Содержание скрыть

Инфекционный эндокардит: понятие, формы, признаки, диагностика, лечение

Сентябрь 25, 2017 Нет комментариев

Что такое инфекционный эндокардит?

Это заболевание до сих пор характеризуется высокой смертностью (15-20%), несмотря на появление современных антибиотиков. Инфицирование зеленящим стрептококком (Streptococcus viridans) без серьезных осложнений может иметь благоприятный прогноз, но стафилококковые эндокардиты и эндокардиты искусственного клапана сопряжены с высокой смертностью. Потенциальные причины высокой смертности: старение населения, случаев эндокардита после протезирования клапана, продолжительности жизни пациентов с врожденными заболеваниями сердца, стафилококковых и грибковых инфекций, эндокардит трехстворчатого клапана из-за употребления внутривенных наркотиков и устойчивость к антибиотикам.

Наиболее вероятно, что инфекционный эндокардит развивается на фоне определенных структурных дефектов сердца, и их наличие говорит о необходимости профилактики заболевания у предрасположенных людей. Эндокардитом поражаются и здоровые клапаны под воздействием высоковирулентных микроорганизмов, особенно золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Другие факторы риска: устойчивости к инфекции (пожилой возраст, хронический алкоголизм, гемодиализ, диабет, иммунодефицит) и повторная бактериемия (воспаления внутренних органов, рак толстой кишки, внутривенное употребление наркотиков).

Основные формы инфекционного эндокардита

Может быть острым, подострым и иногда острейшим.

• Подострый – неожиданный приступ 1 раз в несколько месяцев.

• Острый – проявляется 1 раз в 1-4 недели.

• Острейший – ухудшение состояния за часы/дни, обычно из-за острой клапанной регургитации.

Классическими считаются подострые проявления, характеризующиеся недомоганием на протяжении месяцев, но в настоящее время увеличивается тенденция к развитию острых форм, которая может быть следствием появления более вирулентных микроорганизмов, например Staphylococcus aureus и группы НАСЕК.

Как правило, неспецифическая симптоматика ИЭ сходна с проявлениями других системных заболеваний. Поэтому важна повышенная настороженность. Иногда за эндокардит принимают опухоли сердца (особенно миксому предсердия), об этом тоже следует помнить.

Клинические признаки инфекционного эндокардита

Их можно разделить на 4 группы, перечисленные ниже. Следует также выявлять возможные потенциальные пути инфекции (например, стоматологические процедуры, повреждение кожи).

Симптомы инфекции:

  • Лихорадка.
  • Ночная потливость.
  • Общее недомогание.
  • Потеря веса.
  • При длительном течении анемия, «барабанные палочки», спленомегалия.
Кардиальные
  • Новый/изменившийся шум (см. Блок 9.1).
  • Признаки тяжелой клапанной регургитации.
  • Недостаточность ЛЖ из-за повреждения клапана или поражения эндотелия миокарда.
  • Удлиненный интервал PR при абсцессе корня аорты.

Проявления системной эмболии

  • Обычно: церебральных, коронарных, селезеночных, брыжеечных, почечных артерий, артерий сетчатки.
  • ЭЛА при эндокардите трехстворчатого клапана.
  • Могут развиваться абсцессы или микотическая аневризма.

Иммунологические феномены

Иммунологические феномены обычно не наблюдаются при острой форме, т. к. инфекция протекает слишком быстро для их развития. Кроме того, они не возникают при повреждениях правых отделов сердца.

• Петехии, геморрагии в ногтевом ложе, узелки Ослера (болезненные узелки на подушечках пальцев/ладонях/подошвах), пятна Джейнуэй (безболезненные эритематозные пятна на ладонях/подошвах).

• Микрогематурия, гломерулонефрит, системный васкулит, артралгия.

• Пятна Рота (ладьевидные кровоизлияния в сетчатку с белой точкой в центре).

Диагностика инфекционного эндокардита

► Основой диагностики являются микробиологические подтверждения наличия инфекции. Поэтому важнейшим при постановке диагноза является определение культуры крови.

Эхокардиография (и даже ЧПЭ) – хороший метод диагностики, но она не позволяет исключить эндокардит и может давать ложноположительные результаты. Очень важно поэтому получить полную клиническую картину (в том числе чтобы исключить другие источники заражения), основные усилия должны быть направлены на выявление всех инфекционных агентов, для чего выполняют посев крови.

Основным диагностическим критерием является бактериемия в сочетании с признаками поражения сердца (например, регургитация или вегетация на клапане). Исследования нацелены на выявление возбудителей, а кроме того, на оценку степени тяжести и/или наличие осложнений. Однако в некоторых случаях установить правильный диагноз помогают другие признаки, включающие широко распространенные критерии Дюка для диагностики инфекционного эндокардита.

Шумы в сердце при инфекционном эндокардите

Новый шум у тяжелобольного пациента – очень важный признак, и в определенной степени верна старая формула: «лихорадка + новый шум = эндокардит, пока не доказано обратное». Однако на практике сложно определить, является шум новым или впервые обнаруженным старым шумом. Эндокардит обычно поражает клапаны с уже существующими повреждениями (т. е. шумами), и подозрения вызывают изменения в характере уже существующих шумов. Кроме того, следует помнить, что при любой инфекции существует тенденция к увеличению сердечного выброса, которая может таким образом привести к возникновению функционального шума или небольшому изменению уже существующего шума.

Поэтому все шумы, отличающиеся от функционального, требуют дополнительного исследования, хотя сами по себе они не являются диагностическим признаком эндокардита (также см. ниже показания к эхокардиографии). В частности, сочетание лихорадки и шума (нового, или старого) недостаточно для постановки диагноза, так как эндокардит часто развивается на клапанах с предсуществующими повреждениями (т. е. шумами).

Диагноз считается достоверным при наличии любого из:

  • Патогистологических критериев. Возбудители или гистологические подтверждения активного эндокардита в вегетации (с эмболией или без) или внутрисердечном абсцессе.
  • Клинических критериев. 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев.

Большие критерии

Выявление микроорганизмов

• Типичные микроорганизмы для эндокардита в двух независимых гемокультурах (зеленящий стрептококк; Streptococous bovis; группа НАСЕК*; внебольничные штаммы S. aureus/энтерококки при отсутствии основных групп).

• Выделение микроорганизмов в пробах крови, взятых с интервалом > 12 ч, или положительный результат в трех пробах крови, взятых с промежутком времени между первой и последней > 1 ч.

• Положительные серологические тесты или молекулярно-биологические пробы на лихорадку Q, Coxiella burnettii или других возбудителей абактериальных эндокардитов.

Признаки поражения эндокарда

• Вегетации.

• Абсцесс.

• Дисфункция протеза клапана.

• Появление регургитации (выявленной клинически или эхокардиографически).

Малые критерии

• Предрасполагающие факторы со стороны сердца или употребление внутривенных наркотиков.

• Лихорадка > 38 °С.

• Сосудистые проявления (артериальные эмболии, септический инфаркт легкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние или кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэй, кровоизлияние в ногтевое ложе, сплено-мегалия, недавно диагностированные «барабанные палочки»).

• Иммунологические феномены (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительный ревматоидный фактор, СОЭ в 1,5 раза выше нормы, СРБ > 100 мг/л).

• Микробиологические проявления – положительные результаты бактериологического исследования, не соответствующие большим критериям,** или серологические признаки активной инфекции, вызванной потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита.

• Результаты эхокардиографии, не исключающие инфекционный эндокардит, но не соответствующие большим критериям.

Методы исследования

Посев крови

► Как уже было упомянуто, это необходимо для постановки диагноза.

Надо выполнить 3-6 посевов крови: 3 – если состояние пациента тяжелое и диагноз «эндокардит» вероятен и необходима срочная антибиотикотерапия; 6 – если состояние пациента хорошее и диагноз не очевиден. Пробы следует брать с разных участков и в идеале с интервалом 1 ч между первой и последней.

Эхокардиография

Эхокардиографию следует проводить, если по клиническим признакам вероятность эндокардита очень велика. Она очень важна для диагностики и выявления каких-либо осложнений. Однако надо помнить, что размер бактерий меньше, чем разрешающая способность эхокардиографии (!), и обычная эхокардиограмма не позволяет исключить эндокардит. Поэтому важны веские клинические и микробиологические доказательства, вне зависимости от результатов эхокардиографии.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) имеет высокую специфичность (98%) выявления вегетаций, но низкую чувствительность (60%), ЧПЭ – более чувствительный метод. Результаты ТТЭ и ЧПЭ имеют отрицательную прогностическую ценность (95%), в связи с чем требуются дополнительные клинические и микробиологические подтверждения.

Искусственные клапаны: для получения хорошего изображения почти всегда требуется ЧПЭ, но важную информацию можно получить и с ТТЭ, т. е. следует выполнить ее перед ЧПЭ.

Основные признаки эндокардита:

• Характерные вегетации на клапанах.

• Абсцессы.

• Неполное смыкание створок искусственного клапана.

• Появление регургитации.

Другие исследования

Кровь:

о ОАК – анемия, нейтрофилия;

о СОЭ, СРБ – неспецифические показатели, но в 90% случаев инфекционного эндокардита они повышены;

° мочевина и электролиты – характеризуют функцию почек (нужно регулярно повторять анализ);

° сыворотка на антитела к типичным возбудителям.

Анализ мочи:

о микрогематурия ± протеинурия;

о эритроцитарные цилиндры и тяжелая протеинурия при гломерулонефрите.

ЭКГ: удлинение интервала PR (? абсцесс корня аорты).

Показания для эхокардиографии при подозрении на эндокардит

Когда вероятность диагноза высока:

• Новое поражение клапана (обычно шум регургитации).

• Системная эмболия неизвестной природы.

• Сепсис (т. е. бактериемия плюс системные признаки) неизвестной природы.

• Гематурия, гломерулонефрит и подозрение на инфаркт почки.

• Лихорадка плюс:

  • положительные посевы крови на выявление типичных возбудителей эндокардита;
  • факторы риска эндокардита, например искусственный клапан; о впервые возникшие симптомы сердечной недостаточности; о впервые возникшие нарушения проводимости или желудочковые аритмии; о типичные иммунные проявления эндокардита;
  • множественные/быстро изменяющиеся («летучие») легочные инфильтраты; о периферический абсцесс неизвестной природы (например, почечный, селезеночный, спинномозговой);
  • предрасполагающие факторы плюс недавно проведенное диагностическое/ терапевтическое вмешательство, которое могло привести к бактериемии. Замечание: лихорадка без других признаков эндокардита не является показанием для эхокардиографии.

Дифференцирование опухоли и эндокардита

Дифференциальный диагноз между опухолью и бактериальной вегетацией может быть в ряде случаев затруднителен, если образование видно при эхокардиографии. Опухоли также могут быть инфицированы, что будет еще больше затруднять диагностику.

Не существует строгих правил для постановки диагноза, однако нижеизложенные признаки более типичны для эндокардита.

• Образование прежде всего крепится к клапану, а не к миокарду.

• Небольшой размер образования (< 3 см).
• Длинная волокнистая форма.

• Типичная клиническая картина.

• Типичные микроорганизмы в культуре крови.

• Рассасывание при успешной антибактериальной терапии.

Лечение инфекционного эндокардита

Основные положения

► Проконсультируйтесь у опытного кардиолога и микробиолога – эндокардит является серьезным состоянием, требующим лечения специалистов, особенно для выявления и коррекции осложнений. Общая схема такова:

• Сердечную недостаточность и шок лечить в соответствии со стандартом.

• Убедиться, что гемокультуры были получены до начала терапии антибиотиками.

• Назначить внутривенную антибактеральную терапию в соответствующих дозах в течение 4-6 недель.

• Наблюдать за ответом на терапию и по клиническим, и по лабораторным показателям.

• Принять решение об операции, если развиваются тяжелые осложнения.

Противомикробная терапия

Выбор антибактериальной терапии может быть очень сложен, требует знания особенностей чувствительности микроорганизмов.

Зависит от возбудителя (поэтому важна его идентификация), но во всех случаях как можно раньше следует получить консультацию клинического фармаколога. Представленные в табл. 9.2 режимы служат только общим руководством.

Продолжительность лечения: обычно требуется длительная внутривенная терапия в соответствующих дозах (4-6 недель). В некоторых случаях только для самых чувствительных стрептококков может подойти укороченный курс. Для более эффективной внутривенной терапии и снижения риска инфекции и других осложнений при многократном использовании периферического катетера устанавливают центральный венозный катетер или проводят катетеризацию центральной вены через периферическую.

Случаи ИЭ без осложнений: не начинать прием антибиотиков до получения твердых подтверждений диагноза. Лечение можно отсрочить на 48-72 ч, что позволит получить результаты первичных посевов крови. Если пациент принимал антибиотики на предыдущей неделе, перед забором крови на посев целесообразно подождать по крайней мере 48 ч.

Больные в крайне тяжелом состоянии: при подозрении на эндокардит и тяжелом состоянии (сепсис, выраженная дисфункция клапана, нарушения проводимости, системная эмболия) рекомендована эмпирическая терапия антибиотиками после забора трех проб крови. После того как будут готовы результаты посева, лечение можно скорректировать.

Операция по замене клапана при эндокардите

• Требуется у 30% пациентов в остром периоде. Операция показана, если дисфункция клапана вызывает сердечную недостаточность, инфекция остается неконтролируемой, несмотря на соответствующую терапию, или развиваются серьезные осложнения.

• Хотя операция по замене клапана при активном эндокардите несет риск повторного инфицирования протеза, этот риск невелик в сравнении с риском смерти или необратимой дисфункции ЛЖ при отказе от операции при наличии показаний (~5%).

• При возникновении церебральной эмболии/кровоизлияния операцию, если это возможно, следует отложить на 10-20 дней. Это дает время для восстановления перед применением аппарата искусственного кровообращения, которое сопряжено с риском тромбоза и церебральной гипоперфузии.

Антибактериальная терапия

► Во всех случаях – консультация клинического фармаколога. Ниже дана только общая схема режимов антибиотикотерапии.

Зеленящий стрептококк и Strep. bovis

• Бензилпенициллин 4-6 недель + гентамицин 2 недели или цефтриаксон 4 недели. Энтерококки

• Бензилпенициллин или амоксициллин 4-6 недель + гентамицин 4-6 недель.

Группа НАСЕК

• Бензилпенициллин или амоксициллин или циклофлоксацин 4 недели.

Стафилококки

• Чувствительные к метициллину: клоксациллин 4 недели + гентамицин 3-5 дней

• Устойчивые к метициллину: ванкомицин 4 недели + гентамицин 3-5 дней

Искусственные клапаны

• Продолжить бензилпенициллин/цефтриаксон 6 недель и гентамицин в течение 2-6 недель и добавить рифампицин 6 недель при наличии стафилококков.

Пациентам с аллергией на пенициллин: Ванкомицин вместо пенициллина.

ДОЗЫ

Бензилпенициллин в зависимости от чувствительности к пенициллину внутривенно 7,2-14 г/сут. за 4-6 введений
Цефтриаксон 2 г внутривенно ежедневно в 1 прием
Гентамицин 3-5 мг/кг/сут. внутривенно в 2-3 приема (максимальная суммарная доза 240 мг/сут. в 3 приема; требует контроля за уровнем в крови; при почечной недостаточности интервал увеличивают
Клоксациллин 8-12 г/сут. внутривенно в 4 приема
Амоксициллин 12 г/сут. внутривенно в 4-6 приемов
Ванкомицин 30 мг/кг/сут. внутривенно за 2 введения (инфузии через 2 ч)
Рифампицин 300 мг 3 раза/сут. перорально

Эмпирическое лечение эндокардита

Регулируется клиническими проявлениями:

1. Развивались в течение недель: бензилпенициллин/амоксицилин + гентамицин

2. Острое развитие (за несколько дней) или предшествующее поражение кожи (особенно осложненное стафилококком) в анамнезе: ванкомицин + гентамицин

3. Недавно проведенное протезирование клапана (< 1 года): ванкомицин + гентамицин + рифампицин

4. Давно проведенное протезирование клапана (> 1 года): как в (1) пункте + рифампицин

Сокращенный курс лечения (около 2 недель)

Возможен, если имеется все нижеперечисленное, только после консультации с клиническим фармакологом:

• Инфекция стрептококками с высокой чувствительностью на нативном клапане.

• Быстрый ответ на лечение в течение первых 7 дней.

• Вегетации на эхокардиограмме <10 мм.
• Нет сердечно-сосудистых осложнений.

• Стабильная семейная обстановка.

ЭНДОКАРДИТ ИСКУССТВЕННОГО КЛАПАНА

• При эндокардите искусственных (металлических) клапанов обычно требуется репротезирование, хотя даже в этом случае риск повторного инфицирования высок (9-20%). Это вызвано трудностью обеззараживания металлического протеза. При инфицировании биопротезов можно ограничиться только антибиотиками, но необходимость хирургического вмешательства возникает чаще, чем при ИЭ нативных клапанов.

• Даже при удачной ТТЭ требуется проведение ЧПЭ, чтобы изучить структуру клапанов, скрытую из-за выраженной акустической тени от металла.

• Требуется длительная терапия антибиотиками (6 недель).

• Варфарин обычно заменяют гепарином, чтобы лучше контролировать гипокоагуляцию и быть готовым к ситуациям, потенциально требующим хирургического вмешательства.

ЭНДОКАРДИТ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ПОСЕВОМ КРОВИ

(5% всех случаев)

• Предшествующая терапия антибиотиками (наиболее частая причина).

Тактика

• Рассмотреть другие (некардиальные) причины лихорадки.

• Если остаются клинические признаки эндокардита, необходимо проконсультироваться с микробиологом в отношении:

о более длительных и специально подготовленных посевов; серологических анализов на необычные возбудители; о рекомендованной антимикробной терапии.

• После операции по замене клапана удаленный клапан следует послать на посев и широкий спектр полимеразных цепных реакций (ПЦР) для определения ДНК возбудителей.

Инфекционный эндокардит

Определения

Инфекционный эндокардит — эндоваскулярная, микробная инфекция внутрисердечных структур, соприкасающихся с кровью, включая инфицирование больших внутригрудных сосудов и внутрисердечных инородных тел (ESC).

Эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов (E. Braunwald)

Инфекционный эндокардит — заболевание септического генеза с преимущественным поражением клапанного или пристеночного эндокарда, характеризующееся быстрым развитием эмболических осложнений, иммунопатологических симптомов (Г.В. Кнышов).

Классификация

По локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства

  • левосторонний инфекционный эндокардит нативного клапана
  • левосторонний инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК)

— ранний ИЭПК: <1 года после клапанной операции

— поздний ИЭПК: >1 года после клапанной операции

  • правосторонний инфекционный эндокардит
  • инфекционный эндокардит, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор)

Рис. 1. Инфекционный эндокардит аортального клапана.

По форме приобретения

Инфекционный эндокардит, обусловленный оказанием медицинской помощи

  1. Нозокомиальный: инфекционный эндокардит, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков/ симптомов инфекционного эндокардита
  2. Ненозокомиальный: признаки/симптомы инфекционного эндокардита развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:
  • связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений инфекционного эндокардита; или
  • связанный с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений инфекционного эндокардита; или
  • инфекционный эндокардит, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных

Внебольничный инфекционный эндокардит

  • признаки и/или симптомы инфекционного эндокардита развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи
  • инфекционный эндокардит, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (например, у наркоманов): инфекционный эндокардит у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

По этиологии

Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови

  1. Инфекционный эндокардит, вызванный стрептококками и энтерококками
  2. Стафилококковый инфекционный эндокардит
  • Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками
  • Инфекционный эндокардит, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови

Вызывают редко встречающиеся микроорганизмы, такие как питательно-дефектный вариант стрептококков, редко встречающиеся грамотрицательные палочки группы HAZEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, K. denitrificans), Brucella и грибами

Инфекционный эндокардит, связанный с постоянно негативными культурами крови

Вызывают Coxiella burnetii, Bartonella, Tropheryma whipplei, хламидии

Рис. 2. Инфекционный эндокардит митрального клапана с переходом на аортальный.

По вариантам клинического течения

Активный инфекционный эндокардит

  • инфекционный эндокардит с персистирующей лихорадкой и позитивной культурой крови
  • морфологические признаки активного воспаления, обнаруженные при операции
  • пациент все еще получающий антибактериальную терапию
  • гистопатологические доказательства активного инфекционного эндокардита

Повторный инфекционный эндокардит

Рецидив — повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Повторное инфицирование — инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Морфологические изменения в сердце при инфекционном эндокардите

Патоморфологические стадии инфекционного поражения эндокарда

  • отечная
  • язвенная
  • язвенно-тромботическая
  • инфильтративная
  • язвенно-бородавочная
  • деструктивная
  • абсцедирующая
  • гранулирующая
  • рубцово-язвенная
  • смешанная
  • кальциноз

Локализация и распространенность инфекционного процесса

Эндокардит левой или правой половины сердца

  • изолированный клапанный
  • предсердный
  • желудочковый
  • эндоаортальный
  • эндопульмональный
  • сочетания

Инфекционный панкардит

Характер разрушения внутрисердечных структур

  • разрыв хорд или паппилярных мышц атриовентрикулярных клапанов
  • разрыв створок клапанов
  • отрыв створок от фиброзного кольца
  • перфорация створок
  • краевой дефект створок (разрушение или подворот)
  • аневризматическая деформация клапанов и перегородок
  • дефекты перегородок (аорто-желудочковые, аорто-предсердные, межжелудочковые, желудочково-предсердные)
  • обтурации полости сердца инфицированными тромбом или опухолью

Рис. 3. Макропрепарат. Вегетации на митральном клапане.

Клинические проявления инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит должен подозреваться в следующих ситуациях:

  • новый сердечный шум регургитации
  • эмболические события неизвестного происхождения
  • сепсис неизвестного происхождения (особенно, если ассоциируется с инфекционным эндокардитом, вызванным инфекцией)
  • лихорадка — наиболее частый признак инфекционного эндокардита, за исключением:

— пожилых пациентов

— пациентов после предварительного лечения антибиотиками

— лиц с иммунодефицитом

Инфекционный эндокардит следует подозревать, если лихорадка ассоциируется с:

  • внутрисердечным протезным материалом (в том числе протезированный клапан, кардиостимулятор, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор, хирургическая заплатка/проводник)
  • перенесенный инфекционный эндокардит в анамнезе
  • перенесенная клапанная болезнь сердца или врожденный порок сердца
  • другие предрасполагающие к инфекционному эндокардиту состояния (например, иммунодефицитные состояния, в/в ведение лекарств)
  • предрасполагающие и недавно перенесенные вмешательства, связанные с бактериемией
  • признаки застойной сердечной недостаточности
  • новое нарушение проводимости
  • положительные культуры крови с типичными каузативными возбудителями инфекционного эндокардита или позитивные серологические результаты хронической Ку-лихорадки (микробиологические, данные могут предшествовать сердечным проявлениям)
  • сосудистые или иммунологические проявления: эмболические события, пятна Рота, точечные кровоизлияния, поражения Janeway, узелки Ослера
  • фокальные или неспецифические нейрологические симптомы и признаки
  • признаки легочной эмболии/инфильтрации (правосторонний инфекционный эндокардит)
  • переферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии

Рис. 4. Инфекционный эндокардит.

Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Диагноз инфекционного эндокардита определенный при наличии:

2 больших критериев, или

1 большого и 3 малых критериев, или

5 малых критериев

Диагноз инфекционного эндокардита возможен при наличии:

1 большого и 1 малого критериев, или

3 малых критерия

Малые критерии:

Предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния, использование инъекций препаратов

Лихорадка: температура выше 38°С

Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутрисердечные кровоизлияния, конъюктивиальные кровоизлияния, поражения Janeway

Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем соответствующим инфекционному эндокардиту

Большие критерии:

Положительная культура крови при инфекционном эндокардите:

Типичные микроорганизмы, соответствующие инфекционному эндокардиту, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа HACEK, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции

или

Микроорганизмы, соответствующие инфекционному эндокардиту, полученные из стабильно положительной культуры крови: как минимум две положительные культуры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 часов или все три или больше четырех отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 час).

Единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800

Признаки вовлечения эндокарда:

  • признаки инфекционного эндокардита при ЭхоКГ нативного клапана: вегетации-абсцесс- новая частичная несостоятельность протезированного клапана
  • новая клапанная регургитация

Рис. 5. Макропрепарат. Вегетации на створках митрального клапана

Эхокадиографическая диагностика

Эхокардиографическая характеристика вегетаций

Размер вегетаций: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее эмбологенны крупные вегетации более 10 мм.

Форма вегетаций:

  • одиночные — шаровидные на ножке, продолговатые, неправильной формы
  • множественные — по типу «виноградной грозди»

Плотность вегетаций — зависит от стадии развития процесса:

Свежие — средней или низкой плотности (сопоставимы с плотностью миокарда)

Длительно существующие — высокой плотности (выглядят ярко за счет фиброзирования и кальцинирования)

По подвижности:

  • подвижные
  • фиксированные

Трудности эхокардиографической диагностики

Отрицательные данные при эхокардиографическом исследовании больного с инфекционным эндокардитом не могут быть причиной отмены диагноза, в 15-20% случаев ЭхоКГ не подтверждает инфекционный эндокардит.

При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо проводить повторные эхокардиографические исследования в динамике и выполнять более точный метод — чреспищеводную эхокардиографию.

Рис. 6. ЭхоКГ картина вегетации на створке трикуспидального клапана.

Дифференциальная диагностика эхокардиографических изменений, сходных с инфекционным эндокардитом

Опухоль (папиллома или миксома) створки клапана: отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений, движение образования носит «желеобразный» характер, нет «острой» регургитации

Миксоматозное поражение створок клапана: как правило, поражены несколько клапанов, выраженные краевые изменения створок, частичные отрывы хорд створок и значительное пролабирование створок, нет вегетаций, отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений

«Старые» вегетации: как правило, повышенной эхогенности, кальцинированные, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, динамика

Небактериальный тромботический эндокардит (у онкологических больных, у пациентов на гемодиализе): на фиброзных кольцах и створках клапанов со стороны желудочков и в выносящем тракте желудочков, возбудитель отсутствует.

Системные изменения створок клапанов: сопровождаются отеком и утолщением створок, их неоднородной эхогенностью, отсутствуют вегетации

Тромб на протезе: может симулировать вегетацию, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, на фоне терапии тромб может лизироваться

Артефакт от кальцината или протеза: может создавать иллюзию вегетации, исчезает при изменении эхо-сечения

Эхокардиографические придикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с инфекционным эндокардитом

  • перианнулярные осложнения
  • тяжелая левосторонняя клапанная регургитация
  • низкая фракция выброса левого желудочка
  • легочная гипертензия
  • большие вегетации
  • тяжелая дисфункция протезированного клапана
  • преждевременное закрытие митрального клапана и другие признаки повышенного диастолического давления

Метки: бактерии в сердце, болезни сердца, грибки в сердце, заболевания миокарда, инфекция, ИЭ, разрушение клапанов сердца, сердечно-сосудистые заболевания, стафилококковый эндокардит, Эндокардит

Бактериальный эндокардит: причины, симптомы и лечение

Развитие бактериального эндокардита в основном связывают с другими заболеваниями инфекционного происхождения. Иногда поражение внутренней оболочки сердца причисляется к самостоятельным расстройствам. Развитие болезни может произойти в любом возрасте, даже у детей, при этом важно своевременно начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Бактериальный эндокардит (БЭ) — воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.

Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.

Видео: Бактериальный эндокардит

Статистика по бактериальном эндокардите

  • Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
  • В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
  • У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 — 2:1) (Moreillon 2010).
  • Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность — 20-40% (Gomes 2017).
  • До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

Описание

Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

  • Острая форма — продолжается несколько недель.
  • Подострая форма — протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
  • Хроническая форма — может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

  • Первичный БЭ — определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
  • Вторичный БЭ — развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

Патофизиология

В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.

Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.

Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.

Наиболее распространенные факторы риска:

  1. Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
  2. Употребление наркотических веществ.
  3. Низкая иммунная защита.
  4. Плохая гигиена полости рта.
  5. Нозокомиальная инфекция.

Причины

Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:

  • S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
  • S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
  • S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
  • S. bovis (стрептококк) — более распространенный среди пожилых людей.
  • S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
  • P. aeruginosa (синегнойная палочка).
  • HACEK — Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.

Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) — causes, symptoms, treatment & pathology

Симптомы

Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.

  • Системные проявления

Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.

  • Сердечные проявления

Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.

У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

  • Клапанная недостаточность

Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

  • Эмболические проявления

Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.

Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.

Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

  • Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
  • Наличие вегетаций более 10 мм.
  • Нарушение работы митрального клапана.
  • Почечные эмболии

При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.

  • Легочная эмболия

Инфицирование легочного клапана отмечается у <5% пациентов. При этом легочная эмболия возникает исключительно при правостороннем БЭ, особенно если отсутствует параллельный левосторонний эндокардит или парадоксальная эмболия.

Могут определяться как септические эмболы, так и “мягкие фибрин-тромбоциты”, которые зачастую приводят к инфаркту легких и септическим легочным абсцессам. Дополнительно может диагностироваться пневмония.

  • Церебральная эмболия

Отмечается примерно у 20% больных с БЭ, при этом смертность составляет 40%. Неврологические проявления возникают в 40-50% случаев и являются второй ведущей причиной смерти больных с БЭ. В результате развития церебральной эмболии возникают такие осложнения, как инсульт, артериит, абсцессы, аневризмы, энцефаломаляция и менингит.

  • Глазная эмболия

Могут возникать безболезненные конъюнктивы или субконъюнктивальные кровоизлияния.

Образование микроэмболий в глазной сосудистой системе может привести к визуальным нарушениям (включая монокулярную слепоту). Офтальмологическое обследование может выявить кровоизлияния в сетчатку и пятна Рота. Эти образования не являются патогномоничными для БЭ, но их наличие должно вызывать подозрение о развитии этого заболевания.

  • Селезеночные эмболии

Может вызывать боль в боку или раздражение диафрагмы. В некоторых случаях могут протекать как симптоматические изменения.

  • Периферическая (на коже) эмболия

Встречается у 5-15% пациентов с БЭ. При этом могут определяться такие жалобы, безболезненные геморрагические образования на ногах и руках. Их возникновение. вызвано септической микроэмболией сосудов кожи с образованием небольших абсцессов в дерме.

Определяются узлы Ослера, представляющие собой чувствительную узловатую эритему в области подушечек пальцев рук и ног, возвышающуюся над уровнем кожи. Также могут затрагиваться боковые поверхности пальцев и нижняя часть рук.

Большая часть литературы сообщает, что эти поражения связаны с осаждением иммунных комплексов осаждением (Aretz 2010) или аллергическим васкулитом (Moreillon 2010), но в более поздней литературе предполагается, что этиологическим фактором может также выступать микроэмбол и образование микроабсцессов (Gomes 2016).

Местная боль обычно предшествует появлению высыпаний на несколько часов. Узлы могут определяться от нескольких часов до нескольких дней и после своего разрешения не оставляют какие-либо последствия.

  • Точечные кровоизлияния

Линейные повреждения, от красновато-коричневого до черного окраса, могут иметь длину 1-3 мм и в основном появляются под ногтевой пластиной. Подобные поражения могут также встречаться при склеродермии, трихинеллезе, СКВ, ревматоидном артрите, псориазе, антифосфолипидном синдроме, гематологической злокачественной болезни, почечной недостаточности и травме.

Для обследования больного с подозрением на бактериальный эндокардит используются различные методы диагностики: делаются лабораторные анализы, электрокардиография,

  • Лабораторные исследования

Определение белых клеток крови (БКК) не является строго чувствительным и специфическим анализом для БЭ. Их количество может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение БКК имеется примерно у 50% пациентов с БЭ.

Анализ мочи (АМ) — примерно у 50% больных может определяться гематурия (из-за почечной эмболии).

С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный, но не специфический анализ. Этот показатель повышается в 90-100% случаев. Иммунные комплексы (или ревматоидный фактор) присутствуют у 50% пациентов после 6 недель развития инфекции.

Определение культуры крови — необходимо получить 3 набора культур. Заборы делают перед антибиотикотерапией с интервалом в 1 час. В некоторых случаях более важен объем полученной крови. Если больной находится в нестабильном состоянии или остро болен, наборы крови могут быть получены в течение 5-20 минут, и тогда антибиотики дают как можно быстрее.

Серология — обычно проводятся такие тесты, как ELISA, фиксация комплемента и непрямое иммунофлуоресцентное исследования для Chlamydia, тест агглютинации для Brucella melitensis, косвенная флуоресценция для Legionella pneumoniae, ELISA для микоплазменной пневмонии.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) конкретных микроорганизмов (таких как Coxiella, Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia).

Микробиология. Около 80% случаев БЭ вызваны грамположительными организмами.

  • Инструментальные способы диагностики

Электрокардиография. Не помогает в диагностике, но может обнаруживать осложнения. Наиболее распространенные результаты ЭКГ: ничем не примечательная синусовая тахикардия. Из осложнений могут определяться: острый инфаркт миокарда (вторичный по отношению к вовлечению коронарной артерии), аномалии проводимости (полная блокада сердца, атриовентрикулярная блокада и блокада ветвей пучка Гиса).

Рентгенография. Нет конкретной пользы для выявления БЭ. Иногда определение двусторонних легочных инфильтратов может указывать на присутствие септической эмболии.

Компьютерная томография. Хорошо подходит для изучения осложнений в грудной клетке, брюшной полости и малого таза (абсцессы, псевдоаневризмы, дистальные инфаркты, септические эмболии). Могут выявляться абсцессы, приводящие к свищам между левыми и правыми частями сердца.

Трансторакальное эхо. Считается золотым стандартом при выполнении следующих задач:

  1. Полезно для поиска сердечных осложнений (таких как размер / функция желудочка, гемодинамическая тяжесть поражений клапанов и пр.).
  2. Обнаруживает порядка 70% вегетаций размером более 6 мм; 25% вегетаций менее 5 мм.
  3. До 30% пациентов после использования ТТ эхо считаются как “возможные” больные с БЭ из-за двусмысленных или отрицательных результатов эхокардиографии или культур крови.

Трансэзофагеальное эхо. Превосходит ТТ эхо, особенно в выявлении осложнений, таких как перфорации, абсцессы и свищи.

В первую очередь контролируется процесс воздухообмена, дыхания и кровообращения. Далее в соответствии с показаниями назначаются медикаментозные препараты: антибиотики, аминогликозиды, антикоагулянты.

  • Антибиотикотерапия

Стандартное лечение включает: ванкомицин и цефтриаксон. При необходимости добавляют аминогликозид (например, гентамицин), особенно при наличии энтерококковых инфекций. Все же некоторые исследователи не рекомендуют использовать аминогликозиды и гентамицин в частности, поскольку они могут принести больше вреда, чем явной пользы (Fowler 2006, Fernandez 2013, Galvalda 2007).

Продолжительность антибиотикотерапии в обычных случаях составляет 4-6 недели. Лечение антибиотиками является обязательным, поскольку позволяет уничтожить неактивные бактерии, сгруппированные в очагах инфекции. Некоторые исследователи предполагают, что при неосложненном БЭ с нормальной функцией почек может проводится лечение антибиотиком всего 2 недели (Cahill 2017).

  • Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты не всегда показаны для пациентов с бактериальным эндокардитом. Они не препятствует ни образованию, ни эмболизации вегетативных разрастаний. Единственное, пациенты, уже находящиеся на антикоагуляции при эндокардите, должны учитывать следующие моменты:

  • Антикоагуляция считается относительно противопоказанной при активном эндокардите из-за риска геморрагических поражений в ЦНС.
  • Если пациенты принимали антикоагулянты до начала развития эндокардита (например, больные с протезом клапана), должны, вероятней всего, переключиться на что-то вроде гепарина. Если возникают кровоизлияния или кровотечения, следует прекратить прием антикоагулянта.

При продолжительном лечении антикоагулянтами нужно регулярно проверять кровь на свертываемость.

  • Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях лучший исход наблюдается после проведения операции, чем при постоянном проведении медицинского лечения. Особенно часто выполняют хирургическое вмешательство при левостороннем эндокардите и с. aureus endocarditis.

Основные показания к операции:

  • Устойчивый к медикаментам БЭ.
  • Кардиогенный шок из-за клапанной недостаточности.
  • Постоянная инфекция, несмотря на проведение антимикробной терапии.
  • Грибковые или другие трудно поддающиеся лечению организмы.
  • Определение одной или несколько эмболов в течение первых недель антибактериальной терапии.
  • Осложнения по типу расслоения, перфорации, фистулы и крупных периваскулярных абсцессов.

Другими потенциальными показаниями к хирургическому вмешательству у пациентов с БЭ считаются:

  • Отказ от антибиотикотерапии.
  • Вегетативные разрастания более 10 мм, отмечаемые при эхокардиографии.
  • Грибковый эндокардит.
  • Ранний эндокардит после эндопротезирования (в первые 2 месяца после операции).
  • Повторная эмболизация, несмотря на медицинскую терапию.

Генерализованный эндокардит обычно не поддается оперативному лечению. Отчасти из-за высокой частоты повторения БЭ после вмешательства.

Ключевые моменты

  • Эндокардит — заболевание с высокой степенью прогрессирования и смертностью.
  • Симптомы и признаки болезни могут быть очень неспецифическими.
  • Заподозрить патологию можно у любого человека при появлении новых сердечных шумов, бактериемии без четкой локализации, периферических эмболических проявлений.
  • Диагноз обычно основывается на инструментальных исследованиях по типу эхокардиографии, компьютерной томографии, а также лабораторных анализах.
  • Лечение состоит из антибиотиков, охватывающих наиболее распространенные патогены. В крайнем случае выполняется операция, особенно если у пациента есть клапанная недостаточность.

Видео: Лечение инфекционного эндокардита

Инфекции и сердце: опасная связь

Хотя сердце человека кажется надежно защищенным от внешних воздействий мышечным корсетом и прочной оградой из ребер, оно остается уязвимым для многочисленных патогенных микроорганизмов, проникающих в тело человека. Сердце также страдает от инфекций, как любой другой орган. Опасность заключается в том, что чаще всего инфекционные поражения сердца обнаруживаются с запозданием. Нередко патология выявляется в процессе обследования пациента по причинам, не связанным с болями в сердце. И тогда по совокупности признаков врач может предположить, что поражение тканей сердца стало результатом давным-давно перенесенной инфекции. Мы рассуждаем об инфекционных уязвимостях сердца.

Болезни сердца, вызываемые инфекциями

Существует три основных болезни сердца, о которых говорят в связи с инфекциями: миокардит, эндокардит и перикардит. Эти заболевания ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности и аритмиям

Миокардит

Миокардит — воспаление миокарда, главной мышцы сердца. Чаще всего его причиной является проникновение в сердце инфекции из носовой полости, легких или из желудка. Самый «популярный» возбудитель — вирус Коксаки, обитающий в пищеварительном тракте. И, что характерно, основной его жертвой являются молодые и здоровые люди. Нередко, развившаяся в результате кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) на протяжении долгого времени остается незамеченной самим пациентом, пока по разным причинам организм не перестает справляться с ее проявлениями.

Легкие формы миокардита проходят самостоятельно. Но далеко не всегда и не у всех. Статистика показывает, что у 40-50% людей с вирусной кардиомиопатией работа сердца восстанавливается полностью. У 30% на всю жизнь остается стойкая кардиомиопатия, без ухудшения состояния и даже иногда с небольшим улучшением. У 20% болезнь будет прогрессировать в течение следующих месяцев и лет.

Эндокардит

Эндокардом называется внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости. А ее воспаление, соответственно, носит название эндокардит. Основная опасность эндокардита — поражение сердечных клапанов (митрального или аортального).

В большинстве случаев эндокардит развивается у людей старше 60 лет, что, впрочем, не исключает рисков заболевания и для других возрастных категорий. Чаще всего от эндокардита страдают люди, уже имеющие заболевания сердца — врожденные пороки сердца, болезни клапанов и т. п. В группу повышенного риска входят пациенты, перенесшие операцию по установке искусственных клапанов сердца.

Перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце извне. Инфекционное поражение перикарда может развиться также как осложнение операции шунтирования или при установке кардиостимулятора.

Перикардит по своим проявлениям похож на плеврит — воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Один из наиболее выраженных симптомов перикардита — острая боль в левой части груди или в ее центре. Она может усиливаться при попытках вдохнуть или лечь и не проходит в состоянии покоя.

Перикардит нередко излечивается самостоятельно, в течение нескольких недель.

Инфекции, приводящие к заболеваниям сердца

Существует несколько разновидностей вирусов, которые чаще всего становятся причиной инфекционных заболеваний сердца:

  • Аденовирус. Входит в число самых распространненных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых.
  • Цитомегаловирус (ЦМВ). Это вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить от 50-80% людей старше 40 лет. Цитомегаловирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определенном стечении обстоятельств активизируется и представляет собой опасность и для тканей сердца тоже.
  • Вирус Коксаки группы В — энтеровирус и причина половины случаев миокардита. Он протекает с гриппоподобными симптомами в течение 2-10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце в виде повышенной температуры, хронической усталости и боли в груди.
  • ECHO-вирусы — еще одна группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространенным осложнением эховирусов является миокардит.
  • Парвовирус В19 — инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2-15% детей и 85% людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной.
  • Краснуха — вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит.

Любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Через повреждения слизистой полости рта они попадают в кровоток и таким образом проникают в ткани сердца. Особенно в этом отношении опасны стрептококки.

В список бактерий, чаще всего поражающих ткани сердца, входят:

  • Стрептококковый пневмококк (Streptococcus pneumonia);
  • Золотистый стафилококк — вызывает инфекционный эндокардит практически в 100% случаев;
  • Энтерококк;
  • Кишечная палочка и др.

Следует добавить, что не всегда поражение тканей сердца вызывается непосредственно микроорганизмами. Например, в ходе изучения пневмококковых инфекций сердца при стрептококковой пневмонии оказалось, что бактерии вырабатывают токсин пневмолизин. Самим микроорганизмам нет необходимости попадать в сердце — клетки миокарда гибнут под воздействием пневмолизина.

Грибки — еще одна группа микроорганизмов, которые могут поражать сердце. Чаще всего грибковые инфекции сердечных тканей развиваются на фоне длительного антибактериального лечения, например, после операции или при длительном использовании венозных катетеров.

Симптомы инфекционных заболеваний сердца

Симптомы инфекционных болезней, добравшихся до сердца, связаны с нарушением его работы. Ослабленному органу просто не хватает сил и мощности перекачивать положенные объемы крови. В результате развиваются классические симптомы сердечной недостаточности, которые в полной мере могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной болезни. Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;
  • высокая температура;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность нижних конечностей;
  • боль в мышцах и суставах;
  • учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;
  • головокружение и обмороки.

При развитии серьезных осложнений, например, при поражении сердечных клапанов, дело может закончиться даже хирургической операцией по их замене.

Инфекции и сосуды

Сердце является частью сердечно-сосудистой системы организма. А инфекции могут поражать не только сердце, но и сосуды, приводя к развитию атеросклероза. А это заболевание, в свою очередь, также ведет к нарушению работы сердца.

Идея об инфекционном источнике атеросклероза была впервые высказана еще в конце XIX века. Врачи обнаружили, что тифозная палочка приводит к характерным склеротическим изменениям в артериальной стенке. Потом оказалось, что у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца в большом количестве обнаруживаются антитела к возбудителю респираторного хламидиоза. Дальнейшие исследования подтвердили правоту ученых.

В одном случае местная инфекция, поразившая какой-то конкретный орган или часть тела человека, приводит к массовой выработке организмом различных веществ, вызывающих воспаление: цитокинов, белков теплового шока и т. п., которые становятся причиной воспалительных процессов в стенке артерий. Благодаря череде процессов, на поверхности артериальных стенок образуются атеросклеротические бляшки.

Другой вариант — поражение стенок сосудов самими патогенными микроорганизмами. Развитие воспалительного процесса приводит к поражению стенок и, как следствие, формированию отложений в виде бляшек.

В список микроорганизмов, которые прямо или косвенно повышают риски развития атеросклероза, входят:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • хламидии;
  • кишечная бактерия Helicobacter pylori;
  • микоплазмы.

Хламидии являются одной из наиболее распространенных угроз для сердца. Известно, что они повышают риск развития заболевания коронарных артерий (питающих сердце) в 3 раза.

Профилактики инфекционных болезней сердца

Главная цель профилактики — не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:

  • Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений.
  • Контролировать микрофлору своего организма — там, где это возможно. Любые очаги хронической инфекции — факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.
  • Вести здоровый образ жизни. Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму. Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания. В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца.
  • Если речь идет о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приема препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риска появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.
  • На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание. Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов.
  • Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства (обычно это ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), надо строго выполнять эти назначения.

Эндокардит инфекционный

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *