Формы течения гайморита отличаются друг от друга. Заболевание могут провоцировать различные причины. И в каждом конкретном случае симптомы и лечение будут отличаться. Точное определение разновидности заболевания крайне необходимо для того, чтобы подобрать верную методику терапии. Гиперпластический гайморит выделяют в качестве особой формы хронического гайморита, для которого характерно утолщение слизистых оболочек.

Для данного типа заболевания свойственно тяжелое течение, лечение подобрать крайне трудно, и болезнь не всегда поддается терапии. Симптомы гиперпластической формы схожи с признаками гнойного гайморита. Слизистые оболочки носовых пазух в этом случае быстро разрастаются, и это становится причиной сужения просвета в полости.

Заболевание в большинстве случаев приобретает хроническую форму при неадекватной терапии в момент острой фазы. Данный тип гайморита может развиваться на фоне проникновения в организм стрептококковой и стафилококковой инфекции. Эти инфекции достаточно часто провоцируют болезни ротовой полости и планомерно приводят к возникновению тонзиллита. Такой процесс связан с тем, что в момент неправильного высмаркивания патогенные микроорганизмы проникают в гайморовы полости и провоцируют начало патологического процесса.

Важно помнить о том, что подобные состояния могут проявляться при наличии опухолей в ротоглотке. В этом случае болезнь будет сопровождаться сильнейшими головными болями.

Симптомы

Для гиперпластического гайморита присущи следующие симптомы:

  • двухсторонняя или односторонняя заложенность носа;
  • снижение обоняния;
  • значительное повышение температуры тела (до 39 градусов);
  • возникновение болевых ощущений в зоне лба, скул и верхней челюсти;
  • гнойные выделения из полости носа, которые имеют неприятный запах.

Гиперплазия в большинстве случаев поражает только одну носовую полость, в которой возможно образование полипов и кист. Среди наиболее заметных симптомов выделяют заложенность носа и затрудненность дыхания. Для патологии присуще достаточно длительное течение. Может наблюдаться нарушение или полное отсутствие вентиляции. Болезненные ощущения в области зубов верхней челюсти, лба и скул могут иметь невыраженный характер.

Насморк и отек слизистых оболочек носовой полости может возникать периодически. Заложенность проявляется в любое время суток, сосудосуживающие капли снимают ее, но через короткое время она возвращается вновь. В ночное время может появляться дискомфорт в зоне глаз, не исключено возникновение конъюнктивита. Возможно присутствие субфебрильной температуры, на фоне которой возникает хроническая усталость.

Диагностика

Констатировать наличие хронической патологии может только опытный ЛОР. Первичный осмотр начинается со сбора анамнеза патологии. Для установления диагноза производят рентген пазух (в особенно тяжелых случаях МРТ или КТ).

Если диагностика хронического гайморита затруднена, производят пункцию гайморовых пазух. Ее часто дополняют промыванием антисептиком и введением антибактериальных средств. В ходе пункции производится мазок на определение характера флоры. Его используют для последующих диагностических мероприятий, которые позволяют установить конкретный патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Назначить полноценное лечение без полного обследования невозможно.

Риноскопия используется достаточно часто, подобный метод направлен на определение состояния слизистой оболочки. Отоларинголог осматривает пациента с использованием носового и носоглоточного зеркала при искусственном свете.

Интересно знать, что у пациентов при гиперпластическом гайморите на рентгене часто определяется выраженная темная полоса. Контур ее имеет четкие очертания. При наличии полипов затемнение может быть неравномерным.

Стоит помнить о том, что рентгенография – недостаточно точный метод, и в некоторых случаях для установления точного диагноза нужно прибегать к новым методикам, таким как КТ и МРТ.

Особенности терапии

Для избавления от гиперпластического гайморита необходимо комплексное лечение. Оно включает в себя следующие этапы:

  1. Устранение причин воспаления.
  2. Терапия с применением антибиотиков и противовоспалительных средств.
  3. Вывод слизистого содержимого при помощи промывания.
  4. Закапывание сосудосуживающих препаратов.
  5. Физиопроцедуры.
  6. Промывание антисептиками при помощи пункции.

В случае если консервативное лечение не приносит результата, показано проведение операции, в ходе которой удаляется разросшаяся ткань. Следует помнить, что полностью излечить хронические формы гайморита просто невозможно. Сосудосуживающие препараты оказывают лишь временное действие. Излечить заболевание достаточно трудно. Необходимо полностью восстановить основные функции носа и поврежденные слизистые оболочки.

Показано посещение физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ. Следует помнить, что посещение подобных сеансов часто рекомендуют после полного выздоровления для поддержания иммунитета. В качестве дополнительных методик применяют витаминотерапию и иммунотерапию. В течение курса лечения крайне важно соблюдать режим дня.

Возможные последствия

Затянувшийся хронический гайморит достаточно часто становится инфекционным очагом, из-за которого инфицируются соседние ткани, возникают ангины и фарингиты, заболевания зубов, случается атрофия слизистых оболочек, формируются полипы.

Гной в пазухах носа часто становится причиной абсцесса и требует хирургического вмешательства. В этот процесс очень часто вовлекаются соседние отделы носа, образуется пансинусит и периостит. Подобное заболевание в любом случае требует полноценной терапии. Если лечение производится несвоевременно, нужно готовиться к возникновению различного рода осложнений. Важно помнить о том, что исцелить гайморит народными средствами невозможно, потому при первых подозрениях на наличие патологии нужно обратиться к врачу.

Какие операции при гайморите бывают?

Антибиотики, как средство лечения гайморита

Как избежать прокола, если очень страшно?

Техника выполнения точечного массажа от гайморита

Как лечить гайморит женщинам в положении?

Народные рецепты для лечения гайморита

Как прокалывают гайморит, и в чем опасность?

Капли и спреи эффективные при гайморите и насморке

Что может быть, если не лечить гайморит?

  • Причины, симптомы и лечение гайморита при беременности
  • Можно ли париться в бане при гайморите
  • Как в больнице лечат гайморит и какие дают справки?
  • Можно ли вылечить гайморит гомеопатией?
  • Как долго лечится гайморит?

Довольно часто люди испытывающие недомогание, не могут определить гиперпластический гайморит. Что это такое и как его лечить сможет посоветовать только специалист, который поставит правильный диагноз, выполненный на основе процедуры риноскопии и данных анамнеза.

Гиперпластический гайморит – это отдельная форма хронического синусита, что обусловлена увеличением роста числа клеток в носовом проходе. Заболевание не возникает само по себе, а проявляется на фоне ОРЗ или аллергического ринита.

Симптомы заболевания

Основные симптомы при этом виде заболевания выглядят следующим образом:

  • ухудшение обоняния;
  • боль в области лица, лба, скул;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • заложенность носа;
  • гнойные выделения из носовых проходов с неприятным запахом.

При проявлении первых симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Зачастую эта болезнь затрагивает исключительно одну пазуху из двух, но при неправильном или некачественном лечении, болезнь перетекает и во вторую. В них могут развиваться полипы, кистозное разрастание и деформация слизистой оболочки.

Самый первый и явный симптом – сложность с дыханием через нос. Заболевание характеризуется длительным течением. Исходя из тяжести, может быть полное или частичное отсутствие возможности дыхания через нос.

Разновидности гиперпластического гайморита

Как уже было сказано ранее, гайморова пазуха имеет 2 проекции, они располагаются прямо под глазами, по обе стороны от переносицы. Заболевание поражает одну из двух секций, после чего определяется гиперпластический правосторонний гайморит или левосторонний.

Для того чтобы подтвердить правильность постановки диагноза, на анализ берется выделение слизи. Заболевание сопровождается отечностью под глазами, благодаря чему можно определить одностороннее или двустороннее течение болезни. Если отек с одной стороны – воспаление одностороннее.

Если был диагностирован гиперпластический гайморит левосторонний или правосторонний, в этом случае проводят классическую лечебную терапию консервативными методами. Однако справиться с острым течением болезни можно далеко не всегда. Необходим прокол пазух.

Лечебные процедуры

Зачастую причиной сопутствующих заболеваний, которые в свою очередь становятся причиной гайморита, является инфекция. Справиться с этим можно только двумя путями:

  1. Сдать необходимые анализы, на основе которых специалист подберет индивидуальный курс лечения.
  2. Пропить универсальный курс лекарств широкого спектра действия.

Обязательно необходимо подходить к лечению разносторонне, что будет вмещать в себя несколько этапов:

  1. Изначально требуется устранить сами причины воспалительных процессов. Для этих целей используется антибактериальное и антигистаминное лечение.
  2. Далее производится удаление патологической жидкости из пазух и носовых ходов. Это делается при помощи специальных препаратов, ингаляций, физиотерапевтических процедур.
  3. Происходит промывание гайморовой пазухи при помощи фурацилина или его аналогов.
  4. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, специалист принимает решение относительно начала хирургического вмешательства ради удаления разросшейся ткани.

Хронические формы заболевания практически не поддаются полному вылечиванию, а современные препараты направленные на суживание сосудов дает лишь временный эффект. Гайморит очень сложно поддается лечению. Основная задача заключается в восстановлении нормальной дыхательной функции носа.

Для этих целей, в комплексе применяются антибактериальные средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. В процедурах участвуют магнитные волны, электрофорез, ультразвуковые частоты и лазерное облучение. Пациенту рекомендуется пройти курс восстановления иммунитета, витаминный комплекс и санаторно-курортное лечение.

Лечение двустороннего гайморита

Точно также как и односторонний, начать лечить двусторонний гиперпластический гайморит необходимо с определения источника заражения. Сначала надо выяснить природу заболевания: вирусная или бактериальная. Для этого берется посев из носа, для определения микроорганизмов.

Расположение гайморовых пазух

Как только будут получены необходимые анализы, специалист назначает курс антибиотиков, а далее начинается курс физиологических процедур, с промывания пазух. Процедуры должны проводиться исключительно в условиях больничного стационара.

Для промывания используется специальное оборудование. В один носовой ход поступает раствор из противовоспалительных и лекарственных средств, а из другого носового хода отсосом вытягивают остатки и слизь.

Очень важно проводить эту процедуру именно под наблюдением специалиста, который сможет обеспечить правильность выполнения так называемой «кукушки», при которой важно правильно расположить голову.

Сейчас широкое распространение получили специальные синус-камеры. Благодаря их использованию, удается доставить все лекарственные средства и растворы, непосредственно в очаг воспалительных процессов.

Лечение двустороннего гайморита должно быть комплексным. Лечение ни в коем случае нельзя останавливать, даже если была отмечена положительная тенденция. Обязательно необходимо закреплять полученный результат.

Вместе с физиотерапевтическим лечением, требуется также придерживаться особого питания и режима сна. Только в этом случае, можно не только закрепить полученный результат от лечения, но и сформировать правильное функционирование слизистой оболочки носа.

В любом случае, при проявлении первых симптомов, очень важно сразу обратиться к врачу. Гиперпластический гайморит невозможно вылечить самостоятельно. Если запустить заболевание, могут возникнуть большие проблемы в качестве осложнений, что отразятся негативно на здоровье.

Гиперпластический гайморит является хронической формой болезни, характеризующийся усиленным ростом эпителиальных тканей слизистой носа (гиперплазия).

Разные виды гайморита отличаются симптоматикой, причинами и способами терапии. Особенности гиперпластического синусита заключаются в том, недуг протекает тяжело, в связи с чем подобрать оптимальный способ лечения составляет определённую сложность, тем более что заболевание не всегда ему поддаётся.

Симптоматика имеет сходство с гнойной формой гайморита. Наблюдается стремительное разрастание слизистых пазух носа и, как результат, сужается просвет носовых проходов.

Неправильный подход к лечению гиперпластического синусита неизбежно ведёт к возникновению хронической стадии. Кроме того, такой вид гайморита может возникать по причине развития в организме стрептококка, стафилококка, провоцирующие заболевания полости рта.

Симптомы гайморита

Чаще всего отмечается поражение одной пазухи носа (левосторонний, правосторонний), где велика вероятность возникновения полипов и кисты, двусторонний гиперпластический гайморит встречается реже. Одними из ярких симптомов данной формы синусита являются заложенность носовых проходов и, как следствие, осложнение дыхания. Также могут наблюдаться боли в районе верхнечелюстных зубов, лба и скул.

Признаки гиперпластического гайморита:

  • двусторонняя, односторонняя заложенность носовой полости;
  • ухудшение обонятельного чувства;
  • жар;
  • боли в челюсти, скулах, в лобовой части;
  • гной в носу с неприятным запахом.

Отёчность слизистых носа совместно с насморком проявляют себя периодами. Заложенность при гиперпластическом гайморите может мучать в любое время, причём назальные препараты, сужающие сосуды, действуют ненадолго, вновь возвращая симптомы через определённый промежуток времени. Ночью может беспокоить дискомфортное состояние в районе глаз, возможно проявление конъюнктивита.

Тяжёлая форма гиперпластического гайморита характеризуется сильной интоксикацией, снижением самочувствия, рвоты. Также отмечаются сильные головные боли, жар, гнойные выделения из полости носа, что может спровоцировать серьёзные осложнения.

Важно знать, что любые вышеперечисленные симптомы, проявляющиеся даже в незначительном виде, требуют срочного обследования отоларингологом. Для своевременного лечения гиперпластического гайморита и недопущения возникновения осложнения рекомендуется посещать врача при проявлении первых признаков болезни.

Диагностика заболевания

Наличие патологического процесса устанавливается отоларингологом. В первую очередь происходит сбор анамнеза. Далее производятся дополнительные методы исследования пазух носа.

Способы диагностики гайморита:

  1. Рентгенография – играет важную роль в подтверждении диагноза. На основе снимка можно собрать необходимую информацию о состоянии гайморовых пазух, а также о наличии в них экссудата.
  2. Компьютерная томография исследует состояние внутренних органов посредством облучения рентгеном.

Результаты КТ:

  • состояние носовых пазух;
  • определение гиперпластического гайморита на ранних этапах;
  • наличие опухолей;
  • выявление хронической формы гайморита;
  • наличие посторонних тел в пазухах.
  • Магнитно-резонансная томография даёт более обширную информацию о состоянии носовой полости, пазух. Для точности и полноты исследования снимки предоставляются в трёхмерном изображении.
  • Эндоскопия применяется, когда метод обычного осмотра бессилен. Эндоскоп представляет собой аппарат в виде трубки с камерой и светом на конце. Устройство помещается в носовую пазуху, процесс безболезненный и не доставляет дискомфорта.

Результаты эндоскопии:

  1. уточнение диагноза;
  2. устранение инородного тела;
  3. взятие проб для анализов;
  4. проведение лечебных процедур.
  5. Пункция гайморовых пазух происходит откачивание гнойных и слизистых выделений из носовой полости. По окончании процедуры проводится промывание носа противовоспалительными, болеутоляющими и снимающими отёки лекарствами.
  6. Бактериологическая диагностика предполагает взятие слизистого секрета из носа с использование иглы. Материал подвергается исследованию для установления наличия в нём грибковых или бактериальных организмов.
  7. Кожные тесты на аллергены проводятся для облегчения диагностирования гиперпластического синусита.

Особенности терапии

Лечение правостороннего или левостороннего гиперпластического гайморита связано с причиной, вызвавшей развитие заболевания.

Методы:

  • хирургическая;
  • медикаментозная.

Для лечения используется комплексный метод лечения, позволяющий успешно справиться с симптомами болезни.

Аллергическая природа гиперпластического гайморита предполагает приём антигистаминных препаратов: Супрастин, Тавегил.

При развитии болезни вследствие заражения патогенными организмами, назначаются антибактериальные препараты: Амоксиклав, Флемоксин Солютаб. Важно не заниматься самолечением, особенно это касается детей.

Дополнительные лечебные мероприятия:

  • промывание носовой полости для выведения слизистого секрета с помощью солевых растворов, а также проведение ингаляционных процедур Интерфероном, Хлорофиллиптом;
  • устранение отёка пазух носа с помощью препаратов, сужающих сосуды: Тизин Ксило, Називин).

Особое внимание уделяется при назначении терапии гиперпластического синусита беременной женщине, поскольку состав некоторых медикаментов может отрицательно влиять на будущего ребёнка и на мать.

Хирургическое вмешательство имеет место быть при отсутствии терапевтического эффекта от традиционного лечения. Обычно проводятся щадящие операции с использованием эндоскопа.

Возможные последствия

Гиперпластический гайморит является опасным заболеванием, требующее незамедлительного лечения. Вовремя не вылеченный синусит вызывает серьёзные осложнения, связанные с развитием фарингита, ангины, болезней зубов, атрофией слизистых, возникновением полипов.

Гнойное содержимое в носовых проходах часто приводит к операционному вмешательству, в противном случае провоцируя возникновение пансинусита и периостита.

Разновидности осложнений:

  • внутричерепные: отёк мозговой оболочки, абсцесс мягких мозговых тканей, менингит;
  • орбитальные: поражение клетчатки глаза, отёчность век.

Важно знать, что для предотвращения таких осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и строго следовать его указаниям.

Дата публикации:Гайморит

Гиперпластический синусит: особенности заболевания у взрослых, детей и беременных

Консультация врача

Под этой разновидностью недуга понимают особый тип воспалительного процесса, поражающий эпителиальный слой околоносовых придаточных пазух. Он имеет непосредственную связь с усиленным разрастанием клеточных структур, выстилающих околоназальные полости (обычно одну из них) и, как следствие, увеличением продуцирования слизистого секрета. Это может провоцировать образование на внутренней поверхности синусов объёмных складок и полипов, затрудняющих естественную циркуляцию воздуха и осложняющих процесс дыхания.

Одной из особенностей патологического состояния является то, что гиперпластический синусит у детей и взрослых даже в период ремиссии характеризуется сужением выводного отверстия околоносовой пазухи. Также отличительным признаком этой разновидности респираторного заболевания считается то, что оно не является отдельным недугом, а состоит из целого комплекса патологических состояний. Они имеют непосредственную связь с чрезмерным образованием новых эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность различных воздухоносных полостей.

От места локализации воспалительного процесса зависит не только название болезни, но и её негативная симптоматика:

  1. Гайморит, развившийся как следствие разрастания слизистых структур, связан с поражением гайморовых синусов и по медикаментозной терминологии носит название гиперпластический верхнечелюстной синусит. Такая форма патологического состояния встречается чаще всего, а её отличительным признаком является локализация болезненных ощущений в области скул, коренных зубов верхней челюсти, глаз и переносицы.
  2. Фронтит. При данной разновидности респираторного недуга гиперплазия развивается в лобных воздухоносных полостях, что, соответственно, характеризуется появлением острых болей в районе лба, верхних век и средней части надбровных дуг.
  3. Этмоидит. Гиперпластический воспалительный процесс поражает пазухи, располагающиеся в решетчатой кости. Болезненность при нём появляется у корня носа и в переносице, а также может ощущаться и на внутреннем крае глазницы.
  4. Сфеноидит является самым редким типом патологии и заключается в гиперплазии слизистой, покрывающей клиновидную пазуху. Его особенностью является появление ноющих головных болей, не имеющих точного места локализации, а также не поддающихся купированию с помощью обезболивающих препаратов.

Сбои в регенерации эпителиальных тканей, покрывающих внутреннюю поверхность околоносовых синусов, ведут к замещению повреждёнными клеточными структурами нормальных. Следствием этого становится развитие достаточно серьёзных осложнений, способных поразить головной мозг.

Важно! Опаснее всего гиперпластический синусит у беременных женщин в третьем триместре, так как в это время происходят естественные гормональные сбой, провоцирующие появление на слизистой воздухоносных пазух отёчности. Усиление из-за развития гиперплазии патологического процесса угрожает здоровью и жизнедеятельности плода, что связано с развитием у него гипоксии (кислородного голодания).

Классификация гиперпластического синусита

Дабы избежать возможных осложнений все ЛОР-заболевания, должны подвергаться адекватной терапии. Подобрать корректное лечение возможно только в том случае, когда известны все непосредственные особенности болезни. Классификация синуситов, одного из серьёзнейших патологических состояний верхних дыхательных путей, основана на учёте таких факторов, как характер воспалительного процесса, его локализация и этиология. Но самым основным при назначении лечебного курса считается выявление формы течения болезни. Здесь специалистами в первую очередь выделяется острый гиперпластический синусит. Он связан с возникновением на фоне инфицирования верхних дыхательных путей патогенными микроорганизмами чрезмерного разрастания эпителиальных тканей. Длится приступ такой формы гиперплазии приблизительно 20 дней и при наличии адекватной терапии может бесследно исчезнуть.

Но, по большей части, у людей, подвергнувшихся развитию этого недуга, диагностируют его рецидивирующий тип. Обычно это хронический грибковый синусит гиперпластического типа. В этом случае гиперплазия слизистых околоносовых структур связана с прорастанием в них мицелия патогенных грибов. Полностью избавиться от этой формы заболевания невозможно, так как она протекает с постоянными обострениями во время которых к основному патологическому процессу присоединяется бактериальная микрофлора. Она провоцирует появление в околоносовых синусах нагноений и развитие серьёзных, нередко угрожающих жизни, осложнений.

Причины возникновения гиперпластического синусита

Хотя этот недуг известен уже сотни лет, его точный механизм развития изучен недостаточно хорошо. Но всё-таки специалисты отмечают, что возникновению патологического состояния подвержены те люди, которые имеют врождённое или приобретённое искривление перегородки носа.

Среди потенциальных предпосылок, провоцирующих развитие в околоносовых пазухах гиперплазии, отмечаются также следующие негативные факторы:

  • аллергические реакции, сопровождающиеся отёчностью и появлением раздражения на слизистой оболочке околоносовых пазух;
  • недостаточная или проводимая с допущением нарушений терапия респираторных заболеваний;
  • патологические состояния, возникающие непосредственно в лимфатической системе;
  • склонность к частым инфекционным поражениям верхних дыхательных путей;
  • проживание или работа в экологически вредной зоне;
  • подверженность такой пагубной привычке, как курение;
  • хронические формы ринитов и синуситов;
  • генетический фактор (наследственность);
  • серьёзные нарушения иммунитета.

Перечисленные причины возникновения гиперпластического синусита способствуют активной поддержке хронического воспалительного процесса, протекающего в носоглотке, поэтому ещё больше усиливают гиперплазию эпителиальных структур, покрывающих поверхность придаточных околоносовых пазух.

Симптомы и признаки гиперпластического синусита

У воспалительного процесса, связанного с гиперплазией назальных лабиринтов и синусов, течение далеко неоднозначное. На каждом этапе болезни он претерпевает определённое усиление негативной симптоматики. Симптомы гиперпластического синусита имеют непосредственную связь с тем, на какой стадии заболевания они появились.

Основное проявление их заключается в следующем:

  1. Лёгкое течение болезни. На данном этапе негативная клиническая симптоматика практически полностью отсутствует. Отмечаются только лишь неявные специфические признаки – субфебрильная темпера тела, не превышающая 37,2-37,5 °C, слабо выраженные головные боли, несильная заложенность носа и выделение из него полужидкого слизистого экссудата светлых оттенков.
  2. Средней тяжести. Симптоматика на данном этапе усиливается и к общим признакам присоединяются проявления интоксикации. Человека начинают мучить острые головные боли, температура колеблется в пределах 38-38,5°C, заложенность носа и отделение из него слизи значительно усиливаются, а также появляются реактивные явления – выраженная отёчность мягких тканей, находящихся в непосредственной близости от поражённых патологией синусов.
  3. Тяжёлая форма патологического состояния. Характерные признаки гиперпластического синусита на этом этапе значительно усиливаются и начинают сопровождаться проявлением ярко выраженной интоксикации, заключающейся в общей слабости и прорывной рвоты. Также на этой стадии болезни пациенты жалуются на мучительные головные боли, локализующиеся в непосредственной близости от поражённых гиперплазией и воспалительным процессом пазух, очень высокую, зачастую достигающую критических отметок температуру тела и появление из ноздрей гнойного экссудата. Такие выделения при гиперпластическом синусите провоцируют возникновение достаточно серьёзных осложнений.

Важно! Эта симптоматика, даже ощущаемая человеком в лёгкой форме, очень опасна, так как свидетельствует о развитии угрожающего жизни состояния. Отоларингологи настоятельно рекомендуют всем людям, ощутившим на себе появление таких тревожных признаков, срочно обратиться к специалисту и предпринять экстренные меры по их купированию. Только своевременное лечение патологии может не допустить развития тяжёлых гнойных осложнений болезни.

Диагностика заболевания

Выявление патологического состояния околоносовых синусов, спровоцированного гиперплазией их эпителиальных тканей, осложняется бессимптомным начальным периодом заболевания. Специфические признаки, лучше всего характеризующие этот недуг, проявляются на последних стадиях, когда он приобретает хроническое, практически не поддающееся излечению, течение, а также осложняется тяжёлыми гнойными патологиями мозга или глазных орбит.

Чтобы поставить правильный диагноз, диагностика гиперпластического синусита должна проводиться посредством сбора полного анамнеза на основании жалоб пациента и проведении объективного осмотра с применением следующих дополнительных методов исследований:

  1. Диафаноскопия. Оценка состояния околоносовых воздухоносных полостей путём просвечивания пазух введённой в рот лампочкой. Данную процедуру проводят в тёмном помещении.
  2. Синусоскопия. Эндоскопическое обследование верхних придаточных пазух для обнаружения в труднодоступных для осмотра традиционными методами задних пазухах патологических изменений.
  3. Рентгенография. Она проводится в трёх проекциях (носоподбородочной, лобно-носовой, боковой) и является наиболее информативным, недорогим и распространённым исследованием.
  4. КТ и МРТ. Уточняющие диагностические мероприятия, проводимые по большей части в тех случаях, когда у специалиста появляется подозрение на развитие гнойных осложнений болезни.

При выявлении формы и стадии заболевания в обязательном порядке выполняют и ряд лабораторных исследований, а именно изучают кровь, мочу и назальный экссудат. Все результаты проведённых диагностических мероприятий, проводимые в зависимости от того, какие симптомы гиперпластического синусита присутствуют у человека, помогают специалисту подобрать правильный курс терапии. Он направлен на то, чтобы не только облегчить общее состояние пациента, купируя у него все негативные проявления патологического состояния, но и способствующий переходу болезни в длительный период ремиссии.

Как и чем лечить гиперпластический синусит у взрослых и детей?

Терапия этой разновидности патологического состояния, связанной с гиперплазией эпителиального слоя околоносовых синусов очень разная. Она непосредственно зависит от конкретной причины, спровоцировавшей развитие недуга и симптоматики, его сопровождающей. Лечение гиперпластического синусита, как правило, бывает медикаментозным и хирургическим. В первую очередь применяют комплексную терапию, которая в основном заключается в устранение причин, спровоцировавших патологическое состояние.

В случае присутствия аллергического фактора специалисты применяют антигистаминную терапию, при которой препаратами выбора считаются: Тавегил, Супрастин, Кларитин.

Когда на развитие болезни оказывается влияние бактериальной микрофлорой, назначается антибактериальный курс Амоксиклавом, Сумамедом или Флемоксин Солютабом. Любой антибиотик при гиперпластическом синусите должен быть порекомендован только квалифицированным специалистом. Особенно это важно, когда проводится лечение у детей. Им в основном назначаются препараты в виде суспензии.

Также проводятся следующие терапевтические мероприятия, устраняющие негативную симптоматику:

  1. Вывод патологического экссудата систематическими промываниями носа (фурацелин или приготовленный самостоятельно солевой раствор) и ингаляциями, для проведения которых используют Интерферон, Синупрет, Хлорофиллипт. Также для этой цели применяют допустимые при данном патологическом состоянии физиопроцедуры.
  2. Купирование отёчности околоносовых пазух. Для этой цели применяются сосудосуживающие назальные капли и спреи (Тизин Ксило, Називин, Ксилен и другие по выбору специалиста).

Особая осторожность и внимание лечащих врачей необходимы в том случае, когда проводится такое комплексное лечение у беременных женщин. Причиной этому является их интересное положение, при котором нерождённый ребёночек больше всего подвержен негативному влиянию некоторых лекарственных средств.

В случае неэффективности консервативной терапии применяются оперативные вмешательства. Чаще всего пациентам назначаются малоинвазивные операции, проводимые с помощью эндоскопа, а именно функциональную эндоскопическую риносинусохирургию, которая дает специалисту возможность щадяще и без какого-либо травмирования вскрывать подвергнутые патологическому процессу околоносовые синусы. В ходе оперативного вмешательства из поражённых пазух полностью удаляется измененные эпителиальные структуры и одновременно с этим восстанавливаются условия для нормальной их аэрации.

Осложнения и последствия гиперпластического синусита

Гиперплазия, поразившая слизистую эпителиальную ткань околоносовых придаточных пазух и развившееся вследствие её воспаление достаточно опасны и требуют экстренного устранения. Не следует забывать о том, что к процедурам по купированию патологического состояния необходимо подходить очень внимательно и полностью выполнять все предписания лечащего врача, так как неадекватно проведённое лечение гиперпластического синусита или полное его отсутствие могут вызвать серьёзные последствия. Затянувшаяся на неопределённое время болезнь практически всегда становится действующим очагом инфекции, способным инфицировать соседние ткани и вызвать опасные не только для здоровья, но и для жизни человека их повреждения.

Отмечаются следующие серьёзные осложнения гиперпластического синусита:

  1. Внутричерепные – менингоэнцефалит, отёки мозговых оболочек, флегмоны или абсцессы мягких тканей мозга, гнойные или серозные формы менингита.
  2. Орбитальные – ретробульбарный абсцесс (ограниченное гнойное поражение глазничной клетчатки), тромбоз глазных вен, реактивный отёк тканевых структур век.

Эти осложнения, возникшие вследствие развития гиперплазии и последующего воспаления околоносовых пазух достаточно серьёзны и в большинстве случаев заканчиваются смертью пациента. Для их устранения требуется полноценная и длительная терапия, которая зачастую проводится посредством хирургического вмешательства.

Профилактика заболевания

Профилактика гиперпластического синусита направлена на лечение провоцирующих её инфекционных заболеваний (скарлатины, кори, гриппа), а также полное устранение непосредственных предрасполагающих факторов.

Также к действенным профилактическим мероприятиям относятся:

  • контроль возникновения аллергических реакций с помощью купирования негативного воздействия аллергенов правильно подобранными для этой цели медикаментозными препаратами;
  • регулярное закаливание организма посредством водных и воздушных процедур;
  • повышение физической активности и длительные прогулки на свежем воздухе;
  • ведение здорового образа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Важно! В связи с тем, что гиперпластическая форма синусита всегда протекает в хронической форме и является практически неизлечимым заболеванием, на меры профилактики должно обращаться повышенное внимание. Они позволяют продлить период ремиссии на максимально длительный срок. Для того, чтобы не допустить возникновения частых обострений болезни, рекомендуется следить за нормальным функционированием иммунной системы, используя в случае необходимости иммуномодулирующие средства, а также максимально усилить витаминизацию рациона свежими овощами и фруктами.

Будьте здоровы!

Симптомы и лечение гиперплазии слизистой носа

Гиперплазия слизистой носовой полости – это заболевание, при котором наблюдается увеличение клеток оболочки носа. Из-за отечности проходов у человека возникают неприятные симптомы, затрудняется дыхание, поэтому требуется лечение разрастания.

Причины

Гиперплазия слизистой носа развивается чаще всего вследствие хронической формы гипертрофического ринита, который уже долгое время беспокоит пациента. Также спровоцировать возникновение болезни способны изменения гормонального фона организма, деформация носовой перегородки.

Гиперплазия слизистой носовых ходов может поражать только отдельные участки органа или же всю оболочку сразу. В большинстве случаев встречается поражение только нижней части носа, иногда поражается середина прохода.

При гиперплазии слизистой оболочки у пациента возникают следующее симптомы:

  • Трудности с дыханием через нос. Удается немного улучшить дыхание, если использовать медикаменты для сужения кровеносных сосудов.
  • Выделения из носовой полости слизистого характера, нередко с примесями гноя.
  • Неприятные ощущения в носоглотке, к примеру, сухость.
  • Головная боль.
  • Ощущение комка в горле из-за скопившейся слизи.
  • Нарушение обоняния из-за слизистых выделений.
  • Гнусавость.
  • Сбой слуховой функции.
  • Конъюнктивит, который возникает вследствие сдавливания разросшимися тканями слезно-носового канала.

Подобные симптомы должны стать серьезным поводом для обращения к специалисту.

Обследование пациента

Для постановки диагноза доктор сначала осматривает носовую полость пациента, а затем назначает такой метод обследования как эндоскопия. С помощью этого инструмента удается точно установить степень развития болезни, место расположения разрастания.

Также врач может назначить ринопневмометрию. Благодаря ей он проверяет, сколько воздуха проходит через пораженный носовой проход за определенное время. В случае гиперплазии данный объем существенно уменьшается, что дает основание заподозрить развитие этой патологии.

Лечение

Лечение гиперплазии слизистой оболочки проводится с помощью оперативного вмешательства. Существуют разные методы удаления разрастания. Какой именно способ выбрать, решает лечащий врач, основываясь на степени развития болезни, общем состоянии больного и прочих факторах.

Если гиперплазия незначительная, радикальных мер не применяют. Доктора назначают малоинвазивные методики по удалению разрастания. К ним относится следующее:

  1. Прижигание пораженных тканей химическими веществами.
  2. Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин.
  3. Подслизистая вазотомия.
  4. Лазерная деструкция.

Если наблюдается выраженная форма болезни, при которой дыхание сильно нарушено, в патологический процесс вовлечены костные структуры, то указанные способы лечения не могут помочь в полной мере избавиться от патологии. Для терапии требуется более обширное оперативное вмешательство.

Используют такие операции:

  • Нижняя конхотомия.
  • Резекция края кости нижней раковины носа.
  • Смещение носовых раковин.

Медикаментозное лечение при гиперплазии не помогает. Пациенты могут использовать сосудосуживающие средства, но они имеют лишь временный эффект и вызывают привыкание организма. То же самое касается и народных средств. Есть множество нетрадиционных методов лечения гиперплазии носовой полости, но использовать их можно только в качестве дополнения и с разрешения лечащего врача. Таким образом, гиперплазия слизистой оболочки носовой полости встречается не слишком часто, но при ее выявлении требуется приступить к лечению как можно раньше. Ведь это заболевание затрудняет дыхание пациента.

Синусит — это воспаление околоносовых пазух. Отдельного такого заболевания просто не существует, это собирательное название. В зависимости от локализации различают несколько типов синуситов. Если характеризовать болезнь с точки зрения ее течения, то синусит может быть острым и хроническим. Острый возникает внезапно, характеризуется резким обострением и проявлением всех симптомов. Хронический появляется постепенно при наличии патологических факторов. Характеризуется не явно выраженными симптомами, постепенным ухудшением общего состояния больного. Также может быть диагностирован латентный синусит. Латентный синусит отличается от остальных типов такого заболевания вялым течением, симптомы практически отсутствуют. Виды синуситов разделяются прежде всего по характеру воспалительного процесса и месту локализации.

Острая и хроническая форма

Практически каждое заболевание может протекать в двух основных формах — острой и хронической. В данном случае острая форма риносинусита отличается более яркой симптоматикой, резким повышением температуры, ухудшением самочувствия. Обоняние может нарушаться или полностью отсутствовать, при некоторых типах заболевания ухудшается зрение и слух.

Хроническая форма протекает менее болезненно, но в тоже время полностью избавиться от такого риносинусита гораздо сложнее. Можно сказать, что хроническая форма — это стадия запущенного заболевания, несвоевременно вылеченная острая. Имеет не ярко выраженные симптомы, скудные выделения из носа, незначительное повышение температуры. Отечность, головные боли и прочие неприятные симптомы могут и вовсе отсутствовать, но на фоне болезни человек может ощущать постоянную беспричинную усталость.

Лечение любой формы заболевания должно быть индивидуальным и назначаться строго врачом после обследования и сбора анамнеза. Самолечение может не только не дать положительных результатов, но и нанести вред организму.

Основные классификации

Синусит — это общее, сборное название заболевания. Разновидностей и типов существует огромное количество. Разделяются они по следующим типам:

  • локализация — места воспаления;
  • характер течения — острый, подострый, хронический;
  • по возбудителям;
  • по патогенезу заболевания;
  • по факторам риска.

По своей симптоматике все типы патологии схожи. При риносинусите и гайморите человек ощущает сильную заложенность носа, наблюдаются обильные выделения из носа, дыхание затруднено, наблюдаются головные боли и повышение температуры. Из местных симптомов стоит выделить болевые ощущения в пазухах носа, особенно в местах воспаления, нарушения обоняния, вкуса и слуха.

Для диагностики синусита на первых этапах проводится визуальный осмотр, сбор анамнеза. Пациенту назначаются общие анализы, риноскопия, УЗИ. Для лечения используются медикаментозные препараты, антибиотики, физиотерапия. При необходимости назначается оперативное вмешательство.

Вазомоторный синусит

Классификация синусита сложна и разнообразна. Вазомоторный синусит диагностируется часто, его клинические проявления сложно перепутать с другими симптомами:

  • заложенность носа;
  • трудности при дыхании;
  • сухость в носовой полости.

Вазомоторный риносинусит характеризуется также ухудшением вентиляции в легких, уменьшается кровоток в головном мозге и кровеносной системе в целом. Пациент ощущает общую слабость, появляется раздражительность.

Вазомоторный риносинусит вызывается вирусными инфекциями. Также причиной возникновения данного заболевания являются психосоматика, стрессы, аллергия, гормональные изменения. Очень часто вазомоторный риносинусит диагностируется в подростковом возрасте у детей, а также у беременных женщин именно по причине гормональных изменений. Вазомоторный синусит может быть аллергическим и нейровегетативным.

Лечение такого вида синусита должно быть комплексным и проводится при первых симптомах. При правильном и своевременном лечении прогнозы положительные, носовое дыхание восстанавливается, уменьшаются риски рецидивов.

Экссудативный

По форме течения заболевания синусит может быть продуктивным и экссудативным. Последний характеризуется сильной заложенностью носа, обильным выделением слизи, затрудненным дыханием. Экссудативный синусит, в свою очередь, разделяется на два типа — гнойный и катаральный.

При катаральном синусите пациент ощущает давление носовой полости, слизистая отекает. Патология вызывается вирусами, поэтому для этого типа синусита характерно повышение температуры, головная боль, общая слабость. При гнойном синусите из носа выделяется большое количество слизи с гнойными примесями, человек не может дышать носом, обоняние практически отсутствует. Гнойный синусит вызывается бактериями.

Гиперпластический и полипозный

Классификация синуситов подразумевает еще два таких типа заболевания, как гиперпластический и полипозный синусит. При таких патологиях происходит необратимая трансформация слизистой и именно этим и опасно данное заболевание. Гиперпластический синусит характеризуется утолщенной слизистой оболочкой, за счет этого дыхание затрудняется. При полипозном же синусите в носовой полости разрастаются полипы, которые также сильно мешают носовому дыханию, препятствуют естественному выходу слизи, в связи с этим лечение замедляется и осложняется.

Такие виды синуситов, их называют еще продуктивными, очень сложно поддаются лечению. Чаще всего консервативные методы не дают должного эффекта, поэтому пациенту назначается оперативное вмешательство и избавление от заболевания хирургическим путем.

Также среди типов синусита стоит выделить кистозный синусит. По своим признакам и симптомам, кистозный синусит очень схож с полипозным, но есть некоторые отличия, которые могут упростить диагностику. При кистозном синусите в слизистой носа образуется киста — мешочек с некой субстанцией. Образуется кистозный синусит вследствие травм, перекрытия дыхательных каналов, выводного протока железы на поверхность. Кистозный синусит, так же как и полипозный требует оперативного вмешательства, консервативные методы здесь неэффективны.

Одонтогенный

Еще одна форма синусита — одонтогенный. Он появляется по причине непосредственной близости носовых пазух и зубов. Заболевание является вторичным, то есть появляется на фоне стоматологических отклонений — неправильное удаление зуба, запущенный кариес. Бактерии из ротовой полости легко проникают в носовую часть и начинают развиваться.

Одонтогенный синусит характеризуется такими общими симптомами, как заложенность носа, трудности в дыхании, возможно повышение температуры и общая слабость. Одонтогенный синусит лечится комплексно, то есть изначально необходимо устранить причину заболевания, вылечить зубы и решить все стоматологические проблемы. Кстати, одонтогенный синусит чаще всего возникает при проблемах с зубами именно в верхней челюсти, на это необходимо обратить особо внимание. Одонтогенный синусит может развиваться постепенно, по мере проникновения и размножения бактерий в пазухи носа.

Односторонний и двусторонний

Классификация синуситов включает такие понятия как односторонний синусит и полисинусит. При моносинусите затрагивается исключительно одна носовая пазуха. Воспалительный процесс протекает изолировано. Заболевание характеризуется более легким течением. Если же воспаляются все синусы исключительно с одной стороны, в этом случае будет диагностирован гемисинусит.

При двустороннем синусите воспаляются обе носовые пазухи. Чаще всего данное заболевание носит полипозный характер. В некоторых случаях воспаление проходит сразу во всех синусах, в этом случае диагностируется пансинусит.

Очень часто такие виды синусита возникают после сложных травм или оперативного вмешательства. Течение такой патологии ничем не отличается от обычного синусита, но пациент ощущает постоянные боли, особенно при дыхании и разговоре. Лечение только хирургическим путем, консервативные методы не будет эффективны.

Гиперпластический

Гиперпластический синусит характеризуется особым сложным течением. В одном заболевании сочетаются несколько типов — аллергический, полипозный и гнойный синусит. Характер течения — хронический.

Гиперпластический риносиусит, из-за сочетания нескольких типов заболевания, очень сложно поддается лечению. Очень часто классические медикаментозные методы не имеют эффективности, может потребоваться операция.

Гипертрофический

Гипертрофический риносинусит характеризуется гиперплазией слизистой, в воспалительный процесс вовлекаются надкостницы и костные ткани носовой полости. Течение болезни длительное, лечение сложное. Заболеванием имеет следующие симптомы:

  • постоянная заложенность носа;
  • изменение голоса, гнусавость;
  • при гипертрофии верхней носовой раковины наблюдается нарушения в слуховых трубах;
  • при гипертрофии нижних носовых раковинах наблюдаются проблемы со зрением, может быть диагностирован конъюнктивит, повышается слезоотделение.

Обычные медикаментозные препараты и сосудосуживающие капли просто не имеют эффективности. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Нераспространенные типы синуситов

Также можно выделить несколько типов риносинусита, которые диагностируются крайне редко:

  • максиллярный;
  • параназальный синусит;
  • нозокомиальный синусит.

Причины возникновения таких типов риносинусита до конца не установлены, но чаще всего они диагностируются у тяжелобольных и аллергиков.

Вирусный, грибковый, медикаментозный риносинуситы

Чаще всего диагностируется именно вирусный синусит, а также бактериальный. Эти типы заболевания не передаются воздушно-капельным путем, то есть от человека к человеку патология не передается. От человека к человеку передаются именно вирусы, если нет соответствующего иммунитета, то возможность заболеть вирусным синуситом возрастает. Очень часто вирусный и бактериальный синусит развивается после перенесенных заболеваний — ОРВИ, ангины, скарлатины.

Грибковый риносинусит — это также особая форма заболевания. Вызывается грибками, очень часто появляется на фоне бесконтрольного приема антибиотиков и при пониженном иммунитета. Например, у людей больных СПИДом грибковые инфекции диагностируются очень часто именно по причине пониженного иммунитета. Течение заболевания хроническое, для лечения назначаются специальные противогрибковые препараты и медикаменты, способные облегчить состояние пациента.

Медикаментозный риносинусит встречается нечасто, развивается на фоне аллергии на медикаментозные препараты. Очень часто медикаментозная и аллергическая форма патологии переходит в другие заболевания, например, бронхиальную астму хронического типа.

Лечение и профилактика

Видов синусита и гайморита существует действительно очень много. Не стоит пытаться определить тип заболевания самостоятельно, а тем более заниматься самолечением. Это может привести лишь к обострению ситуации и ухудшению самочувствия.

При правильном и своевременном лечении прогнозы медиков достаточно оптимистичны. Если назначено хирургическое вмешательство, что особенно часто бывает при полипозном и кистозном риносинусите, то операцию не стоит откладывать, так как заболевание развивается постепенно и с каждым днем ситуация может ухудшаться.

Любое промедление в лечении может привести к серьезным осложнениям и отклонениям.

Особенно серьезно стоит отнестись к этому заболеванию у детей. Именно в детском возрасте синусит диагностируется довольно часто. Так как организм ребенка только формируется, нет достаточного иммунитета, лечить все типы синусита необходимо незамедлительно. Обратитесь к хорошему специалисту, пройдите диагностику и точно установите тип заболевания, который и определит точное направление лечения. Только профессиональный подход и своевременность лечения помогут избавиться от заболевания без осложнений и уменьшат риски рецидивов.

Риносинусит

Общие сведения

Риносинусит представляет собой собирательное понятие, включающее группу сочетанных воспалительных заболеваний носовой полости (риниты) и околоносовых пазух (ОНП). Принято считать, что слизистая оболочка околоносовых пазух сочетанно поражается при воспалении слизистой оболочки полости носа, поскольку тесные топографические взаимоотношения полости носа и ОНП, (единая кровеносная/лимфатическая) сеть способствуют быстрому переходу патологических процессов.

Актуальность проблемы различных форм риносинусита (РС) обусловлена широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого и детского населения. Так, согласно статистическим данным риносинусит в России переносят около 10 млн человек/год, а удельный вес данной патологии в структуре ЛОР заболеваний варьирует от 15 до 35%.

Рост распространенности заболеваний носовой полости и околоносовых пазух происходит из-за увеличения числа ОРВИ, возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, аллергенов, возросшей резистентности флоры в результате нерациональной антибиотикотерапии, снижения резервных возможностей (местного иммунитета) верхних дыхательных путей.

Риносинусит в настоящее время определяется, как сочетанное воспаление слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа, для которого характерно наличие как минимум двух признаков (заложенность носа, обусловленная отеком слизистой оболочки/обструкцией носовых ходов и выделения серозного/гнойного экссудата из передних/задних отделов полости носа). Риносинуситы являются одной из причин формирования различных риногенных орбитальных/внутричерепных осложнений. Также, для острого риносинусита характерна тенденция к рецидивирующему затяжному течению и хронизации воспаления в ОНП, и частому распространению инфекции в нижние отделы респираторного тракта.

Система ОНП представлена парными верхнечелюстными (гайморовыми), лобными, клиновидными пазухами и решетчатым лабиринтом (рис. ниже).

В воспалительный процесс может вовлекаться любая из ОН пазух. Однако, по частоте поражения у взрослых и детей после 7 лет на первом месте находится верхнечелюстная (гайморит), далее, решетчатая (этмоидит), затем лобная (фронтит) и на последнем месте — клиновидная (сфеноидит). В то время как у детей до 3 лет в 80–90% случаев в патологический процесс вовлекаются решетчатые пазухи, а в возрасте 3-7 лет наблюдается сочетанное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазухи.

Кроме риносинусита инфекционной природы существуют и другие виды острого и хронического РС, хотя их удельный вес в структуре риносинуситов относительно невелик. К наиболее распространенным относятся:

  • Полипозный риносинусит, представляющий собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа и ОКП, ведущим симптомом которого является наличие и рецидивирующий рост полипов. Хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10: J33.0 — Полип полости носа; J33.1 — полипозная дегенерация синуса; J33.8 — Другие полипы синуса) в клинически манифестированной форме встречается у 1,3-2,1% случаев.
  • Аллергический риносинусит (сезонный, круглогодичный аллергический РС) обусловлен реакцией организма на конкретный вид аллергена.
  • Вазомоторный риносинусит —клиническая симптоматика развивается под воздействием неспецифических экзогенных/эндогенных факторов. Вазомоторный риносинусит подразделяется на медикаментозный, гормональный, рефлекторный (холодовой, пищевой), психогенный.

Патогенез

Развитие острого/хронического риносинусита у взрослых и детей практически всегда происходит на фоне инфицирования, застоя секрета, а также нарушения аэрации носовых пазух. Пусковым моментом чаще всего (более 80% случаев) выступает вирусная инфекция, а типичным возбудителем — риновирусы. Под влиянием инфекционного агента в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух развиваются патологические процессы — воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи, что проявляется отеком, нарушениями микроциркуляции и выраженным застоем секрета.

В развитии инфекционного процесса большую значимость, наряду с вирулентностью возбудителя большое значение имеет имеет состояние макроорганизма, определяющего чувствительность и резистентность к инфекции. При хронизации процесса нарушается механизм клеточного и гуморального иммунитета, формируется дефицит секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов классов A, G. В периферической крови уменьшается концентрация Т-лимфоцитов, уровень интерлейкина и активность фагоцитоза.

Развитию воспаления в ОНП способствуют аномалии/нарушения строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, что приводит к нарушению проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их очищения и аэрации. В условиях снижения парциального давления кислорода и застоя секрета создаются условия для создает условий для рециркуляции (заброса инфицированной слизи из полости носа пазухи и обратно), и присоединения бактериальной инфекции.

В слизистой оболочке постепенно возникает очаговая/диффузная метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный, который лишен ресничек и неспособен удалять бактерии и вирусы со своей поверхности путем активного мукоцилиарного транспорта, повреждение/десквамация эпителиального слоя, утолщение базальной мембраны, что приводит к выраженному снижению эффективности мукоцилиарного транспорта. На рисунке ниже представлен схематически патогенез риносинуситов.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов. По течению заболевания различают:

  • Острый риносинусит (продолжительность инфекционного процесса не превышает 4 недель с полным исчезновением симптоматики).
  • Подострый риносинусит (продолжительность 4-12 недель с полным выздоровлением после проведения медикаментозной терапии).
  • Рецидивирующий риносинусит (отмечается от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год с периодичностью между обострениями не менее 8 недель во время которых симптомы заболевания отсутствуют).
  • Хронический риносинусит (симптоматика присутствует на протяжении более 12 недель).

Острый риносинусит в свою очередь подразделяется на:

  • Вирусный (продолжительность симптомов не более 10 дней).
  • Поствирусный (симптоматика сохраняется на протяжении более 10 дней, но менее 12 недель). При этом, отмечается появление «второй волны» после 5 дня.
  • Бактериальный/грибковый (продолжительность симптомов превышает 12 дней).

Определить переход вирусного РС в бактериальный поможет рисунок, приведенный ниже.

По течению: легкий; среднетяжелый; тяжелый.

По гистологическим характеристикам: катаральный; гнойный; полипозный; гнойно-полипозный.

Этиологически риносинуситы связаны с инфекциями, вызванными вирусами, бактериальной микрофлорой, грибами, как в виде монофлоры, так и в виде ассоциации микробов. Основными возбудителями являются респираторные вирусы (аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные). В 5–7% случаев причиной РС являются бактерии, преимущественно стрептококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, пневмококки. Реже возбудителями являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.

Однако причиной РС могут выступать и другие факторы. Так, аллергический риносинусит развивается под воздействием различного рода аллергенов; вазомоторный — как реакция на различные неспецифические экзогенные/эндогенные фактор (медикаменты, изменение гормонального фона, условия окружающей среды, пища, эмоциональные реакции и др.).

Симптомы риносинусита

Острый риносинусит

Классическими клиническими признаками ОРС (код по МКБ-10: J01) у взрослых являются бесцветные выделения из носа слизистого (катаральный риносинусит) или слизисто-гнойного характера (острый гнойный риносинусит), затруднение носового дыхания, в ряде случаев — нарушение обоняния. Гнойный секрет, как правило, появляется при бактериальном риносинусите. Симптомы риносинусита у взрослых варьируют в зависимости от тяжести течения заболевания:

  • Легкая степень. Характерна заложенностью носа, слизистыми/слизисто-гнойными выделениями из носа, субфебрильная температура, слабость, головная боль. На рентгенограмме — толщина слизистой оболочки околоносовых синусов менее 6 мм.
  • Средняя степень тяжести. Характерна заложенность носа, наличие гнойных выделений из носа, температура тела выше 37,5 °С, головная боль, общее недомогание, нарушение обоняния, при пальпации в проекции синуса болезненность, реже — иррадиация боли в уши, зубы, на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки превышает 6 мм, затемнение в 1 или 2 синусах.
  • Тяжелая степень. Выраженная заложенность носа, слабость, обильные гнойные выделения из носа, температура выше 38 °С, головная боль, аносмия, ощущение тяжести и давления в проекции ОНП, при пальпации в проекции синуса сильная болезненность, на рентгенограмме околоносовых синусов полное затемнение более чем в 2 синусах. В общем анализе крови – ускорение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, наличие орбитальных/внутричерепных осложнения.

Хронический риносинусит

Клинически хронический риносинусит проявляется стойкими периодическими выделениями из носа, не выраженным затруднением носового дыхания, частой головной болью и болью в области проекции той или иной ОНП. Выделения могут быть как слизистыми, так и гнойными, отходить при сморкании. Характерен постназальный синдром (стекание по задней стенке носоглотки вязкого секрета).

Снижение обоняния, гипертермия, общее недомогание и кашель, заложенность ушей менее характерны. Наиболее частой локализацией боли является лицо (область надбровья/переносицы), которая может иррадиировать в зубы верхней челюсти. Возможен реактивный отек век, незначительная отечность мягких тканей лица. Головная боль в период ремиссии отсутствует, однако носовое дыхание постоянно/периодически бывает затрудненным и при этом сохраняются слизистые/слизисто-гнойные выделения из носа. Во время выраженного обострения интенсивность симптоматики нарастает, часто присоединяются признаки общей интоксикации.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и симптоматики, а также данных инструментального/лабораторного обследования.

Основным методом инструментальной диагностики риносинусита является передняя риноскопия и эндоскопия. При ее проведении на фоне отека слизистой оболочки полости носа диффузной и застойной гиперемии выявляется патологическое отделяемое с локализацией в области выводных отверстий (соустий) ОНП, вовлеченных в воспалительный процесс или задней стенке глотки (при задней риноскопии). При вовлечении в процесс лобной/верхнечелюстной пазух отделяемое можно обнаружить в среднем, а при сфеноидите — в верхнем носовом ходе. При необходимости могут назначаться другие инструментальные методы обследования: УЗИ, рентгенография околоносовых пазух, КТ, МРТ.

Для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам проводится бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и придаточной пазухи носа.

Лечение риносинусита

Лечение риносинусита у взрослых комплексное и направлено на:

  • эрадикацию возбудителя (элиминационная терапия);
  • улучшение дренажной функции/поддержание мукоцилиарного транспорта;
  • уменьшение воспалительного процесса;
  • восстановление аэрации ОНП;
  • повышение механизмов местной иммунной защиты;
  • предупреждение развития осложнений.

Элиминационная терапия

Проводится с целью элиминации патогена (вирусов и бактерий) из носовой полости. Включает ирригационные процедуры (промывания/спринцевания полости носа солевыми растворами). Для этой цели используются препараты на основе морской воды в изотонической концентрации солей. Нанесение изотонического раствора на слизистую оболочку оказывает деконгестивный эффект, нормализует реологические свойства слизи, улучшает носовое дыхание, способствует удалению патологического отделяемого и созданию условий для эффективного воздействия топических препаратов.

К таким препаратам относятся Маример, Салин, Аква Марис Стронг (спрей), Долфин. Можно использовать и аптечный стандартный изотонический раствор натрия хлорида или приготовить его самостоятельно, растворив 1 столовую ложку морской соли в стакане теплой воды. Такие лекарственные средства четко не дозируются, а кратность их введения может варьировать по потребности.

«Разгрузочная» терапия

Одним из направлений патогенетической/симптоматической терапии у взрослых лиц является восстановление проходимости соустий околоносовых пазух. С этой целью назначаются препараты — деконгестанты (сосудосуживающие средства) и муколитические (секретолитические) средства.

Деконгестанты эффективно активируют адренергические рецепторы, вызывая спазм сосудов слизистой носа и, соответственно, уменьшение гиперемии и отека, расширение ходов носовой полости и улучшение носового дыхания. К таким препаратам относятся Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин и другие. При строгом соблюдении рекомендаций (способа применения, дозирования, режима закапывания, продолжительности курса лечения) нежелательные и побочные явления встречаются относительно редко. Но при бесконтрольном их применении существует высокий риск развития атрофии слизистых носа — синдром «рикошета».

Поэтому необходимо ограничить период применения деконгестантов коротким периодом (5-6 дней) и использовать такие препараты в минимально возможных дозах.

Не менее важное значение в лечении риносинуситов у взрослых играет разжижение густого вязкого секрета, что позволяет нормализовать функции ресничек и восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Это достигается назначением муколитиков (Ацетилцистеин, Карбоцистеин). Кроме того, Аацетилцистеин оказывает дополнительно антиоксидантное и противовоспалительное действие, что чрезвычайно важно при лечении риносинуситов.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Поскольку острый риносинусит развивается обычно на фоне ОРВИ для лечения (в первые 48 часов) можно использовать антивирусные препараты (Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон и другие).

При присоединении бактериальной флоры необходимо назначение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин), при тяжёлой форме — Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Критерий эффективности антибиотикотерапии —динамика ведущих симптомов риносинусита и общего состояния больного. При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение трех дней необходимо сменить антибиотик.

Противовоспалительная терапия

Для этой цели используются топические кортикостероиды (Флутиказон, Мометазон, Будесонид). Эти препараты эффективно подавляют отек, что способствует купированию ключевого звена патогенеза синуситов и риносинуситов — восстановлению функции соустьев. Также могут назначаться из противовоспалительных препаратов Парацетамол и Ибупрофен, оказывающих и жаропонижающее действие.

Как лечить хронический риносинусит?

Хронический риносинусит в период обострения лечится так же, как и острый риносинусит. Основной особенностью при упорном течении ХРС является назначение более длительной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из пунктата вовлеченной в патологический процесс ОНП.

Принято считать, что продолжительностью курс антибактериальной терапии менее 12 недель является недостаточной эффективным. Как правило, назначаются Амоксициллин, Цефтибутен, Цефуроксим, Азитромицин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин в таблетках. Лечение полипозного риносинусита предусматривает удаление полипов и дальнейшее лечение полипозного ХРС по общей схеме.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог) / Терапевт / Аллерголог / Педиатр

Данилова Лариса Яковлевна

1 отзывЗаписаться

Лебедев Сергей Николаевич

3 отзываЗаписаться

Чермашенцева Вера Михайловна

2 отзываЗаписаться

Лекарства

  • Препараты для орошения и промывания полости носа — АкваФлор, Маример, Салин, Аква Марис Стронг, Долфин.
  • Деконгестанты — Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин.
  • Муколитики — Ацетилцистеин, Карбоцистеин.
  • Антивирусные препараты — Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон.
  • Антибиотики — Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
  • Кортикостероиды — Флутиказон, Мометазон, Будесонид.

Процедуры и операции

Процедуры промывания полости носа, физиотерапевтические процедуры: УФО на область носа, СВЧ-терапия (слаботепловая доза), электрофорез с иммуноглобулином. Оперативное вмешательство при риносинусите направлено на ликвидацию анатомических препятствий, способствующих и восстановление костных ходов с целью нормализация вентиляции и оттока экссудата из ОНП.

Риносинусит у детей

Симптомы риносинусита у детей принципиально не отличаются от таковых у взрослых. К особенностям течения острого/хронического РС у детей относятся:

  • Более частая встречаемость, особенно в раннем детском возрасте.
  • Развивается преимущественно как осложнения ОРВИ.
  • Однотипность микрофлоры.
  • Острый риносинусит протекает более агрессивно с высокой интоксикацией и быстрым образованием гнойного экссудата.
  • Высокая вероятность распространения патологического процесса на прилегающие органы и ткани (глазная орбита, клетчаточные пространства шеи, мозговые оболочки, на гортань, а также нижележащие дыхательные пути).
  • Частые рецидивы.
  • Преимущественно латентное течение у детей подросткового возраста.

Лечение острого риносинусит у детей, так же, как и хронического строится на аналогичных принципах с учетом дозы препаратов в соответствии с весом и возрастом ребенка. Однако, следует отметить, что у детей использование деконгестантов сопровождается более частым развитием нежелательных системных эффектов, поэтому длительность их применения не должна превышать 3 суток с ориентиром на минимальные дозы. Также, необходимо учитывать, что детям младше 12 лет не рекомендуется назначать топические глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика риносинуситов сводится к профилактике острых респираторных заболеваний, на фоне которых и возникают РС.

Последствия и осложнения

К частым осложнениям относятся отиты, реактивный отек век и клетчатки глазницы, флегмона глазницы, абсцесс век, внутричерепные (экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, арахноидит, менингит) и риногенный сепсис.

Прогноз

При остром риносинусите прогноз в большинстве случаев благоприятный и заканчивается полным выздоровлением. При хроническом риносинусите без осложнений прогноз зависит от выраженности морфологических изменений и длительности течения, но в целом, благоприятный. При ХРС, протекающим с осложнениями консервативное лечение часто неэффективно, и требуется оперативное вмешательство.

Список источников

Гиперпластический гайморит симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *