Содержание скрыть

Лечение артериальной гипертензии

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11 Гипертензия с поражением сердца.
I12 Гипертензия с поражением почек.
I13 Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15 Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

  1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
  2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
  3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
  4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
  5. Повышение содержания глюкозы в крови;
  6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

  1. Увеличение пульсового давления;
  2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
  3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
  4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
  5. Сахарный диабет;
  6. Патология сосудов головного мозга;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии


Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение


Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
    — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
    — Фенилалкиламины (Верапамил);
    — Бензотиазепины (дилтиазем).

    Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  3. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  4. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

  1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
  2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
  3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

  • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
  • Бета-блокаторы (метопролол);
  • Ганглиоблокирующие вещества;
  • Мочегонные препараты;
  • Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт Вконтакте Одноклассники Facebook Мой мир Google+

Симптомы и диагностика гипертонии, или Как «поймать» невидимого врага?

Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше — вы узнаете из этой статьи. По некоторым данным, каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потери трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении.

«Невидимый убийца», или Что такое гипертония?

Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. Поставить диагноз «гипертония» может только врач, и о наличии заболевания говорят лишь в том случае, если повышенное давление было зафиксировано как минимум при трех контрольных измерениях. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии.

Причины возникновения

На физиологическом и химическом уровнях повышение давления — это естественная реакция организма на какую-либо опасность или стресс. В критической ситуации в кровь выбрасывается адреналин, сердце начинает работать быстрее, сосуды сужаются, мышцы сокращаются, а давление повышается. Так организм мобилизует свои ресурсы для того, чтобы спастись. Однако в современном мире наше тело испытывает такую стрессовую нагрузку постоянно, из-за чего повышенное давление становится не защитным механизмом, а прямой угрозой.

Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Впрочем, врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес или ожирение, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств.

Группа риска

Риск развития гипертонии преследует следующие группы людей:

  • те, у чьих родителей наблюдается или наблюдалось повышенное артериальное давление. Чаще всего, это заболевание имеет наследственный характер;
  • имеющие лишний вес, ведущие нездоровый/малоподвижный образ жизни;
  • страдающие от остеохондроза шейно-грудного отдела и атеросклероза. В этих случаях сосуды сдавливаются, что грозит повышением давления;
  • женщины и мужчины в период угасания половой функции (климакс), поскольку гормоны также сильно влияют на давление;
  • лица, подверженные постоянным стрессам и нервным перенапряжениям. Во многих случаях гипертония имеет и психологические причины: перегрузки и невыраженные негативные эмоции повышают давление. Чем больше стрессов, тем выше вероятность гипертонического криза. В этом случае самое оптимальное решение — учиться отдыхать и успокаиваться;
  • имеющие повышенный уровень холестерина в крови;
  • больные сахарным диабетом;
  • курящие.

Важный факт

Мужчины чаще, чем женщины, страдают от гипертонии, а самые высокие показатели распространенности наблюдаются у людей старше 50 лет. Именно в этом возрасте происходят гормональные изменения, двигаться мы начинаем все меньше, вес растет, а накопленные за годы жизни переживания не дают покоя. В группу риска попадают мужчины старше 55 лет и женщины старше 65. Но стоит помнить, что гипертония не имеет возрастных ограничений, и страдать от повышенного давления могут даже совсем молодые люди.

Возможные осложнения

Гипертония опасна осложнениями и последствиями, к которым она может привести. К сожалению, нередко эти последствия фатальны. Вот только некоторые из них:

  • развитие атеросклероза;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • заболевания почек (почечная недостаточность);
  • ухудшение зрения;
  • осложнения сахарного диабета;
  • метаболический синдром;
  • эректильная дисфункция.

Некоторые из этих серьезных заболеваний могут приводить к лишению трудоспособности, инвалидности и даже к смерти. Именно поэтому важно знать симптомы гипертонии и постараться обнаружить ее еще на начальной стадии.

Симптомы гипертонии

Коварство гипертонии не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Как правило, первые симптомы гипертонии не вызывают опасения, часто люди не обращают на них внимания, предполагая, что они просто переутомились или немного простыли. Усталость, вялость, мушки в глазах, тошнота, регулярные головные боли — все это должно настораживать. Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Если оно стабильно высокое, немедленно обратитесь к врачу! Именно так проявляет себя гипертония первой степени.

Также должны насторожить следующие симптомы:

  • потливость;
  • покраснения лица;
  • набухание рук;
  • отеки по утрам;
  • одутловатость лица;
  • ухудшение памяти.

Первая степень считается легкой, а давление колеблется в пределах 140–159/90–99. При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни.

При гипертонии второй степени давление повышается уже до 160–179/100–109. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать:

  • мучительными головными болями;
  • головокружениями;
  • болями в области сердца.

Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности — глаза. Возрастает риск инсульта. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом.

Третья степень гипертонии представляет уже очень серьезную угрозу жизни, поскольку сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и в сердечной системе происходят необратимые последствия. Давление повышается до 180/110. При этой степени гипертонии могут развиваться инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и другие заболевания. При второй и третьей степени также серьезную угрозу жизни представляет гипертонический криз, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается нижнее давление. В этом состоянии наблюдаются сильные головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

Диагностика заболевания

В связи с опасностью последствий гипертонии и некоторой сложностью ее самостоятельного выявления на начальной стадии очень важной представляется грамотная и своевременная диагностика заболевания. Что рекомендуется сделать для постановки точного диагноза? В первую очередь это, конечно, измерение давления, а также исследование так называемых органов-мишеней.

Измерение артериального давления

Измерение давления можно проводить и самостоятельно (при наличии электронного тонометра). Однако для постановки диагноза врач может использовать СМАД — метод суточного мониторинга артериального давления. Для этого на поясе пациента устанавливают портативный прибор, на плече — манжету. В определенные моменты времени манжета будет раздуваться, а прибор — фиксировать давление. Днем давление регистрируется каждые 10–15 минут, ночью — каждые полчаса. Измерения проводятся в естественных и привычных для человека условиях.

Анализы мочи и крови

Для диагностики гипертонии также необходимо сдать анализы крови и мочи (на определение уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина; липидного спектра крови, включая уровень холестерина ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов).

Оценка работы сердца

Существует несколько методов оценки работы сердечной мышцы.

Физикальная диагностика предполагает исследование сердечной мышцы при помощи фонендоскопа. Врач «прослушивает» сердце, выявляет шумы, нарушение ритма. По результатам физикальной диагностики назначает ЭКГ.

ЭКГ, или электрокардиограмма , — это тоже оценка работы сердечной мышцы, только более детальная. Такое исследование позволяет вовремя выявить возможные изменения и максимально полно проанализировать работу сердца за определенный промежуток времени. Исследование сердца также можно проводить при помощи ультразвуковых волн или эхокардиографии, которая выявляет состояние сердечных клапанов, толщину стенок, наличие дефектов.

Еще одно эффективное ультразвуковое исследование — допплерография, помогающее определить состояние прохождения крови по сосудам.

И наконец, рентгенологический метод — артериография — оценивает состояние артериальных стенок, выявляет атероматозные бляшки, дефекты артерий и т.д.

Осмотр глазного дна

Глаза, как и сердце, считаются органом-мишенью при гипертонии, поэтому при диагностике повышенного давления проводится осмотр глазного дна у офтальмолога. Как правило, при гипертонии на начальной стадии происходит расширение вен сетчатки глаза и сужение артерии. Эти функциональные изменения имеют обратимый характер: при нормализации давления сосуды приходят в норму.

На второй стадии (при стабильно высоком давлении) происходят уже органические изменения, состояние ухудшается. Появляются микроаневризмы, может случиться кровоизлияние.

На третьей стадии изменяется состояние зрительного нерва, ухудшается острота и поле зрения, нарушаются зрительные функции.

УЗИ почек и надпочечников

В первую очередь проводится оценка работы почек. Из-за повышенного давления в почках гибнут нефроны — клетки, которые ежедневно фильтруют литры крови от шлаков. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности. УЗИ почек помогает выявить: объемные образования в надпочечниках, тяжелые поражения почечной ткани. Также назначают УЗИ почечных артерий.

Итак, даже первые признаки гипертонии — это повод быть более внимательным к своему здоровью и обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность серьезного заболевания. Однако только полное исследование поможет сделать выводы о стадии гипертонии и подобрать наиболее эффективное лечение. Будьте здоровы!

Артериальная гипертензия (АГ, гипертония) относится к важнейшим социально-экономическим и медицинским проблемам современности. Это связано не только с широким распространением данного заболевания среди разных возрастных категорий населения, но также и с высокими показателями развития тяжелых осложнений, инвалидизации и смертности от артериальной гипертензии при отсутствии своевременного лечения.

Людям, склонным к повышенным значениям давления, рекомендуется проводить измерения на обеих руках. Последние исследования показали, что артериальная гипертензия может быть подтверждена при разнице в показаниях на разных руках в 10 – 15 мм рт.столба. Этот признак (различие в показаниях) имеет вероятность определения гипертонии до 96%.

В чем опасность артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – это одна из ведущих причин развития тяжелых патологий ССС.

Несмотря на то, что на данный момент существует огромное количество антигипертензивных препаратов, позволяющих поддерживать АД на адекватном уровне, частота развития кризов гипертонического характера и таких осложнений как сердечная (СН) и почечная недостаточность (ПН), регургитация на аортальном и митральном клапанах, аневризма сердца и аорты, ИМ (инфаркты), инсульты и т.д. у больных гипертонией остается крайне высокой.

Это связано в первую очередь с тем, что многие пациенты не желают систематически принимать антигипертензивную терапию, считая, что развившийся у них гипертензивный криз был единичным и такое больше не повторится.

Согласно статистике, из больных, осведомленных о том, что у них артериальная гипертензия, медикаментозное лечение получают только около 40% женщин и 35% мужчин. При этом необходимые уровни давления за счет систематического приема антигипертензивной терапии, контроля за показателями артериального давления и регулярных посещений врача и соблюдения его рекомендаций, достигают лишь 15% женщин и около пяти процентов мужчин.

Внимание. Несмотря на то, что артериальная гипертензия относится к контролируемым факторам риска формирования патологий ССС, столь прискорбные показатели обусловлены банальным непониманием больного серьезности своего диагноза, а, следовательно, и отсутствием серьезного и ответственного подхода к лечению.

Они вспоминают множество коллег по работе, которых увозила скорая помощь с гипертоническим кризом, своих родственников, которые постоянно жалуются на высокое давление и т.д. Поэтому многие люди считают, что при современном напряженном жизненном ритме, после сорока лет гипертония – это нечто само собой разумеющееся, а лечить необходимо только гипертонический криз.

Такое отношение к своему здоровью привело к тому, что около 40% смертности от патологий ССС в России связаны с артериальной гипертензией и ее острыми (кризы, инсульты, инфаркты и т.д.) или хроническими (СН и ПН и т.д.) осложнениями.

Наиболее распространенными тяжелыми осложнениями, развивающимися из-за кризов гипертонического генеза, являются:

  • инсульт (около тридцати процентов больных);
  • отек легких (двадцать три процента);
  • гипертоническая энцефалопатия (16%);
  • острая сердечная недостаточность (четырнадцать процентов);
  • кровоизлияние в головной мозг (пять процентов случаев);
  • расслаивающаяся аневризма аорты (2,5%) и т.д.

Внимание. Следует отметить, что при отсутствии адекватного и систематического лечения гипертонии, от сердечной и почечной недостаточности в течение трех лет после перенесенного тяжелого (осложненного) гипертонического криза, умирает от 30 до 40% больных.

Комплексное лечение, ответственный подход к своему здоровью, систематический прием лекарственных средств против артериальной гипертензии и контроль своего давления, позволяют свести эти устрашающие цифры к минимуму.

Артериальная гипертензия – что это такое

Артериальная гипертензия – это один из важнейших контролируемых факторов риска развития патологий ССС. Гипертонией называют хроническое систематическое повышение АД (артериального давления) выше нормальных для данного пациента значений (на нормальные значения АД влияет рост, пол и возраст больного).

Справочно. Диагноз АГ выставляется после минимума трех отдельных измерений повышенного давления.

Как правило, для людей, не получающих лечение антигипертензивными препаратами, диагноз АГ подразумевает повышение АД выше 140-ка мм.рт.ст. для показателей систолического и более девяноста мм.рт.ст., для показателей ДАД (диастолическое).

Артериальная гипертензия – классификация

Для удобства, существует несколько разделений степеней артериальной гипертензии. Для разделения АД на нормальное, нормальное повышенное АД и АГ, применяют классификацию по процентилям (нормальные значения по возрасту, росту и полу, которые рассчитываются при помощи стандартизированных таблиц).

Согласно процентильной классификации, давление может быть:

  • нормальным, при котором систолические и диастолические показатели выше десятого, но ниже девяностого процентиля распределений нормальных показателей АД, учитывая возраст, рост и вес пациента;
  • высоким нормальным, при котором показатели АД выше девяностого, но ниже девяносто пятого процентиля. Либо, у пациента наблюдается повышение АД свыше 120/80 мм.рт.ст, даже при условии, что эти значения по таблице ниже девяностого процентиля;
  • классифицируемым как артериальная гипертензия. Данный диагноз выставляется при повышении средних систолических и/или диастолических (рассчитывается после проведения трех независимых измерений АД) показателей свыше девяносто пятого процентиля.

Также, артериальная гипертензия разделяется по причинам возникновения повышенного АД на:

  • первичные или эссенсиальные. Такая AГ является самостоятельной патологией, поэтому данный диагноз выставляется только после исключения всех других причин возникновения артериальной гипертензии. Эссенциальные AГ классифицируются как гипертоническая болезнь (гипертония);
  • вторичные и симптоматические. Вторичными артериальными гипертензиями называют повышенное давление, обусловленное наличием фонового заболевания (опухоль надпочечников, гломерулонефрит, коарктация аорты и т.д.), сопровождающегося САГ (синдром артериальной гипертензии).

Следует различать САГ и гипертонию.

Внимание. Гипертония – это заболевание с хроническим течением, проявляющееся повышением АД. Повышенное АД при гипертонии не является следствием других заболеваний.

Однако гипертония может приводить к развитию патологий (СН, регургитация митрального и аортального клапанов, почечная недостаточность и т.д.), которые в дальнейшем будут значительно утяжелять течение гипертонии (то есть, происходит формирование порочного круга).

Для синдрома артериальной гипертензии характерно повышение артериального давления на фоне уже имеющейся патологии. Поэтому гипертонический синдром может носить ренальный (почечный), мозговой, эндокринный, гемодинамический и т.д. характер.

Симптоматические гипертонии могут развиваться у пациентов с почечными патологиями (гломерулонефриты, пиелонефриты), аномалиями развития артерий почек, эндокринными патологиями (симптоматическая АГ может развиваться на фоне акромегалий, диффузных токсических зобов, феохромоцитом и т.д.).

Степени артериальной гипертензии

При этом необходимо учитывать, что данная классификация подразумевает постепенное прогрессирование АГ. То есть, артериальная гипертензия 1 степени, согласно классификации (САД от 140 до 159) для пациента с впервые повысившимся АД, может классифицироваться как гипертонический криз.

Стадии гипертонии, в зависимости от наличия поражений ОМ (органов мишеней)

К поражению органов мишеней обычно приводят длительно протекающие (как правило, с периодами рецидивов, вплоть до развития гипертонического криза), артериальная гипертензия 2 степени и третьей степени.

Важно. При АГ первой степени, осложнения подобного плана возникают редко. Однако, при дебюте гипертонии с тяжелого осложненного гипертонического криза, поражение ОМ может отмечаться уже после первого приступа.

По степени повреждения ОМ в течении гипертонии, выделяют:

  • Стадию 1, при которой отсутствуют данные, свидетельствующие в пользу повреждения ОМ;
  • Стадию 2, сопровождающуюся появлением объективных, подтвержденных лабораторно, признаков умеренного повреждения ОМ. Вторая стадия артериальной гипертензии может сопровождаться развитием:
    • гипертрофии ЛЖ (левый желудочек),
    • генерализированного стеноза сосудов сетчатки, утолщением стенок сонных артерий, развитием в их просвете атеросклеротических бляшек,
    • поражением почек и появлением микроальбуминурии, а также увеличением (умеренным) уровней креатинина крови.
  • Стадию 3. На данном этапе отмечают значительное повреждение ОМ, приводящее к нарушению функций органа. Третья стадия АГ может сопровождаться поражением:
    • сердца, с развитием сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда;
    • головного мозга, с возникновением инсультов, транзиторных атак ишемии (ТИА), кровоизлияний в мозг, острых энцефалопатий гипертензивного характера, тяжелых сосудистых деменций;
    • глазного дна, приводя к кровоизлияниям в сетчатку и поражению зрительного нерва;
    • почек, сопровождаясь формированием почечной недостаточности;
    • сосудов, приводя к развитию окклюзий в периферическом сосудистом русле и/или расслоению аорты.

Классификация по степеням сердечно-сосудистых рисков

Помимо основных классификаций артериальной гипертензии и гипертонии (гипертонической болезни), при выставлении диагноза учитывают факторы риска, влияющие на скорость прогрессирования заболевания и развитие поражения ОМ.

Все факторы риска разделяют на 4 категории (низкие, средние, высокие, а также очень высокие). Каждая категория определяет риск возникновения у больного с артериальной гипертензией тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в течение десяти лет от момента выставления диагноза.

Внимание. Для низких рисков вероятность развития осложнений – менее 15%, для средних – от 15-ти до 20-ти%, для высоких – от двадцати до тридцати процентов, и для очень высоких – более тридцати процентов.

К факторам риска возникновения артериальной гипертензии или утяжеления ее течения относят:

  • длительное курение;
  • наличие отягощенного семейного анамнеза (имеется в виду наличие случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников);
  • наличие у пациента нарушений липидного баланса и/или атеросклероза;
  • возрастной фактор (для мужчин фактором риска по гипертонии является возраст старше 55-ти лет, а для женщин – старше 65-ти лет):
  • наличие у пациента нарушение толерантности к глюкозе, обычного ожирения или ожирения по абдоминальному типу (увеличение талии свыше ста двух сантиметров для мужчин и свыше восьмидесяти восьми для женщин).

К факторам риска плохого прогноза (тяжелого течения и развития осложнений) относят:

  • Наличие поражений ОМ (сюда относят гипертрофию ЛЖ, атеросклеротическое поражение стенок сонных артерий, микроальбуминурию и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), увеличение скорости ПВ (пульсовая волна) на крупных артериях свыше 10 метров в секунду).
  • Наличие у больного гипертонией сопутствующих, фоновых патологий, которые могут влиять на прогноз (отмечают наличие у пациента инсультов и инфарктов в анамнезе, ишемической болезни сердца, ХПН или ХСН, сахарного диабета (СД), а также диабетических ретинопатий и нефропатий.

Развитие изолированной систолической гипертонии

Эти типы артериальной гипертензии вынесены в отдельные патологические состояния.

Справочно. Развитие изолированной систолической АГ (ИСАГ) характерно, как правило, для пациентов преклонного возраста, вследствие возрастного снижения эластических свойств сосудистой интимы.

Для ИСАГ характерно исключительно повышение показателей систолического АД, при нормальных или даже несколько сниженных значениях диастолического давления (чем ниже ДАД, тем хуже прогноз и выше риск формирования осложнений). В структуре причин развития гипертонической болезни у пожилых людей ИСАГ занимает практически девяноста процентов всех случаев.

Для АГ «белых халатов или офисов» характерно повышение давления только в стрессовой для больной ситуации (поход к врачу, вызов к начальству на работе (офисный вариант гипертензии) и т.д.).

Читатели пишут нам

Работаю уборщицей. Ведра туда-сюда. С возрастом становилось все тяжелей. Но деваться некуда. Требуются более молодые. И вот с 55-ти лет давление начало скакать. Сердце в этот момент похоже готово было выпрыгнуть. А работать-то надо. Так и думала, что потащу следующее ведро и оно будет последним.

Спасибо дочке – дала почитать мне интересную статью в сети. Я и раньше слышала про лекарства-пустышки за немалые деньги. Но в этой статье конкретно знающие люди обсуждают проблему нас гипертоников.

В общем, эта статья буквально изменила мою жизнь. Теперь в состоянии ведра таскать целый день. А на выходных спокойно занимаюсь огородом для всей семьи.

Кто страдает скачками давления и хочет еще пожить активно, чтобы не достал вдруг инсульт или инфаркт, потратьте 5 минут на чтение этой статьи.

Читать статью полностью >>>

Причины симптоматической АГ

Симптоматическая гипертония может развиваться из-за:

  • болезней почек (пиело- и гломерулонефритов);
  • аномалий развития ренальных артерий и органов мочеполовой системы;
  • поражения пренальных сосудов на фоне атеросклероза, тромбоза, аутоиммунных патологий, васкулитов, сдавления сосудов опухолью и т.д.;
  • приобретенных и врожденных сердечных пороков;
  • нарушений ритма и поражения проводящей сердечной системы;
  • патологий ЦНС (центральная нервная система);
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • опухолей головного мозга;
  • новообразований в надпочечниках (феохромоцитомы);
  • инфекций, поражающих оболочки головного мозга (менингиты);
  • приема медикаментозных препаратов, обладающих гипертензивным действием;
  • патологии щитовидной железы и т.д.

Артериальная гипертензия – симптомы

Главная опасность АГ заключается в том, что первые проявления заболевания, как правило, неспецифичны и малосимптомны. Пациентов может беспокоить:

  • повышенная усталость,
  • боли в голове,
  • преходящие зрительные дисфункции (мелькание цветных пятен, диплопия, нарушение четкости восприятия и т.д.),
  • тахикардия,
  • не выраженные болезненные ощущения за грудиной,
  • чувство перебоев в работе сердца.

Специфические симптомы артериальной гипертензии будут зависеть от поражения ОМ. То есть, при развитии СН больные будут жаловаться на резкую слабость и одышку при физ.активности, боли за грудиной. Нарушение мозгового кровообращения будет проявляться головной болью, головокружением, нарушениями координации движения, речевыми и зрительными нарушениями, обморочными состояниями и т.д.

Справочно. Симптомы атеросклеротического поражения сосудов будут зависеть от уровня окклюзии сосудистого русла (ишемия нижних конечностей, атеросклероз венечных артерий сердца, цереброваскулярный атеросклероз и т.д.).

Появление кризов гипертонического характера будет сопровождаться:

  • сильными интенсивными головными болями,
  • зрительными дисфункциями,
  • рвотой фонтаном (не приносит облегчения),
  • тахикардией,
  • болевым синдромом по типу стенокардического приступа,
  • повышенной потливостью,
  • одышкой и т.д.

Помимо того, что во время обследования необходимо установить стадию АГ и оценить наличие поражения ОМ, важно выявить, является ли гипертония симптоматической или эссенциальной.

Диагностические мероприятия в обязательном порядке включают в себя:

  • изучение жалоб и анамнеза заболевания;
  • полный осмотр больного;
  • аускультирование сердца и крупных сосудов;
  • измерение давления на обеих руках и ногах;
  • оценку лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, определение суточного белка в моче, липилограмма, коагулограмма, биохимия, глюкоза крови и т.д.);
  • проведение инструментальных исследований (ультразвуковой диагностики почек, надпочечников, щитовидной железы и т.д., допплерографии сосудов, рентгенографическое исследование органов грудной полости, электрокардиограммы, ЭХО-КГ, проведении офтальмоскопической диагностики глазного дна и т.д.).

Артериальная гипертензия – лечение

Основные принципы лечения АГ:

Вся терапия проводится в зависимости от степени тяжести заболевания, причин ее развития и наличия поражений ОМ.

Внимание. Лечение АГ всегда должно быть комплексным. Одного назначения антигипертензивных препаратов недостаточно. Коррекция образа жизни и снижение контролируемых факторов риска (курение, ожирение, дилипидемия и т.д.), являются обязательными.

Основная тактика лечения:

Тактика лечения в зависимости от факторов риска:

Вся медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. Выбор основных препаратов, их дозировок и длительности лечения будут зависеть от тяжести заболевания и возраста больного.

Основными лекарственными средствами, используемыми для лечения артериальной гипертензии, являются:

  • диуретиков (фуросемида, амилорида, спиролактона);
  • препараты бета-адреноблокаторов (атенолола, меопролола, пропранолола) и блокаторов каналов кальция (препараты амлодипина, нифедипина);
  • ингибиторы АПФ (показано использование каптоприла, эналаприла, рамиприла);
  • средства, способные блокировать рецепторы к ангиотензину (препараты лозартана, валсартана).

Дополнительно могут назначаться:

  • препараты для коррекции показателей липидного баланса (гиполипидемические средства),
  • витамины группы В,
  • антиоксиданты,
  • антикоагулянты и антиагреганты,
  • лекарства, улучшающие метаболические процесс в тканях.

Также проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию развившихся осложнений (лечение сердечных и ренальных патологий, коррекция нарушений кровообращения в ГМ (головной мозг) и т.д.).

Гипертония приводит к инвалидности и преждевременной смерти!
Читайте что надо делать

При симптоматической гипертонии основой лечения будет устранение основного заболевания, вызвавшего повышение АД.

Эмоциональным пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы могут быть рекомендованы седативные средства или транквилизаторы.

Прогноз заболевания

При адекватном и систематическом лечении прогноз заболевания благоприятный. Важнейшую роль в лечении АГ играет настрой пациента и его четкое понимание необходимости коррекции образа жизни, соблюдение рекомендаций врача и приема назначенных медикаментов.

Внимание. При отсутствии медицинской помощи, около сорока процентов больных умирают от последствий осложненных гипертонических кризов в течение трех лет.

Основные степени и стадии повышения артериального давления

Гипертония — очень распространенное заболевание, от которого одинаково часто страдают и мужчины, и женщины. Основной симптом — повышение артериального давления, связанное с потерей сосудами тонуса и эластичности.

Степени и стадии повышения артериального давления в медицине разделяют на самостоятельные этапы развития.

Очень высокие показатели давления позволяют говорить о злокачественной гипертензии, при которой уровень диастолического давления выше 130 мм ртутного столба.

Чаще всего эта форма заболевания встречается у людей возрастной категории от 30 до 40 лет. Гипертония развивается быстрыми темпами. Уровень давления часто достигает пределов 250/140 мм ртутного столба. Одна из опасностей злокачественной гипертензии состоит в том, что сосуды почек претерпевают патологические изменения.

Основная причина повышения артериального давления – это генетическая предрасположенность к скачкам кровяного давления.

Факторов, влияющих на развитие гипертонии, множество. Это:

  • возраст и пол;
  • наследственность;
  • климатические условия;
  • условия работы;
  • неправильное питание и избыточный вес;
  • отсутствие двигательной активности;
  • травмы и хронические заболевания.

Симптомы и признаки

Чаще всего развитие гипертонии не предвещает никаких признаков и симптомов. Большинстве гипертоников живут с повышенным АД даже не подозревая об этом.

Симптомы артериальной гипертензии проявляются в виде:

  1. головных болей и головокружений;
  2. нарушения зрения;
  3. бессонницы;
  4. онемения пальцев;
  5. раздражительности;
  6. ухудшения работоспособности;
  7. носовых кровотечений;
  8. шума в ушах;
  9. потливости;
  10. сердечных болей;
  11. периферических отеков.

Классификация гипертонии

При медленном развитии заболевания симптомы и патологические изменения в сосудах и органах-мишенях проходят несколько стадий на протяжении 20 — 30 лет. Доброкачественная гипертония имеет три стадии.

В целом же, уровни артериального давления классифицируются следующим образом:

Категория давления Уровень систолического давления, мм рт.ст. Уровень диастолического давления, мм рт.ст.
Оптимальное до 120 до 80
Нормальное от 120 до 129 от 80 до 84
Высокое нормальное от 130 до 139 от 85 до 89
Гипертония 1-й степени от 140 до 159 от 90 до 99
Гипертония 2-й степени от 160 до 179 от 100 до 109
Гипертония 3-й степени (тяжелая) от 180 и выше от 110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия от 140 до 90

Степень повышения давления может определить врач, диагностируя больного в течении нескольких дней.

Другие разновидности заболевания:

  • Эссенциальная гипертония. Она развивается на фоне постоянных стрессов и вредных привычек.
  • Вторичная, симптоматическая, гипертония. Ее развитие происходит на фоне иных заболеваний.
  • Гипертонический криз. Диагностируется при внезапном повышении давления и сопровождается тяжелыми симптомами этого состояния.

1 стадия

Эта форма заболевания считается мягкой, хотя и не безобидной. Она встречается у 70% больных гипертонией. 1 стадия опасна развитием инсультов.

Для этой стадии заболевания характерным является подъем артериального давления на уровень от 140/95 до 160/100 мм рт.ст. Он быстро приходит в норму во время отдыха. Подъем давления может сопровождаться дополнительными симптомами в виде головных болей, нарушения работоспособности и сна. Патологические изменения в органах-мишенях не наблюдаются.

От гипертонии на этой стадии можно полностью вылечиться, если соблюдать здоровый режим питания и рекомендации кардиолога.

2 стадия

Для второй, умеренной, стадии гипертонии характерным является подъем кровяного давления на уровень от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.

Симптомы второй стадии заболевания проявляются в виде:

  • сильных и продолжительных головных болей и головокружений;
  • болей в области сердца;
  • нарушений зрения, связанных с патологическими изменениями сосудов глазного дна;
  • ухудшения работоспособности;
  • нарушения сна;
  • иногда — кровотечений из носа.

Давление второй степени опасно инсультами. Обычным отдыхом давление уже невозможно привести в норму. Необходим прием препаратов для снижения давления, назначенных кардиологом.

Эта стадия заболевания часто приводит к патологическим изменениям в органах-мишенях:

  1. гипертрофии левого желудочка сердца;
  2. сужению сосудов;
  3. формированию атеросклеротических бляшек в крупных сосудах;
  4. появлению в моче белка и повышению концентрации креатинина в плазме.

Болезнь прогрессирует, если пациент игнорирует явные симптомы и не лечится. Поначалу давление повышается лишь изредка и быстро приходит в норму. В дальнейшем повышенный уровень давления становится устойчивым и способствует развитию патологий внутренних органов.

3 стадия

Для 3 стадии гипертонии характерно повышение давления до уровня от 220/115 до 230/130 мм рт.ст., а иногда даже выше. Эта форма заболевания опасна развитием инсульта, поражением клеток головного мозга, поражением сосудов глазного дна, развитием почечной недостаточности.

3 степень гипертонии — это форма заболевания, при которой необходим постоянный врачебный контроль. Связано это с тем, что при повышении кровяного давления выше 180/110 мм рт.ст. существует серьезная опасность для жизни больного. Сосуды работают под нагрузкой, поэтому в сердечной деятельности происходят опасные патологические изменения. Велика вероятность развития стенокардии, инфаркта, сердечной недостаточности, аритмии.

Поскольку кровоснабжение всех внутренних органов затруднено при этой форме заболевания, то клинические проявления могут привести даже к смертельному исходу.

Степени тяжести артериального давления свидетельствуют о возможных осложнениях. Чем быстрее начнется лечение, тем меньше риска тяжелых последствий со стороны сбоя в организме.

Органы и системы Патологические изменения
Сердце Инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность.
Сосуды Закупорка артерий, расслоение стенок аорты.
Почки Почечная недостаточность, повышенный уровень креатинина в плазме.
Мозг Нарушение кровообращения, инсульт.
Глазное дно Кровоизлияние, слепота, отек диска зрительного нерва.

Для второй и третьей стадии заболевания характерны гипертонические кризы. Очень часто они бывают по вине самого гипертоника, когда, почувствовав улучшение, он перестает принимать лекарственные средства.

Немедикаментозное лечение

Лечение гипертонии немедикаментозными средствами отличается простотой и доступностью методов, а также отсутствием побочных эффектов. Немедикаментозная терапия является частью комплексного лечения и, одновременно, мерами профилактики.

Больным рекомендуют:

  • проводить регулярный мониторинг артериального давления;
  • следить за своим весом;
  • перейти на здоровое питание;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать стрессов и полноценно отдыхать;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • вовремя посещать врача и соблюдать его рекомендации.

Помимо этого, гипертоникам полезно пропивать курсами настойки таких лекарственных растений, как красный боярышник, пустырник, валериана, брусника.

Препараты от давления

Основная цель лечения гипертензии — достижение целевого уровня кровяного давления, максимально комфортного для больного. Для лечения заболевания применяют гипотензивные препараты, которые имеют свою классификацию:

Класс препаратов Особенности
Диуретики Препараты первой группы (Фурасемид, Гипотиазид, Арифон) эффективно лечат гипертензию и предупреждают смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы .
Бета-блокаторы ß-блокаторы подходят пациентам разных возрастных категорий с разными стадиями гипертонии. Селективные препараты (Метопролол, Атенлом, Нибиволол (Небилет)) назначают после перенесенных инфарктов, а также при стенокардии.
Ингибиторы АПФ Лекарства этой дают хорошие результаты в лечении гипертонии и при этом безопасны. Капотен, Престариум, Ренитек, Энап часто назначат при диабетической нефропатии и сердечной недостаточности.
Антагонисты кальция Эта группа препаратов делится еще на три основные подгруппы: бензотиазипины (Дилтиазем), фенилалалкиламины (Верапамил), дигидропиридины (Нифедипин). Все они отличаются своими свойствами.
Альфа-блокаторы Препараты этой группы эффективны, но первые дозы могут вызывать резкое снижение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При неэффективности препарата одной группы больному назначают лекарственные средства из другой группы. Если монотерапия не дает желаемого результата, то врач обычно назначает небольшие дозы разных препаратов. Такой подход позволяет снизить вероятность побочных эффектов и обеспечить мягкое снижение артериального давления.

Повышенное АД

Причины повышенного АД

Физиологические факторы

Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке показатели тонометра также изменяются, их рост пропорционален уровню температуры тела.

Широко распространенным феноменом является «синдром белого халата». Во время измерения АД в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его уровень превышает норму. Это объясняется волнением и нервозностью, которые пациент испытывает при виде медицинских работников. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы. Считается, что наличие такого синдрома повышает риск развития гипертонической болезни в будущем.

Первичная артериальная гипертония — самая частая патологическая причина повышенного АД. Проблемы с артериальным давлением преимущественно начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получают показатели выше 140/90 мм рт. ст. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливают, если указанные значения были получены при 3-х независимых измерениях.

Кардиоваскулярные заболевания

Увеличение систолического давления — типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты более специфично наличие повышенного АД на обеих руках, при измерении показателей на ногах получают нормальные значения. При визуальном осмотре заметно хорошее развитие мышц рук и туловища при сравнительно коротких и слабых нижних конечностях.

Давление повышается при болезни Такаясу (неспецифическом аортоартериите). Патогномоничный признак — повышенное АД регистрируется на руке и ноге одной половины тела, а с другой стороны уровень остается нормальным. Симптомы появляются у больных молодого возраста, чаще между 15 и 30 годами. Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.

Заболевания почек

Наличие симптома при поражении почек связано с повышенным выбросом в кровь вазоконстрикторных факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для ренальных форм гипертензии характерно наличие резко повышенного диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при относительно небольшом росте систолического. Подобная клиническая картина чаще возникает у пациентов молодого и среднего возраста. Появлению повышенного АД способствуют несколько групп болезней:

  • Заболевания почечной паренхимы: хроническийе гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
  • Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
  • Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.

Эндокринные расстройства

Периодические резкие колебания АД встречаются у женщин при осложненном течении климакса. Симптом сопровождается интенсивным покраснением кожи, потливостью. Он вызван гормональной перестройкой организма, нарушениями вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют большую роль в регуляции артериального давления, поэтому его повышение провоцируют следующие эндокринные болезни:

  • Тиреотоксикоз. При тиреоидной патологии регистрируется изолированная систолическая гипертония, а диастолическое АД в норме или даже снижено. Наблюдается тахикардия, тремор пальцев, горячая и сухая кожа. Патогномоничный симптом — экзофтальм.
  • Феохромоцитома. Опухоль мозгового слоя надпочечников проявляется увеличением давления до крайне высоких цифр — от 180/120 мм рт. ст. Симптоматика, как правило, определяется у больных в возрасте 20-40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. Происходит стойкое, рефрактерное к медикаментозной терапии увеличение давления. Систолическое и диастолическое давление увеличивается равномерно. Типично сочетание повышенного АД с ожирением верхней половины туловища, багровыми стриями, повышенным оволосением.
  • Гиперальдостеронизм. Характеризуется стабильным и неуклонным повышением давления, которое не купируется стандартными препаратами, помимо калийсберегающих диуретиков. Кроме повышенного АД, выявляются мышечная слабость, функциональные парезы, парестезии.

Гестоз беременных

Преэклампсия, возникающая во второй половине срока беременности, сопровождается повышением АД более 140/90. Одновременно с гипертонией отмечаются сильные отеки, головные боли, тошнота. При отсутствии лечения артериальное давление поднимается до очень высоких показателей, к симптоматике присоединяются нарушения зрения, рвота. Если на фоне повышенного АД и нефропатии развиваются судороги, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.

Осложнения фармакотерапии

Колебания АД — один из самых частых побочных эффектов медикаментозного лечения. Давление обычно изменяется спустя некоторое время после начала приема лекарства. Исключения составляют средства с симпатомиметической активностью, которые провоцируют резкий скачок АД сразу после использования. Осложнение в виде повышенного давления возможно при приеме следующих групп лекарственных средств:

  • Гормоны: глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
  • Препараты, влияющие на ЦНС: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (при длительном применении).
  • Симпатомиметики: эфедрин, тирамин.

Редкие причины

  • Патологии ЦНС: опухоли и кисты головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты и менингоэнцефалиты.
  • Заболевания системы крови: эритремия, гиперкоагуляция.
  • Острый стресс: ожоговая болезнь, криз при серповидно-клеточной анемии, абстинентный синдром при алкоголизме.
  • Экзогенные интоксикации: свинцом, талием, кадмием.

На первичном осмотре врач-кардиолог проводит физикальное исследование, измеряет давление на руках и ногах. Для получения максимально достоверных результатов назначается суточное мониторирование АД (СМАД). Диагностический поиск направлен на поиск этиологических факторов, которые стали причиной повышенного АД. План обследования обычно включает:

  • ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляют признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении АД в сторону повышенного могут встречаться единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма, обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков развития сердца.
  • УЗИ. При помощи эхокардиографии оценивается функция сердца. Зачастую визуализируют гипертрофию миокарда левого желудочка. Чтобы исключить ренальную гипертензию, обязательно выполняется УЗИ почек, допплерография почечных артерий. По показаниям делают сонографию основных желез внутренней секреции.
  • Стандартные анализы. Проводится общий анализ крови, измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучают уровни мочевины и креатинина, липидный спектр — уровни холестерина, разных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяют количество белка и клеточных элементов.
  • Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуют уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек вычисляется клиренс креатинина. Для исключения метаболического синдрома рекомендован тест толерантности к глюкозе.
  • Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца производится обзорная рентгенография ОГК. Чтобы подтвердить атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляется ангиография. Для более детального изучения структуры почек, надпочечников, назначают КТ, МРТ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Нормализацию повышенного уровня АД начинают с немедикаментозных мероприятий. Чтобы снизить нагрузку на сердце, в рационе питания нужно ограничить количество поваренной соли и жидкости. При нарушениях липидного обмена исключают животные жиры. Необходимо наладить режим дня: выделить достаточное время на сон, добавить посильную физическую активность. Полностью исключается употребление алкоголя, курение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии повышенного артериального давления. При симптоматических состояниях, обусловленных стрессами, целесообразно назначить седативные препараты. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостатики. Большинство случаев повышенного АД требуют применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии подразделяются на 5 групп:

  • Диуретики. Преимущественно рекомендованы пожилым больным с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не используют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
  • Ингибиторы АПФ. Показаны при повышении давления в сочетании с левожелудочковой дисфункцией, сахарным диабетом, заболеваниями почек. Не назначаются беременным.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. По механизму действия БРА схожи с предыдущей группой препаратов, но вызывают меньшее число нежелательных эффектов. Недостатком является высокая цена.
  • Антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим действием, поэтому зачастую применяются при резком увеличении диастолического АД. Дополнительный эффект препаратов — антиаритмическое действие.
  • Бета-адреноблокаторы. В качестве монотерапии могут рекомендоваться молодым пациентам. Также принимаются при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение в основном применяется при секретирующих опухолях эндокринной системы, которые отличаются терапевтической рефрактерностью повышенного АД. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При ренальных причинах гипертонии проводят реконструктивные операции на почечных артериях, в запущенных ситуациях — нефрэктомию.

Кардиохирурги и сосудистые хирурги занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. При коарктации аорты осуществляется коррекция порока, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью требуется протезирование сердечного клапана. При полной АВ-блокаде, вызывающей гипертензию, имплантируют постоянный кардиостимулятор.

Гипертония, что это такое?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *