Эниксум

Общие

Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми, так как они различаются по процессу производства, молекулярной массе, специфической анти-Ха активности, единицам дозирования и режиму дозирования, с чем связаны различия в их фармакокинетике и биологической активности (антитромбиновая активность и взаимодействие с тромбоцитами). Полому требуется строго выполнять рекомендации по применению каждого препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов.

Кровотечение

Как и при применении других антикоагулянтов, при применении препарата возможно развитие кровотечений любой локализации. В случае развития кровотечения необходимо найти его источник и назначить соответствующее лечение.

Кровотечения у пациентов пожилого возраста

При применении эноксапарина натрия в профилактических дозах у пациентов пожилого возраста не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При применении эноксапарина натрия в терапевтических дозах у пациентов пожилого возраста (особенно в возрасте 80 лет и старше) существует повышенный риск развития кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием таких пациентов.

Одновременное применение других препаратов, влияющих на гемостаз

Рекомендуется, чтобы применение препаратов, влияющих на гемостаз (салицилатов, в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, НПВП, включая кеторолак, декстрина с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела, ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа), было прекращено до начала лечения препаратом, за исключением случаев, когда их применение является необходимым. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

Почечная недостаточность

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения системной экспозиции эноксапарина натрия. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) отмечается значительное увеличение экспозиции эноксапарина натрия, поэтому рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом применении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина 30-50 мл/мин или 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Низкая масса тела

Отмечалось увеличение экспозиции эноксапарина натрия при его профилактическом применении у женщин с массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг, что может приводить к повышенному риску развития кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Пациенты с ожирением

Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития тромбозов и эмболий. Безопасность и эффективность применения препарата в профилактических дозах у пациентов с ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2) до конца не определена, и нет общего мнения по коррекции дозы. Следует внимательно наблюдать за состоянием этих пациентов на предмет развития симптомов и признаков тромбозов и эмболий.

Контроль количества тромбоцитов в периферической крови

Риск развития антителоопосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении существует и при применении низкомолекулярных гепаринов. Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов в периферической крови до начала лечения препаратом и во время его применения. При наличии подтвержденного значительного снижения количества тромбоцитов (на 30-50 % по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести пациента на другую терапию.

Спинальная/эпидуральная анестезия

Описаны случаи возникновения нейроаксиальных гематом при применении эноксапарина натрия при одновременном проведении спинальной/эпидуральной анестезин с развитием длительно существующего или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлении снижается при применении эноксапарина натрия в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при применении более высоких доз эноксапарина натрия, а также при использовании постоянных катетеров после операции или при одновременном применении дополнительных препаратов, влияющих на гемостаз, таких как НПВП. Риск также повышается при травматически проведенной или повторной спинномозговой пункции или у пациентов, имеющих в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или деформацию позвоночника. Для снижения возможного риска кровотечения, связанного с применением эноксапарина натрия и проведением эпидуральной или спинальной анестезии/анальгезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата. Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия, однако точное время для достижения достаточного снижения антикоагулянтного эффекта у разных пациентов неизвестно.

Установка или удаление катетера должны проводиться спустя, как минимум, 12 часов после введения более низких доз (20 мг один раз в сутки, 30 мг один или два раза в сутки. 40 мг один раз в сутки) и, как минимум, через 24 часа после введения более высоких доз препарата (0.75 мг/кг массы тела два раза в сутки, 1 мг/кг массы тела два раза в сутки, 1.5 мг/кг один раз в сутки). В эти временные точки все еще продолжает выявляться анти-Ха активность эноксапарина натрия, и отсрочки но времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0,75 мг/кг массы тела два раза в сутки или 1 мг/кг массы тела два раза в сутки, при таком (двукратном в течение суток) режиме дозирования, не следует вводить вторую дозу для того, чтобы увеличить интервал перед установкой или заменой катетера. Точно так же, следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы эноксапарина натрия, как минимум, на 4 часа, исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска). Однако дать четки рекомендации по времени введения следующей дозы эноксапарина натрия после удаления катетера не представляется возможным. Следует учитывать, что у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин выведение эноксапарина натрия замедляется. Поэтому у данной категории пациентов следует рассмотреть вопрос об удвоении времени от момента удаления катетера: как минимум, 24 часа для более низких доз эноксапарина натрия (30 мг один раз в сутки) и, как минимум, 48 часов для более высоких доз (1 мг/кг массы тела в сутки).

Если по назначению врача применяется антикоагулянтная терапия во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии или люмбальной пункции, необходимо постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов, таких как боли в спине, нарушение сенсорных и моторных функции (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушение функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента следует проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов. При подозрении на симптомы, характерные для гематомы спнпиого мозга, необходимы срочная диагностика и лечение, включая, при необходимости, декомпрессию спинного мозга.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

С особой осторожностью следует применять у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о гепарин-индуцированной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом или без него. Риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении может сохраняться в течение нескольких лет. Если на основе данных анамнеза предполагается наличие гепарин-индуцированной тромбоцитопении, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о применении препарата в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью минимизации риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой инструментальной манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, эти процедуры следует проводить в интервалах между введением препарата. Это необходимо для того, чтобы достигнуть гемостаза после проведения чрескожного коронарного вмешательства. При использовании закрывающего устройства интродьюсер бедренной артерии может быть удален немедленно. При применении мануальной компрессии ни интродьюсер бедренной артерии следует удалить через 6 часов после последней внутривенной или подкожной инъекции эноксапарина натрия. Если лечение эноксапарином натрия продолжается, то следующую дозу следует вводить не ранее, чем через 6-8 часов после удаления интродьюсера бедренной артерии. Необходимо следить за местом введения интродьюсера, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Пациенты с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. Имеются отдельные сообщения о развитии тромбоза клапанов сердца у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца на фоне терапии эноксапарином натрия для профилактики тромбообразования. Оценка этих сообщений ограничена из-за наличия конкурирующих факторов, способствующих развитию тромбоза искусственных клапанов сердца, включая основное заболевание, и из-за недостаточности клинических данных.

Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата для профилактики тромбообразования у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. В клиническом исследовании беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца при применении эноксапарина натрия и дозе 1 мг/кг два раза в сутки для уменьшения риска тромбозов и эмболии, у 2-х из 8-ми женщин образовался тромб, приведший к блокированию клапанов сердца и смерти матери и плода. Имеются отдельные постмаркетинговые сообщения о тромбозе клапанов сердца у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца, получавших лечение эноксапарином натрия для профилактики тромбообразования. Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбоза и эмболии.

Лабораторные тесты

В дозах, применяемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, эноксапарин натрия существенно не влияет на время кровотечения и показатели свертывания крови, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном. При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и активированное время свертывания крови. Увеличение АЧТВ и активированного времени свертывания не находятся в прямой линейной зависимости от увеличения антикоагулянтной активности препарата, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое применение препарата оправдано только, если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из нижеперечисленных факторов риска венозного тромбообразования:

возраст более 75 лет;

злокачественные новообразования;

тромбозы и эмболии в анамнезе;

ожирение;

гормональная терапия;

сердечная недостаточность;

хроническая дыхательная недостаточность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Нет данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на способность к вождению автотранспорта и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Эниксум

Беременность и лактация

Эноксапарин классифицируется как категория риска беременности УЛХ B. Тератогенные эффекты не были продемонстрированы у животных. У беременных девушек нет контролируемых исследований. В нескольких сообщениях описано использование эноксапарина во время беременности без осложнений у плода или матери. Сообщалось о врожденных аномалиях, включая аномалии головного мозга, аномалии конечностей, гипоспадии, периферическую сосудистую мальформацию, фиброзную дисплазию и сердечный дефект, когда девушки получали эноксапарин во время беременности. Отношения причинно-следственных связей не установлены, и не было выявлено, что заболеваемость была выше, чем у населения в целом. Были сообщения после маркетинга о смерти плода, когда готовящиеся стать матерью девушки получали эноксапарин. Причинность для этих случаев не определена. Готовящиеся стать матерью девушки, получающие антикоагулянты, включая эноксапарин, подвергаются повышенному риску кровотечения. Кровоизлияние может произойти в любом месте и может привести к смерти матери и/или плода. Беременным девушкам, получающим эноксапарин, следует тщательно контролировать, особенно девушкам с синдромом антикоагулянта волчаночного или антифосфолипидного антитела, у которых есть история потери плода. По словам производителя, неизвестно, требуется ли регулирование дозировки или антифакторный контроль Xa во время общей беременности (у беременных девушек без протезных клапанов). Готовящиеся стать матерью девушки и девушки, несущие детский потенциал, должны быть проинформированы о потенциальной опасности для плода и матери, если эноксапарин вводится во время беременности. Кроме того, сообщалось о одном случае гиперлипидемии с гипертриглицеридемией у беременной девушки с диабетом, получавшей эноксапарин; причинность неясна. В клиническом исследовании беременных девушек с протезными сердечными клапанами при назначении эноксапарина (1 мг/кг два раза в сутки) для снижения риска тромбоэмболии у 2 из 8 девушек развились сгустки, что приводило к блокированию клапана и приводило к смерти матери и плода. Существуют постмаркетинговые сообщения о тромбозе протезного клапана у беременных девушек с протезными сердечными клапанами при приеме эноксапарина для тромбопрофилактики. Эти события привели к материнской смерти или хирургическим вмешательствам. Эноксапарин недостаточно изучен для тромбопрофилактики у беременных девушек с протезными клапанами сердца; однако в рекомендациях ACCP 2004 года рекомендуется использовать LMWH у беременных девушек с протезными сердечными клапанами, требующими антикоагулянтной терапии. Готовящиеся стать матерью девушки с протезными клапанами сердца могут подвергаться более высокому риску тромбоэмболии и имеют более высокую норму потери плода от мертворождения, спонтанного аборта и преждевременной доставки. Для больных с механическими клапанами, особенно беременных девушек, может потребоваться частый мониторинг пиковых концентраций и концентраций анти-фактора Xa и последующие корректировки дозы эноксапарина. По сравнению с нефракционированным гепарином, низкомолекулярные гепарины (LMWH) могут иметь преимущества у беременных девушек, поскольку они вызывают меньшую индуцированную гепарином тромбоцитопению и могут быть менее склонны к остеопорозу; в руководящих принципах ACCP 2004 года указывается, что из-за этих причин LMWH являются предпочтительными препаратами для лечения острой венозной тромбоэмболии (VTE) при беременности. Для лечения острого венозного тромбоэмболия во время беременности требуется дозировка с учетом веса, но оптимальные схемы приема не установлены; однако, поскольку период полувыведения эноксапарина снижается во время беременности, для острого лечения ВТЭ предпочтительнее принимать два раза в сутки. По словам производителя, неизвестно, выводится ли эноксапарин в грудное молоко. Производитель рекомендует соблюдать осторожность при использовании эноксапарина у девушек, которые кормят грудью. Однако из-за относительно высокой молекулярной массы эноксапарина экскреция, как ожидается, будет минимальной. Кроме того, из-за инактивации желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме любой потенциальный риск для грудного ребенка, создаваемого эноксапарином, должен быть незначительным. Рассмотрите преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия на детское питание и риск необработанного или недостаточно обработанного состояния.

Эниксум – ЛС с антикоагулянтными свойствами, характеризуется прямым воздействием. Препарат предназначен для лечения тромбозов, стенокардии, помогает улучшить общее состояние пациента после инфаркта. Стоит отметить, что латинское название ЛС не совпадает с международным наименованием.

Показания к применению

Использование препарата Эниксум показано при:

  • Профилактики возможного тромбообразования в венах у лиц с ограниченной двигательной активностью, страдающих декомпенсированной ХСН, проявленими нарушения дыхательной функции, при ревматических недугах в острый период
  • Предупреждении формирования тромбов непосредственно в системе ЭКК в период проведения гемодиализа
  • Профилактики формирования тромбов внутри вен при оперативных вмешательствах
  • Проведении комплексной терапии при инфаркте миокарда (дополнительно назначается применение аспирина)
  • Лечении венозных тромбозов.

Состав и формы выпуска

Раствор являет собой прозрачную жидкость, она может быть прозрачной или со светло-желтым оттенком. Шприцы с раствором помещены в яч. упаковку по 5 шт., дополнительно приложены иглы, внутри пачки имеется 10 шпр.

Лечебные свойства

Эноксапарин натрия относится к числу низкомолекулярных гепаринов. Механизм его получения в медицине основан на процессе гидролизаэфира гепарина, что выделяется непосредственно из слизистой оболочки кишечника животных. Основной компонент Эниксума проявляет активность в отношении так называемого фактора свертывания крови Ха, характеризуется незначительной активности у иного фактора свертывания — IIa. Стоит отметить, что анти-IIa-факторная активность меньше в 10 раз анти Ха-факторной активности. При применении профилактических дозировок Эниксум не наблюдается колебание частичного тромбопластиновое время, при этом не регистрируется выраженного влияния на процесс склеивания клеток-тромбоцитов. Проявление анти-IIa-факторной активности регистрируется по прошествии 3-4 часов, проявление анти-Xa-факторной активности наблюдается спустя 3-5 часов.

После постановки инъекции с использованием 40 мл раствора суммарная плазменная концентрация регистрируются на следующие сутки, при этом AUC намного выше, чем в случае единоразового использования ЛС. Метаболические превращения протекают в клетках печени, формируются низкомолекулярные вещества, которые характеризуются низкой фармакологической активностью.

Выведение продуктов обмена монофазное. Длительность периода полувыведения не превышает 7 часов после многократной постановки уколов. В процессе выведения участвует почечная система. У престарелых пациентов процесс выведения лекарства замедлен ввиду сниженной деятельности почек.

Стоит отметить, что основные фармакокинетические показатели в случае гемодиализа не меняются.

Инструкция по применению

Цена: от 1703 до 4284 руб.

Лекарство вводится п/к непосредственно в артериальный контур во время проведения процедуры гемодиализа или же осуществляется введение ЛС в/в.

С целью предупреждения образования тромбов в венах при проведении оперативного вмешательства назначается дозировка 20-40 мг, инъекции ставят единоразово на протяжении дня. Выполнять инъекционное введение лекарства можно как до проведения операции, так и после этого. Продолжительность курса лечения – 5-7 дн., при применении в ортопедии – до 5 нед.

Для предупреждения тромбообразования в венах у лиц с ограниченной двигательной активностью назначают суточную дозировку ЛС – 40 мг, длительность терапии – от 6 до 10 дн.

При проведении терапии в случае тромбоза глубоких вен рекомендуется рассчитывать суточную дозу ЛС с учетом веса – 1,5 мг раствора на 1 кг массы тела. Ставят уколы на протяжении 10 дн.

Рекомендуется проводить одновременно пероральными формами антикоагулянтов. Оценить терапевтическую эффективность такого лечения удастся по анти-Ха-факторной активности.

При нестабильно форме стенокардии показано постановка уколов п/к с временным промежутком в 12 часов (1 мг на 1 кг веса). Дополнительно назначается к приему 100-300 мг аспирина. Лечение стоит проводить на протяжении 2-7 дн.

В случае гемодиализа для предупреждения образования тромбов рекомендуется вводить лекарство из расчета 1 мг на 1 кг. При высоком риске открытия кровотечения необходимо снизить дозировку ЛС до 0,5 мг на 1 кг. Введение раствора должно осуществляться в начале процедуры гемодиализа. Единоразово введения будет достаточно при проведении четырехчасового сеанса. При более длительном диализе потребуется дополнительно ввести 0,5 мг на 1 кг.

Болюсное введение осуществляется непосредственно через венозный катетер, перед процедурой потребуется его промыть 0,9%-ным физраствором. Введение осуществляется с физраствором.

При начале терапии Эниксумом потребуется отменить ЛС, которые оказывают влияние на систему гемостаза. Не проводится терапия вместе со средствами- антиагрегантами, лекарствами- тромболитиками, клопидогрелем, антикоагулянтами, а также тиклопидином (исключением является применение по серьезным показаниям). Стоит отметить, что риск открытия кровотечения существует у женщин с массой тела до 45 кг, а также у мужчин с весом до 57 кг. Для такой группы пациентов потребуется тщательный подбор оптимальной дозировки.

Применение при беременности, ГВ

На данный момент нет достаточной клинической информации для выявления фетотоксического, а также тератогенного воздействия активного компонента лекарства в случае назначения при беременности. ЛС не рекомендуется использовать беременным, исключением является превышение ожидаемого терапевтического эффекта для матери над вероятными рисками для ребенка.

На протяжении курса лечения нельзя осуществлять как спинальную, так и эпидуральную анестезию.

Если же необходима эпидуральная анестезия, проведение превентивной терапии стоит завершить (предпочтительно за 12 часов до самой анестезии). Препарат нельзя использовать у пациенток с протезированными сердечными клапанами.

Во время лечения кормление грудью стоит прекратить.

Противопоказания и меры предосторожности

Лечение не начинают при:

  • Наличии чрезмерной восприимчивости к активному веществу
  • Склонности к открытию кровотечений
  • Диагностировании геморрагического инсульта
  • Выявлении гепарининдуцированной тромбоцитопении
  • Неконтролируемом кровотечении.

Препарат не используется в педиатрической практике.

Стоит соблюдать осторожность в случае применения ЛС при:

  • Нарушении работы почек и печени
  • Эндокардите
  • Диагностировании язвенных недугах ЖКТ
  • Повышенном АД
  • Перенесенном раньше ишемическом инсульте
  • Перикардите
  • СД и сопутствующем течении диабетической ретинопатии
  • Болезни Виллебранда
  • Проведении спинномозговой пункции
  • Тяжелом травмировании.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Не следует осуществлять смешивание перед введением с иными ЛС.

Не назначается поочередное применение с иными низкомолекулярными гепаринами, так как имеют различные единицы измерения, а также характеризуются разной анти-Xa активностью, отличаются фармакокинетическими свойствами, а также биологической активностью.

Не следует одновременно применять НПВС, средства-салицилаты, а также декстраном, возрастает риск открытия кровотечения.

Повышается вероятность кровотечения при приеме средств-антикоагулянтов в пероральной форме, эптифибатида, клопидогрела, тирофибана, тиклопидина, берапроста, абциксимаба.

При приеме средств-ингибиторов АТФ, солей K, калийсберегающих диуретических ЛС, такролимуса, циклоспорина, а также триметоприма.

Побочные эффекты и передозировка

Довольно часто во время применения Эниксума могут возникать:

  • Гиперемия кожных покровов, сильный зуд, появление высыпаний по типу крапивницы
  • Открытие кровотечений в случае проведения терапии при венозных тромбозах
  • Кровотечения после проведения профилактических мер непосредственно после оперативного вмешательства у лиц с ограниченной двигательной активностью
  • Развитие тромбоцитоза во время осуществления профилактических мер, направленные на предупреждение тромбозов после различных оперативных вмешательств
  • Признаки тромбоцитопении
  • Нарушение функции кишечника
  • Появление гематом, возникновение локальной болезненности
  • Повышенная активность печеночных трансаминаз.

Довольно редко имеют место:

  • Возникновение забрюшинных кровотечений во время лечения тромбоза вен на фоне стенокардии, а также при профилактике после операции
  • Гиперкалиемия
  • Некрозные изменения кожных покровов
  • Признаки аутоиммунной тромбоцитопении
  • Возникновение буллезного дерматита
  • Формирование тромбов внутри искусственных клапанов
  • Развитие васкулита аллергической природы, различные анафилактические реакции
  • Гипоальдостеронизм.

При длительном лечении повышается риск возникновения остеопороза.

При введении повышенных дозировок раствора могут развиться геморрагические осложнения. Купировать негативные проявления удастся благодаря введению инъекций в/в протамина сульфата. Но при этом есть риск возникновения анафилактического шока.

Эффективность такого лечения проявляется тогда, когда введение эноксапарина осуществлялось менее чем 8 часов назад. При продолжительном временном промежутке может регистрироваться частичная нейтрализация анти-Xa активности.

Аналоги

При необходимости можно заменить данное лекарство аналогами, подобрать хорошие препараты поможет лечащий врач.

Клексан

Санофи-Авентис, Франция

Цена от 460 до 4589 руб.

Препарат является импортным аналогом Эниксума, характеризуется тем же механизмом действия. Форма выпуска: раствор, отпускается в шприцах.

Плюсы:

  • Способствует предупреждения развития тромбозов
  • Может применяться при стенокардии
  • Редко провоцирует аллергические реакции.

Минусы:

  • Не назначается деткам
  • Противопоказан при ишемическом инсульте
  • На фоне применения могут появляться нейроаксиальные гематомы.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Эниксум»
Скачать инструкцию «Эниксум»
68 кб

Эниксум 0 8

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *