Эксцизия шейки матки: суть, показания, проведение, последствия и восстановление

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Одним из современных методов диагностики и лечения гинекологической патологии считается эксцизия шейки матки. Суть процедуры состоит в широком удалении участка патологически измененных тканей при помощи специальной тонкой стальной или вольфрамовой петли, по которой идет электрический ток низкого напряжения или радиоволны, дающие возможность разрезать ткани и коагулировать при этом кровоточащие сосуды.

Патология шейки матки в последние десятилетия значительно «омолодилась»: среди пациенток преобладают не рожавшие девушки и молодые женщины 25-40 лет. И если псевдоэрозию или воспаление можно попробовать устранить консервативными методами, то такие серьезные изменения, как дисплазия, лейкоплакия, полипы требуют радикального подхода, коим и становится эксцизия.

В ходе эксцизии шейки матки специалист гинеколог получает участок ткани, который достаточен для последующего морфологического исследования. Гистологический анализ — важнейшее условие проведения эксцизии, ведь именно он станет ключом к установке точного диагноза и поможет выбрать оптимальный способ лечения.

Эксцизия может быть проведена амбулаторно и не требует общей анестезии, что позволяет использовать метод для обследования и лечения широкого круга пациенток без госпитализации. Благодаря массе плюсов методика стала одной из наиболее популярных в гинекологической практике.

Преимуществами эксцизии шейки матки перед традиционной ножевой биопсией считаются:

  • Малая травматичность наряду с возможностью забора достаточно большого объема ткани для гистологического исследования;
  • Минимальный риск рубцовой деформации и других осложнений;
  • Возможность достижения сразу двух целей: и диагностика, и лечение, если эксцизионная петля полностью захватит и срежет измененный участок шейки матки.

Показания и противопоказания к эксцизии шейки матки

Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:

  • Дисплазии покровного эпителия шейки матки любой степени, рецидиве тяжелой дисплазии после проведенного ранее хирургического лечения;
  • Псевдоэрозии или истинной эрозии;
  • Наличии наботовых кист;
  • Лейкоплакии;
  • Полипообразовании;
  • Кондиломах;
  • Наличии рубцов, деформирующих шейку матки;
  • Эндометриозе шейки;
  • Расхождении в результатах цитологического анализа и биопсии (в качестве уточняющего метода);
  • Интраэпителиальном (неинвазивном) раке.

Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.

Подготовка к процедуре эксцизии

Учитывая, что петлевая эксцизия шейки матки — метод хирургический, перед его назначением лечащий врач не только убедится в исчерпанности всех возможных консервативных способов лечения, но и назначит полноценное обследование, которое обеспечит безопасность операции.

Амбулаторно по месту жительства можно сдать анализы крови и мочи, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать флюорографию и ЭКГ. В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинеколога, который производит забор материала для цитологического исследования, а также мазок на микрофлору. Кольпоскопия дает возможность рассмотреть шейку матки с 10-25-кратным увеличением.

Какой-либо специфической подготовки к эксцизии, за исключением обследований, нет. Собираясь на процедуру, женщина принимает душ, уделяя особое внимание интимной гигиене. Если к назначенной дает возникли какие-либо изменения (выделения, поднялась температура, раньше срока наступила менструация и т. д.), то о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, эксцизию придется на некоторое время отложить.

За полторы-две недели до вмешательства нужно будет отменить все кроверазжижающие средства, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты из-за риска кровоточивости. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, имеющемся опыте применения местных анестетиков.

Эксцизия шейки матки назначается в первой фазе менструального цикла после полного прекращения естественных менструальных выделений (чаще всего на 6-8 день). Процедура проводится натощак. Слишком мнительным и беспокойным пациенткам врач может предложить легкие седативные средства или инъекцию успокоительного препарата непосредственно перед манипуляцией.

На этапе подготовки пациентка может определиться с выбором клиники и специалиста. Эксцизию можно сделать как в обычных государственных лечебных учреждениях, так и в частных на платной основе. Главное условие безопасности и эффективности — опытный, высококвалифицированный специалист, а на это обстоятельство далеко не всегда влияет стоимость обследования.

Техника проведения манипуляции

Вмешательства на шейке матки могут быть довольно болезненными, поэтому эксцизию проводят в условиях местной анестезии. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог производит кольпоскопию — осмотр стенок влагалища и самой шейки при помощи световода и специальной лупы (эндоскоп). Этот этап позволяет точно определить локализацию патологии и ее пределы, соответственно, последующее иссечение ткани будет прицельным.

В зависимости от вида используемой энергии, различают несколько видов эксцизии шейки матки:

  • Петлевая электроэксцизия;
  • Радиоволновой метод;
  • Применение лазера;
  • Диатермоэксцизия.

При петлевой электроэксцизии в качестве действующей энергии выступает электрический ток, который разрезает ткани, коагулирует их, запаивает сосуды. Манипуляция всегда проводится после обезболивания ввиду болезненности действия электрического тока. Минусами петлевой техники могут считаться вероятные ожоги и рубцы, повреждение соседних тканей, неудовлетворительное качество полученной для морфологического исследования ткани.

В зависимости от того, какие размеры и конфигурацию имеет очаг поражения, индивидуально подбирается соответствующая петля (квадратная, треугольная, большего или меньшего размера). На бедре или в ягодичной области располагается пассивный электрод, затем врач выбирает мощность воздействия.

Пациентка в ходе электроэксцизии находится в гинекологическом кресле в положении полулежа. Благодаря анестезии она не испытывает никакого дискомфорта. Для обеспечения обзора и доступа к шейке матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего гинеколог петлей иссекает патологически измененную ткань. При большой площади поражения может потребоваться несколько таких «срезов» ткани. Поврежденные в ходе эксцизии сосуды коагулируются.

Сургитрон

Одним из самых известных аппаратов для радиоволновой эксцизии шейки матки считают Сургитрон, который генерирует радиоволны, аккуратно и практически безболезненно отсекающие измененные ткани от здоровых. Особенно активно радиоволновая эксцизия проводится при псевдоэрозиях у молодых, не рожавших пациенток, так как считается, что после такой процедуры не возникает рубцов, а сама она прекрасно переносится.

Техника проведения радиоволновой эксцизии аналогична описанной выше и включает анестезию, введение зеркала для обзора, иссечение тканей аппаратом. Радиоволновая методика имеет ряд весомых преимуществ перед другими способами:

  • Низкая травматичность — считается, что радиоволны не способны повреждать нормальную ткань;
  • Быстрая регенерация без рубцевания;
  • Малая болезненность как в ходе манипуляции, так и после нее;
  • Дезинфицирующий эффект радиоволн дает крайне низкую вероятность инфицирования.

Немаловажным плюсом радиоволновой эксцизии считают и хорошее качество ткани, которая отправляется на гистологическое исследование. Отсутствие ожогов и некроза в биоптате позволяет тщательно оценить имеющиеся изменения в эпителиальном и подлежащем слоях, определить наличие и степень дисплазии, характер воспаления и т. д., что делает диагноз очень точным, а последующее лечение — высокоэффективным.

Помимо электро- и радиоволнового метода, возможно применение лазера. Этот способ отличается высочайшей эффективностью, отсутствием рубцов после заживления, безболезненностью, однако дороговизна оборудования препятствует его повсеместному применению.

Диатермоэксцизия занимает около получаса и требует местной анестезии. Этот метод травматичнее описанных выше, дает довольно высокую вероятность рубцевания, а посему не может быть использован для женщин, планирующих беременность и роды. Таким способом может быть проведена эксцизия полипа шейки матки или удаление участков дисплазии.

Последствия и результаты эксцизии шейки матки

Несмотря на то, что эксцизия шейки матки признана безопасным методом диагностики и лечения, после нее могут возникнуть некоторые осложнения. Вероятность их минимальна, но пациентка заранее должна быть предупреждена врачом о такой возможности.

Последствиями эксцизии могут быть:

  • Избыточная кровоточивость поврежденных в процессе иссечения ткани сосудов — при недостаточной их коагуляции во время процедуры, несоблюдении женщиной ограничений в послеоперационном периоде;
  • Сужение шеечного канала при удалении крупных фрагментов шейки, что влечет рубцовые изменения;
  • Рубцовая деформация влагалищной части шейки;
  • Болевой синдром;
  • Инфицирование — чаще по вине пациентки, пренебрегающей рекомендациями касательно периода заживления.

Этих последствий вполне можно избежать, если после правильной подготовки пациентки манипуляцию будет проводить квалифицированный специалист, а в восстановительный период женщина будет тщательно соблюдать все предписания врача.

Электроэксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, поэтому в тот же день пациентка может быть отпущена домой, однако первые несколько часов целесообразно провести под контролем специалистов. Если негативных последствий не возникнет — можно смело отправляться домой для дальнейшего восстановления.

Реабилитация после эксцизии занимает до полутора месяцев, на протяжении которых рубцуется появившаяся в ходе манипуляции рана, и восстанавливается покровный шеечный эпителий. Не стоит пугаться столь длительного срока: женщина вполне может вести привычный образ жизни, работать, но с некоторыми ограничениями:

  • Придется исключить любые половые контакты — высок риск не только инфицирования раны, но и кровотечения, механической травмы не до конца заживших тканей;
  • Под запретом тепловые процедуры — горячая ванна, сауна или баня должны быть заменены обычным гигиеническим душем;
  • Нельзя плавать в бассейне и открытых водоемах;
  • Физические нагрузки, поднятие тяжестей под строгим запретом;
  • Использование тампонов, спринцевание противопоказаны.

Очень важно до полного заживления шейки после эксцизии соблюдать гигиенические правила для предупреждения проникновения инфекции и ускорения регенерации. В случае необходимости в первые несколько дней могут применяться анальгетики, а при большом риске инфицирования — антибактериальные препараты.

В первые неделю-полторы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, содержать посторонние примеси, провоцировать боль. В случае, если выделений становится много, они приобретают неприятный запах, появляется примесь гноя, повышается температура тела, беспокоит сильная боль в животе — нужно срочно обращаться к гинекологу.

Помимо благополучного восстановления после операции, пациенток беспокоит еще один немаловажный вопрос: каково будет заключение после гистологического исследования иссеченных тканей? Время ожидания результата обычно не превышает двух недель.

Морфологический анализ может показать наличие псевдоэрозии, воспалительного процесса, участков повреждения, эктопии эпителия шеечного канала. В более серьезных случаях появляется указание на дисплазию с обозначением ее степени. При дисплазии эпителия шейки матки 1-2-ой степени женщина наблюдается у гинеколога по месту жительства. При тяжелой дисплазии, наличии признаков рака пациентка направляется для дальнейшего наблюдения и обследования к онкологу или онкогинекологу.

Нюансы проведения радиоволновой эксцизии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки должно проводиться своевременно: до возникновения осложнений и перехода фонового процесса в предраковый. Выбирать метод лечения врач должен исходя из возраста женщины, наличия родов в анамнезе пациентки и ее желания иметь детей в будущем. Но есть методики, которые устраняют заболевание с минимальным риском развития осложнений и подходят для большинства пациенток. Например, радиоволновая эксцизия шейки матки, которая представляет собой наиболее щадящую процедуру удаления патологически измененных тканей.

Краткая историческая справка

Метод радиохирургии берет свое начало в 1973 году, когда американский стоматолог Ирвинг Эллман, имеющий навыки в радиоинженерии, запатентовал первый в мире хирургический генератор радиоволн «Сургитрон». Он же ввел во врачебную практику понятие радиоволновой хирургии. В аппарате используются электромагнитные волны частотой от 3,8 до 4,0 МГц, при действии которых повреждения тканей минимальны.

Механизм работы и устройство аппарата радиоволновой хирургии

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

  • Петлевой;
  • Треугольный петлевой;
  • Шариковый;
  • Скальпель-волновод.

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Отечественный радиоволновой аппарат «Фотек» является эффективным инструментом для удаления патологий шейки матки.

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

  • Ткани при разрезе повреждаются минимально, поэтому зона некроза вокруг раны отсутствует. Не травмируются прилежащие участки. Если сравнивать последствия традиционного электрохирургического лечения и радиоэксцизии, то зона повреждения в последнем случае будет в 3 раза меньше;
  • Высокие темпы регенерации – время заживления составляет около двух недель (для сравнения, при диатермоэксцизии поврежденный участок заживает больше месяца);
  • Отсутствие болевого синдрома: шейка после операции не болит, так как во время процедуры коагулируются нервные окончания;
  • Эффект стерилизации – послеоперационные инфекционные осложнения практически не возникают;
  • Хороший косметический эффект: после заживления тканей не образуются рубцы.

Этапы радиохирургической эксцизии шейки матки.

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

Важно

После радиохирургической эксцизии не возникает рецидивов заболевания, а шейка матки сохраняет свою форму. После полного ее заживления нет противопоказаний для беременности и родов через естественные родовые пути.

Кому назначают радиоэксцизию

Показания к иссечению шейки матки радиоволнами:

  • Доброкачественные опухолевые заболевания;
  • Дисплазия шейки матки и другие фоновые и предраковые процессы;
  • Рубцы, деформирующие шейку;
  • Злокачественные новообразования (только на начальной стадии);
  • Осложненная эктопия шейки матки;
  • Случаи, когда другие методы остаются неэффективными.

Эксцизию проводят не только с лечебной, но и с диагностической целью. Однако не всем женщинам с патологией, подходящей под список показаний, можно делать эту операцию. Существуют противопоказания к проведению эксцизии:

  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Первые дни менструального цикла;
  • Сахарный диабет;
  • Тромбоцитопения;
  • Установленный кардиостимулятор.

Первые из перечисленных противопоказаний можно устранить. Беременным и кормящим нужно дождаться окончания срока. Тем, кто неправильно посчитал день цикла, процедуру откладывают до окончания месячных. Инфекции мочеполовой системы подлежат диагностике и последующему лечению. После нормализации мазка ничто не будет препятствовать проведению радиоэксцизии.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции из-за особенностей течения болезни. При этом заболевании высокий уровень глюкозы в крови образует соединения, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла, что приводит к ухудшению заживления ран даже минимального размера. В этом случае операция может быть проведена только по согласованию с эндокринологом и после дополнительного обследования.

Раны при сахарном диабете заживают гораздо дольше, поэтому радиоэксцизия должна проводиться только после дополнительных обследований и консультации с эндокринологом.

Тромбоцитопения бывает симптоматической (при некоторых заболеваниях) или постоянной, например, как при тромбоцитопенической пурпуре. При этом нарушается свертываемость крови, появляется склонность к кровоточивости при минимальных повреждениях сосудов.

Радиоволны, испускаемые аппаратом «Сургитрон», способны нарушить работу кардиостимулятора. Поэтому, чтобы не рисковать, таким пациенткам предлагают другие методы лечения.

Особенности подготовки к процедуре

До проведения манипуляции нужно пройти небольшую подготовку к ней. Для этого сдают необходимые анализы. Важно помнить, что для каждого исследования имеется определенный срок годности, после которого анализ нужно пересдавать.

Основные исследования:

  • Мазок на микробиоценоз (чистоту влагалища) – действителен 2 недели;
  • Мазок на атипию клеток – действует 6 месяцев;
  • Кольпоскопия;
  • ПЦР-диагностика основных инфекций, передаваемых половым путем – срок действия 2 месяца;
  • Анализ крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ – действителен 2 месяца.

Чтобы результаты анализов не были искажены, при их сдаче нужно соблюдать определенные правила. К примеру, мазок для цитологического исследования (ПАП-тест) берут при соблюдении таких условий:

  • Последний половой акт должен произойти не позже чем 48 часов назад;
  • Отсутствие менструации;
  • Женщина не проходит лечение от генитальной инфекции;
  • Через 48 часов и более после применения лубрикантов, раствора Люголя и уксуса, тампонов и спермицидов.

ПАП-тест – это цитологический анализ тканей поверхностного слоя шейки матки. Он помогает выявлять патологические изменения клеток.

На заметку

Мазок берут строго до влагалищного исследования.

Для манипуляции используют деревянный шпатель или стандартную цитощетку. Во время взятия мазка обращают внимание на любые патологические изменения на шейке матки:

  • Наличие кист, участков гиперемии;
  • Характерные для воспаления выделения;
  • Легкую кровоточивость поверхности шейки во время забора материала;
  • Язвы, пузырьки, узелки и разрастания тканей.

Последующая гистологическая диагностика нужна для определения врачебной тактики и выбора метода воздействия. При диагностированном раке шейки матки необходимо дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией. Только в этом случае достигается высокая пятилетняя выживаемость больных.

В мазках могут быть следующие изменения:

  • Наличие микроорганизмов: грибки и их мицелий, нехарактерные для влагалища бактерии, трихомонады и т.п.;
  • Различные клетки, свидетельствующие о воспалении, бактериальном вагинозе, радиационном облучении или атрофических процессах;
  • Атипичные клетки плоского или железистого эпителия.

Если мазок содержит большое количество лейкоцитов, кокковую флору, то это говорит о неспецифическом воспалении. Его необходимо вылечить перед операцией, чтобы избежать осложнений после эксцизии шейки. Для этого курсом назначают вагинальные свечи Гексикон, Тержинан, Гиналгин, Йодоксид, Клион-Д 100 и другие. Выбор конкретного препарата сделает врач, ориентируясь на результаты мазка. Если имеется изолированный кандидозный вагинит, то применяют Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин вагинально или Флуконазол однократно внутрь. После завершения курса через несколько дней необходим контроль излеченности. Мазок с высокой степенью чистоты свидетельствует о возможности проведения эксцизии.

ПЦР-диагностика ИППП необходима для выявления причины воспалительных изменений в области шейки матки. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, являются провокаторами эрозии, кондилом, папиллом. Обязательный их перечень включает:

  • Хламидии;
  • Уреаплазмы и микоплазмы;
  • Трихомонады;
  • Гонококки;
  • Вирус простого герпеса 1 и 2 типа;
  • Вирус папилломы человека 16 и 18 типа;
  • Гарднерелла;
  • Кандида.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) применяется для обнаружения инфекционных микроорганизмов.

Если анализ показал наличие инфекции, от нее необходимо избавиться в период подготовки к эксцизии. Выбор препарата и метода лечения определяется врачом.

Кольпоскопия необходима для определения границ патологического очага, подробного осмотра измененных тканей и уточнения диагноза. Это достигается проведением дополнительных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Методика выполнения процедуры

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод. Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности. Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые. Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево. Если не получилось снять в один прием нужный объем тканей, то выполняют еще несколько пассов. После окончания петлевой эксцизии для лучшего гемостаза можно поменять петлю на шариковый электрод и пройтись им по очагу.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

При конизации удаляется участок патологической ткани шейки матки в виде конуса.

Методика проведения процедуры:

  • Женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • В асептических условиях обнажается шейка матки;
  • Поскольку участок для удаления более крупный, то может возникнуть необходимость в обезболивании. При этом применяют инфильтрационную анестезию раствором лидокаина. При аллергии на препарат его заменяют аналогами;
  • Выбирается электрод нужного размера, под ягодицы пациентки подкладывается нулевой;
  • Аппарат настраивается на необходимую мощность;
  • Один угол треугольного электрода вставляется в цервикальный канал до внутреннего зева;
  • Начинают конизацию с положения второго угла электрода на 4-6 часов. Круговым движением по часовой стрелке его проворачивают на 360 градусов;
  • Образуется конус из тканей шейки, который извлекают и отправляют на гистологическое исследование;
  • Насадку меняют на шариковую. С ее помощью коагулируют ткани в ране для профилактики кровотечения.

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Важно знать

Выявление в материале, полученном в результате эксцизии, раковых клеток определяет дальнейшую тактику лечения. Даже при раке 1 степени врачи рекомендуют для увеличения выживаемости и уменьшения риска рецидива пройти лучевую и химиотерапию. Если же в гистологии нет указаний на атипию, подтверждена эрозия шейки матки, то дальнейшего лечения не потребуется: радиоволновая эксцизия является достаточно радикальным методом избавления от нее.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения. Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней. Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Радиоволновая эксцизия шейки матки – это хирургическая операция, при которой удаляют патологически измененные участки шейки матки, применяя для этого радиоволновое воздействие. Операция выполняется с помощью радиохирургического аппарата, производящего радиоволны высокой частоты. Радиоволны, проникая в ткани органа, нагреваются и выпаривают клетки, тем самым удаляя их.

Показания к проведению эксцизии шейки матки радиоволновым методом:

  • Эрозия шейки матки
  • Дисплазия
  • Появление опухолевых новообразований
  • Возникновение рубцовых изменений

Описание операции

Операция выполняется в гинекологическом кресле с применением местной анестезии. Сначала хирург-гинеколог проводит обследование шейки матки с помощью кольпоскопа, обозначая места для дальнейшего воздействия радиоволновым аппаратом. Далее начинается процедура непосредственного воздействия радиоволнами. Продолжительность всей операции составляет около 15-20 минут.

Послеоперационный период

Радиоволновая эксцизия относится к малым гинекологическим операция, которые не требуют пребывания в стационаре. После ее завершения пациентка может отправляться домой. В течение 5-7 дней после вмешательства могут наблюдаться кровяные выделения и некоторые болезненные ощущения внизу живота, схожие с менструальными болями. В течение 2 недель все неприятные ощущения должны завершиться. Полное выздоровление происходит в течение 1-1.5 месяцев, когда эпителиальный слой шейки матки завершит свое восстановление.

Наш центр хирургии располагает новейшим оборудованием, которое позволяет проводить малые гинекологические операции на современном уровне. Врачи-хирурги центра обладают большим практическим опытом работы, позволяющим выполнять подобные хирургические вмешательства с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Конизация шейки матки – это процедура, во время которой удаляют конусообразный фрагмент, включающий зону поражения на поверхности шейки матки и на части цервикального канала. Удаленный материал обязательно отправляют на гистологическое обследование, чтобы дифференцировать рак шейки матки. Его диагностика на ранней стадии позволяет добиться полного излечения у 97%. Если же гистологическое исследование исключает инвазивный рак, а края конуса не содержат участков дисплазии, значит, патологический эпителий был полностью удален, то есть дисплазия хирургически излечена.

Конизация шейки матки – показания для проведения:

  • При помощи кольпоскопии на поверхности шейки матки выявлен большой участок патологического эпителия с распространением в цервикальный канал.
  • Дисплазия шейки матки II-III, подтвержденная гистологически
  • Пап-тест, подтверждающий наличие дисплазии шейки матки II-III (наличие более чем одного полового партнера в сочетании с курением резко повышает шансы возникновения наряду с дисплазией инвазивного рака шейки матки)

Противопоказания для проведения:

  • Инфекции шейки матки и/или матки, влагалища и яичников.
  • Инвазивный рак шейки матки, подтвержденный гистологически.
  • Время проведения конизации шейки матки – первые дни после окончания менструации, что гарантирует высокую степень отсутствия беременности у пациентки и достаточный срок для частичного заживления послеоперационной поверхности.

Проведение конизации:

  • Пациентка ложится в гинекологическое кресло
  • Во влагалище вводится одноразовое пластиковое! (не одноразовое зеркало); пластиковое зеркало в отличие от металлического не проводит электрический ток.
  • Удаляются выделения из влагалища
  • К шейке матки прикладывается тампон, смоченный раствором Люголя (водный раствор йода). После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируется участки патологического эпителия непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки матки.
  • Под ягодицу/к верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод.
  • В шейку матки делаются уколы анестетика
  • Процедура всегда проводится под контролем кольпоскопии. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм за пределы края зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и производят вырезание зоны трансформации участками патологического эпителия на глубину 5-8 мм.
  • При помощи пинцета/ щипцов вырезанный участок ткани удаляют с поверхности шейки матки и отправляют на гистологическое исследование.
  • Затем производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся раневой поверхности.

После проведения процедуры:

  • В течении 2-3 недель обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом
  • Тянущие или схваткообразные боли внизу живота
  • Первые менструации после конизации могут быть обильнее, чем обычно, и со сгустками.

После конизации шейк матки в течении 4 недель не рекомендуется:

  • Иметь интимную близость
  • Ходить в баню, принимать горячую ванну, спринцеваться
  • Поднимать груз тяжелее пяти килограммов
  • Заниматься физкультурой
  • Использовать внутривлагалищные тампоны
  • Принимать аспирин, поскольку его прием может вызвать кровотечение из шейки матки

Поводом для обращения к врачу могут стать следующие симптомы:

  • Обильные кровянистые выделения или большое количество сгустков из половых путей
  • Температура тела выше 37,5
  • Кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом длящиеся больше 3-х недель
  • Интенсивные боли внизу живота

Возможные осложнения конизации шейки матки:

  • Кровотечение из шейки матки
  • Инфекция
  • Стеноз канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки
  • Истмико-цервикальная недостаточность (значима только при беременности)
  • Продолжительные кровянистые выделения

В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман запатентовал первый в мире радиоволновой хирургический генератор «Сургитрон™». Именно он ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая хирургия». Предраковые изменения на шейке матки умеренной и выраженной степени подлежат оперативному лечению. Для лечения заболеваний шейки матки в Центре здоровья «АДАМЕД» используется всемирно признанный самым безопасным радиоволновой хирургический метод. Метод позволяет безболезненно и с максимальным терапевтическим и косметическим эффектом проводить лечение патологии шейки матки.

В нашем Центре в настоящее время благодаря внедрению радиоволнового метода лечения данная манипуляция проводится в условиях стационара одного дня под местным обезболиванием. После проведения манипуляции пациентка в течение некоторого времени наблюдается лечащим врачом и при отсутствии каких-либо осложнений отпускается домой. При необходимости выдается больничный лист.

Радиохирургическое лечение патологии шейки матки

Располагая цифровым видеокольпоскопом последнего поколения – специальный микроскоп для изучения шейки матки во время гинекологического осмотра, врач акушер-гинеколог может осуществлять своевременную диагностику патологии шейки матки, контролировать эффективность назначенного лечения, планировать лечение патологии шейки матки только в объеме измененной ткани с минимальной травмой окружающей здоровой ткани.

Радиоволновая коагуляция

эктопии шейки матки – малая операция, которая проводится с целью уничтожения патологически измененного эпителия на шейке матки. Это поверхностное радиоволновое воздействие проводится при небольших эктопиях без атипических (предраковых) изменений эпителия, например, при эктопии цилиндрического эпителия. После радиоволновой коагуляции образуется нежная пленочка на поверхности шейки матки из эпителия, который прижгли специальным электродом. Под пленочкой начинается рост нормального эпителия шейки матки, через некоторое время – 10-21 день пленочка отторгается, а на месте проведенной коагуляции остается молодой многослойный эпителий шейки матки.

Радиохирургическая петлевая эксцизия

Петлевая эксцизия в зарубежной литературе обычно называется LEEP — loop elecrosurgical excision procedure. Это наиболее широко применяемая методика лечения патологии шейки матки. При петлевой эксцизии проводится иссечение пораженной ткани тонкой проволочной петлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений.

Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистоло- гической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры, т.е. может проводиться одномоментно с лечебно-диагностической целью.

Радиоволновая конизация

шейки матки – в Центре здоровья «АДАМЕД» проводится с помощью радиоволнового ножа, специальным электродом-конизатором. Суть операции заключается в иссечении из шейки матки блока ткани в виде конуса, который включает патологически измененный эпителий поверхности шейки матки
и от 1/3 или 2/3 эпителия цервикального канала. Применяется конизация шейки матки для органосохраняющего лечение предраковых заболеваний шейки матки – лейкоплакий, дисплазий шейки матки различных степеней. Благодаря применению радиоволнового метода – участок удаленной ткани возможно полностью исследовать гистологически, так как происходит минимальное повреждение ткани
и удаляемая ткань не теряет своего строения. Это позволяет с высокой степенью вероятности исключить рак шейки матки и назначить полноценное лечение после операции, а так же оценить качество выполненной операции.

Преимущества высокочастотной радиохирургии:

  1. Температура в зоне разреза не превышает 45-55 градусов С, что исключает образование зоны теплового некроза и
  2. обугливания краев разреза, уменьшая послеоперационное воспаление.
  3. Для рассечения ткани не требуется механическое усилие, и не происходит смещение отдельных слоев кожи
  4. Заживление происходит в короткие сроки первичным натяжением, без образования рубцов.
  5. Аппарат позволяет выполнять хирургические манипуляции в непосредственной близости от кровеносных сосудов, нервных стволов и окончаний.
  6. Возможность одновременного рассечения тканей и коагуляции позволяет свести к минимуму кровопотерю,
  7. операция проходит в “сухой” ране.

Ход операции:

  1. Подписывается информированное согласие на процедуру.
  2. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
  3. В шейку матки делаются уколы анестетика.
  4. В соответствии с выбранной методикой проведения операции, подключают необходимый электрод и производят иссечение зоны трансформации с участками патологического эпителия.
  5. При помощи пинцета, удаленный участок ткани отправляют на гистологическое исследование.
  6. Производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся поверхности.

Сама процедура по продолжительности занимает около 15 минут.

Рекомендации после радиоволнового хирургического лечения:

  • половой покой 4-6 недель;
  • оптимальная гигиеническая процедура – душ. Туалет половых органов не реже, чем 2 раза в день. Спринцевания,
  • влагалищные души запрещены. Посещение бани, сауны, бассейна, открытых водоемов крайне нежелательны.
  • ограничение физических нагрузок на 3-4 недели, максимальная тяжесть – 5 кг;
  • использование гигиенических тампонов нежелательно.

После проведения радиохирургического лечения возможны:

  • тянущие боли внизу живота в течение 1-х суток после операции. Для уменьшения боли и дискомфорта возможен
  • прием НПВС (ибупрофен, нурофен, кетонал);
  • серозные, сукровичные, кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до 3-х недель в объеме меньше менструального;
  • первая после операции менструация может быть обильной.

Немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу, если:

  • кровянистые выделения из половых путей обильнее, чем ваша обычная менструация или появились кровянистые
  • выделения со сгустками;
  • кровянистые выделения присутствуют более 3-х недель после процедуры;
  • у вас выраженные боли внизу живота;
  • температура тела выше 37.5;
  • появились выделения с неприятным запахом более чем через 3 недели после процедуры.

Осложнения радиохирургического лечения:

  • кровотечение из шейки матки (в среднем у 1-2% женщин);
  • инфекция (в среднем у 1-2% женщин);
  • стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки– встречается у 1.3-3.8% пациенток;
  • истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение только при беременности)
  • продолжительные кровянистые выделения.

Процедуры радиохирургического лечения шейки матки не влияют отрицательно на способность к зачатию в будущем.

Однако, если эта процедура по каким-то причинам проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить:

  • к снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки;
  • к повышенной частоте поздних выкидышей/преждеверменных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.

Контрольный осмотр рекомендован через 6 недель после проведенного лечения, контрольная кольпоскопия + РАР-тест не ранее, чем через 3-4 месяца, т.к. именно к этому времени происходит полное заживление раневой поверхности.

Контрольный ПЦР — ВПЧ через 6 месяцев после операции.

Эксцизия шейки матки

Показания

  • Позитивный ПАП-тест (3-5 класс мазка);
  • Кольпоскопические признаки патологии.
  • Папилломавирусная инфекция, вызванная высокоонкогенным видом возбудителя (обычно ВПЧ 16 или 18);
  • Цервикальная дисплазия (предраковое состояние);
  • Неинвазивная (локализованная в пределах эпителия) карцинома;
  • Длительно существующая ложная эрозия, осложнённая хроническим воспалительным процессом, наботовыми кистами, гипертрофией шейки матки;
  • Цервикальный эндометриоз;
  • Лейкоплакия;
  • Полипы, остроконечные кондиломы;
  • Рубцовая деформация шейки матки.

К хирургической операции приступают, если менее травматичные методы (терапевтические, хирургические безоперационные — деструктивные) не принесли результата.

Перед эксцизией важно исключить наличие инфекции, а перед лечебной операцией — распространённую раковую опухоль. С этой целью проводится обязательное обследование, включающее:

  • гинекологический осмотр с бимануальным исследованием;
  • трансвагинальное УЗИ матки;
  • цитологическое и бактериологическое исследование цервикального мазка на наличие атипических клеток;
  • расширенную кольпоскопию;
  • бактериоскопический и ПЦР-анализ вагинального мазка (перед операцией необходимо излечить инфекции и бактериальный вагиноз).

Для допуска к операции требуется пройти консультирование терапевта, кардиолога, сделать общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови. За 5-7 дней до операции необходимо исключить:

  • половые контакты;
  • вагинальные манипуляции (спринцевания, тампоны, свечи);
  • прекратить приём препаратов, снижающих свёртываемость крови.

Перед процедурой допустим лёгкий завтрак.

Противопоказания и ограничения

  • Подозрение на инвазивный (выходящий за пределы эпителия) рак шейки матки;
  • Невозможность оценить состояние области стыка цилиндрического и плоского эпителия (зоны трансформации) – в этом случае выполняется конизация (конусовидная эксцизия шейки матки);
  • Предраковые изменения или неинвазивная карцинома в период пери-, постменопаузы и у женщин, не желающих в дальнейшем иметь детей – в таких ситуациях показана экстирпация матки;
  • Выраженные нарушения свёртываемости крови — по причине риска сильного кровотечения;
  • Декомпенсированная почечная, сердечная недостаточность;
  • Наличие электронных имплантатов (кардиостимулятора, стимулятора блуждающего нерва);
  • Период менструации, беременности, грудного вскармливания – необходимо дождаться окончания;
  • Бактериальный вагиноз, обострение воспалительных заболеваний органов малого таза – следует излечить до операции.

Эксцизия шейки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *