Содержание скрыть

«КАК ТОЛЬКО НАЧНЕШЬ КОЛОТЬ ИНСУЛИН, ТОГДА УЖЕ ВСЁ…»

Поэтому я решила расспросить своего лечащего врача Валерия Васильевича СЕРЕГИНА – он много лет работает в эндокринологическом отделении крупной столичной больницы, и большинство его пациентов – люди с диабетом 2 типа.

– Насчет инсулинотерапии при СД 2 типа есть разные мнения. Американцы всегда рано начинают колоть инсулин. Они говорят: если у человека диабет (неважно, какого типа), значит, у него не хватает инсулина.

Инсулин, выделенный из поджелудочной железы животных, начали использовать для лечения людей с сахарным диабетом в 1921 году. В 1959 году научились определять уровень инсулина в крови.

И тогда выяснилось, что у людей с СД 2 типа содержание инсулина может быть таким же, как у здоровых, или даже повышено. Это было удивительно. Стали изучать процессы, которые происходят в организме при этом типе диабета. В поиске ответа на вопрос, почему при достаточном, а тем более при повышенном уровне инсулина глюкоза крови не попадает в клетки тканей, было установлено понятие «инсулинорезистентности». Этот термин обозначает устойчивость тканей к действию инсулина. Выяснилось, что она во многом связана с избыточным весом. Не у всех полных людей есть инсулинорезистентность, но у очень многих, примерно у 65–70%.

Но при этом состоянии, пока поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина или больше обычного, сахар в крови повышается не постоянно. Однако долго работать с перегрузкой поджелудочная железа не может – раньше или позже наступит момент, когда она не будет компенсировать повышенную потребность организма в инсулине. И тогда высокий уровень глюкозы крови становится постоянным.

На этом этапе существует несколько способов лечения.

  1. Самым физиологичным было бы снизить потребность человека в инсулине. И это можно сделать. Однако два самых оптимальных способа на сегодняшний день и самых непопулярных:

– похудеть с помощью низкокалорийной диеты;

– увеличить физическую нагрузку.

Что такое диета? Это когда человек ходит всегда голодным. На диете ты себя не чувствуешь прекрасно, если бы было так, то все соблюдали бы ее без проблем. Любая диета не дает хорошего самочувствия и настроения. Если человек говорит другое, то он говорит неправду. Маргарет Тэтчер никогда не принимала медицинских препаратов. Она всегда ходила голодная, наверное, поэтому у нее такое злое лицо. Какое у тебя будет лицо, если ты голоден?

В периоды войн остается только 30–40% диабетиков, остальные компенсируются. Потому что не надо соблюдать диету, еды и так не хватает, и при этом много физической работы. У людей уменьшается потребность в инсулине.

Полного человека попробуй нагрузить физически – он, наверное, не один десяток лет много ел и мало двигался. У него сразу же одышка, сердцебиение, давление, нетренированные мышцы болят, суставы ломит…

В общем, из моих пациентов добиваются диетой и физкультурой реальных результатов только единицы.

  1. Для снижения потребности в инсулине на первом этапе лечения назначается метформин. О нем ваш журнал уже писал. Необходимость в диете остается. К сожалению, метформин хорошо работает не у всех пациентов.

  1. Если «недорабатывает», то добавляют лекарство, которое стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, – препарат из группы сульфаниламидов (диабетон, глибенкламид). В Европе сразу начинают давать сульфаниламиды, а американские врачи говорят: если железа уже плохо работает, зачем ее стимулировать, не приведет ли это к ее более быстрому истощению? До сих пор спорят. И тем не менее сульфаниламиды – одни из самых распространенных препаратов для лечения СД, их принимают десятки тысяч людей во всем мире.
  1. Если на таком лечении не удается привести сахара в норму, делается следующий шаг: назначение инсулина. Одним пациентам с СД 2 типа инсулин назначают в сочетании с сахароснижающими таблетками, другим – только инсулин, как при СД 1 типа. От чего это зависит? От уровня сахара в крови. Самая главная задача: добиться его снижения до нормальных показателей, чтобы предотвратить развитие осложнений на глаза, ноги, сосуды, почки, сердце. У многих пациентов с СД 2 типа эти осложнения уже имеются – развились раньше, чем был обнаружен диабет. Им тем более необходимо иметь хорошие сахара, чтобы замедлить прогрессирование осложнений и дольше прожить. Значит, они нуждаются в инсулинотерапии.

Чего боятся люди с СД 2 типа, когда им назначают инсулин? Ну, в первую очередь, того, что будет много мороки с инъекциями. Конечно, забот прибавится. Одно из крупных международных исследований показало, что, по признанию самих пациентов, переход на инсулинотерапию потребовал больше внимания к себе. Но в то же время показатели сахара крови стали лучше, число тяжелых осложнений и длительных госпитализаций сократилось. Снижаются затраты на лечение (в том числе и из кармана самого пациента), увеличивается продолжительность жизни.

Мои пациенты признавали также, что на инсулине боятся еще больше пополнеть. Единственное, что могу сказать на этот счет, – надо стараться ограничивать себя в калорийном питании и увеличить физическую активность. Человек должен дать себе физическую нагрузку, равную по калорийности съеденному. Кто это понимает и не позволяет себе переедать, тот с такой проблемой не сталкивается.

На сегодняшний день инсулин – единственный препарат, который может держать сахар крови в пределах нормы.

Критериями правильного лечения остаются показания гликированного гемоглобина или хороших сахаров до и после еды. Если у человека более 3 месяцев тест на гликированный гемоглобин выше 6,5%, можно быть уверенным, что у него начинаются осложнения диабета.

К сожалению, во всем мире, согласно исследованиям, гликированный гемоглобин менее 6,5% имеют только 20–30% людей с диабетом. Но надо к этому стремиться. У нас этот тест проводят в г.Минске и в областных центрах. Можно и нужно с помощью глюкометра себя контролировать и следить таким образом, чтобы сахар крови до и после еды был в норме.

– Как вы оцениваете знания о диабете у своих пациентов?

– Я заметил такую особенность: давно или недавно болеет человек, знания у всех практически одинаковые и явно недостаточные.

Люди не мотивированы больше знать и выполнять советы врача и в случаях, когда имеют другие серьезные заболевания. Например, больным с циррозом печени нельзя вообще употреблять алкоголь. А выполняют это требование только единицы.

На Западе люди больше мотивированы быть здоровыми и ради этого учиться. Там испокон веков прививались приоритеты здоровья, семьи, успеха в работе. Отсюда и другое отношение к врачам: если врач сказал, то пациент верит ему. У нас многие делают так, как хотят, наперекор советам врачей.

Пациент с диабетом может контролировать себя самостоятельно. Он прошел школу диабета, его научил врач, но он сам решает ежедневно, сколько инсулина ввести, что он будет есть и какую физическую нагрузку себе даст. Поэтому очень важно понять и принять такое условие: ты должен добросовестно и правильно лечить свой диабет, не допускать высоких сахаров, иначе осложнения неизбежно разовьются.

Заболеваемость СД 2 типа растет во всех странах пропорционально росту благосостояния. Только 1 тип СД не зависит от количества съедаемой пищи, а СД 2 типа от этого очень зависит.

У человека с нормальным весом редко бывает диабет 2типа. Полные люди болеют в 5 раз чаще, очень полные – в 10–15 раз чаще, чем худые.

Людмила МАРУШКЕВИЧ

Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

Елена ВАЙНИЛОВИЧ,

кандидат медицинских наук,

врач-эндокринолог высшей категории

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения. Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.

Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения. Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином. В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д. Поэтому при переводе на инсулин врачу не мешает побеседовать с родственниками больного, объяснить им важность нового этапа лечения, заручиться их поддержкой, особенно если пациент уже в преклонном возрасте и ему нужна помощь в проведении инсулинотерапии.

Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:

По продолжительности:

* временная;

* постоянная

По началу терапии

* с момента постановки диагноза;

* по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания

По типу терапии

* комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день;

* полный перевод только на инсулин

Особенности инсулинотерапии по продолжительности

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета. Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение. В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.д.). Просто проявилось то, к чему была предрасположенность. Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине. Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием. Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию. Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный. Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

ВРЕМЯ НАЧАЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет. Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5лет пациенту может понадобиться инсулин. Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться. У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!

Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам. У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза. И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.

Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы. Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.

Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин. Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда. Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное. Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.

Если колят инсулин это навсегда

Как можно вылечить диабет 2 типа?

Этиология (причины возникновения)

  • Избыточный вес, ожирение. От лишнего веса страдают суставы, кровеносные сосуды, опорно-двигательная система, изменяется (снижается) восприимчивость клеток к инсулину, в клетках накапливаются капли жира.
  • Курение, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарственные препараты.

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Как вылечить сахарный диабет 2 типа – оставить негативные привычки в прошлом.

Как вылечить диабет 2 типа – избавиться от ожирения. Как вылечиться от ожирения – выяснить причину лишнего веса, ограничить количество пищи до разумного предела, сделать диету образом жизни.

Рациональное питание

Как вылечить сахарный диабет 2 типа? Соблюдать диету. Диета – не самоцель, но важное условие, снижающее прогрессирование болезни. Диетическое питание должно стать одним из элементов здорового образа жизни. Не нужно искать экзотические диеты в интернете. Лучше воспользоваться услугами диетолога. Только врач-диетолог подберет индивидуальную диету согласно массе, конституции тела, степени заболевания, пищевых пристрастий. Диета должна учитывать содержание белков, углеводов, жиров в пище:

  1. Белки. Избыток белков приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови.
  2. Жиры. Необходимо употреблять продукты с небольшой жирностью. Стараться покупать натуральные продукты, или продукты с наименьшим содержанием соевого и пальмового масла.
  3. Углеводы. Нужно исключить легкие углеводы, сахара, сладости.

Ежедневный рацион нужно пополнять овощами, несладкими фруктами, нежирной рыбой, мясом, ограничить употребление молочных продуктов, творога.

Желательно не употреблять жареную, копченую, сильно пряную пищу. Можно готовить еду в пароварке, мультиварке. Эта современная кухонная техника ускоряет процесс приготовления пищи, сохраняет витамины.

Диабет излечим? Однозначно ответить на этот вопрос сложно. И очень сложно пациенту со 2 типом сбросить лишний вес, всю жизнь придерживаться диеты. Не у всех хватает силы воли дружить с диетой и заниматься собой. Но если строго придерживаться диеты, то на ранних этапах развития болезни можно вылечить сахарный диабет 2 типа и жить полноценной жизнью.

Некоторые специалисты нетрадиционной, альтернативной медицины рекомендуют лечебное голодание. Такая методика имеет много противников и сторонников. Лечение голоданием может проводиться только в стационаре, под контролем анализов и наблюдением врача, так как голодание может привести к коме.

Зачем нужна физкультура

Можно ли вылечить сахарный диабет физическими упражнениями? Физические нагрузки тонизируют организм, способствуют уменьшению жировых запасов, складок. При физической нагрузке происходит выведение избытка глюкозы из организма, снижается уровень инсулина в крови. Заниматься спортом можно в спортзале, дома. Но предварительно нужно проконсультироваться у врача о продолжительности, интенсивности нагрузки. В кабинетах ЛФК при клиниках или поликлиниках занятия проводят медики-инструкторы, наблюдающие за состоянием пациентом и регулирующие нагрузку.

Медикаментозная терапия

Как вылечить сахарный диабет 2 типа? Только ли диабет нужно лечить? Начать лечение с основных заболеваний организма, которые накопились к моменту установления диабета. Как вылечиться от накопленных за жизнь патологий? Пройти полное обследование и получить медицинские назначения.

  • стимулируют образование инсулина;
  • повышают рецепторную чувствительность;
  • снижают уровень сахара в крови.

Таблетки: Метформин, Сиоор, Галеус, Глюкофаж, Сиофор, Галвус, Диалек, Форсига, Манинил тормозят развитие болезни.

Лекарственные препараты назначает и подбирает только врач.

Важно: Как вылечить диабет 2 типа? Пить только те лекарственные препараты, которые назначил эндокринолог. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к лекарству. Читайте и спрашивайте у врачей не только показания, но и противопоказания, побочные эффекты лекарств. Это ваше право и обязанность.

Можно ли быстро вылечить диабет

Страницы газет, интернета пестрят рекламами – «Н.Н. вылечил заболевание за один день уникальным препаратом…». Возможно ли сахарный диабет 2 типа излечить так быстро? Нет, не возможно. Невозможно за один, два дня, неделю избавиться от веса, научить поджелудочную железу выделять достаточное количество инсулина, справиться с сопутствующими заболеваниями и негативными привычками.

Как вылечиться от инсулинонезависимого диабета? Ученые из Новой Зеландии сообщают, что достигли прогресса в лечении. Ученые разработали вещество, улучшающее позитивное влияние тренировок на заболевание. В составе препарата уникальный набор аминокислот и минеральных веществ. У некоторых пациентов препарат снизил уровень сахара в крови до такой цифры, что врачи готовы снять диагноз. Диабет 2 типа излечим?

Как вылечиться от инсулинонезависимого диабета? Израильская фармацевтическая компания Oramed Pharmaceuticals разработала пероральный инсулин для диабетиков 2 типа. Препарат, испытанный на добровольцах, безопасный и хорошо переносится. Клинические испытания продолжаются.

Говорят, что сахарный диабет – не приговор, но образ жизни. Справедливые слова. Еще говорят, что 90% успеха в лечении зависит от желания пациента, и только 10% — от врача. Излечим ли сахарный инсулинонезависимый диабет? Даже если навсегда вылечить заболевание сейчас невозможно, следуя диете, правильным привычкам и выполняя предписания врача, можно на долгое время сохранить жизненную активность и здоровье.

Видео

Когда назначают инсулин: прописывают ли при диабете 1 и 2 типа

Полученные результаты анализов на сахар свидетельствуют о повышенном уровне глюкозы в крови. У любого человека возникает вопрос, что делать в данной ситуации и какие препараты принимать для его уменьшения, когда можно принимать инсулин.

Считается, что инсулин, препарат, который применяется для поддержания нормального уровня сахара, назначается только людям с 1 типом сахарного диабета. Однако в некоторых случаях инсулин может быть назначен и при 2 типе этого заболевания.

Как определить нужен ли человеку инсулин? Среди врачей ходит присказка, что для любого пациента с сахарным диабетом есть свой срок принятия инсулина. В лечении сахарного диабета любого типа главное не упустить момент его назначения. Иногда бывают случаи, что пациент просто умирал, не дождавшись назначения этого препарата.

Рекомендации к назначению инсулина при диабете 2 типа

Основной рекомендацией к назначению инсулина является сбой в работе поджелудочной железы.

Так как это важнейший орган во всех обменных процессах организма, то неполадки в его работе могут привести к серьезным негативным последствиям.

В составе поджелудочной железы присутствуют так называемые β клетки, которые отвечают за выработку природного инсулина. Однако с возрастом, число этих клеток снижается. Согласно медицинской статистике, после постановки диагноза — сахарный диабет 2 типа, больному назначают инсулин в обязательном порядке уже через 7-8 лет.

Причины, влияющие на ухудшение работы поджелудочной железы

  • высокий уровень глюкозы, который более 9 ммоль/л;
  • прием больших доз препаратов с содержанием сульфонилмочевины;
  • лечение заболевания альтернативными способами.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Содержание сахара более 9 ммоль/л негативно влияет на β клетки поджелудочной железы. Сахар блокирует способность органа самостоятельно вырабатывать инсулин. Такое состояние называется глюкозотоксичность.

Глюкозотоксичность — это выработка инсулина поджелудочной железой в ответ на содержание в крови глюкозы.

Врачи отмечают, что если уровень глюкозы высок на голодный желудок, то после приема пищи он еще значительно повысится. И тогда возможно ситуация, когда выработанного поджелудочной железой инсулина недостаточно для нейтрализации высокого сахара в крови.

В случаях, когда высокий уровень сахара становится постоянным, начинается процесс гибели клеток поджелудочной железы. Инсулина вырабатывается все меньше. Высокий уровень сахара держится, как до еды, так и после нее.

Для того чтобы помочь поджелудочной железе справиться с сахаром и дать возможность восстановить клетки, пациенту может быть назначен инсулин. Доза этого препарата должна быть строго просчитана исходя из индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы.

Временное назначение инсулина помогает восстановиться поджелудочной железе и начать вырабатывать достаточный уровень инсулина самостоятельно. Отменить введение инсулина можно на основании анализа крови на содержания сахара. Такой анализ можно сделать в любой городской поликлиники.

В современной медицине существует несколько форм инсулина. Это поможет правильно подобрать дозу и периодичность введения его пациенту, как с 1 типом сахарного диабета, так и со вторым. На начальном этапе заболевания больному назначается не более двух инъекций инсулина в день.

Часто пациенты отказываются от инсулиносодержащих препаратов, считая, что их назначают на последней стадии заболевания. Но врачи советую не отказываться от применения инсулина, ведь его инъекции помогут восстановить функции поджелудочной железы. После нормализации уровня сахара, инсулин может быть отменен и пациенту назначены таблетки, поддерживающие уровень сахара на стабильном уровне.

Высокие дозы сульфонилмочевины

Очень часто для восстановления функций β клеток поджелудочной железы используют препараты содержащие сульфонилмочевину. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой и способствуют поддержанию сахара на нормальном уровне. К таким препаратам относят:

  1. диабетон;
  2. глимиперид или его аналоги;
  3. манинил.

Данные препараты оказывают хорошее стимулирующее действие на поджелудочною железу. Однако высокие дозы этих препаратов могут привести к обратной реакции.

Без назначения данных лекарств поджелудочная железа смогла бы самостоятельно вырабатывать инсулин на протяжении 10 лет, после назначения препарата — 8 лет, но если применять слишком большие дозы препаратов, то поджелудочная железа сможет производить инсулин всего 5 лет.

Каждый препарат для улучшения работы поджелудочной железы можно использовать не превышая рекомендуемые дозы. В комплексе с правильным питанием, это может способствовать снижению уровня сахара. Главным принципом диеты должно быть употребление минимального количества углеродов, особенно содержащихся в сладостях.

Нестандартные способы лечения сахарного диабета

Иногда у пациентов старшего возраста наблюдается резкое повышение уровня сахара в организме. Ни соблюдение диет, ни прием лекарственных препаратов не могут снизить его уровень. На фоне повышенного уровня сахара может меняться и вес человека. Некоторые люди стремительно набирают вес, а некоторые очень худеют.

При таких признаках заболевания врачу главное распознать причину заболевания и назначить верное решение. В подобных случаях причинами повышения сахара может быть острый панкреатит или аутоимунный диабет, который встречается только у взрослых.

Дополнительными симптомами развития острого панкреатита может быть:

  1. постоянная тошнота,
  2. головокружение,
  3. боли в области живота.

В таком случае пытаться нормализировать уровень сахара при помощи таблеток будет неэффективным. Уровень сахара будет продолжать расти, а это может привести к печальным последствиям, в том числе и смерти.

При остром панкреатите пациенту в обязательном порядке назначают дозу инсулина. Колоть инсулин при таком заболевании нужно пожизненно. Однако это необходимая мера, иначе человек при повышении сахара в организме может умереть.

При наличии у человека аутоимунного диабета назначить правильное лечение может быть несколько сложнее, чем при диабете любого типа, особенно, когда данное заболевание протекает достаточно медленно.

Все дело в том, что в организме человека существуют антитела к β клеткам поджелудочной железы, инсулину и его рецепторам. Их действие направлено на подавление функций клеток органа, такой механизм также характерен для сахарного диабета 1 типа.

Действие аутоимунного диабета и диабета 1 типа достаточно схожи, когда при этих двух видах заболевания происходит отмирание клеток поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина.

Если это диабет 1 типа, функционирование поджелудочной железы может быть нарушено еще в детском возрасте, и уже может быть назначен инсулин, то при аутоимунном диабете разрушение β клеток происходит на протяжении 30-40 лет. Однако результат будет идентичный — пациенту назначают инъекции инсулина.

Сейчас активно ведутся споры среди врачей, о том на какой стадии заболевания нужно назначать инсулин. Многие пациенты пытаются убедить врачей, что инсулин им не нужен и уговаривают начать лечение таблетками. Некоторые врачи также склоняются к мысли, что лечение инсулином нужно начинать как можно позже.

Когда у пациентов есть страх перед инсулином, его можно объяснить. Однако его назначение на более позднем периоде заболевания не всегда обосновано. Своевременное назначение этого препарата помогает за короткий срок привести уровень сахара в норму и после отказаться от его применения на некоторое время.

Каждому пациенту стоит помнить, что врач не назначает инсулин без веских на то оснований. Инъекции инсулина не мешают жить полноценной жизнь и вести активный образ жизни. Иногда чем раньше назначат инсулин пациенту, тем больше шансов у пациента избежать осложнений заболевания.

Применение инсулина в бодибилдинге

Инсулин используется в бодибилдинге в качестве гормона, обладающего сильным анаболическим эффектом.

Зачем его принимают спортсмены?

Инсулин способствует лучшему обогащению клеток организма необходимыми питательными элементами.

Эффекты инсулина

У гормона имеются три ярко выраженных эффекта:

  • анаболический;
  • антикатаболический;
  • метаболический.

Из-за разносторонности своего действия инсулин противопоказан тем людям, которые только начинают заниматься бодибилдингом. Действие гормона способно приводить к смерти спортсмена по причине его неправильного приема.

Анаболический эффект

Данный эффект вещества заключается в его активном участии в поглощении аминокислот клетками мышц. Наиболее активно происходит всасывание таких независимых аминокислот, как лейцин и валин.

Среди других важных составляющих эффекта выделяются:

  • биологический синтез белков, заключающийся в их созревании внутри организма;
  • возобновление ДНК;
  • обеспечение транспортировки в организме фосфата калия, магния;
  • усиление образования жирных кислот и их всасывание в печень, жировую ткань;
  • ускорение процесса превращения глюкозы в другие органические элементы.

Особенностью эффекта является запуск организмом процесса мобилизации жиров, если наблюдается недостаток инсулина.

Антикатаболический и метаболический эффекты

Суть антикатаболического эффекта воздействия в следующем:

  • гормон замедляет процесс разрушения белковых молекул;
  • жиры в ходе действия расщепляются в замедленном режиме;
  • из-за замедления расщепления жиров они в меньшем количестве поступают в кровь.

Метаболический эффект заключается в общем ускорении процесса обмена веществ в организме.

Конкретно данный эффект проявляется в:

  • усиленном всасывании глюкозы в мышечные клетки;
  • активации ряда ферментов, участвующих в окислении глюкозы;
  • ускорении формирования гликогена и других элементов;
  • снижении процесса формирования в печени глюкозы.

Различают три типа вещества по времени действия:

  • ультракороткий;
  • короткий;
  • длительного действия.

Бодибилдеры используют инсулин либо ультракороткого, либо короткого действия.

Принцип работы вещества с ультракоротким действием заключается в следующем:

  • вещество вводится в организм и уже через 10 минут начинает действовать;
  • максимальное действие достигается спустя 2 часа после инъекции;
  • окончание действия вещества в организме происходит через 4 часа с момента его введения.

Требуется обязательный прием пищи после введения вещества в организм. Рекомендуется вводить инсулин за 10 минут до еды или сразу после окончания трапезы.

К наиболее востребованным средствам, содержащим ультракороткий инсулин, относятся:

  • ФлексПен;
  • Пенфилл.

Для средства с коротким воздействием характерно:

  • начало действия спустя полчаса после введения;
  • достижение максимального результата спустя 2 часа после инъекции;
  • завершение действия спустя 6 часов.

Вещество колят за полчаса до приема еды. К лучшим вариантам средства с коротким действием относятся: Хумулин регуляр и Актрапид НМ.

Плюсы и минусы

У данного транспортного гормона имеются как преимущества, так и недостатки.

Таблица положительных и отрицательных свойств:

Плюсы

Минусы

Отсутствие отрицательного воздействия на печень с почками
Хорошие анаболические показатели препарата
Недолгий курс приема с быстрым результатом
Не обладает андрогенным воздействием на человеческий организм
Высокое качество продаваемого гормона, минимальное количество подделок на рынке медикаментов
Хорошо взаимодействует с анаболиками и пептидами
Не влияет на потенцию
Широкая доступность средства
Прием средства не несет последствий для организма, спортсмен не нуждается в последующей терапии
Незначительное количество побочных явлений при правильном приеме
Слабое проявление отката после гормонального курса
Способствует увеличению веса

Провоцирует гипогликемию, при которой концентрация сахара в крови падает до значений ниже 3,5 ммоль/л

Для средства предусмотрен усложненный порядок приема

У средства в 4 раза больше преимуществ, чем недостатков, что делает его наиболее действенным при занятиях бодибилдингом.

Побочное действие

Часто проявляющимся побочным эффектом от приема инсулина у бодибилдеров является гипогликемия.

Она проявляется:

  • сильной потливостью;
  • судорогами в конечностях;
  • нарушениями в пространственной ориентации;
  • в виде затуманенного сознания;
  • нарушения координации;
  • в виде сильного чувства голода;
  • в виде обмороков.

При указанных симптомах требуется срочный прием глюкозы в любом виде. Человеку достаточно съесть сладкое. Использующим средство спортсменам необходимо постоянно следить за концентрацией сахара в крови и поддерживать ее на одном уровне.

В редких случаях у человека возможно возникновение аллергии на инсулин. В отзывах некоторых спортсменов о приеме инсулина указывается на периодически возникающие малозначительные случаи сильного зуда в месте укола.

Длительное введение вещества со временем провоцирует у людей значительное снижение его выработки их поджелудочной железой. Это возникает и из-за высоких гормональных доз. По этой причине спортсменам не рекомендуется вводить в организм инсулин с продленным действием.

Курс приема

Как принимать инсулин? Курс инсулиновых инъекций рассчитан максимум на один или два месяца. После этого спортсмен должен сделать перерыв. За это время в его организме восстановится его собственная выработка гормона.

При правильном соблюдении режима за полноценный месячный или двухмесячный курсы качки набирают до 10 кг мышечной массы.

При приеме вещества нельзя превышать установленный предел. В течение дня допускается максимальная доза в 20 единиц инсулина. Превышение данного показателя чревато серьезными последствиями для здоровья человека.

Прием гормона проводится по правилам:

  • любой курс начинается с приема минимальной дозы — 1-2 единицы;
  • дозировка увеличивается постепенно без резкого повышения единиц (запрещается сразу переходить с 2-х единиц на 4 и больше);
  • постепенное повышение дозы должно заканчиваться на отметке в 20 единиц;
  • запрещается введение свыше 20 единиц средства в течение дня.

Применение гормона на первых этапах проводится с пристальным наблюдением за собственным самочувствием и уровнем сахара в крови.

Для гормона установлено несколько вариантов частоты его приема:

  • он принимается каждодневно;
  • инъекции делаются раз в 2 дня;
  • инъекции делаются дважды в сутки.

Допускаются все три формы курса в спорте. Каждая из них отличается количеством вводимого вещества и общим сроком курса. При каждодневном приеме длительность курса составляет не более месяца. Та же длительность установлена при инъекциях по два раза в сутки. Двухмесячный курс оптимален, если бодибилдер вводит себе гормон через день.

Дополнительный положительный эффект от гормонального укола сразу после окончания тренировки обусловлен значительным снижением уровня сахара в крови. Физическая нагрузка приводит к гипогликемии, ее эффект усиливается от инъекции инсулина. В результате всего этого у спортсмена активно вырабатывается гормон роста, благотворно влияющий на мышечную массу.

В другие часы вводить вещество в организм не рекомендуется.

Если тренировки назначаются через день, то схема введения медикамента следующая:

  • в свободный от тренировки день укол делается утром перед завтраком;
  • в день тренировки укол делается сразу после силового занятия;
  • в свободный день делается инъекция гормона Актрапид, имеющего короткое действие;
  • в тренировочный день — гормона Новорапид, имеющего ультракороткий эффект.

Более подробно о схемах приема исулина в видео-материале:

Потребность в инсулине рассчитывается, исходя из соотношения: 1 единице гормона соответствует 10 грамм углеводов.

Запрещается колоть вещество перед усиленной физической нагрузкой и перед сном. После введения вещества спортсмену необходимо большое количества белка вместе с углеводами.

Как слезть с инсулина при диабете 1 и 2 типа?

Инсулин назначается при сахарном диабете как средство, снижающее повышенный уровень сахара в крови. Гипергликемия является основным симптомом диабета и главной причиной тяжелых и смертельных осложнений.

При сахарном диабете 1 типа инсулин – единственный способ снизить сахар, при 2 типе заболевания его назначение также требуется в некоторых ситуациях (беременность, операции, декомпенсация диабета).

Всем диабетикам, кому назначается инсулин, необходима информация, можно ли слезть с инсулина, так как неоднократные уколы существенно затрудняют социальную жизнь и накладывают ограничения на прием пищи и соблюдение привычного режима.

Роль инсулина в организме

Инсулин в организме влияет на все виды обмена веществ. Но в первую очередь это касается обмена углеводов. Основная функция инсулина – перенос глюкозы в клетку через мембрану. Больше всего от инсулина зависят мышечная и жировая ткань, которые в организме составляют около 68 % всей массы тела.

От деятельности мышечной ткани зависит дыхание, кровообращение и движение, жировая ткань служит для запаса энергии в организме. При недостатке выработки инсулина страдают абсолютно все органы, самые чувствительные – головной мозг и сердечно-сосудистая система. От хронического недостатка поступления глюкозы в них развиваются необратимые процессы гибели клеток.

Способность снижать уровень глюкозы в организме принадлежит исключительно инсулину. Это свойство реализуется с помощью таких процессов:

  • Усиливается поглощение глюкозы и других веществ клетками.
  • Повышается активность ферментов, которые расщепляют глюкозу с выделением энергии (в виде АТФ).
  • Увеличивается синтез из глюкозы гликогена, который откладывается в печени и мышцах (как резервный запас).
  • Снижается образование в печени глюкозы.

Влияние инсулина на белковый обмен состоит в усилении поглощения клетками аминокислот, калия, магния и фосфатов, а также в стимуляции репликации ДНК и синтезе белков. Инсулин также понижает расщепление белка.

Жировой обмен инсулин регулирует путем превращения глюкозы в триглицериды и снижает распад жира. То есть, инсулин способствует запасанию жира.

После приема пищи в крови повышается уровень глюкозы, в ответ на это поджелудочная железа выбрасывает инсулин. При падении глюкозы ниже нормы, высвобождение из бета-клеток инсулина замедляется, но не останавливается. В кровь начинают поступать контринсулярные гормоны – глюкагон, адреналин и другие гормоны стресса, после чего уровень глюкозы растет.

При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа теряет способность к продуцированию инсулина. Это связано с разрушением бета–клеток аутоиммунными процессами, воздействием вирусов или генетическими нарушениями.

При отсутствии инсулина уровень глюкозы стремительно возрастает. Отказ от инсулина может привести к развитию коматозного состояния и смерти.

Второй тип диабета развивается медленнее, чем 1 тип, при нем инсулин может вырабатываться в нормальных или даже повышенных количествах, но инсулиновые рецепторы клеток на него не реагируют, глюкоза не может преодолеть клеточную мембрану и остается в крови.

Рост уровня глюкозы при диабете 1 и 2 типа травмирует кровеносные сосуды, вызывая осложнения в виде:

  1. Диабетической ангиопатии.
  2. Нейропатии с формированием незаживающих язв (диабетическая стопа).
  3. Повреждения почек – нефропатии.
  4. Артропатии.
  5. Сетчатой оболочки глаз – диабетической ретинопатии.
  6. Энцефалопатии.
  7. Падения иммунитета.

Больные диабетом склонны к инфекционным и грибковым заболеваниям, которые при недостаточной компенсации, протекают тяжело, с осложнениями.

Также наблюдается пониженная чувствительность к антибиотикотерапии и противогрибковым препаратам.

Назначение и отмена инсулина больным диабетом

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено

Диабет 1 типа является абсолютным показанием к инсулинотерапии. В таких случаях это единственный препарат, который может снять токсическое действие повышенного уровня глюкозы в крови. Инъекции инсулина при диабете не могут вылечить болезнь, он служит препаратом только для заместительной терапии.

«Соскочить с инсулина» при диабете 1 типа невозможно. При соблюдении диеты и выполнении рекомендаций по дозированной физической нагрузке, можно добиться снижения дозы. На вопрос – можно ли отказаться от инсулина при улучшении самочувствия и снижения уровня глюкозы, эндокринологи дают однозначный отрицательный ответ.

Колоть инсулин нужно таким образом, чтобы это было похоже на естественный выброс гормона. В норме инсулин вырабатывается постоянно (базальная секреция) около 1 ЕД за час. Во время еды 1 ЕД инсулина выбрасывается на каждые 10 г углеводов. Поэтому один укол инсулина не может поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови.

Разработаны инсулины длительного действия – Лантус и Левемир, их можно колоть однократно, но на практике очень сложно определить дозу, которая работала бы сутки в заданных пределах, поэтому их применение обычно сопровождается гипогликемией. Чем чаще производятся инъекции инсулина, тем ближе это к физиологическому выбросу гормона в норме.

Рекомендацию по подбору длительности препаратов инсулина и кратности введения можно получить только у эндокринолога при анализе гликемического профиля пациента. Кроме этого должен учитываться возраст, уровень физической активности и сопутствующие болезни.

При диабете 2 типа возможный переход на введение инсулина может потребоваться в таких ситуациях:

  • Беременность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемический или геморрагический инсульт головного мозга.
  • Прогрессирующая потеря веса при нормальном питании.
  • Кетоацидоз.
  • Хирургические оперативные вмешательства.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (с возможностью гнойных и септических осложнений).
  • Некомпенсированный диабет.

Если при диабете уровень глюкозы натощак составляет больше 7,85 ммоль/л при нормальной массе тела, или выше 15 ммоль/л при любой массе; С-реактивный протеин снижен при пробе с глюкагоном, гликозилированный гемоглобин выше 9% — это свидетельство некомпенсированного диабета.

Если больной принимает назначенное лечение, соблюдает диету и поддерживает разрешенный режим физической нагрузки, а уровень глюкозы снизить не удается, то может быть назначена терапия инсулином.

Избавиться от инсулиновой зависимости в таких случаях возможно, если удалось стабилизировать показатели углеводного обмена. Анализы крови на гликированный гемоглобин в течении полугода должны показывать снижение до рекомендованного уровня.

Рождение ребенка может привести к нормализации показателей углеводного обмена у женщин, перешедших на инсулин во время беременности. Поэтому после родов они могут постепенно уходить от инсулина и вернуться на сахароснижающие таблетки.

Особенности исключения инсулина

Уйти от инсулина при диабете 2 типа можно, если единственным показателем декомпенсации был повышенный гликированный гемоглобин при диабете. В течении 6 месяцев нужно два раза повторить исследование, если есть снижение больше, чем на 1,5%, то можно отказываться от инъекций и принимать таблетки.

Избавляться от инъекций инсулина категорически запрещено без согласования с врачом, это может привести к развитию диабетической комы. Возврат к прежним дозам препаратов в таблетированном виде возможен только при постепенном снижении доз инсулина.

Если полностью прекратить принимать назначенный препарат невозможно, то есть шанс снизить его дозу. Для этого необходимо отрегулировать диету таким образом, чтобы продукты в ней не вызывали резких скачков глюкозы в крови (сахар и все продукты с его содержанием, сладкие фрукты, мед, мучные изделия, жирная пища, особенно мясная).

Контролировать нужно не только состав, но и объемы пищи. Поддерживать питьевой режим – не менее 1,5 литра в день воды.

Кроме этого обязателен двигательный режим – прогулки, гимнастический комплекс, плавание или йога для диабетиков. Необходимо не менее 150 минут в неделю проводить активно с умеренной физической нагрузкой. Также нужно освоить дыхательную гимнастику и релаксационные методики. Весь этот комплекс мероприятий снижает потребность в инсулине. Видео в этой статье расскажет о роли инсулина при диабете.

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа ОткрытЕвгений Павлович спросил (-а) 3 года назад 613 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытИлья спросил (-а) 3 года назад 782 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытВиолетта спросил (-а) 3 года назад 598 просм.0 ответ.0 голос.

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как подобрать подходящую дозу в зависимости от тяжести вашего диабета. Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба — это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

  1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и утром натощак.
  2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней измерять сахар в крови как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не “с потолка”. Выполнение рекомендаций доктора Бернстайна позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже подключать инсулинотерапию.

Читайте ответы на вопросы:

  1. Куда колоть продленный инсулин, в какие места.
  2. Как подобрать его дозу при диабете 2 и 1 типа.
  3. Какой длинный инсулин самый лучший.
  4. Расчет дозы для укола на ночь.
  5. Феномен утренней зари: как решить проблему.
  6. Подбор дозы продленного инсулина на день.
  7. Надо ли кушать после укола.
  8. Как похудеть, если приходится колоть продленный инсулин.
  9. Как меняется доза при обнаружении ацетона в моче.
  10. Почему не рекомендуется использовать Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ и их аналоги.

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

  1. Длинный (продленный)
  2. Короткий или ультракороткий.

Куда колоть продленный инсулин? В какие места?

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью “Введение инсулина: куда и как правильно колоть”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно соблюдать диету.

Варианты диеты в зависимости от диагноза: Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Как подобрать дозу продленного инсулина при диабете 1 типа?

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже на этой странице. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.

Какой длинный инсулин самый лучший?

Сейчас самый лучший длинный инсулин — Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови.

Понравилось видео?
Еще больше интересного вы можете найти на нашем канале Youtube. Полезно также подписаться на новости Вконтакте и Facebook.

Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию.

Уровень
сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 5.8 Укажите возраст мужчины Возраст 45 Укажите возраст женщины Возраст 45
Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина — это Левемир, Лантус и Туджео. Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему — читайте в статье “Виды инсулина и их действие”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.Читайте о препаратах инсулина продленного действия: Левемир Лантус Туджео Тресиба

Доктор Бернстайн считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Укол продленного инсулина на ночь делают, в основном, для того, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. У большинства диабетиков ранним утром печень почему-то наиболее активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, этого гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется феномен утренней зари. Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Допустим, вы решите с вечера вколоть побольше, чтобы хватило и на утренние часы. Однако если перестараться с этим, может быть слишком низкий сахар в середине ночи. Он вызывает ночные кошмары, сердцебиение, потливость. Таким образом, расчет дозы длинного инсулина на ночь — это вопрос не простой, деликатный.
В первую очередь, нужно рано ужинать, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. Идеально ужинать за 5 часов до сна. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”.

Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии — это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Перейдем непосредственно к алгоритму расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестный диабетик рано ужинает, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует.

Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо.

Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Используйте следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн. У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л.

Для расчета стартовой дозы среднего инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ ориентируйтесь на эту же цифру.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Фактор чувствительности к продленному инсулину

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

или все то же самое в одной формуле

Длинный инсулин: стартовая доза на ночь

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. Если она окажется ничтожно малой — 1 или даже 0,5 ЕД — это нормально. В следующие дни вы будете ее корректировать — повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму.

Напомним, что высокие показатели сахара при вечернем измерении не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Доза, которую вы колете на ночь, должна быть не выше 8 ЕД. Если требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием. Исключения — инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

Почему вечерний продленный инсулин надо колоть за час до сна?

Вечернюю дозу продленного инсулина нужно ставить не за час до сна, а непосредственно перед сном. Старайтесь делать этот укол как можно позже, чтобы его действия хватило до самого утра. Иными словами, ложитесь спать сразу же, как только вкололи вечерний продленный инсулин.

В начальный период инсулинотерапии может быть полезно завести будильник на середину ночи. Проснитесь по его сигналу, проверьте свой уровень глюкозы, запишите результат, а потом спите дальше до утра. Вечерний укол слишком высокой дозы продленного инсулина может вызвать ночную гипогликемию. Это неприятное и опасное осложнение. Ночная проверка сахара в крови страхует от него.

Повторим еще раз. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь вы используете минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток. Предполагается, что утром уровень глюкозы в крови выше, чем на ночь. Если он ниже, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно. Нельзя использовать разницу между показателем глюкозы, измеренным на ночь, и нормой.

Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно дополнительно вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия — короткого или ультракороткого. Укол препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь нужен для того, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро. С его помощью нельзя сбивать уровень глюкозы, который уже повышенный.

Феномен утренней зари: как решить проблему

К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже.

Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия: Левемир Лантус Туджео Тресиба

Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Нужно колоть быстрые препараты — Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина: Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.

В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете метформин, продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел «голодный» эксперимент.

Результаты измерения глюкозы в крови

Время Показатель сахара, ммоль/л
8:00 7,9
9:00 7,2
13:00 6,4
17:00 5,9
21:00 6,6

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на низкоуглеводную диету. Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.

Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л — 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.

Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать — рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.

Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л — вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.

Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.

Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина: Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.

Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако доктор Бернстайн говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять — точной информации пока нет.

Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов — Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ

Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия — Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Надо ли кушать после укола длинного инсулина?

Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.

Как похудеть, если вынужден колоть себе продленный инсулин против диабета?

Действительно, инсулин — это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на низкоуглеводную диету и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.

Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина — это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.

Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.

Читайте о профилактике и лечении осложнений: Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче?

У диабетиков которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.

Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.

Почему не рекомендуется использовать средний инсулин протафан?

В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали Протафан, во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.

По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.

Если выпить инсулин что будет

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *