Содержание скрыть

Гиперпролактинемия стандартный диагноз или неизлечимая болезнь?

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Главная его функция в организме заключается в становлении и контроле над лактацией. Он участвует в образовании грудных желез, благодаря нему молочные протоки активно растут в подростковом периоде и во время вынашивания ребенка, именно он необходим для появления материнского молока и поддержания грудного вскармливания.

Гормон также воздействует и на другие органы:

  • В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
  • В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
  • В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
  • Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
  • Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
  • Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Как и все патологии, данный недуг имеет свое место в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ-10 гиперпролактинемии — Е22.1.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

  • Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
    • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
    • инфекции головного мозга;
    • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
    • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
  • Патологии гипофиза:
    • синдром «пустого турецкого седла»;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли.
  • Болезни других органов:
    • первичный дефицит гормонов щитовидной железы, то есть, причина гиперпролактинемии – гипотиреоз;
    • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
    • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
    • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
  • Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

  • сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
  • бесплодие при гиперпролактинемии – частое проявление такого гормонального дисбаланса;
  • галактореей;
  • гиполипидемией и фригидностью;
  • угревой сыпью;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
  • психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях — гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоциональное перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперпролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Физиологическая гиперпролактинемия

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

  • Гиперпролактинемия при беременности. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
  • Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
  • Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
  • Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
  • Физическая нагрузка.
  • Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
  • Период новорожденности (первые 7-10 дней).
  • Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Данное состояние связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Возникший на любом из уровней сбой приведет к расстройству обратной связи между ответственными за синтез пролактина структурами мозга, как следствие – к гиперпродукции гормона.

Анатомические

  • Пролактинома — гормонально активная опухоль гипофиза — одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
  • Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
  • Травматические повреждения.

Функциональные причины

  • Нейроинфекции;
  • Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
  • Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
  • Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
  • Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

  • Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • Противорвотные (метоклопрамид);
  • Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
  • Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
  • Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Симптомы

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролактинемия делится на три разновидности:

  • Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
  • Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
  • Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

  • Разнообразные нарушения менструации
  • Бесплодие.
  • Аномальность выработки грудного молока и молозива
  • Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
  • Повышение растительности на лице, либо теле.
  • Воспаление сальных желез.
  • Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
  • Нарушение в психоэмоциональном плане.
  • Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии — необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии — назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребенка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  1. Органическую, которая чаще всего связана с поражением гипофиза опухолью, реже — гипоталамуса.
  2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
  3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Диагностика

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Синдром гиперпролактинемии специалист может заподозрить при визуальном осмотре. Самым характерным его признаком является выделения молока из груди вне связи с грудным вскармливанием. Для подтверждения диагноза врач направит сдать анализ на пролактин.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

  • проверить уровень гормонов щитовидный железы;
  • определить концентрацию глюкозы в крови;
  • посетить офтальмолога для установления полей зрения;
  • проконсультироваться у гинеколога или уролога;
  • сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

  1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
  2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
  4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло — изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  6. Сделать магнитно — резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
  7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для восстановления организма.

Как привести в норму пролактин: лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

  1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
  2. Возникновение гипотиреоза;
  3. Различные болезни яичников;
  4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
  5. Заболевания печени;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

  • сбои месячного цикла;
  • избыточная масса тела;
  • аденома гипофиза;
  • бесплодие;
  • галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактиномах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокриптин» или «Достинекс».. Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Довольно часто используется бромокриптин при гиперпролактинемии. Также терапия осуществляется препаратами хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществляться только лечащим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случае. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными — снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными — появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжелым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать лишь квалифицированный специалист в соответствии с причинами формирования такого состояния.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия (синдром персистирующей галактореи-аменореи, гиперпролактинемический гипогонадизм) является не самостоятельным заболеванием, а клинико-лабораторным синдромом. Впервые патология была описана в 1855 году немецким гинекологом Д. Чиари. Распространенность варьируется от 10 до 30 человек на 100 000 населения. Состояние чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение с мужчинами 2,5:1). На долю пролактином приходится до 60% случаев. Около 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.

Причины гиперпролактинемии

Существует множество причин, вызывающих увеличение уровня пролактина. Даже некоторые физиологические состояния, такие как физическая нагрузка, эмоциональный стресс или сон способны привести к транзиторному повышению концентрации пролактина в крови. Частыми физиологическими причинами у женщин выступают беременность и период лактации. Этиологическими факторами патологической гиперпролактинемии являются:

  • Пролактинома и другие патологии гипофиза. Доброкачественная аденома гипофиза, избыточно продуцирующая пролактин (пролактинома), наиболее часто провоцирует гиперпролактинемию. К увеличению содержания гормона также могут привести лимфоцитарный гипофизит, хирургические вмешательства в гипофизарной области.
  • Заболевания эндокринных желез. Еще одной распространенной причиной гиперпролактинемии признаны такие эндокринные заболевания, как акромегалия, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. У женщин данное состояние нередко протекает совместно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием лекарственных препаратов. Многие лекарственные средства обладают антидофаминовым действием, что ведет к увеличению уровня пролактина. Обычно это происходит при приеме нейролептиков (галоперидол, рисперидон), антидепрессантов (пароксетин, моклобемид), прокинетиков (метоклопрамид). У женщин гиперпролактинемия часто развивается на фоне приема оральных контрацептивов.
  • Системные заболевания. Гранулематозные или инфильтративные процессы, локализующиеся в гипофизе, также могут вызвать повышение уровня пролактина. К таким болезням относятся туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.
  • Другие патологии. Более редкими причинами являются опухоли в области турецкого седла, сдавливающие гипофиз (краниофарингиома, герминома), синдром пустого турецкого седла, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Патогенез

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

Классификация

По характеру различают патологическую и физиологическую гиперпролактинемию. Отдельно выделяют макропролактинемию, при которой в крови наблюдается повышенный уровень биологически неактивной высокомолекулярной фракции гормона (big-big пролактин). При последнем варианте состояния клинические симптомы отсутствуют. По механизму возникновения гиперпролактинемию разделяют на:

  • Первичную. Обусловлена поражением гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли, хирургические вмешательства).
  • Вторичную. Развивается вследствие гранулематозных процессов, болезней эндокринной системы, почек, печени, приема лекарственных препаратов,

С учетом размера выделяют следующие типы пролактиномы:

  • Микропролактиномы. Размер опухоли не превышает 10 мм. Встречается в подавляющем большинстве случаев (до 90%).
  • Макропролактиномы. Диаметр образования больше 10 мм. Составляет 10% от всех пролактином, чаще выявляется у мужчин.

Симптомы гиперпролактинемии

Проявления у женщин

У женщин в клинической картине на первый план выступают нарушения менструального цикла по типу олиго-, опсо- или аменореи, ановуляция. Наблюдаются такие симптомы как аноргазмия, снижение либидо, фригидность. Если гиперпролактинемия развилась до наступления полового созревания, отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора. Вследствие относительной гиперандрогении возможно возникновение гирсутизма, себореи и акне.

Наиболее характерным и специфичным симптомом гиперпролактинемии, встречающимся у 50-70% женщин, считается галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода кормления ребенка), которая нередко становится первым признаком заболевания. Ее интенсивность может различаться – от появления нескольких капель молозива только во время пальпации молочной железы до спонтанного струйного выделения.

Галакторея

Проявления у мужчин

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

Общие проявления

Если гиперпролактинемия обусловлена пролактиномой, репродуктивным нарушениям сопутствуют симптомы, связанные с наличием объемного образования головного мозга. Обычно они вызваны макропролактиномами, а потому чаще встречаются у мужчин. Наиболее распространенным неврологическим признаком является головная боль. При сдавлении опухолью зрительного перекреста присоединяются офтальмологические нарушения – выпадения полей зрения, скотомы, битемпоральная гемианопсия.

Иногда наблюдается такой симптом как офтальмоплегия (паралич мышц глаза). Прорастание пролактиномы в структуры промежуточного мозга может спровоцировать нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, нарушения сна, раздражительности. Нередко встречаются жалобы неспецифического характера – общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти.

Осложнения

Основное и самое распространенное неблагоприятное последствие гиперпролактинемии – первичное бесплодие (до 70%), связанное с овуляторной дисфункцией у женщин и олиго-или азооспермией у мужчин. Стимулирующее действие гормона на молочные железы провоцирует развитие мастопатий. Повышенный уровень липидов ускоряет процесс атеросклероза, что увеличивает риск инфаркта миокарда.

Более серьезные осложнения обусловлены ростом опухолевого образования. Длительное механическое воздействие на хиазму может стать причиной атрофии зрительных нервов и привести к слепоте. Из-за сдавливания соседних зон гипофиза возникают другие гормональные нарушения – несахарный диабет, пангипопитуитаризм. Редко при очень больших размерах пролактинома сдавливает ствол или водопровод мозга, прорастает в носовую полость.

Диагностика

Ведением больных с гиперпролактинемией занимается врач-эндокринолог либо гинеколог. При сборе анамнестических данных выясняют, какие препараты принимает пациент, чтобы исключить лекарственную природу патологии. У женщин уточняют информацию о менструациях (периодичность наступления, обильность, продолжительность). Затем назначают дополнительное обследование, включающее:

  • Определение уровня пролактина. Во избежание ложноположительного результата анализа накануне сдачи крови пациенту необходимо придерживаться правил, которые позволят избежать транзиторного повышения содержания пролактина. У женщин с сохранным менструальным циклом кровь берут не позднее 7-го дня цикла. Для исключения феномена макропролактинемии определяют big-big-фракцию гормона.
  • Прочие гормональные исследования. Отмечается снижение показателей половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогенов). Для диагностики эндокринных патологий устанавливают содержание ТТГ, АКТГ, антимюллерова гормона и пр.
  • МРТ головного мозга. Для лучшей визуализации пролактиномы рекомендуется выполнение МРТ в режиме Т1 и Т2 взвешенных изображений с применением контрастного вещества (гадолиния). Если проведение МРТ невозможно (например, при наличии металлических протезов, кардиостимулятора), назначается КТ с высоким разрешением.
  • Консультация офтальмолога. При обнаружении гипофизарной опухоли обязательно обследование у офтальмолога. Оценка остроты зрения, полей зрения с помощью компьютерной периметрии, определение состояния зрительного нерва при офтальмоскопии помогают выявить показания для оперативного удаления пролактиномы.

По клиническим симптомам дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с гипогонадотропным гипогонадизмом – нарушением синтеза гонадостероидов вследствие патологии органов репродуктивной системы (яичников – у женщин, яичек – у мужчин). Особо трудную задачу представляет дифференциальная диагностика между неопухолевыми причинами высокого содержания пролактина в сыворотке.

Лечение гиперпролактинемии

Консервативная терапия

В большинстве случаев пациент проходит лечение амбулаторно. Госпитализация необходима в исключительных ситуациях – для дообследования при неясной причине патологии или подготовки к хирургической операции. Если на гиперпролактинемия протекает бессимптомно, терапия не требуется. Консервативное лечение включает следующие направления:

  • Лечение пролактиномы. Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин) – эти средства нормализуют концентрацию пролактина, обеспечивают регресс клинических симптомов и могут уменьшать размер опухоли. Чаще применяют каберголин, который обладает пролонгированным действием и более высокой селективностью к гипофизарным дофаминовым рецепторам (меньшая частота системных побочных эффектов).
  • Лечение основного заболевания. При развитии вторичной гиперпролактинемии для коррекции уровня пролактина осуществляют терапии основной патологии. Назначают L-тироксин при гипотиреозе, комбинации антибиотиков при туберкулезе, глюкокортикостероиды при саркоидозе и пр.
  • Лечение лекарственной гиперпролактинемии. Если увеличение концентрации пролактина произошло при употреблении лекарственного средства, его заменяют другим препаратом, не имеющим такого побочного эффекта. При невозможности отмены медикамента проводят заместительную терапию половыми гормонами для борьбы с симптомами гипогонадизма.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление пролактиномы показано лишь в некоторых случаях. В их числе – резистентность к агонистам дофамина или их индивидуальная непереносимость, компрессия зрительного перекреста опухолью, вызывающая проблемы со зрением. Хирургическое лечение также рекомендуется женщинам с макропролактиномой, планирующим беременность. Методом выбора считается транссфеноидальная аденомэктомия. Риск рецидива при макропролактиномах очень высокий – до 80%.

Прогноз и профилактика

Гиперпролактинемия имеет благоприятный прогноз. Случаи летального исхода встречаются крайне редко и только при злокачественной природе опухоли гипофиза. Основную проблему представляет бесплодие и зрительные нарушения (вплоть до полной потери). При лечении пролактиномы агонистами дофамина необходимо 1 раз в месяц определять уровень пролактина сыворотки и ежегодно проводить МРТ гипофиза (при макропролактиномах – каждые 6 месяцев).

Первичной профилактики пролактином не существует. При выявлении у пациента заболеваний, способных вызвать повышение концентрации пролактина (гипотиреоз, системные гранулематозные болезни), рекомендуется провести анализ крови на данный гормон. Исследование также выполняют при назначении лекарственных препаратов, имеющих в списке неблагоприятных побочных действий гиперпролактинемию.

Синдром гиперпролактинемии является самостоятельным гипоталамо-гипофизарным заболеванием, для которого характерно повышение содержания пролактина (гормона гипофиза) в крови. Среди всех продуцирующих опухолей гипофиза, выделяющих какие-либо вещества гормонов, гиперпролактинемия занимает 1 место.

По статистике распространенность гиперпролактинемии встречается у:

  1. 20 пациентов на 100 000 мужчин
  2. 90 пациенток на 100 000 женщин
Симптомы гиперпролактинемии:
  • Избыточное содержание пролактина до 85%, может возникнуть при гиперпролектенемии, и этот показатель не взаимосвязан с периодом беременности и кормлением грудью
  • Галакторея (непредвиденная выработка молока из молочных желез у женщины, которая не является кормящая грудью матерью и из сосков у мужчин) – 85,0%
  • Аменорея (отсутствие менструаций у женщины/ снижение либидо и эрекции у мужчин) – 68,9%
  • Нарушение менструального цикла (патоло­гическая секреция пролактина проявляется нарушением ритма менструаций, преимущественно по типу олигоменореи, в сочетании с галактореей или без нее, а также сопровождается с 1-ой либо 2-ой аменореей, ановуляцией, опсоменореей, недостаточностью внутренней секрецией желтого тела в женском организме и т.д.) – 68%
  • Избыточная масса тела – 60%
  • Аменорея/галакторея – 45,4%
  • Головная боль (При гиперпролактиномах головные боли, частое явление все это вызвано с растяжением перегородки турецкого седла, однако они нередко встречаются при отсутствии опухоли. Симптоматика головной боли постоянная, специфическая, труднокупирующаяся) – 45%
  • Первичное бесплодие (Гиперпролактинемия при регулярном менструальном цикле встречается в 4—5% случаев, а вот при 25—40% она может, являться непосредственной причиной женского бесплодия, сопровождающаяся с отсутствием овуляции, а вот у мужчин пролактин участвует в сперматогенезе, что тоже уменьшает возможность к оплодотворению)– 38,5%
  • Гирсутизм (оволосение по мужскому типу у женщины, обусловленный гиперанадрогенией яичников (синдром поликистоза яичников) или надпочечникового происхождения в результате избытка пролактина) – 14,4%
  • Нарушение зрения (Как правило проявляется сдавливанием хиазмы (при экстраселлярном росте опухоли) перекрестка зрительных нервов, что в итоге дает выпадению и нарушению полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии (частичной слепоты) боли в глазном яблоке, ухудшение зрение и т.д.) – 6,9%
  • Дефицит эстрогенов может явиться причиной остеопороза и снижения содержания костной массы, что также обусловлено воздействием гиперпролактенемией – 6%
  • Вторичное бесплодие – 5,3%
Возрастная категория, у которых чаще всего находят гиперпролактенемию:
  • Меньше 20 лет – 10,1%
  • От 21 до 29 лет – 51,3%
  • От 30 до 39 лет – 34,7%
  • Больше 40 лет – 3,7%
Диагностика гиперпролактенемии:
  • Симптоматика тела
  • Сдача крови на пролактин (общий, мономерный, и макро-), но при этом исключить беременность, роды, медикаменты, гипотериоз, почечную недостаточность, но не нужно определять пролактин многократно.
  • МРТ в области головного мозга
  • КТ в области головного мозга
Когда нет необходимости проводить диагностику:
  • Сдача пролактина должна быть при жалобах и симптомах пациента
  • МРТ головного мозга, не стоит делать без особых причин, так как можно получить серьезную долю облучения. К примеру, в таком случаи, когда низкий уровень пролактина менее 1000 и при этом не наблюдается видимые симптомы.

Особенности диагностирования гиперпролактинемии:

Диагноз гиперпролактинемии может быть подтверждён лишь, в том случаи, когда уровень концентрации пролактина стабильно повышен в сыворотке крови более чем на 40 нг/мл (800 МЕ) при 2-ух или 3-ех определениях забора крови. Нередко требуются стационарное обследование и проведение функциональных гормональных проб.
При тщательном клиническом обследовании и изучении данных, которые позволяют разграничить симптоматическое происхождение от патологической или функциональной гиперпролактинемии.

Функциональная или патологическая гиперпролактинемия, не выявленная через рентгенологические исследования, тем самым указывает на отсутствие опухолевого процесса. Что подтверждается уровнем пролактина, который не превышает 1000 МЕ, и при этом продолжительность нарушений менструальной функции отмечается меньше 1-го года. Но если при диагнозе гиперпролтинемия, на рентгенологии была обнаружена опухоль гипофиза, которая обоснована развитием зрительных нарушений и более длительным периодам менструального сбоя, вплоть до 2-ой аменореи. И при этом подтвержден один из самых главных признаков опухоли гипофиза то, что она гормонально-активная и продуцирует пролактин более 1000 МЕ. Поэтому в этом случаи назначается консервативное лечение на длительный период, но если положительных результатов нет и опухоль продолжает расти, то врачам приходится прибегать к лучевой терапии и хирургии, что довольно опасно.

Но встречаются и такие случаи, при которых выявляется повышенное содержание пролактина, даже при отсутствии заболеваний эндокринной системы, опухолевых образований в головном мозге, воздействия медикаментозного характера, и без ярко выраженных клинических проявлениях. Только после тщательного обследования выносится заключение о присутствии идиопатической формы (т.е. самостоятельно развивающееся состояние) гиперпролактинемии. Частота встречаемости данной формы доходит до 30% и развитие происходит при первичных изменениях в ЦНС, которая запускает механизм нарушения дофаминергического контроля секреции пролактина.

Какой пролактин необходимо сдавать при гиперпролактинемии:

  • Пролактин (основной формы) – суммарный пролактин
  • Макропролактин
  • Мономерный пролактин

Как правильно сдавать пролактин, макропролпктин и мономерный пролактин. Накануне сдачи крови (на 3-5 день от начала менструации) на пролактин (за 1-2 дня) необходимо исключить или уменьшить воздействие на женский организм:

  1. Натощак берется забор крови, но за 24 часа до этого исключить курение, спиртные напитки, жирную пищу
  2. Стрессовые ситуации – любым образом их избегать!
  3. Половые акты
  4. Травматизацию груди (осмотр молочных желез) и сосков
  5. Минимизировать физические нагрузки
  6. Не проходить осмотр гинеколога
  7. Дозировать тепловые воздействия (сауна, горячая ванна)
  8. Прием лекарственных средств, но за тем исключением, когда отменить лекарственные препараты невозможно в связи с другими заболеваниями, или только при решении лечащего врача.

Норма показателей пролактина общего:

  • Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)
  • Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)

Причины возникновения гиперпролактинемии?

Физиологические причины повышения пролактина от 600 до 3000 мкг/л (относятся к симптоматической гиперпролактинемии):

  • После полового акта (коутис)
  • Сильная физическая нагрузка
  • Лактация – стимуляция сосков
  • Беременность
  • Во время сна
  • Стресс

Патологические причины повышения пролактина, вызываемые через структурные и функциональные изменения в организме приводящее к гиперпролактинемии. То есть любое травмирующее воздействие на область гипофиза, что будет способствовать сдавливанию гипофиза или проходящих путей от гипоталамуса к гипофизу, автоматически повысит пролактин от 4000 до 10000 мкг/л.

  • Повреждение головы
  • Пересекание ножки гипофиза/супраселлярная хирургия
  • Краниофарингиома (редкая врожденная опухоль у детей и подростков)
  • Киста кармана Ратке (ККР) – доброкачественная опухоль, образованная внутри турецкого седла
  • Аденомы гипофиза и опухоли в супраселлярной области
  • Герминома головного мозга – редкая опухоль, которая может формироваться с плодом в состоянии зародыша
  • Менингиома (арахноидэндотелиома) – доброкачественная опухоль растущая из головного и спинного мозга
  • Метастазы в гипофизе и гипоталамусе
  • Соматотропинома
  • Макроаденома
  • Микроаденома
  • Смешанная аденома
  • Облучение (радиационное или электромагнитное воздействие на головной мозг)
  • Инфильтраты
Фармакологические причины приводящее к повышению пролактина гиперпролактинемии, а как следствие к образованию гиперпролактинемии:
  • Нейролептики/антипсихотические (галоперидол) (40-90% пролактина может доходить до 2000 мМЕ/л)
  • Антидепрессанты
  • Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
  • Ингибиторы МАО
  • Селективные ингибиторы захвата серотонина
  • Опиаты и кокаин
  • Антигипертензивные препараты
  • Верапамил
  • Метилдопа
  • Резерпин
  • Гастроэнтеролигические препараты
  • Метоклопрамид
  • Домперидон
  • Группа гормональных и оральных контрацептивов

Доля различных причин гиперпролактинемии среди пациентов:

  • Микропролактинома — 35,8%
  • Идиопатическая гиперпролактинемия – 27,8%
  • Гормонально-неактивная аденома гипофиза – 16%
  • Синдром поликистозных яичников -12,8%
  • Лекарственные средства – 5,3%
  • Гипотиреоз – 2,1%

Сопутствующее патологии при гиперпролактиноме:

  • Гипертиреоз (гиперпролактинемия в сочетании с гипотиреозом характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью, сухостью кожи. Одним из первых признаков гипотиреоза может быть галакторея на фоне незначительного повышения пролактина).
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Цирроз
  • Эпилептические судороги
  • Синдром поликистозных яичников
  • Ложная беременность

Прогноз при несвоевременной диагностике гиперпролактинемии:

Гормонально активная аденома, пролактиномы могут быть агрессивны, если своевременно не продиагностировать аденому, ведь она может быстро расти и дорасти до того, что может сдавить хиазму или весь гипофиз, тем самым уничтожит его функцию и человек, может остаться инвалидом.

1.Так как пролактин участвует в регуляции иммунной системы, но этот процесс зависит от его концентрации в крови человека. Ведь он может подавлять размножение клеток лимфоцитов при высоких концентрациях пролактина и активировать пролиферацию (образования) при низких концентрациях, тем самым помогая создавать иммунный ответ. Но было давно выявлено, при проводимых исследованиях, что у пациентов испытываемых стресс, пролактин постоянно повышался, поэтому его так и назвали гормон стресса. Но если этот механизм естественного выделения пролактина нарушен, по причине опухолей, патологий, лекарственных средств, хронического стресса, то этот может привести отчасти к снижению иммунитета или даже к сбою в его работе.

2.При всех видах гиперпролактинемии:

  • Сохранение и усугубление всех симптомов

3.Особенно стоит отметить:

  • Пролактинома (микро или макро) и гормонально-неактивная аденома гипофиза

4. Продолжительнный рост гиперпродатенемии:

  • Гипопитуитаризм (нарушение выработки гормонов передней доли гипофиза)
  • Хиазмальный синдром (перекрест зрительных нервов)
  • Охват изгибо-пещеристого сегмента сонных (сифонов) артерий
  • Сжатие водопровода мозга и ствола мозга
  • Прорастание в носовую полость

Консервативное лечение гиперпролактинемии

При консервативном методе лечения гиперпролактинемии предпочтении отдается синтетическому алколоиду спорыньи — бромокриптин (парлодел). В последнее время широко используется каберголин (достинекс) — современный агонист дофамина или дофаминновых рецепторов, который хорошо подавляет концентрацию пролактина. При однократном приеме терапевтической дозы достинекса снижение уровня пролактина отмечается в течение 7 суток. Это связано с длительным периодом полувыведения — 65—172 ч. Для достижения необходимого результата, чтобы снизить уровень пролактина до нормы, дозировка препарата будет варьироваться только от индивидуальной переносимости человека, но в большинстве случаев она составляет от 0,25 мг (1/2 таблетки) до 1 -2 мг (2-3 таблетки) в неделю, но эндокринологи начинают назначать с низких дозировок как 0,25-0,5 мг в неделю перед сном. Только в зависимости от переносимости и показателей человека, это дозировка может увеличиваться постепенно на 0,5 мг в течение месяца, для того чтобы получить нужный эффект и под постоянным контролем показателей крови на уровень пролактина. Но когда недельную дозу достинекса назначают больше 1 мг, то прием разделяют на 2 раза в неделю, ввиду избежания побочных эффектов. При наступлении беременности все алкалоиды спорыньи отменяются.

Но нужно знать, что при синдроме поликистоза яичников, принятие контрацептивов, может привести к повышению пролактина.

При опухолевом происхождении гиперпролактинемии, одновременно с медикаментозной терапией могут назначаться, хирургический методы лечения и лучевая терапия. Хирургическое вмешательство возможно тогда, когда консервативное лечение не дало нужных результатов, так опухоль могла показать свою не чувствительность к стимуляторам дофаминовых рецепторов.

Но при всей этой картине, врач эндокринолог-нутрициолог Гончарик Ангелина Васильевна (стаж врачебной практики 28 лет), предлагает безопасную, натуральную, поддерживающую и оздоровительную программу на фоне биологически активных добавок от компании НСП при поставленном диагнозе как гиперпролактинемия.

    1. Проводить консервативное лечение, только под тщательным контролем лечащего врача, так как у каждого фармакологического препарата есть спектр побочных действий.
    2. Если, нет улучшений или наблюдаются видимые ухудшения , по симптоматическим признакам, контроль МРТ головного мозга
    3. Если, уже наблюдаются нарушения в менструальном цикле, то можно его отрегулировать при помощи циклической терапии (на протяжении от 4 до 12 месяцев, чтобы получить желаемый результат):

— Эф Си Донг Ква (1 капсула 3 раза в день) этот специализированный комплекс трав созданный для женщин, который содержит фитоэстрогены, обладает противовоспалительным действие, содержит необходимые микроэлементы, стимулирует менструальный цикл) и Витамин С (1 таблетка 2 раза в день) способствует увлечению слоя эндометрия, что позволит быстрее стимулировать начало менструации, регулирует иммунную систему — 1 фаза цикла (с 1-го дня месячных по 16 день). К тому же, если у вас с выработкой эстрогена все в порядке по анализам, можно принимать только вторую часть циклической терапии.

— Дикий ямс (1 капсула 3 раза в день) или еще ее называют диоскорея, которая регулирует баланс женских гормонов, помогает в выработке естествественного прогестерона, предотвращает старение, снижает риск заболевания рака молочной железы и т. д. и Витамин Е ( 1 капсула 2 раза в день) нормализует соотношение прогестерона и эстрогенов, улучшает кровообращение в малом тазу, улучшает состояние кожи — 2 фаза цикла ( 17 — 31 день или до начала месячных)

4. Сок Нони (нормализует ЦНС, регулирует работу гипофиза и эндокринную систему в общем) — 1 столовая ложка 3 раза в день между едой от 3 до 4 месяцев

5. Индoл-3-Карбинол (предотвращают преобразование половых гормонов в вещества способствующее росту опухолей, профилактика от рака) — 1 капсула 2 раза в день

6. Протеаза Плюс (обладает противовоспалительным и рассасывающем действием различных образований, применяется при поликистозе яичников)- 2 капсулы 2 раза в день между едой 945 дней, затем через 2 месяца опять 2×2 раза.

7. Е- чай (в состав продукта входит лопух большой, по которому было проведено экспериментальное, исследование и установлено, что алкалоиды растения способствую задержке роста опухолей) — 2 капсулы рассыпать на стакан теплой воды пить 1 раз в день между едой.

8. Лецитин — 2 капсулы 2 раза в день

9. Омега-3 ПНЖК — 1 капсула 1 раз в день

10. Келп (Лучше осенью пропить, для поддержки щитовидной железы) — 2 капсулы утром 1 раз в день в течении 1 месяца

11. Гинкго/Готу Кола (улучшает мозговое и периферическое кровообращение, тем самым нормализует зрение и кровоток, также применяется как средство при мозговых дисфункций, снимает головные боли) — 1 капсула 2 раза в день

12. Пройти программу реабилитацию Желудочно-кишечного тракта как Основа обязательно!

13. После реабилитации ЖКТ, пройти программу Здоровье вашей Печени, чтобы защитить от цирроза печени, которая может развиться как сопутствующая патология гиперпролактинемии.

14. Если есть стрессовая составляющая диагноза, то Нобор Антисресс, будет лучшем регулятором нервной системы.

15. Контроль пролактина 1 раз в месяц, наблюдать динамику

16. Сделать УЗИ малого таза (1-2 раза в год), чтобы исключить различные патологии

17. Далее постоянное наблюдение у эндокринолога и гинеколога!

Хочу поделиться своей историей, 5 лет назад в 2014 году при постоянной жалобе болей в глазах, я обратилась в офтальмологический центр, после ряда исследований врач мне сообщила, что проблему нужно искать не в глазах, и отправила на снимок МРТ головного мозга, там и было впервые обнаружено, что у меня микроаденома гипофиза. Первое, что мне посоветовали обратиться к эндокринологу в городскую больницу, что я и сделала и не к одному, с данным диагнозом. Меня наблюдали на протяжении 3 лет, но назначение должных анализов (как пролактин) и лечение, не было проведено, но моя симптоматика продолжалась в виде головных болью, нарушений менструального цикла, а за этим последовали сильные перепады настроения, ухудшение зрения, снижение иммунитета. Поэтому я сама начала разбираться (в причинах возникновения своей болезни и искать новые методики оздоровления, через прохождение нескольких курсов нутрициологии, а также благодаря посещением лекциям врачей от компании НСП, так я смогла отыскать опытных врачей для консультации, которая одна из них оказалась врач-эндокринолог Гончарик Ангелина Васильевна. С того момента я начала пошагово проходить обследования, начиная со сдачи пролактина в разные месяцы, в итоге результаты показатели уровень пролактина от 1000 МЕ, после этого мне назначали кабергалин по 0,5 мг в недели на протяжении 1 год с постоянным контролем пролактина, который я пропиваю до сих пор, но в дозировке уже 0,25 мг. При этом я прошла реабилитацию ЖКТ и не раз, и начала прохождение программы, что указана выше от Гончарик Англины Васильевны. И результат не заставил себя ждать, по истечению 5 месяцев начал восстанавливаться менструальный цикл, головные боли ушли, зрение улучшилось, тревожность ушла благодаря программе антисресс, пролактин стабилизировался и наблюдаюсь раз в месяц у врача.

Берегите свое здоровье!

  1. Что такое гиперпролактинемия
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Виды
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Гиперпролактинемия и беременность

Что такое гиперпролактинемия

Пролактин совместно с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами обеспечивает половое влечение и процесс продолжения рода. У женщин благодаря им образуются эстрогены, созревают яйцеклетки, запускается лактация. У мужчин данные гормоны отвечают за подвижность сперматозоидов и выработку тестостерона. Поэтому лечение гиперпролактинемии у мужчин является важным моментов в сфере его репродуктивного здоровья.

Гиперпролактинемия гипофиза: определение.

Как видно из названия, гиперпролактинемия, характеризуется слишком большим количеством гормона пролактина, вызванным его избыточном продуцированием гипофизом. Норма уровня пролактина у мужчин – стабильная величина. Норма содержания этого гормона четко установлена у мужчин, для женщин же на различных этапах менструального цикла, при вынашивании ребенка, вскоре после его появления на свет и во время лактации показатели отличаются. Гиперпролактинемию детей и подростков выявляют всего в 5% случаев. Однако, если пролактин повышен у ребенка, то необходимо предпринимать действия, направленные на диагностику причины процесса.

У здоровых женщин в определенных обстоятельствах анализ крови может показать повышенный уровень пролактина. Его вызывает ряд физиологических факторов:

Причины увеличения пролактина. Его вызывает ряд физиологических факторов:

  • Повышенная физическая активность,
  • Стрессовые ситуации,
  • Беременность. гиперпролактинемия при беременности, а также гиперпролактинемия после родов обеспечивает нормальное течение этих периодов жизни женщины.,
  • Постродовое состояние,
  • Кормление грудью,
  • Половой акт.

Патологическая гиперпролактинемия

Бывает идиопатическая форма повышенной функции клеток гипофиза — это разновидность гиперпролактинемии, при которой отсутствуют видимые факторы, вызывающие увеличение уровня гормона — размер гипофиза лишь незначительно больше нормы или вовсе не изменено.

В остальных случаях существует органический или функциональный фактор, вызывающий развитие гиперпролактинемия. Также такая проблема существует не только у женщин, наблюдаются и симптомы гиперпролактинемии у мужчин.

Органическая гиперпролактинемия возникает с появлением опухоли (доброкачественного новообразования) гипофиза. Эта структура самостоятельно вырабатывает пролактин.

Рост продуцирования пролактина способны вызывать значительные дозы препаратов:

  • С содержанием эстрогена,
  • От гипертензии,
  • Простагландинов
  • Нейролептических,
  • Антидепрессантов,
  • Пероральной контрацепции.

Функциональная форма данного синдрома также часто связана с одним из заболеваний:

  • Цирроза печени,
  • Гипотиреоза,
  • Поликистоза яичников.

Или развивается вследствие оперативных вмешательств в области грудной клетки, выскабливаний матки.

Гены гиперпролактинемии. Данное состояние может быть вызвано мутацией гена-супрессора AIP.

У представителей мужского пола переизбыток пролактина будет проявлен в снижении полового влечения, импотенции и даже бесплодии. Связаны такие симптомы с падением выработки тестостерона.

У представительниц женского пола также имеет место бесплодие. Оно возникает на фоне нерегулярности или отсутствия овуляций, недостаточности II фазы, сбоя цикла или прекращения менструаций. Может выделяться молоко или молозиво (галакторея) у небеременных и нерожавших.

«Золотым стандартом» в такой сфере, как обследование при гиперпролактинемии, является клинико-лабораторное исследование.

Первостепенным способом выявить гиперпролактинемию является лабораторный анализ крови пациента. Сдавать ее следует утром. Для мужчин, как правило, достаточно двукратной процедуры, с необходимым интервалом, исключающим повышение пролактина от физиологических факторов. Женщинам необходимо сдавать кровь в соответствии с менструальным циклом, с пятого по восьмой день.

Выявить или исключить органическую причину возникновения гиперпролактинемии позволяют современные аппаратные методики: компьютерная (рентгеновская) и магнитно-резонансная томография. Менее точные и наглядные результаты дает применение краниографии (рентгеновского снимка черепа в 2-х проекциях).

Важно знать, что количество пролактина может быть увеличено по физиологическим причинам, что легко выявить проведя анализ 2-3 раза, это разновидность нормы. При подтверждении патологической гиперпролактинемии же требуется выявить ее причину и провести коррекцию.

Гиперпролактинемия: код по МКБ-10

Также имеется код по мкб 10 гиперпролактинемии. Согласно международной классификации болезней код гиперпролактинемии по МКБ-10 — Е 22.1

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии бывают:

  • физиологическими;
  • фармакологическими;
  • патологическими.

Пролактинемия физиологического типа развивается вследствие активизации выработки пролактина. Данный процесс развивается после продолжительных спортивных физических занятий, при употреблении богатой белками пищи. Спровоцировать усиление продуцирования пролактина может крепкий сон, стресс или половой контакт.

Употребление некоторых медикаментов негативно влияет на обмен веществ, и увеличивает объём пролактина. К таким лекарствам относятся:

  • Бутирофен;
  • Метилдоп;
  • Декарбоксилаза;
  • Фенотиазин;
  • Пимозид;
  • Резерпин.

Если в женском организме развиваются патологии, объём пролактина в крови тоже увеличивается, возникает гиперпролактинемия. Такое происходит при следующих заболеваниях:

  • Гиперпролактинемия: аденома гипофиза. Аденома гипофиза (доброкачественное новообразование) действительно в большом проценте случаев является причиной такого гормонального дисбаланса;
  • туберкулёз;
  • саркоидоз;
  • опухоли в области гипоталамуса;
  • глиомы.
  • идиопатическая гиперпролактинемия у мужчин.

Следствием их развития становится перерезание ножки гипофиза. Справиться с проблемой помогает облучение, которое и активизирует выработку пролактина

Функциональная гиперпролактинемия возникает при:

  • нарушенной работе щитовидной железы — гиперпролактинемия при гипотиреозе;
  • циррозе печени;
  • синдроме поликистоза яичников;
  • хронической недостаточности почек.

Развитию пролактинемии способствуют частые операции или постоянные травмы грудной клетки. Патология появляется у женщин, которым делали выскабливание матки.

Какие симптомы возникают при гиперпролактинемии?

Патологическое состояние женского организма под названием гиперпролактинемия может формировать разнообразную клиническую картину. Симптоматика болезни различается в зависимости от пола пациента. Иногда заболевание диагностируют при случайном обследовании, а бывает и по-другому. Признаки гиперпролактинемии у некоторых женщин выражены достаточно хорошо, в виде расстройств на сексуальном, репродуктивном, эмоционально-личностном и обменном уровнях.

Признаки гиперпролактинемии у женщин:

Симптомы повышенного уровня пролактина дают о себе знать. Когда мономерный пролактин выше нормы, то есть, активный гормон, тогда я проявляются довольно явно все клинические проявления.

  • около 90% пациенток, у которых обнаружена гиперпролактинемия, страдают от нарушений менструаций вследствие аменореи, олигоменореи или опсоменореи. гиперпролактинемия у детей и подростков может быть заподозрена как раз на этом этапе;
  • Подобные нарушения проявляются особенно сильно после стрессов, начала половых контактов, абортов, рождения ребёнка или отмены приёма оральных контрацептивов;
  • Если нормы мономерного пролактина превышены, то может появляться фригидность, низкая сексуальная активность;
  • гиперпролактинемия: бесплодие. При таком гормональном балансе зачать ребенка женщине становится весьма сложно;
  • наличие в анамнезе пациентки при гиперпролактинемии частых абортов, происходивших самопроизвольно в ранних периодах беременности, а также бесплодие, развивающееся на фоне отсутствующих циклов овуляции;
  • галакторея (патология, при которой у женщин, которые не являются кормящими мамами, из сосков сочится молоко или молозиво), которая может быть первичной (несколько капелек молока появляется из сосков при надавливании на грудь), вторичной (при минимальном сдавливании сосков молоко вытекает обильно, множественными капельками или струйкой), третичной (молоко из сосков истекает самопроизвольно, безо всяких надавливаний);Пролактин для увеличения молочных желез имеет весьма выраженные эффекты;
  • приступы мигрени, головные боли, головокружения, ПМС;
  • угри на поверхности кожи лица и тела, активизация роста волос вокруг сосков, на лице, руках, ногах и животе;
  • отёчность, болезненность, повышенная чувствительность груди;
  • боли в суставах и костях, спровоцированные продолжительным отсутствием лечебных процедур, вымыванием из костей кальция, возникновением остеопороза и рыхлостью костной ткани;
  • резистентность к инсулину, лишний вес;
  • уменьшение остроты зрения и ограничение угла обзора из-за макропролактиномы (опухоли, которая сдавливает зрительные нервы);
  • умеренное восстановление наружных половых органов после операционного воздействия;
  • расстройства на психоэмоциональном уровне, депрессии, нарушенный сон, боли неясного происхождения в области сердца, слабость, ослабленная память.
  • выпадение волос.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и лечение данной патологии зависят от того, насколько своевременно обнаружена проблема. При малейших признаках патологии женщина должна обратиться в больницу. Своевременная терапия поможет избежать серьёзных осложнений.

Гиперпролактинемия у мужчин, симптомы которой проявляются гораздо реже, чем у представительниц женского пола, имеет следующие признаки:

Гиперпролактинемия у мужчин.

  • снижается половое влечение и потенция в 50-85% случаев;
  • сокращение выраженности вторичных половых признаков (от 3% до 20%);
  • синдром гиперпролактинемии у мужчин может характеризоваться бесплодием, которое развивается по причине снижения качества спермы на 3.5-14% или уменьшения её количественных показателей;
  • гиперпролактинемия галакторея (0.5-8% случаев);
  • угревая сыпь и умеренный рост волос на лице, в области сосков, на верхних и нижних конечностях;
  • приступы сильной мигрени, головные боли, головокружения;
  • ухудшение зрительных функций, снижение остроты зрения, макропролактинома;
  • инсулиновая резистентность, лишний вес;
  • психоэмоциональные нарушения, субъективная симптоматика (появление общей слабости, проблем с памятью, депрессивных состояний, необъяснимых болей в области сердца);
  • увеличение тканей грудных желез (гинекомастия), развивающееся в 6-22% случаев, имеющее 3 стадии (пролиферирующую, промежуточную и фиброзную).

Виды гиперпролактинемии

Разновидности гиперпролактинемии напрямую зависят от природы основного заболевания. Эта патология может быть следующих типов:

  • физиологическая;
  • идиопатическая;
  • патологическая;
  • функциональная (вторичная);
  • органическая;
  • фармакологическая (лекарственная).

Каждый вид гиперпролактинемии протекает индивидуально, со своими особенностями и нюансами.

Физиологическая или транзиторная гиперпролактинемия имеет следующий механизм развития. Белковый гормон пролактин вырабатывается в организме каждой женщины и стимулирует лактацию (появление грудного молока после рождения ребёнка). Процесс выработки данного гормона контролируется со стороны желез внутренней секреции, гипоталамуса и гипофиза. Иногда пролактин продуцируется в слишком большом количестве, и такое состояние называют в медицине гиперпролактинемией. На физиологическом уровне эта патология формируется из-за воздействия следующих неблагоприятных факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • половой контакт;
  • перенасыщенность рациона белковой пищей;
  • пониженный уровень сахара в крови;
  • глубокий сон.

Следует заметить, что пролактин является стрессовым гормоном, поэтому неудивительно, что в напряжённых эмоциональных ситуациях его количество в крови возрастает. Человек при этом испытывает сильную слабость и даже может упасть в обморок из-за резкого снижения давления.

Особенностью идиопатической гиперпролактинемии является отсутствие явных причин и выраженных признаков патологии. Происходит внезапная активизация деятельности клеток человеческого организма, и выброс в кровь больших доз пролактина. Такому процессу иногда способствует нервная обстановка, в которой долгое время находится пациент. Идиопатическая гиперпролактинемия и стресс сильно взаимосвязаны друг с другом. Гормон пролактин, который провоцирует развитие патологии, по сути, является стрессовым. Иногда заболевание протекает вместе с поликистозом яичников, а идиопатическая гиперпролактинемия у мужчин развивается на фоне хронического воспалительного процесса в предстательной железе. У мужчины возникают жалобы на отсутствие полового влечения и высокую усталость при выполнении сложной физической работы или упражнений.

Развитие синдрома гиперпролактинемии у мужчин и женщин часто происходит вследствие различных сопутствующих заболеваний. В данном случае увеличение гормона пролактина приводит к развитию 2-х видов состояний.

  1. Органическая. Чаще всего патология развивается вследствие пролактиномы (аденома гипофиза). Иногда новообразование имеет микроскопические размеры (не больше 1 см). Бывают и другие случаи, когда параметры аденомы превышают 1 см. И здесь врачи уже говорят о макропролактиноме.
  2. Вторичная гиперпролактинемия (функциональная) — состояние, которое возникает на фоне серьёзных заболеваний (травмы в области грудной клетки, цирроза печени, поликистоз яичников, хроническая почечная недостаточность, нехватка гормонов щитовидной железы в организме).

Кроме того, функциональная гиперпролактинемия у женщин формируется из-за многократного проведения процедур по выскабливанию полости матки.

Лекарственная гиперпролактинемия (которую ещё называют фармакологической), возникает у пациентов, принимающих медикаментозные препараты, которые приводят к нарушению обмена веществ и гормонального фона. Под воздействием определённых лекарств выработка дофамина нарушается, и клетки организма уже не могут его поглощать. Если в крови резко увеличивается концентрация этого гормона, то выработка пролактина, находящаяся под контролем дофамина, сокращается. Лекарственная или ятрогенная гиперпролактинемия возможна на фоне приёма таких препаратов:

  • Бутирофен;
  • Декарбоксилаза;
  • Пимозид;
  • Резерпин;
  • Метилдол;
  • Домперидон.

Есть и другие категории лекарств, способствующие увеличению количества пролактина в крови. В их составе обязательно присутствуют эстрогены. Они-то и являются причиной усиления лактогенных гормонов и одновременного подавления синтеза лютеинезирующего и стимулирующего фолликулы гормонов. В таких случаях на фоне гиперпролактинемии нередко развивается бесплодие.

Диагностика гиперпролактинемии

Чтобы поставить пациенту диагноз «гиперпролактинемия», врач выполняет комплексное обследование. В первую очередь проводится визуальный осмотр и беседа. По результатам этих процедур специалист назначает дополнительные исследования, к числу которых относятся:

  • пробы крови для определения уровня пролактина;
  • определение показателей уровня гормонов щитовидной железы;
  • осмотр офтальмолога (специалист исследует глазное дно, чтобы исключить вероятность развития опухолевого новообразования в области гипофиза);
  • магнитно-резонансная терапия;
  • компьютерная томография;
  • рентген головы в 2-х проекциях, а именно — краниография и краниограмма (помогает выяснить, в каком состоянии находится турецкое седло).

Если врач подозревает, что у его подопечного гиперпролактинемия, диагностика проводится с учётом пола пациента. Забор биоматериала у женщин делается на 5-8 сутки после начала менструального цикла. Мужчины могут сдать анализы для исследований в любой удобный день.

При гиперпролактинемии обследование предполагает забор крови натощак. Рекомендуется за сутки до сдачи анализа прекратить сексуальные контакты. Если результаты исследовательской работы показывают высокий уровень пролактина, их повторяют ещё 2 раза. Это поможет исключить малейшую вероятность неточностей. Вообще кровь для выявления уровня пролактина берут трижды, утром (с 9 до 11 часов). Именно после ночного сна уровень пролактина находится на максимально точном уровне.

Определение уровня гормонов щитовидной железы при подозрении на гиперпролактинемию представляет огромную важность для правильной диагностики. Полученные данные помогают подтвердить патологию гипофиза (который и вырабатывает пролактин), или опровергнуть предположения медиков. Такие анализы необходимы и для выявления гипотериоза, становящегося причиной развития галактореи спонтанного типа.

Курс лечения пролактинемии разрабатывается на основании результатов диагностических процедур.

Лечение гиперпролактинемии

Как лечить гиперпролактинемию?Лечение такого патологического состояния, как синдром галактореи-аменореи, осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Врач, занимающийся лечением данной патологии это эндокринолог. Но необходимо еще и наблюдение гинеколога.

Препараты, используемые для лечения гиперпролактинемии

Самым эффективным средством в борьбе с этим заболеванием является парлодел. Он назначается как при наличии при гиперпролактинемии аденомы гипофиза, так и при ее отсутствии. В любом случае лечением этим средством является результативным. Парлодел направлен на угнетение роста пролактина и препятствие его поступления в кровоток, а также на торможение процессов его синтеза.

Препараты для лечения гиперпролактинемии: воздействие на организм

Парлодел при галактореи-аменореи синдроме нормализирует секрецию пролактина. А это в свою очередь дает такие последствия:

  • восстановление активности половых центров гипоталамуса;
  • увеличение выработки гонадотропных гормонов в несколько раз;
  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление детородной функции.

Эффективность этого препарата в борьбе с недугом подтверждена многими примерами выздоровления. Для лечения тяжелой формы заболевания к парлоделу могут добавить еще дополнительный препарат.

Обычно препарат назначают в такой дозировке: 2,5 — 5 мг на сутки. При тяжелом состоянии больного дозу могут увеличить до 10 — 20 мг.

Беременным женщинам препарат обычно не назначают. Но в период беременности и лактации синтез пролактина увеличивается в несколько раз. Этот факт заставил врачей пересматривать свое решение о приеме препарата.

Если до наступления беременности женщина лечилась парлоделом, опухоль не росла. Но при его отмене может возникнуть рецидив заболевания. Это еще раз подтверждает необходимость приема препарата для беременных женщин с синдромом галактореи-аменореи. Тем более что он не оказывает влияния на плод, а дети, которые рождаются у женщин принимающих парлодел, абсолютно здоровы.

Лечение гиперпролактинемии у детей должно проводиться с подключением эндокринологов и смежных специалистов, так как гормональная коррекции в детском возрасте обусловит всю дальнейшую жизнь человека.

Препараты от гиперпролактинемии не помогают: что делать?

Если заболевание вызывают макро- и микропролактиномы, которые резистентны к парлоделу, потребуется оперативное вмешательство. Если женщина не планирует беременность, с операцией можно не торопиться, наблюдая за течением заболевания. Хирургическое вмешательство потребуется только в случае явного роста опухоли. Лучевая терапия, которую раньше часто назначали для лечения синдрома галактореи-аменореи полного выздоровления не гарантирует.

Лечение парлоделом может не дать положительного результата, если у пациента присутствует выраженная гиперпролактинемия и очень низкая концентрация в крови гонадотропных гормонов и эстрогенов. Для лечения таких пациентов используют препарат клостильбегит, который стимулирует выброс в кровь ФСГ и ЛГ. Также эффективно введение в кровь гонадотропных гормонов, которые содержат ФСГ и ЛГ в пропорции 1:1.

Галактореи-аменореи синдром: прогноз

При правильном и своевременном лечении синдрома галактореи-аменореи у пациента появляются хорошие шансы на здоровую жизнь и сохранение репродуктивной функции.

Галактореи — аменореи синдром: лечение и прогноз

Синдром гиперпролактинемии — гормональное заболевание, которое может поразить как женский, так и мужской организм. У женщин уровень пролактина в крови изменяется намного чаще. Связано это со сменой гормонального фона во время менструации, беременности или кормления грудью новорожденного малыша. По сути, пролактин относится к половым гормонам, поэтому от него зависит успешное зачатие, благоприятное течение беременности, роды и кормление новорожденного грудью. Нарушение овуляции, отсутствие месячных, сложности с зачатием ребёнка и бесплодие — вот к чему приводит высокий уровень пролактина в крови у женщины.

Проблема гиперпролактинемии и беременность

В период вынашивания плода у многих женщин количество пролактина в крови превышает медицинские показатели. Врачи называют это физиологической нормой. Увеличение концентрации данного гормона происходит со 2-го по 6-й месяцы беременности. Потом уровень пролактина несколько снижается, и новые показатели удерживаются вплоть до родов. Бывают случаи, когда на фоне патологии гипофиза (например, развития аденомы в этой железе) количество пролактина остаётся высоким. Это приводит к неблагоприятному течению беременности на поздних сроках. Задачей медицинских специалистов в такой ситуации является выявление причин повышенной концентрации лактационного гормона и адекватное лечение (которое поможет стабилизировать состояние будущей матери).

Следует отметить, что медикаментозная терапия при высоких концентрациях в крови беременной пролактина — противопоказана. Гормональные лекарства принимать нельзя, потому что они спровоцируют сбой в работе гормональной системы, а следствием этого станет самопроизвольное прерывание беременности. Если причиной патологии стала аденома гипофиза, проводить терапию с использованием противоопухолевых препаратов также запрещается. Лекарства против опухолей обладают высокой токсичностью, поэтому их приём при беременности зачастую приводит к нарушению внутриутробного развития малыша. Единственный выход, который поможет снизить пролактин — это народные препараты с общеукрепляющим и успокаивающим действием, которые применяют для симптоматической терапии.

Гиперпролактинемия: лечение народными средствами

Лечение гиперпролактинемии народными средствами хорошо подходят для тех, у кого повышение пролактина не связано с соматическим заболеванием и произошло на фоне стресса или физической перегрузки. Основные травы, которые используют при данной патологии это шалфей и девясил. Также распространен эффективный курс фитотерапии из нескольких трав: пустырник, корень пиона, хмель, адонис, мята, маточник. При диагнозе гиперпролактинемия лечение народными средствами может быть только после консультации с врачом.

Планирование беременности при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия и беременность — понятия, которые взаимосвязаны друг с другом. После зачатия ребёнка уровень гормона пролактина вырастает, и в результате развивается гиперпролактинемия. Патология, при которой подавляется активность яйцеклеток и существенно сокращается половое влечение, возникает из-за «блокировки» выработки прогестерона (гормон беременности).

Гиперпролактинемия и планирование беременности: причины невозможности зачать ребенка. Неблагоприятная ситуация развивается из-за избытка пролактина в организме и часто сопровождается такими признаками:

  • наблюдается недостаточность 2-й менструальной фазы;
  • нет овуляции;
  • эндометрий (слизистая матки) растёт очень медленно, поэтому с зачатием малыша и вынашиванием плода возникают проблемы.

Если у женщины диагностирована гиперпролактинемия и планирование беременности находится под угрозой, врач проводит комплекс исследовательских мероприятий. Диагностические процедуры помогают быстро обнаружить причину превышения количества пролактина и направить усилия на устранение проблемы. Женщина должна:

  • проконсультироваться с окулистом (исследуются зрительные поля и глазное дно);
  • сделать МРТ гипофиза;
  • анализ крови, который нужно сдавать несколько раз, в различные периоды менструального цикла, в течение нескольких месяцев (это позволяет проследить изменения уровня пролактина в динамике).

В 80% случаев после медикаментозной терапии уровень пролактина в крови стабилизируется, и женщина получает все шансы забеременеть, выносить малыша и родить его.

Гиперпролактинемия после родов становится основной причиной нарушения менструального цикла. Лактационная аменорея развивается из-за превышения уровня пролактина, который и стимулирует выработку грудного молока. В период грудного вскармливания высокие показатели пролактина считаются нормальными. Но если женщина прекратила кормить малыша грудью, а пролактин сохранился на прежнем уровне, необходимо начинать лечение гиперпролактинемии. Возможно, патология развилась из-за пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза) или гипотиреоза (болезнь щитовидной железы).

Женщины с послеродовой гиперпролактинемией жалуются не только на отсутствие менструации. У них появляются дополнительные симптомы в виде головной боли и наличия в груди молока (хотя кормление новорожденного уже прекращено). К счастью, гиперпролактинемия сейчас легко корректируется. Женщинам с такой проблемой назначают медикаменты, способствующие уменьшению количества пролактина:

  • Каберголин;
  • Метерголин.
  • Достинекс при гиперпролактинемии.

Если причиной гиперпролактинемии стал гипотиреоз, пациентке рекомендуют пройти курс приёма L-тироксина. Для прекращения выработки грудного молока необходим приём таких лекарств:

  • Парлодел;
  • Абергин;
  • Лисенил;
  • Гиперпролактинемия: лечение достинекс (Бромкриптин).

Когда у женщины обнаруживается гиперпролактинемия, бесплодие является сопровождающим и неприятным фактором данной патологии. Согласно медицинской статистике, около 40% случаев бесплодия вызваны патологическими процессами в эндокринной системе. Гиперпролактинемия принадлежит к числу наиболее частых причин эндокринного бесплодия. Часто женщины обращаются к гинекологу из-за того, что не могут зачать ребёнка, и в ходе обследования в их крови обнаруживают высокий уровень пролактина. Обычно беременность при таких показателях не наступает, но бывают известны случаи, когда зачатие происходило при повышенном уровне пролактина. Таким пациенткам назначается препарат Парлодел, помогающий отрегулировать уровень гормона и снизить риски развития пролактиномы. Он не причиняет вреда плоду и помогает выносить кроху без осложнений. Беременные женщины с синдромом гиперпролактинемии должны периодически консультироваться у окулиста и невропатолога.

Всем привет, с вами Ольга Рышкова. Почему повышается гормон пролактин? Что это такое – синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин? Это обсудим сегодня. Пролактин – это гормон, то есть он относится к ведению эндокринной системы. Вырабатывается пролактин гипофизом, главной эндокринной железой, которая расположена в головном мозге. Цель пролактина – выработка молока молочными железами. Молочные железы и женщин и мужчин реагируют на действие пролактина.

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может быть явлением нормальным и тогда она называется физиологической, а может быть следствием заболевания и тогда она называется патологической.

Когда бывает физиологическая гиперпролактинемия?

Она может быть у женщин во второй половине менструального цикла. Организм никогда не знает, чем менструальный цикл закончится и всегда настраивается на будущую беременность. Организм женщины во вторую фазу цикла всегда настраивается на беременность и поэтому пролактин повышается.

Уровень пролактина у женщины повышается также во время беременности и во время лактации, то есть когда она кормит ребёнка. Эта гиперпролактинемия — физиологическое нормальное состояние.

А ещё когда?

Ещё пролактин повышается и у женщин и у мужчин при стрессе, при тяжёлых физических нагрузках, при обильном приёме белковой пищи и после полового акта. Я хочу сказать, что если у вас уровень пролактина повышен незначительно, буквально на несколько единиц выше нормы и вас это тревожит, и вы не знаете, что с этим делать, то рекомендуется несколько раз перемерить этот показатель в спокойном состоянии. Не тогда, когда вы вышли из спортзала, заев физическую нагрузку белковой пищей, не после полового акта, не после стресса, не на выходе из болезни, после респираторной вирусной инфекции, а в спокойном состоянии утром натощак несколько раз прийти и сдать кровь на пролактин.

Патологическая гиперпролактинемия.

Теперь о патологическом повышении пролактина в крови или патологической гиперпролактинемии. Основная причина, связанная с гипофизом, это опухоли гипофиза, аденомы, травматические поражения гипофиза и поражения, связанные с сосудистыми нарушениями в мозге, например, инфарктами. Но это редкие причины гиперпролактинемии и у женщин, и у мужчин. Как правило, они сопровождаются другой клинической симптоматикой, которая врачу видна и показательна и врач быстро отдифференцирует такие патологии и отправит такого пациента по назначению.

Ещё патологические причины.

А ещё когда повышается пролактин, когда мы даже и не думаем, что он может быть повышен? Первое и очень важное – это почечная и печёночная недостаточность, особенно печёночная недостаточность при циррозах алкогольного характера. То есть, если вы свой организм не бережёте и пролактин у вас повышается, то это звенья одной цепи.

Гормональные причины гиперпролактинемии.

Следующий момент гормонального характера. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ разрегулированность гипофизарно-яичниковой системы такого рода, что пролактин повышается.

У мужчин – это хронический простатит, это доказанная причина повышения пролактина.

Идиопатическая гиперпролактинемия.

Есть ещё такое понятие – идиопатическая гиперпролактинемия. Такой диагноз ставят, когда с головой всё в порядке, то есть в эндокринной части головного мозга никаких структурных патологических изменений не нашли, они не являются причиной повышения пролактина. Тем не менее пролактин повышается и тогда ставят этот диагноз. «Идиопатический» в переводе с медицинского на общечеловеческий означает «неизвестно по какой причине».

Ещё почему повышается пролактин?

А еще после приёма сильнодействующих веществ, к которым относятся все антидепрессанты, потому что они влияют на дофаминовые рецепторы, а блокада дофаминовых рецепторов является причиной повышения пролактина.

Следующий момент – антигипертензивная терапия, то есть пациенты с высоким риском артериальной гипертензии, которые постоянно принимают препараты, снижающие артериальное давление, входят в группу риска по повышению пролактина.

Ещё сюда относятся опиаты и противорвотные средства центрального действия и, самое интересное, эстрогены. Женщины, которые принимают эстрогены по назначению гинеколога или эндокринолога, что связано с каким-то специфическим гинекологическим состоянием, находятся в группе риска по повышению пролактина.

Мужчины, которые неправильно выходят из курса терапии анаболическими стероидами для наращивания мышечной массы, тоже находятся в группе риска по гиперпролактинемии. У них тоже повышаются эстрогены в крови и это приводит к повышению пролактина. То есть и у мужчин и у женщин, помимо нарушений, связанных с гормональной частью головного мозга, очень много причин для того, чтобы был повышен пролактин в крови.

Какая симптоматика у гиперпролактинемии?

Симптомы гиперпролактинемии следующие. У мужчин это будет гинекомастия. Кто не знает, что такое гинекомастия — это набухание молочных желез у мужчин, то есть такой анатомический дефект, видимый глазом. Было ровное тело и вдруг подобие таких женских молочных желез. Ещё снижение половой функции и снижение фертильности, то есть бесплодие, поскольку пролактин влияет у мужчин на формирование сперматозоидов (сперматогенез) и повышенный пролактин снижает свойства спермы таким образом, что мужчина становится бесплодным.

У женщин спектр нарушений гораздо более широкий. Это укорочение второй фазы менструального цикла, вплоть до полной аменореи (прекращения менструальной функции вообще). Если менструальная функция сохраняется, то большинство менструальных циклов становятся ановуляторными, то есть овуляция подавляется и женщина страдает бесплодием.

Бесплодие – это первичная жалоба при гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин. И даже больше вам скажу, считается, что из-за бесплодия по причине гиперпролактинемии страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина. То есть где-то 30% женщин и 15% мужчин, страдающих бесплодием, нуждаются в терапии, понижающей пролактин.

Ещё симптом гиперпролактинемии.

И ещё такой симптом, как галакторея, то есть истечение молока из молочных желез. Это может быть как у женщин, так и у мужчин при выраженной гиперпролактинемии.

А ещё что?

У женщин и у мужчин это может быть остеопороз, депрессия, нарушение сна. Ну и симптомы, связанные с центральными причинами, когда есть опухолевые нарушения в гипофизе, тогда может быть сужение полей зрения, головные боли и прочая симптоматика, связанная с опухолью в гипофизе.

Что же делать?

Поэтому, если вам диагностировали повышение пролактина в крови, надо не отчаиваться, а несколько раз сдать анализ повторно. Если вы женщина, то вы это делаете на 3-5 день менструального цикла примерно 3 месяца. Утром натощак на 3-4-5 день измеряется уровень пролактина в спокойном состоянии. И если все 3 раза вы видите стойкое повышение пролактина, обращайтесь к врачу.

Если вы мужчина, то тоже вы выбираете такое время, когда вы не после стресса, не после физических нагрузок и замеряете уровень пролактина несколько раз. Если уровень пролактина стойко повышен, то вам к врачу.

К какому врачу?

К эндокринологу. Что вам скажет эндокринолог? Обязательно пройти МРТ головного мозга с целью исключить опухоль или аденому гипофиза. И если там ни опухоль, ни аденому не обнаружат, то врач назначит вам препараты, которые влияют на дофаминовые рецепторы и снижают уровень пролактина в крови.

Это основная терапия выбора при гиперпролактинемии – назначение таких препаратов.

Что делать, если препараты не помогают?

Им назначается хирургическая коррекция или лучевая коррекция. Методы лечения гиперпролактинемии отработаны.

Последний вопрос.

Ну и последний вопрос – сколько вы должны принимать препараты, регулирующие уровень пролактина? Если вы мужчина, то вы принимаете курс, назначенный врачом, потом лабораторный контроль, потом, если необходимо, опять курс коррекции.

Если вы женщина и вы лечите бесплодие, то вы принимаете препараты, снижающие пролактин, до момента наступления беременности. Такого быть не должно – вы попили три месяца и хватит. Вы пьёте препарат, пока не наступит желанная беременность. Тогда вы идёте к врачу, врач констатирует беременность и своей рукой отменяет вам препарат. Ни в коем случае вы не отменяете лечение гиперпролактинемии сами, потому что вы беременны и потому что вашему ребёнку все лекарства вредны. Врач препарат назначил, врач его и отменяет.

Гиперпролактинемия что это у женщин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *