Весной, летом и даже осенью помимо тепленьких дней здоровью и жизни людей, а также животным угрожают мелкие, относящиеся к классу паукообразных животных – клещи. Именно эти кровососущие существа после укуса человека могут вызвать ряд болезней, наиболее популярными из которых является болезнь лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. О последнем сегодня и пойдет речь.

Перед рассмотрением данной темы также рекомендуем ознакомится вам с информацией – как вытащить клеща из кожи. А теперь приступим.

Содержание скрыть

Что такое клещевой энцефалит (КЭ)?

Клещевой энцефалит – воспалительное заболевание головного и/или спинного мозга инфекционной природы, развивающееся в следствие укуса клещом-носителем вируса.

Другие наименования болезни – весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, клещевой вирусный энцефалит, КЭ или КВЭ.

Возбудитель болезни — арбовирус Tick-borne encephalitis virus, относящийся к роду флавивирусов (Flavivirus), носителями которого являются иксодовые клещи видов «Ixodes persulcatus» и «Ixodes ricinus».

Основные признаки болезни – неврологические (парезы, судороги, головная боль, светобоязнь, дискоординация движений) и психические расстройства, стойкая интоксикация, лихорадка, вплоть до летального исхода.

Диагноз устанавливается на основании ПЦР крови и спинномозговой жидкости.

Лечение главным образом включает в себя введение иммуноглобулина, противовирусных препаратов и симптоматическую терапию.

Главными регионами распространения энцефалитных клещей являются – Сибирь, Восточная Азия и Восточная Европа, где есть леса.

Патогенез и периоды клещевого энцефалита

Инкубационный период КЭ – от 2 до 35 дней.

Наиболее уязвимыми перед клещевой инфекцией являются подкорковые узлы и кора головного мозга, клетки мозговой оболочки, структуры дна III желудочка.

Проникая в организм флавивирусная инфекция адсорбируется на поверхности иммунных клеток – макрофагах, после чего вирус проникает во внутрь их, где и производится репликация РНК, белков капсида и формирование вириона. Далее вирусы через модифицированные мембраны покидают клетку и направляются к ргеионарными лимфатическим узлам, клеткам печени, селезенки, оседают на внутренних стенках (эндотелии) кровеносных сосудов. Это уже второй период репликации вируса.

Следующим этапом поражения организма КЭ является проникновение вируса в нейроны шейного отдела спинного мозга, клетки мягких тканей мозговой оболочки и мозжечка.

Далее развиваются процессы распада осевых цилиндров и демиелинизации, атрофии и разрушения нейронов. Появляются отеки головного и спинного мозга, а также повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к разрастанию клеток микроглии и самовольным кровоизлияниям.

После этого развиваются ликвородинамические нарушения – состояние, когда нарушается секреция и циркуляция спинномозговой жидкости (ликвор), а также ее взаимодействие с кровеносной системой. В патологическом процессе можно наблюдать диффузную инфильтрацию нервных тканей мононуклеарами, полинуклеарами и плазмоцитами, особенно в периваскулярном пространстве.

Гистологические исследования четкой картины изменений в КЭ не имеют.

Районы распространения и статистика

По данным ВОЗ каждый год фиксируется около 12 000 случаев заболевания КЭ. Из них около 10% припадает на регионы России, главным образом Сибирь, Урал, Алтай, Бурятия, Пермский край.

Процент укушенных клещами и выявления КЭ не превышает – 0,4-0,7%

Среди других регионов, где фиксируется больше всего укусов и случаев заболеваемости КЭ являются – Северная, Центральная и Восточная Европа, Монголия, Китай, и другие, где присутствует большие лесные массивы.

Далее рассмотрим карту России, где выявлено наибольшее количество КЭ:

МКБ

МКБ-10: A84
МКБ-10-КМ: A84.1, A84.9, A84.8 и A84.0
МКБ-9: 063

Симптомы

Инкубационный период КЭ при непосредственном укусе энцефалитным клещом (трансмиссивный путь передачи) в среднем составляет от 7 до 14 дней, однако при алиментарном инфицировании, например, при употреблении зараженного молока или других продуктов – от 2 до 7 дней.

Также были случаи молниеносного развития болезни с первыми признаками после укуса уже через 24 часа.

Первые признаки клещевого энцефалита

Начало болезни острое, и по симптоматике напоминает появление гриппа. Среди признаков преобладают:

  • Резко выраженную слабость, вялость и упадок сил;
  • Боль в суставах (артралгия) и мышцах (миалгия);
  • Головная боль, чаще в передней части головы;
  • Резко поднимается температура тела, особенно у детей, появляется озноб;
  • Появляется покраснение (гиперемия) лица, далее шеи, иногда и ключиц с верхней частью грудной клетки;
  • В склерах глаз могут наблюдаться расширение сосудов, развивается светобоязнь;
  • У детей также могут появиться приступы рвоты.

Основные симптомы

Основные симптомы зависят от состояния здоровья пациента и формы КЭ.

Среди симптомов клещевого энцефалита, помимо продолжения тех, что указаны в пункте «первые признаки» можно выделить:

  • Парестезии, парезы, тремор, судороги, параличи по телу, особенно в конечностях, ригидность мышц шеи;
  • Потеря аппетита, тошнота, приступы рвоты;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Нарушения режима сна – повышенная сонливость или наоборот, бессонница;
  • Нарушения в работе сердца – тахикардия, брадикардия, тахипноэ;
  • Кровоизлияния в виде точечных геморрагий, васкулита деструктивного характера;
  • Депрессивные состояния;
  • Периодическое двоение в глазах (диплопия) и расстройство речи.

Некоторые виды дополнительной симптоматики в зависимости от формы читайте далее в пункте «классификация КЭ»

Осложнения

Осложнениями КЭ могут быть:

  • Потеря сознания (обмороки);
  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
  • Отек легких;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кома;
  • Другое: приступы эпилепсии, бульбарный синдром, болезнь Паркинсона, амимия, несахарный диабет, атетоз, птоз и другие;
  • Летальный исход.

Причины

Основная причина клещевого энцефалита – проникновение в организм вирусной инфекции.

Возбудитель КЭ – вирус энцефалита «Tick-borne encephalitis virus», который относится к арбовирусам рода флавивирусы (Flavivirus), семейства Flaviviridae. Размер вируса всего 40-50 нм, что в два раза меньше вирусов гриппа и в 4 раза меньше вируса кори, что дает ему возможность с легкостью преодолевать защиту организма иммунитетом.

Носители вируса энцефалита — иксодовые клещи видов «Ixodes persulcatus» (Таежный клещ — Сибирь и Восточный регион Азии) и «Ixodes ricinus» (Собачий клещ — Европейский регион).

Пути передачи инфекции:

  • Трансмиссионный – непосредственно при укусе клещом-носителем инфекции;
  • Алиментарный – при употреблении инфицированной вирусом пищи, например – через молоко зараженной после укуса клещом козы или коровы. Или же другой пример – когда сняли клеща голыми руками с собаки или со своей одежды, после прижали или раздавили его, а после немытыми руками брали продукты питания или касались слизистой рта.

Что делать, если укусил клещ можно прочесть в этой статье.

Наибольшее количество укусов и заражения флавивирусной инфекцией регистрируется весной и в начале осени.

Места, где больше всего находится клещей – леса и парковые зоны, где присутствует трава.

Классификация

Классификация клещевого энцефалита производится следующим образом:

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По форме:

Лихорадочный (около 50% пациентов) – характеризуется главным образом лихорадочным состоянием больного, со скачками температуры тела от высоких до нормальных показателей, ознобом, слабостью, ломотой в теле и другими клиническими проявлениями по несколько дней. При ремиссии болезни температура нормализуется, однако слабость, повышенная потливость, приступы тахикардии могут присутствовать даже после нормальных лабораторных показателей исследования крови и спинномозговой жидкости.

Менингеальный (около 30% пациентов) – характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга, при этом, ведущим симптомом болезни уже на 3-4 сутки являются признаки менингита. Главные симптомы – высокая температура тела (около 14 дней), сильная головная боль, тошнота и рвота, ригидность (натянутость) шейных мышц, сверхчувствительность кожи на контакт с одеждой (вплоть до болевых ощущений), симптомы Кернига, Брудзинского. Когда температура стихает, присутствуют остаточные явления – светобоязнь, астения, плохое настроение.

Очаговой (около 20% пациентов) – наиболее тяжелая и форма КЭ с неблагоприятным прогнозом, характеризующаяся одновременным поражением головного и спинного мозга. Среди главных симптомов выделяют – резкий подъем температуры тела до 40 °С и выше, сонливость, судороги, рвота, галлюцинации, бредение, обмороки, дискоординация в движении, тремор, парезы, параличи, сильная боль в голове и спине. Существует двухволновой подвид очаговой формы – когда в начале болезни появляется высокая температура, которая через некоторое время нормализуется, после чего появляются неврологические расстройства, свойственные клещевому энцефалиту.

Прогредиентный – развитие болезни происходит на фоне других форм и характеризуется симптоматикой через несколько месяцев или лет. В патогенезе лежит стойкие нарушения после перенесенного заболевания в функционировании мозга.

Диагностика

Диагностика клещевого энцефалита включает в себя:

  • Анамнез, осмотр, выявление жалоб с симптомами болезни.
  • В первые 3 дня после укуса может быть проведен экспресс-диагностика ДНК или антигенов вируса энцефалита с помощью ИФА, ПЦР, РСК или РТГА. Также с помощью ПЦР проводится бактериологическое исследование на наличие в организме бактерий боррелия, чтобы своевременно выявить наличие клещевого боррелиоза, если таковые имеются. Кровь повторно берут на 14 дней после первого забора.
  • С помощью пункции проводится забор и дальнейшее исследование цереброспинальной жидкости (ликвора — жидкости головного и спинного мозга).
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Компьютерную томографию (КТ);

Анализы при клещевом энцефалите показывают следующие данные:

  • Наличие в сыворотке крови с первых дней болезни иммуноглобулинов класса IgM, которые достигают максимальной концентрации в первые 10 дней КЭ;
  • Наличие антител IgG с 7го дня от начала болезни, которые могут присутствовать еще несколько месяцев в крови;
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ и лейкоцитоз;
  • Небольшое увеличение в крови белка;
  • Лимфоцитарный плеоцитоз на уровне 20-100 клеток в 1 мкл ликвора.

Лечение

Лечение клещевого энцефалита в виду серьезности болезни проводится в условиях стационара. В инфекционное отделение пациент не помещается, т.к. он не является заразным и не представляет угрозу окружающим людям.

Схема лечения клещевого энцефалита включает в себя:

1. Покой;
2. Этиотропная терапия;
3. Патогенетическая терапия;
4. Симптоматическая терапия;
5. Восстановительное лечение.

Помните, чем раньше человек обратится за специализированной помощью после укуса клещом и появлению первых признаков болезни, тем благоприятнее прогноз на выздоровление и предотвращение необратимых процессов в головном и спинном мозге.

1. Покой

Для аккумулирования сил больного, а также предотвращения лишнего раздражения нервной системы назначается строгий постельный режим. Помещение притеняется, удаляются потенциальные источники шума.

В таком месте пациент сможет максимально расслабиться, а симптомы в виде светобоязни, головной боли и другие минимизируются.

2. Этиотропная терапия

Этиотропное лечение подразумевает под собой купирование инфекции и ее дальнейшее распространение по организму.

Прежде всего, в первые четыре дня после укуса клещом назначают введение противоклещевого иммуноглобулина. Данная сыворотка предотвращает развитие осложнений в случае, если у пострадавшего отсутствует прививка от клещевого энцефалита.

Если же человек не обратился в этот период за врачебной помощью, то противоклещевой иммуноглобулин вводится в первые три дня с момента появления первых признаков КЭ.

Кроме того, применяются противовирусные лекарства – «Рибавирин», «Гроприназин», «Цитозинарабиноза» (в/в 4-5 дней в дозе 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки), препараты интерферона («Тилорон»).

Противоклещевые глобулины производятся на основе сыворотки донорской крови, взятой у людей, проживающих в районах высокого распространения КЭ.

Антибиотики при клещевом энцефалите не назначаются, т.к. это заболевание имеет вирусную природу болезни, против которой антибактериальные препараты не эффективны.

3. Патогенетическая терапия

Цель патогенетической терапии – остановить патологические механизмы и процессы болезни, нарушающие функционирование мозга и других составляющих нервной системы, угрожающие жизни пациента.

Здесь можно отметить следующие группы лекарств:

Диуретики (мочегонные препараты) – применение этих лекарств выводит лишнюю жидкость из организма, тем самым снимая отечность с головного, спинного мозга и других частей тела, снижает внутричерепное давление, что в результате предотвращает набухание мозга.

Популярные диуретики при КЭ – «Диакарб», «Фуросемид», «Маннит», «Глицерол».

Глюкокортикоиды (ГК) – группа гормональных препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом воспалительном процессе, обладающих также противовоспалительной, противоотечной, противоаллергической активностями. Кроме того, ГК поддерживают работу коры надпочечников, предотвращая тем самым их истощение.

Антигипоксанты – препараты и устройства, которые применяются для предотвращения кислородного голодания головным мозгом и другими частями организма.

Популярные лекарства антигипоксанты — «Оксибутират натрия», «Актовегин», «Цитохром С», «Мексидол».

Среди методов поддержания необходимого уровня кислорода применяются увлажненный кислород (вводится через носовые катетеры), гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

4. Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение направлено на поддержание работоспособности организма, предотвращение сопутствующих болезни клинических проявлений и дальнейшего развития патологических процессов, что в целом помогает организму быстрее справится с КЭ.

Такими лекарствами являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – применяются для купирования воспалительного процесса в головном, спинном мозге и других частях тела. Кроме того, эти лекарства понижают температуру тела, особенно если она находится в высоких значениях в течение длительного времени. Популярные НПВС – «Ибупрофен», «Нимесил», «Парацетамол».

Противосудорожные – применяются для предотвращения судорог и приступов эпилепсии: «Бензонал», «Дифенин», «Финлепсин».

Миорелаксанты – применяются для расслабления мышечных тканей, что важно если мышцы периодически находятся в тонусе: «Мидокалм», «Сирдалуд».

Для поддержания и стимулирования передачи нервно-мышечных сигналов – предотвращают парезы, паралич, тремор: «Нейромидин», «Прозерин».

Антиаритмические – применяются для приведения частоты сердечных сокращений к нормальным значениям: «Аймалин», «Новокаинамид».

Ангиопротекторы – применяются для уменьшения проницаемости стенок кровеносных сосудов и улучшения их здоровья, что предотвращает внутренние кровоизлияния: «Кавинтон», «Пентоксифиллин», «Винпоцетин».

Нейролептики – применяются для предотвращения непроизвольных телодвижений и нормализации психического состояния пациента: «Аминазин», «Сонапакс», «Трифтазин», «Сибазон», «Амитриптилин».

Метаболические препараты – назначаются для приведения в норму обменные процессы: «Пирацетам», «Фенибут».

Витамины и минералы – назначаются для поддержания функционирования организма и стимулирования быстрейшего выздоровления пациента. Также полезны для применения после перенесенного заболевания. Важными при КЭ являются витамины Е, С, В6, В12 и другие витамины группы В, калий, магний, железо.

5. Восстановительное лечение

Для восстановления организма, главным образом функционирования головного и спинного мозга невролог может назначить ряд следующих мер и лекарств:

  • Витаминно-минеральные комплексы;
  • Ноотропные средства – направлены на улучшение деятельности мозга: «Аминалон», «Пирацетам», «Пирититол»;
  • Лечебную физкультуру (ЛФК);
  • Физиопроцедуры;
  • Массаж;
  • Санаторно-курортный отдых.

Прогноз и последствия

Прогноз при клещевом энцефалите во многом зависит от своевременного обращения к врачу и адекватных методов терапии, тяжести болезни, состояния здоровья пациента на момент инфицирования вирусом.

Если говорить о формах болезни, то:

  • при лихорадочной – большинство полностью выздоравливают;
  • при менингеальной – также благоприятный исход, однако могут наблюдаться некоторые хронические проявления мигрени и других видов головной боли;
  • при очаговой – прогноз условно-благоприятный, т.к. при таком диагнозе летальный исход наблюдается примерно у 30% пациентов, у других же формируются стойкие расстройства нервной системы в виде параличей, судорог, нарушений умственной деятельности.

Народные средства

Мята, мелисса, барвинок. Залейте по 1 ст. ложке, в разных емкостях 500 мл кипятка мяту, мелиссу и барвинок. Поставьте их на 15 минут на медленный огонь под крышкой, после отставьте на 30 минут для настаивания, процедите. Пить средство нужно по 1/3 или половине стакана 3 раза в день, через 15 минут после еды, или до приема пищи, меняя по очередности каждый из отваров.

Пустырник. 1 ст. ложку измельченного сырья травы пустырника залейте 500 мл кипятка и поставьте на медленный огонь на 15 минут, после отставьте для настаивания и остывания на 45 минут, процедите средство. Пить по половине стакана в обед, вечером и перед сном, перед едой или после нее.

Валериана. Залейте 1 ч. ложку корней валерианы стаканом кипятка, накройте сосуд крышкой и укутайте полотенцем, отставив средство на 2 часа для настаивания. Процедите и пейте средство по 1 ст. ложке 4 раза в день, за 30 минут до, или через 30 минут после приема пищи. Это средство улучшает кровообращение, снимает воспалительный процесс, благотворно воздействует на паутинную оболочку мозга.

Соки. Пейте свежевыжатые соки из следующих растений: 9 частей морковки и 7 частей листьев сельдерея. Можете также сюда добавить 2 части корней петрушки или 3 части сока из шпината.

Пион. Залейте 1 ст. ложку корневищ пиона 500 мг кипятка, поставьте средство на 30 минут для кипячения на медленном огне, после под накрытой крышкой отставьте для настаивания на 1 час. Процедите средство и пейте по 100 мл 3 раза в день, в течение 30 дней, после сделайте 2-3х недельный перерыв и повторите курс.

Родиола розовая. Залейте в темной стеклянной таре спиртом измельченные корни родиолы розовой. Поставьте средство в темное прохладное место на 7 дней для настаивания. Принимать настойку по 15-20 капель 3 раза в день, разведенных в 1 ст. ложке кипяченной воды. Курс – до выздоровления.

Профилактика

Профилактика клещевого энцефалита включает в себя:

Соблюдение правил безопасности поведения на природе. Если Вы отправляетесь на отдых в лесопарковые зоны, выбирайте места с минимальным количеством травы, в ином случае одевайтесь таким образом, чтобы клещ не смог проникнуть через щели под одежду. Однако в этом случае, не забывайте периодически осматривать себя на наличие клеща, особенно это нужно сделать первым делом по прибытию домой.

Обрабатывайте одежду и открытые участки тела противоклещевыми средствами – различные репелленты можно приобрести во многих магазинах, или же закажите через интернет.

Если сняли с одежды или тела клеща – ни в коем случае не давите его голыми руками, и вообще, избегайте контакта с клещом голыми руками, чтобы его содержимое, если он является носителем вируса, не попало на кожу, и Вы забыв об этом коснулись рта или продуктов питания. Пойманного клеща лучше всего сжечь или облить кипятком.

Соблюдайте правила личной гигиены.

Местные власти должны обрабатывать леса противоклещевыми средствами, чтобы их вытравить, что, кстати, успешно делалось во времена СССР.

Работники садовых и лесных предприятий должны носить специальную защитную одежду.

Молочную продукцию в эпидемиологических зонах рекомендуется покупать у проверенных лиц/производителей.

Иммунизацию населения.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Вакцинация против КЭ рекомендуется людям, которые проживают в местах с повышенной эпидемиологической ситуацией по данном заболеванию. Однако стоит учесть, что прививка от энцефалита не предотвращает заболевание, а лишь направлена на его более легкое течение с минимизацией риска развития осложнений болезни. Иммунитет к арбовирусной инфекции вырабатывается после трех прививок примерно на 3 года.

Популярные вакцины от клещевого энцефалита — «КЭ-Москва», «Энцепур», «ФСМЕ-Иммун», «ЭнцеВир».

К какому врачу обратится?

  • Инфекционист
  • Невролог

Перечислите признаки эпидемического энцефалита тест

б) круговой мышцы рта;

в) мышцы, поднимающей верхнее веко;

д) мышцы смеха.
448. Появление фотопсий в виде светящихся точек, искр, линий вначале приступа мигрени свидетельствует о поражении:

б) зрительного нерва;

в) зрительного тракта;

г) зрительного перекреста;

д) коры затылочной доли.
449. Характерные для невралгии тройничного нерва болевые приступы продолжаются:

г) верно б) и в).
450. Тупая травма локтя может вызвать повреждения:

а) лучевого нерва;

д) верно а) и б).
451. Для хронической формы летаргического энцефалита Экономо характерны:

д) судорожные приступы.
452. Для прогредиентно текущих форм клещевого энцефалита характерно наличие:

а) джексоновской эпилепсии;

б) Кожевниковской эпилепсии;

г) верно а) и в).
453. К развитию гнойного менингита могут привести все перечисленные причины, кроме:

а) открытая черепно-мозговая травма;

в) острый синусит;

д) всё перечисленное.
454. Битемпоральная гемианопсия возникает при опухоли:

а) зрительного нерва;

б) затылочной доли;

в) височной доли;

г) аденоме гипофиза.
455. Наиболее частой причиной слабоумия является:

б) болезнь Паркинсона;

в) болезнь Альцгеймера;

г) сосудистые заболевания;

д) верно в) и г).
456. При паркинсонизме нарушения движений носят нижеследующий характер, кроме:

г) маскообразное лицо;

д) шаркающей походки.
457. Диагностика рассеянного склероза основывается на ниже перечисленных симптомах, кроме:

а) повторных эпизодов клонико-тонических припадков;

б) неврологической картины многоочагового поражения ЦНС;

в) повторных случаев неврита зрительных нервов;

г) прогрессирующей дисфункции мочевого пузыря.
458. При миастении поражению подвергаются:

а) клетки передних рогов;

б) нервно-мышечные синапсы;

в) чувствительные ганглии;

г) ядра черепно-мозговых нервов;

д) симпатические ганглии.
459. При головокружении, возникающем при максимальном разгибании или вращении головы имеется недостаточность кровообращения в:

а) подключичной артерии;

б) внутренней сонной артерии с 2-х сторон;

в) вертебробазилярной системе;

г) безымянной артерии.
460. Сдавление корешка C5 сопровождается повреждением нерва:

г) лучевого.
461. Двусторонняя невропатия лицевых нервов может быть проявлением:

а) полинейропатии Гийена-Барре;

б) дифтерийной полинейропатии;

в) менингококкового менингита;

г) верно а) и б).
462. Для хронической гипертензии на глазном дне обычно обнаруживается:

а) картина неврита зрительных нервов;

б) атрофия зрительных нервов;

г) сужение артерий.
463. Для острой внутричерепной гипертензии на глазном дне выявляются:

а) застойные соски зрительных нервов;

б) картина неврита зрительных нервов;

в) атрофия зрительных нервов;

г) верно сужение артерий.
464. Расстройство зрения проявляется всеми ниже перечисленными симптомами, кроме:

д) диплопия.
465. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является:

а) аневризма мозговых сосудов;

б) гипертоническая болезнь;

в) церебральный атеросклероз;

г) воспаление мозговых сосудов.
466. Какой из перечисленных этиологических факторов является наиболее частой причиной болей в пояснице:

а) травма позвоночника;

б) остеохондроз позвоночника;

в) миозит мышц спины;

г) всё перечисленное.
467. Какие существуют клинические формы вертеброгенных поясничных болей:

д) всё перечисленное.
468. Для полинейропатии характерны все перечисленные симптомы, кроме:

а) дистальные периферические парезы конечностей;

б) расстройства всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей;

в) вегетативно-трофические расстройства на кистях и стопах;

д) проводниковые расстройства чувствительности.
469. Основные этиологические факторы полинейропатии:

в) дисметаболические (эндокринные);

г) при генетических ферментных дефектах;

д) всё перечисленное.
470. К объективным симптомам менингеального синдрома относятся все ниже перечисленные, кроме:

а) симптом Кернига;

б) симптом Бабинского;

в) ригидность затылочных мышц;

г) симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний);

д) симптом Бехтерева.
471. Диагноз менингита устанавливается на основании 3-х синдромов, кроме:

г) воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.
472. К вторичным менингитам относятся все, кроме:

д) верно б) и в).
473. К первичным энцефалитам относятся все, кроме:

г) вакцинального.
474. Наличие в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза 300-400 кл. в мкл, повышение белка до 2-3 г/л, снижение уровня сахара до 0,15 г/л с выпадением нежной фибринной плёнки спустя 24 часа указывает на:

а) гнойный менингит;

б) туберкулёзный менингит;

в) серозный менингит;

г) острый лимфоцитарный хориоменингит.
475. Возбудителями гнойного менингита могут быть:

в) микобактерии туберкулёза;

д) верно а) и б).
476. Для развития туберкулёзного менингита характерно:

а) медленное, постепенное развитие заболевания;

б) наличие предвестников, предшествующих менингеальному синдрому;

в) сочетание менингеальных симптомов с поражением ЧМН;

г) всё перечисленное.
477. О поражении ствола мозга при клещевом энцефалите говорят перечисленные симптомы, кроме:

а) атрофии языка;

б) дисфагии, дисфонии;

г) нарушений речи.
478. Менингеальная форма клещевого энцефалита характеризуется:

а) менингеальными симптомами;

б) лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе;

в) наличием параличей и парезов;

г) мутным ликвором;

д) верно а) и б).
479. Для острой стадии эпидемического энцефалита характерно:

б) нарушение сна чаще по типу гиперсомнии;

в) нарушение зрения;

г) параличи и парезы;

д) верно а) и б).
480. Для полиомиелитической формы острого периода клещевого энцефалита характерны перечисленные симптомы, кроме:

б) периферические параличи рук и плечевого пояса;

в) центральные параличи конечностей;

г) общеинфекционные симптомы;

д) верно а) и в).
481. Основные принципы антибактериальной терапии при гнойных менингитах:

а) идентификация возбудителя заболевания в течение 24 часов;

б) применение адекватных антибиотиков в зависимости от чувствительности к ним микроорганизмов;

в) антибиотик должен проникать через ГЭБ;

г) всё перечисленное.
482. Основные клинические симптомы герпетического энцефалита:

а) выраженная общемозговая симптоматика;

б) эпилептические припадки;

в) обонятельные и вкусовые галюцинации;

г) лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в ликворе (50-100в/мм3);

д) все перечисленные.
483. Критерии диагностики рассеянного склероза:

а) молодой возраст начала заболевания;

б) многоочаговое поражение ЦНС;

в) ремитирующее течение;

г) на МРТ очаги демиелинизации;

г) индукторы интерферона;

д) нейроэнергетики.
485. Двигательные расстройства при рассеянном склерозе могут проявляться перечисленными синдромами, кроме:

а) Джексоновской эпилепсии;

б) центральным нижним парапарезом;

в) центральным гемипарезом;

г) центральным тетрапарезом.
486. Эпилептический припадок характеризуется симптомами:

б) тонические судороги;

в) клонические судороги;

г) постприпадочный сон;

д) всё перечисленное.
487. Для развития эпиреакции характерно наличие:

а) воздействие фактора чрезмерной вредности;

б) наследственная предрасположенность;

в) опухоли головного мозга;

д) менингит;
488. Симптоматическая эпилепсия развивается при всех ниже перечисленных заболеваниях, кроме:

а) опухоли головного мозга;

б) субарахноидальном кровоизлиянии;

в) субдуральной гематоме;

г) сирингомиелии.
489. К патологическим формам ЭЭГ – активности относятся:

г) все перечисленные.
490. Абсансы характеризуются ниже перечисленными симптомами кроме:

а) изменение сознания;

б) сохранность сознания;

в) наличие миоклонических подёргиваний;

г) продолжительность менее 30 сек.
491. Специфическая терапия герпетического энцефалита осуществляется:

в) полусинтетическими пенициллинами;

г) ацикловиром (виролекс, зовиракс);

д) рибонуклеазой.
492. Лечение клещевого энцефалита в остром периоде:

а) гомологичный противоклещевой гамма-глобулин;

в) дегидратационная терапия;

г) поддержание водно-электролитного баланса;

д) всё перечисленное.
493. Возобновление эпилептических приступов на фоне ремиссии можно объяснить:

а) прогрессированием заболевания;

в) резкая отмена препарата;

г) всё перечисленное;

д) верно а) и г).
494. Какие существуют виды симптоматического паркинсонизма:

д) всё перечисленное.
495. При миопатии возникает генетически обусловленное поражение:

а) мышечного волокна;

б) нервного волокна;

в) передних рогов спинного мозга;

г) двигательных ядер ЧМН;

д) всего перечисленного.
496. Клиническими проявлениями миастении являются:

а) выраженный болевой синдром;

б) скованность в мышцах;

в) нарушение координации;

г) общая или локальная слабость в мышцах, возникающая после физической нагрузки.
497. К типичным симптомам миопатии относятся все перечисленные, кроме:

а) атрофия мышц проксимальных отделов конечностей;

в) поза Вернике-Манна;

д) наличие мышечных псевдогипертрофий.
498. Для лечения миастении используются:

г) удаление вилочковой железы;

д) всё перечисленное.
499. Основные симптомы вегетативного симпатоадреналового криза:

г) ознобоподобный тремор;

д) всё перечисленное.
500. Для острого клещевого энцефалита не характерны:

а) заболевание в осенне-зимний период;

б) менингоэнцефалитический синдром;

в) повышение внутричерепного давления;

г) вялые парезы и параличи мышц плечевого пояса;

д) лихорадка в начале заболевания.


перейти в каталог файлов

Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма — это эпидемический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и клинику эпидемического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка.

Причины эпидемического энцефалита

Впервые описан как «летаргический энцефалит» в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916 — 1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия «эпидемический энцефалит», «энцефалит Экономо», «энцефалит А». Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Геймановичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г. эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Этиология эпидемического энцефалита

Возбудитель не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология эпидемического энцефалита

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больной заразен с конца инкубационного периода и особенно в первые дни болезни. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к эпидемическому энцефалиту не установлена. Дети составляют 10% от общего числа больных эпидемическим энцефалитом, из них большинство — старше 10 лет.

Сезонность: заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25 — 50%.

Заражение эпидемическим энцефалитом

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предполагают, что возбудитель гематогенным и периневральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология эпидемического энцефалита

Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периартериально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер. В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита

Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Клиника эпидемического энцефалита

Инкубационный период составляет от 2 — 14 дней, порой до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро, появляются такие симптомы: повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Возможны катаральные явления в виде покашливания, болей в горле, насморка.

Формы эпидемического энцефалита

Окулолетаргическая форма эпидемического энцефалита

Через несколько часов от начала болезни появляются типичные признаки: нарушение сна и глазодвигательные расстройства. Нарушение сна характеризуется повышенной, непреодолимой сонливостью в дневное время и бессонницей ночью, которая порой сочетается с психомоторным возбуждением (инверсия сна). Больного можно разбудить, при этом он контактен, адекватен, хорошо ориентирован, но быстро истощается и снова засыпает.

Глазодвигательные расстройства связаны с поражением III и IV пар черепных нервов и проявляются диплопией, односторонним или двусторонним птозом, расходящимся косоглазием, расширением зрачков (мидриаз) или анизокорией. Патогномоничным является «обратный» симптом Аргайла-Робертсона — отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранении их реакции на свет. При вовлечении в процесс VI пары черепных нервов развивается парез взора в сторону. Иногда поражается VII пара черепных нервов — лицо становится маскообразным, амимичным (при двустороннем поражении) или асимметричным (при одностороннем поражении).

Могут появиться гипоталамические симптомы: приступы тахикардии, тахипноэ, лабильность артериального давления, стойкая гипертермия, насильственный кашель, чихание, зевота. Возможны эндокринные нарушения, характеризующиеся патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, полиурией, истощением или ожирением больного, нарушением менструального цикла, изменением экскреции гормонов и содержания их в крови. Как правило, выражены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, создающие характерный неопрятный вид больного: сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита

Симптомы этой формы энцефалита возникают при поражении экстрапирамидной системы и проявляется различными по характеру насильственными движениями. Они могут быть ограничены небольшой группой мышц (дистальные отделы конечностей, лицо, шея, диафрагма) или распространенные (захватывающие все мышечные группы конечностей, шеи, туловища, а также языка, глотки, гортани) с поворотом туловища вокруг оси (торсионная листания). При внешних раздражителях, волнении, произвольных движениях гиперкинезы усиливаются, во время сна — исчезают.

Вестибулярная форма эпидемического энцефалита

  • головокружением, усиливающимся при перемене положения тела, повороте головы, глаз;
  • тошнотой, иногда рвотой;
  • неустойчивой походкой (статическая атаксия);
  • шумом в ушах;
  • нистагмом.

Гриппоподобная форма эпидемического энцефалита

Протекает без отчетливо выраженных нарушений сна и глазодвигательных расстройств. Характерны такие симптомы: повышение температуры тела, общеинфекционный и катаральный синдромы. Выздоровление наступает через 2 — 4 недели.

Течение эпидемического энцефалита

Различают острое и хроническое течение.

  1. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, иногда месяцев. У подавляющего числа больных наступает полное выздоровление через 2 мес. от начала заболевания. Иногда развивается астеновегета-тивный синдром, который исчезает в течение нескольких недель или месяцев после клинического выздоровления.
  2. У 25 — 50% больных отмечается переход в хроническую форму с развитием паркинсонизма, который сопровождается постепенным нарушением психики (брадипсихия, утрата интереса к окружающему, снижение эмоций и инициативы), ослаблением памяти, олигофренией. Болезнь имеет прогредиентное течение с периодическими обострениями и неблагоприятным исходом.

Диагностика эпидемического энцефалита

Опорно-диагностические признаки эпидемического энцефалита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • слабая выраженность общеинфекционного синдрома;
  • нарушение сна;
  • глазодвигательные расстройства;
  • «обратный» симптом Аргайла — Робертсона;
  • гиперкинезы;
  • вестибулярные нарушения.

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66 — 1,0 г/л) и сахара (0,75 — 0,95 г/л).

В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде патогенетическую и симптоматическую терапию осуществляют по общим принципам лечения энцефалитов другой этиологии с использованием глюкокортикоидов.

Лекарства для лечения эпидемического энцефалита

Детям с хронической формой при наличии паркинсонизма назначают заместительную терапию (леводопа, наком); препараты, снижающие мышечный тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамины группы В, физиотерапию, ЛФК и курортное лечение.

Профилактика эпидемического энцефалита

Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр Госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3 — 4 нед.

Теперь вы известна клиника эпидемического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Тема 09. ОСТРЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ

09.01. Возбудителями гнойных бактериальных менингитов могут быть:

-A. Менингококк, пневмококк

-Б. Клебсиелла, гемофильная палочка

-B. Стрептококк, стафилококк

-Г. Синегнойная палочка, протей

-Д. Все перечисленное

09.02. Ведущим патогенетическим механизмом гнойных менин­ гитов являются:

-A. Септический и гипертензионный

-Б. Ликвородинамический по гипертензионному типу

-B. Только токсический

-Г. Только инфекционно-аллергический

-Д. Септический, токсический и аллергический

09.03. Для пневмококкового менингита характерны все следую щее признаки, кроме:

-A. Острого начала

-Б. Ранних признаков менингоэнцефалита

-B. Высокой летальности

-Г. Гнойного характера ликвора

-Д. Серозного характера ликвора

09.04. Для гемофильного менингита характерны все следующие при­ знаки, кроме:

-A. Чаще болеют дети от 2-х месяцев до 3-х лет

-Б. Возбудителем является грамотрицательная гемофильная палоч­ ка гемофилюс инфлюэнца

-B. Ликвор гнойный с большим количеством возбудителя
-Г. Заболевание протекает в легкой форме

-Д. Часто в исходе заболевания наблюдается, продуктивный леп топахименингит, эпендиматит

09.05. Возбудителями серозных бактериальных менингитов являются все перечисленные, кроме:

— B. Микобактерий туберкулеза

09.06. Серозные изменения в ликворе при гнойном менингите:

— Б. Бывают при менингите вирусно-бактериальной этиологии

— В. Характерны для начальной стадии процесса

— Г. Характерны для менингококковой и пневмококковой этиологии

— Д. Отмечены в запущенных случаях

09.07. К первичным серозным вирусным менингитам относятся все перечисленные, кроме:

— A. Острого лимфоцитарного хориоменингита

— Б. Паротитного менингита

— B. Туберкулезного менингита

— Г. Герпетического менингита

— Д. Энтеровирусных менингитов

09.08. Для лимфоцитарного хориоменингита характерны все сле­дующие признаки, за исключением:

— A. Чаще протекает в среднетяжелой форме

— Б. В спинномозговой жидкости рано обнаруживаются полиморфноядерные клетки

— B. Иногда протекает по типу менингомиелита

— Г. Часто развитие менингоэнцефалита

— Д. Дифференциальный диагноз следует проводить с полиомиелитом

09.09. Для эпидемического паротита менингеальной формы характерно все перечисленное, кроме:

— A. Вирус паротита вызывает серозный менингит

— Б. Вирус паротита часто выделяется из спиномозговой жидкости

— B. Диагноз эпидемического паротита менингеальной формы может быть поставлен на основании выявления 4-кратного нарастания титров антител в реакции связывания комплемента

— Г. При эпидемическом паротите, менингеальной формы цитоз лимфоцитарный

— Д. Течение эпидемического паротита менингеальной формы чаще благоприятное

09.10. Для энтеровирусных менингитов характерно все перечисленное, кроме:

— А. Летне-осенняя сезонность

— Б. Острый характер заболевания

— В. Двух-, трехволновая лихорадка

— Г. Гнойный характер ликвора

— Д. Иногда наличие макуло — папулезной сыпи

09.11. Каждый из ниже перечисленных вирусов, передаваемые клещами, может вызвать энцефалит, кроме вируса:

— Б. Шотландского энцефалита

— B. Весенне-летнего энцефалита

— Г. Омской геморрагической лихорадки

— Д. Центрально-европейского энцефалита

09.12. Все ниже перечисленное характеризует этиологию и эпиде миологию клещевого энцефалита, за исключением:

-A. Возбудителем клещевого энцефалита является вирус

-Б. Переносчиком и основным резервуаром вируса являются ик- содовые клещи

-B. Основные пути передачи: трансмиссивный и через сырое моло­ ко коз или коров

-Г. Характерна осенне-зимняя сезонность

-Д. Больной человек не заразен для окружающих

09.13. Для клинической картины клещевого энцефалита характер­ ны следующие синдромы:

-A. Общеинтоксикационный
— Б. Менингеальный

-Г. Полиомиелитный и полирадикулоневротический

-Д. Все перечисленное

09.14. Для прогредиентного течения клещевого энцефалита харак­ терно

-A. Общелихорадочного синдрома
— Б. Менингеального синдрома

-B. Очаговой симптоматики

-Г. Развитие кожевниковской эпилепсии

-Д. Поражение сердечно-сосудистой системы

09.15. Для клинической картины японского энцефалита характер но все перечисленное, кроме:

-A. Острого начала

-Б. Неправильного характера температурной кривой

-B. Поражения центральной и периферической нервной системы
— Г. Изменений в спинномозговой жидкости

-Д. Легкого течения заболевания

09.16.Встречаются все следующие изменения, кроме:

-А. Нарушения психики

-Б. Поражения черепно-мозговых нервов

-В. Общемозгового и менингеального синдрома

-Г. Нарушения чувствительной сферы

-Д. Развития вялых параличей и парезов

09.17. Все перечисленное ниже характеризует болезнь Экономо, кроме:

-A. На поздней стадии наблюдается развитие паркинсонизма
— Б. Заболевание имеет широкое распространение

-B. Характерна зимне — весенная сезонность
— Г. Возбудителем является вирус

-Д. В клиническом плане характерна сонливость, лихорадка, пара­ личи, поражение группы глазодвигательных нервов

09.18. Коревой энцефалит может протекать со следующими сим­ птомами:

-A. Сонливость, заторможенность

-Б. Поражение зрительного и слухового нервов

-B. Параличи конечностей

-Г. Отсутствие брюшных рефлексов

-Д. Все перечисленное

09.19. Краснуха (энцефалитическая форма) имеет следующие осо­ бенности:

-A. Развивается редко

-Б. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы

-B. Отмечается тяжелое течение и высокая летальность

-Г. Проявляется очаговыми поражениями, развитием гемипарезов

-Д. Все перечисленное

09.20. Патофизиологические изменения при полиомиелите характе ризуются всем перечисленным, кроме:

-А. Заражение происходит через фекалии, алиментарным путем, через грязные руки

-Б. Репликация вируса в кишечном тракте

-В. ЦНС включается в патологический процесс в результате проникновения вируса в кровь

-Г. Гуморальные антитела защищают ЦНС от проникновения вируса

-Д.Поражения обнаруживаются главным образом в ганглиозных клетках и клетках передних рогов спинного мозга

09.21. Для препаралитической стадии полиомиелита характерны все следующие симптомы:

-A. Вялость, сонливость

-Б. Появление болей в позвоночнике и конечностях

-B. Появление менингеального синдрома
— Г. Развитие судорог

-Д. Повышение температуры тела

09.22. Для паралитической стадии полиомиелита характерны:

-A. Улучшение самочувствия больного, уменьшения интоксикации
— Б. Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов

-B. Развитие вялых параличей

-Г. Поражения черепно-мозговых нервов

-Д. Все перечисленное

09.23. Один из перечисленных симптомов полиомиелита являет­ ся настолько необычным, что при остановке диагноза его не прини­ мают в расчет:

-A. Заболевание двухфазное с лихорадкой предшествующей его возникновению

-Б. В спинномозговой жидкости отсутствуют клетки

-B. Может начинаться остро с головной боли, рвоты, постоянной лихорадки

-Г. Появление болей в скелетных мышцах, которые усиливаются при движении

-Д. Появление параличей с исчезновением сухожильных рефлек­ сов в парализованной области,

изменение тонуса мышц, атрофии, вазомоторные нарушения

09.24. Вирус полиомиелита можно обнаружить во всех перечис ленных материалах, кроме:

-A. Кала
— Б. Крови

-Г. Носоглоточных смывов и ликвора

Д. Трупного материала

09.25. Все перечисленное ниже характерно для энтеровирусной инфекции, кроме:

-A. Различные серотипы могут вызвать летальные исходы у ново рожденных

-Б. Инфекция новорожденных может сопровождаться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания

-B. У новорожденных может наблюдаться менингит

— Г. У новорожденных может быть некротический гепатит

— Д. В основе повышенной чувствительности у детей к энтеровиру сам лежат неполноценность механизмов иммунологической защиты

09.26. Острый миоперикардит у взрослых, связанный с вирусами Коксаки, характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
— А. Обычно доброкачественное (легкое) течение заболевания

-Б. За рецидивом острого заболевания следует период выздоровле­ ния

— В. Длительная инфекция с рецидивами может быть связана с им мунологической недостаточностью

-Г. Для диагностики имеет значение нарастание титров антител в 4 и более раз в сыворотке больного

-Д. Возможно выделение вируса из кала

09.27. Каждое из перечисленного ниже характеризует болезнь Борнхольма, кроме:

— A. Начинается с сильных болей в нижней части грудной клетки

— Б. Стойкая лихорадка

— B. Вызывается вирусом Коксаки Б

— Г. Характерным является отсутствие головной боли

— Д. Течение болезни доброкачественное

09.28. Серозные менингиты при энтеровирусной инфекции харак­теризуются всем перечисленным, кроме:

— A. Острого начала заболевания, длительности лихорадочного периода 4-7 дней, иногда двухволнового течения лихорадя

— Б. Наличия менингеального синдрома

— B. Гиперемией лица, конъюнктив, склер, иногда наличием экзантемы

— Г. Гнойным цитозом в разгар болезни, повышенным содержанием белка в ликворе

— Д. Лимфоцитарным цитозом, нормальным содержанием белка в ликворе

09.29. Основные причины поствакцинальных поражений нервной системы связаны с:

— А. Нарушением условий и техники прививок

— Б. Проведением прививок в момент заболевания острыми инфекционными заболеваниями

— В. Проведением прививок на фоне тяжелых соматических заболеваниями

— Г. Проведением прививок у больных с тяжелыми аллергическими заболеваниями, у больных с иммунодефицитами

— Д. Все перечисленное

09.30. Поствакцинальные поражения нервной системы могут протекать в

— A. Поствакцинальных энцефалитов

— Д. Всего перечисленного

09.31. Поствакцинальный энцефалит и менингоэнцефалит характеризуется следующими клиническими проявлениями:

— A. Чаще всего развивается через 10 — 12 дней после прививки

— Б. Начало острое, высокая температура

— B. Отек и набухание головного мозга

— Г. Моно и гемипарезы

— Д. Все перечисленное

09.32. Для лечения поствакцинальных осложнений со стороны ЦНС применяют;

— A. Кортикостероидную терапию

— Б. Дезинтоксикационую терапию

— B. Борьбу с диссеминацией вируса вакцины (введение специфического ʏ -глобулина)

— Г. Антибактериальную терапию

— Д. Все перечисленное

09.33. Особенностями возбудителя бешенства является все перечисленное, кроме:

— A. Возбудителем бешенства является ДНК, содержащий вирус

— B. Вирус бешенства хорошо переносит низкие температуры

— Г. Вирус бешенства не погибает при нагревании

— Д. Вирус бешенства хорошо культивируется на культуре сирийских хомяков

09.34. Основными источниками инфекции при бешенстве явля ются:

-A. Собаки
— Б. Лисы

-Г. Сельскохозяйственные животные

-Д. Все перечисленные животные

09.35. В клиническом течении бешенства различают следующие стадии заболевания:

-А. Инкубационный период

-Б. Период предвестников

-В. Стадию возбуждения

-Г. Стадию параличей

-Д. Все перечисленное

09.36. Переносчиком и основным хозяином боррелий являются:

— Б. Иксодовые клещи

09.37. К клиническим проявлениям боррелиоза относится все пе­ речисленное, кроме:

-A. Появления первичного аффекта на месте укуса клеща

-Б. Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице

-B. Наличия в течение болезни от 10 до 20 приступов болезни
— Г. Менингеального синдрома

-Д. В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении.

Головной мозг является одним из самых важных органов человека. Природой предусмотрены множественные механизмы его защиты от различных повреждающих факторов. Но несмотря на все препятствия, различные вирусы, бактерии могут повлиять на состояние головного мозга, что приводит к серьёзным заболеваниям. Одним из них является энцефалит, опасный обширным воспалительным процессом.

Что из себя представляет энцефалит головного мозга

Наверное, многие из нас слышали про то, что укус клеща может привести к опасному заболеванию — энцефалиту. Но в медицине различают ещё несколько видов этого заболевания, которые имеют свои особенности и диагностируются не намного реже.

Под термином энцефалит понимается поражение головного мозга, вследствие которого развивается воспалительный процесс. Повлиять на формирование этого заболевания может большое количество вирусов, бактерий и других провоцирующих факторов, в числе которых даже аллергия. Патология отличается не только тяжёлым течением, она опасна для жизни больного.

В зоне риска могут оказаться люди любого возраста и пола, в том числе и новорождённые. Относительно благоприятный исход при энцефалите хоть и случается, но довольно редко, поэтому любые подозрительные симптомы в отношении поражения мозга не должны остаться без внимания врача.

Существует множество различных классификаций энцефалитов. Они подразделяются в зависимости от причины возникновения, остроты воспалительного процесса, его тяжести, распространённости.

По причине возникновения

Далеко не всегда энцефалит является самостоятельным заболеванием. Нередки случаи, когда он развивается на фоне других болезней или под влиянием внешних факторов. Врачам очень важно определить причину, которая послужила развитию воспалительных процессов в головном мозге, так как от этого будет зависеть тактика лечения.

Первичный

Первичный энцефалит развивается у людей как самостоятельное заболевание. Чаще всего причиной являются различные вирусы, которые поражают непосредственно нервную систему человека, в том числе и головной мозг:

  1. Вирус герпеса. Обычно течение заболевания в этом случае бессимптомное до наступления острой фазы. С момента заражения до появления первых признаков может пройти длительное время, так как вирус «выжидает» подходящего момента, чтобы активизироваться. Это может произойти на фоне ослабления иммунитета, стрессов. Из-за поражения нервов нарушается координация, пациент может шататься, падать, ронять вещи. Также может начаться афазия — нарушение речи.

    Вирус герпеса всегда ждёт ослабления иммунитета, чтобы начать атаку на организм

  2. Энтеровирус. Практически у всех пациентов с этим диагнозом наблюдаются очень сильные головные боли и рвота. Иногда больные ощущали головокружение при смене поз и ходьбе. У взрослых часто наблюдается психомоторное возбуждение, судороги.
  3. Цитомегаловирус. Эта разновидность энцефалита обычно имеет сглаженное начало и слабое проявление симптомов. Возбудитель относится к вирусам герпеса. В дальнейшем развиваются серьёзные проявления, которые часто приводят к инвалидизации и даже к летальному исходу. Этот довольно редкий вид энцефалита чаще всего обнаруживается у детей. Они становятся капризными, беспокойными, теряют аппетит и сон. Обычно развиваются параличи и парезы.
  4. Вирус клещевого (таёжного) энцефалита. Клещевой энцефалит обычно диагностируется весной и летом, когда наиболее активны клещи. После укуса ощущаются сильные головные боли, возникают светобоязнь и эпилептические приступы. Также можно заразиться, если выпить молоко от болеющего рогатого скота. Инкубационный период составляет от 1 дня до месяца при укусе клеща и до двух месяцев при употреблении инфицированной пищи. Обычно поражается кора головного мозга, продолговатый и спинной мозг.

    При укусе клеща вместе с его слюной в ранку проникает и вирус, приводящий к тяжёлым поражениям головного мозга

  5. Вирус японского энцефалита. Это очень опасная разновидность, практически в половине случаев регистрируются летальные исходы. Инфекция переносится комарами. После инкубационного периода у пациентов начинаются резкие головные боли, нарушается сознание, поражаются нервы, начинаются мышечные судороги. Температура поднимается до 400С, появляются частые приступы рвоты.
  6. Вирус австралийского энцефалита (энцефалит долины Муррея, австралийская Х-болезнь). Передаётся с укусами комаров. Протекает заболевание очень тяжело, симптоматика быстро нарастает, температура очень высокая, появляется лихорадка. У людей спутывается сознание, случаются эпилептические припадки. Чаще всего наблюдается у детей в возрасте до пяти лет. Летальные исходы составляют 70% всех случаев.
  7. Вирус американского энцефалита Сент-Луис. Относительно лёгкая разновидность, протекает в течение нескольких дней с небольшим повышением температуры. Обычно полное выздоровление происходит примерно за пять дней, но бывают более тяжёлые случаи.
  8. Вирус эпидемического энцефалита Экономо (летаргический энцефалит А). Передаётся воздушно-капельным путём. Заболеть могут люди всех возрастов. Характерно быстрое течение, температура повышается до 39–400С, появляются сильные головные боли. Пациенты мучаются от бессонницы, у них происходят нарушения зрения, может даже развиться косоглазие, сбои в менструальном цикле, эндокринологические нарушения.
  9. Вирус энцефалита Расмуссена. Хронический прогрессирующий очаговый энцефалит, который обычно развивается у подростков в возрасте до пятнадцати лет. Точная причина болезни неизвестна, но учёные считают, что виновником может быть цитомегаловирус или аутоиммунные процессы. У пациентов часто случаются эпилептические припадки, нарушение речи, параличи и даже летаргические состояния.
  10. Вирус калифорнийского энцефалита. Острое заболевание, которое передаётся с укусом комара. Внезапно развивается лихорадка, появляются судороги. Иногда появляется сыпь, парезы, параличи.

    Во многих странах комары являются переносчиками разных видов вирусов энцефалита

Также существуют бактериальные и паразитарные энцефалиты:

  1. Сифилитический энцефалит — довольно редкое заболевание. Основные симптомы развиваются примерно спустя пять лет после заражения. Эта разновидность передаётся половым путём.
  2. Боррелиозный энцефалит — передаётся через укус клеща. Другим названием является системный клещевой боррелиоз, болезнь Лайма. При заболевании поражаются суставы, сердце, нервная система. Легко поддаётся излечению, если своевременно начать принимать антибиотики.

    Болезнь Лайма, или боррелиозный энцефалит, имеет специфические проявления — красные пятна, расходящиеся по окружности от места укуса клеща

  3. Клещевой риккетсиоз — начинает развиваться спустя несколько дней после укуса клеща. В месте ранки кожа становится отёчной, болезненной, могут начаться некротические процессы. Постепенно присоединяется ломота в теле, боли в мышцах, высыпания.

Также встречаются аутоиммунные виды энцефалита, которые отличаются тяжёлым и острым течением:

  1. Рецепторный Анти-NMDA-рецепторный энцефалит. Протекает остро, часто приводят к летальным исходам. В большинстве случаев встречается у женщин с опухолями репродуктивных органов. Иногда врачи по ошибке отправляют пациенток в психоневрологические клиники с диагнозами шизофрения, кататония и т. д. И только позднее выясняется, что нарушение сознания было связано с органическим расстройством головного мозга.
  2. Энцефалит Хашимото. Является очень редким и потенциально смертоносным аутоиммунным заболеванием с симптомами, которые могут имитировать различные неврологические расстройства. Поддаётся лечению, только если врачи смогут вовремя диагностировать патологию и начать лечить пациента.

Видео: клещевой энцефалит

Вторичный

Вторичные виды энцефалита появляются как следствие основного заболевания. По мере его прогрессирования развивается воспалительный процесс в головном мозге.

Многие виды бактерий, грибков и паразитов могут длительное время оставаться незамеченными в организме. Но при ослаблении иммунитета или под влиянием других факторов они могут начать усиленно размножаться и преодолевают гематоэнцефалический барьер. Привести к развитию энцефалита могут следующие микроорганизмы:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • палочка Коха;
  • малярийный плазмодий;
  • хламидии;
  • грибки рода Candida;
  • амёба.

    Стрептококковая инфекция опасна риском вызвать энцефалит

Также энцефалит может развиться на фоне перенесённых экзантемных инфекций, которые характеризуются появлением сыпи по всему телу. В таких случаях обычно поражается белое вещество головного мозга и говорят об инфекционно-аллергическом виде заболевания:

  1. Корь. Коревой энцефалит обычно начинается приблизительно через три дня после обнаружения высыпаний. Течение заболевания становится осложнённым, человек резко ослабевает. Особенную нагрузку получает нервная система, поражаются зрительный, лицевой и другие черепные нервы. В особо тяжёлых случаях наступают паралич и кома.
  2. Краснуха. Также может спровоцировать воспалительные процессы в головном мозге. Развиться они могут примерно через пять дней с момента начала первичного заболевания. Человек жалуется на головные боли, становится очень вялым и сонливым. В некоторых случаях, при поражении мозжечка, может отмечаться нарушение координации.
  3. Ветряная оспа. Также может осложниться энцефалитом. В этом случае пациент жалуется на головные боли, нарушение координации движений, боли в мышцах, случаются эпилептические припадки.
  4. Паротит, или свинка. Может спровоцировать развитие энцефалита. Течение заболевания острое, часто развиваются приступы эпилепсии и парезы.

    Болезни, сопровождающиеся характерными высыпаниями, могут осложняться развитием энцефалита

Многие вирусные заболевания также могут спровоцировать появление осложнений в виде энцефалита:

  1. Грипп. Гриппозный энцефалит проявляется очень сильными головными болями, тошнотой и рвотой, ломотой в суставах и мышцах. Часто развивается спутанность сознания и эпилептические припадки.
  2. Токсоплазмоз. Токсоплазмозный энцефалит считается основной причиной смертности у больных СПИДом. Пациенты отмечают появление лихорадки, озноба, головных болей, депрессии, апатии, слабости и сонливости.
  3. ВИЧ. Энцефалит развивается в течение длительного периода. При снижении иммунитета симптомы проявляются остро. В головном мозге развиваются дистрофические и патологические процессы, постепенно происходит нарушение памяти и других когнитивных функций.

Довольно редким видом являются вторичные поствакцинальные энцефалиты. Обычно они развиваются у маленьких детей, так как именно в этом возрасте проводится большинство прививок. Симптомы проявляются очень быстро, температура резко поднимается до 40 градусов, появляются головные боли, рвота, судороги. Спровоцировать воспалительный процесс в головном мозге могут следующие виды вакцин:

  • против дифтерии и столбняка (АДС);
  • против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС);
  • атирабические прививки (против бешенства);
  • прививка от кори;
  • прививка от краснухи;
  • прививка от ветрянки.

Вторичный энцефалит может развиваться на фоне различных демиелинизирующих заболеваний, при которых происходит процесс разрушения миелиновой оболочки нейронов центральной и периферической нервных систем. К таким болезням относится рассеянный энцефаломиелит. Это очень острый аутоиммунный процесс, при котором развиваются нарушения сознания и речевой функции. Большим плюсом этого вида энцефалита является возможность полного выздоровления без последствий, если была вовремя начата терапия.

По темпу развития, тяжести течения заболевания

В зависимости от темпа нарастания патологических симптомов и количества повторяющихся случаев выделяются следующие виды энцефалита:

  • сверхострый;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

Также энцефалит может развиваться молниеносно (за несколько часов), бессимптомно, вялотекуще. Помимо прочего, он может проявиться в абортивной форме, при которой симптомы быстро проходят, и человеку кажется, что он практически здоров. Однако болезнь продолжает подтачивать организм и в какой-то момент состояние больного резко ухудшается.

В зависимости от состояния пациента можно выделить три вида энцефалита:

  • среднетяжёлый;
  • тяжёлый;
  • крайне тяжёлый.

По локализации и распространённости воспаления

При энцефалите у пациента могут поражаться различные отделы головного мозга. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяются следующие виды заболевания:

  • корковый;
  • подкорковый;
  • лимбический;
  • стволовой энцефалит Бикерстаффа;
  • энцефалит мозжечка.

Также изучается, насколько обширен воспалительный процесс, на какие структуры мозга он успел распространиться. В связи с этим выделяют:

  • лейкоэнцефалит — характеризуется поражением белого вещества мозга;
  • полиоэнцефалит — затрагивает серое вещество;
  • панэнцефалит — устанавливается при нарушениях как в белом, так и в сером веществе.

Энцефалит, который локализуется в небольшом участке мозга называется очаговым, если же воспалительный процесс стал более распространённым — диффузным. В зависимости от характера выделений энцефалит может быть гнойным и серозным.

Видео: история пациента со стволовым энцефалитом Бикерстаффа

Что происходит при энцефалите

Значение для организма и последствия любых воспалительных изменений головного мозга всегда серьёзны:

  • Отёк, кровоизлияния, скопления клеток крови воспалительного ряда (лейкоцитов), разрушение оболочек и самих отростков нейронов ведут к необратимым изменениям, а низкая способность нервной ткани к регенерации не даёт больным шанса на благоприятный исход и восстановление потерянных функций.
  • Часто повреждаются структуры подкорковых ядер, белого вещества, продолговатый мозг и ствол, поэтому проявления не ограничиваются общемозговой симптоматикой, непременными спутниками таких энцефалитов будут параличи, нарушение дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и т. д.
  • Помимо повреждения нервных клеток, состояние больного усугубляется нарастающим отёком головного мозга, который непременно сопутствует любому воспалению вне зависимости от его природы и месторасположения. Увеличенный в объёме, отёчный мозг плохо умещается в черепной коробке, повышается внутричерепное давление, и состояние пациента прогрессивно ухудшается. Наряду с повреждением жизненно важных нервных центров, отёк может стать причиной летального исхода при энцефалите.
  • При бактериальной инфекции воспаление нередко приобретает характер гнойного, распространяющегося на мягкую мозговую оболочку. В таких случаях, помимо очагов гнойного расплавления в ткани мозга, образуется своеобразная «шапочка», или, как ещё называют, «гнойный чепчик», окутывающий и без того страдающий головной мозг. Такое состояние весьма опасно, и промедление с медицинской помощью может стоить жизни.

Так как существует большое количество различных видов энцефалита, то и симптомы этого заболевания будут сильно зависеть от причины его развития. Но можно выделить общие признаки начала этой серьёзной болезни. Практически у всех пациентов отмечаются следующие жалобы:

  • сильные головные боли;
  • высокая температура;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота;
  • эпилептические приступы;
  • угнетение дыхательной функции;
  • болезненная реакция на яркий свет.

В качестве других симптомов могут проявляться:

  • нарушение сознания — человек может начать заговариваться, бредить;
  • вялость и сонливость;
  • повышенная возбудимость, при которой пациент может начать кричать, нервничать, суетиться, пытаться проявить агрессию;
  • нарушение восприятия — появляются сложности с определением дальности расположения окружающих предметов, их формы, объёма, размера.

В бредовом состоянии пациенты могут провести несколько дней и даже недель.

Практически во всех случаях заболеваний энцефалитом пациенты жалуются на сильные головные боли

Иногда энцефалит протекает нехарактерно и даже бессимптомно. Пациенты жалуются на умеренные головные боли, слабость и температуру. Это очень опасно, так как врачи не всегда своевременно устанавливают правильный диагноз.

При абортивной форме симптомы очень схожи с обычной простудой или кишечным расстройством. Самым опасным является молниеносное течение заболевания, когда симптомы нарастают с каждым часом и в большинстве случаев это приводит к летальному исходу за несколько дней с момента начала энцефалита.

Видео: как распознать клещевой энцефалит

Энцефалит далеко не всегда легко поддаётся диагностике, и его симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Для уточнения диагноза врач назначает следующие исследования:

  1. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится методом пункции в области позвоночника и забором ликвора. В анализах у больных энцефалитом обнаруживается увеличение количества белка и лейкоцитов (так называемый лимфоцитарный плеоцитоз, который и свидетельствует о воспалительном процессе в головном мозге).
  2. Общий анализ крови. Повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  3. Электроэнцефалограмму. Помогает выявить нарушения в работе головного мозга. У больных наблюдаются различные диффузные изменения. Может быть обнаружена эпилептическая активность.
  4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это современный и очень точный метод диагностики. Он позволяет получить послойные снимки головного мозга и увидеть точное место локализации воспалительного процесса.
  5. Бактериологические и серологические исследования. Иногда помогают выявить патогенный микроорганизм, который привёл к развитию энцефалита.

МРТ головного мозга позволяет с точностью увидеть локализацию воспалительного процесса

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения:

  • сыпного тифа;
  • различных видов менингита, полиомиелита;
  • опухолей головного мозга;
  • эпилепсии;
  • заболеваний сосудов;
  • аутоиммунных заболеваний (рассеянного склероза, острого диссеминированного энцефаломиелита);
  • метаболических нарушений;
  • токсических поражений;
  • гипогликемической комы.

При появлении первых признаков энцефалита необходимо немедленно госпитализировать больного, так как даже небольшое промедление может повлечь серьёзное ухудшение состояния здоровья. Лучше всего вызвать скорую помощь, также можно обратиться к неврологу.

Первая помощь при энцефалите

При подозрении на развитие энцефалита пациенту необходимо соблюдать постельный режим. При обнаружении клеща нужно аккуратно вынуть его с помощью камфорного масла. Нельзя выдёргивать пинцетом, так как можно оторвать тельце, а голова останется под кожей. Необходимо сохранить извлечённого паразита и отнести его в медучреждение для изучения на наличие опасного вируса.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных средств зависит от причины развития энцефалита.

Самолечение при энцефалите недопустимо. Выбор препаратов и назначение схем терапии находятся в компетенции врача.

При энцефалите применяют следующие медикаменты:

  1. Антибиотики. Назначаются при бактериальной природе энцефалита, особенно при появлении гнойных выделений. Поскольку разновидность бактерии бывает трудно определить, а ждать результатов посева ликвора на специальные среды обычно нет времени, то пользуются антибиотиками широкого спектра действия. Это такие группы препаратов, как цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы (Цефотаксим, Сульцеф, Максицеф).
  2. Ангиопротекторы. Необходимы для улучшения микроциркуляции крови и защиты стенок сосудов (Трентал, раствор Декстрана, Этамиван, Гексобендин).
  3. Антигипоксанты. Способствуют насыщению организма кислородом (Амтизол, Этилметилгидроксипиридина сукцинат).
  4. Стабилизаторы водного баланса (Хлорид калия, Декстроза, Декстран).
  5. Противоаллергические препараты. Применяются для уменьшения негативных последствий действия вирусов, прививок и различных аллергенов (Хлоропирамин, Клемастин).
  6. Интерферон, донорский гамма-глобулин, Тиролон, Зовиракс. Назначаются при клещевом, комарином и других вирусных энцефалитах.
  7. Осмотические диуретики. Необходимы при развитии отёка головного мозга для устранения излишней жидкости (Маннитол, Фуросемид, Ацетазоламид).
  8. Кортикостероиды. Назначаются при развитии отёка головного мозга для снятия воспаления, устранения излишней жидкости (Преднизолон, Дексаметазон).
  9. Противосудорожные препараты. Помогают при непроизвольных мышечных сокращениях и эпилептических припадках (Фенобарбитал, Бензонал, Диазепам).
  10. Противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин).
  11. Различные витаминные комплексы и препараты для восстановления работы головного мозга (Алфавит, Нейромультивит, Пирацетам).

Фотогалерея: препараты, применяющиеся в терапии энцефалита

Цефотаксим — антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов 3 поколенияПрименение интерферона помогает при вирусной природе энцефалитаФуросемид используют в качестве мочегонного препарата, помогающего улучшить ситуацию при отёке головного мозгаПреднизолон — стероидный препарат, помогающий купировать воспаление головного мозгаФенобарбитал используют, если у пациента появляются судорогиНейромультивит — витаминный препарат, используемый в качестве средства вспомогательной терапии

Народную медицину можно рассматривать только как вспомогательный метод улучшения состояния пациента с энцефалитом. Растительные средства не могут подменить медикаменты и оказать существенную помощь в преодолении заболевания.

Энцефалит — очень опасное заболевание, которое часто заканчивается летальным исходом. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно. Даже растительные средства можно применять только после консультации с врачом.

Настой из дербенника

Дербенник обладает противовоспалительным и антибактериальным свойствами. Применяют его в виде настоя:

  1. Возьмите 15 граммов дербенника и залейте его в термосе 500 мл кипятка.
  2. Оставьте настаиваться на протяжении четырёх часов.
  3. Процедите полученное средство и принимайте перед каждым приёмом пищи по 50 мл.

С помощью этого настоя вы улучшите состояние при любых нервных расстройствах.

Противовоспалительные свойства дербенника помогают больным энцефалитом бороться с заболеванием

Овощные соки

Для больных энцефалитом полезным будет употребление свежевыжатых соков из моркови, огурца и свёклы в соотношении 3:1:1. Необходимо выпивать по три стакана каждый день перед приёмом пищи. Не стоит заготавливать сок заранее, он быстро теряет свои лечебные свойства.

Овощные соки способствуют укреплению иммунитета и улучшению состояния больного

Диета

При энцефалите пациенту лучше соблюдать определённую диету. Питание должно поставлять в организм все необходимые элементы, но не перегружать его работу, сконцентрировав силы для борьбы с основной проблемой.

Следует включить в рацион следующие продукты:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • кефир, творог, нежирное молоко;
  • фрукты и овощи без твёрдой клетчатки;
  • минеральную воду;
  • кисели, овощные соки;
  • овощные бульоны;
  • каши.

Фотогалерея: продукты, полезные при энцефалите

Крупы — источник витаминов группы В, необходимых для правильного функционирования нервной системыФрукты и овощи насыщают организм необходимыми витаминами и микроэлементами Предпочтение следует отдавать нежирному мясу, которое легче усваивается организмом Нежирные сорта рыбы следует употреблять в пищу 1–2 раза в неделю

Стоит ограничить употребление следующих продуктов:

  • острых, копчёных и жирных блюд;
  • сладких газированных напитков;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • фастфуда;
  • майонеза, соусов;
  • консервов;
  • конфет;
  • сдобных булок.

Реабилитация после энцефалита

Энцефалит — очень серьёзное заболевание, и большинству пациентов необходима реабилитация, чтобы восстановить работу головного мозга:

  1. Если сохраняется ригидность мышц, тремор, необходим приём специальных препаратов (Леводопа, миорелаксантов).
  2. В случае сохранения непроизвольного сокращения мышц и эпилептических припадков назначаются нейролептики и транквилизаторы.
  3. Пациентам, у которых после болезни остались парезы конечностей или каких-либо групп мышц, необходим восстановительный массаж, электрофорез, физиотерапия.
  4. Для лечения нейроэндокринных нарушений прописываются метаболические средства, нейролептики.
  5. Для восстановления правильной речи и артикуляции назначаются занятия с логопедом.
  6. При тяжёлых депрессивных и подавленных состояниях необходимы консультации психолога.

Во время реабилитации необходимо проведение лечебного массажа для восстановления двигательной активности

Прогноз и последствия после перенесённого энцефалита

Эффективность лечения энцефалита зависит от его типа и своевременности начатого лечения. В некоторых случаях наступает полное выздоровление без последствий для организма. Но иногда возможно развитие следующих осложнений:

  • расстройств психики;
  • нарушений работы нервной системы;
  • ослабления памяти;
  • недержания мочи, кала;
  • умственной отсталости;
  • остановки дыхания;
  • нарушений слуха, зрения, речи;
  • парезов и паралича;
  • комы;
  • летального исхода.

Если энцефалит протекал в лёгкой форме, то от всех последствий можно избавиться в течение 2–5 недель. В более сложных ситуациях реабилитация может занять несколько месяцев и даже лет. Во время беременности существует опасность для плода, так как будет необходимо применение серьёзных лекарств, которые могут повлиять на развитие ребёнка.

При лечении иммуноглобулинами возможно развитие побочных эффектов, которые обычно проходят после отмены приёма препарата. Обычно происходит нарушение работы пищеварительной, дыхательной и нервной системы.

Видео: последствия клещевого энцефалита

В большинстве случаев энцефалита можно избежать, если своевременно предпринимать профилактические меры. Для людей, которые много времени проводят на природе весной и летом, рекомендована вакцинация против клещевого энцефалита. Большим плюсом является тот факт, что после этой процедуры иммунитет сохраняется три года.

Различных видов вторичных энцефалитов можно избежать, если своевременно проводить лечение возникающих вирусных и бактериальных заболеваний. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, обращаться к врачам и вести здоровый образ жизни.

Энцефалит — опасное заболевание, которое может привести к очень тяжёлым осложнениям и даже летальному исходу. При первых симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Очень важно соблюдать меры предосторожности, особенно во время активности клещей. Если вы или ваши дети много времени проводите на природе, стоит сделать профилактические прививки. Помните, что многие недолеченные и запущенные заболевания способны привести к развитию энцефалита.

  • Алина Шостак

Здравствуйте. Меня зовут Алина. Мне 25 лет. По образованию- анестезиолог-реаниматолог.

Энцефалит

Энцефалит – это воспалительный процесс в области вещества головного мозга, вызванный инфекционными, токсическими, аллергическими и обменными причинами.

Различается две больших группы энцефалитов:

  • первичный энцефалит, который изначально поражает именно головной мозг,
  • вторичный энцефалит, при котором поражение головного мозга является одним из симптомов заболевания.

Первичные энцефалиты могут быть вызваны вирусами, простейшими или микробами.

Вторичные энцефалиты могут быть проявлением аллергии, паразитоза, токсикоза, передозировки лекарств, нарушений обмена веществ и т.д.

Виды энцефалитов

В зависимости от различных критериев, можно выделить несколько классификаций энцефалитов, кроме вышеуказанной. Исходя из остроты течения можно выделить сверхострые, острые, под-острые, рецидивирующие и хронические формы.

По глубине и локализации поражения можно выделить энцефалит с поражением мозжечка, стволовой энцефалит, корковый или подкорковый. При поражении белого вещества мозга возникают лейкоэнцефалиты, с поражением серого вещества возникают полиэнцефалиты, при полном вовлечении ткани мозга возникают панэнцефалиты с явлениями некроза или кровоизлияний. Кроме того, энцефалит может быть осложненным и неосложненным.

Самыми основными и часто встречающимися являются:

  • клещевой энцефалит,
  • комариный или японский энцефалит,
  • летаргический, эпидемический энцефалит,
  • гриппозный энцефалит,
  • коревой энцефалит,
  • постпрививочный энцефалит.

Основа диагностики энцефалитов — клинические проявления, мозговая симптоматика и указания на укус клеща, комара, детские инфекции или прививки. При этом для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя по анализу крови или выявление других причин – аллергенов, антител, токсинов.

Необходимы:

  • общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
  • посев крови на стерильность,
  • пункция с получением спинномозговой жидкости,
  • проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
  • проведение КТ или МРТ,
  • при необходимости проводится биопсия.

Проводить дифференциальную диагностику нужно между различными видами энцефалитов, между первичными и вторичными формами, а также между энцефалитами и менингитами, токсическими энцефалопатиями.

Симптомы энцефалита

Клинические проявления энцефалита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от причины и глубины поражения, от того, изначально первичным или вторичным было поражение. Но в целом, общие признаки можно выявить среди всех энцефалитов.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель, при энцефалитах вторичной природы он отсутствует – они возникают на фоне имеющейся болезни.

Первыми признаками энцефалитов могут быть постоянная слабость в конечностях, как в руках, так и в ногах, боли и дискомфорт в области шейных мышц и затылка.

Специфику течению и признакам придают вызывающие их причины, и степень проявления симптомов, время их возникновения могут быть разными.

Обычно энцефалит возникает в острой форме с ознобами, резкой лихорадкой до нескольких дней. Могут быть

  • общее недомогание,
  • мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
  • нарушения сна и бессонница,
  • бессилие.

При этом может быть резкая краснота кожи лица, верхней части груди и шеи, краснота полости рта и глотки.

Могут быть ломота и боли в теле и суставах, боли мышц. В некоторых случаях при энцефалитах может быть в разной степени нарушено сознание – от легкого затуманивания до глубокой комы с отсутствием реакции на раздражители.

Чаще всего энцефалиты бывают в легкой или средней тяжести.

Энцефалит первичной формы

При первичных формах энцефалита может быть острое или подострое начало болезни, могут первыми проявиться

  • симптомы токсикоза,
  • головные боли нарастающей интенсивности,
  • резкая слабость,
  • лихорадочное состояние.

На фоне этих симптомов можгут возникать нарушения сознания – больной не может точно ориентироваться в пространстве или времени, могут быть проявления бреда, галлюцинации зрительного, вкусового, звукового или тактильного характера.

В среднем мозговая стадия длится несколько дней, но острые формы могут давать осложнения или переход в хронические формы.

Энцефалит вторичной формы

При вторичных формах на фоне имеющейся инфекции или соматического заболевания могут резко по типу инсульта возникнуть неврологические проявления – возникают признаки сосудистых катастроф головного мозга или его отека.

Неврологическая симптоматика может изменяться с течением времени – сознание нарушается от легкой оглушенности до состояния комы.

Проявлениями мозговой симптоматики при энцефалитах могут быть параличи или парезы конечностей или мышц тела, приступы эпилепсии, судороги, повышение внутричерепного давления, нарушения интеллекта, психозы.

Лечение энцефалита

Прежде всего. При известном возбудителе проводят активную терапию по его подавлению – противовирусная, интерферонотерапия, антибиотики внутривенно в больших дозах.

Для борьбы с отеком мозга показаны сильные мочегонные и дегидратация – лазикс, фуросемид, маннитол.

При аллергии показаны антигистаминные средства, гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Для улучшения питания мозговой ткани назначают капельно растворы декстрана, глюкозы с инсулином, калия хлорид, изотонический раствор.

При необходимости применяют кислородотерапию или ИВЛ, терапию для поддержания сердца и сосудов, витамины, препараты для улучшения метаболизма мозга – пирацетам, циннаризин, кавинтон.

При необходимости проводят противосудорожную, антипсихотическую терапию, применяют жаропонижающие и литические смеси, антидепрессанты.

Осложнения и прогноз

К одному из главных осложнений относят кому и развитие летальных исходов, органическое поражение головного мозга и развитие необратимых параличей и парезов. Все эти осложнения приводят к инвалидности.

В большинстве своем энцефалит, лечение которого начато вовремя, протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением.

Энцефалит симптомы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *