительного процесса во внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. При длительном течении патологии, секрет желчного пузыря попадает в общий кровоток. Вероятность возникновения затяжной болезни – минимальна, она является самым редким заболеванием билиарной системы. Но, в отличие от острого течения диагностируется у пациентов среднего возраста.

Классифицируют заболевание не только по характеру росту и типу патологического процесса, но и в зависимости от локализации очага воспаления.

В гастроэнтерологии выделяют такие виды:

  • холедохит – диагностируют при воспаление общего протока;
  • ангиохолит – определяется в случае, когда воспалительный процесс затрагивает внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие каналы;
  • холецистохолангит – определяют при воспаленном состоянии протоков и желчного пузыря в совокупности;
  • папиллит – характеризуется дисфункцией большого дуоденального сосочка.

В зависимости от типа происхождения холангита выделяют бактериальное, асептическое, паразитарное, аутоиммунное и склерозирующее.

Острая форма

Рассматривая патоморфологические изменения, острый холангит разделяют на подтипы, представленные в таблице:

Наименование Краткая характеристика
Гнойный холангит Опасное развитие, для которого характерно расплавление стенок желчевыводящих путей. При поражении этого типа не исключено образование множественных внутренних абсцессов.
Дифтерический Для заболевания этого типа характерно формирование глубоких язв на поверхности слизистых оболочек с последующим шелушением и появлением инфильтрации на стенках. Впоследствии происходит отмирание тканей.
Катаральный холангит Проявляется выраженным отеком слизистых оболочек, выстилающих желчевыводящие протоки изнутри. Из-за активного притока крови к областям поражения происходит перенасыщение тканей лейкоцитами с последующим отслаиванием эпителиальных тканей.
Некротический Характерно формирование омертвевших областей, воспаляются они из-за агрессивной ферментной деятельности поджелудочной железы.

Точно установить подтип острого холангита помогает диагностика – зондирование. Схема терапевтического вмешательства всегда определяется после получения биохимического анализа крови пациента.

Хроническое течение

Классификация хронического холангита, с описанием каждого подтипа данного процесса рассмотрена в следующей таблице:

Наименование Описание
Склерозирующий Редкое поражение желчных путей, нарушающее естественный процесс оттока секрета. Особенность этой формы в том, что болезнь долго не проявляется клинически и в конечном итоге приводит к развитию печеночной недостаточности или вызывает цирроз.
Латентный Для патологии характерно полное отсутствие или слабое проявление болевого синдрома в правом подреберье. Основным диагностическим признаком, по которому можно заподозрить прогресса болезни является увеличение печени.
Рецидивирующий Симптомы заболевания донимают пациента периодически. Короткие периоды ремиссии резко сменяются повторным обострением.
Септический (длительно текущий) В большинстве случаев протекает в скрытом виде. В период ремиссии частично восстанавливается естественный отток желчи, пациент ощущает себя нормально. Рецидив проявляется резко, симптомы выражаются в остром виде. Поражение опасно развитием септического билиарного шока.

Опасность хронического холангита в том, что пациент в течение продолжительного времени способен не подозревать о его прогрессе. Для заболевания характерно скрытое развитие. Обострения на начальном этапе формирования возникают крайне редко и проявляют себя слабо.

Причины воспаления желчных протоков

Перечень основных причин острого холангита включает следующие:

  • отложение конкрементов в желчевыводящих путях;
  • сужение просвета протока после операции по удалению конкрементов, опухолей или кист;
  • глистная инвазия или заражение аскаридами;
  • затяжное течение гепатита;
  • инфекционные заболевания кишечника (бактерии перемещаются в желчный с током лимфы или крови);
  • нарушение процессов естественного оттока желчи.

К перечню факторов, предрасполагающих к развитию затяжного холангита, относят:

  • наследственная предрасположенность (особенно для женщин);
  • врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
  • расстройства в работе эндокринной системы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, приводящая к застою желчи;
  • прогресс билиарного панкреатита.

Спровоцировать прогресс патологии способна дисхолия – заболевание желчного пузыря, характеризующееся существенным изменением химического состава желчи.

Патология часто прогрессирует под воздействием неблагоприятных внешних факторов: гормональные сбои, избыточный вес, алкоголизм, никотиновая зависимость, долгий прием гормональных препаратов. Диагностика холангита заключается в исследовании состава выделяемого секрета.

Клиническая картина

Симптомы холангита различаются в зависимости от характера развития процесса. При хроническом холангите, патология может не заявлять о себе в течение долгого времени. Для острой формы характерно интенсивное протекание, с повышением температуры тела и другими симптомами, подтверждающими общую интоксикацию организма.

Симптомы острого холангита проявляются следующим образом:

  • лихорадочное состояние, температура тела достигает критических показателей (до 40 градусов);
  • возникает сильная слабость, головная боль;
  • усиливается потоотделение, из-за которого нарастают симптомы обезвоживания организма;
  • желтеет кожа, возникает зуд из-за повышения концентрации билирубина, появляется желтуха;
  • характерно пожелтение склер глаз и слизистых оболочек;
  • возникают боли в правом подреберье;
  • снижается кровяное давление;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • не исключено развитие печеночной комы.

Реактивный холангит является показанием для экстренного обращения за помощью к медикам. Отсутствие своевременной квалифицированной помощи может стать причиной заражения крови. Подобное состояние опасно летальным исходом. Лечение такой формы холангита всегда проходит в условиях госпитализации.

Хронический холангит характеризуется такими общими признаками:

  • слабовыраженные или умеренные боли в правом подреберье;
  • озноб, возникающий при повышении температуры тела пациента до субфебрильных отметок;
  • зуд кожи с возможным появлением сыпи;
  • покраснение кожных покровов ладони;
  • слизистые оболочки и склеры глаз желтеют;
  • вкус горечи в ротовой полости;
  • повышенная утомляемость пациента;
  • снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Клиническая картина затяжного процесса способна значительно различаться в зависимости от стадии и вида его прогресса. В момент ремиссии, симптомы вовсе отсутствуют или проявляются практически незаметно для самого пациента. Качество жизни не изменяется. В период обострения возможно возникновение симптомов, характерных для острого вида патологического процесса.

Холангит у детей

Симптомы и лечение холангита у детей мало чем отличаются при рассмотрении схемы, применяемой для взрослых пациентов. Но, в педиатрической практике практически не диагностируют острую форму болезни. Чаще всего процесс воспаления на желчных протоках у ребенка прогрессирует из-за бактериальной инфекции, активность которой не была своевременно купирована.

Опасность холангита для ребенка заключается в том, что заболевание трудно поддается диагностике и часто обнаруживается на поздних этапах развития. Если поражение желчных протоков проявляется резко, не заметить его начала нельзя. Будет заметной выраженная слабость, проявляющаяся на фоне повышенных температур тела. Подтвердить диагноз поможет биохимический анализ крови.

В этот момент процесс затрагивает внутренние органы:

  • желчный пузырь;
  • легкие;
  • поджелудочную железу;
  • печень.

При острой форме холангита лечение у ребенка обеспечивают в условиях стационара. Проводится хирургическое вмешательство. При склерозирующем холангите – прогноз самый неблагоприятный. Лечить его нужно под полным медицинским контролем, иногда требуется трансплантация.

Особенности диагностики

Для уточнения диагноза и определения схемы лечения холангита, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Перед этим врач определяет предварительный диагноз, проводит осмотр пострадавшего. Схема его выглядит таким образом:

  • проводится опрос пациента, в ходе которого уточняется приблизительное время появления первого симптома, интенсивность признаков холангита;
  • изучается история болезни пациента, важно опровергнуть или подтвердить наличие сопутствующих патологий;
  • проводится пальпация передней брюшной стенки, она позволяет диагностировать увеличение желчного без УЗИ;
  • оценивается состояние кожного покрова и слизистых оболочек;
  • измеряется температура тела.

Далее прибегают к лабораторной диагностике. Для уточнения диагноза требуются данные таких анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • микробиологическое исследование желчного секрета;
  • изучение каловых масс на предмет глистов.

Если лабораторные тесты не опровергают наличие холангита у пациента, прибегают к инструментальной диагностике:

  • рентгенография желчных протоков с использованием контрастного вещества;
  • МРТ брюшной полости;
  • УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • холангиоманометрия – метод определения давления в желчных протоках.

Часто врачи рекомендуют также провести УЗИ исследование печени и поджелудочной железы. Эта методика позволит получить функциональную картину, устанавливающую работоспособность органов.

Как лечить холангит

Симптомы и лечение желчного холангита тесно связаны. Схема воздействия во многом определяется формой патологии. Если признаки холангита у пациента проявляются остро, терапия должна проходить в условиях стационара отделения. В большинстве случаев показана операция. Хроническое течение поддается консервативному лечению. Лекарства используются для достижения фазы стойкой ремиссии.

Лечение острой формы болезни

Оперативное вмешательство проводится в 95% случаев, но его экстренность определяется в зависимости от тяжести состояния пациента. Если состояние критическое или тяжелое, операция проводится сразу, после доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При отсутствии угрозы для жизни у врачей есть 12–18 часов для проведения диагностики, но вмешательство должно быть проведено в первые сутки после обострения. Полостная операция проводится редко, чаще используется эндоскопическая методика.

При развитии септического поражения назначается курс лекарственных препаратов:

  • внутривенное вливание лекарств, налаживающих обменные процессы;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • гепатопротекторы, восстанавливающие функцию печени;
  • обезболивающие составы для купирования острого синдрома.

После нормализации самочувствия пострадавшего, применяется консервативное лечение. Его схема определяется индивидуально, врач подбирает лекарства в зависимости от характера течения болезни. Люди по-разному реагируют на лечение, потому схема может корректироваться.

Лечение при хроническом течении

При хроническом характере болезни главное вовремя установить ее истинную причину. В зависимости от нее определяется последующая схема терапевтического воздействия. Если провокатором является бактериальная инфекция, больному показан прием антибактериальных составов. Продолжительность курса терапии составляет около 2 недель. Важно предварительно сдать тест на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотику, в противном случае лечение будет неэффективным.

Если причиной прогресса поражения желчных путей является паразитарная активность, лечение основывается на проведении противопаразитарной терапии. Схема приема препаратов данной группы определяется частным образом.

Самый неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых диагностирована первичная склерозирующая форма патологического процесса. Опасность ее заключается в том, что в 60% случаев она протекает бессимптомно и диагностируется при циррозе. На этом фоне возрастает вероятность развития злокачественных опухолей печени. Поражение этой формы не поддается медикаментозному воздействию, используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, облегчающие клиническую картину. Вылечить его полностью невозможно.

Все методы лечения должны достигать основную цель – устранение симптомов воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта. Оно может быть не только у взрослых, но и у детей, потому важно вовремя диагностировать заболевание. Особую опасность представляет гнойный процесс, операция при нем должна быть проведена экстренно.

После снятия острых симптомов, больной должен соблюдать строгую диету. Рекомендован стол №5 по Певзнеру, лечить болезнь нужно комплексно. Холангит может рецидивировать, поэтому диета показана на постоянной основе.

Осложнения

Если симптомы воспалительного процесса желчных протоков долго игнорируются. возрастает риск появления осложнений. К ним относят:

  • острое течение вирусного гепатита;
  • цирроз или некроз печени;
  • холецистит в затяжном виде;
  • абсцесс печени и поджелудочной;
  • билиарный септический шок.

Описанные осложнения неизбежно приводят к снижению качества жизни пострадавшего, а в отдельных случаях становятся причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

Специфические методы, способные обеспечить профилактику возникновения воспалительного процесса желчных протоков отсутствуют, но соблюдение простых правил существенно снижает вероятность развития процесса. Перечень рекомендаций выглядит таким образом:

  • своевременное обнаружение и лечение болезней, способных привести к холангиту;
  • полный отказ от вредных привычек (никотин и алкоголь);
  • профилактика эмоционального и физического перегруза;
  • сбалансированное питание, пища должна быть здоровой;
  • прохождение плановых осмотров у гастроэнтеролога.

Прогноз на выздоровление при диагностированном воспалении желчных протоков, несмотря на лечение – неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет от 15 до 60% в зависимости от формы процесса. Худший прогноз у гнойного холангита.

При обнаружении у себя каких-либо признаков холангита, стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Врач подтвердит или опровергнет диагноз после проведения осмотра. Если симптомы проявляются остро, медлить нельзя, стоит вызвать бригаду неотложной помощи. Спасти жизнь в критических случаях поможет только операция, проведенная экстренно.

Холецистохолангит — хроническое воспалительное поражение желчного пузыря и желчных ходов с вовлечением в патологический процесс паренхимы печени, характеризуется болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, увеличением и уплотнением паренхимы печени и нарушением ее функции.

Этиопатогенез.

Непосредственным возбудителем является условно-патогенная флора: кишечная палочка, протей, стафилококк и др.. Значительная роль вирусов гепатита А, В, С и др.., Доказана роль грибов. Пути инфицирования: энтерогенным (восходящий из кишечника), гематогенным и лимфогенным. Необходимым условием развития воспалительного процесса является нарушение оттока желчи (дискинезии, аномалии желчных путей), что ведет к изменению состава желчи, уменьшение количества желчных кислот. Воспалительный процесс активирует ПОЛ, повреждаются биологические мембраны, возникает интоксикационный синдром с клинической симптоматикой поражения ССС, НС, иммунной системы и других органов.

Клиника холецистохолангита

Интоксикационный (слабость, вялость, негативизм, головная боль, артралгии, миалгии, боль в области сердца, сосудистые «звездочки», расширенные капилляры, систолический шум, глухие тоны, гипоксия на ЭКГ), диспепсичный (тошнота, рвота, горечь во рту, запоры), болевой (боль в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке) синдромы. Характерными симптомами являются увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, положительный симптом Ортнера, а также расширенные желчные протоки, перибилиарна инфильтрация, увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, уплотнения и утолщение стенок желчного пузыря, наличие дополнительных эхосигналов, большое количество хлопьев, желчи в проекции желчного пузыря при УЗИ обследовании, положительная тимоловая проба. Диагноз холецистохолангит устанавливается до 15 лет, потом он трансформируется в хронический холецистит.

Лечение холецистохолангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса. Он предусматривает прием:

  1. антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
  2. спазмолитиков и анальгетиков для устранения болевого синдрома
  3. антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
  4. гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
  5. инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

  • наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
  • эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *