Диета после реконструкции стомы кишечника является одним из залогов быстрого восстановления пациента и предотвращения возможных осложнений.

Цели диеты

После проведенной операции по закрытию кишечной стомы правильное диетическое питание направлено на восстановление и нормализацию стула, обеспечение бесперебойного функционирования пищеварительной системы.

Разрешенные к употреблению продукты препятствуют запорам, формированию и скоплению чрезмерного количества газов. После операции диета способствует правильному отхождению каловых масс и слаженной работе пищеварительной системы.

Принципы питания

После закрытия стомы кишечника правильное питание способно значительно ускорить процесс выздоровления пациента и предотвратить осложнения.

Диетическое питание имеет следующие принципы:

  • отказ от употребления ряда запрещенных продуктов;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • дробное питание – небольшими порциями до 5 раз в день;
  • больший объем пищи должен приходиться на завтрак, обед, ужин – легкий;
  • соблюдение питьевого режима – до 1,5 литров простой воды в день;
  • отказ от соли.

Наибольшие ограничения в питании приходятся на период после операции. Когда работа пищеварительной системы будет восстановлена в полной мере, список разрешенных продуктов будет постепенно расширяться. Возврат к привычному рациону питания с небольшими ограничениями возможен через 1,5-2 месяца после закрытия кишечной стомы.

Введение в рацион новых продуктов и расширение списка блюд должно проходить медленно и поэтапно. В течение нескольких недель после закрытия стомы запрещены овощи и фрукты, в дальнейшем они будут вводиться в рацион сначала в отварном, а после в сыром виде.

Немаловажную роль в восстановлении функционирования пищеварительной системы играет и термическое щажение, что означает употребление в пищу готовых блюд и напитков слишком горячих, или очень холодных, так как они действуют раздражающие на слизистые оболочки пищеварительной системы.

Первые несколько дней после операции по закрытию кишечной стомы назначается максимально щадящий режим питания для кишечника, это диетические столы №0А, 0В, которые подразумевают употребление только жидкой и полужидкой пищи.

Через 4-6 дней, когда состояние пищеварительной системы начало нормализоваться, рацион постепенно расширяют, вводя в него отвар риса, нежирных, очень слабых бульонов, киселей. Через 1-2 недели пациенту будет разрешено употреблять супы и мясные перетертые блюда с пюре из овощей.

После выписки дома пациент переходит на диетический стол №4Б – употребление каш и нежирных мясных блюд, кисломолочной и молочной продукции, овощей и фруктов.

Что можно есть

Питание после закрытия стомы разнообразное и вкусное, если правильно компоновать в меню разрешенные продукты и использовать различные рецепты их приготовления.

Что можно употреблять после закрытия стомы кишечника: различные крупы, сначала в протертом виде, после восстановления активности пищеварительной системы – в не протертом виде. Супы разрешены на овощном бульоне, или бульоне из нежирных сортов мяса. Хлеб – только вчерашний, подсушенный, спеченный из муки грубого помола.

Овощи – любые, что не вызывают газообразования, в отварном, или запеченном виде, либо приготовленные в пюре: кабачки и капуста, фасоль, укроп, морковь и картофель.

Фрукты: айва и гранат, груши, апельсины, кизил, яблоки.

По теме

Мясные блюда – тефтели, котлеты, рулеты, готовятся из нежирных сортов мяса и только на пару. Мясо птицы – курица, индейка. Разрешено мясо кролика и говядина, телятина.

В обязательном порядке в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты: нежирный йогурт и кефир, сметана, обезжиренные сливки. Молоко рекомендуется употреблять только в качестве добавки при приготовлении блюд.

Крупы, сваренные на воде, или на молоке: гречка, рис, овсянка, манная крупа.

Из сладостей: допускается отвердевший бисквит, сухое, нежирное печенье, зефир, пастила, фруктовый мармелад, варенье.

После закрытия стомы допускается введение в рацион питания макаронных изделий, лапши.

Напитки: предпочтение стоит отдавать отварам, которые положительно влияющим на перистальтику, например, отвар на основе шиповника, допускаются фруктовые морсы. Соки – яблочный, вишневый, тыквенный, в обязательном порядке разбавленные водой. Разрешено употребление какао, приготовленного на воде.

Меню при закрытии стомы кишечника разрешает употребление яиц в отварном виде, всмятку, или вкрутую, либо в приготовлении омлета на пару, но злоупотреблять их количеством нельзя. Яйца употребляются в количестве 1-2 за раз, через день.

Перечень разрешенных блюд при закрытии стомы кишечника является обобщенным. Каждый пациент подбирает себе те продукты, которые благоприятно действуют на перистальтику, так как возможны ситуации, когда к разрешенному продукту у человека присутствует индивидуальная реакция.

Что нельзя

Диета после реконструкции стомы исключает употребление жирных блюд, продуктов, которые могут стать причиной запоров, долго перевариваются и провоцируют появление чувства тяжести в желудке.

Запрещено употреблять блюда, что стимулируют секреции – бульоны из жирного мяса, кофе.

Продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование – хлеб с отрубями, бобовые. Исключаются овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (огурцы, репа, редиска, чеснок и хрен, петрушка, шпинат).

Запрещенные фрукты: дыня, бананы, виноград.

Мясо, кооторое подлежит исключению из рациона питания пациента, перенесшего операцию по закрытию кишечной стомы: свинина, мясо гуся и утки.

Исключаются колбасы и колбасные изделия.

Категорический запрет накладывается на грибы.

Из напитков категорически запрещено употреблять алкоголь, в особенности пиво. Исключаются из рациона газированные и сладкие воды, квас. Из соков запрещено употреблять абрикосовый, сливовый и виноградный.

Под запретом кондитерские изделия и свежеприготовленная выпечка, шоколад, мороженое.

В меню после закрытия стомы не должно быть грубых продуктов и тех блюд, что нуждаются в долгом переваривании: копчености и маринады, мясные, овощные и рыбные консервы, приправы и соусы, жирное мясо и рыба.

При приготовлении блюд необходимо отказаться от маргарина и кулинарного жира, растительных масел.

Примерное меню

Первый день:

  • Завтрак: каша овсяная, сваренная на молоке, омлет на пару, некрепкий черный чай с добавлением молока.
  • Второй завтрак: немного обезжиренного творога.
  • Обед: суп на овощном бульоне с добавлением протертого фарша из нежирного мяса, гречневая протертая каша на воде, сок, или компот, сваренный из сухофруктов.
  • Полдник: кисель из некислых ягод.
  • Ужин: паровые котлеты из нежирной рыбы, запеченные в молочном соусе, пюре из кабачков, некрепкий чай, или какао на воде.
  • Перед сном: стакан нежирного питьевого йогурта.

Второй день:

  • Завтрак: каша гречневая, сваренная на молоке, сваренное всмятку яйцо, чай и сухарики.
  • Второй завтрак: протертый творог.
  • Обед: суп на овощном бульоне с добавлением манки и яичных хлопьев, кнели на пару из куриного мяса, тыквенное пюре, отвар на основе шиповника.
  • Полдник: сок, печенье галетное.
  • Ужин: котлеты из рыб, овсянка на воде, чай на травах.
  • Перед сном: стакан простокваши.

Третий день:

  • Завтрак: овсянка, сваренная на молоке, немного нежирного творога, паштет из нежирного мяса.
  • Второй завтрак: печенье с компотом.
  • Обед: суп с вермишелью, сваренный на курином, или овощном бульоне, говяжий паштет, фруктовый кисель.
  • Полдник: компот из сухофруктов, или свежих фруктов, галетное печенье.
  • Ужин: рыбное суфле, залитое нежирной сметаной, протертый рис, сваренный на воде, некрепкий чай.
  • Перед сном: стакан простокваши, или ацидофилина.

Меню на каждый день необходимо согласовать с врачом. В готовых блюдах не должно быть соли и острых, пряных специй. Рацион питания вкусный и разнообразный, пациент, который перенес операцию по закрытию стомы кишечника, может соблюдать его всегда.

Длительность восстановления и необходимые сроки соблюдения диетического рациона питания индивидуальны, зависят от успешности проведенной операции по закрытию кишечной стомы и общего состояния организма пациента. Несоблюдение диет влечет за собой тотальные нарушения со стороны функционирования пищеварительной системы.

Операция по реконструкции стомы. Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Что можно есть после операции по закрытию стомы. Операции по удалению кишечной стомы

Основной целью такой операции является возвращение пациента к привычному и активному образу жизни, после проведения оперативного вмешательства и формирования кишечной стомы.

Операция по закрытию стомы является следующим, восстановительным этапом при лечении различной патологии внутренних органов, при которой было нарушено продвижение пищевой массы по кишечнику.

Стома формируется исключительно по жизненным показаниям и дает возможность спасти жизнь пациента. Какая будет стома-временная или постоянная, зависит от этой основной болезни, от возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Временную стому формируют для снятия острого состояния, когда сложно добиться хорошей подготовки кишки к операции (например, при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также временную стому формируют для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Часто, после формирования временных стом, функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

При необходимости, стома остается постоянной. За постоянной стомой вы научитесь ухаживать самостоятельно, потребуется постоянное использование средств по уходу за стомой-однокомпонентные или двухкомпонентные калоприемники, средства по уходу за кожей вокруг стомы-очистители, защитные крема, пленки, пасты, пудры, фильтры. А так же, специальные пояса для ношения калоприемника.

Операции по восстановлению целостности кишечного тракта (реконструктивно-восстановительные операции на толстой или тонкой кишке) относят к достаточно сложным и травматичным. Операциям предшествует комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проведение полного спектра необходимых исследований, различных подготовительных процедур, биохимические методы, УЗИ, колоноскопия, ирригография (рентгеноскопическое исследование толстой кишки).

При реконструктивно-восстановительной операции используют различные методы, которые зависят от длины культи отключенной кишки, а так же выраженности воспалительного процесса в малом тазу.

Закрытие стомы, зависит от состояния пациента. При осложнениях после формирования стомы или воспаления брюшины, закрытие проводят не раннее трех месяцев, с момента проведения первой операции. Если осложнений не наблюдалось, стому возможно закрыть раньше. Оптимальными сроками к закрытию колостомы считают от двух до четырех месяцев. Использование противоадгезивных препаратов поможет ускорить заживление стомы.

После операции, необходимо восстановление проходимости кишечника. Можно использовать специальные лекарственные препараты, гидромассаж не работающей части кишечника, необходима диета, соблюдение режима питания. В течении нескольких месяцев не рекомендуется употреблять фрукты и овощи. Печеные и вареные фрукты и овощи можно употреблять через 3-4 месяца после удаления колостомы. Сырые фрукты и овощи-не ранее, чем через полгода. Обязательно посещайте врача и ограничьте силовые нагрузки.

Почему операцию лучше делать у Нас?

Отделение клиники колопроктологии Московского Клинического Научного Центра обладает самым передовым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной помощи, в том числе роботической системой Da Vinci.
Все врачи отделения прошли стажировки в ведущих клиниках Америки и Европы и имеют большой опыт выполнения самых сложных и даже уникальных операций. Сотрудники отделения обладают одним из наибольших опытов выполнения подобных операций в Москве.

Стома это навсегда. ЧТО ТАКОЕ СТОМА?

Пищеварительная система состоит из органов, ролью которых является прием, переваривание пищи и впитывание питательных веществ, а также вывод остатков из организма.

Стома ― это созданное хирургическим путем искусственное отверстие. Оно образует сообщение между полостью любого органа и о кружающей средой .

Стому можно вывести на любом отрезке пищеварительного тракта. Ее создают в случаях непроходимости пищевых путей. Иногда стому выводят в случае невозможности доставки пищи в организм естественным способом, но чаще всего в случае невозможности правильного удаления стула. Главными причинами таких расстройств являются раковые опухоли и воспалительные болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона, гнойное воспаление толстой кишки, диветрикулез). Интересующие нас виды стомы это: колостома, илеостома, уростома.

Колостома

образована вследствие удаления толстого кишечника. Обычно она расположена на левой стороне живота, чуть ниже пупка.

Илеостома

образована на тонкой кишке и обычно выводится на правую сторону живота. Выводящееся наружу содержимое кишечника имеет жидкую консистенцию. Чтобы оно не попало на кожу, стома выступает на 2-3 см над кожей. Жидкий стул стекает непосредственно в калоприемник, не раздражая кожи.

Уростома

выводится в случаях необходимости удаления мочевого пузыря. Уростома чаще всего размещена на правой стороне живота, немного ниже пупка.

“ Двухствольная” (петлевая) стома

это вид стомы, при котором один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур.

Иду на операцию по закрытию стомы. FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Операция по закрытию стомы проводится при временно сохраняющемся искусственном заднем проходе через несколько месяцев после формирования отверстия. В некоторых случаях реконструкция кишечника невозможна (опухоли, удаление значительной части органа, риск кровотечения). Нюансы вмешательства зависят от основного заболевания, состояния пациента, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Когда закрывают искусственный задний проход?

Наложение стомы в области толстой кишки – безусловно, серьезный стресс для пациента. Невзирая на совершенство технологий, такое приспособление влечет за собой потребность в непрерывном и тщательном уходе, затраты на одноразовые материалы, необходимость контролировать состояние пищеварительного тракта, в том числе посредством строгой диеты. Поэтому при возможности восстановить естественную дефекацию колостому закрывают.

Восстановительная операция проводится в условиях отделения колоректальной хирургии – как правило, через 2-6 месяцев после первичного вмешательства.

В целом, специалисты считают, что удаление стомы лучше всего проводить на протяжении первого года после формирования искусственного отверстия для дефекации, в период от 3 до 12 месяцев. Но все индивидуально, и интервал ожидания может сокращаться.

Какой должна быть предварительная подготовка?

Закрытие искусственного отверстия на брюшной стенке проводится после консультирования лечащего врача. Если пациент перенес операцию по поводу опухоли, нужно уточнить, нет ли рецидива, метастазирования. Стандартный диагностический комплекс обследования включает:

  1. Анализ крови общий, биохимический.
  2. Исследование мочи.
  3. Группа крови, резус-фактор.
  4. Тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
  5. Коагулограмма.
  6. Электрокардиография (ЭКГ).
  7. УЗИ органов брюшной полости.
  8. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и кишечника.

Дополнительно могут быть назначены методы УЗИ почек, малого таза, КТ (компьютерная томография), ирригоскопия, консультация инфекциониста, терапевта, кардиолога. Пациент соблюдает диету и при отсутствии противопоказаний госпитализируется в отделение больницы, где будет проведена реконструкция кишечника.

Как проводится закрытие стомы?

Пациента осматривает лечащий хирург (обязательно оцениваются результаты обследования, выполненного накануне), проводит беседу анестезиолог, отвечающий за технику обезболивания. Непосредственно перед операцией повторяют анализ крови, мочи и коагулограмму. Есть запрещено, нужно очистить кишечник (это делается с помощью промывания стомы и приема слабительного средства – например, препарата «Фортранс»).

Ход операции закрытия колостомы включает следующие этапы:

  • обезболивание (эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз);
  • разрез брюшной стенки;
  • очищение краев кишки;
  • сшивание поврежденных участков;
  • реконструкция кишечника;
  • установка дренажей;
  • наложение швов.

При применении наркоза пациент просыпается уже в палате. До и после вмешательства используется катетер для мочевого пузыря. Длительность операции – в среднем, от 2 до 5 часов.

Какие осложнения могут быть?

При нормальном течении реабилитационного периода после того, как закрывается стома, поврежденные ткани восстанавливаются, и кишечник снова работает полноценно (конечно, это не означает отказ от диеты и отсутствие риска повторных обострений, операция не излечивает основное заболевание). Вероятны такие осложнения как:

  1. Внутрибрюшной абсцесс.
  2. Инфицирование послеоперационной раны.
  3. Пневмония.
  4. Кровотечение.
  5. Каловый свищ.
  6. Несостоятельность анастомоза (соединения в области ранее выведенного наружу участка ЖКТ).
  7. Кишечная непроходимость.

Все описанные последствия устранимы в условиях отделения хирургии. Качественная подготовка к операции является одновременно мерой профилактики. Стоит заметить, что бывают осложнения, связанные с несоблюдением режима после вмешательства (например, воспалительный процесс из-за нарушения диеты).

Операция по закрытию стомы. Образ жизни после удаления стомы

После хирургического вмешательства и удаления части кишечника формируют временную или постоянную кишечную стому в зависимости от тяжести патологии, общего состояния пациента и сопутствующих болезней. Временная стома формируется при подготовке к оперативному вмешательству, в случае спаек, кишечной непроходимости.

Чтобы исключить попадание кишечного содержимого на хирургическое поле, также формируют временную колостому. Обычно после создания противоестественных анусов временного характера кишечник функционирует нормально. Ключевая цель удаления стомы (реконструктивной колопластики) — вернуть пациента к привычному образу жизни.

Стому удаляют на восстановительном этапе лечения кишечных патологий. Как правило, при воспалительных заболеваниях брюшной полости или осложнениях во время формирования стомы, удаление проводят спустя 2-4 месяца после первой операции. После закрытия стомы, необходимо восстановить природные функции кишечника и нормальное строение организма. В процессе операции, которая проводится под общим наркозом в течение 1,5-2 часов, хирург делает надрез, извлекает сегмент кишки, возвращает ее в природное положение и соединяет с другими частями кишечной системы, сшивает мышечные ткани, накладывает шов сверху.

После операции проверяется герметичность кишечника, а к пациенту возвращается природная способность дефекации. Восстановление после закрытия стомы Чтобы эффективно восстановить функцию кишечника врачи назначают специальную диету и режим питания, прием лекарственных препаратов и колоногидротерапию (гидромассаж и очищение кишечника). В период реабилитации в течение полугода исключено употребление сырых фруктов и овощей, острых и жареных блюд.

Показана только жидкая пища. Спустя 4 месяца после закрытия стомы можно включать в рацион печеные или вареные овощи и фрукты. Время восстановительного периода у каждого пациента разное, в зависимости от возраста, общего состояния организма, наличия/отсутствия сопутствующих патологий.

Дату окончания реабилитации установит врач после диагностики. После абсолютного восстановления кишечника можно заниматься спортом с легкими физическими нагрузками, путешествовать, не отказывать себе в интимных отношениях и в более разнообразном рационе. При этом следует регулярно посещать лечащего врача для плановых обследований.

Стома выделение слизи. выделения из прямой кишки слизи

Вопросы и ответы по: выделения из прямой кишки слизи

Спрашивает Канюк Наталья :

Здраствуйте Феодот Генадьевич, спрашивает вас Наталья 26 лет. У меня недавно появились режущие боли при выделении кала из прямой кишки, выделения прозрачно-белого цвета напоминающие слизь,крови нет.Чувство как будто я не до конца сходила в туалет,тянующие боли в области прямой кишки,сжение. Колопроктолог мне поставил диагноз острая задняя анальная трещина,назначил лечение диета ,водная гигиена .свечи Гепатромбин Г и Проктазан .Улудшений мало и к тому же у меня болит живот в левом боку.Вопрос может ли при анальной трещине идти прозрачно-белые выделения из прямой кишки при диагнозе анальная трещина? Еще при обследовании гениколог мне поставил диагноз хроническийсильпингит с Н.Ф.Я Кольпит ,еще у меня мало гормонов показал анализ на гармоны — может ли это как то связано с выделениями из прямой кишки.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Врач проктолог высшей категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте Наталья. Описанные Вами болевые ощущения во время дефекации действительно могут свидетельствовать о наличии у Вас анальной трещины, что же касается слизистых выделений, то этот симптом не совсем характерен для этого заболевания. В отношении же медикаментозного лечения, то Я при анальной трещине предпочитаю другие мази и свечи — например попробуйте использование мазий или «Ультрапрокт» или «Постеризан-форте» 2-3 раза в день 7 дней, далее мазь «Постеризан» 2 раза в день 2-3 недели. И последнее, с моей точки зрения выделения слизи из прямой кишки маловероятно связано с уровнем половых гормонов. Однако думаю, что Вам все же следует выполнить рекомендацию гинеколога и возможно будет не лишним проконсультироваться у еще одного квалифицированного проктолога с решением вопроса о целесообразности проведения дополнительного обследования толстой кишки в обьеме фиброколоноскопии.

При отсутствии лечения некоторых заболеваний у пациента могут развиваться такие осложнения, которые можно устранить только при помощи оперативного вмешательства.

В таких случаях специалисты прибегают к методу под названием колостомия.

Что это такое?

Под колостомой принято понимать задний проход искусственного типа. Во время оперативного вмешательства врачи подсоединяют ее к брюшной стенке и выводят наружу через брюшину. Образовавшиеся фекалии продвигаются по кишечному тракту, доходят до отведенного хода и выпадают в специализированный мешочек.

Зачастую такое оперативное вмешательство производится в тот момент, когда появляется необходимость в обходе прямокишечного участка на послеоперационном этапе, при травмировании, образовании опухолей и развитии воспалительных процессов.

Если полностью привести в норму нижний отдел кишечника не представляется возможным, то колостома приобретает постоянный характер. Здоровому человеку с легкостью удается держать под контролем процессы опорожнения пищеварительного канала. За это отвечает сфинктер.

У больного с колостомой испражнения выходят через искусственное устройство. При этом пищеварительная функциональность органа не подвергается нарушению.

Показания к назначению

Операция по закрытию колостомы может иметь кратковременный или непрерывный характер. В детском возрасте зачастую устанавливают колостому кратковременного типа.

Показания к назначению заключаются в:

  • недержании кала;
  • забивании кишечного прохода опухолями;
  • травмах кишечных стенок в результате огнестрельной или механической поврежденности;
  • наличии серьезных патологий в виде дивертикулита, раковых новообразований, колита ишемического подтипа, полипоза, неспецифического язвенного колита, абсцессов кишечных стенок, перфорации;
  • рецидивах раковых образований в мочевыводящих и маточных тканевых структурах, цервикальном канале или прямой кишке;
  • наличии осложненных проктитов после лучевой методики лечения при раке цервикального канала;
  • формировании внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу или мочевому пузырю;
  • предоперационных подготовительных мероприятиях от расхождения швов и их загноения;
  • развитии врожденных аномалий в виде болезни Гиршпрунга, непроходимости мекония у новорожденных, недоразвитости ануса;
  • выполнении ректосигмоидной резекции, когда швы неустойчивы.

Операции кишечника могут выполняться в срочном порядке, когда состояние пациента осложнено неблагоприятными последствиями.

Типы оперативного вмешательства

Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.

Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

  1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
  2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
  3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
  4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
  5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

Схема при выполнении операции основывается на следующем:

Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию. Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника. Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.

Операция по удалению колостомы

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

  1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
  2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
  3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
  4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
  5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Осложнения и противопоказания

Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)

При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:

  • Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
  • Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.

Нельзя делать колоколостомирование:

  • если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера;
  • после длительного курса химиотерапии;
  • при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% — возможны застои каловых масс с последующим сепсисом;
  • если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

  • Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  • Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  • Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Диета при стоме

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *