Аварийные ситуации с кровью

Памяти Серёжки С., который заразился ВИЧ,
принимая роды у какой-то наркоманки в поезде

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Модели аварийных ситуаций и их ликвидация

Под аварийной ситуацией подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.

Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).

Модель аварийной ситуации № 1:
повреждение кожных покровов (порез, укол)

Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной ситуации составляет 6-30%.

Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять перчатки или обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки; стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом. Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода. Через 15 минут повторить обработку спиртом; заклеить бактерицидным пластырем.

Модель аварийной ситуации № 2:
кровь попала на открытые части тела

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.

Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на неповреждённую кожу следует немедленно обработать её тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70% раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Через 15 минут повторить обработку спиртом (дополнительно см. файл Обработка рук).

Модель аварийной ситуации № 3:
кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.

Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их дистиллированной водой из аптечки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (либо свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия — развести 100 мг марганцево-кислого калия в 200 мл дистиллированной воды). Для промывания глаз использовать стеклянные ванночки: наполнить их водой или раствором, приложить к глазам и промыть, моргая в течение 2 минут. Закапать в каждый глаз по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

При попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут в свежеприготовленном 0,05% растворе марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды). Закапать в каждый носовой ход по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

Если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды) в течение 2 минут.

Модель аварийной ситуации № 4:
кровь попала на халат или другую спецодежду

При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).

Модель аварийной ситуации № 5:
кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.

Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции

Состав аптечки первой медицинской помощи:
Назначение Наименование и количество
Для обработки раневых поверхностей
  • 25 мл 5% спиртового раствора йода во флаконе — 1 шт.
Для дезинфекции материала, попавшего на кожу
  • 50 мл 70% этилового спирта во флаконе — 1 шт.
Для дезинфекции материала, попавшего на слизистые оболочки
  • навеска в тёмной оклейке сухого марганцево-кислого калия по 100 мг — 2 шт.
  • флакон с 200 мл дистиллированной воды (для приготовления 0,05% раствора марганцево-кислого калия) — 2 шт.
  • флакон с 5 мл 20% раствора альбуцида — 1 шт.
Для закапывания лекарства в глаза и нос
  • пипетки — 2 шт.
Для промывания глаз 0,05% раствором марганцево-кислого калия
  • стеклянные глазные ванночки — 2 шт.
Для остановки кровотечения
  • резиновый жгут — 1 шт.
Перевязочный материал
  • Бинт стерильный 7х14 — 3 шт.
  • Вата стерильная 100 г — 1 упак.
  • бактерицидный пластырь г — 5 шт.
Дополнительно необходимо предусмотреть наличие в отделении:
  • инструкции по проведению экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций;
  • рабочих дезинфицирующих растворов в дезинфекционном уголке, неснижаемого запаса водопроводной воды для мытья рук в 5-литровой ёмкости, туалетного мыла, индивидуальных салфеток для промокания рук.

Для уборки больших луж крови могут понадобиться: одноразовые водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые перчатки, ветошь. При угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный лицевой экран, водонепроницаемый фартук.

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном ящике в процедурном кабинете. Обязанности по контролю за хранением и пополнением аптечки возлагаются на старшую медсестру отделения.

Содержание статьи Аварийные ситуации с кровью

• План ликвидации аварийных ситуаций. Общие меры предосторожности.

• Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.

• Журнал учёта аварийных ситуаций. Профилактика ВИЧ.

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.
Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

  • естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
  • искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

  • принимающие инъекционные наркотические средства;
  • предоставляющие интимные услуги;
  • нетрадиционной ориентации;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Кто подлежит обязательному обследованию на ВИЧ?

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

  • перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
  • при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
  • перед сбором донорских материалов;
  • при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
  • при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
  • среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
  • при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
  • среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
  • при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

  • пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
  • нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
  • уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
  • утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

  • перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
  • производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
  • если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
  • тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
  • использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
  • незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
  • при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
  • складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
  • следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно приказу по аварийным ситуациям при ВИЧ- инфекции (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

  1. При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
  2. При попадании:
  • крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
  • биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
  • биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

  • лопинавира/ритонавира® +зидовудина/ламивудина®
  • при их отсутствии используют невирапин® (однократно) или абакавир®, затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

Читайте далее: Ответы на многие важные вопросы о ВИЧ и СПИД

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)

  • Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) — 20.03.2020
  • Симптомы и лечение педикулеза (вшивости) — 02.03.2020
  • Симптомы и лечение описторхоза препаратами у взрослых и детей — 26.06.2019

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело «» №4 2001 Опасные инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 — 7, в 1980 — 46, в 1981 — 207 и в первой половине 1982 г. — 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности «здорового» носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно — от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56&degС в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% — при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом — в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью «ВИЧ». Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой «ВИЧ».

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества — 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы — это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта — двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку «СПИД». Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью «ВИЧ» и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями

Когда чаще всего возникают аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников?

Как предупредить аварийные ситуации и профессиональное инфицирование медицинских работников?

Какие средства индивидуальной защиты должны применять медицинские работники?

Каков алгоритм действий в случае, если аварийная ситуация все же произошла?

В Российской Федерации второе место (более 30 %) в общей структуре профессиональной заболеваемости медицинского персонала занимают гемоконтактные инфекции, уступая лишь туберкулезу. В связи с этим в учреждениях здравоохранения должна реализовываться система профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения медицинских аварий и профессионального инфицирования персонала.

Медицинские работники могут заразиться гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций, к которым относятся травмы и микротравмы загрязненными острыми медицинскими инструментами, попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и незащищенные кожные покровы.

Аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников, чаще всего происходят:

  • при выполнении инъекций;
  • заборе венозной крови;
  • передаче из рук в руки острого хирургического инструментария, неправильном обращении с эпидемиологически опасными медицинскими отходами;
  • проведении уборки рабочего места;
  • несоблюдении требований инфекционной безопасности во время работы.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при уколе контаминированной иглой составляет 0,3 %, гепатитом В — от 1 до 30 %, гепатитом С — до 7 %.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей пациентов относятся:

  • кровь;
  • сперма;
  • вагинальные выделения;
  • лимфа;
  • синовиальная жидкость;
  • цереброспинальная жидкость;
  • плевральная жидкость;
  • перикардиальная жидкость;
  • амниотическая жидкость.

Высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями подвергаются:

  • медицинские сестры, выполняющие инвазивные манипуляции, в том числе процедурные, постовые, палатные, операционные медицинские сестры;
  • врачи хирургических специальностей, выполняющие оперативные вмешательства;
  • акушеры-гинекологи;
  • анестезиологи-реаниматологи;
  • патологоанатомы;
  • стоматологи и зубные врачи;
  • сотрудники лабораторных служб;
  • сотрудники скорой медицинской помощи;
  • младший медицинский персонал, участвующий в обработке изделий медицинского назначения однократного и многократного применения, обращении с медицинскими отходами.

Возникновению аварийных ситуаций среди медицинских работников способствуют следующие факторы:

  • дефицит рабочего времени;
  • высокая нервно-эмоциональная нагрузка;
  • работа в ночное время;
  • профессиональная неопытность медицинского работника;
  • отсутствие инфекционной настороженности.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

К работам, при которых возможен контакт с инфицированным биологическим материалом, медицинские работники допускаются только после проведения соответствующего инструктажа на рабочем месте, о чем должна быть сделана отметка в журнале регистрации инструктажа.

Инструктаж медицинских работников по вопросам охраны труда, в том числе по разделам профилактики профессионального инфицирования и безопасного обращения с медицинскими отходами, проводит руководитель структурного подразделения не реже 1 раза в год.

Администрация медицинской организации обязана организовать режим труда и отдыха медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством, обеспечить персонал необходимыми средствами индивидуальной защиты, средствами для гигиены рук, безопасными изделиями медицинского назначения (в том числе вакуумными пробирками для забора венозной крови (рис. 1), тупоконечными шовными хирургическими иглами, скальпелями с защитными колпачками (рис. 2) и т. д.).

При выполнении профессиональных обязанностей персонал медицинских организаций должен рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Во время проведения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности и использовать необходимые средства индивидуальной защиты.

Медицинские работники c экссудативным поражением кожи рук на время заболевания отстраняются от проведения инвазивных манипуляций.

Если на коже рук есть порезы, царапины, ссадины и т. п., перед началом работы поврежденные участки тщательно заклеивают лейкопластырем, при необходимости используют напальчники.

Важно!

Вне зависимости от применения перчаток перед любым контактом с пациентом или предметами окружающей его обстановки, а также после такого контакта медицинский работник обязан выполнить гигиеническую обработку рук, а при необходимости — обработку рук хирургов.

Чтобы не допустить развития дерматитов и травматизации кожи, медицинскому персоналу необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • не прибегать к частому мытью рук с мылом, при проведении гигиенической обработки рук отдавать предпочтение спиртсодержащим кожным антисептикам;
  • избегать использования горячей воды во время мытья рук;
  • не использовать жесткие щетки для мытья рук;
  • при применении полотенец не тереть кожу рук, чтобы избежать образования микротрещин;
  • не надевать перчатки после обработки рук до полного из высыхания;
  • регулярно использовать кремы, лосьоны, бальзамы и другие средства ухода за кожей рук.

Медицинские инструменты и изделия медицинского назначения, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, можно разбирать, мыть и ополаскивать только после предварительной дезинфекции.

Во время оперативных вмешательств и других инвазивных манипуляций необходимо соблюдать особую осторожность при использовании острых медицинских инструментов, особенно при наложении швов в ходе ушивания ран и сосудов.

Запрещается направлять острие инструмента в область собственной недоминирующей руки или рук помощника во время операций.

При передаче медицинских инструментов следует использовать лоток (рис. 3) или нейтральную зону на операционном столе (рис. 4).

Для транспортировки загрязненных инструментов в операционном блоке целесообразно применять магнитные коврики.

При попадании крови и других опасных в эпидемиологическом плане биологических жидкостей пациентов на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы необходимо обработать загрязненный участок дезинфицирующим раствором, обладающим активностью в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

Все отделения медицинской организации, в которых возможен контакт персонала с кровью пациентов, необходимо обеспечить укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечками «Анти-СПИД»; рис. 5), а также памятками с алгоритмом постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях.

Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:

Ответственность за наличие и комплектацию укладок, как правило, возлагают на старших медицинских сестер учреждения.

Обратите внимание:

1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций размещается в чехле или контейнере с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция контейнера должны обеспечивать возможность проведения дезинфекции.

2. Укладку следует комплектовать медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации. По истечении сроков годности лекарственные препараты и медицинские изделия подлежат списанию и утилизации в соответствии с действующим законодательством.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Все манипуляции, при которых существует риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств защиты, которые включают медицинский халат или костюм (комбинезон), закрытую обувь, шапочку (колпак), маску, перчатки.

В качестве дополнительных средств защиты при высоком риске инфицирования могут применяться влагонепроницаемые нарукавники, фартуки.

При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен использовать специальные лицевые экраны или защитные очки (рис. 6).

В помещениях, где проводят инвазивные процедуры, должен быть запасной комплект медицинской одежды.

Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

При выполнении инвазивных манипуляций с высоким уровнем эпидемиологического риска применяют перчатки, которые позволяют снизить вероятность инфицирования медицинского работника:

  • двойные перчатки, в том числе с индикацией прокола (рис. 7);
  • перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (рис. 8);
  • «кольчужные» перчатки (рис. 9).

При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять и выполнить гигиеническую обработку рук.

Даже если повреждена только одна из перчаток, необходимо заменить обе. Новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки с целью профилактики неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов.

При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченных раствором дезинфицирующего средства или антисептика, чтобы избежать загрязнения рук в процессе снятия перчаток.

Важно!

Повторное использование перчаток строго запрещено. Не рекомендуется обрабатывать перчатки спиртсодержащими и иными антисептическими средствами — в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала.

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРСОНАЛА

При поступлении на работу все медицинские работники должны быть вакцинированы в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в том числе против вирусного гепатита В.

Вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В проводят без учета возраста. При снижении напряженности поствакцинального иммунитета проводится ревакцинация против вирусного гепатита В, которой подлежат медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, в том числе:

  • персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии;
  • персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
  • врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;
  • медперсонал станций и отделений скорой помощи.

Серологические исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В рекомендуется проводить каждые 5–7 лет.

Обследованию на наличие HBsAg методом ИФА и Anti-HCV IgG в сыворотке крови при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • учреждений донорства крови и ее компонентов;
  • центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
  • клинико-диагностических лабораторий;
  • хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
  • диспансеров;
  • перинатальных центров;
  • станций и отделений скорой помощи;
  • центров медицины катастроф;
  • ФАПов, здравпунктов.

Обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию методом ИФА при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • центров по профилактике и борьбе со СПИД;
  • учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт;
  • хирургических стационаров и отделений;
  • лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Сбор, накопление, хранение, обеззараживание (обезвреживание) медицинских отходов должны осуществляться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

К работе с медицинскими отходами допускаются лица не моложе 18 лет, иммунизированные против гепатита В.

Лица, осуществляющие обращение с медицинскими отходами, при приеме на работу и затем ежегодно должны проходить обязательный инструктаж по технике безопасности при работе с отходами.

Персонал, работающий с медицинскими отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты.

Для сбора острых медицинских отходов следует использовать непрокалываемые влагостойкие контейнеры, снабженные иглосъемниками и крышками, не допускающими самопроизвольного вскрытия (рис. 10).

Контейнеры для сбора острых медицинских отходов необходимо менять не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах — после каждой операции.

При обращении с медицинскими отходами запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, гемаконы с остаточными количествами крови, в целях их обеззараживания;
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
  • пересыпать и перегружать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
  • утрамбовывать отходы классов Б и В;
  • осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
  • использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
  • устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

Биологические материалы должны доставляться в лабораторию в закрытых контейнерах или в сумках-холодильниках, конструкция которых позволяет их мыть и обрабатывать дезинфицирующими средствами (рис. 11).

На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату и пр.). Контейнер должен иметь маркировку и международный знак «Биологическая опасность».

Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Все доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками (крышками), исключающими возможность самопроизвольного вскрытия во время транспортирования. Пробирки с биологическими жидкостями дополнительно помещаются в штатив.

При приеме и разборке доставленного в лабораторию материала должны соблюдаться меры предосторожности.

Емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

Персонал лаборатории, принимая и разбирая биологический материал, должен использовать средства индивидуальной защиты — маски и резиновые перчатки.

При работе с биологическим материалом не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, грушами), запрещается переливать жидкий материал через край пробирки (флакона).

Центрифугирование биологических жидкостей и другие операции с высокой вероятностью образования аэрозоля должны осуществляться в боксах биологической безопасности или отдельных боксированных помещениях. Запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием.

Для обеззараживания пробирки со сгустками крови должны погружаться в дезинфицирующий раствор в наклонном положении с помощью пинцета.

Все работы с биологическим материалом осуществляются с применением средств индивидуальной защиты: перчаток, маски, шапочки, медицинского халата или костюма, медицинской обуви.

После окончания работ с биологическим материалом персонал проводит обязательную гигиеническую обработку рук.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций:

1. В случае уколов и порезов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациентов, необходимо немедленно обработать и осторожно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать их 70%-ым раствором этилового спирта, смазать рану 5%-ым спиртовым раствором йода. При необходимости заклеить поврежденный участок кожи бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы необходимо обработать участок кожи в месте контакта с биологическим материалом 70%-ым раствором этилового спирта, затем обмыть водой с мылом, повторно обработать спиртовым раствором.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки рта, глаз и носа: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ым раствором этилового спирта, слизистые оболочки носа и глаз незамедлительно обильно промыть водой (не тереть!).

4. В случае контаминации рабочей одежды потенциально опасными в отношении заражения гемоконтактными инфекциями биологическими жидкостями ее необходимо снять и погрузить в рабочий раствор дезинфицирующего средства (например, «Абактерил», «Аламинол», «Венделин», «Гексакварт форте», «Лизарин», «Мистраль» и т. д.) или подвергнуть автоклавированию; обувь обработать рабочим раствором дезинфицирующего средства в соответствии с прилагающейся к нему инструкцией.

ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан информировать о случившемся своего непосредственного руководителя или руководителя структурно-функционального подразделения. Информация об аварийной ситуации заносится в Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.

Правила техники безопасности при контакте с больными вич и их биоматериалом

Для снижения вероятности профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при подготовке к проведению манипуляций ВИЧ-инфицированному медицинский персонал должен убедиться в целостности состава аптечки, осуществлять манипуляции в присутствии другого специалиста, который может в случае разрыва резиновой перчатки или пореза продолжить выполнение медицинской манипуляции, не тереть руками слизистые оболочки.

1. Если контакт с кровью, биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождался нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то потерпевший должен:

а) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

б) выдавить кровь из раны;

в) поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%-ным раствором этилового спирта, 5%-ной настойкой йода при порезах, 3%-ной перекисью водорода);

г) тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-ным раствором этилового спирта;

д) на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

е) при необходимости продолжать работу надеть новые резиновые перчатки;

ж) срочно сообщить руководству лечебно-профилактического учреждения об аварии для ее регистрации и проведения экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.

2. В случае загрязнения кровью, биологическими жидкостями, биоматериалами без повреждения кожи:

а) обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-ным раствором этилового спирта, 3%-ным раствором перекиси водорода, 3%-ным раствором хлорамина);

б) промыть водой с мылом и вторично обработать спиртом.

3. При попадании крови, биологических жидкостей, биоматериала на слизистые оболочки ротовую полость – прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, полости носа – закапать 30%-ным раствором альбуцида, глаза – промыть водой (чистыми руками), закапать 30%-ным раствором альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%-ный раствор перманганата калия.

4. В случае попадания крови, биологических жидкостей, биоматериала на халат, одежду:

одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;

кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду протереть 70%-ным раствором этилового спирта, а затем промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;

загрязненную обувь двукратно протереть тряпкой, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткосрочный курс антиретровирусных препаратов для снижения вероятности развития ВИЧ-инфекции после контакта с биологическими жидкостями, связанному с риском инфицирования (на рабочем месте, при половых контактах или при уколе иголкой).

ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, лучше, в первые 2 часа после контакта, но не позднее 72 часов. Для этого медработнику назначается четырехнедельный курс антиретровирусной химиопрофилактики, во время которого осуществляется: контроль за возможным появлением побочных эффектов препаратов; повторное обследование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после контакта. Если у медработника за этот период произойдет сероконверсия, то ему необходимо оказать необходимую помощь, в том числе консультационную, направить к специалисту по ВИЧ-инфекции и длительное лечение по поводу ВИЧ. Если на протяжении полугода после контакта сероконверсия не наступила, сообщите медработнику, что у него нет ВИЧ-инфекции.

Схемы лечения для пациентов, рекомендованные в Украине, – базируются на рекомендациях ВООЗ, учитывают опыт расширения доступа к АРТ в Украине на базе национального клинического протокола ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.

Действия при аварийных ситуациях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *