Глиобластома головного мозга

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / Zinkevych

Глиобластома – это быстро растущая злокачественная глиальная внутримозговая опухоль. Из всех глиальных опухолей встречается чаще всего (65,5%). В обиходе глиобластому могут называть рак головного мозга.

Что означает злокачественная? Это означает, что глиобластома обладает инфильтративным ростом, то есть прорастает вещество головного мозга, разрушая и замещая его. Нет четкой границы между глиобластомой и тканью головного мозга. Надо отметить, что глиобластома может расти в пределах головного мозга и прорастать его, но при этом никогда не метастазирует за пределы мозга в другие органы и ткани.

нажми на картинку для увеличенияГлиобластома левой лобной доли. Растет внутри мозга, вокруг формируется перифокальный отек.

Что означает глиальная? Это означает, что глиобластома растет не из нервных клеток (нейронов или нейроцитов), а из глии (нейроглии). Глия или нейроглия – это совокупность вспомагательных клеток нервной ткани. Глиальные клетки не являются нервными клетками, но для нервных клеток создают специальные благоприятные условия для проведения нервных импульсов, осуществляют часть метаболических процессов, выполняют опорную и защитную функции. Глия составляет примерно 40% от всего объема центральной нервной системы. Из каких именно глиальных клеток растет глиобластома? Из астроцитов и поэтому является самой злокачественной формой астроцитомы и поэтому бывают случаи перерождения некоторых форм астроцитомы в глиобластому.

Что означает внутримозговая? Это означает, что глиобластома растет непосредственно внурти ткани мозга и сдавливает его структуры изнутри, а не снаружи.

Глиобластома может располагаться в различных участках головного мозга, но чаще располагается в височной и лобной долях. Нередко опухоль прорастает мозолистое тело и распространяется на оба полушария головного мозга, приобретая вид так называемой «глиобластомы в форме бабочки». Опухоль чаще встречается у мужчин.

Коды глиобластомы по МКБ10.

С71.1 (злокачественное новообразование лобной доли), С71.2 (злокачественное новообразование височной доли), С71.3 (злокачественное новообразование теменной доли), С71.4 (злокачественное новообразование затылочной доли), С71.6 (злокачественное новообразование мозжечка), С71.7 (злокачественное новообразование ствола мозга), С71.8 (злокачественное новообразование головного мозга, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Причины глиобластомы головного мозга.

Точно причина образования глиобластомы, как и других опухолей головного мозга человека неизвестна. Согласно западным источникам, предположительно определено онкогенное влияние высоковольтных линий электропередач, использования сотовых телефонов, но единственным достоверно идентифицированным онкогенным фактором является воздействие нефтехимических продуктов. Установлена связь заболеваемости глиобластомой с вирусом герпеса, цитомегаловирусом и малярией.

Степени злокачественности глиобластомы.

Grade – это морфологическая классификация опухолей центральной нервной системы по степени злокачественности в зависимости от гистологической картины, введенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Существует всего четыре степени злокачественности. У глиобластомы степень злокачественности четвертая GradeIV(4), самая злокачественная.

Классификация глиобластомы.

  • первичная глиобластома – быстро растет из клеток нейроглии;
  • вторичная глиобластома – появляется из менее злокачественных форм астроцитомы.

По гистологической классификации глиобластома относится к астроцитарным опухолям и делится на:

  1. гигантоклеточную глиобластому – характерно наличие крупных клеток;
  2. мультиформную глиобластому — самая злокачественная, быстро растет и распадается с формированием некроза;
  3. глиосаркому – менее опасна предыдущей.

Симптомы глиобластомы головного мозга.

Симптоматику глиобластомы головного мозга можно разделить на общемозговую и очаговую.

Общемозговая симптоматика глиобластомы.

К ней относится головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Головная боль обычно более выражена с утра, может усиливаться при кашле, физическом напряжении. Примерно в половине случаев головная боль является первичным и единственным симптомом. При глиобластоме могут быть эпилептические припадки и потеря сознания.

Очаговая симптоматика глиобластомы.

Очаговая симптоматика – это симптоматика, связанная с выпадением каких-либо функций нервных структур и зависит от локализации опухоли. Причем, если очаг повреждения, а в нашем случае это глиобластома, находится слева, то нарушения появляются справа и наоборот. Еще есть функциональные центры, которые находятся только в доминантном полушарии, то есть у правшей слева, а у левшей справа. Об этом речь пойдет ниже.

Для лобной доли это могут быть нарушения речи по типу моторной афазии, то есть когда пациент не может говорить, парезы (слабость) в конечностях. Может страдать психо-эмоциональная сфера, интеллект и память

При глиобластоме височной доли может быть сенсорная афазия, когда пациент не понимает обращенную к нему речь. Надо отметить, что корковые центры, отвечающие за речь, у каждого человека находятся только с одной стороны. Поэтому моторная или сенсорная афазии могут возникнуть только, если очаг повреждения коркового центра находится на доминантной стороне. У правшей слева, а у левшей справа.

Глиобластома теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в руке и(или) ноге. Может страдать праксис. Праксис – это автоматизированные целенаправленные действия, которые достигаются путем упражнений и многократных повторений. Например, простой навык завязать шнурки или заварить чай, профессиональный навык водить автобус или оперировать пациента, даже механическая способность писать – все это является праксисом. Нарушение праксиса называется апраксия. Кроме того может быть тактильная агнозия, то есть потеря способности определять предметы и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дать в руку какой-то предмет, то он не сможет его описать и понять что это, но если предмет просто показать, то пациент сразу ответит, что это за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля головного мозга – это корковый анализатор зрения. Поэтому при глиобластомах затылочной доли страдает зрение. Могут выпадать определенные поля зрения. Может быть зрительная агнозия — например, если дать пациенту письменную ручку в руку, то на ощупь он поймет, что это ручка, но если ее просто показать, то пациент сможет описать только отдельные ее элементы, но так и не поймет, что это ручка.

В заключение по очаговой симптоматике хочу сказать, что примерно в половине случаев могут быть только двигательные нарушения в виде парезов и афазия без какой-либо другой очаговой симптоматики.

Диагностика глиобластомы головного мозга.

нажми на картинку для увеличенияМРТ головного мозга с контрастным усилением. Глиобластома по периферии копит контраст в виде белого кольца из-за большого количества сосудов. Вокруг опухоли отек.

Диагностика обычно осуществляется амбулаторно. Основным «золотым» стандартом в диагностике глиобластомы головного мозга является МРТ с контрастным усилением. МРТ – это обязательный метод обследования. Но по данным МРТ можно выявить только факт наличия глиальной опухоли головного мозга. Точный диагноз глиобластомы может быть поставлен только после операции или биопсии с последующим гистологическим исследованием фрагментов опухоли. Точный гистологический диагноз нужен для определения тактики лечения в послеоперационном периоде в объеме лучевой и/или химиотерапии.

К дополнительным методам обследования относятся:

  1. компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, выполняется, когда есть противопоказания к проведению МРТ и в качестве контроля после операции в первые 24-72 часа;
  2. электроэнцефалография (ЭЭГ), используется при эпилепсии;
  3. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга с метионином, выполняется при рецидивах глиобластом после лучевой терапии для дифференциальной диагностики с лучевым некрозом;
  4. иммуногистохимическое исследование материала опухоли проводится при сомнении в результатах гистологического исследования;
  5. осмотр офтальмологом глазного дна для оценки внутричерепной гипертензии.

После обследования пациент госпитализируется в нейрохирургический стационар, обычно в плановом порядке.

Лечение глиобластомы.

Стандартными лечебными процедурами у больных с глиобластомой головного мозга в настоящее время являются хирургическое лечение, лучевая терапия (радиотерапия) и химиотерапия.

Хирургическое лечение глиобластомы головного мозга.

Показания к хирургическому лечению глиобластомы головного мозга (операбельность) определяются в зависимости от возраста пациента, его состояния (общего статуса), наличия сопутствующей патологии, анатомического расположения опухоли (хирургической доступности). К сожалению, не все глиобластомы возможно прооперировать. У пожилых пациентов преимущества оперативного лечения незначительны. Целью операции при глиобластоме является максимально возможное уменьшение объема опухоли для снижения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита, а так же получение достаточного количества материала для гистологического исследования. Необходимо понимать, что излечить больных от глиобластомы хирургическим путем нельзя, можно только продлить качественный уровень жизни. Это обычно удается достичь путем удаления неглубоких полушарных опухолей, если пациенты находятся в хорошем неврологическом состоянии.

Основные задачи нейрохирурга:

  1. максимально удалить глиобластому с минимальным риском неврологических осложнений и снижения качества жизни пациента;
  2. свести к минимуму послеоперационную летальность;
  3. поставить точный диагноз на основе данных гистологического исследования фрагментов опухоли.

Варианты хирургического лечения глиобластомы головного мозга:

  1. стереотаксическая биопсия глиобластомы;
  2. открытая биопсия глиобластомы;
  3. частичное удаление глиобластомы;
  4. тотальное (полное) удаление глиобластомы.

Операция при глиобластоме проводится обязательно с применение электронного микроскопа и микрохирургического инструментария. В некоторых случаях используется навигационная станция. Хирургический доступ выбирает нейрохирург в зависимости от расположения глиобластомы. Выполняется линейный или подковообразный разрез мягких тканей головы. Далее выполняется краниотомия (костно-пластическая трепанация), суть которой заключается в «выпиливании» фрагмента кости свода черепа, который затем в конце операции устанавливается на прежнее место. После краниотомии вскрывается твердая мозговая оболочка (ТМО) и производится удаление глиобластомы. Рана зашивается максимально герметично.

нажми на картинку для увеличенияВариант краниотомии в височной области. Пунктирной линией показана зона «выпиливания» кости. нажми на картинку для увеличенияВариант краниотомии в височной области. Пунктирной линией показана зона «выпиливания» кости, красной линией — разрез кожи. нажми на картинку для увеличенияВариант краниотомии в височной области. нажми на картинку для увеличенияВариант краниотомии в лобной области.

Возможные осложнения после операции по удалению глиобластомы:

  1. нарастание неврологического дефицита, то есть очаговой симптоматики, о которой я писал выше;
  2. кровоизлияние в ложе удаленной опухоли;
  3. отек головного мозга;
  4. ликворея — выделение спинномозговой жидкости из послеоперационного шва;
  5. менингит – воспаление оболочек головного мозга.

Нужно отметить, что глиобластома часто рецидивирует. Поэтому любое хирургичсекое вмешательство в дальнейшем совмещают с лучевой и химиотерапией как можно раньше. Рецидивом считается, если глиобластома появилась в месте операции через 1 год. Если глиобластома выросла в сроки до 1 года с момента операции, то это называется продолженный рост.

Стереотаксическая биопсия или открытая биопсия при глиобластоме выполняются в случаях затрудненного дифференциального диагноза. Например, для исключения воспалительного процесса или лимфомы головного мозга.

Лучевая терапия глиобластомы.

Лучевую терапию при глиобластоме рекомендуется начинать как можно раньше, желательно сразу же после заживления послеоперационной раны, то есть через 2-4 недели с момента операции. После окончания курса лучевой терапии рекомендуется выполнять контрольную МРТ головного мозга с контрастным усилением на 2-6 неделе, а затем каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет.

Кибер-нож или рентген-нож при глиобластоме.

Стереотаксическая радиохирургия глиобластом осуществляется с помощью установки Гамма-нож или Кибер-нож. Метод основан на подаче большой дозы облучения в строго ограниченную патологическую область внутри черепа, подвергая при этом нормальные ткани безопасным дозам. Удаление глиобластомы Гамма-ножом применяется в тех случаях, когда обычным хирургическим путем удалить не возможно или применяется как дополнительный метод после частичного удаления глиобластомы. Лечению подлежат обычно опухоли размером до 3,5 см.

Химиотерапия при глиобластоме.

Больным после удаления или биопсии глиобластомы рекомендуется проведение комбинированной химиолучевой терапии с применением Темозоломида. Могут быть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом!

Медикаментозное лечение при глиобластоме.

Первая задача – это снять отек головного мозга, вызываемый опухолью. Как «золотой стандарт» с этой целью используется кортикостеройдный препарат Дексаметазон (могут быть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом). Для защиты слизистой желудка одновременно назначается Омепразол или другие препараты его ряда. Дексаметазон вводится обычно внутримышечно, дозировка подбирается индивидуально в зависимости от данных нейровизуализации (КТ, МРТ) и симптоматики. В некоторых случаях рекомендованы к применению диуретики – Фуросеимд и Маннитол (могут быть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом). Любые метаболические и сосудистые препараты, витамины применять не рекомендуется, так как они могут стимулировать рост опухоли.

Прогноз при глиобластоме.

Сколько живут больные с глиобластомой? Согласно зарубежным данным (США), ориентировочный средний срок выживания при мультиформной глиобластоме менее 1 года. Согласно данным наших коллег, количество больных с глиобластомой, переживших 36 месяцев, составляет не более 15%. Но это статистика, которая всех усредняет. А мы все-таки люди разные с разными возможностями организма. Нужно лечиться и бороться, соблюдать все рекомендации вашего доктора. Я встречал пациентов с глиобластомой, проживших более 5 лет. В разных источниках литературы описано множество случаев выживания после лечения сроком до 10-15 лет и более.

В заключение я хочу посоветовать прочитать очень полезную книгу «Антирак» Давида Серван-Шрейбера – американского врача, прожившего с раком головного мозга 19 лет. В книге автор подробно рассказывает о том, как жить и бороться с таким непростым заболеванием. Но его методы только помогают лечению в дополнение к обычным подходам (хирургия, радиотерапия и химиотерапия) и не в коем случае не заменяют их.

Литература:

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Автор статьи нейрохирург Тикушин Евгений Александрович. Источник: neirodoc.ru

Глиобластома головного мозга – всегда ли она неоперабельная

Любая опухоль головного мозга представляет собой опасность для жизни человека. Они бывают доброкачественными и злокачественными, имеющими наиболее неблагоприятный прогноз. Из всех злокачественных опухолей головного мозга наибольшую опасность представляют глиобластомы, которые являются образованиями из клеток астроцитов, и склонны к стремительному росту, что и делает такие опухоли крайне опасными.

Глиобластома головного мозга имеет высокую степень злокачественности

Быстрый рост глиобластомы обусловлен способностью астроцитов к бесконтрольному делению. Нейроны головного мозга такой способностью не обладают, поэтому течение опухоли из них имеет благоприятный прогноз. По статистике, глиобластома головного мозга чаще диагностируется у людей среднего возраста и детей, и, несмотря на лечебные мероприятия срок жизни пациента невелик – до 2-х лет при ранней диагностике и интенсивном лечении, и не более 3-х месяцев без лечения.

Практически любая опухоль, при своевременном обнаружении и активной терапии может быть удалена. Главным залогом успеха становится ранняя диагностика, поэтому при возникновении регулярных головных болей и/или головокружений необходимо сразу обращаться к врачу.

Причины возникновения патологии

Среди точных причин возникновения опухолей головного мозга учеными полностью доказана теория воздействия радиации. В группу риска по возникновению глиобластомы, в т. ч. неоперабельной, можно отнести следующих лиц:

  • имеющих ближайших родственников с аналогичной патологией;
  • перенесших черепно-мозговую травму;
  • контактирующих с агрессивными химическими агентами, в особенности с поливинилхлоридом;
  • подвергающихся постоянным электромагнитным излучениям;
  • страдающих тяжелыми вирусными патологиями или нейрофиброматозом.

Развитию глиобластомы головного мозга в большей степени подвержены мужчины. Сама опухоль имеет ряд гистологических форм, из которых наиболее опасной считается мультиформная глиобластома. Она характеризуется клетками разной величины, которые расположены в хаотичном порядке. Между ними часто расположены сосуды и омертвевшие ткани. Такая форма патологии чаще всего бывает неоперабельной.

Симптоматика глиобластом

Опухоли головного мозга, включая глиобластомы, могут длительное время протекать бессимптомно, что повышает степень их опасности. С ростом новообразования, когда оно оказывает выраженное давление на окружающие ткани, становится характерна следующая симптоматика:

  • головная боль, появляющаяся в утренние часы;
  • головокружения, для которых характерно нарастание интенсивности, вплоть до потери сознания;
  • заторможенность, депрессивное состояние;
  • нарушение чувствительности (тактильной, обонятельной, вкусовой);
  • проблемы с речью;
  • галлюцинации;
  • судороги – от небольших, до эпилептиформных припадков.

Могут присоединяться другие симптомы, зависящие от конкретного места локализации опухоли – к примеру, нарушения слуха или зрения. В случае неоперабельной глиобластомы могут присутствовать все перечисленные признаки, выраженные максимально интенсивно.

Как распознать опухоль?

Для установки точного диагноза одних лишь жалоб пациента недостаточно. Вышеперечисленные симптомы лишь дают основания предполагать опухоль. Для подтверждения столь серьезного диагноза в обязательном порядке проводятся некоторые специальные исследования, перечень которых ограничен:

  • магниторезонансная томография головного мозга;

Подготовка к МРТ головного мозга

  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография, эффективная при диагностике рецидивов опухоли;
  • биопсия – забор кусочка пораженной ткани, при опухолях головного мозга часто проводится во время хирургического вмешательства.

Несмотря на все достижения современной науки, глиобластомы очень часто диагностируются уже тогда, когда опухоль становится неоперабельной, что связано с их стремительным ростом.

Лечение неоперабельных опухолей

Глиобластома, как правило, изначально неоперабельная, что связано с риском повредить при операции нервную ткань головного мозга. Поэтому врачам приходится прибегать к иным способам лечения, которые менее эффективны.

Химиотерапия

Существует множество видов такого воздействия, применяемого при неоперабельных опухолях, но все они имеют определенные недостатки. Свою эффективность доказала разноплановая химиотерапия, при которой воздействие на опухоль происходит путем введения разных лекарственных препаратов. Способ этот имеет массу противопоказаний и неприятных последствий.

Лучевая терапия

В большей степени лучевая терапия используется после успешного хирургического вмешательства по удалению новообразования. В случае с неоперабельной глиобластомой, лучевая терапия показана в комплексе с химиотерапией. Метод также небезопасен для пациента, и его использование чревато возникновением побочных эффектов.

Стереотаксическая лучевая терапия

Фотодинамическая терапия

Наиболее прогрессивный метод лечения, основанный на облучении патологического очага лазером. Особенно актуален при неоперабельной глиобластоме, поскольку воздействие оказывается очень избирательно, практически не затрагивая здоровые ткани. Он является предпочтительным при локализации опухоли в жизненно важных центрах, когда она является неоперабельной.

В лечении неоперабельных глиобластом целесообразно использовать комплексный подход, сочетая несколько методик воздействия на опухоль. Такая терапия позволяет максимально полно устранить патологический очаг без вмешательства хирургов.

Тем не менее, прогноз для пациента остается неблагоприятным. Это сопряжено с рядом факторов:

  • частые рецидивы после лечения, наблюдающиеся в 80% случаев;
  • слишком быстрым ростом новообразования;
  • развитие выраженных симптомов неврологического дефицита – вплоть до потери способности к самообслуживанию.

Несмотря на это, раннее начало интенсивного лечения дает пациенту шансы на выздоровление и восстановление, особенно в молодом возрасте.

Что такое глиобластома головного мозга: причины появления

Глиобластома головного мозга – это злокачественный и наиболее агрессивный вид опухоли структур ЦНС. Чаще всего ее выявляют при обнаружении первичной опухоли мозга, при этом в 25% случаев она является внутричерепным новообразованием. Несмотря на то, что глиобластома не дает метастаз, прогноз выживаемости среди заболевших не утешителен – даже при ранней диагностике и правильном лечении она приводит к летальному исходу.

Что собой представляет глиобластома

Большое количество ученых работает над вопросом, что такое глиобластома головного мозга и как с этим заболеванием бороться, ведь согласно статистике даже при правильно подобранной терапии срок жизни пациента довольно короток – около 5 лет после диагностирования опухоли.

Ранее считалось, что такое новообразование развивается из здоровых вспомогательных звездчатых клеток нервной ткани мозга – астроцитов. Однако последние разработки в этой области указывают, что причиной возникновения заболевания является наличие «окон злокачественной уязвимости», то есть патология формируется не из зрелых, а из медленно растущих глий, в которых происходит неопластическая трансформация. При этом толчком к развитию патологии служат генетические отклонения и мутации.

По классификации ВОЗ мультиформная глиобластома головного мозга относится к 4 классу злокачественности, так как она имеет 3 или все 4 морфологических признака патологии: атипию ядер, фигуры митозов, микропролиферацию эндотелия и зоны некроза, при этом 4 компонент должен присутствовать обязательно.

Физиологически глиобластома считается самым агрессивным и опасным видом раковых заболеваний ЦНС, так как из-за своего атипичного клеточного строения она быстро растет.

Обычно глиобластома начинает формироваться сама по себе из белого вещества головного мозга и только в 15% клинических случаев, такое новообразование берет начало как метастаза другой раковой опухоли организма. Как показывает медицинская практика, вторичные глиобластомы диагностируются у людей среднего возраста.

Глиобластома может располагаться в любом отделе головного мозга, но ее «излюбленное» месторасположения – лобная и височная зона больших полушарий. В зависимости от того насколько сильно она оказывает воздействие на нервные центры будут проявляться соответствующие неврологические отклонения.

Глиобластома головного мозга развивается стремительно и проявляет диффузный характер распространения в мозговом веществе, но в большинстве случаев такое раковое заболевание протекает без образования метастазов в другие части тела. По консистенции новообразование может быть мягким или твердым, а по размеру: начиная от нескольких миллиметров в диаметре до размера самого полушария, при этом вокруг опухоли всегда располагается зона инфильтрации, в которой здоровая нервная ткань подвергается некрозу.

Рост мультиформной глиобластомы всегда сопровождается гипертонией, так как, достигая больших размеров, она сдавливает и смещает другие структуры мозга. По этой же причине частым спутником заболевания является гидроцефалия.

Причины развития опухоли

Истинные причины возникновения глиобластомы головного мозга науке неизвестны, однако специалисты считают, что существует ряд неблагоприятных факторов, воздействие которых способно вызвать ее развитие:

  1. Генетическая предрасположенность. Считается, что рак мозга не является наследственным заболеванием, но при этом риск появления глиобластомы увеличивается при диагностировании злокачественной опухоли у ближайших родственников вне зависимости от места расположения новообразования.
  2. Генетические нарушения. Глиобластома может быть одним из проявлений врожденных дегенеративных заболеваний головного мозга, во время которых происходит мутация клеток органа. Также провоцирующим фактором ее развития считается наличие доброкачественных опухолей и кист головного мозга.
  3. Воздействие окружающей среды. На сегодняшний день загрязнение воздуха, почвы и водоемов продуктами нефтепромышленности считается основной причиной развития опухолевых новообразований. Наиболее опасным в этом смысле считается поливинилхлорид, который способен воздействовать непосредственно на глиальные ткани.
  4. Некоторые специалисты прослеживают связь воздействия радиации и других видов ионного излучения на человека и появление раковых опухолей в их организме.
  5. Черепно-мозговые травмы. Глиобластома может начать формироваться на фоне механического повреждения нервной ткани, так как глии – это в первую очередь защитные клетки головного мозга, а их неконтролируемое разрастание всегда влечет негативные последствия.
  6. Инфицирование человека канцерогенными вирусами, в том числе ВПЧ-16 и цитомегаловирусом.
  7. Несмотря на то что сама глиобластома головного мозга редко дает метастазы, сама она может развиться из вторичного очага патологического процесса в другом органе.

Известно, что глиобластома головного мозга чаще поражает мужчин среднего и предпенсионного возраста, при этом причины ее возникновения каждый раз разные, в связи с этим, какую либо связь между формированием патологии и внешними факторами проследить крайне сложно.

Глиобластома или рак мозга 4 степени по международной классификации заболеваний МКБ 10 располагается под шифром С71. Далее в зависимости от места расположения новообразования следует числовое значение:

  • 0 – конечный отдел;
  • 1 – лобная доля;
  • 2 – височная;
  • 3 – теменная;
  • 4 – затылочная;
  • 5 – желудочки, кроме 4;
  • 6 – мозжечок;
  • 7 – ствол и 4-й желудочек;
  • 8 – глиобластома, выходящая за пределы одной указанной локализации.

Также иногда применяется шифровка С71.9 – неуточненная локализация опухоли. При написании точного диагноза далее указывается цитологический характер новообразования (глиобластома) и его клиническое проявление: гипертензионно-гидроцефальный или вестибулярный синдром.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром в первую очередь характеризуется избыточным скоплением ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве головного мозга. В связи с этим наблюдаются следующие признаки заболевания: приступы сильной головной боли, систематическая тошнота и рвота, нарушение зрения, сонливость, потеря аппетита, судороги и потеря сознания в тяжелых случаях.

Вестибулярный синдром проявляется в расстройстве двигательной функции организма. Это выражается в головокружении, спутанности сознания и неустойчивости положения тела (ощущение движения, вращения тела, хотя человек находится в положении стоя или лежа). Как и предыдущее проявление ракового заболевания, синдром может включать тошноту, рвоту, диарею, беспокойство, изменение кровяного давления и частоты сердечных сокращений, так как в этом случае опухоль влияет на работу нервных центров ретикулярной формации.

С увеличением размера новообразования сила мозговых нарушений будет усиливаться, при этом на начальном этапе отмечаются расстройства восприятия информации органами осязания, вкуса, слуха, зрения; наблюдается расстройство когнитивных функций головного мозга. Это выражается в ухудшении памяти, восприятия, затруднении выполнения интеллектуальных задач, психических отклонениях вплоть до деградации личности.

На фоне повышенного внутричерепного давления у пациента может произойти геморрагический инсульт с последующим мозговым кровотечением, что приводит к резкому ухудшению состояния. В этом случае, при отсутствии медицинской помощи может наступить смерть заболевшего.

На последней стадии развития глиобластома проявляется нарушением чувствительности, появлением судорожного синдрома и онемением конечностей. Также может развиться паралич и эпилепсия. Такое проявление заболевания крайне опасно для жизни пациента, поэтому ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Ввиду того что глиобластома является агрессивным видом опухоли головного мозга и быстро увеличивается в размере, ее проявления конечно замечаются больным, однако из-за обширной симптоматики заболевание может быть неправильно идентифицировано. При этом часто случается так, что необходимая медицинская помощь оказываться слишком поздно и пациент умирает.

Таким образом выходит что в зависимости от места расположения глиобластомы головного мозга будут проявляться те или иные симптомы разрушения мозгового вещества, а от ее размера – сила неврологических нарушений.

В зависимости от своего морфологического состава глиобластома головного мозга 4 степени может быть нескольких видов:

  1. Гигантоклеточная глиобластома. Отличительной чертой этого новообразования является нетипичное строение опухолевых клеток: они имеют большой размер и могут содержать несколько ядер.
  2. Глиосаркома – развивается из клеток белого вещества больших полушарий и представляет собой мягкое новообразование, состоящее из атипичных глиальных и мезенхимных клеток. Отличается от других видов опухолей злокачественностью и склонностью к инфильтрационному росту.
  3. Мультиформная глиобластома. Является самым распространенным видом рака головного мозга, который характеризуется стремительностью разрушения мозговой ткани. Такое новообразование состоит из скопления атипичных клеток и участков нервной ткани с кровеносными сосудами, при этом вокруг опухоли хаотично располагаются обширные очаги некротических поражений, что усложняет терапию.

Также выделяют полиморфноклеточную глиобластому с клетками разной формы и величины, и изоморфноклеточную глиобластому с клетками одинаковой формы.

Так как глиобластома головного мозга относится к раковым заболеваниям 4 степени, ее не классифицируют по степени злокачественности.

Методы диагностики и лечение

Первый специалист, которого должен посетить пациент с подозрением на опухоль головного мозга, является врач-невропатолог. В его кабинете заболевший должен пройти профессиональный осмотр, состоящий из ряда характерных неврологических проб.

Если у врача есть подозрение на наличие опухоли, то он должен выписать направление на детальное изучение структур головного мозга с помощью не инвазивных методов нейровизуализации. К ним относятся магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга. При этом предпочтительнее использовать МРТ – на полученных снимках новообразование будет выглядеть как плотное скопление нервной ткани светлого цвета.

На выбор метода исследования структур головного мозга влияет большое количество факторов, в том числе переносимость пациентом специального контрастного вещества. Оно используется для точного определения места дислокации глиобластомы и изучения ее влияния на соседние ткани. Полученные в обоих случаях исследования снимки представляют собой послойное изображение головного мозга в нескольких проекциях. По ним специалисты определяют размер опухоли и характер ее распространения в веществе мозга.

Для получения точной информации о гистологическом составе новообразования используется стереотаксическая биопсия головного мозга, которая представляет собой инвазивную процедуру с целью получения образца атипичной ткани для последующего гистологического исследования.

То, каким методом будет проходить лечение, определяют следующие специалисты: невропатолог, онколог, нейрохирург, химиотерапевт и врач лучевой терапии. При этом тактика проведения медицинских манипуляций зависит от места расположения опухоли и характера повреждений, которые она нанесла.

Так, например, если новообразование располагается глубже 30 см и распространяется на оба полушария, то такому пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, но если при этом другие методы прогнозируемо не будут приносить должного эффекта, то такому пациенту назначается только прием сильнодействующих наркотических средств, которые будут облегчать его страдания.

Все методы лечения глиобластомы головного мозга направлены на ее удаление или замедление роста, так как этот вид раковой опухоли редко дает метастазы.

Обычно лечение глиобластомы проходит в несколько этапов и может включать следующие манипуляции:

  • хирургическое удаление новообразования;
  • курс лучевой или химиотерапии;
  • поддерживающее лечение.

Самым действенным методом лечения рака головного мозга, является хирургическое иссечение новообразования. Его проводят в том случае, если опухоль имеет четко очерченные границы и не распространяется на нервные центры, отвечающие за выполнение жизненно важных процессов. Такой поход позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента с минимальными последствиями.

До недавнего времени удаление глиобластомы проводилось с помощью примитивных способов хирургического вмешательства, что не позволяло полностью извлечь новообразование без последствий. Однако в настоящий момент применение 5-аминолевулиновой кислоты значительно облегчает эту задачу, так как она способна подсвечивать атипичные клетки, то есть теперь во время операции нейрохирург может визуально выделить границу здоровой и атипичной ткани.

После того как большая часть опухолевых клеток была удалена, на оставшиеся частицы глиобластомы воздействуют ионизирующей радиацией. Такой подход пресекает дальнейшее распространение новообразования или значительно замедляет его рост. Для достижения необходимого эффекта пациенту необходимо пройти 6-недельный курс лучевой терапии. При этом одновременно с проведением такого лечения пациенту назначается прием химиотерапевтических препаратов, например «Темодал».

В качестве последнего этапа пациенту предписывается прием противоопухолевых медикаментов не ранее 4 недель после завершению 2 фазы терапии.

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли полностью вылечить глиобластому головного мозга. Увы, ответ часто неутешителен, так как этот вид опухоли практически не поддается лечению: в большинстве случаев происходит рецидив заболевания или пациент не физически выдерживает всех врачебных манипуляций.

Срок жизни и последствия

В связи с агрессивным характером роста глиобластомы прогноз жизни после развития заболевания неутешителен – даже после прохождения всех этапов терапии пациенту редко удается прожить более 5 лет. При этом срок жизни зависит от выносливости организма, времени диагностирования опухоли и вида новообразования. Так, например, мультиформная глиобластома головного мозга не дает шанса прожить более 40 недель, даже если лечение прошло успешно.

Такое развитие событий обуславливается следующим:

  • в более чем половине случаев происходит рецидив роста новообразования;
  • глиобластома часто поражает ствол мозга и нарушает работу нервных центров, при этом ее хирургическое удаление приводит к тяжелым последствиям в связи с неточностью проводимых хирургических манипуляций;
  • если опухоль проросла сразу в несколько частей головного мозга, то в таком случае возможность полного удаления отсутствует.

На продолжительность жизни после проведения терапии влияет последующий образ жизни пациента: теперь ему жизненно необходимо придерживаться всех правил ЗОЖ – наладить питание, находиться как можно больше на свежем воздухе. Также рекомендуется заняться не только физической, но и умственной работой.

Особое внимание следует уделить питанию, так как специальная кетогенная диета при глиобластоме головного мозга способна не только восстановить жизненные силы пациента после проведенной химиотерапии, но и улучшить качество его жизни.

На практике она предполагает употребление в пищу как можно меньшего количества углеводов и как можно больше – жиросодержащих продуктов, например кокосового масла – вещества, содержащиеся в нем способны замедлить рост раковых клеток и приостановить рост глиобластомы.

Видео

Чтобы победить болезнь, а она считается одной из самых агрессивных и опасных опухолей, необходимо обязательно придерживаться рекомендациям лечащего врача.

Что такое глиосаркома и можно ли ее вылечить?

Что такое глиосаркома и можно ли ее вылечить?

Глиосаркома – злокачественное новообразование, поражающее центральную нервную систему. Опухоль характеризуется высокой степенью инфильтрации, т.е. стремительно прорастает сквозь близлежащие ткани. Глиосаркома является одним из вариантов глиобластомы. Предположительно, причиной ее возникновения является трансформация сосудов. Опухоль локализуется в области больших полушарий. Она проходит через мозолистое тело и постепенно перемещается в другое полушарие либо в базальные ганглии.

Глиосаркома головного мозга встречается достаточно редко – примерно 3 случая на 100 000 человек. В основном опухоль диагностируется у мужчин – у женщин ее обнаруживают в 2 раза реже. Основная группа риска по возрасту – 40-60 лет.

Причины возникновения

Причиной является патологическое разрастание клеток, которое может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Нарушения в процессе эмбриогенеза. Источником развития первичной опухоли называется смещение глиальных клеток в эмбриональном периоде. Таким образом, глиосаркома считается врожденной патологией, хотя и проявляется во взрослом возрасте. Это предположение подтверждается локализацией в месте смыкания краев нервной трубки.
  • Генетические ошибки. Возможно, глиосаркома возникает из-за отсутствия специального гена, который подавляет рост опухолей.
  • ЧМТ. Иногда черепно-мозговая травма может выступать в качестве пускового механизма развития онкопроцесса.
  • Наследственность. В случаях, когда у ближайших родственников обнаружена опухоль, вероятность онкопроцесса увеличивается.
  • Ионизирующее излучение. Под воздействием ионизирующего излучения повышается риск мутации и активизируется процесс развития мутировавших генов.
  • Продолжительное воздействие химических веществ.
  • Воздействие негативных факторов на плод в период беременности.
  • Цитомегаловирус. У его носителей вероятность развития опухоли выше, так как вирус способен встраиваться в геном и изменять внутриклеточные процессы.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Глиосаркома характеризуется постоянным и достаточно быстрым ростом и нарастанием симптоматики. Невозможно добиться регрессии без специфического и мультифакторного лечения.

Головные боли являются одним из основных признаков болезни. Его нельзя отнести к специфическим, так как они сопровождают различные нарушения. В то же время при глиосаркоме боли носят постоянный характер, они не проходят после приема лекарственных препаратов. Возникают чаще ночью, наибольшую выраженность приобретают в утреннее время, а в течение дня могут спадать. Этот симптом появляется одним из первых. Четкую локализацию болей определить нельзя – они носят диффузный характер.

Нарушается работа вестибулярного аппарата – ухудшается координация движений, походка становится неустойчивой, теряется равновесие. Часто возникают головокружения.

Повышение внутричерепного давления, которое проявляется головными болями, частой рвотой, не приносящей облегчения. Наблюдается понижение эмоционального фона.

Нарушения зрительной функции проявляются “затуманенным” зрением.

Компрессия нервов приводит к изменению психического состояния больного. Для него характерна эмоциональная лабильность (скачки настроения), нарушения памяти и интеллекта, мышления. Наблюдается раздражительность, тревожность. Пациенты жалуются на сильную и непроходящую усталость. Глиосаркома 4 степени сопровождается снижением концентрации внимания, неспособностью собраться. Наблюдаются спутанность сознания, расстройства личности.

На начальной стадии глиосаркомы могут возникать эпилептические припадки, однако не редко они могут наблюдаться и впоследствии.

Постановка диагноза осуществляется при помощи ряда методов. В первую очередь, это методы нейровизуализации, к которым относится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография используется, когда при помощи КТ никаких изменений выявить не удалось. Такое случается, когда происходит глубокая инфильтрация. КТ и МРТ рассматривают как дополняющие друг друга методы.

Также проводятся:

  • Ангиографическое исследование. Позволяет получить информацию о состоянии сосудов. Целесообразно использовать перед применением хирургического вмешательства.
  • ЭЭГ. По сравнению с другими методами считается малоинформативным, большинство специалистов предпочитает ее не использовать.
  • Люмбальная пункция. Позволяет изучить церебро-спинальную жидкость. При локализации опухолевого новообразования недалеко от желудочков мозга в результатах анализа отмечается повышение уровня белка. Цитоскопическое исследование осадка выявляет наличие опухолевых клеток.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Лечение

Когда диагностирована глиосаркома, лечение проводится аналогично лечению раковых новообразований с другой локализацией: хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией и лучевой терапией.

При проведении химиотерапии препараты подбираются в соответствии с несколькими факторами: учитывается возраст пациента, его самочувствие, наличие других заболеваний и степень развития рака. Действие препаратов направлено на уничтожение онкоклеток.

Химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией. Курс включает 6-8 циклов. В детском возрасте химию назначают вместо радиационной терапии, так как последняя оказывает негативное воздействие на процесс развития головного мозга у ребенка.

Одним из современных препаратов, используемых при химиотерапии, является Авастин. Это разработка генных инженеров, которая предназначена для подавления образования сетки сосудов, питающих опухоль. В результате прекращается доступ питания к новообразованию и его рост останавливается.

Лучевая терапия направлена на полное уничтожение клеток, которые могли сохраниться в организме после проведения операции. В случаях, когда опухоль является неоперабельной, этот метод может использоваться вместо хирургического вмешательства.

При лучевой терапии возникает ряд побочных эффектов, с которыми сталкиваются все пациенты. Это выпадение волос, тошнота, утомляемость, головные боли. Все негативные симптомы, возникающие на фоне лечения, проходят после завершения его курса. Современными методами лучевой терапии являются кибер-нож и гамма-нож. Эти методы позволяют не затрагивать здоровые ткани в ходе удаления новообразования. Огромным плюсом для ослабленного организма является безболезненность операции.

Хирургическое вмешательство – лучший вариант лечения раковых опухолей, однако он не всегда доступен из-за сложной локализации новообразования. С этой ситуацией врачи особенно часто сталкиваются в случаях, когда очаг располагается в мозге. Иногда удается провести частичное удаление опухоли и уже это продлевает жизнь пациента и улучшает его самочувствие. При лечении рака крайне важно использовать именно комплексный подход: применять химиотерапию и лучевую терапию после операции.

При удалении опухолей специалисты сталкиваются с большим количеством сложностей. Основное из них обусловлено природой злокачественных новообразований – они не только быстро растут, но и прорастают в расположенные рядом органы и ткани. Поэтому вырезать глиосаркому головного мозга 4 степени и не затронуть здоровые участки при злокачественной опухоли (если она не начальной стадии) невозможно. Так как глиосаркома имеет трудно определяемые границы, применяют специальные методы, которые позволяют определить, где находятся измененные клетки. Один из таких методов основан на применении 5-аминолевулиновой кислоты.

За 4 часа до проведения операции больной выпивает специальный раствор, в котором содержится данный препарат. В результате в раковых клетках начинается накопления протопорфирина. Это позволяет четко увидеть атипичные зоны под специальным освещением.

Поддерживающая терапия

Препаратом для химиотерапии, который применяется в период прохождения лучевой терапии, является Темодал. Его применяют каждый день в течение прохождения курса облучения. Поддерживающая терапия препаратом начинается по прошествии 4 недель поле завершения курса. Стандартная схема лечения предполагает 6 непродолжительных курсов приема, длительность каждого и которых составляет 5 дней. Между приемами должен быть достаточно большой промежуток времени для восстановления – 23 дня.

Прогноз

Глиосаркома головного мозга прогноз имеет крайне неблагоприятный. Даже проведенное лечение не способно намного продлить жизнь больного. Когда обнаружена глиосаркома головного мозга, сколько живут – первый вопрос, который задают пациенты. В среднем продолжительность жизни составляет от 6 месяцев до года.

Неблагоприятный прогноз глиосаркомы обусловлен наличием следующих факторов:

  • крайне быстрый рост опухоли;
  • высокая вероятность развития рецидивов;
  • вследствие поражения мозга, оказываемого разрастающимся новообразованием, возникают неврологические дефекты тяжелой степени, в результате чего нарушается двигательная активность, пропадает способность к самообслуживанию.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Профилактические меры на сегодняшний день не разработаны – защитить себя от развития раковой опухоли невозможно. Рекомендовано избегать вредных привычек и следить за здоровьем, так как развитие рака происходит на фоне сниженного иммунитета. При возникновении симптомов, которые могут указывать на развитие рака, необходимо срочно обращаться к врачу. Откладывать в таких случаях опасно, так как уже заметные симптомы говорят о том, что болезнь набирает силу.

Глиобластома головного мозга 4

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *