Диффузная эмфизема легких: прогноз жизни. Что это такое и как долго с этим можно жить?

Под эмфиземой легких подразумевают такой вид заболевания, при котором в легочной системе происходит растяжение альвеолы, из-за нарушения обмена кислорода и углекислоты.

Воздух перестает участвовать в газообмене, из-за чего легкие расширяясь, не могут выполнять свои дыхательные функции.

Что это такое?

При диффузной эмфиземе из-за разрушения альвеол происходит поражение всей легочной ткани. Появляются буллы, крупные полости. Достигая огромных размеров, они начинают заменять большие части легких. Происходит нарушение в поступлении крови к органам и они со временем разрушаются.

При вдохе, воздухе поступая в легкие, не выходит при выдохе в полном объеме. В резульате этого передавливаются легочные артерии. Сердце для поставки крови начинает более усиленно работать, происходят нарушения в органе и по мере развития болезни у пациента образуется легочное сердце.

Заболевание всегда приводит к осложнениям и в большинстве случаев возникает необходимость в трансплантации. Чаще всего данная форма заболевания связана с наследственностью, но болезнь также могут провоцировать разного рода внешние факторы и недостаток фермента – альфа-антитрипсина.

Если у больного первичная форма заболевания, то ее проявления связаны с врожденными патологиями органов. Такая форма довольно трудно лечится, и эмфизема только прогрессирует. При вторичной форме происходит развитие болезни из-за проблем с легкими. В результате изменения гладкомышечного каркаса в легочной системе происходят функциональные нарушения.

Теряется эластичность тканей, при выдохе происходит коллапс воздухопроводящих путей, и больной не может сделать полноценный выдох. Часто бывает, что на начальном этапе у пациентов не наблюдается выраженных симптомов. Поэтому к врачу в большинстве случаев больные приходят, когда эмфизема легких приняла затяжной характер. В таком случае со временем болезнь приводит к потере трудоспособности.

Вторичный тип часто возникает из-за осложнений после бронхита, пневмосклероза или бронхообструкции.

Важно! Диффузная эмфизема – непрерывно текущее заболевание, которое со временем только прогрессирует.

Причины

В зависимости от вида заболевания причины могут быть разнообразными. Для первичной формы характерны следующие факторы, спровоцировавшие заболевание:

  • дефицит фермента альфа1-антитрипсина;
  • наследственная предрасположенность;
  • работа с вредными веществами: серы, азота;
  • травмы и операции на легочной системе;
  • курение;
  • регулярное вдыхание пыли или черного дыма;
  • наличие инфекционных процессов в бронхах или легких.

Вторичная появляется, если:

  • у пациента в наличии обструктивный бронхит;
  • сильное растяжение альвеол;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • частое воспаление легких.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерны скрытые симптомы, которые в большинстве случаев напоминают инфекционные или простудные заболевания дыхательной системы. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу, когда болезнь принимает тяжелую форму течения. Наиболее характерными являются:

  1. Возникающая после незначительной физической нагрузки одышка. По мере течения болезни со временем она может присутствовать у больного даже в состоянии покоя.
  2. На кончиках пальцев и в области носогубных складок наблюдается цианоз кожи.
  3. Для полноценного выдоха больной начинает искать удобное положение. Он наклоняется вперед при этом опираясь на руки, чтобы легче было выдыхать. На запущенной стадии болезни человеку приходится спать даже полусидя, чтобы была возможность качественно дышать.
  4. В акте дыхания участвует мускулатура плеч.
  5. Вдох становится коротким, а выдох длинным и затрудненным. Больной выдыхает, раздувая щеки и складывая губы в трубочку.
  6. Со временем происходит деформация грудной клетки из-за большого скопления воздуха, которая начинает напоминать бочку.
  7. Между ребрами происходит расширение и они выступают наружу.
  8. Человека мучает сильный сухой кашель с минимальным количеством мокроты.
  9. Происходит потеря веса.
  10. Усиливается утомляемость и человек по мере прогрессирования болезни становится нетрудоспособным.
  11. На лице появляется сетка из багровых капилляров.

Прогноз выживаемости

Если заболевание прогрессирует, в дыхательной системе происходят патологические изменения. Затрагивается не только респираторная, но и кровеносная система. Нарушается легочная вентиляция, происходит образование крупных по размеру булл, а мелкие бронхиолы при выдохе начинают спадать.

В легочных стенках альвеол начинает происходить разрушение и начинает развиваться дыхательная недостаточность. Из-за утолщения стенок сердца развивается легочная гипертензия, отекают нижние конечности, появляется асцит. Возможно внезапное развитие у больного пневмоторакса. При таком прогнозе больной становится нетрудоспособным инвалидом. Также возможен и летальный исход.

Важно! Несмотря на то, что для большого процента больных прогноз выживаемости неутешительный, правильно подобранное лечение может улучшить качество жизни.

Лечение

Существует комплексное лечение, которое подбирает врач, учитывая все особенности протекания заболевания.

1. Важным условием является отказ от курения. Если больному назначено медикаментозное лечение, но он курит, положительной динамики протекания болезни не будет.

2. Для улучшения проходимости бронхов назначают бронходилататоры в таблетированной форме или в виде ингаляции.

3. Обязателен прием глюкокортикоидов:

  • преднизолона;
  • гидрокортизона.

4. Чтобы улучшить отхождение мокроты больному необходимо принимать разжижитель слизи ацетилцистеин, а также отхаркивающие лекарства:

  • бромгексин;
  • лазолван;
  • амброксол.

5. Если обнаружена бактериальная инфекция, целесообразно пропить антибиотики.
6. Поддержат работу сердца следующие препараты:

  • нитроглицерин;
  • строфантин.

7. Для работы мочевой системы назначают:

  • изокет;
  • фуросемид;
  • коргликон.

8. Положительно действует на заболевание кислородная терапия, при которой с помощью специальных баллонов пациент дышит чистым кислородом.

9. Необходимо регулярно проводить дыхательную зарядку, чтобы во время приступов пациент мог управлять дыханием.

10. Также показана аэроионотерапия, которая помогает устранить дыхательную недостаточность.

Вылечить диффузную эмфизему легких невозможно. Но если придерживаться здорового образа жизни и на протяжении жизни принимать лекарственные препараты, можно улучшить качество жизни и избежать инвалидности.

Эмфизема легких: что это такое, как лечить, симптомы, прогноз жизни

Тема сегодняшней статьи — это эмфизема легких. Вы узнаете, что это такое, а также как лечить медикаментозными и народными средствами. Разберем все симптомы и причины. Также поговорим про прогноз жизни, гимнастику, диагностику и профилактику заболевания. Еще возможны и отзывы.

Эмфизема легких

Эмфизема легких что это такое

Эмфизема легких — это заболевание, которое является нарушением вентиляции легких и кровообращения. Протекает она довольно длительно. Очень часто человек с такой болезнью становится инвалидом.

Признаки эмфиземы легких:

  • расширение грудной клетки
  • отдышка
  • расширение межреберных промежутков

Код по МКБ 10 — J43.9.

Мужчины более подвержены такой болезни. Также в группу риска попадают люди старше 60 лет. Возрастает риск появления такой проблемы и у тех, кто имеет хронические обструктивные заболевания легочной системы.

Опасна эта болезнь еще и осложнениями, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Классификация болезни

Классификация эмфиземы легких делится на несколько больших разделов.

По происхождению:

  • Первичная — из-за врожденных отклонений в организме. Такой вид очень плохо лечится. Проявляется он даже у новорожденных детей.
  • Вторичная — более легкая форма болезни. Может протекать незаметно для самого больного. Однако запущенные стадии могут сильно ударить на трудоспособности человека. Возникает из-за хронических заболеваний легких.

По характеру течения:

  • Острая — очень быстрое изменение в легких в результате огромной физической нагрузки или астмы.
  • Хроническая — изменения проявляются не так быстро.

По причине возникновения:

  • Лаборная — появляется у новорожденных детей из-за непроходимости одного из бронхов.
  • Старческая — из-за возрастных изменений в сосудах и нарушении эластичности стенок альвеол.

По распространенности:

  • Очаговая — изменения паренхимы проявляются вокруг очагов туберкулеза, месте закупоривания бронха, рубцов.
  • Диффузная — поражение ткани и разрушение альвеол идет по всей ткани легких.

По анатомическим особенностям и отношении к ацинусу:

  • Буллезная (пузырчатая) — возникают большие или малые пузыри там, где расположены поврежденные альвеолы. Сами пузыри могут лопаться и инфицировать. Также из-за их большого объема соседние ткани подвергаются сдавливанию.
  • Центрилобулярная — повреждается центр ацинуса. Выделяется много слизи. Также проявляется воспаление из-за большого просвета альвеол и бронхов.
  • Панацинарная (гипертрофическая, везикулярная) — это тяжелая форма эмфиземы. Воспаление не проявляется. Однако наблюдается значительная дыхательная недостаточность.
  • Инстерциональная (эмфизема подкожная) — появляются воздушные пузырьки из-за разрыва альвеол под кожей. По просветам между тканями и лимфатическим путям эти пузырьки двигаются под кожу шеи и головы.
  • Околорубцовая — возникает возле фиброзных очагов и рубцов в легкий. Протекает болезнь с незначительными симптомами.
  • Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасепитальная) — возникает при туберкулезе. Поражаются крайние отделы ацинуса возле плевры.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких — это серьезное нарушение структуры легочной ткани с последующим уничтожением межальвеолярных перегородок. При этом появляется огромная воздушная полость.

Буллезная эмфизема легких

Такая форма болезни возникает из-за гнойных и воспалительных процессов в легких.

При единичных буллах (пузырях), заболевание очень трудно поддается диагностике. Ее невозможно заметить даже обычным рентгеном. Обнаруживается только при большом количестве булл по все легочной ткани.

Самая большая опасность буллезной эмфиземы легких состоит в том, имеется большой риск разрыва пузырей. Как правило, возникает он из-за сильного кашля или при больших физических нагрузках.

При разрыве буллы, воздух из легких проникает в плевральную полость. Таким образом, возникает пневмоторакс. Накопленный воздух создает большое давление на легкое.

При большом дефекте легочной ткани, легкое не сможет закрыться. В результате возникает непрерывное поступление воздуха в плевральную полость.

При самом критическом уровне воздух начинает поступать в подкожную клетчатку и средостение. В результате может возникнуть дыхательная недостаточность и остановка сердца.

Причины возникновения

Причин возникновения эмфиземы легких очень много. Однако все их можно разделить на два основных типа.

Первый тип, включает в себя то, что приводит к нарушению эластичности и прочности тканей легких. Главным из этой категории будет нарушение системы, отвечающей за образование ферментов. При этом свойства сурфактанта изменяются и в организме появляется недостаток А1-антитрипсина.

Значительно влияет на организм наличие газообразных токсических веществ во вдыхаемом воздухе. Частая заболеваемость болезнями инфекционного характера снижает способность легких к защите. Поэтому они быстрее подвергаются вредоносному воздействию.

Курение – это главная причина, из-за которой может развиться эмфизема. Клубы табачного дыма в легких скапливают воспаленные клетки, из которых происходит выделение веществ, способных к разрушению перегородок, соединяющих клетки.

Курящие люди более уязвимы для проявления такой болезни, эмфизема легких у курильщиков имеет более сложные формы.

Ко второму типу относятся факторы, способные вызвать повышение давления в альвеолах легких. К ним относятся перенесенные легочные заболевания. Например, хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

Поскольку эмфизема имеет две разновидности, то она может быть первичная или вторичная.
Все факторы приводят к тому, что эластическая ткань легких повреждается и утрачивает способность наполнять легкие воздухом и производить его выброс.

Воздухом легкие переполняются, поэтому происходит слипание небольших бронхов при выдыхании. Также нарушается легочная вентиляция.

При эмфиземе легкие увеличиваются в размере и принимают вид крупнопористой губки. Если рассмотреть эмфизематозную легочную ткань, используя микроскоп, то можно наблюдать деструкцию альвеолярных перегородок.

Симптомы эмфиземы легких

Давайте поговорим про симптомы эмфиземы легких. Стоит сразу сказать, что данное заболевание часто имеет скрытые начальные формы. Поэтому человек может и не подозревать о том, что он болен.

Наличие симптомов проявляется уже на стадии сильного поражения легких.

Обычно, появление одышки наблюдается в возрасте 50-60 лет. Первоначально этот симптом замечается во время выполнения физической работы. А в дальнейшем проявляется даже в спокойном состоянии.

В моменты приступа одышки кожные покровы лица становятся розоватыми. Чаще всего больной принимает положение сидя, слегка наклоняется вперед. Постоянно придерживаясь за что-либо стоящее перед ним.

Эмфизема затрудняет дыхание. При выдохе слышатся различные звуки, поскольку больному этот процесс очень трудно дается.

Вдох проходит без сложностей.

Однако выдыхать получается с трудом. Поэтому часто наблюдается сложенные трубочкой губы, для облегчения процесса выдоха.

Так как вид в моменты одышки является характерным, то такие больные имеют название «розовые пыхтельщики».

После появления симптомов одышки, спустя определенное время наблюдается наличие кашля, который является не слишком длинным.

Явным знаком, который будет указывать на эмфизему легких, станет значительное снижение веса. Ведь в таком случае мышцы сильно утомляются, работая изнурительно над облегчением выдоха. Если масса тела снизилась, то это неблагоприятный признак протекания болезни.

Больные также имеют расширенную грудную клетку, имеющую форму цилиндра. Она, словно застыла при вдохе. Образное ее название – бочкообразная.

Если обратить внимание на область над ключицами, то здесь можно заметить расширения, а промежутки между ребрами будто бы западают.

При рассмотрении кожи, отмечается наличие синюшного оттенка, а пальцы на руках приобретают форму, напоминающую барабанные палочки. Такие имеющиеся внешние изменения характерны при наличии длительного кислородного голодания.

Диагностика заболевания

Огромное значение в диагностики эмфиземы легких дают исследования функции дыхания. Чтобы оценить, насколько сужены бронхи, используется пикфлоуметрия.

Пикфлоуметрия при диагностике эмфиземы легких

Пациент должен находиться в состоянии покоя, совершить при этом дважды вдох и выдохнуть в пикфлоуметр. Он-то и зафиксирует степень сужения.

Получение этих данных позволит определить, действительно ли человек страдает от эмфиземы легкого или у него бронхиальная астма либо бронхит.

Спирометрией определяют, насколько изменяется дыхательный объем легких. Это помогает в выявлении недостаточного дыхания.

Спирометрия

Проведение дополнительных тестов, в которых применяются бронхорасширяющие препараты, дает возможность сказать, какое заболевание имеется в легких. Кроме того, можно давать оценку эффективности лечения.

При рентгене, удается выявить наличие расширенных полостей, которые находятся в разных легочных отделах. Также можно определить увеличенный объем легких. Ведь при этом купол диафрагмы сдвигается, а она становится более плотной.

Проведение компьютерной томографии позволит поставить диагноз о наличии полостей в легких, которые к тому же будут более воздушными.

Лечение эмфиземы легких

Теперь разберем основные методы лечения эмфиземы легких. Стоит сказать, что все лечебные процедуры должны быть направлены на облегчение дыхательного процесса. Помимо этого, нужно устранить то заболевание, чье действие привело к развитию данной проблемы.

Лечение эмфиземы легких хирургическим путем

Лечебные процедуры, в основном, проводятся в амбулаторном режиме. Но должна присутствовать возможность наблюдаться у таких врачей, как пульмонолог или терапевт.

Рекомендован пожизненный прием бронхолитиков, в виде ингаляций или таблеток. Если имеется сердечная и дыхательная недостаточность, то проводится оксигенотерапия, после чего принимают диуретики. Рекомендованы и занятия дыхательной гимнастикой.

Если у человека обнаружена инфекция, то его госпитализируют в больницу. Также его могут госпитализировать если дыхательная недостаточность протекает в тяжелой форме или возникли какие-то хирургические осложнения.

Эмфизема лечится и хирургическим путем.

Проводится операция, при которой объем легких уменьшается. Методика заключается в устранении поврежденных участков ткани легких, что приводит к снижению давления на оставшуюся часть. После этой процедуры состояние больного значительно улучшается.

Эмфизема легких — лечение народными средствами

При эмфиземе легких не стоит упускать и лечение народными средствами.

Лечение эмфиземы легких народными средствами

Вот несколько методов:

  1. Фитотерапия. Некоторые растения имеют отхаркивающие и бронхолитические свойства. При эмфиземе их используют для того, чтобы приготавливать настои и отвары, которые позже принимают внутрь. К таким растениям относятся: солодка, тмин, фенхель, чабрец, мелисса, эвкалипт, анис, шалфей и многие другие.
  2. Картофель. Проведение горячих ингаляций над вареным картофелем, помогают откашляться и расслабляют бронхиальную мускулатуру.
  3. Ароматерапия. Воздух насыщают при помощи лечебных компонентов эфирных масел укропа, душицы, полыни, ромашки, чабреца, шалфея и других. Для распыления можно использовать диффузор или аромакурительницу (5 — 8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Это помогает в улучшении состояния больного. Также этими маслами можно наносить несколько капелек на стопы, ладони и грудную клетку. В 1 ст. л. растительного масла добавляйте по 2 — 3 капли эфира ил смеси из нескольких капель.

Если человек болен эмфиземой, то он должен периодически посещать пульмонолога. Народные средства используются лишь в качестве дополнения к основным методам лечения. Не стоит пользоваться только ими, так как должного эффекта это не принесут.

Использование кислородотерапии

Чтобы улучшить газообмен в самом начале заболевания, назначается кислородотерапия. При проведении этой методики, пациент в течение 5 минут вдыхает воздух со сниженным количеством кислорода.

Кислородная терапия

Далее такой же отрезок времени идет на поступление обычного кислорода. Такие циклы повторяются 6 раз в течение сеанса.

Лечение проводится каждый день по одному разу. Курс составляет 15-20 дней.

Если применение такого метода невозможно, то пациенту вводится носовой катетер. Именно через него подается кислород для облегчения состояния больного.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Также неплохо помогает хорошая дыхательная гимнастика при эмфиземе легких.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Вот несколько упражнений:

  1. Следует вдохнуть и задержать дыхание. Далее резко выдохнуть, используя ротовое отверстие. В самом конце выдыхания положение губ изменить на трубочку.
  2. Также произвести задержку дыхания. Далее при помощи мелких толчков выдохнуть, губы сложить в виде трубочки.
  3. Вздохнуть и не выдыхать. Вытянув руки и сжав пальцы в кулаки, перевести их к плечам, после чего вытянуть их по сторонам и вновь опустить на плечи. Таким образом, проделать пару раз, после чего сделать сильный выдох.
  4. Произвести вдох на протяжении 12 секунд, дыхание задерживать на 48 с. и выдыхать в течение 24 с. Повторить это трижды.

Медикаментозное лечение

Если произошло обострение процесса воспаления, то могут быть назначены препараты с антибактериальным действием.

Лечение бронхиальной астмы или бронхита происходит средствами, которые расширяют бронхи. Чтобы облегчить вывод слизи следует принимать муколитические препараты.

Диета при эмфиземе легких

Диета при эмфиземе легких должна быть сбалансированной. В ней должно быть много витаминных компонентов и микроэлементов. Пищевой рацион обязательно должен состоять из овощных и фруктовых блюд. Кроме того, эти продукты следует употреблять и в сыром виде.

Рекомендуется применение низкокалорийной диеты, не более 600 ккал в день. Если положительная динамика будет устойчива, то калорийность можно повысить до 800 ккал. за сутки.

Для правильного подбора меню на каждый день, рекомендую использовать наш калькулятор калорий.

Также главное правило — это отказ от никотина. Лучше отказаться от курения сразу. То есть не растягивать на продолжительное прекращение. Помимо этого, нельзя находиться в помещении, где курят другие люди.

Применение массажа

Использование техники классического, сегментарного и точечного массажа, приводит к тому, что мокрота быстрее отходит и бронхи расширяются.

При этом чаще отдается предпочтение именно точечному массажу, так как он обладает большей результативностью.

Лечебная гимнастика при эмфиземе легких

Эмфизема легких сопровождается нахождением мышц всегда в напряжении, что приводит к их усталости. Чтобы мышцы не перенапряглись, следует заниматься лечебной гимнастикой.

Вот несколько упражнений:

  1. Например, упражнения, которые создают положительное давление на выдохе. Для этого берется трубка. Один конец ее помещается в воду. Второй человек берет в рот и медленно через него выдыхает. Преграда в виде воды оказывает давление на выдыхаемый воздух.
  2. Чтобы провести тренировку диафрагмы, нужно встать, вздохнуть поглубже. Совершая выдох, руки направить вперед и сделать наклон. При выдыхании живот должен быть подтянут.
  3. Еще одно задание: лечь на пол, руки положить на живот. При совершении выдоха надавить на брюшину.

Осложнения болезни

Данное заболевание иногда приводит к различным осложнениям. В их числе:

  • Осложнения инфекционного типа. Часто развивается пневмония, возникают абсцессы легких.
  • Недостаточное дыхание. Поскольку происходит нарушение обменного процесса между кислородом и углекислым газом в легких.
  • Сердечная недостаточность. В тяжелом течении болезни отмечается повышение легочного давления. В связи с этим идет увеличение правого желудочка и предсердия. Постепенно изменяются все сердечные отделы. Поэтому происходит нарушение снабжения сердца кровью.
  • Осложнения хирургического плана. Если полость, которая расположена вблизи крупного бронха, разрывается, то воздух может проникнуть в него. Происходит формирование пневматоракса. Если повредится перегородка между альвеолами, то произойдет кровотечение.

Эмфизема легких — прогноз жизни

Какой прогноз жизни при эмфиземе легких? Сказать сколько живут точно нельзя. Все зависит от характера болезни и ее лечения.

Однако стоит сразу сказать, что полностью излечиться от этой болезни нельзя. Особенность заболевания заключается в постоянном прогрессировании. Даже если проводится лечение.

Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение и соблюдать все процедуры, то болезнь немного затормаживается. Состояние улучшается, а инвалидность отодвигается.

Если эмфизема развилась из-за того, что имелся дефект врожденного плана ферментной системы, то положительного прогноза тут никто дать не сможет.

Факторы благоприятного исхода:

  • Выявление болезни на начальной стадии
  • Недуг проходит в умеренной форме
  • Пациент строго следует диете, выписанной врачами
  • Полный отказ от курения

Профилактика эмфиземы легких

С целью профилактики эмфиземы легких, следует сделать следующее:

  1. Отказаться от потребления табачных изделий.
  2. Вовремя проводить лечение легочных заболеваний, чтобы не допустить развития болезни.
  3. Ведение здорового образа жизни помогает для улучшения состояния и поддержания организма в здоровой форме. Занятия спортом, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, посещения бани — все это способствует нормальному функционированию бронхов и легких.
  4. Для того чтобы легкие были здоровы, нужно чаще находиться в лесу, вдыхать целебные ароматы хвои. Также полезен и морской воздух. Такие места способствуют раскрытию легких и насыщают кровь кислородом.
  5. Следите за рационом питания. В нем обязательно должны присутствовать свежие плоды. Также должны быть продукты с высоким количеством витаминных элементов и полезных веществ.

А на этом мы заканчиваем говорить про эмфизему легких. Теперь вы знаете, что это такое и как лечить. Рассмотрели основные симптомы и причины. Также немного затронули прогноз жизни данной болезни. В дальнейшем ниже возможно будут отзывы по данной болезни.

В общем, это необратимое заболевание!

Однако, с целью облегчения состояния, необходим регулярный прием ингаляционных препаратов. Проведение оперативного лечения поможет немного стабилизировать процесс.

Если не применять адекватную терапию, то эмфизема будет прогрессировать. В итоге человек окажется нетрудоспособным по причине дыхательной и сердечной недостаточности. В общем, будьте здоровы!

Синдром Маклеода — хроническая патология с прогрессирующей гипоплазией и снижением плотности одного легкого или его доли, редукцией артериол, облитерацией мелких бронхов и буллезным изменением альвеол. Течение синдрома Маклеода сопровождается нарастающей экспираторной одышкой, устойчивым кашлем с непостоянной скудной мокротой, диффузными болями в груди, асимметрией грудной клетки, дыхательной недостаточностью. Диагностика синдрома Маклеода включает рентгенографию и КТ легких, бронхографию, сцинтиграфию легких, исследование ФВД. Для устранения патологического симптомокомплекса выполняется лобэктомия или пневмонэктомия.

Синдром Маклеода

Синдром Маклеода (синдром Свайра-Джеймса, синдром Януса, «сверхпрозрачное» легкое, односторонняя легочная эмфизема) — клинико-рентгенологический синдром, сопровождающийся уменьшением и прогрессирующими эмфизематозными изменениями доли или легкого целиком, поражением легочных артериол и бронхиол. В 1953 г. синдром был описан Swyer и James; в 1954 г. британский пульмонолог Macleod подробно нарисовал патогенез заболевания, а французский рентгенолог Janus представил рентгенологические признаки аномалии. Синдром Маклеода считается относительно редкой патологией (на 1966 г. было известно о 100 случаях заболевания), более часто выявляется у пациентов мужского пола. По комплексу проявлений синдром Маклеода входит в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Изучение данной патологии находится в области интересов пульмонологии.

Причины синдрома Маклеода

К формированию синдрома Маклеода приводят неоднократно перенесенные в раннем детстве (в первые 8 лет жизни) бронхолегочные заболевания, рецидивирующие тяжелые бронхиты и пневмонии, осложняющиеся постинфекционным облитерирующим бронхиолитом. Наиболее опасными в плане исхода в синдром Маклеода являются бронхиолиты, вызываемые РСВ, ЦМВ, аденовирусом, вирусом гриппа, парагриппа, микоплазмой, легионеллой, пневмоцистой. Наслоившаяся при этом вторичная инфекция провоцирует развитие бронхоэктазов.

Постинфекционные бронхиолиты в раннем детском возрасте протекают на фоне интенсивного развития альвеол из зародышевых терминальных и респираторных бронхиол, что способствует нарушению формирования паренхимы легких.

При синдроме Маклеода гистологически определяется повреждение бронхиолярных стенок, включающее гипертрофию желез, некробиоз слизистого эпителия, разрастание грануляций и подслизистого слоя с образованием микрополипов, а также перибронхиальный фиброз; разрывы альвеолярных перегородок, утолщение стенок ветвей легочной артерии и редукцию капиллярной сети. Иногда может иметь место картина панацинарной эмфиземы с отдельными субплевральными буллами, обструкцией артериол, расширением мелких бронхов с гипоплазией их стенок. Сохранить воздушность легкому помогает коллатеральная вентиляция через неповрежденные респираторные пути и поступление воздуха через поры Кона.

В большинстве случаев эмфизематозный процесс локализуется в левом легком; может охватывать весь орган или преимущественно поражать одну долю. Деформированное легкое практически не функционирует, резко уменьшается в объеме, теряет эластические свойства. Возникающее при этом смещение средостения приводит к значительному нарушению легочной циркуляции и вентиляции в здоровом легком, обеспечивающем основной газообмен.

Классификация синдрома Маклеода

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

По этиопатогенетическим критериям различают циркуляционную, вентиляционную и циркуляционно-вентиляционную формы синдрома Маклеода.

Циркуляционная форма обусловлена наличием односторонней сосудистой аномалии легких. Это может быть врожденное отсутствие (агенезия/аплазия) одной легочной артерии с компенсацией легочного кровообращения за счет системного кровообращения бронхов. Возможна также приобретенная патология легочной артерии вследствие ее острой эмболии и ишемии, постоперационного тромбоза, а также внешней компрессии сосуда внутригрудными лимфоузлами при туберкулезе.

Вентиляционная форма синдрома Маклеода обусловлена наличием врожденных пороков развития респираторных отделов бронхиального дерева (гигантской обширной эмфиземы с бронхомаляцией, врожденных бронхоэктазий с дисгенезией дыхательных путей) или приобретенной бронхолегочной патологии (вторичной обструктивной эмфиземы в результате неполной закупорки крупного бронха опухолью или инородным телом; постинфекционной или компенсаторной эмфиземы; прогрессивной легочной дистрофии с деструкцией).

Развитие циркуляционно-вентиляционной формы синдрома Маклеода вызвано гипоплазией одной из легочных артерий. Это состояние наблюдается редко, имеет обычно длительное скрытое течение.

Симптомы синдрома Маклеода

Синдром Маклеода может манифестировать в любом возрасте, обычно проявляется в юношеском периоде и у взрослых. Для врожденной гигантской обширной эмфиземы типичен ранний дебют синдрома Маклеода (в период новорожденности и до 4-5 лет), при врожденных бронхоэктазиях клиническое начало обычно приходится на возраст 8-12 лет.

Заболевание протекает в хронической форме. Может иметь место бессимптомное или слабовыраженное течение. Проявления синдрома Маклеода неспецифичны, сходны с симптомами бронхита и БЭБ. Без видимых причин появляется экспираторная одышка, которая постепенно прогрессирует. Часто наблюдается устойчивый кашель с непостоянной скудной мокротой и диффузные боли в груди, заметна асимметрия грудной клетки. Выделение обильной мокроты гнойного характера указывает на вторичное инфицирование. Могут отмечаться периодические (связанные с ОРВИ) фебрильные эпизоды с усилением бронхиальных явлений и обструкции.

При врожденной артериовенозной мальформации и туберкулезе синдром Маклеода может сопровождаться кровохарканьем, приступами пароксизмального кашля, истерической одышкой с резко учащенным дыханием, риском асфиксии. Синдром Маклеода осложняется дыхательной недостаточностью, бронхиальной обструкцией различной выраженности, развитием бронхиальной астмы и декомпенсированного легочного сердца.

Диагностика синдрома Маклеода

Диагностика синдрома Маклеода включает сбор анамнеза, осмотр, рентгенографию и КТ легких, бронхографию, радиоизотопное сканирование, исследование внешнего дыхания. В анамнезе больных синдромом Маклеода присутствуют частые случаи тяжелых бронхолегочных заболеваний. Визуально отмечается деформация грудной клетки с уменьшением объема на стороне поражения, перкуторно — смещение средостения в противоположную сторону, коробочный оттенок звука; аускультативно – асимметричное дыхание с ослаблением в области пораженного легкого, сухие рассеянные хрипы, кратковременные крепитирующие шумы, удлинение выдоха.

При проведении рентгенографии легких заметно выраженное одностороннее увеличение прозрачности («сверхпрозрачность») ткани легких и обедненный легочный рисунок с зонами, лишенными его целиком (крупные буллы). Точной идентификации тонкостенных буллезных формирований при синдроме Маклеода помогает инспираторная и экспираторная КТ легких. Исследование на выдохе показывает усиление выраженности изменений на этих участках — симптом «воздушной ловушки». Тень средостения на высоте вдоха отклоняется в сторону здорового легкого.

Бронхографически в эмфизематозном легком определяются признаки сужения периферических бронхов, свидетельствующие о деформирующем бронхите. Данные ангиопульмонографии указывают на одностороннее уменьшение диаметра ствола и ветвей легочной артерии, увеличение углов их расхождения, аплазию капиллярной сети.

Сцинтиграфия легких выявляет отсутствие абсорбции радиоизотопа пораженным легким. Исследование ФВД определяет специфические эмфизематозные изменения (увеличение OEЛ, уменьшение ЖЕЛ), признаки бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности по экспираторному типу. Дифференциальную диагностику синдрома Маклеода проводят с простой гипоплазией или эмфиземой легкого, бронхиальной астмой, ХОБЛ, осложненными спонтанным пневмотораксом.

Лечение синдрома Маклеода

Лечение синдрома Маклеода определяется степенью клинических проявлений и темпами прогрессирования патологии. Для купирования дыхательной недостаточности и ассоциированных заболеваний показана госпитализация и симптоматическая терапия. При наслоении респираторных гнойно-воспалительных процессов используются антибиотики. Дополнительно проводятся кислородотерапия, ЛФК.

Оперативное вмешательство выполняется в случае резкого нарушения эмфизематозным легким газообменной функции здорового легкого или частых инфекционных осложнениях. Объем резекции сводится к лобэктомии или пневмонэктомии. Прогноз синдрома Маклеода определяется частотой бронхолегочных инфекций и уровнем развития дыхательной недостаточности, обычно считается неопределенным или неблагоприятным.

Тест (с ответами) — Синдром повышенной воздушности легких

1. Синдром повышенной воздушности легких характерен для:
-1. Пневмоторакса
+2. Эмфиземы легких
-3. Полости в легких связанной с бронхом
-4. Сухого плеврита
2. При каком синдроме наблюдается усиление голосового дрожания?
-1. Синдроме утолщения плевральных листков
-2. Синдроме скопления воздуха в плевральной полости
+3. Синдроме уплотнения легочной ткани
-4. Синдроме повышенной воздушности легочной ткани
-5. Синдроме скопления жидкости в полости плевры
3. Аускультативным симптомом, появляющимся при синдроме уплотнения легочной ткани, является:
+1. Бронхиальное дыхание
-2. Везикулярное дыхание
-3. Неопределенное дыхание
-4. Немое легкое
-5. Жесткое дыхание
4. Важным аускультативным признаком гладкостенной полости в легком является:
-1. Ослабленное везикулярное дыхание
+2. Полостное бронхиальное дыхание
-3. Сухие хрипы
-4. Влажные хрипы
-5. Крепитация
5. Перкуторный звук над гладкостенной полостью диаметром 6 см, сообщающейся с бронхом, имеет следующий характер:
-1. Притупленный
-2. Тимпанический
+3. Металлический
-4. Ясный легочный
-5. Все ответы неверны
6. Аускультативным симптомом, появляющимся при синдроме скопления жидкости в плевральной полости является:
-1. Сухие хрипы
-2. Жесткое дыхание
-3. Саккадированное дыхание
-4. Звучные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы
+5. Отсутствие везикулярного дыхания
7. Какой из перечисленных признаков характерен для синдрома скопления жидкости в плевральной полости?
-1. Смещение органов средостения в больную сторону
-2. Усиление везикулярного дыхания
+3. Ослабление везикулярного дыхания
-4. Смещение органов средостения в здоровую сторону
8. У больного при осмотре выявляется пульсация печени. Для какого порока сердца это характерно?
-1. Недостаточность митрального клапана
-2. Стеноз митрального клапана
+3. Недостаточность трехстворчатого клапана
-4. Стеноз устья аорты
9. У больного при осмотре выявлена выраженная пульсация в области правого желудочка, которая характеризуется систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием грудной клетки. Для какого порока это характерно?
-1. Митральный стеноз
-2. Недостаточность митрального клапана
-3. Стеноз устья аорты
-4. Недостаточность клапана аорты
+5. Недостаточность трехстворчатого клапана
10. Для какого порока характерен симптом Мюссе?
-1. Митральный стеноз
-2. Недостаточность митрального клапана
-3. Стеноз устья аорты
+4. Аортальная недостаточность
11. Для диагностики острой сосудистой недостаточности важно обнаружение у больного:
-1. Парадоксального пульса
+2. Систолического АД ниже 90 мм рт.ст.
-3. Ритма галопа
-4. Ритма перепела
-5. Смещение правой границы относительной тупости сердца
12. Индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывается как
-1. разность между ростом и массой
-2. произведение массы на рост в метрах
+3. частное массы (килограммы) на рост (метры) в квадрате
-4. частное массы (килограммы) на рост (сантиметры) в квадрате
-5. частное массы (килограммы) на рост (метры)
13. У больной 35 лет через1^5 года после резекции щитовидной железы произошло увеличение массы тела на 48%, появилась слабость, сонливость, осиплость голоса. Наиболее вероятная причина вторичного ожирения:
-1. Снижение функции гипофиза
+2. Снижение функции щитовидной железы
-3. Снижение функции гипоталамуса
-4. Снижение функции надпочечников
14. Боль при заболеваниях пищевода возникает:
-1. При волнении
-2. При физической нагрузке
-3. После физической нагрузки
+4. При глотании
-5. При дыхании
15. Синдром дыхательной недостаточности по рестриктивному типу вызывают:
+1. Экссудативный плеврит
+2. Очаговая пневмония
-3. Хронический обструктивный бронхит
+4. Крупозная пневмония
-5. Бронхиальная астма
16. Синдром дыхательной недостаточности по обструктивному типу вызывают:
-1. Экссудативный плеврит
-2. Очаговая пневмония
+3. Хронический обструктивный бронхит
+4. Бронхиальная астма
-5. Крупозная пневмония
17. Основными клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени является следующие симптомы:
-1. Наличие цианоза
-2. участие вспомогательных мышц в дыхании
+3. Появление одышки при доступных ранее усилиях
-4. Отклонение от нормы показателей функции внешнего дыхания
-5. Появление одышки в покое
18. Основными клиническими признаками дыхательной недостаточности II степени является следующие симптомы:
+1. Наличие цианоза
+2. участие вспомогательных мышц в дыхании
+3. Появление одышки при повседневной физической нагрузке
-4. Появление одышки в покое
+5. Отклонение от нормы показателей функции внешнего дыхания
19. Основными клиническими признаками дыхательной недостаточности III степени является следующие симптомы:
+1. Наличие цианоза
+2. участие вспомогательных мышц в дыхании
-3. Появление желтухи
+4. Отклонение от нормы показателей функции внешнего дыхания
+5. Появление одышки в покое
20. Для каких патологических процессов в легких характерно патологическое бронхиальное дыхание?
+1. Синдром накопления жидкости в плевральной полости
-2. Синдром повышенной воздушности легочной ткани
+3. Синдром уплотнения легочной ткани
-4. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
+5. Синдром наличия полости в легком
21. Для синдрома скопления жидкости в полости плевры характерно:
+1. Выбухание пораженной половины грудной клетки
+2. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
+3. Отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне
-4. При перкуссии — тимпанический звук на пораженной стороне
+5. На пораженной стороне дыхание и бронхофония отсутствуют
22. Для синдрома скопления воздуха в полости плевры характерно:
+1. Выбухание пораженной половины грудной клетки
+2. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
+3. Отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне
+4. При перкуссии — тимпанический звук на пораженной стороне
+5. На пораженной стороне дыхание и бронхофония отсутствуют
23. Для синдрома повышенной воздушности легких характерно:
+1. Ослабление голосового дрожания
+2. Везикулярное дыхание и бронхофония ослаблены
-3. Выбухание пораженной половины грудной клетки
+4. При перкуссии — тимпанический звук
-5. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
24. Для синдрома уплотнения легочной ткани характерно:
+1. Усиление голосового дрожания на пораженной стороне
+2. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне
-3. Выбухание пораженной половины грудной клетки
+4. На пораженной стороне бронхофония усилена
-5. На пораженной стороне бронхофония ослаблена
25. Для недостаточности митрального клапана характерно:
-1. Систолический шум на верхушке нарастающего характера
-2. Диастолический шум на верхушке
+3. Систолический шум на верхушке убывающего характера
+4. Шум проводится в левую подмышечную область
-5. Усиление1 тона на верхушке
26. Для митрального стеноза характерно:
+1. Расширение правой границы относительной тупости сердца
-2. Расширение левой границы относительной тупости сердца
+3. Расширение верхней границы относительной тупости сердца
-4. Систолическое кошачье мурлыкание
+5. Диастолическое кошачье мурлыкание
27. Для митрального стеноза характерно:
-1. Систолический шум на верхушке
-2. Ритм галопа
+3. Ритм перепела
+4. Диастолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба
-5. Шум трения перикарда
28. Для недостаточности клапана аорты характерно:
+1. Пульсация сонных артерий
+2. Снижение диастолического артериального давления
-3. Снижение систолического артериального давления
+4. На бедренной артерии определяется двойной тон Траубе
+5. Повышение систолического артериального давления
29. Для стеноза устья аорты характерно:
+1. Грубый систолический шум на аорте
+2. Проведение шума на сонные артерии
-3. Проведение шума в подмышечную впадину
+4. Усиление шума в горизонтальном положении больного
-5. Диастолический шум на аорте
30. Для стеноза устья аорты характерно:
+1. Верхушечный толчок смещен влево и вниз
+2. Верхушечный толчок разлитой, высокий, резистентный
-3. Артериальная гипертензия
-4. Диастолическое кошачье мурлыкание на аорте
+5. Систолическое кошачье мурлыкание на аорте
31. Для II стадии хронической недостаточности кровообращения характерно:
+1. Одышка при обычной физической нагрузке
+2. Акроцианоз
-3. Разлитой цианоз
-4. Одышка в покое
+5. Кровохарканье
32. Для I стадии хронической недостаточности кровообращения характерно:
-1. Одышка в покое
-2. Акроцианоз
+3. Одышка при тяжелой физической нагрузке
+4. Сердцебиение при тяжелой физической нагрузке
-5. Кровохаркание
33. Синдром желудочной диспепсии включает:
+1. Отрыжку
+2. Тошноту
-3. Метеоризм
+4. Рвоту
-5. Понос
34. Для болевого синдрома при язвенной болезни характерно:
+1. Периодичность
+2. Сезонность
+3. Связь с приемом пищи
-4. Связь с актом дефекации
+5. Облегчение после рвоты
35. Для болевого синдрома при патологии кишечника характерно:
+1. Периодичность
+2. Связь с актом дефекации
-3. Связь с приемом пищи
-4. Облегчение после рвоты
+5. Облегчение после дефекации или отхождения газов
36. Для синдрома портальной гипертензии характерно:
+1. Асцит
+2. Варикозное расширение геморроидальных вен
+3. Варикозное расширение вен пищевода
+4. Увеличение селезенки
+5. Варикозное расширение вен передней брюшной стенки
37. Клинические проявления синдрома холестаза:
+1. Желто- зеленый цвет кожи
+2. Зуд кожи
+3. Потемнение мочи (моча цвета пива)
-4. Потемнение кала
+5. Обесцвечивание кала
38. Мочевой синдром включает сочетание следующих признаков:
+1. Протеинурия
+2. Гематурия
-3. Артериальная гипертензия
-4. Отеки
+5. Цилиндрурия
39. Для нефротического синдрома характерно сочетание следующих признаков:
+1. Отеки
+2. Высокая протеинурия (более 3,5 г/сут)
+3. Гипопротеинемия
+4. Диспротеинемия (гипоальбуминемия)
+5. Гиперхолестеринемия
40. Для отечного синдрома при заболеваниях почек характерно сочетание следующих признаков:
+1. Бледность кожи
+2. Локализация на лице, кистях рук, в области поясницы, крестца
+3. Быстрое развитие
-4. Появление к вечеру
+5. Появление утром
41. От степени уремии зависят следующие синдромы:
+1. Анемический синдром
+2. Интоксикационный синдром
-3. Сердечная недостаточность
+4. Артериальная гипертензия
-5. Гепатоцеребральный синдром
42. Клиническая картина уремии включает следующие синдромы:
+1. Костно-суставной
+2. Анемический
+3. Геморрагический
+4. Церебральный
+5. Желудочно-кишечный
43. Геморрагический синдром характерен для заболеваний:
+1. Гемофилия
+2. Острый лейкоз
-3. Холецистит
-4. Пиелонефрит
+5. Хронический лейкоз
44. Клиническим проявлением геморрагического синдрома может быть:
+1. Геморрагическая сыпь
+2. Метроррагия
+3. Гематурия
+4. Кровоподтеки на коже и слизистых оболочках
+5. Гемартроз
45. Для клиники анафилактического шока характерно:
+1. Обструкция дыхательных путей
+2. Крапивница
+3. Сосудистый коллапс
-4. Развитие реакции через 24 часа после введения аллергена
+5. отек мозга
46. При кардиогенном шоке появляются:
+1. Бледность кожных покровов
+2. Акроцианоз
+3. Холодный пот
-4. Гиперемия кожных покровов
+5. Нарушение сознания
47. Основные клинические симптомы кардиогенного шока:
+1. Тахикардия
+2. Снижение систолического давления ниже 60 мм.рт.ст.
-3. Ритм перепела
-4. Повышение систолического АД выше159 мм рт.ст.
+5. Ритм галопа
48. Для острой левожелудочковой недостаточности характерно:
+1. Приступы удушья ночью, после физической нагрузки
+2. Положение ортопное
+3. Сердцебиение
+4. Выраженный цианоз
+5. Пенистая розовая мокрота
49. К острой сосудистой недостаточности относятся:
+1. Шок
+2. Коллапс
-3. Кома
+4. Обморок
-5. Артериальная гипертензия
50. Варианты кахексии:
+1. Раковая кахексия
+2. Гипофизарная кахексия
+3. Алиментарная кахексия
-4. Билиарная кахексия
+5. Психогенная кахексия
51. Причиной появления кахексии могут быть заболевания:
+1. Желудочно-кишечного тракта
+2. Эндокринной системы
+3. Сердечно-сосудистой системы
+4. Нервно-психические
-5. Бронхо-легочные
52. Варианты ожирения:
+1. Алиментарное
+2. Гипоталамическое
-3. Психогенное
+4. Эндокринное
-5. Билиарное
53. Какие признаки характерны для патологии пищевода?
-1. Горький вкус во рту
-2. Метеоризм
+3. Боли по ходу пищевода
+4. Дисфагия
-5. Диарея
54. В12-дефицитная анемия характеризуется:
+1. Гиперхромией эритроцитов
-2. Снижением цветового показателя
+3. Макроцитозом
-4. Микроцитозом
+5. Снижением гемоглобина
55. Для надпеченочной желтухи характерно:
+1. Увеличение в крови свободного билирубина
+2. Билирубин в моче отсутствует
+3. Присутствие в моче уробилина
-4. В кале содержание стеркобилина снижено
+5. В кале содержание стеркобилина повышено
56. Для печеночной желтухи характерно:
+1. Повышено содержание свободного и связанного билирубина в крови
+2. Появление билирубина в моче
+3. Появление уробилина в моче
-4. Увеличение стеркобилина в кале
+5. Уменьшение стеркобилина в кале
57. Печеночная желтуха встречается при:
+1. Вирусном гепатите В
+2. хроническом гепатите
+3. Циррозе печени
-4. Затяжном септическом эндокардите
-5. желчнокаменной болезни
58. Причиной подпеченочной желтухи является:
-1. Гемолитическая анемия
-2. Вирусный гепатит
+3. Закупорка камнем желчного протока
+4. Рак головки поджелудочной железы
-5. Алкогольный гепатит
59. Для подпеченочной желтухи характерно:
+1. Увеличение содержания билирубина в крови
+2. Наличие билирубина в моче
-3. Отсутствие билирубина в моче
+4. Стеркобилин в кале отсутствует
-5. Стеркобилин в кале присутствует
60. Для синдрома гнилостной диспепсии характерно:
+1. Резкий зловонный запах кала
+2. Кашицеобразный кал темного цвета
-3. Амилорея
+4. Метеоризм
+5. Креаторея
61. Для синдрома бродильной диспепсии характерно:
+1. Нерезкий кислый запах кала
+2. Пенистый кал серо-грязного цвета
+3. Амилорея
+4. Метеоризм
-5. Креаторея
62. Для хронического лимфолейкоза характерны следующие симптомы:
+1. Геморрагический
+2. Лимфоаденопатический
+3. Анемический
-4. Церебральный
+5. Инфекционно-токсический
63. Закрытый пневмоторакс сопровождается ослаблением или исчезновением везикулярного дыхания, потому что воздух обладает плохой звукопроводимостью, и легкое практически не дышит (ателектаз).
-1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
+2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
64. Синдром мальабсорбции наблюдается при хроническом энтерите, потому что при хроническом энтерите наблюдается выраженная атрофия ворсинчатого апппарата тонкого кишечника.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
65. Проявлением синдрома мальабсорбции является ломкость волос^ похудание^ слабость^ потому что. при синдроме мальабсорбции нарушается всасывание белков^ витаминов.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
66. Синдром гиперспленизма проявляется анемией^ потому что^ при гиперспленизме повышается распад эритроцитов крови в селезенке.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
67. Синдром печеночно-клеточной недостаточности наблюдается при циррозе печени, потому что при циррозе печени развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
68. Синдром печеночно-клеточной недостаточности проявляется геморрагическим синдромом, потому что при печеночно-клеточной недостаточности в печени происходит снижение синтеза протромбин и других факторов свертывания крови.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
69. Мочевой синдром включает артериальную гипертензию, потому что артериальная гипертензия при заболеваниях почек обусловлена задержкой натрия и воды в организме.
-1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
+4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
70. Для нефротического синдрома характерна высокая протеинурия, потому что при заболеваниях почек повышается проницаемость клубочковых капилляров для белков.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
71. Для отечного синдрома при заболеваниях почек характерна бледность кожи, потому что при заболеваниях почек наблюдается повышенный распад эритроцитов в крови.
-1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
+3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
72. Характерным признаком анафилактического шока является развитие реакции через несколько секунд или минут после попадания аллергена в организм, потому что в основе анафилактического шок лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа.
-1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
+3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
73. Признаком острой левожелудочковой недостаточности является одышка, потому что острая левожелудочковая недостаточность сопровождается застойными явлениями в малом круге кровообращения.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
74. Одним из признаков кардиогенного шока является бледность кожи, потому что кардиогенный шок сопровождается падением артериального давления.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
75. Уменьшение количества тромбоцитов крови характерно для следующего синдрома:
-1. Болевого
+2. Геморрагического
-3. Астено-невротического
+4. Гиперспленизма
-5. Накопления жидкости в полости плевры
76. Синдром дисфагии проявляется:
-1. горечью во рту
-2. Отрыжкой воздухом и съеденной пищей
-3. Диареей
-4. Рвотой
+5. Затруднением при проглатывании пищи.
77. При каком пороке сердца выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье над крупными сосудами:
-1. митральный стеноз
-2. стеноз устья аорты
-3. недостаточность митрального клапана
+4. недостаточность аортального клапана
-5. недостаточность трехстворчатого клапана
78. Повышение систолического артериального давления и снижение диастолического характерно для следующего порока сердца:
-1. митральный стеноз
-2. стеноз устья аорты
-3. недостаточность митрального клапана
+4. недостаточность аортального клапана
-5. недостаточность трехстворчатого клапана
79. Синдром дисфагии наиболее характерен для заболеваний:
-1. Легких
-2. тонкой кишки
+3. Пищевода
-4. Толстой кишки
-5. Желудка
80. Синдром кардиогенного шока наиболее часто является осложнением:
-1. Очаговой пневмонии
-2. Острого бронхита
+3. Инфаркта миокарда
-4. Язвенной болезни
-5. Стабильной стенокардии
81. К синдрому гиперспленизма относится:
+1. Наличие анемии
+2. Наличие лейкопении
-3. Лейкоцитоз
+4. Наличие тромбоцитопении
-5. Эритроцитоз
82. На заболевание печени у обследуемого больного указывают следующие синдромы:
+1. Портальная гипертензия
+2. Синдром повреждения гепатоцитов
+3. Печеночно-клеточная недостаточность
-4. Надпочечниковой недостаточности
+5. Гепатолиенальный синдром
83. На наличие у больного с заболеванием кишечника недостаточности всасывания указывает следующий синдром:
-1. Дискинетический
-2. Печеночно-клеточной недостаточности
+3. Дистрофический
+4. Анемический
-5. Астено-невротический
84. Для синдрома уремии характерно:
+1. Повышение креатинина крови
+2. повышение мочевины крови
-3. Гиперпротеинемия
+4. Повышение остаточного азота крови
-5. Повышение общего билирубина
85. К основным патогенетическим механизмам развития уремии относятся:
+1. Нарушение почечного кровотока
+2. Падение клубочковой фильтрации
+3. Активизация ренин-ангиотензинной системы
+4. Снижение канальцевой секреции
+5. Снижение канальцевой реабсорбции
86. Приобретенные пороки сердца бывают при:
+1. Ревматизме
+2. Атеросклерозе
+3. Травме грудной клетки
+4. Сифилисе
+5. Инфекционном эндокардите
87. Отечный синдром может встречаться при следующих заболеваниях:
+1. Остром гломерулонефрите
+2. Хроническом гломерулонефрите
+3. Пиелонефрите
-4. Острой пневмонии
+5. Циррозе печени
88. Сочетание следующих синдромов характерно для цирроза печени:
+1. Портальной гипертензии
+2. Печеночной диспепсии
+3. Печеночно-клеточной недостаточности
-4. Мочевой синдром
+5. Повреждения гепатоцитов
89. Синдром мальабсорбции — это:
-1. Увеличение печени и селезенки
-2. Увеличение функции селезенки
+3. Нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ
-4. Нарушение перистальтики тонкого кишечника
-5. Накопление жидкости в серозных полостях
90. При синдроме мальабсорбции происходит нарушение всасывания в кишечнике:
+1. Белков
+2. витаминов
+3. углеводов
+4. микроэлементов
+5. жиров
91. Синдром хронического легочного сердца развивается при следующих заболеваниях:
+1. Эмфиземе легких
+2. Хроническом обструктивном бронхите
-3. Остром бронхите
-4. Очаговой пневмонии
+5. Бронхиальной астме
92. Синдром острой левожелудочковой недостаточности проявляется:
-1. Бронхиальная астма
-2. Уремия
+3. Сердечной астмы
+4. Отеком легкого
-5. Портальной гипертензией
93. К почечным проявлениям нефрита относятся следующие синдромы:
+1. болевой
+2. отечный
-3. кардиоваскулярный
-4. церебральный
+5. мочевой
94. Синдром билиарной диспепсии может встречаться при следующих заболеваниях:
+1. холангите
+2. Циррозе печени
+3. Дисфункции желчного пузыря
+4. Калькулезном холецистите
+5. Хроническом активном гепатите
95. Для синдрома очагового уплотнения легких характерно притупление перкуторного звука, потому что синдром очагового уплотнения легких обусловлен заполнением альвеол воспалительным экссудатом или кровью.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
96. Для синдрома скопления жидкости в полости плевры характерна одышка, потому что при синдроме скопления жидкости в полости плевры развивается дыхательная недостаточность из-за сдавления легкого и уменьшения дыхательной поверхности
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
97. Для нефротического синдрома характерна гипопротеинемия, потому что для нефротического синдрома характерна высокая протеинурия и потеря белка с мочой.
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
98. Нефротический синдром при заболеваниях почек сопровождается развитием отеков, потому что при нефротическом синдроме развивается гипопротеинемия и снижается онкотическое давление крови
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
99. Синдром легочного сердца сопровождается гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца, потому что в основе развития синдрома легочного сердца лежит развитие легочной гипертензии, увеличение легочного сосудистого сопротивления и перегрузка правых отделов сердца
+1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
-4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
100. Синдром надпеченочной (гемолитической) желтухи характерен для:
+1. Болезни Аддисона-Бирмера
+2. Инфекционного эндокардита
+3. Малярии
-4. Вирусного гепатита В
+5. Отравления мышьяком
101. Мезенхимально-воспалительный синдром при циррозе печени характеризуется:
+1. Повышением температуры тела
+2. Спленомегалией
-3. Лейкопенией
+4. Ускорением СОЭ
+5. Увеличением тимоловой пробы
102. При перкуссии у больных экссудативным плевритом на стороне поражения выявляется треугольник Раухфуса-Грокко, потому что, при экссудативном плеврите возникает компрессия легкого выпотом в плевральной полости.
-1. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — верно
-2. утверждение1 — верно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-3. утверждение1 — верно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
+4. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — верно; связь — неверно
-5. утверждение1 — неверно; утверждение 2 — неверно; связь — неверно
103. Синдром острой правожелудочковой недостаточности включает:
+1. Пульсацию во втором межреберье слева от грудины
-2. Расширение относительной тупости влево
-3. Акцент и расщепление II тона на аорте
+4. Набухание вен шеи
+5. Иктеричность склер и кожи
104. Основными клиническими признаками синдрома острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса) являются:
+1. Головокружение
+2. Общая слабость
+3. Бледность кожных покровов
-4. Отеки
+5. Падение АД
105. К клиническим проявлениям синдрома печеночной энцефалопатии относятся:
+1. Нарушения сна
+2. Раздражительность
+3. Потеря сдержанности
+4. Замедление мышления
+5. Снижение интеллекта
106. Клиническими проявлениями синдрома хронического легочного сердца являются:
-1. Акроцианоз
+2. Выявление сердечного толчка
+3. Пульсация в эпигастральной области
+4. Увеличение зоны относительной тупости во II межреберье
+5. Отеки нижних конечностей
107. Для синдрома острой левожелудочковой недостаточности (кардиальной астмы) характерно:
+1. Удушье
+2. Положение ортопноэ
+3. Кашель с выделением пенистой розовой мокроты
-4. Акцент II тона на аорте
+5. Влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы
108. Для острого коронарного синдрома характерны:
-1. Боль носит ноющий характер
+2. Локализация боли за грудиной
+3. Иррадиация в левое плечо, лопатку, предплечье, шея, нижняя челюсть
+4. Продолжительность до 30 минут
+5. Купируется сублингвальным приемом нитроглицерина
109. Для язвенноподобного варианта желудочной диспепсии характерны следующие симптомы
-1. Раннее насыщение
+2. Боли в эпигастрии (периодические, голодные, ночные, проходят после приема антацидов)
-3. Тошнота
-4. Чувство дискомфорта и переполнения после еды
-5. Ощущение вздутия в верхней половине живота
110. Для дискинетического варианта желудочной диспепсии характерны следующие симптомы:
+1. Раннее насыщение
-2. Боли в эпигастрии (периодические, голодные, ночные, проходят после приема антацидов)
+3. Тошнота
+4. Чувство дискомфорта и переполнения после еды
+5. Ощущение вздутия в верхней половине живота
111. С избытком эстрагенов связывают появление у больных циррозом печени:
+1. Печеночных ладоней
+2. Сосудистых звездочек
+3. Гинекомастии у мужчин
-4. Асцита
-5. Желтухи

Эмфизема

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *