CIN 3: близко к преинвазивному раку шейки матки

Почти карцинома. CIN 3 цервикального канала – это шаткое равновесие на краю пропасти: еще не рак, но 100% вероятность опухолевого роста в ближайшие месяцы гарантирована.

Врач увидит предраковые клетки под микроскопом

CIN 3: что это такое

Почти нет разницы между раком in situ и CIN 3. В обоих случаях в эпителиальных слоях шейки матки появились необратимые опухолевые изменения. Обратный отсчет времени начался: невозможно сказать, сколько осталось до формирования злокачественного новообразования, но можно быть уверенным – карцинома вышла победителем в битве с противоопухолевым иммунитетом. Дисплазия 3 степени (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это пограничная стадия предрака, когда до прогрессирующего опухолевого роста осталось совсем немного.

Каковы признаки и методы диагностики

На этой стадии предрака шейки матки всегда будут жалобы и симптомы. Невозможно игнорировать следующие признаки:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Почти постоянное кровомазанье разной степени выраженности;
  • Обязательно возникающее контактное кровотечение (после врачебного осмотра, во время интимной близости);
  • Болевой синдром (непостоянный, тянущие и давящие ощущения);
  • Неприятные на вид «грязные» бели с неприятным ароматом.

Врач-гинеколог при стандартном осмотре увидит некрасивую картину: зачастую CIN 3 ничем не отличается от рака шейки матки, поэтому доктор сразу отправит пациентку для онкологического дообследования. В кабинете патологии шейки матки специалист под контролем кольпоскопии возьмет биопсию из опухолевого очага. Чтобы доказать предположительный диагноз, потребуются результаты:

  • Цитологии мазка;
  • Заключение кольпоскопии;
  • Морфологическое описание биопсийного материала.

Оптимальным является гистологическая оценка биопсийного препарата в 2-х лабораториях (при обычной больнице и при онкологическом диспансере). Важно не допускать гипердиагностики, но еще хуже – гиподиагностика (при наличии CIN 3 врач-лаборант указывает в заключении CIN 1).

Варианты лечения

Единственным вариантом лечения, гарантирующим избавление от опухоли, является хирургическая операция. Оптимально – удаление матки (гистерэктомия всем женщинам с CIN 3 от 40 лет и старше). У молодых женщин, мечтающих о ребенке, можно попытаться выполнить конизацию шейки матки, но риск рецидива остается высоким. Помимо возраста, показаниями для удаления матки являются:

  • внутрицервикальная локализация (предрак внутри, а на наружной поверхности шейки матки изменений нет);
  • распространение предопухолевого роста на своды влагалища;
  • сочетание тяжелой дисплазии с гинекологическими болезнями и доброкачественными опухолями в детородных органах;
  • рецидив предрака после проведения радиочастотной деструкции или лазерной вапоризации;
  • технические сложности при планируемой органосохраняющей операции.

В дальнейшем лучевая терапия используется только в том случае, если после операции и гистологического исследования предопухолевого очага врач изменит диагноз на инвазивную карциному.

Прогноз для жизни

Хорошо бы не допустить формирования CIN 3 и карциномы in situ. Это возможно при регулярном наблюдении у врача и проведении ежегодного скрининга рака шейки матки. Прогноз при тяжелой форме цервикальной дисплазии благоприятный: вовремя выполненная радикальная операция избавит женщину от онкологии в детородных органах.

Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал «новообразование», то есть опухоль. То термин «поражение» — это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки маткиСхема развития дисплазии шейки матки

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Причины

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

Краткая схема-инфографика по CIN

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

  • изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
  • аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
  • эпиген интим — подробно об эпигене
  • панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

Запомните:

— самолечение недопустимо!!!

— наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

— если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

Рекомендую также прочесть эти материалы:

  • что такое эрозия шейки матки? чем она отличается от дисплазии?
  • что такое остроконечные кондиломы? почему их надо лечить?
  • все виды папиллом, которые бывают у человека

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Что такое тяжелая дисплазия шейки матки: может ли патология перерасти в рак и отзывы женщин

Тяжелая дисплазия или сильно выраженная – это опасная патология, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса в шеечной области.

Коварство данного недуга еще и в том, что он зачастую не сопровождается клинической картиной, что приводит к позднему диагностированию патологии.

В большинстве случаев дисплазия диагностируется у женщин детородного возраста, однако не исключены случаи и более позднего развития патологии.

При данном заболевании количество слоев слизистой шейки увеличивается, структура клеток меняется, эпителий отторгается.

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки имеет сходство с эрозией, но суть этих патологий разная, поэтому их стоит тщательно дифференцировать.

При эрозийном поражении слизистого слоя имеют место механические воздействия на ткани, а дисплазия сопровождается структурными клеточными изменениями, то есть наличием атипичных клеток.

Патология в большинстве случаев – это прогрессирующее заболевание, которое затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои эпителиальной ткани.

Согласно глубине распространения патологического процесса, медики различают три стадии дисплазии, самой опасной из которых безусловно является тяжелая (3 стадия).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Лечение тяжелой стадии заболевания только хирургическое, поскольку в этом случае речь идет не о риске развития онкологических процессов, а о начале ракового заболевания.

Причины патологии

Подавляющее большинство медиков уверены, что причина дисплазии – это папилломавирус онкогенного штамма, который длительное время пребывает на слизистой шейки.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают риск развития этого недуга:

  • многочисленные аборты;
  • дисбаланс гормонов;
  • хронические инфекции половых органов;
  • ранняя половая жизнь;
  • вредные привычки;
  • недостаточное питание;
  • наследственность;
  • механические повреждения слизистой;
  • частая смена половых партнеров;
  • большое количество родов;
  • наличие онкологии полового члена у партнера;
  • ранние роды;
  • снижением иммунитета;
  • эрозия, эктопия;
  • системные заболевания;
  • длительный прием гормональных препаратов.

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами даже тяжелая степень дисплазии сопровождается редко, более того, их может не быть до тех пор, пока к процессу не присоединится другая патология – воспалительное заболевание или инфекция.

В этом случае признаки могут быть следующие:

  1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
  2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Мнение эксперта Шустова Ольга Леонидовна Акушер-гинеколог высшей категории Задать вопрос эксперту Дисплазия – это недуг, склонный к прогрессированию. В тяжелую стадию заболевание переходит примерно в 20% от всех случаев. На прогрессирование патологического процесса виляет много факторов – это могут быть индивидуальные особенности организма, генетическая предрасположенность к опухолям, возраст пациентки, образ ее жизни, вид используемой контрацепции и так далее. Тяжелая степень дисплазии – это очень серьезная патология, и несмотря на то, что она считается неинвазивным раком, без лечения она через несколько лет может трансформироваться в рак инвазивной формы. Именно поэтомупри диагнозе «тяжелая дисплазия» врачи настоятельно рекомендуют удалять шейку матки.

Другие степени

В настоящее время специалисты выделяют три степени дисплазии:

  1. Легкая. Этот патологический процесс поражает клеточные структуры только нижней трети многослойной эпителиальной ткани, причем, изменения, которые при этом наблюдаются выражены довольно слабо.
  2. Умеренная. В этом случае нарушения наблюдаются не только в нижней, но и в средней части эпителия. Что касается изменений, они выражены более отчетливо.
  3. Тяжелая форма. Поражается вся толща эпителиальной ткани, однако, мышечная ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды в патологический процесс не вовлекаются.

Может ли перерасти в рак?

Как уже было сказано выше, дисплазия – это и есть предраковое состояние, которое при наличии определенных условий может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если лечение не оказывается или оказывается неправильно, в 50% тяжелая форма дисплазии переходит в онкологию.

Процесс трансформации занимает, как правило, 10-15 лет, однако, при адекватном лечении подобного риска можно избежать.

Прогрессирование дисплазии с последующей трансформации в рак наблюдается в следующих случаях:

  • вирус папилломы продолжает оставаться в организме пациентки;
  • гормональные нарушения не корректируются;
  • иммунная система продолжает функционировать на низком уровне;
  • наблюдаются постоянные невылеченные воспалительные и инфекционные процессы;
  • слизистая шейки матки продолжает травмироваться – при половых контактах, абортах, родах;
  • пациентка не думает избавляться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Существует ли 4 степень?

Современная медицина выделяет только 3 степени дисплазии шейки матки, которые были рассмотрены выше.

Что касается 4 степени, некоторые специалисты могут присваивать ее патологическому процессу, который представляет собой клеточную атипию.

Методы диагностики

Основными диагностическими мероприятиями, которые используются для обнаружения дисплазии являются ПАП-тест, ПЦР, кольпоскопия и биопсия.

Перед тем как провести кольпоскопичсекое исследование, шейка матки окрашивается раствором Люголя, далее при осмотре при помощи прибора, снабженного оптикой, можно увидеть неокрашенные участки слизистой. Это и есть очаг поражения.

ПАП-тест – это исследование мазка из шейки и влагалища на цитологию. Данное исследование проводят для выявления инфекционных возбудителей.

ПЦР анализ обязательно проводится для обнаружения вируса папилломы и определения его штамма.

Биопсия позволяет специалисту исследовать пораженную ткань и опередить наличие в ее структуре атипичных и онкологических клеток.

Возможно ли медикаментозное лечение?

К сожалению, вылечить тяжелую форму дисплазии медикаментами невозможно. Эффективным можно назвать только хирургическое лечение.

Перед операцией пациентка должна тщательно пролечить имеющиеся воспалительные и инфекционные процессы, а также принять курс лечения иммуностимуляторами (Интерферон и его аналоги). О лечении народными средствами, при тяжелой форме дисплазии, даже и говорить не стоит.

ОСТОРОЖНО! Категорически не рекомендуется пытаться вылечить тяжелую форму дисплазии народными средствами или консервативными методами – это пустая трата времени, за которое заболевание может существенно прогрессировать.

Хирургическое вмешательство

Для хирургического лечения тяжелой формы дисплазии обычно прибегают после двукратного подтверждения диагноза.

Хирургическое вмешательство назначается на 6-10 день цикла, кроме того, перед операцией необходимо убедиться в отсутствии беременности, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивной системе.

Дисплазию 3 степени лечат следующими методиками:

  1. Лазерная хирургия. В ходе данной процедуры на область поражения воздействуют пучком лазера низкого уровня интенсивности. Пораженные ткани нагреваются, что приводит к некротическим изменениям в них.
  2. Криодеструкция. Участок с атипичными клетками замораживается при помощи жидкого азота.
  3. Электрокоагуляция. Используется электрический ток, который прижигает патологический эпителий.
  4. Радиоволновой метод. На сегодняшний момент считается самым щадящим способом лечения дисплазии.
  5. Удаление поврежденных тканей скальпелем.
  6. Полное удаление шейки.
  7. Полное удаление матки – гистероэктомия – назначается в тяжелых случаях недуга.

Не так давно, единственной и самой эффективной процедурой избавления от тяжелой степени дисплазии считалась конизация. При этом ткани иссекались при помощи электрического тока, лазера или скальпеля.

Это очень травматичная методика, при которой одновременно с поврежденными тканями удаляются и здоровые. Но на настоящий момент существуют более щадящие методики, которые не только являются менее травматичными, но и могут применяться по отношению к женщинам, планирующим рожать ребенка.

Удаление шейки матки полностью проводится в тех случаях, когда поражение слишком большое, а также при наличии в шеечной области злокачественного образования. Однако, согласно медицинской статистики, даже после такого лечения у женщины остается возможность иметь детей впоследствии.

Прогноз

Тяжелая степень дисплазии шейки матки при адекватном лечении имеет довольно хороший прогноз. Однако, даже после лечения патологии специалисты не могут дать высоких процентов гарантии, что рецидивов недуга не возникнет.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! После хирургического лечения процент излечения составляет 95%, а рецидивы возникают в 15% случаев.

Как правило, заболевание рецидивирует, если пораженный участок был удален не полностью, а также если в организме пациентки остается вирус папилломы.

Что касается игнорирования данной патологии, в этом случае в 50% у женщины развивается инвазивный рак, который считается злокачественной опухолью и лечению поддается гораздо сложнее.

Последствия

Последствиями отсутствия адекватного лечения дисплазии являются:

  1. Онкологическое заболевание.
  2. Сильная интоксикация, которая возникает при регулярном отравлении организма продуктами жизнедеятельности клеток онкогенного характера.
  3. Голодание и измождение здоровых клеток. Поскольку обменные процессы у патологических клеток происходят быстрее, питательные вещества, поступающие в организм, поглощаются атипичными или злокачественными клеточными структурами.
  4. Вовлечение в патологический процесс здоровых эпителиальных клеток.

Отзывы женщин

{{ reviewsOverall }} / 5 Оценка пациенток (5 голосов) Оценка препарата или метода лечения Количество проголосовавших Использовали препарат? Добавьте свой отзыв! Сортировать по:

Будьте первым, чтобы оставить отзыв.

Проверено {{{review.rating_comment | nl2br}}} Показать еще {{ pageNumber+1 }} Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный

  • Оценка препарата или метода лечения

Заключение и выводы

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов, соблюдать гигиену половых отношений, регулировать имеющееся гормональные расстройства, а также регулярно походить плановые гинекологические осмотры.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое дисплазия шейки матки и что с ней нужно делать:

Как понять Lsil шейки матки

Что это такое Lsil шейки матки? Патология известна также как неоплазия, дисплазия шейки матки и представляет собой перерождение эпителиальных клеток влагалищного сегмента шейки матки. Они становятся неспособными выполнять вмененные им функции. В гинекологии данная патология признается предраковым состоянием и требует проведения адекватного состоянию лечения.

Каковы причины развития Lsil шейки матки? Довольно часто заболевание ассоциируется с поражением шейки матки вирусом ВПЧ.

На сегодня медикам известно больше 100 подвидов ВПЧ. При этом выделена отдельная группа вирусов, способная поражать именно слизистую шейки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большей части случаев происходит самостоятельное излечение. Если этого не произошло, то вирус переходит в спящее состояние и активизируется в период возникновения благоприятных условий. К таковым можно отнести:

  • ослабление иммунной защиты;
  • преклонный возраст;
  • заражение конкретными подвидами ВПЧ.

Именно ВПЧ, согласно многочисленным медицинским исследованиям, становится причиной формирования остроконечных кондилом и Lsil шейки матки.

Но развитие дисплазии диагностируется далеко не у всех инфицированных женщин. Для этого необходимо сочетанное воздействие на женский организм сразу нескольких провоцирующих факторов. В частности, активное курение в сочетании с любым иммунодефицитным состоянием повышает риск формирования Lsil шейки матки в несколько раз.

Симптоматика

Lsil шейки матки протекает, как правило, без какой-либо патологической симптоматики, помогающей заподозрить развитие заболевания. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года и имеющим регулярную половую жизнь проходить периодические скрининги.

Базовым методом является ПАП-тест, позволяющий получать необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более результативной методикой считается жидкостная цитология. Но эта методика практикуется довольно редко, поскольку не все медицинские учреждения оснащены необходимым оборудованием.

Первый тест рекомендуется выполнить через 3 года от начала ведения половой жизни. И в дальнейшем каждые 2 года, до исполнения 30-летнего возраста. Затем ПАП-тест выполняется 1 раз в 3 года. Но такого «расписания» нужно придерживаться, если тесты показывают полное здоровье. В случае выявления отклонений, тестирование должно проводиться намного чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипизированные клетки, прекращается в следующих случаях:

  • полученные ранее результаты не имели отклонений;
  • шейка матки была удалена хирургическим способом, в частности, при диагностировании крупного миоматозного узла тела матки.

Важно помнить, что если 9 исследований показали отрицательные результаты, то Lsil шейки матки и раковое состояние исключено на 99%.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующей симптоматики:

  • болезненность в области таза;
  • появление межменструальных выделений крови;
  • мутные бели, имеющие неприятный специфический запах;
  • слишком сильные менструации;
  • кровь после сексуального контакта;
  • хронический запор, не «реагирующий» на применение слабительных препаратов;
  • регулярная отечность нижних конечностей.

Диагностика

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный период: иногда на формирование заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра является крайне важным мероприятием, позволяющим диагностировать предраковые изменения шейки матки, а также выступающим в качестве профилактики заболевания.

С целью диагностирования Lsil шейки матки медики практикуют тест Папаниколау (ПАП-тест) – мазок, полученный со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Он применяется в качестве скрининга либо первичного выявления Lsil. Принцип тестирования сложности не представляет, что и делает его наиболее востребованным при необходимости выбора скрининговой методики.

Схема забора материла для исследования материала довольно простая:

  • в полость влагалища вводятся гинекологические зеркала;
  • при помощи специальной кисточки с шейки матки берется мазок;
  • полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и применяются для микроскопического либо цитологического исследования.

Дополнительные диагностические методики

Если мазок по Папаниколау, используемый для первичной диагностики, не смог с точностью указать на Lsil шейки матки, то могут быть применены и дополнительные способы исследований.

Кольпоскопия

Методика представляет собой гинекологический осмотр, на протяжении которого врач осматривает слизистые поверхности влагалища и слизистой шейки матки при помощи специализированного микроскопа (кольпоскопа). Современные приборы нередко оборудованы видеоэкранами, что позволяет доктору видеть ткани на экране. Кольпоскоп обеспечивает многократное увеличение, вплоть до клеточного уровня. Методика позволяет определить все имеющиеся аномалии на поверхности шейки матки и влагалища.

Биопсия

Методика относится к наиболее информативным способам диагностирования Lsil шейки матки. В основе биопсии лежит забор живого материала с проблемной части шейки матки и последующее исследование клеток под многократным увеличением. Достоверность полученных в ходе биопсии результатов достигает 99%, что позволяет диагностировать Lsil.

ВПЧ-тест

Чтобы выявить взаимосвязь между развитием Lsil шейки матки и присутствием в организме больной вируса папилломы человека (ВПЧ), выполняется специальный тест. Он будет необходим в том случае, если тест Папаниколау выявил наличие атипчиных клеток.

В последние годы ВПЧ-тест довольно часто практикуется как изолированный способ выявления Lsil шейки матки без применения теста Папаниколау. Диагноз можно считать подтвержденным с высокой степенью вероятности при сочетанном выявлении изменение в слизистой шейки матки и определении ВПЧ в крови женщины.

Степени дисплазии

Принято выделять несколько степеней Lsil шейки матки.

  • Первая степень (CIN I) соответствует легкой дисплазии. На этой стадии заболевания в верхних слоях слизистой выявляется незначительное количество атипизированных клеток. Особой опасности для здоровья пациентки состояние не представляет и в некоторых случаях происходит самостоятельное излечение, но все зависит от силы иммунитета.
  • Вторая степень CIN II признается умеренной и сопровождается поражение слизистого слоя примерно на 50% в глубину. Дисплазия представлена измененными по форме и размерам клетками.
  • Третья степень CIN III. В этом случае в патологический процесс вовлекается примерно 70 – 90% от всей толщины эпителиального слоя. Состояние признается тяжелой формой дисплазии и определяется как предраковое состояние. Если женщина не будет получать профильное лечение, то патология распространится на соседние ткани. Согласно данным, процесс перерождение происходит в 20 – 30% от всех диагностированных случаев, что приводит к развитию плоскоклеточного рака.
  • Четвертая степень признается инвазивным раком. Если раньше гинекологи считали, что Lsil шейки матки должно пройти все стадии. Но сегодня достоверно известно, что инвазивный рак развивается примерно в 1% случаев при первой степени, в 5% при второй степени и в 12% в случае диагностирования третей стадии.

Самопроизвольный регресс болезни в течение первого года отмечается примерно у 70% всех женщин с диагностированной первой степенью Lsil шейки матки, и у 90% в течение первых двух лет.

Самоизлечение при второй степени дисплазии происходит примерно у 50% заболевших.

Лечение

Лечение Lsil шейки матки первой степени несложное. Как правило, заболевание является следствием недолеченного воспалительного процесса – кольпита. При наличии ВПЧ и установленной Lsil (дисплазии) терапия проходит длительнее. При диагностировании патологии женщине назначается консервативная терапия, предполагающая прием медикаментозных препаратов.

Лечение при наличии папилломавируса сопровождается иммуномодуляцией и противовирусными средствами, которые назначают до и после конизации для профилактики рецидива. Курс терапии длительный и составляет 4 – 8 месяцев.

При плохом результате мазка на микрофлору, указывающем на текущее воспаление, больной назначают местные антибиотики и антисептики. Чаще всего назначаются следующие медикаменты с широким спектром действия:

  • Тержинан;
  • Гексикон;
  • Клион Д;
  • Метронидазол;
  • Клиндамицин.

Продолжительность терапии – 5 – 10 суток.

С целью восстановления нормального баланса влагалищной микрофлоры могут быть назначены:

  • Ацилакт;
  • Лактонорм.

Чрез полгода после проведенного лечения необходимо сдать мазок повторно, чтобы полностью исключить наличие воспалительного процесса. Потребуется также и проведение цитологического исследования.

Причиной легкой формы дисплазии чаще всего становятся ВПЧ различных штаммов. Наиболее часто выявляемыми разновидностями становятся 16, 18, 31 и 45. Именно они вызывают развитие Lsil шейки матки и ее перерождение в рак.

Прогноз при верно проведенной терапии благоприятный. Примерно у половины женщин с диагностированными повреждениями шейки матки, вызванными вирусом ВПЧ, фиксируется самопроизвольное излечение в течение первых двух лет от начала заболевания.

Дисплазия средней и тяжелой степени предусматривает не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. Если диагностируется поражение значительного пласта клеток – больше 2/3 – то снятия только воспалительного процесса недостаточно.

В случае когда ПАП-тест либо иной анализ показал вторую или третью степень, то больной требуется получение срочной консультации онколога.

Стоит помнить, что определить текущую форму Lsil шейки матки только по одному мазку невозможно. Как правило, в таком случае больно назначается процедура конизации (эксцизии) шейки матки либо полная резекция в случае диагностирования третей степени дисплазии. Операция одновременно выполняет роль диагностического и лечебного мероприятия.

Помимо конизации могут использоваться и другие методики при легкой степени дисплазии:

  • Диатермокоагуляция. В ходе процедуры осуществляется уничтожение патологических клеток при помощи электрического тока высокой частоты. В зоне обработки формируется болезненный струп. Методика практикуется в редких случаях, поскольку отличается малой эффективностью в сочетании с частыми осложнениями.
  • Криодеструкция. Врач проводит обработку пораженной зоны жидким азотом, что вызывает полное разрушение атипизированных клеток. Метод может использоваться у нерожавших женщин, но рана долго заживает и имеется риск развития воспаления.
  • Лазеровапоризация. Проводится обработка зоны поражения лазерными лучами. В ходе процедуры из пораженных клеток полностью удаляется вся жидкость, и они разрушаются.

В ситуации, когда Lsil шейки матки протекает в легкой форме, а женщина планирует в будущем рождение ребенка, врач старается сохранить функциональные способности шейки. Тогда будет возможно наступление гестации естественным путем.

В таких случаях больной назначается процедура конизации. Она представляет собой конусообразное удаление шейки матки. Проводится операция двумя способами:

  • ножевая конизация – при помощи хирургического скальпеля;
  • радиоволновая конизация – выполняется аппаратом Сургитрон.

Удаленные ткани передаются для цитологического исследования. Если врач диагностирует отсутствие атипичных клеток по краям конуса, то это означает полное удаление патологически измененных тканей.

При выявлении атипии назначается повторное лечение.

При отсутствии Lsil шейки матки – после полного восстановления органа – женщине разрешено планировать гестацию.

В случае диагностирования тяжелой степени дисплазии и отсутствия возможности проведения адекватной по объему конизации, больной назначается ампутация влагалищного сегмента шейки матки. После завершения операции у женщины сохраняется лишь небольшая часть цервикального канала – не больше 1 – 2 см. Для полноценного вынашивания беременности без постоянной угрозы выкидыша этого расстояния недостаточно.

Опасность третьей степени Lsil шейки матки в том, что она в любой момент может перейти в инвазивный рак шейки матки. И тогда в патологический процесс окажутся вовлеченными весь цервикальный канал, тело матки, трубы, яичники и т.д.

Наступление беременности

О возможности планирования беременности после полной резекции шейки матки по поводу Lsil, женщина должна консультироваться с наблюдающим ее онкологом. Если он даст разрешение, то необходимо обращение к гинекологу, чтобы наложить швы на остатки шейки еще до наступления беременности. Процедуру выполняют при помощи лапароскопии, так как влагалищный сегмент шейки матки полностью отсутствует.

В случае наступления беременности до момента наложения швов, процедура выполняется на ранних сроках путем доступа через влагалищную трубку либо во время лапароскопии. Хорошо себя зарекомендовало применение серкляжа мерсиленовой лентой.

Если провести наложение швов выполнить невозможно, но у женщины сохранена влагалищная часть шейки матки, ей будет рекомендована установка пессария. Кроме этого, необходимо полностью исключить любые физические нагрузки на весь период вынашивания ребенка.

Резюме

Стоит отметить, что исключать рецидив Lsil шейки матки не исключен и гарантировать полное излечение не может ни одна из современных методик. В частности, возобновить развитие дисплазии может отсутствие курсового приема противовирусной терапии после выполненной деструкции патологического очага.

Чаще всего повторное развитие Lsil шейки матки на фоне присутствия в женском организме вируса ВПЧ. Чтобы исключить рецидив патологии, необходимо избавиться от всех провоцирующих факторов – ВПЧ, половых инфекций и скорректировать имеющиеся гормональные нарушения.

Диагноз HSIL

Здравствуйте! Речь идёт о дисплазии шейки матки, которая может привести к раку шейки матки. Как правило, женщинам, у которых обнаруживают в крови ВПЧ (вирус папилломы человека) делают ПАП-мазок из шейки матки на скрининг рака шейки матки. Существует множество типов ВПЧ, но спровоцировать дисплазии, а позже и рак могут спровоцировать только 16 и 18 тип ВПЧ. ВПЧ тяжело выявить, так как протекает он бессимптомно. У вашей сестры пограничное состояние между дисплазией средней степени тяжести (CIN2) и тяжелой (CIN3), но пока что ещё не полностью развилась до тяжелой степени, но скоро это может случиться без должного лечения. Ситуация усугубляется тем, что она беременна, тем самым делая лечение невозможным, а риск развития рака шейки матки более высоким. Все женщины должны проходить обследование на рак шейки матки, начиная с 21 года, либо не позднее 3х лет с начала первого полового контакта с мужчиной. Проверку необходимо проходить 1 раз в год, либо 1 раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными. Женщинам, от 30 лет и старше с 3-мя отрицательными нормальными мазками следует обследоваться раз в 2-3 года. Причиной является длительное использование ОК, вредные привычки (в особенности курение), ранняя половая жизнь (16-18 лет), большое количество партнёров, инфицирование ВПЧ от партнёра, генетическая предрасположенность и др. Если обнаружена умеренная дисплазия (CIN2), то желательно проведение кольпоскопии. При подозрении на тяжелую дисплазию (CIN3) или раковое образование проводят прицельную биопсию. Если ее результат показал, что дисплазия все же носят легкую форму, то повторное цитологическое исследование назначают спустя 1 год. Беременность и 3 степень дисплазии (тяжелая форма) ведут к регулярным обследованиям. Проводится биопсия и каждые 3 месяца делается кольпоскопия.
Если же обнаружен рак, то к процессу наблюдения и лечения подключается онколог. Сама беременность не вносит ни каких изменений в протекание дисплазии, а также дисплазия не усложняет вынашивание ребенка. Однако тяжелая дисплази может грозить преждевременными родами. Лечение проводит врач-гинеколог, поэтому я советую найти вам грамотного гинеколога у вас в городе, который будет вести вашу сестру, а не пугать её онкологией.

Дисплазия cin 1

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *