Как влияет использование спирали Мирена на эндометриоз и миому

Одним из факторов прогрессирования эндометриоидной болезни может стать искусственный медицинский аборт, поэтому для женщин с гинекологической патологией крайне важно использовать надежную защиту от нежеланной беременности. И при этом эффективно воздействовать на заболевание. Мирена при эндометриозе решает обе эти задачи, обеспечивая контрацептивное и лечебное действие. Гормональная внутриматочная спираль действует 5 лет. Выбор этого метода лечения производится по показаниям и с обязательным учетом противопоказаний и побочных эффектов. Высокая лечебная эффективность внутриматочного контрацептива при эндометриозе и миоме матки не вызывает сомнений: отзывы врачей единодушны – метод помогает затормозить рост миоматозных узлов и распространение эндометриоидных очагов.

Механизм действия внутриматочного препарата

Мирена – это гормональный контрацептив местного действия, содержащий малые дозы Левоноргестрела (прогестероновый препарат, который постепенно высвобождается и оказывает многогранное влияние на женский организм). Спираль вводится внутрь матки и воздействует на гинекологические заболевания следующим образом:

  • изменение гормонального баланса с подавлением эстрогенной активности, которая преобладает при эндометриозе и миоме матки;
  • торможение овуляции;
  • снижение функции желтого тела;
  • истончение внутренней оболочки матки, которое является причиной скудных менструаций или полного отсутствия критических дней;
  • изменение проходимости цервикальной слизи и подавление активности попавших в половые пути сперматозоидов;
  • ухудшение кровотока в эндометрии.

Мирена при эндометриозе – это надежная контрацепция и лечение заболевания. Отзывы женщин, использующих этот метод, указывают на избавление от болезненных и обильных менструаций. Все 5 лет использования внутриматочной гормональной системы можно не беспокоиться – нежеланная беременность не наступит.

Показания к применению

Помимо защиты от зачатия, гормональная спираль Мирена показана для лечения следующих состояний и заболеваний:

  • эндометриоидная болезнь;
  • лейомиома матки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • полип матки или цервикального канала после удаления;
  • обильные и длительные месячные с формированием стойкой анемии;
  • маточные кровотечения в пременопаузе.

Необходимость использования спирали с гормональным действием определяет врач, который будет оценивать результаты обследования и учитывать вероятность будущих осложнений.

Противопоказания

Нельзя вводить в матку гормональную спираль в следующих случаях:

  • при подозрении или наличии беременности;
  • на фоне злокачественной опухоли любой локализации;
  • при выявлении половых инфекций или гинекологического воспаления;
  • на фоне любого острого инфекционного заболевания в организме;
  • при маточных кровотечениях непонятного происхождения;
  • при врожденных или приобретенных деформациях полости матки.

Обязательными подготовительными условиями перед введением внутриматочной спирали являются следующие исследования:

  • взятие мазков на инфекции;
  • бактериальный посев из цервикального канала;
  • обследование на скрытые хронические инфекции;
  • трансвагинальное УЗИ.

Эти диагностические методы помогут выявить противопоказания и станут эффективной профилактикой осложнений.

Лечебные эффекты

Применение спирали Мирена при эндометриозе и миоме обеспечивает лечение заболеваний через следующие факторы:

  • предотвращение прогрессирования болезни;
  • постепенное снижение кровопотери в месячные;
  • удаление болевого синдрома;
  • создание условий для безболезненных интимных отношений;
  • предотвращение непланируемой беременности;
  • лечение анемии через сохранения крови в женском организме;
  • восстановление гормонального баланса при гиперэстрогении.

Спираль с местным эндокринным действием становится основным фактором лечения при аденомиозе, когда у женщины формируется ежемесячный порочный круг, связанный с болью, обильной менструальной кровопотерей и психоэмоциональными нарушениями.

Преимущества метода

Главными достоинствами внутриматочного метода являются:

  • максимальная контрацептивная эффективность;
  • временная утрата детородной функции (после удаления спирали через 3-6 месяца способность к деторождению восстанавливается);
  • отличное лечебное действие при миоме и эндометриозе;
  • снижение менструальной кровопотери с эффективным лечением малокровия.

Именно сочетание контрацепции и лечения становятся основным фактором для выбора спирали для длительного использования.

Недостатки

Существенными ограничениями для использования спирали могут стать следующие факторы:

  • высокая цена;
  • выраженные изменения менструального цикла;
  • неприятные побочные эффекты.

Цена спирали достаточно высока, но это разовое вложение денег на 5 лет. Отзывы женщин показывают, что ежемесячная покупка таблеток Жанина или Визанны на этот период обойдется в значительно большую сумму. Прекращение менструаций при анемии и маточных кровотечениях станет преимуществом Мирены, а побочные эффекты возможны в первые месяцы после введения спирали в матку.

Побочные проявления

Чаще всего в первое время после начала использования гормональной спирали возможно возникновение следующих неприятных проблем:

  • скудное кровомазанье, не связанное с месячными;
  • отсутствие регулярности и цикличности критических дней;
  • разной степени выраженности головные боли;
  • тошнота;
  • боль и нагрубание в молочных железах;
  • изменения на коже (повышение сальности, угри).

Значительно реже возникают:

  • депрессивные состояния;
  • кистозные образования в яичниках небольших размеров.

В любом случае все эти симптомы через 2-3 месяца исчезают самопроизвольно без какого-либо лечения: отзывы врачей показывают, что побочные эффекты гормональной спирали недолговечны. Обычно подавляющее большинство женщин через полгода после введения Мирены забывают обо всех проблемах, которые беспокоили до начала применения лечебно-контрацептивной спирали.

Наблюдение

Лучшая профилактика возможных осложнений – регулярные профилактические визиты к врачу. В первый год после введения Мирены необходимо посещать доктора:

  • через неделю после манипуляции по установке внутриматочной спирали;
  • через месяц;
  • по прошествии полугода.

В дальнейшем надо ежегодно проходить медосмотр, не забывая о сроке ношения Мирены: после 5 лет необходимо удалить или заменить спираль.

Гормональная спираль Мирена относится к высокоэффективным методам лечения эндометриоза и миомы матки, которое сочетает лечебное и контрацептивное действие. Обязательное условие для безопасного применения – учет показаний и противопоказаний к этому методу терапии. Ввести спираль в матку может только врач, имеющий навык подобных манипуляций. Не нужно волноваться по поводу неприятных симптомов, появляющихся в первые месяцы после начала применения лечебно-контрацептивного метода: обратившись к врачу, надо сообщить о проблемах и выполнить все рекомендации специалиста. Важным достоинством Мирены является обратимость контрацептивного эффекта – через 6-12 месяцев после удаления гормональной спирали женщина может осуществить мечту, забеременеть и выносить малыша.

Применение спирали Мирена при эндометриозе

Эндометриоз – хроническое заболевание, встречающееся в репродуктивном возрасте и у девушек-подростков. Патология сопровождается нарушением менструального цикла и хроническим болевым синдромом. Лечится консервативно на ранних стадиях. При распространенном процессе показано хирургическое вмешательство.

Внутриматочная гормональная система – один из препаратов для консервативной терапии. Спираль Мирена при эндометриозе устанавливается на 5 лет. Она подавляет рост патологических очагов, уменьшает объем менструальных выделений, снижает риск развития анемии. Препарат хорошо переносится и является достойной альтернативой иным гормональным средствам для лечения эндометриоза.

Показания для применения Мирены при эндометриозе

Внутриматочная гормональная система назначается при таких состояниях:

  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение тела матки;
  • Наружный эндометриоз – поражение яичников, маточных труб, брюшины и других органов таза.

Внутриматочная гормональная система Мирена рекомендована при внутреннем и наружном эндометриозе.

Условия для постановки внутриматочной спирали (ВМС):

  • Клинически выраженное заболевание. Внутриматочная система рекомендована при подтвержденном эндометриозе, сопровождающимся болью внизу живота и нарушениями менструального цикла;
  • Предшествующие роды. Мирена крайне редко ставится нерожавшим женщинам;
  • Женщина не планирует зачатие ребенка в ближайшие годы. Мирена – это внутриматочный контрацептив. Индекс Перля системы менее 1. Она препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Если пациентка планирует беременность сразу после подавления роста очагов эндометриоза, ей стоит выбрать другие гормональные средства;
  • Нет признаков воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. ВМС вводят только после санации половых путей;
  • Один половой партнер. Внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Лечебную спираль ставят не только при эндометриозе, но и при сочетанной патологии. Практикуется введение гормональной ВМС при субсерозной и интерстициальной миоме матки.

При субсерозной и интерстициальной миоме матки тоже практикуется применение внутриматочной гормональной системы Мирена.

В инструкции по применению препарата заявлено только одно показание – контрацепция. Но клинические исследования показывают, что спираль Мирена эффективна при внутреннем и наружном эндометриозе. Ее применение возможно после полного обследования у гинеколога и под постоянным контролем врача.

Преимущества и недостатки гормональной системы

Спираль с гормонами имеет преимущества перед другими лекарственными средствами:

  • Срок службы. ВМС ставится один раз на 5 лет. Стоимость Мирены – 10-14 тысяч рублей, но это цена оправдывает себя. В месяц женщина тратит на лечение около 200 рублей. Это значительно меньше, чем при использовании других лекарственных средств;
  • Низкая дозировка гормона. Ежедневно спираль выделяет всего 20 мкг левоноргестрела. Препарат сразу поступает в полость матки и не проходит желудочно-кишечный тракт. Вероятность системного воздействия на организм ниже, чем при приеме других гормональных средств. Передозировка невозможна;
  • Надежная контрацепция. Мирена меняет структуру слизистой оболочки матки, повышает вязкость шеечной слизи и препятствует продвижению сперматозоидов. У части женщин левоноргестрел подавляет овуляцию. Не нужно думать о дополнительной контрацепции во время лечения.

Мирена считается одним из самых надежных средств контрацепции.

Девиз Мирены: «Поставил и забыл». Больше не приходится думать о том, как не пропустить таблетку. Нет необходимости каждый месяц ставить уколы. Следует только регулярно посещать врача – один раз в год или чаще по показаниям для контрольного осмотра.

Недостатки ВМС:

  • Ставится и удаляется только врачом. Нельзя самостоятельно ввести или извлечь препарат без специального инструмента;
  • Предполагает вмешательство в полость матки и может вести к развитию асептического воспаления;
  • Повышает риск инфицирования половых путей;
  • Иногда мешает во время секса. Если партнер чувствует нити спирали при половом акте, их нужно подрезать. Проблема легко решается на приеме у врача;
  • Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайший год. Мирену можно удалить в любой момент, но если женщина не настроена на ее использование в течение нескольких лет, лучше сменить препарат;
  • Обладает абортивным действием. Мирена не у всех женщин подавляет овуляцию, и возможно зачатие ребенка. Но спираль препятствует имплантации плодного яйца, и происходит выкидыш. По моральным убеждениям ВМС подходит не каждой женщине;
  • Длительный период адаптации – до 6 месяцев. Неприятные побочные эффекты в первые полгода после введения спирали зачастую становятся поводом для отмены препарата;

Одним из негативных моментов использования ВМС Мирена может стать длительная адаптация к контрацептиву с болевыми ощущениями.

  • Временный эффект. После удаления ВМС возможен рецидив заболевания.

Как действует ВМС при эндометриозе

Действующее вещество препарата – левоноргестрел. Это синтетический аналог прогестерона, влияющий на состояние матки и других репродуктивных органов. Действие Мирены сравнимо с иными гестагенными средствами.

Эффекты внутриматочной лечебной системы:

  • Влияет на рецепторный аппарат тканей: снижает чувствительность к эндогенным гормонам;
  • Меняет структуру слизистой оболочки матки и делает ее невосприимчивой к эстрадиолу;
  • Обладает антипролиферативным эффектом: тормозит рост очагов эндометриоза и препятствует образованию новых гетеротопий.

Внутриматочная гормональная система воздействует преимущественно на слизистую оболочку матки, и чаще применяется при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). При наружном эндометриозе Мирену устанавливают после операции по удалению очагов.

Внутриматочную гормональную систему Мирена устанавливают, как правило, при внутреннем эндометриозе.

Эффективна ли Мирена?

Отзывы врачей о применении препарата неоднозначны. Не все гинекологи считают, что установка ВМС оправдана в долгосрочной перспективе. Нет достоверных доказательств того, что Мирена эффективно подавляет распространение очагов эндометриоза. Препарат уступает по своему действию иным представителям гормональных средств – агонистам гонадотропин-рилизинг гормона, средствам на основе диеногеста. Левоноргестрел только на время подавляет рост гетеротопий. После удаления ВМС болезнь довольно быстро возвращается. Рецидив возможен через год после завершения терапии.

Практикующие гинекологи отмечают, что Мирена хороша в качестве симптоматической терапии. На фоне ВМС состояние женщины улучшается:

  • Уменьшается объем и продолжительность менструальных выделений. У части женщин наблюдается аменорея – полное отсутствие месячных;
  • Прекращаются межменструальные кровянистые выделения;
  • Снижается интенсивность болевого синдрома;
  • Снижается риск развития маточного кровотечения.

Применение Мирены способствует уменьшению объема месячных.

Мирена способствует лечению анемии – состояния, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. На фоне ВМС уменьшается объем кровопотери, и восстанавливаются показатели красной крови. Уходит привычная слабость, повышается работоспособность. Спустя 3-4 месяца после введения ВМС женщина может отказаться от приема препаратов железа для коррекции анемии.

Важно знать

Анемия выставляется по анализу крови. Отменить железосодержащие препараты может врач после получения хороших показателей. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, основываясь только на субъективных ощущениях. При длительной анемии организм приспосабливается к новым условиям, и зачастую болезнь протекает бессимптомно.

В каких ситуациях Мирена не действует на очаги эндометриоза?

  • Аденомиоз III-IV степени;
  • Большие эндометриоидные кисты яичников;
  • Множественные очаги эндометриоза в полости таза.

В запущенных ситуациях гормональная система малоэффективна. Мирена не может справиться с большими очагами и распространенным процессом. Требуется прием других средств – диеногеста, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). После курса терапии сильными препаратами можно установить Мирену на несколько лет. Левоноргестрел будет подавлять рост оставшихся очагов и препятствовать рецидиву болезни.

Мирена малоэффективна при локализации множественных эндометриоидных очагов в полости таза.

Эффективность Мирены повышается и после хирургического лечения. Сначала врач удаляет очаги эндометриоза в яичниках, маточных трубах и на брюшине. После лапароскопии устанавливается внутриматочная спираль. Такая схема позволяет убрать самые большие очаги хирургическим путем и подавить рост оставшихся гетеротопий консервативно.

На заметку

Мирена не применяется как средство для профилактики эндометриоза. Нет достоверных данных о том, что использование внутриматочной гормональной системы у здоровых женщин препятствует развитию патологических очагов в будущем. Можно предположить, что Мирена отодвигает время манифестации болезни. Тем же эффектом обладают КОК и гестагены для перорального применения.

Подготовка к установке внутриматочной спирали

Перед установкой внутриматочной спирали нужно пройти обследование:

  • Осмотр гинеколога. Врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов, выявляет противопоказания для введения ВМС;
  • Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала. ВМС не ставится на фоне воспалительного процесса;
  • УЗИ тазовых органов. Определяется состояние матки, придатков, смежных органов.

Внутриматочная гормональная система вводится в начале менструального цикла – на 3-7- день. В этот период цервикальный канал приоткрыт, и спираль легко попадает в полость матки.

Схема применения ВМС

Внутриматочную спираль устанавливает гинеколог. Этапы введения ВМС:

  1. Контрольный осмотр наружных половых органов и бимануальное исследование;
  2. Обработка наружных половых органов антисептиками;
  3. Установка гинекологических зеркал;
  4. Оценка проходимости цервикального канала и длины полости матки зондом;
  5. Введение спирали по проводнику;
  6. Извлечение проводника. Спираль остается в полости матки.

Схема введения внутриматочной гормональной системы Мирена.

По отзывам пациентов, введение внутриматочной спирали – безболезненная процедура. Возможно появление слабой тянущей боли внизу живота во время установки ВМС и в первые дни после процедуры. Неизбежно возникает дискомфорт при использовании гинекологического инструмента. Обезболивание не требуется. Вся процедура занимает не более 15 минут и нередко проводится под контролем УЗИ.

При хорошей переносимости Мирену извлекают через 5 лет. Удаляет спираль гинеколог. Дополнительная подготовка не требуется. По показаниям спираль извлекается раньше:

  • Планирование беременности;
  • Беременность на фоне ВМС. На ранних сроках можно попытаться удалить спираль без вреда для ребенка;
  • Развитие негативных побочных эффектов, на фоне которых нельзя продолжать лечение левоноргестрелом;
  • Осложнения после установки спирали.

После извлечения спирали менструальный цикл восстанавливается спустя 1-2 месяца, фертильность – через 3-12 месяцев.

Противопоказания к установке внутриматочной гормональной системы

Мирена противопоказана при таких состояниях:

  • Образования в полости матки: субмукозная миома, полип эндометрия;
  • Патология шейки матки: цервикальный полип, киста, дисплазия.

При субмукозной миоме матки установка Мирены противопоказана.

Рекомендуется удалить образования до введения ВМС.

Другие противопоказания:

  • Беременность. При подозрении на беременность нужно сдать кровь на ХГЧ. Тесты не всегда эффективны и могут ошибаться, особенно на очень ранних сроках;
  • Инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
  • Воспалительные заболевания тазовых органов. Не рекомендуется вводить внутриматочную спираль при активном воспалении и частых рецидивах;
  • Состояние после септического аборта или послеродового эндометрита – в течение 3 месяцев;
  • Злокачественные новообразования половых органов;
  • Прогестерон-чувствительные опухоли другой локализации (в том числе молочной железы);
  • Вагинальное кровотечение неясного происхождения;
  • Аномалии развития матки;
  • Острая патология печени;
  • Индивидуальная непереносимость левоноргестерела или иных компонентов препарата.

С осторожностью назначается Мирена при следующих состояниях:

  • Мастопатия. Рекомендован регулярный ультразвуковой контроль состояния молочных желез и консультация маммолога;

При мастопатии внутриматочная гормональная система Мирена назначается с осторожностью.

  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • Патология сердца и сосудов с высоким риском тромбозов;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Мигрень с очаговой симптоматикой и признаками нарушения мозгового кровообращения;
  • Внематочная беременность в прошлом. На фоне Мирены повышается риск прикрепления плодного яйца вне полости матки. Женщинам из группы риска ВМС не рекомендуется;
  • Эпилепсия. Введение и удаление ВМС может спровоцировать эпилептический припадок.

Препарат не используется в постменопаузу и в возрасте старше 65 лет.

На заметку

Мирена разрешена во время лактации. Левоноргестрел проникает в грудное молоко в микроскопических дозах и не опасен для ребенка. Применение препарата не влияет на состав и количество грудного молока. Ставить спираль можно через 6-8 недель после родов.

Применение Мирены допускается при грудном вскармливании ребенка.

Негативные последствия применения ВМС

Побочные эффекты на фоне приема препарата представлены в таблице:

Органы и системы/ частота развития побочных эффектов Очень часто (≥1/10) Часто (от ≥1/100 до < 1/10) Нечасто (о т ≥1/1000 до <1/100) и редко (от ≥1/10 000 до <1/1000)
Иммунная система Аллергическая сыпь, ангионевротический отек (частота неизвестна)
Психика Подавленное настроение Депрессия
Нервная система Головная боль Мигрень
Пищеварительная система Боли в животе и области таза Тошнота
Сердечно-сосудистая система Повышение артериального давления (частота неизвестна)
Кожа и подкожная клетчатка Акне, гирсутизм Кожный зуд, экзема, алопеция
Костно-мышечная система Боль в спине
Репродуктивная система Изменение объема кровопотери во время месячных (уменьшение, реже увеличение), мажущие менструальные выделения, аменорея, вульвовагинит Инфекционное поражение тазовых органов, кисты яичников Перфорация матки
Молочные железы Боль в молочных железах

Одним из побочных эффектов применения ВМС Мирена может стать интенсивный рост волос по мужскому типу.

При появлении нежелательных побочных эффектов нужно обратиться к врачу. После осмотра гинеколог удалит спираль или предложит лечение возникших симптомов.

На фоне введения ВМС возможно развитие осложнений:

  • Перфорация матки. Происходит в момент введения спирали. Приводит к обильному кровотечению. Требуется экстренное хирургическое вмешательство;
  • Выпадение спирали. Экспульсия происходит на фоне миомы, аномалий развития матки или по иным причинам. Если спираль выпала, обратно ее не вводят. Нужно обратиться к гинекологу и заменить препарат;
  • Внематочная беременность. При любой ВМС растет риск прикрепления плодного яйца вне матки;
  • Персистенция фолликулов. Поскольку Мирена не подавляет овуляцию полностью, возможен рост фолликулов. Такой фолликул не созревает, а остается в яичниках (персистирует). Не исключено развитие кисты яичника;
  • Эндометрит – воспаление матки. Развивается как реакция на инородное тело. Сопровождается тянущей болью внизу живота, ациклическими кровянистыми выделениями. Лечение консервативное (антибактериальная терапия) или хирургическое.

Для профилактики и своевременного выявления осложнений рекомендуется:

  • Соблюдать половой покой в течение 2 недель после введения ВМС (или до контрольного визита к врачу после очередной менструации);

После введения Мирены необходимо на две недели отказаться от интимной близости.

  • Ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза;
  • Использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) по необходимости;
  • Своевременно лечить заболевания нижних половых путей.

Аналоги Мирены: чем ее заменить

Полных аналогов внутриматочной системы Мирена нет. Для лечения эндометриоза предлагаются иные гормональные средства со схожим действием:

  • Пероральные гестагены (Визанна, Дюфастон). Механизм действия схож с Миреной, но эти препараты проходят через пищеварительный тракт и влияют на работу печени. По отзывам пациенток, пероральные средства чаще вызывают нежелательные системные реакции: головная боль, изменение молочных желез, маточные кровотечения и др. Применяются в любом возрасте, в том числе после 40 лет;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Жанин, Силуэт и другие). Назначаются преимущественно до 35 лет. Надежно подавляют овуляцию – вероятность беременности на фоне КОК минимальна. Эффективны только в начальных стадиях эндометриоза. Могут использоваться для подавления оставшихся очагов после операции.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза на начальных стадиях.

Замена Мирены на другой гормональный препарат возможна только после обследования у гинеколога. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо!

Важно знать

В терапии эндометриоза не применяются негормональные внутриматочные спирали. Они не обладают лечебным действием и используются только для контрацепции.

Нельзя однозначно сказать, что лучше – Мирена, Визанна или другой препарат. Каждое лекарственное средство имеет свои преимущества и недостатки. Гинекологи чаще назначают Визанну и другие гестагены в таблетках – это удобно, и в любой момент можно прекратить прием препарата. Мирена используется как относительно экономичный вариант для женщин, не планирующих рождение ребенка в ближайшие годы, не желающих каждый день пить таблетки и принимать другие гормональные средства. Но согласно клиническим исследованиям, эффективность Мирены ниже, поэтому приоритет чаще отдается Визанне.

Визанна в лечении эндометриоза назначается женщинам, планирующим рождение ребенка в ближайшее время.

Отзывы женщин о применении гормональной ВМС

Отзывы женщин о применении препарата Мирена различны. Негативные комментарии связаны с периодом адаптации. В первые 6 месяцев многие женщины отмечают появление мажущих кровянистых выделений между менструациями. Месячные остаются обильными и длительными. Со временем организм адаптируется к левоноргестрелу, менструации уменьшаются вплоть до аменореи. Состояние улучшается, и многие пациентки соглашаются на повторную установку спирали спустя 5 лет.

Положительные комментарии связаны с хорошей регуляций цикла после периода адаптации. На фоне Мирены месячные становятся скудными. Кровопотеря уменьшается, повышается гемоглобин в крови, улучшается общее состояние. Исчезает угроза маточного кровотечения на фоне эндометриоза. После удаления ВМС роста очагов не наблюдается еще минимум 6 месяцев (чаще до года).

Среди всех отзывов особый интерес представляют комментарии женщин старше 40 лет. Этой категории пациенток подходят не все препараты. Редко назначаются КОК из-за высокого риска тромбозов. Операция не всегда доступна и сопряжена с риском для здоровья. Мирена становится хорошей альтернативой иным средствам, пусть и с меньшей эффективностью (по сравнению с диеногестом и агонистами Гн-РГ).

Мирена часто назначается женщинам после 40 лет, поскольку ее действие имеет минимальные риски для здоровья этой категории женщин.

Отзывы:

Первый раз поставила Мирену в 40 лет. Все отлично, никаких побочных эффектов не было. Состояние постепенно нормализовалось, ушли кисты яичников. Еще пила боровую матку и другие травы. В 45 лет поставила второй раз спираль, дотянула до климакса. Сейчас все хорошо, климакс пережила и даже не заметила, вес не прибавился.

Алиса, 53 года

После обследования у гинеколога нашли эндометриоз, гиперплазию эндометрия, миому 3 см, кисту яичника и папилломы на шейке матки. Лечилась 7 месяцев Бусерелином, потом поставила Мирену на год. Не помогло, пришлось делать операцию. Удалили матку и придатки. Врач говорит, что вовремя, так как по гистологии были предраковые изменения.

Наталия, 45 лет

С Миреной почти 5 лет, собираюсь менять на новую. Пока никаких признаков климакса. На Мирене месячные короткие. Только снизилось либидо, но это может быть не только от спирали. Есть эндометриоз и миома – без ухудшения.

Светлана, 47 лет

Мирена – это хороший гормональный препарат, применяющийся для лечения эндометриоза на начальных этапах развития болезни. В поздних стадиях назначается после хирургического лечения или приема других сильных средств. Разрешен к использованию в репродуктивном возрасте после родов. Возможно применение Мирены у женщин старше 40 лет.

Внутриматочные спирали и лишний вес. Что нужно знать?

Внутриматочные спирали — одно из самых эффективных средств контрацепции. В целом спирали не представляют опасности для здоровья женщин, но могут вызывать побочные эффекты. В некоторых случаях они приводят к набору лишнего веса.

В текущей статье мы рассмотрим принцип действия внутриматочных спиралей (ВМС) и объясним, каким образом они могут вызывать набор лишнего веса. Кроме того, мы обсудим безопасность и эффективность ВМС, их преимущества и недостатки, а также опишем альтернативные методы контрацепции и дадим общие советы по управлению лишним весом.

1. Что такое внутриматочные спирали? 2. ВМС и набор лишнего веса 3. Насколько безопасны и насколько эффективны ВМС? 4. Плюсы, минусы и побочные эффекты ВМС 5. Альтернативы 6. Общие советы по управлению весом 7. Выводы

Что такое внутриматочные спирали?

Внутриматочные спирали бывают негормональными или гормональными

Внутриматочные спирали — долгосрочное средство предотвращения беременности. Это небольшие приспособления, которые вводятся в матку и мешают оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом.

Существует два типа спиралей.

  • Негормональные спирали. Негормональные ВМС также называют медными. Медь, которая используется при изготовлении таких приспособлений, уничтожает сперматозоиды перед тем, как они встречаются с яйцеклетками. Одну спираль женщина может успешно использовать на протяжении десятилетнего периода.
  • Гормональные спирали. Гормональные спирали выделяют гормоны, которые приводят к сгущению цервикальной слизи. Это не позволяет сперматозоидам достигать яйцеклеток. Гормональные спирали начинают работать примерно через неделю после введения в матку и обеспечивают защиту от нежелательной беременности на период от 3 до 5 лет.

Врач или медсестра вводят ВМС через влагалище в матку. Это быстрая и простая процедура, которая не требует применения анестезии.

Однако введение ВМС иногда вызывает болевые ощущения, спазмы и даже головокружения. Чтобы помочь справиться с этими эффектами, врач может предложить пациентке приём специальных лекарственных препаратов перед процедурой введения спирали.

Негормональные ВМС начинают защищать от нежелательной беременности сразу после введения. Гормональные спирали обеспечивают полноценную защиту приблизительно через 7 дней после процедуры.

ВМС и набор лишнего веса

Медицинское сообщество пока не располагает достаточной научно-исследовательской базой, которая могла бы показать, каким образом использование ВМС влияет на массу тела. Те исследования, которые уже были проведены, устойчивой связи между ВМС и набором лишнего веса не выявили.

В целом данная область фармакологии достаточно непросто поддаётся изучению, поскольку для получения достоверных результатов учёным необходимо сравнивать большие группы женщин, использующих спирали, с большими группами женщин, использующих плацебо. Плацебо — это приспособления, которые по своему виду напоминают настоящие спирали, но не оказывают на организм никакого эффекта. Учёные часто используют плацебо для тестирования фармакологической продукции.

Многие женщины отказываются принимать участие в исследованиях, в рамках которых они на протяжении продолжительного периода времени не будут надёжно защищены от нежелательной беременности.

Одни женщины жалуются врачам на то, что при использовании гормональных средств контрацепции набирают лишний вес, другие сообщают о снижении массы тела. На самом же деле в список побочных эффектов большинства существующих на современном рынке гормональных контрацептивов входит как набор веса, так и его потеря.

Учёные указывают на то, что существует очень низкая вероятность существенного набора веса при использовании гормональных методов контроля рождаемости. По мере старения женского организма, вес обычно набирается. Женщины могут связывать набор веса с использованием спиралей или приёмом противозачаточных таблеток, но на самом деле в большинстве случаев увеличение массы тела представляет собой естественный процесс повышения объёма жировых и мышечных тканей.

У каждой женщины организм имеет свои особенности, и иногда имеет место очень тонкая грань между содержанием гормонов в теле и теми факторами, которые, также могут вызывать заметные изменения. Поэтому часто бывает трудно определить, связан набор лишнего веса с использованием ВМС или с чем-то ещё.

Например, некоторые исследования показали, что замужество или просто переезд женщины к своему партнёру для совместного проживания могут приводить к набору веса. Такие события в жизни женщины по понятным причинам часто совпадают с началом использования долгосрочных средств контрацепции, к которым относятся спирали.

Разумеется, те женщины, которые не живут с мужчинами, также используют спирали. И они также могут наблюдать набор веса. В настоящее время исследователи продолжают изучать возможную связь между набором веса и взаимоотношениями полов.

Насколько безопасны и насколько эффективны ВМС?

Эффективность защиты внутриматочных спиралей от нежелательной беременности составляет около 99%. Это означает, что в среднем только одна из 100 женщин, использующих ВМС, становится беременной.

Значительная часть других методов контрацепции имеют более низкую надёжность, поскольку люди ошибаются, когда их применяют. Например, женщины могут забывать принимать противозачаточные таблетки вовремя, из-за чего шансы на незапланированное зачатие возрастают.

ВМС не защищают от инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Если женщин беспокоит этот вопрос, то они могут использовать дополнительные средства защиты, например презервативы, которые предотвращают передачу ИППП.

Исследования не выявили устойчивой связи между использованием внутриматочных спиралей и набором лишнего веса

Продолжая тему инфекций, следует отметить, что существует вероятность инфицирования органов таза во время ввода внутриматочной спирали.

К симптомам таких инфекций относится следующее:

  • боль в нижней части живота;
  • спазмы в животе;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • затруднённое дыхание.

Если женщина сталкивается с такими симптомами, ей следует немедленно обратиться к врачу, поскольку инфекции в большинстве случаев требуют лечения.

Внутриматочные спирали иногда смещаются и выходят из матки, хотя случается это достаточно редко. Если женщина подозревает, что её спираль покинула привычное место, то ей необходимо обратиться к врачу, а перед визитом в больницу следует использовать дополнительные средства контрацепции.

ВМС может проткнуть стенку матки, хотя это также наблюдается в очень редких случаях. Если прокол произошел, у женщины могут возникнуть боль и кровотечение. В таких ситуациях врачи обычно удаляют спирали, а иногда делают это хирургическим путём.

Плюсы, минусы и побочные эффекты ВМС

Как и другие средства контрацепции, внутриматочные спирали имеют свои преимущества и недостатки. Каждая женщина имеет уникальный организм, поэтому у одних женщин ВМС вызывают побочные эффекты, а у других нет.

К числу преимуществ ВМС относится следующее:

  • высокая эффективность при защите от нежелательной беременности;
  • экономическая целесообразность;
  • долгосрочное действие;
  • обратимость;
  • отсутствие необходимости постоянно помнить об их использовании;
  • возможность удаления в любое время;
  • приватность (возможность использования таким образом, чтобы об этом не узнали партнёры);
  • возможность использования для экстренной контрацепции;
  • возможность быстрого восстановления способности забеременеть.

К числу недостатков ВМС относится следующее:

  • необходимость участия врача при вводе;
  • неспособность защитить организм от ИППП;
  • побочные эффекты;
  • невысокий риск развития инфекций органов таза.

Ввод ВМС иногда сопровождается болью. Кроме того, на протяжении нескольких дней после ввода у женщины могут возникать спазмы. К числу побочных эффектов ВМС относится следующее:

  • более острые менструальные спазмы;
  • прорывные кровотечения;
  • сильные кровотечения;
  • нарушение менструального цикла.

Побочные эффекты, как правило, проходят через несколько месяцев после начала использования спиралей. Если они не исчезают и не ослабевают, то об этом необходимо поговорить с врачом.

Существует множество альтернативных методов контрацепции. Иногда женщинам нужно попробовать несколько средств, чтобы найти те, которые обеспечивают удобство в использовании и не взывают неприятных побочных эффектов.

Альтернативы

Помимо ВМС, можно использовать множество других средств контроля рождаемости. При осуществлении выбора следует учитывать личные приоритеты. Например, некоторые женщины ищут такие методы, которые ослабляют менструальные кровотечения, а защита от ИППП при этом у них отходит на второй план.

Противозачаточные импланты в части предотвращения беременности работают также эффективно, как ВМС, но период их действия составляет не более трёх лет.

Кроме того, фармакологический рынок предлагает широкий выбор противозачаточных таблеток. Женщины, которые сталкиваются с побочными эффектами при использовании других методов контроля рождаемости, могут выбрать один из многочисленных видов и брендов оральных контрацептивов.

Общие советы по управлению весом

Здоровый образ жизни предполагает регулярную физическую активность

Лишний вес часто возникает естественным образом по мере старения организма. При этом значительное увеличение массы тела может оказывать существенное влияние на здоровье женщины и её общее самочувствие.

Эффективно управлять весом можно при помощи внесения позитивных изменений в диету и образ жизни. Женщины, которые хотят это сделать, могут обратить внимание на следующие рекомендации:

  • потребляйте только те объёмы калорий, которые рекомендованы для вашего пола и уровня активности (определить их поможет врач или диетолог);
  • включайте в свою диету больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов;
  • употребляйте обезжиренную молочную продукцию;
  • ограничьте потребление насыщенных жиров, соли и сахара;
  • употребляйте постное мясо, рыбу, бобовые и орехи в качестве источника белков;
  • регулярно занимайтесь спортом.

Согласно рекомендациям экспертов, каждому человеку следует практиковать следующие объёмы еженедельной физической активности:

  • 150 минут умеренной нагрузки, например быстрой ходьбы или езды на велосипеде;
  • 75 минут повышенной нагрузки, например бега или плавания.

Выводы

Внутриматочные спирали — безопасный и эффективный метод защиты от нежелательной беременности. Проведённые исследования не показали устойчивой связи между использованием ВМС и набором лишнего веса.

Существует множество других методов контрацепции, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Если женщину не устраивает используемый метод, она может поговорить с врачом об альтернативных вариантах.

Эндометриоз и внутриматочные спирали. Что нужно знать?

Эндометриоз — это хроническое прогрессирующее расстройство, характеризуемое разрастанием эндометрия в тех областях тела, где этой ткани быть не должно. В большинстве случаев эндометрий появляется на фаллопиевых трубах и яичниках. Он может вызывать боль, воспаление и развитие рубцовых тканей. От эндометриоза невозможно избавиться полностью, но при помощи некоторых проверенных средств женщинам иногда удаётся эффективно управлять его симптомами. К числу таких средств относятся внутриматочные спирали.

По информации Американского фонда борьбы с эндометриозом, не менее 200 миллионов женщин по всему миру имеют эндометриоз, который подтверждён официальным медицинским диагнозом. Эксперты организации отмечают, что в США данная проблема беспокоит каждую десятую женщину.

К числу распространённых симптомов эндометриоза относится следующее:

  • острые спазмы;
  • сильные месячные;
  • продолжительные менструальные кровотечения;
  • боль во время сексуальной активности (диспареуния);
  • расстройства кишечника или мочеполовой системы;
  • тошнота или рвота;
  • бесплодие.

Врачи не знают точную причину эндометриоза, однако эксперты связывают это заболевание с женскими половыми гормонами эстрогеном и прогестероном.

Поэтому одна из терапевтических стратегий, предлагаемых пациенткам с эндометриозом, предусматривает приём гормонозаместителей, которые поставляются на фармацевтический рынок в виде таблеток, пластырей и растворов для инъекций. На гормональный фон также можно воздействовать при помощи внутриматочных спиралей (ВМС).

В текущей статье мы рассмотрим применение ВМС для лечения эндометриоза.

Помогают ли ВМС в лечении эндометриоза?

Для лечения эндометриоза иногда используются внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали — один из видов контрацепции. Это маленькие Т-образные устройства, которые врач вводит в матку с целью предотвращения беременности. Существует два основных вида спиралей — медьсодержащие и гормональные.

В медьсодержащих ВМС медная проволока используется для профилактики оплодотворения яйцеклетки. Женщинам, страдающим эндометриозом, врачи не рекомендуют использовать такие приспособления, поскольку они не оказывают никакого влияния на гормональный баланс в организме.

А вот те ВМС, которые выделяют прогестин, то есть естественную форму гормона прогестерона, для некоторых женщин являются эффективным средством лечения. Они уменьшают размеры внематочных эндометриальных имплантов и ослабляют их кровоточивость.

Важно отметить, что хотя внутриматочные спирали помогают некоторым женщинам в борьбе с болью, при помощи таких средств нельзя лечить связанное с эндометриозом бесплодие, поскольку сами по себе ВМС предназначены для предотвращения беременности, и большинство из них успешно справляются с этой функцией даже в тех случаях, когда женщины не имеют внематочного эндометрия.

Как действуют ВМС?

Внутриматочные спирали — это средства контрацепции, которые помещаются врачом непосредственно в матку через цервикальный канал.

ВМС выделяют прогестерон — гормон, который способен ослаблять менструации или полностью их предотвращать. Таким образом спирали снижают степень боли, связанной с эндометриозом и болезненными менструациями.

У женщин, принимающих эстроген или прогестерон в форме противозачаточных таблеток, подавляется овуляция. Кроме того, гормоны могут замедлять рост существующих эндометриальных имплантов и не допускать развития новых.

В связи с такими эффектами ВМС могут:

  • уменьшать эндометриальные импланты;
  • снижать степень боли в области таза и воспаление;
  • ослаблять кровотечение.

Польза

Применение ВМС приносит женщинам следующую пользу.

ВМС — это долгосрочная, эффективная форма контрацепции, которая может защищать женщину от нежелательной беременности в течение нескольких лет. Некоторые женщины считают ВМС более удобным средством по сравнению с противозачаточными таблетками, которые нужно использовать регулярно и не забывать о графике приёма.

Кроме того, у некоторых женщин, применяющих ВМС на протяжении долгих лет, менструации вовсе прекращаются. У пациенток с эндометриозом спирали могут снижать силу менструальных кровотечений и связанную с ними боль.

Побочные эффекты

Внутриматочные спирали могут вызывать головную боль, тошноту и перепады настроения

Гормональные ВМС вызывают некоторые побочные эффекты. Иногда они проявляются в лёгкой форме и проходят в течение первых нескольких месяцев использования спирали.

В других случаях побочные эффекты могут оказывать существенное отрицательное влияние на качество жизни. В таких ситуациях женщинам нужно как можно скорее обращаться к врачу, который поможет найти подходящие методы лечения.

К числу распространённых побочных эффектов внутриматочных спиралей относится следующее:

  • скопление жидкостей;
  • набор лишнего веса;
  • головные боли;
  • болезненность молочных желез;
  • перепады настроения;
  • сильные менструальные кровотечения;
  • боль в пояснице;
  • отсутствие менструации;
  • боль в области таза;
  • спазмы;
  • боль сразу после введения ВМС или незадолго после данной процедуры.

В очень редких случаях внутриматочные спирали могут нарушать целостность матки, смещаться или выпадать.

Существует также минимальная вероятность развития беременности при наличии в матке спирали. В таких ситуациях возникает угроза повреждения плода. Кроме того, у женщины может развиться выкидыш или внематочная беременность.

Введение ВМС

Процедура введения внутриматочной спирали выполняется легко, быстро и, как правило, не требует анестезии. Врач помещает во влагалище спекулум, а затем использует инструмент для введения ВМС в матку через шейку матки. Обычно этот процесс занимает не больше пяти минут. При этом у женщин иногда возникает боль, причём как в ходе самой процедуры, так и через некоторое время после её завершения. В большинстве случаев неприятные ощущения не наблюдаются долго и имеют характер менструальных спазмов или острых приступов.

Некоторые женщины предпочитают принимать обезболивающие средства перед введением спирали. Врач может дать пациентке и другие советы относительно борьбы с болью.

Более подробно о введении внутриматочных спиралей можно прочитать , об удалении — .

Использование спиралей во время беременности и грудного вскармливания

ВМС — эффективная форма контрацепции, показатель надёжности которой достигает 99%. Однако вероятность беременности всё же существует, поскольку ни один из методов защиты от неё не гарантирует 100-процентный результат.

Если женщина с ВМС считает, что беременна, то ей следует приобрести в аптеке специальный тест или обратиться за помощью к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения.

В отдельных случаях врач может порекомендовать удаление ВМС, хотя это представляет опасность для развивающегося плода. Дело в том, что во время извлечения спирали существует риск повреждения плода или плаценты. Кроме того, подобные ситуации иногда провоцируют преждевременные роды.

Внутриматочные спирали можно вполне безопасно использовать в период грудного вскармливания. Некоторые женщины просят врачей ввести им спираль в матку еще перед выпиской из родильного дома.

Женщины, страдающие эндометриозом, могут попросить врача ввести ВМС как можно скорее после родов, если до беременности им удавалось эффективно ослаблять симптомы при помощи аналогичного средства.

Другие доступные методы лечения

НПВС могут ослаблять боль, связанную с эндометриозом

Помимо ВМС, пациентки с эндометриозом могут использовать другие терапевтические средства, например:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или аспирин;
  • более сильные рецептурные болеутоляющие;
  • другие гормональные средства, например противозачаточные таблетки, назальные спреи или инъекции;
  • операции для удаления эндометриальных имплантов;
  • операции на повреждённых нервах.

Эндометриоз — медицинское состояние, которое вызывает сильные кровотечения и боль. Особенно явно эти и другие симптомы обычно проявляются во время менструации.

Данное заболевание невозможно вылечить полностью, но при помощи гормональных ВМС женщинам часто удаётся эффективно ослаблять симптомы. Такие приспособления также используются для предотвращения нежелательной беременности.

Женщины, которые сталкиваются с проблемными побочными эффектами от гормональных препаратов, могут обсудить с врачом другие методы лечения эндометриоза.

Спираль Мирена: действие контрацептива, особенности применения, эффективность

  • Что представляет собой препарат
  • Действие на организм
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Введение спирали
  • Удаление спирали Мирена
  • Нежелательные эффекты
  • Когда нельзя использовать препарат

Внутриматочная спираль Мирена – высокоэффективный контрацептив, обладающий, к тому же, лечебным влиянием. Производитель этого препарата – финская компания Байер, представительство которой находится в Германии. По анатомо-терапевтической классификации средство относится к пластиковым внутриматочным спиралям с прогестагенами. Действующее вещество, высвобождающееся из спирали – левоноргестрел. В течение суток постепенно выделяется 20 мкг этого гормона.

Что представляет собой препарат

Гормональная спираль Мирена состоит из сердцевины, наполненной гормонально-эластомерным содержимым, расположенной на корпусе Т-образной формы. Сверху контрацептив покрыт мембраной, постепенно высвобождающей гормональное содержимое в количестве 20 мкг за 24 часа. Темп выделения постепенно уменьшается и спустя 5 лет он равен 10 мкг за 24 часа.

На свободном конце корпуса имеется петля, к ней прикрепляются нити, помогающие извлечь спираль. Вся эта конструкция помещена в трубку-проводник.

Состав спирали Мирена: в одном контрацептиве содержится 52 мг левоноргестрела. Кроме того, в состав входит 52 мг полидиметиэлоксанового эластомера – нейтрального вещества, являющегося резервуаром для лекарства.

В состав упаковки входит один контрацептив. Внутреннее содержимое упаковки стерильно, поэтому нельзя устанавливать спираль, если внешнее покрытие повреждено.

Действие на организм

Внутриматочное гормоносодержащее средство Мирена выделяет левоноргестрел в полость матки. При этом суточное выделение гестагена крайне низкое, но непосредственно в слизистой оболочке матки содержание гормона велико. Лекарство в очень небольшом количестве попадает в кровь, практически не оказывая системных эффектов. Он не влияет на липидный обмен, не вызывает значимого повышения сахара в крови и уровня артериального давления, не повышает свертываемость крови. Поэтому у здоровых женщин применение Мирены практически безопасно.

Левоноргестрел снижает чувствительность половых рецепторов как к гестагенам, так и к эстрогенам. При этом эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, перестает пролиферировать (разрастаться) и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата.

В матке формируется незначительный локальный ответ на инородное тело. Уплотняется шеечная слизь, что затрудняет попадание спермиев в полость органа. Мирена также подавляет их подвижность в матке и трубах. У некоторых женщин это средство даже незначительно подавляет овуляцию. Таким образом, осуществляется полноценный контрацептивный эффект.

Препарат влияет и на гормональную регуляцию: под его влиянием в гипофизе происходит снижение выработки лютеинизирующего гормона.

Беременность после удаления средства у 80-90% женщин наступает в течение года.

В первые несколько месяцев использования Мирены подавляется пролиферация (циклический рост) эндометрия, вследствие чего наблюдается некоторое усиление выделения крови из половых путей. Постепенно продолжительность и объем менструаций сокращаются, в итоге месячные при спирали Мирена крайне скудные или совершенно отсутствуют. В течение этого процесса яичники функционируют нормально, в крови сохраняется удовлетворительная концентрация половых гормонов, прежде всего эстрадиола. Лишь незначительно угнетается овуляция и регресс желтого тела.

Аналоги внутриматочной терапевтической системы Мирена отсутствуют. Как альтернатива предлагаются комбинированные препараты левоноргестрела и эстрогенов для приема внутрь. Этот гормон в чистом виде используется лишь для посткоитальной контрацепции.

Внутриматочная спираль Мирена применяется в следующих ситуациях:

  • предохранение от беременности;
  • идиопатическая меноррагия;
  • предупреждение гиперпластических процессов эндометрия (его чрезмерного разрастания) при лечении эстрогенами.

Одним из основных показаний к применению является идиопатическая меноррагия. Это состояние, проявляющееся обильным кровотечением при отсутствии гиперплазии эндометрия. Оно возникает при раке матки, крупных миоматозных узлах, аденомиозе, эндометрите, а также болезнях с выраженным нарушением свертываемости крови (болезнь Виллебрандта, тромбоцитопения). Через полгода применения кровопотеря снижается в два раза, а через два года эффект сопоставим с удалением матки.

При субмукозной (подслизистой) миоме матки эффект менее выражен. Однако применение Мирены позволяет снизить выраженность боли во время менструации, а также уменьшить проявления железодефицитной анемии. Спираль Мирена при эндометриозе оказывает выраженное лечебное действие, вызывая атрофию эндометриоидных очагов.

В Т-образной основе спирали имеется сульфат бария. Он виден при рентгенологическом исследовании, например, при компьютерной томографии. Можно ли делать МРТ? Да, противопоказаний для магнитно-резонансной томографии или каких-то других диагностических процедур при установленной системе Мирена нет.

Можно ли ставить при мастопатии спираль Мирена? Это заболевание не является противопоказанием, если исключен рак молочной железы.

Способ применения

Средство вводится внутриматочно, его срок действия – не менее пяти лет. Левоноргестрел выделяется вначале в количестве 20 мкг в стуки, постепенно оно уменьшается до 10 мкг в стуки. Средняя доза левоноргестрела, получаемая женщиной в день, составляет 14 мг гормона.

Мирену можно использовать с любыми препаратами для заместительной гормональной терапии (таблетки, пластырь), содержащими только эстрогены.

Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?

Беременность может наступить у одной из 500 женщин, использующих это средство в течение года. За пять лет применения беременность возникает у 7 женщин из 1000 использующих контрацептив.

На какой день цикла ставят спираль?

С целью контрацепции ее вводят в один из первых 7 дней с начала менструального кровотечения. Ее можно ввести сразу после проведения аборта. Замена спирали на новую проводится в любой день цикла.

В послеродовом периоде нужно дождаться инволюции матки, то есть ее сокращения до нормальных размеров. Обычно она происходит через полтора месяца после окончания беременности. Если обратное развитие замедлено, врач исключает послеродовый эндометрит. Мирену устанавливают при полном восстановлении матки.

Если средство применяется для защиты эндометрия во время лечения эстрогенами, то при отсутствии менструации ввести его можно в любое время. В случае если у пациентки сохранено менструальное кровотечение, следует установить спираль в его первые дни.

Если во время введения или после него возникли боли, обильное кровотечение, необходимо срочно обследовать пациентку для исключения перфорации матки.

Расположение ВМК в полости матки

Введение спирали

Введение спирали должен осуществлять хорошо подготовленный специалист.

Необходимые исследования перед установкой системы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • определение уровня хорионического гонадотропина человека для исключения беременности;
  • гинекологический осмотр, двуручное исследование;
  • осмотр и обследование грудных желез;
  • анализ мазка с поверхности шейки;
  • анализы на инфекции, передающиеся при половом контакте;
  • ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
  • расширенная кольпоскопия.

Контрацептив вводят при отсутствии воспалительного процесса мочеполовых органов, удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела.

Техника введения спирали Мирена

Вводят влагалищное зеркало, шейку с помощью тампона обрабатывают антисептическим средством. В полость матки через цервикальный канал помещают проводник – тонкую пластмассовую трубку, а внутри нее проводят саму спираль. Следует тщательно проследить за правильным расположением «плечей» средства в матке, чтобы не допустить самопроизвольного выделения – экспульсии спирали.

Больно ли ставить систему Мирена?

Введение спирали может быть чувствительным, но сильная боль отсутствует. При повышенной болевой чувствительности не исключается местная анестезия шейки матки. При сужении канала шейки или других препятствиях контрацептив лучше не устанавливать «через силу». В этом случае под местной анестезией лучше выполнить расширение канала шейки. Спираль Мирена толще обычных, поскольку она содержит резервуар с гормональным средством.

После введения средства женщина отдыхает в течение получаса. В это время у нее могут появиться головокружение, слабость, потливость, снижение артериального давления. Если через 30 минут эти признаки сохраняются, проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в правильном расположении спирали в матке. Если она расположена не так, как нужно, ее удаляют.

В течение первых дней после введения средства могут появиться кожный зуд, крапивница и другие аллергические проявления. В этом случае женщина должна обратиться к врачу. Иногда аллергию можно вылечить с помощью лекарств. В более тяжелых случаях требуется удаление спирали.

На контрольный осмотр женщина должна прийти через месяц, затем через полгода, а потом ежегодно.

Если точно соблюдается инструкция по применению, осложнений после введения системы Мирена не наблюдается.

После каждой менструации пациентку необходимо научить проверять наличие нитей спирали во влагалище, чтобы не пропустить экспульсию («выпадение») контрацептива. При подозрении на такое состояние нужно провести ультразвуковое исследование.

Удаление спирали Мирена

Вытягивают спираль за нити, которые захватывают щипцами. Если это невозможно, производят расширение цервикального канала и удаляют контрацептив с помощью крючка. Такое удаление в норме проводят спустя пять лет после введения. При желании пациентки следующую спираль устанавливают сразу же.

Удалять контрацептив лучше во время менструации. Если извлечь спираль в середине цикла, не установив новой, то женщина может забеременеть, если у нее в течение недели до удаления был половой контакт. За эти семь дней могло произойти оплодотворение, миграция яйцеклетки по трубе и выход ее в полость матки, где она может прикрепиться. Задержка овуляции при отмене гормональной спирали практически не возникает.

После удаления контрацептива могут быть кровотечения, обмороки и даже эпилептические приступы у предрасположенных пациенток. Поэтому процедуру должен выполнять подготовленный врач в специализированном лечебном учреждении.

Нежелательные эффекты

В течение первых месяцев нерегулярные кровотечения сохраняются у 2/3 женщин, у пятой части они становятся более интенсивными, а у каждой десятой пациентки – более редкими. Практически ни у одной из пациенток месячные не прекращаются. К концу первого года у большинства женщин сохраняются редкие и нерегулярные кровотечения, аменорея наблюдается лишь у 16% пациенток. Все эти явления считаются нормой. Снижение кровопотери без влияния на гипоталамус и гипофиз является даже преимуществом Мирены, ее лечебным эффектом.

Побочные эффекты от спирали Мирена чаще всего (более чем в 1% случаев) включают следующие состояния:

  • сниженный эмоциональный фон, вплоть до депрессии;
  • головная боль и мигрень;
  • боли в животе, внизу живота, тошнота;
  • угревая сыпь, проявления гирсутизма (например, элементы оволосения по мужскому типу – усы);
  • боль в спине;
  • вульвовагинит, другие инфекции половых путей, тяжесть в молочных железах;
  • возникновение фолликулярных кист яичников, которые в большинстве случаев рассасываются через некоторое время без лечения.

Многие из этих неприятных симптомов не требуют лечения и самостоятельно проходят через некоторое время.

Более редкие побочные эффекты:

  • непереносимость, аллергические реакции;
  • выпадение волос, экзема;
  • артериальная гипертония.

Когда нельзя использовать препарат

Противопоказания к спирали Мирена:

  • беременность или неуверенность в ее отсутствии;
  • инфекции мочевыводящих и половых органов;
  • предраковые состояния (цервикальная интранеоплазия 2-3 степени) и рак шейки матки;
  • злокачественная опухоль матки и молочной железы;
  • маточное кровотечение неизвестной природы;
  • деформация полости матки, в том числе миомой; спираль Мирена при миоме матки может быть установлена при небольшом размере узлов, их расположении в толще миометрия или под брюшиной;
  • опухоли и другие тяжелые болезни печени (гепатит, цирроз);
  • возраст более 65 лет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • тромбофлебит (воспаление вен), тромбоэмболии других органов, подозрение на системную красную волчанку.

С большой осторожностью можно использовать систему Мирена в следующих ситуациях:

  • транзиторные ишемические атаки, мигрень, приступы интенсивной головной боли;
  • высокие цифры артериального давления;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • тяжелая недостаточность кровообращения;
  • пороки сердца и другие клапанные поражения в связи с риском инфекционного эндокардита;
  • сахарный диабет 1 и 2 типов, особенно с высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями.

Если во время использования спирали наступила беременность, контрацептив осторожно удаляют. Если это невозможно, женщине предлагают прервать беременность. Развитие плода в матке, где имеется инородное тело, может привести к септическому аборту во 2 триместре, гнойному послеродовому эндометриту и другим тяжелым осложнениям. Если же беременность удается сохранить, то ребенок обычно рождается без существенных отклонений в развитии. Хотя в полости матки высока концентрация левоноргестрела, он редко влияет на плод, вызывая его вирилизацию (усиление мужских признаков), потому что развивающийся ребенок защищен плацентой и плодными оболочками.

Женщине следует обратиться к врачу, если у нее возникли следующие симптомы:

  • отсутствие менструаций в течение полутора месяцев для исключения беременности;
  • длительная боль внизу живота;
  • озноб с лихорадкой, проливной пот по ночам;
  • боль при половом акте;
  • необычные по объему, цвету или запаху выделения из половых путей;
  • увеличение объема крови, выделяемой во время менструации (признак экспульсии спирали).

Эндометриоз и мирена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *