Антисоциальное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, неофициально известное как социопатия, характеризующееся пренебрежением чувствами и правами других людей.

Некоторые люди, похоже, не заботятся о других и могут причинить им вред без какого-либо сожаления или чувства вины. Когда такое поведение широко распространено, человек может страдать хроническим психическим заболеванием, известным как антиобщественное расстройство личности. Иногда людей с асоциальным расстройством личности называют «социопатами».

Основные сведения о болезни

Расстройство личности по диссоциальному типу возникает чаще в подростковом возрасте. Человек не испытывает таких чувств, как угрызения совести, вина или стыд. Подобные черты с течением времени усугубляются, сохраняясь на протяжении всей жизни. Своевременно начатое лечение поможет вернуться к нормальному состоянию психики.

У таких больных нарушена способность формировать любые типы привязанностей. Они не могут искренне дружить, любить и радоваться за близкого человека. Пациенты с таким диагнозом убеждены, что их собственные потребности превыше всего, а все поступки правомерны. При необходимости они грубо нарушают личные границы других людей, пренебрегают их чувствами.

В некоторых случаях психиатрическая клиника является единственным местом, где пациенту могут помочь. Постановка диагноза базируется на изучении анамнеза болезни и беседе с пациентом. Лечение диссоциального расстройства личности подразумевает использование медикаментов и психотерапию.

Согласно статистике, эта патология чаще развивается у мужчин, чем у женщин. В группе риска – жители крупных мегаполисов, представители малообеспеченных слоев населения, дети из многодетных семей. Эти люди зачастую считают, что много натерпелись в жизни, а потому считают остальных обязанными им за пережитые лишения.

Клиническая картина

Трудно сказать, является ли асоциальная психопатия самостоятельной патологией или же проявлением какого-либо другого психического расстройства, что более вероятно, хотя и до сих пор ведутся дискуссии по поводу этого вопроса.

Социопатическая личность считает правильной только свою точку зрения, а критика к своим негативным поступкам отсутствует. Убийства, воровство и многое другое часто не имеет на то мотива – это, своего рода, получение адреналина, а не конкретная цель. С деньгами социопаты обращаются небрежно, часто злоупотребляют алкоголем, что усугубляет их поведение и настроение в целом. Смысл жизни такого человека заключается в бесконечной борьбе с обществом, что приносит ему удовольствие от самого процесса. Асоциальный тип личности умело манипулирует другими людьми для получения выгоды из сложившейся ситуации, не испытывает чувство стыда и раскаяния.

Интересно, что социопаты не зевают тогда, когда это делают другие люди. Казалось бы, что ничего особенного, однако это говорит о том, что человек не может читать эмоции других людей, ему все равно, что делает собеседник. Все поступки импульсивны – «бросить все и сделать то, что я хочу в этот момент».

Признаки

Чтобы диагностировать это расстройство у себя или близкого человека, должно быть минимум три совпадения с указанными симптомами. Но стоит учитывать, что личности с ДРИ в очень редких случаях способны признать у себя наличие диссоциальности.

Даже если специалисты ставят диагноз, они готовы его будут оспаривать и отрицать, какие бы доказательства им не предъявляли. Но вы можете проверить знакомого человека, если имеете сомнения насчёт его психического здоровья.

Итак, основные признаки:

Зависимость

Склонны к различного рода аддикциям. То есть, эта болезнь чаще всего сопровождается алкоголизмом, наркоманией, пищевыми проблемами и прочими видами зависимости.

Особенности

Возрастные

Так как ребёнок-социопат ещё не умеет мастерски скрывать свои мысли и эмоции, внимательным родителям не составит труда увидеть признаки расстройства:

  • любыми способами пытается привлечь к себе внимание в школе и дома (кусается, бьёт окна, устраивает истерики);
  • исподтишка (а может и на виду у всех) портит вещи, чаще всего — игрушки других детей;
  • не ласкается к родителям, не привязан к братьям и сёстрам;
  • не находит общего языка с другими детьми, конфликтен и скандален;
  • часто устраивает истерики, бывают неконтролируемые вспышки гнева и агрессии — особенно в моменты, когда не может достичь желаемого;
  • не прислушивается ни к чьим просьбам;
  • манипулирует родителями;
  • не сожалеет о содеянном, не чувствует вины.

Самый явный признак социопатии у детей — сознательное причинение физической боли живому существу. Это выливается в издевательства над мелкими животными. Или же ребёнок выбирает более младшего и слабого и начинает его исподтишка щипать, кусать, тыкать чем-то острым, пинать. При этом он внимательно наблюдает за реакцией своей жертвы, боль которой доставляет ему наслаждение. Если не распознать социопатию своевременно, у подростков это может обрести более страшные формы. Под воздействием гормонов из-за полового созревания психопаты совершают свои первые преступления именно в этом возрасте.

При подозрении, что ребёнок — социопат, необходимо незамедлительно обратиться к психотерапевту.

Гендерные

Согласно статистике, у мужчин социопатия обнаруживается чаще всего в раннем детском возрасте. Есть предположение, что именно у них ведущим фактором становится наследственная предрасположенность к расстройству. Ещё одна особенность — в большинстве случаев они страдают пассивной формой заболевания. Отличаясь высокими умственными способностями и склонностью к рационализму, умеющие сдерживать свои эмоции, мужчины-социопаты ведут двойную жизнь. На людях (на работе, со знакомыми) они достаточно благопристойны. Хотя вспышки гнева всё же случаются, и можно увидеть в них искусных манипуляторов. Дома же они обычно превращаются в настоящих тиранов. Бьют жену, издеваются над детьми или престарелыми родителями.

Согласно всё той же статистике, причиной социопатии у женщин чаще всего становится психотравма, т. е. она носит обычно приобретённый характер. Самая распространённая форма — активная. Будучи от природы слишком эмоциональными, женщины не всегда могут скрывать свои истинные чувства к окружающим. А если быть более точными, их отсутствие. Поэтому нередко женские рабочие коллективы называют серпентариями: уровень конфликтности и неуживчивости в них — максимальный.

Профессиональная направленность

Степень социальной адаптации такой личности может быть различной. Для ее определения А. Айхроном были введены понятия явной деликвентности, а также латентной. Что касается первого варианта, то в этом случае человек проявляет антисоциальные действия. Во втором подобное состояние существует, однако внешне не проявляется.

Для антисоциальной личности противоправная мотивация и совершение преступлений вовсе не обязательные условия. Например, такими людьми могут быть представители весьма уважаемых профессий. Это хирурги, судьи и педагоги, которые более чем другие проявляют склонность к контролю и давлению. В этом случае имеет место сочетание их индивидуальности с интересами общества.

Мифы

Такого человека легко распознать

Не тут-то было. Современный кинематограф только способствует неправильному восприятию информации. В фильмах социопаты легко узнаваемы, они мгновенно вызывают подозрение и неприятие.

А вот в реальности дела обстоят иначе. К тому же люди с этим заболеванием обычно имеют массу других сопутствующих проблем, которые усложняют процесс диагностики специалистами. Что тогда говорить о людях, которые не сталкиваются в своей практике и жизни в целом с ДРИ.

Лечение только ухудшает состояние человека

Есть ряд специалистов, которые склоняются к такому мнению. Но помешать лечение может только в том случае, если неправильно подобраны методы, либо же они устарели и требуют полного отказа от них.

В принципе, вред можно нанести при любом заболевании, как психическом, так и физическом, если обладать достаточно скудной информацией о самой болезни и способах борьбы с нею. Согласитесь, простая и незначительная рана может поставить под угрозу жизнь человека, если прикладывать к ней грязный лист подорожника.

Гипноз при лечении ДРИ необходим только для получения доступа к воспоминаниям

У индивида с психопатией нарушена коммуникация, как с другими людьми, так и между собственными диссоциативными частями.

Именно для этих целей и применяется гипноз. Чтобы наладить коммуникацию. А не для восстановления утраченных воспоминаний. К тому же, по последним данным, личность, находящаяся под гипнозом может очень красочно описывать какие-либо события.

Настолько красочно, что сомнений в их реальности совсем не возникает. А зря. Потому что нередко пациенты рассказывают о том, чего на самом деле в их жизни никогда не было. Настолько активно в такой момент работает воображение, что невозможно определить, где вымысел, а где правда.

Процесс асоциализации

Живя в обществе, каждый человек усваивает его ценности, нормы и правила. А вот рассматриваемая в социологии антисоциальная личность – это такая, которая пренебрегает всем тем, что направлено на нормальное функционирование и стабилизацию государства и отношений между людьми. При этом она больше обращает внимания на негативные установки, роли и стереотипы поведения. Происходящий процесс усвоения личностью антиобщественных антисоциальных норм приводит к деформации связей, существующих в социуме. Следствием этого является дестабилизация государства.

Процесс усвоения личностью антиобщественных антисоциальных норм может идти двумя путями. Первый из них возникает на том или ином этапе развития человека, который оказывается под влиянием преступной группы, дворовой компании или отрицательной микросреды. Данный процесс носит название «десоциализация». У человека в этом случае взамен позитивных ценностей и норм устанавливаются новые — отрицательные.

Возможно также отставание в социализации. Данный процесс выражается в несвоевременном усвоении личностью позитивных образцов поведения и норм, предписанных обществом.

Симптомы асоциального расстройства личности

Гармония — что это такое означает

Диссоциация личности – это совокупность ряда симптомов:

  • Отсутствие ответственности;
  • Бесстрашие, игнорирование опасности;
  • Вспыльчивость, агрессивность;
  • Желание демонстрировать окружающим превосходство;
  • Избегание социального взаимодействия;
  • Пренебрежительное отношение к чужому имуществу.

Исходя из симптомов, можно сделать вывод, что диссонанс – это такое состояние, при котором человек противопоставляет себя обществу.

Другие люди социопату нужны, только чтобы достигать собственных целей. Ему не требуются долгосрочные контакты, приятельские и любовные отношения. Если кто-то пытается умерить желания или ограничить свободу, крайне негативно реагирует. Такого человека называют антисоциальным, он никого не оставляет равнодушным. К нему либо тянутся, либо всячески избегают.

Типы

Психолог Эрик Берн выделил несколько типов людей с диссоциальным расстройством.

  • Пассивные. Такие индивиды пассивны в проявлениях протеста против социальных норм. Отчего часть из них таки выполняют, стремясь избежать наказания. Не испытывая мук совести могут совершать действия, вину которых сложно доказать. Но пойти прямо против системы побояться. Пассивно-агрессивны, манипулируют и провоцируют других на конфликт. После которого выглядят безупречно, выставляя свою жертву в роли тирана.
  • Активные. Именно эти люди не имеют абсолютно никаких ограничений во внутренней структуре личности. Ведут криминальный образ жизни, поэтому их поведение не только девиантное, но и делинквентное. После терапии могут демонстрировать порядочность и соблюдение моральных норм, но это только для окружающих. Внутренняя картинка мира совершенно не меняется, поэтому при любой возможности возвращаются к прежним действиям.

Виды социопатов

Выделяют два наиболее встречающихся типа людей с диссоциальным расстройством личности:

  • Латентные (пассивные). Длительное время ведут себя довольно адекватно, иногда случаются кратковременные психозы. Нуждаются в руководстве какой-либо значимой личности, в некоторых случаях – религиозного наставника;
  • Активные. С легкостью входят в доверие окружающих, оправдывают их ожидания, получают удовольствие от своей игры в социально здорового члена общества. Импульсивно реагируют на критику о проделанной им работе, с легкостью могут причинить боль и проявить насилие по отношению к абсолютно любому человеку.

У большинства социопатов интеллект выше среднего, они педантичны, следят за собой и своей внешностью, что ошибочно воспринимается большинством как желание общаться. Но на самом деле такими поступками человек просто-напросто входит в доверие, желание понравиться здесь играет двойственную роль.

Причины возникновения

Проявляется обычно в пубертатном периоде, то есть подростковом. По крайней мере, именно в эти годы жизни возможно диагностировать наличие социопатии. Так как в детстве асоциальный стиль поведения чаще всего является неспособностью осознавать причинно-следственную связь между своими поступками и последствиями. По этой причине ответственность за преступления ребёнка несут родители.

На данный момент не существует точных данных о том, что провоцирует развитие психопатии, но есть теории специалистов, которые являются наиболее вероятными:

Определение понятия

Как кратко можно описать антисоциальную личность? Социопатическое расстройство в настоящее время специалисты относят к психическим патологиям. Это искажение связано с нарушениями взаимоотношения между человеческими супер-Эго и Эго. Первое из них, являющееся критической инстанцией, может быть либо не до конца сформированным, либо чересчур жестким, то есть карающим. К тому же Эго-идеал, являющийся частью супер-Эго, у таких людей, как правило, содержит идентификации, направленные против общественных связей.

Психолог Н. Мак-Вильямс описывает антисоциальную социопатическую личность через призму выраженной потребности ощущения власти над другими людьми. Проявляется это в виде стремления к влиянию на окружающих и манипулированию ими. Это позволяет антисоциальной личности подняться над другими людьми. Многие специалисты отмечают, что такой человек лишен способности к человеческой привязанности.

Диагностика

Диагностика больше носит субъективный характер, так как проявление такого поведения зачастую указывает на дисфункции психической составляющей. Беседа с психотерапевтом в дошкольном и школьном возрасте позволяет вовремя выявить патологию и начать ее лечение.

Школьного психолога должно насторожить:

  • Неадекватное поведение;
  • Полное пренебрежение социальными нормами и правилами;
  • Немотивированная агрессия;
  • Постоянные конфликты;
  • Плохие отношения с одноклассниками;
  • Проявление жестокости по отношению к окружающим и животным;
  • Постоянная порча имущества, воровство.

Проводится ряд психологических опросников, в том числе – тест Роршаха, Люшера, Сонди и других по показаниям. Они направлены на составление портрета ребенка, выявления причины его поведения и тактики дальнейшего лечения, если психотерапия не принесет должного результата.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Речевая агрессия — природа возникновения и способы справиться

Часто асоциальное поведение является проявлением эпилепсии. Поэтому ставится вопрос об органической патологии со стороны ЦНС, в особенности при наличии генерализованных или парциальных судорог, необходимо записаться на прием к неврологу для проверки рефлексов, состояния черепно-мозговых нервов, проведения ЭЭГ, КТ и МРТ-методов инструментальной диагностики.

Этапы становления

Антисоциальное расстройство личности никогда не возникает на пустом месте и отличается отрицанием каких-либо ценностей и\или норм современного общества. Социопат злобен, импульсивен, много врет, совершенно не способен реагировать на настроение других людей, отсюда – эмоциональная холодность. Первое возникновение признаков наблюдается в детском или подростковом периоде, когда в глаза бросается особая жестокость по отношению к сверстникам, насилие над животными, над детьми младшего возраста. Стоит отметить, что ребенок, страдающий социопатией, не выберет «равного» во всех отношениях противника, он предпочитает более слабых, неспособных за себя постоять. Данное описание идеально подходит под эпилептоидный склад личности, много социопатов встречается среди начальников и других лиц, отвечающих за работу группы людей. Социопат, будучи в пубертатном периоде, прогуливает занятия, убегает из дома, портит чужое имущество и ведет пропаганду насилия. Он сам ищет конфликты и, как правило, их находит. В старшем возрасте диссоциальное расстройство личности иногда проходит самостоятельно или идет на убыль, причины такого поведения изучены недостаточно. Однако превалирующее большинство продолжает заниматься преступной деятельностью.

Чего не стоит делать

Порой случается, что человеком с диссоциальным расстройством оказывается близкий родственник, с которым достаточно непросто полностью прекратить общение. Как же тогда быть, как защитить себя и остальных членов семьи от его воздействия?

  • Отбросьте иллюзии о том, что он поймёт, насколько неправильно себя ведёт и исправится. Даже если он прошёл длительный этап терапии, не стоит расслабляться. Кредит доверия совсем не вариант для подобного случая. Будьте аккуратны и осторожны. Имеется в виду, не стоит доверять ему свою жизнь, финансы и так далее.
  • Перестаньте обвинять и доказывать его неправоту. Сохраните своё душевное равновесие, так как, стараясь достучаться до его сознания, вы попросту столкнётесь с бессилием. Которое лучше сразу признать. Себе дороже. Никакие доводы не способны вызвать в нём жалость, сочувствие или раскаяние. А после неизбежного в таких случаях конфликта вы окажетесь пострадавшей стороной. Так как помимо поражения, предстанете в его и не только его глазах тираном, истеричкой и прочее.
  • Проявление эмоций в надежде обратиться к его чувственности и совести также окажется бесполезной тратой времени и сил. К тому же, показывая свои слабые, уязвимые места вы только порадуете социопата. Понимая, что он вызвал боль, страдания и прочие неприятные переживания, он будет испытывать удовлетворение, а не вину.
  • Угрозы также бессмысленны. Они могут спровоцировать приступ агрессии, в ходе которого вы пострадаете в силу его неумения себя контролировать. В такой игре превосходство однозначно у диссоциала.
  • Отбросьте попытки воззвать к его рациональности, пытаясь организовать разговоры о добре и зле, нравственности и моральности. Подобные суждения ему не понятны, не потому, что он глупый, а потому – что всё равно.

Что делать при угрозах

Если вам угрожают и вы понимаете, что насилие неизбежно – обязательно обращайтесь в правоохранительные органы. Не стоит рисковать собственной жизнью, особенно, если раньше угрозы претворялись в реальность. У него имеется доступ к оружию, или даже просто периодически делится бредовыми навязчивыми идеями о причинении вреда другим лицам.

В случае, когда вы ощущаете на себе влияние диссоциала, заручитесь поддержкой близких людей и отправляйтесь на консультацию к психологу. На терапии вы сможете обнаружить собственные границы и способы их защиты. Выработать тот стиль поведения, что поможет сохранить целостность и обеспечит безопасность.

Диагноз

Диагноз ставится только при длительном наблюдении за пациентом до достижения восемнадцатилетия, так как проявляющиеся симптомы могут быть рассмотрены как поведенческое расстройство.

Окончательный диагноз ставится исходя из критериев:

  1. Продолжение проявления симптомов до достижения пятнадцатилетнего возраста.
  2. Наличие минимум трех симптомов проявления расстройства.
  3. Симптомы, проявляющиеся вне приступов шизофрении или маниакального расстройства.

Лечение

Психопатия достаточно сложная задача для специалистов. Те, кто действительно страдают этим заболеванием, за помощью не обращаются. Их устраивает выбранный способ жизни, её восприятие. Они не считают, что больны, напротив, думают, что это окружающие их люди недостаточно разумны и сильны. Особенно, по сравнению с ними.

Поэтому пациентами они становятся в основном не по своей воле. Инициаторами лечения обычно выступают представители правоохранительных органов. Реже учителя, работодатели, члены семьи.

Самостоятельно обращаются к психиатрам и психотерапевтам из-за ощущения тревоги, которая возникает беспричинно. Либо же, если кажется, что жизнь проходит мимо, нет мотивации и прочее.

Эффективность лечения обычно низкая, в силу того, что они не умеют устанавливать эмоциональные связи с окружающими, в частности, со специалистами. Не доверяют, не в силах получать или оказывать поддержку, сочувствие.

Группы самопомощи оказывают благотворное влияние на их изменения. Только если удаётся собрать ряд людей с ДРЛ, которые признали наличие болезни и пытаются с ней справиться.

Важна также фигура ведущего, который способен выдерживать напряжение, провокации и в силах справиться и вовремя распознать манипуляции участников.

Нередко применяют лекарственную терапию, чтобы снизить симптоматику заболевания. Ту же тревогу, раздражительность, что приводит к ярости.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Симптоматика антисоциального расстройства личности

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности и специфических признаков социопатии. К симптомам расстройства личности относятся:

  • расстройство начинается в раннем детстве, нет четких периодов обострения/выздоровления;
  • поведение человека не соответствует нормам общества;
  • психическая нестабильность, человек легко раздражается, выходит из себя;
  • характерны эгоцентричность, снижение эмпатии (сочувствия другим).

Критериями диссоциального расстройства личности являются:

  1. Пренебрежительное отношение к социальным правилам, нормам морали и закону и их осознанное нарушение.
  2. Отсутствие привязанностей к людям, равнодушие к чужим чувствам.
  3. Отсутствие мук совести.
  4. Склонность к лжи.
  5. Склонность к раздражению, гневу, насилию.
  6. Оправдание своих действий и обвинение других.

Лица с диссоциальным (психопатическим) расстройством личности осознают, что нарушают закон и нормы общества, а соблюдение этих норм другими расценивают как лицемерие и способ манипулировать. Сами склонны к манипуляциям и при необходимости стараются производить благоприятное впечатление. Отсутствие совести у них связано именно с неспособностью привязываться к другим людям, а следовательно, сострадать и раскаиваться. Диссоциальное расстройство личности часто становится подоплекой для совершения преступлений различной тяжести.

Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Важно

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Общие сведения

В настоящее время диссоциальное расстройство личности считается одной из наиболее противоречивых категорий, которые нередко возникают в клинической области. Одни утверждают, что это не заболевание, а всего лишь – прикрытие для преступных элементов и мошенников, а другие специалисты – реальным психическим расстройством. Все психопатические лица, страдающие диссоциальным расстройством личности, объединяются в отдельную группу в силу недоразвитых высоких нравственных чувств.

Данная разновидность расстройства личности выделяется в особую категорию при помощи характерных социальных критериев, в том числе – неспособности четко следовать господствующим в обществе социальным нормам, а также являться законопослушными гражданами. Как правило, социопаты остаются равнодушными к различным общественным стандартам, они отличаются любовью к сильным ощущениям, зачастую импульсивны и вообще лишены чувства ответственности. Как бы их не карали, какие бы многочисленные взыскания не назначали, данная категория лиц не способна извлечь абсолютно никаких уроков даже из собственного негативного опыта.

Если подходить к диссоциальному расстройству личности с клинической позиции, данное психическое заболевание выделяется в особую группу по условным признакам. Отечественная нозографическая традиция на данный момент не выделяет данную группу личностных расстройств человека. Многие исследователи считают, что специальная категория психопатических личностей просто не может существовать, так как склонность к нарушению закона никоим образом не включается в симптомы диссоциального расстройства личности.

Данная точка зрения имеет под собой значительные основания, так как правовые нарушения возможны абсолютно при любом типе личностных расстройств, а также у абсолютно здоровых в психическом плане личностей. Однако на сегодняшний день не только клинической, но и судебно-психиатрической реальностью становится неприятный и зачастую необъяснимый факт. Так, довольно часто лица с определенным психопатическим складом становятся рецидивистами, проводящими большую часть времени в местах заключения, чем на воле. Такие граждане преступные действия совершают многократно, а психиатры относят их к лицам возбудимого типа, хотя нередко обнаруживаются и отличия от них. При этом одних личностей относят к лицам, страдающим шизоидным расстройством личности, а другим приписывают нарциссический синдром либо эмоциональную неустойчивость.

Развитие диссоциального расстройства личности

Данная группа психопатических личностей с ранних лет жизни характеризуется отсутствием каких-либо духовных интересов, эгоистичностью, распущенностью, импульсивностью. Лица, имеющие диссоциальное расстройство личности упрямы, лживы и сварливы, довольно часто проявляют жесткость по отношению к животным и младшим детям, в подростковом возрасте они вступают в оппозицию к собственным родителям, нередко проявляют открытую враждебность к окружающим людям. Как правило, социопаты уже в раннем школьном возрасте, а затем – и в подростковом возрасте демонстрируют различные модели своего негативного поведения, убегают из дома, прогуливают занятия, портят имущество, совершают жестокие действия, нередко устраивают поджоги.

Во время общения с окружающими людьми социопаты довольно вспыльчивы, зачастую доводят себя до приступа гнева и ярости, сквернословят в школе, являются зачинщиками драк и других хулиганских действий. Достигая совершеннолетия, граждане с личностными расстройствами данного типа, убегают из дому, и, как следствие, начинают бродяжничать и воровать, считая систематическую производственную деятельность просто непереносимой для себя. Если изучить послужной список социопатов, можно увидеть многократную смену места работы, а также частые прогулы без неуважительной причины. Увольняясь, они даже не задумываются подыскать себя сразу же новое место работы.

У таких людей привязанность и душевные побуждения отсутствуют, они не проявляют внимания к ближним и пренебрегают сложившимися традициями, существенно нарушают семейный уклад, игнорируют моральные, социальные и правовые нормы, и, в конечном счете, оказываются в местах заключения. Хотя многие лица, страдающие диссоциальным расстройством личности, после достижения сорокалетнего возраста перестают заниматься криминалом, но отдельные граждане на протяжении всей своей жизни не прекращают преступную деятельность.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Главные симптомы – самодовольство, а также твердая уверенность в собственной правоте. При этом социопаты не оценивают критично ни один свой поступок, любое замечание в собственный адрес либо взыскание такие личности зачастую оценивают, как проявление к ним несправедливости. С деньгами социопаты обращаются довольно небрежно, в состоянии алкогольного опьянения делаются еще более конфликтными и злобными, крушат все вокруг себя и дерутся. Жизнь лиц с диссоциальным расстройством личности можно рассматривать как череду непрерывных конфликтов и борьбу с общественным порядком, которая нередко включает подделку ценных бумаг, ограбления и кражи, а также брутальные акты насилия. Но не стоит думать, что социопаты руководствуются лишь корыстными целями, так как им в радость даже любое оскорбление и унижение окружающих людей.

Следует учитывать, что лица с расстройствами личности нередко добиваются собственных интересов за счет окружающих их людей. Не пытайтесь вызвать у социопата чувство стыда или сострадания, раскаяние или напоминать ему о совести – такие действия будут бесполезными, так как главная особенность таких граждан – бессердечность. Если не брать в расчет психических расстройств, связываемых с однократным либо постоянным употреблением наркотических средств, диссоциальное расстройство личности сейчас наиболее часто связывается с взрослыми людьми, совершающими криминальными действиями.

Для наиболее типичных случаев данной группы больных, отличающейся ярко выраженными эмоциональными изменениями, в большинстве случаев необходима своевременная дифференциальная диагностика на выявление шизофрении. Учеными установлено, что нередко возникающая в раннем возрасте нравственная тупость является следствием медленно развивающейся шизофрении, характеризующейся хронической манией либо гебоидными проявлениями. Этот факт зачастую подтверждает и диагностика диссоциального расстройства личности.

Причины, в силу которых возникает диссоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности ученые и медики пытаются объяснить, разрабатывая биологические, поведенческие, когнитивные и психодинамические теории. При этом психодинамическая теория предусматривает, что развитие диссоциального расстройства личности происходит в силу отсутствия родительской любви еще с младенческих лет, а впоследствии у ребенка теряется доверие ко всем окружающим людям.

Как правило, дети, страдающие подобным расстройством личности, характеризуются эмоциональной отчужденностью и устанавливают контакты только деструктивным путем, при помощи силы. Теоретики подтверждают свои доводы тем фактом, что социопаты чаще других людей в детские годы сталкивались со стрессовой ситуацией, зачастую тяжело переживали развод родителей, а затем росли в неполной семье, сталкивались с насилием с раннего детства, либо безденежьем родителей. На выработку антисоциальных психологических установок у социопатов мог повлиять отрицательный пример родителей, которые вели себя подобным образом.

Теоретики-бихевиористы утверждают, что тяжелые симптомы диссоциального расстройства личности нередко являются подражанием либо имитацией поведения других людей, в особенности родителей. Некоторые ученые, придерживающиеся данной теории, идут еще дальше, они считают, что социопатию детям прививают их родители, хотя и непреднамеренно. Такие родители могут регулярно подкреплять проявление агрессии у своего ребенка, пускай даже неосознанно. К примеру, когда малыш начинает проявлять агрессию, плохо себя вести, то родители нередко уступают своему ребенку, чтобы он успокоился, и мирные отношения были восстановлены. Упрямство и жестокость нередко прививается подобным образом, и тоже не умышленно.

Сторонники когнитивной теории полагают, что граждане, страдающие антисоциальным расстройством личности, нередко просто не понимают значимость потребностей и интересов окружающих людей. А понять точку зрения, которая существенно отличается от убеждений самих социопатов, данным личностям не под силу.

Благодаря проводившимся исследованиям можно сделать предположение, что биологические факторы также имеют место при диссоциальном расстройстве личности. Как правило, социопаты практически не испытывают чувства тревоги, а для полноценного процесса обучения им просто может недоставать какого-либо жизненно важного элемента. Данный факт является косвенной причиной того, что люди с данным типом расстройства личности не могут сделать полезных выводов даже из собственных ошибок, по этой причине они не улавливают реакцию окружающих и их эмоции. На преодоление этих проблем направлено лечение диссоциального расстройства личности.

Опытным путем было доказано, что люди с расстройством личности не способны выполнять лабораторные задания, найти выход из сложной ситуации либо лабиринта, если в качестве ключевой стимуляции им не грозило телесное наказание либо существенный денежный штраф. Только когда экспериментаторы назначали значительное наказание за непослушание, испытуемые обучались гораздо лучше. Но сами по себе больные, совершая преступление, не задумываются о возможных последствиях и неминуемом наказании.

Некоторые психиатры высказали мнение, что у данных индивидуумов негативные события различного рода просто не вызовут столь сильной тревоги, как у обычных людей. Согласно опытам исследователей-биологов испытуемые зачастую реагируют на ожидание стресса либо строгие предупреждения довольно низким уровнем возбуждения головного мозга, при этом автономная нервная система возбуждается довольно медленно. Поэтому социопатам достаточно трудно уловить эмоциональные либо угрожающие ситуации, и в итоге, страх перед неприятностями у них практически не выражен.

Ученые допускают, что небольшое физиологическое возбуждение нередко заставляет лиц с диссоциальным расстройством личности искать приключения или идти на риск. Антисоциальные действия притягивают их потому, что они способны повысить нервное возбуждение и получить удовольствие от собственного поиска острых ощущений.

Антисоциальное расстройство личности, когда больной пытается обратить на себя внимание путем грубого несоответствия между собственным поведением и общественными нормами, имеет место в следующих случаях:

  • при проявлении равнодушие и бессердечия к чувствам окружающих людей;
  • в случае стойкой и грубой позиции социопата, заключающейся в безответственности, а также в нарушении социальных обязанностей и правил, а также пренебрежения ними;
  • если выявляется неспособность индивидуума поддерживать взаимоотношения с людьми при отсутствии каких-либо сложностей во время установления контакта;
  • при очень низком уровне толерантности к различным фрустрациям, довольно низкий порог к агрессии и проявлению насилия;
  • если больной не может испытывать чувство собственной вины, а также своевременно извлекать пользу из своего жизненного опыта, включая строгие наказания;
  • пациент отличается ярко выраженной склонностью постоянно в чем-либо обвинять окружающих людей либо выдвигать различные благовидные объяснения, собственному поведению, способного привести данного индивидуума к серьезному конфликту с обществом.

Помните, что постоянная раздражительность является дополнительным признаком диссоциального расстройства личности. Но нарушение принципов общепринятого поведения далеко не всегда проявляется в детском и подростковом возрасте, хотя оно и встречается у большого количества пациентов. Необходимо отметить, что для данного расстройства личности желательно учитывать соотношение современных культурных норм по отношению к региональным социальным условиям, чтобы четко определить игнорируемые пациентом обязанности и правила.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психиатр

Цапенко Александр Владимирович

1 отзывЗаписаться

Арбузова Екатерина Ивановна

нет отзывовЗаписаться

Сёмов Игорь Владимирович

1 отзывЗаписаться

На данном этапе лечению подвергаются лишь треть пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, но эффективных методик лечения пока не разработано. Значительную часть пациентов вынуждают лечиться учебные заведения, их работодатели либо правоохранительные органы, либо такие больные сами попадают в поле зрения психотерапевтов с вязи с какими-либо другими психическими или психологическими расстройствами.

Зачастую психотерапевты когнитивно-поведенческого направления стремятся заставить пациентов, страдающих данным недугом, призадуматься о морали и чувствах, испытываемых окружающими людьми. Программы лечения направлены, в основном, на выработку у индивидуума чувства уверенности в себе, существенно улучшить самооценку и сделать часть общности обычных людей.

Диета, питание при диссоциальном расстройстве личности

Диета для нервной системы

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Антисоциальное личностное расстройство в практике психолога

АЛР – личностное расстройство, характеризующееся длительной историей антисоциальных и криминальных действий, неспособностью жить по социальным нормам, агрессивностью к людям и животным, патологической лживостью.

Данное ЛР относится к кластеру «В» в классификации DSM-IV, которое характеризуется нестабильной личностной организации. В МКБ-10 данное расстройство имеет код F60.2 и именуется «Диссоциальное расстройство личности».

Для постановки диагноза АЛР необходимо наличие 18-летнего возраста и ему должно предшествовать в анамнезе нарушение поведения до 15 лет. Таким образом, выделяют два варианта АЛР: детский и взрослый.

Более подробно детский вариант АЛР (Нарушение поведения в детском возрасте) в отдельной статье

Распространенность.

По РФ – 4,7% популяции (по Смулевичу А.Б.). Соотношение мужчин и женщин 10:1.

По данным исследователей США: 3% мужской популяции и 1% — женской. Второе по распространенности ЛР.

Среди всех заключенных около 68-75 % — лица с АЛР.

    50-80% лиц, совершивших преступления;60 % у лиц с химическими зависимостями;16 % у лиц с гэмблингом;25,8 % у бездомных людей.

Критерии диагностики.

АЛР – единственное ЛР, для которого требуется начало в детстве (до 15 лет) и должно стабильно (без перерывов) проявляться не менее чем 5 лет.

В классификаторе DSM-IV (как и в DSM-V) выделяется 8 критериев, четырех из которых достаточно для постановки диагноза АЛР (и как минимум трех критериев из «Нарушения поведения в детском возрасте», ссылка на которое выше):

1. Трудности с «правильным» поведением на работе и отношение к работе:

А) Не занятость на работе более чем 6 месяцев при возможности трудоустройства или наличии работы;

Б) Систематические прогулы, объясняемые собственной болезнью или болезнью членов семьи;

В) Увольнение с работ(-ы) без планов на будущую работу. Спонтанное и необдуманное увольнение.

2. Трудности с соблюдением социальных норм и законодательных актов, которая выражается в повторном и систематическом совершении антисоциальных действий (кражи, мошенничество, торговля наркотиками и пр.); 3. Агрессия и раздражительность, направленные на окружение. Применение физической силы (систематические драки и нападения, включая семью и детей); 4. Постоянное пренебрежение финансовыми обязательствами (неуплата алиментов, постоянные долги, игнорирование финансовых потребностей семьи и пр.); 5. Трудности в планировании своего поведения и будущего, импульсивность. Данный критерий показатель рассогласованности временной перспективы.

А) Склонность к дромомании (бродяжничеству), бесцельному путешествию (без планов, цели). Часто их теряют родственники, дети;

Б) Отсутствие фиксированного адреса в течение месяца и более;

6. Патологическая лживость, ни в чем не являются правдимыми (систематическая ложь, использование вымышленных имен с целью получения собственной выгоды); 7. Проявление пренебрежения к безопасности других людей (вождение машины в не трезвом виде, превышение скорости); 8. Трудности в семейной и личной жизни. Будучи родителями не могут выполнять свои функции по отношению к детям с ответственностью:

А) Дети голодают;

Б) Заболевания детей из-за несоблюдения гигиены;

В) Отсутствие обращения за медицинской помощью при серьезном заболевании;

Г) Предоставление ухода за ребенком и крова перекладывают на других;

Д) Трата финансов на собственные нужды, вместо ведения хозяйства и нужд детей;

Е) Отсутствие сожаления и вины за происходящее;

Ж) Нестабильные половые связи (отсутствие моногамии более, чем на 12 месяцев).

____________________

В классификации МКБ-10 данное расстройство имеет кодировку F60.2 «Диссоциальное расстройство личности».

Выделяется 7 критериев, трех из которых достаточно для постановки диагноза:

1. Отсутствие эмпатии. Бессердечное и бесчувственное отношение к чувствам других; 2. Отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязательствами; 3. Неспособность к поддержанию устойчивых отношений, при отсутствии затруднений в их установлении; 4. Крайне низкая фрустрационная толерантность и низкий порог проявления агрессивного поведения, в том числе насильственного; 5. Отсутствие осознания вины или неспособность «извлекать уроки» из негативного жизненного опыта; 6. Обвинение окружающих в собственных неудачах; 7. Постоянная раздражительность.

Можно видеть, что критерии пересекаются и повторяют друг друга в двух представленных классификаторах.

Клинические проявления.

АЛР обычно начинается в детском возрасте (около 8 лет), проявляясь в разнообразных нарушениях поведения, которые достигают развернутой и полноценной клинической картины к 25-30 годам.

Эмоционально-мотивационная сфера и особенности временной перспективы

Малая выраженность реакции страха как свидетельство дисфункции Я (диффузности). Это положение подтверждает факт того, что лица с АЛР, зная о наказании за совершаемые ими действия антисоциального характера, все равно их совершают («Нужное мне я получу сейчас, а наказание будет (если будет) то потом»).

Также данный факт свидетельствует о рассогласовании временной перспективы и образа будущего, о трудностях в установлении причинно-следственных связей. Они фиксированы на настоящем времени, на сиюминутном удовлетворении возникающих потребностей (примитивно-гедонистический принцип удовлетворения потребностей).

Несмотря на то, что у лиц с АЛР есть цель в жизни, но отсутствуют навыки или способности для ее достижения, они сосредоточены на настоящем, на поисках тех, «за счет кого» они смогут достичь цели, а не на приобретении необходимых навыков.

Откладывание сиюминутного удовлетворения потребности вызывает значительный дискомфорт и стресс, способствуя аддиктивным реализациям (отсюда высокая коморбидность АЛР с аддикциями).

Гедонизм – основополагающий признак АЛР. Вся деятельность направлена на получение удовольствия, причем без осознания реальной возможности последующего наказания за антисоциальное поведение ему способствующее. Данная особенность сказывается на том, что «запугивание» последствиями совершаемых ими действий не работает.

Гедонизм тесно связан с импульсивностью. Сиюминутное удовлетворение желаний и потребностей, в том числе и агрессии, реализуется незамедлительно, посредством импульсивного акта.

Лица с АЛР не переносят одиночества, скуки и социальной изолированности. Внутреннее ощущение скуки заполняется:

  • Просмотром телепередач, роликов в интернете, посвященных насилию, грубости и жестокости;
  • Длительными разговорами по телефону «ни о чем»;
  • Поиском острых ощущений, в том числе употребление наркотиков.

Они стремятся к постоянной гиперстимуляции, установлению контактов с другими людьми. Если данная потребность фрустрируется, то это приводит к вспышкам агрессии. Агрессия характеризуется эмоциональной холодностью, уплощенностью и отсутствием глубины переживаний (и самими переживаниями).

Отсутствие рефлексии и эмпатии – характерная особенность лиц с АЛР, которая отличает их от социально интегрированных личностей. Данная особенность в явной форме проявляется в отсутствии сострадания, лояльности, сочувствия, ответственности, радости жизни. Для достижения своих целей могут имитировать любовь, честность, доброту и т.д. Человек с АЛР внешне очень хорошо «имитируют» переживания, но это всего лишь ролевое поведение, без реального переживания эмоций и их глубины.

Отсутствие эмпатии и рефлексии прямо сказывается на межличностных взаимоотношениях, особенно на семье и браке, отношению к детям.

Межличностные отношения

Мышление носит практический характер, соответствует принципу реальности, но направленно в основном на настоящее время или ближайшее будущее. Отличные манипуляторы.

Имеют хороший словарный запас, убедительные собеседники, «красиво» говорят. Те, кто их мало знает, с легкостью верят в то, что они говорят. Они умеют «нравится», вызывая шарм, добиваясь прощения за свои огрехи, отлично убеждают оппонентов в собственном «раскаянии» (причем даже тех, кто уже неоднократно «обжигался» о них).

Истинное лицо человека с АЛР раскрывается в их действиях и отношениях к другим людям, а не в словах. Особенно эта особенность проявляется в ситуации установления доверительных отношений, когда есть временной промежуток, за время которого можно наблюдать динамику отношения человека с АЛР.

Очень характерно стремление к власти и доминированию.

В сексуальных контактах не разборчивы, характерен промискуитет (либо систематические измены, обращение к проституткам).

Лица с АЛР образуют группу риска по распространению ИППП, особенно ВИЧ-носительства.

Профессиональная деятельность

Из-за гедонизма вся рабочая деятельность должна совпадать с потребностями лица с АЛР. В случае их несовпадения они не будут выполнять данную работу.

Так как лица с АЛР быстро пресыщаются и им все быстро надоедает, они являются социально непродуктивными. Как и в случае с другими ЛР кластера «В», они с энтузиазмом и «запалом» начинают вовлекаться в деятельность, но очень скоро разочаровываются и обесценивают ее. Потеря мотивации напрямую сказывается на результативности деятельности, совершаемых ошибках, что, в свою очередь, вызывает негодование окружающих.

При проведении профотбора на вахтовые методы деятельности, экспедиции и пр. виды деятельности, связанные с переездами и нахождению в «замкнутых» группах, следует очень точно «отсеивать» лиц с АЛР. Это связано с тем обстоятельством, что последние не переносят монотонности и гипостимуляции, вызывая вспышки агрессии.

При малом количестве критериев, некоторые лица весьма успешно делают профессиональную карьеру в сфере бизнеса, адвокатуры, медицины (патологоанатомы, хирурги) и нек. др.

Модель продвижение по карьере: подсиживание руководителей, использование сотрудников как «информаторов», искусное перекладывание «вины» на других, создание «нужных» дружеских связей до получения желаемого результата.

Порой их профессиональная реализация «выходит боком» для работодателя (провоцируют рабочие конфликты, сплетничают, перекладывают «вину» и пр.). На ум приходит пример, отлично иллюстрирующий данное утверждение – доктор Хаус.

Суицидальность

Лицам с АЛР, как и лицам с ПЛР, свойственны суицидальные реализации. Но, в отличие от ПЛР, при АЛР суицидальные попытки носят больше демонстративный характер.

Летальность суицидов при АЛР не отличается от показателей «нормальной» популяции (статистически).

Факторы, влияющие на увеличение суицидального риска при АЛР:

  • Чем «ядернее» АЛР (количество критериев и длительность течения), тем выше суицидальный риск;
  • Также риск суицида существенно возрастает в случае сочетания АЛР с химической аддикцией, особенно в момент действия аддиктивного агента;
  • Наличие в анамнезе истории детского сексуального насилия;
  • Наличие депрессии.

Связь с преступностью (криминалитет)

По данным исследований, менее половины лиц с АЛР совершают преступления. Это указывает на тот факт, что криминальное поведение не является необходимым признаком АЛР. Преступное поведение свойственно также пограничному личностному расстройству, нарциссическому ЛР, сочетанным формам ЛР (преимущественно кластера «В»)

В то же время, в зависимости от количества диагностических критериев и длительности течения АЛР, выделяют как легкие формы (не опасные для общества) и тяжелые формы (опасные для себя и общества). Причем опасность куда выше, чем у лиц с серьезными психотическими расстройствами.

Ряд исследователей АЛР и криминологов указывают на необходимость выделения «криминального типа АЛР», в мышлении которых преобладают криминальные схемы и сценарии.

Преступники с АЛР часто имеют черты, свойственные нарциссическому расстройству личности – грандиозность. Сочетание черт АЛР+НЛР имеет высокую криминалистичность, так как собственные потребности превыше «всего и всех», отношение к себе как привилегированной персоне и наличие «особых прав». Такое сочетание часто обнаруживается у насильственных преступников, серийников, сталкеров. Из-за отсутствия способности проживать и понимать эмоции они неспособны к идентификации с жертвой, поэтому часто совершают очень жестокие, хладнокровные и спланированные преступления (жестокое обращение с животными, издевательство над слабыми, садизм, насилие и пытки и пр.). Многие преступления планируются не с целью получения выгоды, а с целью испытать возбуждение, встряску.

Защитные механизмы

Основными защитными механизмами при АЛР являются примитивные защиты, чтобы всячески оградить сознание от негативных эмоций:

  • отрицание;
  • проекция;
  • проективная идентификация.

Лица с АЛР отлично проецируют вину (которую отрицают) на других лиц, обвиняя всех вокруг, но только не себя (по принципу: «все вокруг плохие, только я – воздушный шарик»).

Очень выражено стремление контролировать ситуацию и всех ее участников. При накоплении в сознании негативных эмоций (когда защиты не справляются) прибегают к деструктивным реализациям, вспышкам ярости, агрессии и насилия.

_____________________

Рассмотрев основные аспекты проявления АЛР были выделены базовые (прототипические) особенности. Описывая те или иные аспекты, мы столкнулись с большой вариативностью клинических видов АЛР. Некоторые исследователи приводят классификацию подтипов АЛР.

Например, Д.Ликкен, авторитетный специалист в области АЛР, выделяет следующие варианты АЛР:

  • тип с нарушением аффилиации;
  • дезэмпатический тип;
  • агрессивный тип;
  • тип обманщика;
  • враждебный тип.

Более подробно с этими типами АЛР и их этиологическими предпосылками в отдельной статье.

Этиология.

Считается, что в формировании АЛР участвуют как средовые, так и генетические факторы. Однозначно «выделить» вклад тех или иных не представляется возможным в силу их неразделимости и одновременности действия.

Известны случаи, когда ребенок антисоциальных родителей, усыновленный в младенчестве в отличную и благополучную семью проявляет признаки АЛР с подросткового возраста. Также известны случаи. Когда в отсутствии «негативной наследственной отягощенности» развивается АЛР под воздействием исключительно средовых факторов.

В случаях семейного воспитания по принципу «двойных посланий», когда вербально ребенка приучают к социализированным и нравственным формам регуляции поведения, а невербально проявляют антисоциальные паттерны поведения, ребенок бессознательно «впитывает» невербальные паттерны как сценарий к действию, транслируя бессознательные стремления родителей в свое поведение. По данным исследований в среднем около 26% детей с симптомами Нарушения поведения переходят во взрослом состоянии в АЛР (Robins). В данном исследовании указывается, что чем больше критериев Нарушения поведения наблюдается у человека, тем выше вероятность его перехода в АЛР во взрослом возрасте. Так, например, при наличии 3-х критериев в детском возрасте переходит 18%, а при наличии 6 критериев – около 46%.

Более подробно об этиологии АЛР в статье, посвященной Нарушению поведения в детском возрасте (Так как АЛР диагностируется с 18-илетнего возраста, но ему предшествует антисоциальное поведение в детстве и подростковом периоде).

Коморбидность. Устойчивые коморбидные связи:

    + с химическими и нехимическими аддикциями;
    + тревожными расстройствами;
    + ПТСР;
    + другими личностными расстройствами (преимущественно кластера «В»).

Возможные причины обращения к психологу.

Кроме причин, связанных с коморбидными наслоениями, частыми причинами обращения к психологу являются:

  • Трудности с работой (у 94 % лиц с АЛР);
  • Транспортные правонарушения и их последствия (у 72 % лиц с АЛР): вождение в нетрезвом виде, ДТП с жертвами, экстремальная езда и пр.;
  • Серьезные проблемы в семье, браке или межличностных отношениях (у 67 % лиц с АЛР): измены, разводы, насилие в семье и пр.;

Диагностика.

1. В основном осуществляется клинически (клиническая шкала Чекли и Хаер). Ссылка на клиническую шкалу и ее описание

2.Русскоязычная методика диагностики личностных расстройств — опросник Дворщенко.

3. Группа социальных шкал в тесте CPI (Калифонийский личностный опросник), по данным исследований, чувствительна к АЛР.

Терапия. Эффективных методов психологической и психотерапевтической коррекции АЛР очень мало.

В случае с АЛР более целесообразно проводить профилактику в детском возрасте, исключая ребенка из антисоциального окружения.

Работая с лицами с АЛР по их «запросу» необходимо учитывать специфику АЛР и его клинической картины, привлекая как ресурс наиболее адаптивные и сохранные критерии.

АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Начало 1

Начало 2

Начало 3

Диагностические критерии по DSM- 5 (301.7 (F60.2)

А. Широко распространенная практика пренебрежения и нарушения прав других лиц, которая имеет место с 15-летнего возраста, о чем свидетельствуют три (или более) признака из нижеприведенных:

1. Неподчинение социальным нормам и противоправное поведение, о чем свидетельствуют неоднократные действия, являющиеся основанием для ареста

2. Лживость, о чем свидетельствует повторяющаяся ложь, использование прозвищ или использование других для личной выгоды или удовольствия

3. Импульсивность или неспособность планировать заранее

4. Раздражительность и агрессивность, на что указывают неоднократные физические драки или нападения

5. Безрассудное пренебрежение к безопасности — своей или других

6. Последовательная безответственность, о чем свидетельствует повторяющаяся неспособность поддерживать последовательное поведение на работе или выполнять финансовые обязательства

7. Отсутствие угрызений совести, о чем свидетельствует равнодушие или рационализация причинения боли, жестокого обращения или кражи

B. Человек не моложе 18 лет.

C. Имеются свидетельства нарушения поведения до наступления 15 лет

D. Возникновение антисоциального поведения не является исключительно результатом протекания шизофрении или биполярного расстройства

Диагностические признаки

Существенной чертой антисоциального расстройства личности является широко распространенная практика пренебрежения и нарушения прав других людей, которая начинается в детстве или в раннем подростковом возрасте и продолжается во взрослом возрасте. Эта модель также называется психопатией, социопатией или диссоциальным расстройством личности. Поскольку обман и манипуляция являются центральными чертами антисоциального расстройства личности, особенно полезно интегрировать информацию, полученную в результате систематической клинической оценки, с информацией, собранной из сопутствующих источников

Для постановки этого диагноза человек должен быть не моложе 18 лет (критерий В) и должен иметь в анамнезе некоторые симптомы расстройства поведения до достижения 15-летнего возраста (критерий С).

Расстройство поведения включает в себя повторяющуюся и устойчивую модель поведения, в которой нарушаются основные права других людей или соответствующие их возрасту социальные нормы или правила.

Специфическое поведение, характерное для расстройства поведения, относится к одной из четырех категорий: агрессия по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обман или кража, или серьезное нарушение правил

Модель антисоциального поведения продолжается до совершеннолетия. Лица с антисоциальным расстройством личности не соответствуют социальным нормам в отношении правового поведения (критерий Al). Они могут неоднократно совершать действия, которые являются основанием для ареста (независимо от того, арестованы они или нет) — такие, как уничтожение имущества, преследование других, кража или незаконные действия. Лица с таким расстройством игнорируют желания, права или чувства других. Они часто лгут и манипулируют для получения личной выгоды или удовольствия (например, для получения денег, секса или власти) (критерий A2). Они могут многократно лгать, использовать клички, обманывать других или симулировать болезнь. Паттерн импульсивности может проявляться в неспособности планировать заранее (критерий A3). Решения принимаются под влиянием момента, без продуманности и без учета последствий для себя или других; это может привести к внезапной смене работы, места жительства или отношений. Лица с антисоциальным расстройством личности, как правило, раздражительны и агрессивны, и могут неоднократно вступать в физические драки или совершать акты физического насилия (включая избиение супруга или ребенка) (критерий А4). (Агрессивные действия, которые необходимы для защиты себя или кого-то другого, не считаются доказательством этого пункта.) Эти лица также проявляют безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или или безопасностью других людей (критерий А5). Это может проявляться в их манере вождения (неоднократное превышение скорости, вождение в нетрезвом состоянии, множественные аварии). Они могут участвовать в сексуальном поведении или употреблении веществ, которое имеет высокий риск вредных последствий. Они могут пренебрегать ребенком или не заботиться о нем таким образом, что он подвергается опасности

Лица с антисоциальным расстройством личности также склонны к постоянной и крайней безответственности (критерий А6). На безответственность на работе указывают значительные периоды безработицы, несмотря на имеющиеся возможности трудоустройства, или отказ от нескольких работ без реалистичного плана получения другой работы. Могут также иметь место случаи неоднократного отсутствия на работе, которые не объясняются ни их болезнью, ни болезнями членов семьи. О финансовой безответственности говорят такие действия, как неплатежи по долгам, непредоставление алиментов на детей или неоказание поддержки другим иждивенцам на регулярной основе. У лиц с антисоциальным расстройством личности мало раскаяния в отношении последствий своих действий (критерий А7). Они могут быть безразличны или давать поверхностные объяснения тому, что они причинили боль, жестоко обращались с кем-то или обокрали кого-то (например, «жизнь несправедлива», «проигравшие заслуживают проигрыша»). Эти люди могут обвинить жертв в том, что они глупы, беспомощны или заслуживают своей судьбы (например, «это так или иначе бы случилось»); они могут на словах свести к минимуму вредные последствия своих действий; или же они могут просто демонстрировать полное безразличие. Как правило, они не в состоянии компенсировать то, что они сделали. Они могут верить, что все хотят быть «номером один», и что никто не должен останавливаться ни перед чем, чтобы выиграть

Антисоциальное поведение не является результатом и не рассматриваться как проявление шизофрении или биполярного расстройства (критерий D)

Черты, подтверждающие диагноз

Люди с антисоциальным расстройством личности часто не сопереживают и, как правило, черствы, циничны и презрительны к чувствам, правам и страданиям других. Они могут иметь раздутую и высокомерную самооценку (например, чувствовать, что обычная работа недостойна и не решает их настоящие или будущие проблемы) и могут быть чрезмерно самоуверенными, уверенными в себе или дерзкими. Они могут демонстрировать деловитость, поверхностное очарование и могут быть исключительно говорливыми, легко использующими речь (например, используя технические термины или жаргон, которые могут произвести впечатление на кого-то, кто не знаком глубоко с этой темой). Отсутствие эмпатии, завышенная самооценка и поверхностное очарование — это признаки, которые обычно включаются в традиционные концепции психопатии, которые помогают увидеть это расстройство и предсказывать рецидивизм в тюрьме или судебно-медицинской экспертизе, где преступные или агрессивные действия, вероятно, будут неспецифичными. Эти люди также могут быть безответственными и эксплуатирующими в своих сексуальных отношениях. У них может быть история множества сексуальных партнеров и они, возможно, никогда не поддерживали моногамные отношения. Они могут быть безответственными родители, о чем свидетельствует недоедание ребенка, болезни ребенка, вызванные минимальной гигиеной, передачу ребенка соседям или отдельно живущим родственникам, чтобы они их покормили и переночевали у них, неспособность пригласить опекуна для ребенка маленького возраста, когда взрослый родитель находится вне дома, или неоднократное растрачивание денег, необходимых для домашних нужд. Эти лица могут могут быть уволенными из армии за поступки, порочащие честь, могут быть неспособными обеспечить себя, обнищать или даже стать бездомными, могут находиться в исправительных учреждениях в течение многих лет. Лица с антисоциальным расстройством личности чаще, чем люди в целом, умирают преждевременно насильственными средствами (например, самоубийства, несчастные случаи, убийства)

Лица с антисоциальным расстройством личности могут также испытывать дисфорию, включая жалобы на напряжение, неспособность терпеть скуку и подавленное настроение. У них могут быть тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, симптомы соматического расстройства, расстройства, связанные с азартными играми и другие расстройства контроля импульсов. Лица с антисоциальным расстройством личности также часто обладают личностными особенностями, которые отвечают критериям для других расстройств личности, особенно пограничного, истерического и нарциссического расстройств личности. Вероятность развития антисоциального расстройства личности во взрослой жизни повышается, если у индивида в детском возрасте наступило расстройство поведения (до 10 лет) и сопутствующий ему синдром дефицита внимания/гиперактивности. Жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы, нестабильное, беспорядочное воспитание детей или непоследовательное родительское воспитание могут повысить вероятность того, что расстройство поведения перерастет в антисоциальное расстройство личности

Распространенность

Уровень распространенности антисоциального расстройства личности, с использованием критериев предыдущих версий DSM, составляет от 0,2% до 3,3%. Наибольшая распространенность антисоциального расстройства личности (более 70%) наблюдается среди наиболее тяжелых выборок мужчин с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и в клиниках по токсикомании, тюрьмах или в других судебно-медицинских учреждениях. Распространенность выше в выборках, подверженных неблагоприятным социально-экономическим (т. е. бедность) или социокультурным (т. е. миграционным) факторам

Развитие и перспективы

Развитие и перспектива

Антисоциальное расстройство личности имеет хроническое течение, но может стать менее очевидным или исчезать по мере старения человека, особенно к четвертому десятилетию жизни. Хотя эта ремиссия имеет тенденцию быть особенно очевидной в отношении преступного поведения, вероятно, будет наблюдаться снижение всего спектра антисоциального поведения и употребления психоактивных веществ. По определению, антисоциальная личность не может быть диагностирована в возрасте до 18 лет

Факторы риска и прогностические факторы

Генетический и физиологический. Антисоциальное расстройство личности чаще встречается среди биологических родственников первой степени тех, кто страдает этим расстройством, чем среди населения в целом. Риск для биологических родственников женщин с расстройством, как правило, выше, чем риск для биологических родственников мужчин с расстройством. Биологические родственники людей с этим расстройством также подвержены повышенному риску соматических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В семье, в которой есть человек с антисоциальным расстройством личности, мужчины чаще имеют антисоциальное расстройство личности и расстройства потребления психоактивных веществ, в то время как женщины чаще имеют соматическое расстройство. Однако в таких семьях наблюдается рост распространенности всех этих нарушений как у мужчин, так и у женщин по сравнению с общей численностью населения. Исследования по вопросам усыновления показывают, что как генетические, так и средовые факторы способствуют возникновению антисоциального расстройства личности. Как приемные, так и биологические дети родителей с антисоциальным расстройством личности имеют повышенный риск развития антисоциального расстройства личности, соматического расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Усыновленные / удочеренные дети больше напоминают своих биологических родителей, чем их приемных родителей, но семейная среда, связанная с усыновлением / удочерением, влияет на риск развития личностного расстройства и связанной с ним психопатологии

Культуральные проблемы диагностики

Антисоциальное расстройство личности, по-видимому, связано с низким социально-экономическим статусом и городскими условиями. Были высказаны опасения по поводу того, что иногда диагноз может быть неправильно применен к отдельным людям в условиях, когда, по-видимому, антисоциальное поведение может быть частью защитной стратегии выживания. При оценке антисоциальных черт врач-клиницист должен учитывать социально-экономический контекст, в котором проявляется поведение

Гендерные проблемы диагностики

Антисоциальное расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Существует некоторая озабоченность по поводу того, что антисоциальное расстройство личности может быть недооценено у женщин, особенно из-за акцента на агрессивные элементы в определении расстройства поведения

Дифференциальная диагностика

Диагноз антисоциального расстройства личности не ставится лицам младше 18 лет и ставится только в том случае, если в анамнезе имеются некоторые симптомы расстройства поведения до достижения 15 лет. У лиц старше 18 лет диагноз расстройства поведения ставится только в том случае, если не соблюдаются критерии антисоциального расстройства личности

Расстройства при употреблении психоактивных веществ. Когда антисоциальное поведение у взрослого человека связано с расстройством потребления психоактивных веществ, диагноз антисоциального расстройства личности не ставится до тех пор, если только признаки антисоциального расстройства личности не проявились в детстве и не продолжились во взрослом возрасте. Когда потребление психоактивных веществ и антисоциальное поведение начались в детстве и продолжились во взрослом возрасте, это следует диагностировать как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и антисоциальное расстройство личности должно быть диагностировано, если критерии для обоих расстройств соблюдены, хотя некоторые антисоциальные действия могут быть следствием расстройства потребления психоактивных веществ (например, незаконная продажа наркотиков, кражи для получения денег на наркотики)

Шизофрения и биполярные расстройства. Антисоциальное поведение, происходящее исключительно на фоне шизофрении или биполярного расстройства, не должно быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности

Другие расстройства личности. Другие расстройства личности можно спутать с антисоциальным расстройством личности, поскольку они имеют определенные общие черты. Поэтому важно различать эти нарушения на основе различий в их характерных чертах. Однако, если у человека есть особенности личности, которые соответствуют критериям одного или нескольких расстройств личности в дополнение к антисоциальному расстройству личности, все они могут быть диагностированы. Лица с антисоциальным расстройством личности и нарциссическим расстройством личности имеют тенденцию быть жесткими, бойкими, поверхностными, эксплуататорскими и лишенными сочувствия. Однако нарциссическое расстройство личности не включает в себя черты импульсивности, агрессии и обмана. Кроме того, лица с антисоциальным расстройством личности не могут быть столь же нуждающимися в восхищении и зависти других, а лица с нарциссическим расстройством личности обычно не имеют истории расстройства поведения в детстве или преступного поведения во взрослом возрасте. Лица с антисоциальным расстройством личности и истерическим расстройством личности имеют общую тенденцию быть импульсивными, поверхностными, ищущими возбуждения, безрассудными, соблазнительными и манипулятивными, но лица с истерическим расстройством личности, как правило, более преувеличены в своих эмоциях для них не характерно антисоциальное поведение. Лица с истерическим и пограничным расстройствами личности манипулируют, чтобы получить заботу, в то время как те, кто имеет антисоциальное расстройство личности, манипулируют, чтобы получить прибыль, власть или какие-то другие материальные удовольствия. Лица с антисоциальным расстройством личности, как правило, менее эмоционально нестабильны и более агрессивны, чем лица с пограничным расстройством личности. Хотя антисоциальное поведение может присутствовать у некоторых людей с параноидальным расстройством личности, оно, как правило, не мотивируется желанием личной выгоды или эксплуатации других людей, как в антисоциальном расстройстве личности, а чаще всего связано с желанием мести

Преступное поведение, не связанное с расстройством личности. Антисоциальное расстройство личности следует отличать от преступного поведения, предпринимаемого ради выгоды, которое не сопровождается личностными особенностями, характерными для этого расстройства. Только когда антисоциальные черты личности являются негибкими, дезадаптивными и стойкими, и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективные расстройства, они составляют антисоциальное расстройство личности

Диссоциальным расстройством личности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *