Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

  • ларингоскопия

    Исследование основных акустических параметров голоса,

  • Глоттография и электромиография,
  • Прямая или непрямая ларингоскопия,
  • Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),
  • Эндофиброларингоскопия,
  • Микроларингостробоскопия,
  • Трахеоскопия при необходимости,
  • Рентгенография гортани,
  • КТ,
  • Клинические анализы крови и мочи,
  • Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
  • Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Медикаментозные средства

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

  1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
  2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
  3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
  4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
  5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
  6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

  • Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
  • Массажирование шеи,
  • Психотерапевтическое воздействие,
  • Логопедические и голосовые упражнения,
  • Бальнеотерапия,
  • Гидротерапия,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Электросон,
  • Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Народная медицина

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактика

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

  1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
  2. Режим молчания,
  3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
  4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
  5. Обеспечение носового дыхания зимой,
  6. Борьба с вредными привычками,
  7. Укрепление нервной системы,
  8. Закаливание,
  9. Ведение здорового образа жизни,
  10. Правильное питание,
  11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
  12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

Причины, признаки и диагностика спастической дисфонии

Спастическая дисфония является неврологическим заболеванием неизвестной этиологии, которое проявляется непроизвольными спазмами голосовых складок во время фонации. Спазм внутренних мышц гортани приводит либо к чрезмерному смыканию голосовых складок, либо к чрезмерной латерализации; и тот, и другой варианты проявляются нарушениями нормальной речи.

Впервые заболевание было описано Траубе в 1871 году, но его подробное описание было дано Aronson только в 1968 году. Первоначально считалось, что причиной заболевания является нарушение функции базальных ганглиев, но с учетом данных последних исследований можно сделать вывод, что этиология является не такой простой или локализованной, как считалось ранее.

а) Частота (эпидемиология). Точная распространенность спастической дисфонии неизвестна. Считается, что в США ей могут страдать 50-100 тыс. человек, 62% из которых женщины. Чаще всего заболевание манифестирует в возрасте 39-45 лет, но может развиться на протяжении практически всей жизни, от второго до восьмого десятков лет. 82% пациентов страдают от аддукторной дисфонии, 17% от абдукторной, аддукторная дыхательная дистония и дисфония певцов приходятся на оставшийся 1%.

б) Классификация спастической дисфонии:

1. Аддукторная спастическая дисфония. При аддукторной спастической дисфонии голос пресекается из-за избыточного спастического смыкания голосовых складок, прерывающего фонацию. Спазмы обычно случаются во время произнесения гласных звуков; внезапное закрытие голосовой щели приводит к прекращению фонации, делая голос искаженным, придушенным и прерывистым.

2. Абдукторная спастическая дисфония. При абдукторной спастической дисфонии фонация прерывается из-за внезапной чрезмерной латерализации голосовых складок. Возникают продолжительные паузы с хрипом из-за сложностей продолжения после глухих согласных «х», «с», «ф», «п», «т», «к». Иногда у пациентов отмечаются внезапные неконтролируемые изменения частоты фонации, в результате чего их голос звучит как на грани истерики.

3. Тремор. Спастическая дисфония, подобно другим неврологическим двигательным расстройствам, нередко сочетается с тремором. При спастической дисфонии тремор часто ограничен гортанью и глоткой. При наличии тремора диагноз дополняется соответствующими определениями (например, «аддукторная спастическая дисфония с тремором»). Наличие тремора клинически значимо, т.к. его проявления не купируются инъекциями ботулотоксина.

4. Аддукторная дыхательная дистония и дисфония у певцов. Поскольку данные заболевания встречается крайне редко, в данной главе подробно рассматриваться они не будут. Аддукторная дыхательная дисфония характеризуется наличием постоянного инспираторного стридора при сохранении нормальных голоса и кашля. При осмотре определяются парадоксальные движения голосовых складок на вдохе. Симптомы при дисфонии певцов абсолютно такие же, как при аддукторной дисфонии, но появляются они только во время пения.

а — Гортань в норме. Ширина голосовой щели составляет около 2 см. Стрелками отмечены верхушки голосовых отростков.
б — Двусторонний паралич гортани. Стридор слышен на расстоянии. Ширина заднего отдела голосовой щели меньше 4 мм.

в) Анатомия спастической дисфонии. В развитии спастической дисфонии задействованы все внутренние мышцы гортани. На деле, у этих пациентов признаки спастической дисфонии можно увидеть даже при выполнении электромиографии мышц мягкого неба. Развитие того или иного типа дисфонии (аддукторная, абдукторная, в редких случаях смешанная) зависит от нарушения баланса внутренних мышц гортани. При аддукторной дисфонии преобладает тонус щиточерпаловидных и боковых перстнечерпаловидных мышц.

При абдукторной дисфонии преобладает тонус задних перстнечерпаловидных мышц. Иногда доминирующая роль в развитии заболевания принадлежит межчерпаловидным или щиточерпаловидной мышцам. Место для инъекций ботулотоксина определяется после определения мышц, вызывающих симптомы.

г) Причины. Спастическая дисфония представляет собой фокальную дистонию внутренних мышц гортани, отвечающих за нормальное голосовоспроизведение. Сам термин «дистония» обозначает продолжительное спастическое сокращение мышцы. При фокальной дистонии поражаются лишь несколько мышц определенной локализации. Этиология спастической дисфонии на настоящий момент неизвестна.

Предполагается, что идиопатические дистонии, к которым относится и спастическая дисфония, развиваются вследствие нарушения функций нейромедиаторов в базальных ганглиях (скорлупы, головки хвостатого ядра, верхних отделов ствола головного мозга). Разумеется, на самом деле этиология спастической дисфонии гораздо сложнее. И хотя гены, отвечающие за развитие дисфонии не были обнаружены, примерно 12% пациентов со спастической дисфонией имеют родственника, страдающего от какой-либо дистонии.

Патогенез. Согласно исследованию Simonyan и соавт., спастическая дисфония развивается вследствие поражения кортикобульбарного и кортикоспинального трактов. Согласно результатам диффузно-тензорной томографии, а также исследованию нервной ткани, в указанных трактах и в соответствующих участках мозга отмечаются специфические изменения белого вещества. Было отмечено снижение количества и качества аксонов колена внутренней капсулы. Данные изменения свидетельствуют о том, что в основе заболевания лежит нарушение передачи информации между кортикальными и субкортикальными отделами головного мозга, ответственными за сознательное голосообразование.

АН и соавт. использовали Н215O позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) для регистрации изменений уровня кровообращения в областях коры головного мозга, ответственных за речь, до и после инъекций ботулотоксина. Согласно результатам этого исследования, в работе головного мозга пациентов, страдающих спастической дисфонией, имеются значимые отличия по сравнению с контрольной группой. Отмечалось снижение активности в сенсорных областях головного мозга, играющих важную роль в координации движений мышц гортани и полости рта.

Спустя три-четыре недели после инъекций ботулотоксина активность данных областей головного мозга приходила в норму, в моторных и премоторных участках отмечалось повышение уровня мозгового кровотока. Данные изменения кровотока приводили к более эффективной работе сенсорных участков головного мозга и нормализации процессов торможения. По всей видимости, в основе патогенеза спастической дисфонии лежит нарушение и в сенсорных, и в моторных областях коры головного мозга, а эффективность инъекций ботулотоксина объясняется не только лишь простым механическим ослаблением некоторых из внутренних гортанных мышц.

Естественное течение спастической дисфонии. Пациенты могут связывать развитие у них спастической дисфонии с эпизодом инфекции верхних дыхательных путей (33%), беременностью или родами (10%), стрессовыми факторами, такими как развод или смерть близкого человека (42%); оставшиеся пациенты не связывают начало заболевания с каким-либо событием. Чаще всего симптомы прогрессируют в течение нескольких месяцев или лет, а затем стабилизируются на одном уровне. Самостоятельно заболевание не разрешается.

Примерно у 15% впоследствии развивается дистония иной локализации (чаще всего появляется либо кривошея, либо писчий спазм).

Возможные осложнения. Осложнения в большинстве случаев носят психосоциальный и экономический характер, в связи с влиянием на психику и ограничением общения.

Положения, которые могут занимать голосовые складки:
1 — срединное, или фонаторное, положение; 2 — парамедианное положение;
3 — промежуточное положение; 4 — латеральное (дыхательное) положение.
а Гортань при фонации в норме.
б Вид гортани в норме во время дыхания.

д) Диагностика спастической дисфонии:

1. Жалобы. Описание типичных жалоб, характерных для каждого вида спастической дисфонии, было приведено в разделе о классификации заболевания. Обычно симптомы усугубляются во время разговора по телефону, во время публичных выступлений, при стрессе. После приема седативных веществ, например, алкоголя или бензодиазепинов возможно временное улучшение. У большинства пациентов не страдает шепотная речь, многие могут нормально петь или кричать.

Как уже упоминалось выше, первые симптомы спастической дисфонии обычно появляются после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, либо после стрессового события. Из-за этой связи со стрессом, а также из-за того, что речь пациента может быть абсолютно нормальной при выполнении некоторых фонаторных заданий и не казаться нарушенной до очередного эпизода, проблемы пациента относят к разряду «психологических». Очень часто в поисках верного диагноза и лечения такие пациенты посетили уже не одного врача и психолога.

2. Клиническая картина, физикальные данные. Часто диагноз спастической дисфонии можно поставить сразу же после того, как пациент начал говорить. Тем не менее, необходимо подробно собрать анамнез и провести тщательный осмотр. Пациента следует расспросить, при каких обстоятельствах впервые возникли симптомы, какова их тяжесть и продолжительность. Необходимо уточнить наличие неврологических заболеваний, а также провести полный осмотр на предмет дистонии другой локализации. Возможно наличие и других фокальных дистоний, привлекающих внимание пациента лишь при целенаправленном опросе.

Проводится неврологический осмотр и полный осмотр органов головы и шеи. Обращают внимание на симптомы заболеваний, которые могут либо вызывать спастическую дистонию, либо имитировать схожую картину.

Наиболее важным элементом обследования пациента является субъективная оценка качества голоса в течение всего приема. Также пациента можно попросить посчитать от 70 до 90 или предложить ему произнести тестовые фразы, сформированные таким образом, чтобы провоцировать эпизоды нарушений голоса у больных со спастической дисфонией (см. ниже «Предложения и фразы, провоцирующие эпизоды нарушений голоса у больных со спастической дисфонией»). Также пациента следует попросить произнести эти фразы шепотом.

Для спастической дисфонии характерна нормальная шепотная речь. Другой, менее надежный способ, заключается в том, что пациента просят спеть какую-либо хорошо знакомую для него песню, а врач оценивает наличие эпизодов потери и нарушений качества голоса.

Предложения и фразы, провоцирующие эпизоды нарушений голоса у больных со спастической дисфонией:

• Предложения, провоцирующие появление симптомов при аддукторной дисфонии:
— «I eat apples and eggs»
— «The dog dug a new bone»
— «We mow our lawn all year»
— «Early one morning, a man and a woman were ambling along a 1-mile lane, running near Rainy Island Avenue»

• Предложения, провоцирующие появление симптомов при абдукторной дисфонии:
— «How high is Harry’s hat?»
— «Did he go to the right or to the left?»
— «When he comes home, well feed him»
— «Не saw half a shape mystically cross a simple path, at least 50 or 60 steps in front of his sister Kathy’s house»

Дополнительные методы обследования. В первую очередь выполняется трансназальная ларингоскопия или ларинговидеостробоскопия. Единственным обнаруженным патологическим признаком может быть наличие спазмов голосовых складок, совпадающих по времени с эпизодами потери голоса. Для провокации голосовых нарушений пациента просят воспроизвести предложения из указанного списка. Если заболевание сопровождается тремором гортани и глотки, его также можно выявить во время эндоскопического осмотра.

Электромиграфия (ЭМГ) в диагностике обычно не используется, хотя перед спазмом часто определяется характерный всплеск электрической активности.

Если диагноз спастической дисфонии окончательно не подтвержден, возможно провести пробное лечение ботулотоксином. После введения препарата выраженность симптомов спастической дисфонии уменьшится, в то время как при дисфонии мышечного напряжения они либо не меняются, либо усугубляются. Аналогичным образом, пробные занятия у фонопеда часто облегчат состояние пациента с мышечной дисфонией напряжения, но никак не помогут больному со спастической дисфонией.

При подозрении на другие неврологические заболевания назначаются МРТ, КТ, консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с дисфонией мышечного натяжения, при которой дисфония развивается вследствие чрезмерного натяжения внутренних мышц гортани. Дисфония в таком случае сохраняется и при шепотной речи. При спастической дисфонии, напротив, между эпизодами потери голоса речь может быть плавной, а при переходе на шепот симптомы исчезают. Но, к сожалению, далеко не всегда симптомы настолько типичны, часто эти заболевания достаточно легко перепутать, особенно в условиях повышенной голосовой нагрузки пациента.

Как уже упоминалось выше, для постановки окончательного диагноза возможно либо проведение курса пробных инъекций ботулотоксина, либо пробный курс фонопедических упражнений.

— Также рекомендуем «Лечение спастической дисфонии»

Оглавление темы «Заболевания гортани»:

  1. Выбор времени и метода лечения одностороннего пареза голосовой складки
  2. Причины, признаки и диагностика двустороннего ограничения подвижности голосовых складок
  3. Выбор времени и метода лечения двустороннего паралича голосовых складок
  4. Причины, признаки и диагностика изжоги при рефлюксной болезни (ларингофарингеального рефлюкса)
  5. Лечение рефлюксной болезни (ларингофарингеального рефлюкса)
  6. Нейроларингология и причины неврологических болезней гортани
  7. Симптомы, диагностика и обследование при неврологических болезнях гортани
  8. Лечение неврологических болезней гортани
  9. Причины, признаки и диагностика спастической дисфонии
  10. Лечение спастической дисфонии

Дисфония

Дисфония — нарушение голоса, проявляющееся слабостью, хрипотой, осиплостью. При полной потере голоса ставят диагноз «афония». В этом случае появляется дребезжание в речи, но сохраняется возможность говорить шепотом.
Дисфония может возникнуть в любом возрасте по различным причинам, обладает ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему диагноз определяется достаточно точно. При этом она хорошо поддается комплексному лечению.
Существует две основных формы дисфонии: функциональная и органическая.

Функциональная дисфония

Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда голосовые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:

  • Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается, до конца они не смыкаются. Голос слабеет и хрипнет. Нередко возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений.
  • Гипертонусная дисфония. Голосовые складки имеют повышенный тонус и полностью смыкаются. Из-за этого образуется постоянное напряжение в абдоминальных и шейных мышцах. В гортани развиваются боли, хрипота, пациент все время чувствует желание откашляться.
  • Гипо-гипертонусная. Из характерных особенностей — расслабление голосовых и напряжение вестибулярных связок. Голос грубеет и становится сдавленным. Во рту ощущается сухость, дыхание может стать неровным.
  • Спастическая дисфония. Образуется вследствие психологической травмы как результат длительного перенапряжения мышц, которые участвуют вдыхании и звукообразовании. Речь неразборчива, появляется дрожь, хрипота, искажение и нечеткость звуков. Эта форма может развиваться параллельно с другими болезнями, при которых наблюдается чрезмерное мышечное напряжение.
  • Психогенная. Появляется после долговременных нагрузок психологического или эмоционального типа, таких как стрессы или депрессия, испуги. Голос хриплый, эмоциональное состояние нестабильное.
  • Мутационная. Образуется у подростков во время полового созревания, из-за психических расстройств у взрослых. Происходит изменение голоса на длительное время с бесконтрольно меняющейся тональностью.

Органическая дисфония

Причиной ее появления являются воспаления в гортани. Нередко возникает и при травмах или дефектах в развитии связок голоса.
При такой форме дисфонии просвет гортани уменьшается, происходит изменение голоса. Органическая дисфония является кратковременной, функциональная — длительной.

Причины дисфонии

Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:

  • Нарушения в эндокринной системе после болезни, приема анаболиков или гормональных препаратов;
  • Постоянные нагрузки на речевой аппарат. Наблюдаются у певцов, учителей, ораторов и т.п.;
  • Нехватка витаминов в организме, астенический синдром;
  • Спазм гортани и т.д.

Органическая дисфония может возникнуть вследствие:

  • Расщелины между губой и нёбом. Задержка речевого развития у ребенка будет одним из последствий такой патологии;
  • Сосудистых аномалий. В гортани образуется комок сосудов из-за сбоев в эмбриогенезе;
  • Недоразвитости или полного отсутствия голосовых связок. Попытки ребенка выдать какие-либо звуки похожи наприступ одышки при астме;
  • Сужения гортанного просвета. Причина— опухолевые процессы или аллергическая отечность;
  • Одного из инфекционных заболеваний;
  • Попадания инородного тела или операции на гортани;
  • Изменения строения шеи.

Лечение (коррекция) дисфонии

Диагностированием и лечением дисфонии занимается прежде всего врач-лор (фониатр). Методы лечения патологии зависят от причин, вызвавших ее. Именно поэтому сначала собирается полный анамнез:

  • Что беспокоит пациента. Утомляемость голоса, охриплости, боли, сухость;
  • Как долго проявляются такие симптомы;
  • Факторы, способные спровоцировать заболевание. Постоянное напряжение голоса, крики (например, на работе) и т.д.;
  • Наличие болезней, инфекций, переходного возраста и нарушений гормонального фона.

Далее проводятся специальные обследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и прочие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости производят бакпосев из носоглотки, биопсию, трахеоскопию.
После установки точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, специальные упражнения, при сложных формах — хирургическое вмешательство.
Коррекцией дисфонии занимается и врач-фониатр, и фонопед (педагог-дефектолог). Часто коррекция бывает комплексной, когда используются и медицинские, и немедицинские средства, такие, как фонопедические упражнения и специальная дыхательная гимнастика.
Препараты, назначаемые при дисфонии, разделяются на общие и местные. Их подбирает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением — это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям.
Помимо медикаментозных средств используются массажи, фонопедические упражнения вместе с дыхательными и физическими. Обязательно составляется голосовой режим с целью снижения речевой нагрузки. Практикуется иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить выносливость голоса, скорректировать интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность голосовых складок.
Правильно подобранная терапия способна вернуть голос пациента с его нормальными функциями и тональностью.

Нарушение голоса — функциональная дисфония

Образование звуков голоса требует синхронизации голосовой щели с контролируемым потоком воздуха, идущего из легких в ротоглотку. Для создания вибрации необходимо хорошее состояние голосовых связок.

Такие факторы, как нарушение аэродинамики голосового аппарата (паралич голосовых связок) либо способности глотки создавать вибрации (кисты гортани), могут привести к дисфонии.

Однако, иногда качество голоса значительно ухудшается и в отсутствие анатомических или неврологических причин. В этих случаях можно заподозрить функциональную дисфонию.

Функциональная дисфония – это нарушение голосовой функции в результате неполного смыкания голосовых связок при отсутствии паталогии.

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами.»

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Эпидемиология и значимость

Функциональная дисфония отвечает примерно за 40% расстройств голосовой функции. Считается, что причиной нарушения функции гортани являются патологические изменения тонуса ее мышц при нормальном анатомическом строении. В 90% случаев дисфонии с повреждениями голосовых связок у детей обнаруживается также сопутствующая функциональная дисфония.

Заболевания гортани, среди которых ларингиты, доброкачественные опухоли и дисфония, являются причиной 2% случаев временной утраты трудоспособности.

В среднем требуется 20-30 рабочих дней, чтобы восстановиться после значительных нарушений голоса.

Классификация факторов, вызывающих функциональные расстройства, голоса была предложена основательницей Нью-Йоркского Института голоса Джэйми Коуфман в 1982 году.

Дисфония может развиться вследствие психической или эмоциональной травмы и выступать как составляющая конверсионного расстройства (истерического невроза).

Голос у таких пациентов обычно отсутствует (афония) либо заметно ослаблен. Ларингоскопия показывает, что связки недостаточно плотно смыкаются при попытке говорить, но этого не происходит при кашле или откашливании.

Фальцет, то есть неспособность контролировать высоту произносимых звуков обычно встречается у молодых мужчин, иногда голос не приобретает нормального звучания и после выхода из пубертата.

Фальцет может привести к атрофии голосовых мышц вследствие их бездействия.

Привычная дисфония может быть вызвана длительным молчанием у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, химический ожог гортани или хирургическую операцию.

Голос при этом состоянии описывается как скрипучий или дребезжащий, анатомия речевого аппарата не изменена, но связки плохо смыкаются.

Избыточное напряжение гортанных и/или внегортанных мышц приводит к нарушению фонации. Первичной причиной обычно является травма, инфекция или заболевание легких и вызванное им нарушение воздушного потока.

У пациентов с деформацией голосовых связок спастическая дисфония возникает в 17 раз чаще, чем в среднем по популяции. Ей может сопутствовать напряженность мышц шеи и плеч.

Органические поражения при спастической дисфонии

В результате мышечных зажимов, приводящих к спастической дисфонии, могут возникать также органические повреждения голосового аппарата: узелки, отеки и гранулёмы.

Пациенты жалуются на дискомфорт, усталость при разговоре и необходимость прикладывать чрезмерные усилия, чтобы говорить. Узелки обычно образуются на стыке передней и средней трети связок и чаще встречаются у детей.

Причиной их возникновения считается постоянное травмирование слизистых оболочек из-за мышечных зажимов.

Причиной дисфонии могут выступать и отдельные серьезные заболевания, такие как:

  • болезнь Паркинсона;
  • новообразования и травмы головного мозга;
  • различные мышечные атрофии.

К наиболее распространенным причинам возникновения функциональной дисфонии относятся:

  • достаточно сильное перенапряжение голоса;
  • разнообразные воздействия на орган психотравмирующего характера;
  • воспалительные процессы дыхательных путей;
  • хроническая усталость того или иного характера;
  • конституциональные, анатомические, а также врожденные особенности строения голосового аппарата.

Пациенты с функциональной дисфонией часто обращаются за врачебной помощью спустя несколько месяцев или даже лет после начала изменений голоса. Обычно это происходит после значительного ухудшения на фоне перенесенного стресса или вирусного заболевания.

Для постановки диагноза необходимо получить от пациента подробную информацию о том, как он пользуется голосом, и о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.

Пение, тренерская работа, травмы гортани или шеи могут серьезно повлиять на голосовой аппарат.

Следует исключить неврологические заболевания, такие как общая мышечная дистония или злокачественная миастения.

Пациенты с функциональной дисфонией часто склонны к депрессии и тревожным расстройствам, поэтому следует изучить психиатрический анамнез и возможные стрессовые факторы.

Кроме того, нужно учитывать воздействие вредных факторов на производстве, табачного дыма, алкоголя, других раздражителей.

Клиническое обследование

Во время первой беседы с пациентом оцениваются характеристики голоса: диапазон, тембр, легкость говорения. Все пациенты должны пройти обследование ЛОР-органов на предмет небно-глоточной недостаточности и оценки тока воздуха через дыхательные пути.

Частичная потеря слуха, нарушение функции внешнего дыхания или ограниченность движений грудной клетки тоже могут повлиять на качество голоса и не должны игнорироваться врачом.

Ларингоскопия

Ларингоскопия является основным инструментальным исследованием при подозрении на функциональную дисфонию. Проводят также акустический и спектральный анализ голоса, КТ гортани, электромиографию, трахеоскопию.

Другими методами диагностики являются:

  • компьютерный анализ голоса;
  • психологическое тестирование, которое требуется для выявления всевозможных депрессивных и невротических состояний, психо-эмоционального расстройства;
  • видеостробоскопия – это метод изучения подвижности голосовых связок, в котором используется видео-наблюдение с подачей прерывистого света;
  • микроларингоскопия представляет собой инструментальный метод исследования голосового аппарата. Благодаря ему можно с огромной точностью определить степень изменения не только формы голосовой щели, но и истончения складок голосового аппарата, амплитуды их колебаний, степени смыкания;
  • лучевая диагностика гортани проводится с помощью компьютерной томографии и рентгена. Она позволяет исключить органическую патологию;
  • в некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как логопеда, фониатра и терапевта.

Симптомы

При гипертонусной дисфонии наблюдается избыточное смыкание связок во время фонации, гиперемия слизистых оболочек и ярко выраженный сосудистый рисунок. Среди находок во время исследования могут быть узелки, гранулемы, отек слизистой гортани. Со временем развивается ложноскладковый голос, вестибулярные складки увеличиваются и даже начинают смыкаться при говорении. Аналогичная картина наблюдается и при абдукторной спастической дисфонии.

Гипотонусная и аддукторная спастическая дисфонии характеризуются неполным смыканием звуковой щели. Причем в случае гипотонуса ее форма может представлять собой овал или треугольник в задней трети, а для спастической формы характерна щель по всей длине связок. При афонии связки не смыкаются. Встречаются также атрофические формы. При стробоскопии заметно преобладание колебаний малой и средней амплитуды.

При мутационной дисфонии (фальцет) ларингоскопия не показывает отклонений от нормального состояния связок. В некоторых случаях обнаруживается треугольная щель в задних отделах гортани.

Основным лечением функциональной дисфонии является фонопедия — корректировка голосовой функции, которая включает обучение правильному дыханию, постановке головы, владению мышцами речевого аппарата и их расслаблению.

Психологическая помощь включает в себя избавление от травмирующих привычек, вызывающих органические повреждения связок, преодоление стресса и психологических травм, снижение тревожности. Особенно эффективна такая терапия при конверсионной и мутационной дисфонии.

Для снятия мышечных зажимов применяются массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание), физиотерапия. Недостаточный тонус мышц является показание к электрофорезу с неостигмина метилсульфатом и стимуляции динамическими токами.

Медикаментозное

Лечение функциональной дисфонии обычно не требует назначения лекарственных препаратов. Исключение может составлять гипотоническая форма, при которой назначаются витамины группы В и другие стимулирующие средства. Медикаментозной терапии требует и хронический ларингит, который часто является причиной расстройства.

Для снятия спазма мышц гортани или шеи могут применяться инъекции ботуллотоксина (ботокс, диспорт).

Хирургическое

Тиропластика применяется при гипотонусной форме, если улучшение не достигается другими методами лечения. Цель операции — улучшить смыкание голосовых связок. При гипертрофии вестибулярных складок, приводящей к ложноскладковому голосу, требуется удаление увеличенных участков и меры, направленные на восстановления смыкания истинных связок.

Профилактика и гигиена голоса

Для сохранения функции голосовых связок следует избегать травмирующего поведения (откашливания, привычной задержки дыхания, напряжения голоса и крика) и раздражающих веществ (табак, аэрозоли, токсичные химикаты).

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом должны принимать меры по купированию заболевания. Необходимо поддерживать нормальную увлажненность слизистых оболочек, употребляя достаточное количество жидкости.

Работники профессий, связанных с большим нагрузками на голосовой аппарат, должны посещать занятия по постановке голоса.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Многим пациентам достаточно нескольких занятий по фонопедии для достижения заметного улучшения.

Длительное течение заболевания при отсутствии адекватного лечения приводит к ухудшению коммуникации и ставит под угрозу трудоспособность.

Причины функциональной дисфонии могут быть различны — от стресса до гормональных нарушений. Следует помнить, что при стойких изменениях голоса необходимо обратиться к специалисту.

Функциональная дисфония является неприятным, однако, не опасным заболеванием гортани. Игнорирование её симптомов может привести к развитию органических поражений речевого аппарата, требующих хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Своевременная диагностика дисфонии и занятия фонопедией позволяют быстро улучшить качество голоса.

Стоит прочесть следующий материал:

  • Узнайте, к чему может привести хронический трахеит. Для этого перейдите по
  • Ознакомьтесь с подробным описанием и ценой мази Стелланин
  • Инструкция по применению антисептического препарата Доритрицин находится
  • Для лечения боли в горле можно воспользоваться таблетками Грамицидин С. Подробнее о данном препарате рассказывается тут https://doctorlor.org/lechenie/lechenie-boleznej-glotki/gramitsidin-s-sredstvo-ot-boli-v-gorle.html

Автор статьи: Смирнова Жанна Олеговна Детский ЛОР-врач Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы

Функциональная дисфония – нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.

Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства – чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины – неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) – нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония – отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония – расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония – нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония – нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

Дисфония

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *