Не так давно почечная недостаточность перестала относится к разряду неизлечимых заболеваний. Гемодиализ или различные методы проведения очистки крови помогают эффективно лечить это состояние. Процесс способствует выведению из организма токсичных веществ и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Что это?

Фистулой именуется патология внутренних органов, которая считается образованием в тканях организма свищей или отверстий, которые создаются искусственно. Их существует множество и локализуются они в самых обычных областях тканей тела.

В зависимости от места расположения фистулы они могут различаться между собой по внешним признакам и применяемым методикам для проведения терапии их последующего возникновения.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Причины появления

Причины возникновения этого в различных частях тканей тела кроются в развитии патологических процессов, которые стали причиной данного состояния.

В зависимости от типа и расположения фистулы причины могут быть самыми разными, от патологии, которая передаётся по рождению, до осложнений ранее перенесённого заболевания.

В некоторых случаях причина возникновения этого вопроса кроется в варикозном расширении вен, развитии у пациента лёгочной недостаточности, а также в неправильном образе жизни.

Причины появления фистулы могут быть скрыты в нарушениях йодисто-кальциевого обмена в организме и сопутствующей этому состоянию слабости всего тела.

Появление такого состояния происходит по причинам неправильного обмена веществ, развития сердечной аритмии, а также нарушения сворачиваемости крови.

Симптомы

Симптоматика рассматриваемого явления определяется видом фистулы, её происхождением и наличием связи с прилегающими органами.

Среди важнейших симптомов рассматриваемого явления можно выделить такие:

  • отверстие малого размера в области заднего прохода, если речь идёт о ректальном свище;
  • в области заднего прохода отмечаются ноющие ощущения, при дефекации возникают сильные боли;
  • выделение мокроты с примесью гнойных выделений при бронхиальном свище;
  • свистящие звуки при кашле и дыхании;
  • харкание кровью;
  • рост температуры тела, который проявляется время от времени;
  • покраснение и отёчность в тех случаях, когда имеет место появления свища на десне;
  • выделяются гнойные массы из канала проявления свища;
  • зубы при свище на десне становятся подвижными, возрастает боль при надавливании на них;
  • пациент ощущает озноб при сильных проявлениях рассматриваемого состояния.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

При выявлении всех возможных внешних признаков данного состояния пациенту выносится соответствующий диагноз и назначается адекватное лечение.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

Хотите узнать, какие можно использовать народные средства от зубной боли в домашних условиях? Тогда мы рекомендуем перейти по , и прочесть нашу статью.

Если же вас интересует вопрос противопоказаний и последствий фотоэпиляции в домашних условиях, то мы советуем прочесть статью.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Как лечить?

Назначаемые методы лечения определяются конкретным типом возникновения фистулы.

Консервативные методы терапии применяются исключительно для устранения гранулированных свищей. Такая фистула закрывается, если устраняется непосредственная причина её возникновения.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда требуется устранить свищи эпителизированного типа. Свищевой ход иссекается после того, как установлена причина происходящего.

Правильные принципы ухода за возникающими фистулами являются основными методами устранения такого явления.

Основу консервативного лечения составляет коррекция нарушений, которые приводят непосредственно к образованию фистул.

Вторичное проникновение инфекции в организм вызывает необходимость проведения антибактериальной, иммунокоррегирующей и дезинтоксикационной терапии.

Виды

Существуют следующие виды фистул в медицинской практике, каждая из которых требует специального подхода к терапии.

Фистула для гемодиализа

В данном случае под наименованием фистулы подразумевается созданный искусственно свищ, своеобразный канал, который соединяет полости тела разного рода или полость тела и участок внешней среды.

Обычным поводом для проведения данной операции является недостаточность почек.

Артерио-венозная

Такая разновидность рассматриваемого явления возникает как созданный искусственным путём свищ, требующийся для обеспечения доступа воздуха в кровеносную систему.

Происходит соединение артерии с веной самым прямым образом, в последующем происходит утолщение сосуда, и он подключается к аппаратуре для проведения очистки крови.

Коронарно-лёгочная

Подобная патология может быть определена при помощи последних научных достижений.

В основном образование имеет небольшие размеры, в ряде случаев их наблюдается несколько одновременно.

Между кишечником и влагалищем

Такие образования представляется возможным определить исключительно при использовании самого современного диагностического оборудования.

В данном случае рекомендуется проведение рентгеновского исследования для выявления причин образования и методов его лечения.

Преаурикулярная

Такое образование обычно является врождённым. Другое его название, околоушый свищ.

Диагностируется, как правило, после выполнения наружного осмотра.

Принципы лечения назначаются в зависимости от типа фистулы, которая имеет место на текущий момент.

Перилимфатическая

В данном случае налицо нарушение целостности строения костного лабиринта, в частности, имеет место выраженный дефект овального окна.

Проявляться может по причине перенесённых травм, а также хирургических вмешательств и слабости костной ткани.

Коронарно-лёгочная фистула

В данном случае можно вести речь о пороке гемодинамического типа, который проявляется при нарушениях перегородки сердечных желудочков.

В зависимости от размеров данного образования назначаются принципы его лечения.

Фистула в сердце

Проявляется как следствие нарушения целостности сердечных сосудов. Лечение выбирается в зависимости от размеров явления.

Обычными методами проведения терапии является хирургическая операция и последующее наблюдение пациента.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Аорто-коронарная

Проявляется в нарушении стенок сосудов сердца или перегородок между его отдельными желудочками.

Лечение в данном случае в основном проводится хирургическое, выполняется операция под общим наркозом, по полному устранению данной проблемы.

Дурально-артериовенозная

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Врождёнными они не являются, их возникновение может быть одиночным и множественным.

Лечение проводится в зависимости от типов образования и причины, по которой оно возникло.

Коронарно-пульмональная

Такие явления могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Лечение в данном случае назначается симптоматическое и определяется конкретными проявлениями такого состояния.

У детей

У детей в зависимости от их возраста имеет место образование числу практически всех перечисленных типов.

Чаще всего они имеют врождённый характер и лечение подразумевает выполнение хирургического вмешательства.

Предварительно требуется проведение медицинского обследования ребёнка для выявления причин патологии и назначения правильного метода её устранения.

Тромбоз

Тромбоз можно считать осложнением рассматриваемого явления и при его возникновении проводится хирургическая операция.

В дальнейшем пациента передают в палату интенсивной терапии для выполнения всех процедур по уходу за ним.

Тромбоз может быть, как врождённой патологией, так и приобретённым явлением, в результате осложнений различных заболеваний.

Чем лечить отёк после формирования?

При возникновении отёков устранять их можно средствами местного терапевтического воздействия.

Прекрасно для этого подходят крема и мази местного применения, в частности мазь Вишневского.

Назначение мази и её применение происходит только по рекомендации врача.

Осложнения

К осложнениям рассматриваемого явления можно отнести такие факторы:

  • заражение крови при неправильном лечении;
  • сложности в повседневной жизни после проведения операции;
  • нарушения процессов нормального обмена веществ после установки;
  • некоторые сложности адаптации после перенесённой операции после установки фистулы.

Профилактика

К комплексу профилактических мероприятий относятся такие:

  • проведение профилактического осмотра пациента спустя определённое время;
  • регулярное обследование состояния здоровья;
  • занятия физической культурой и спортом;
  • устранение вредных привычек;
  • соблюдение всех положений здорового питания.

Ищите ответ на вопрос — когда начинают резаться зубки у младенцев и каковы симптомы? Подробнее, по ссылке.

Сколько молочных зубов у детей должно смениться, прочтете по .

А узнать, как выглядит правильный прикус у человека, вы сможете по представленной ссылке.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

Фистула на УЗИ (лекция на Диагностере)

Введение

В мире 2 млн. больных крайней степенью хронической болезни почек зависят от гемодиализа.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от вредных токсинов там, где почка совсем не работает.

Без гемодиализа больной организм погибает в течение 3-5 дней от глубокого самоотравления.

Гемодиализ способен продлевать жизнь больных со стойкой утратой функции почек на 25 лет.

Для подключения аппарата искусственной почки требуется легкий доступ в кровоток больного.

Критерии для доступа: адекватная диализу объемная скорость кровотока, долгосрочная работа.

Для включения больного в контур искусственной почки применяют три основных типа доступа:

артериовенозная фистула (АВФ), артериовенозный протез (АВ-графт), туннельный катетер (ТК).

Варианты доступа для гемодиализа

Артериовенозная фистула

Артерии разносят богатую кислородом кровь от легких и сердца в остальные части организма.

Здесь высокая объемная скорость кровотока, а положение очень неудобно глубоко под кожей.

Вены возвращают кровь обратно сердцу и легким; поверхностная сеть доступно близкая коже.

Здесь объемная скорость потока недостаточна для эффективного диализа; стенка вены тонкая.

Лучший доступ через артериовенозный анастомоз (АВА) — прямое соединение артерии и вены.

Пациентам с ХПН вены на предплечье и плече следует сберегать для будущего создания АВА.

Артериовенозная фистула (АВФ) — хирургический конструкт соустья нативной артерии и вены.

Дистальная АВФ — нативный анастомоз a. radialis и v. cephalica (v. basilica) поближе к запястью.

Проксимальная АВФ — соустье a. brachialis и v. cephalica (v. basilica, v. mediana cubiti) на плече.

В крайних ситуациях анастомозы формируются на глубоких v. brachialis плеча или сосудах н/к.

Ожидая трансплантации избегают доступ бедренной вены, так сохраняют подвздошные вены.

Анастомоз сформирован, рана зашита, и под стерильной повязкой начинает созревать фистула.

Нативная АВФ созревает в течение 4-6 недель; в этот период полезны упражнения эспандером.

Спустя некоторое время высокий артериальный поток расширяет вену и ее стенка утолщается.

В результате фистулу можно канюлировать толстыми иглами многие годы и даже десятилетия.

Руку с АВФ следует беречь: не нагружать, не использовать для венепункции или измерения АД.

Недостаток фистулы — длительный период созревания; некоторые АВФ никогда не созревают.

Фистула не созревает, когда в некрупной вене (менее 2 мм) малый кровоток и ригидная стенка.

В незрелой фистуле объемная скорость потока недостаточная для эффективного гемодиализа.

АВФ подкожная и состоит из нативных тканей больного, поэтому тромбозы и инфекции редкие.

Как правило, нативная АВФ работает много дольше других доступов и реже имеет осложнения.

Рисунок. Дистальная радиоцефальная фистула для гемодиализа: на запястье соустье a. radialis и латеральной v. cephalica сшивают «бок-в-конец» или «бок-в-бок».

Рисунок. Брахиоцефальная и брахиобазилярная АВФ — соединение a. brachialis с латеральной v.cephalica (1) и медиальной v. basilica (2), соответственно.

Рисунок. Другие АВФ: соусть a. brachialis и v. mediana cubiti (1), a. radialis сливается в поверхностные вены через перфорант в локтевой ямке (2).

Рисунок. Дистальную радиоцефальную фистулу создают через разрез на запястье (1); из артериовенозной фистулы бывает рефлюкс в подкожную сеть вен (2).

Рисунок. Брахиобазилярную АВФ создают через большой разрез от подмышки до локтя; медиальную v. basilica смещают латерально в подкожный туннель.

Артериовенозный графт

АВ-графт — артериовенозный анастомоз, когда артерию и вену связывает синтетический протез.

Если собственные сосуды не пригодны для создания доступа, используют синтетический протез.

АВ-графт менее долговечен (до 5 лет), чем АВФ; чаще случаются сужение, тромбоз и инфекции.

АВ-графт можно располагать на плече и предплечье; конструкция бывает линейная и петлевая.

Рисунок. АВ-графт на предплечье в виде петли между a. radialis и v. mediana cubiti (1), на плече по типу «ручки чемодана» между a. brachialis и v. axillaris (2).

Рисунок. Использование жгута не требуется для канюляции АВ-графта, но это абсолютно необходимо для канюляции нативной артериовенозной фистулы.

Туннельный катетер

Для эффективного диализа объемная скорость кровотока в центральных венах предостаточная.

Подкожный туннельный катетер используют для временного доступа в период созревания АВА.

Как правило, по ходу правой внутренней яремной вены катетер опускают в правое предсердие.

Вне вены сегмент катетера плавно изгибают в подкожном туннеле; доступ зашивают неглубоко.

Преимущество — быстрый доступ; недостатки — инфекция и будущий стеноз центральной вены.

При катетеризации подключичной вены самый большой риск стеноза или окклюзии в будущем.

Гемодинамика после АВА

После формирования АВА условия локальной и центральной гемодинамики начинают меняться.

В артерии, которая питает фистулу, объемная скорость кровотока (ОСК) возрастает в десятки раз.

Диаметр плечевой артерии степенно расширяется в течение года после формирования фистулы.

Диаметр лучевой артерии нарастает в первый месяц, а затем остается практически неизменным.

АВА «обкрадывает» периферическое русло, т.к. поток направляют в венозную систему напрямую.

Дистально АВА кровоток сначала резко снижается, но после наполнится притоком коллатералей.

ОСК в фистуле и дистальном сегменте приточной артерии главное зависит от диаметра соустья.

Чем шире соустье, тем выше ОСК в фистуле и ниже в дистальном сегменте приносящей артерии.

Пока диаметр анастомоза не шире дистальной части артерии, поток на периферию антеградный.

Достигнуто равенство — объем крови на периферию в систолу равен обратной волне диастолы.

Когда соустье еще вырастет, обратный ток диастолы может превысить антеградный ток систолы.

Ретроградный кровоток в дистальном сегменте артерии подтверждает синдром «обкрадывания».

Индекс систолического давления — отношение PSV дистально АВА и PSV на противной стороне.

При субклинической ишемии ИСД в пределе от 0,6 до 0,8; при критической ишемии ИСД до 0,4.

Ишемия на периферии конечности чаще случится при проксимальной, чем при дистальной АВФ.

Усугубляют ишемию болезни с поражение периферических сосудов — диабет, атеросклероз и др.

Указание доступ-ассоциированной ишемии — восстановление перфузии при сжимании фистулы.

Значительная доступ-ассоциированная ишемия конечности может потребовать удалить фистулу.

Через АВА артериальная кровь быстро возвращается в сердце, объемная нагрузка на ССС растет.

Риск сердечной недостаточности высокий, когда отношения ОСК АВФ/СВ становится больше 0,3.

При ОСК по анастомозу более 3000 мл/мин развивается хроническая сердечная недостаточность.

УЗИ АВФ или АВ-графта

При созревании дистальной АВФ кровоснабжение ладони по a. radialis практически остановится.

Перед операцией изучают возможности компенсации через a. ulnaris, артериальную дугу ладони.

НА УЗИ исследуют кровоток в a. ulnaris и артериальной дуге ладони после компрессии a. radialis.

На ладони PSV не изменяется — компенсация достаточная, падает — компенсация не достаточная.

В a. ulnaris PSV растет — компенсация достаточная, не изменяется — компенсация не достаточная.

Для будущей фистулы диаметр артерии от 2,5 мм, вены от 2 мм; исключить сужения и тромбозы.

После создания фистулы УЗИ-контроль на 1, 15, 30 день и т.д.; оцените диаметр и ОСК фистулы.

Критерии созревшей фистулы — диаметр отводящей вены больше 4 мм и ОСК более 500 мл/мин.

ОСК фистулы оценивайте на приносящей артерии — ОСК 2 см до АВА минус ОСК 2 см после АВА.

Отводящая вена плохо пригодная, т.к. непостоянный диаметр, эктазии и турбулентный кровоток.

В АВ-графтах поток дезорганизован, постоянный на протяжении, ОСК измеряют поближе к вене.

Формула расчета: ОСК = r2*3,14*TAMean*60, где r — радиус, TAMean — интеграл средней скорости.

Некорректно использовать для расчетов TAMAx, в таком случае ОСК бывает сильно завышенная.

На УЗИ в В-режиме и методом доплера изучают следующие точки вдоль фистулы или АВ-графта:

  • проксимальная часть приносящей артерия;
  • дистальный сегмент приносящей артерии;
  • точка соустья (АВФ — одна, АВ-графт — две);
  • окружение кругом места канюляции;
  • отводящая вена на всем протяжении;
  • подмышечная и подключичная вены.

В В-режиме и доплером оцените проксимальный сегмент артерии: измерьте диаметр, PSV и EDV.

Союз с веной причиняет низкое сопротивление в проксимальном сегменте приносящей артерии.

Спектр с высокой PSV (100-400 см/с) и EDV (60-200 см/с), положительный диастолический поток.

При стенозе ПКА или подмышечной артерии в приносящей артерии спектр типа «тардус-парвус».

В точке анастомоза часто бывает значимое сужение, что нарушает созревание и работу доступа.

Идеальная для диализа поверхностная часть фистулы на глубине до 6 мм имеет длину от 10 см.

Здесь оцените диаметр проксимальной, средней и дистальной части, включая любые аневризмы.

Дренирующая вена в норме имеет артериальную пульсацию, пиковую скорость от 30 до 100 см/с.

Рисунок. У пациента с АВФ спектр в приносящей a. brachialis монофазный, высокий PSV и EDV, положительный диастолический поток, низкий индекс периферического сопротивления.

Рисунок. У пациента с АВФ (1) и АВ-графтом (2) в a. brachialis поближе к точке анастомоза скорость потока повышается до 400-500 см/с, при ЦДК определяется элайзинг артефакт.

Рисунок. Отводящая вена артериализируется, поэтому спектр высокой амплитуды, артериальная пульсация с низким индексом резистентности, отсутствует связь с дыханием.

Осложнения АВФ и АВ-графта

Локальные осложнения АВФ и АВ-графта — гематома, инфекция, серома, аневризма и тромбоз.

Общие — синдром обкрадывания, венозная и сердечная недостаточность, легочная гипертензия.

При ХПН высокий риск кровотечений, формирования больших гематом и легких кровоподтеков.

Особенно, кто получает антитромбоцитарные аспирин и клопидрогель, антикоагулянт варфарин.

Глубокая гематома от плохой канюляции при сдавлении вены может вызывать дисфункцию АВФ.

Инфекция чаще усаживается на протезы; на УЗИ скопление жидкости, отек окружающих тканей.

В отличии от серомы бывает лихорадка, гнойные выделения и положительный микробный посев.

Аневризмой считают расширение в три раза больше диаметра отводящей вены, не менее 20 мм.

Остаются статичными в течение многих лет; стенка сильно толстая, саморазрыв маловероятный.

Осложнения: боль, эрозии кожи, синдром обкрадывания, венозный застой или СН с высоким СВ.

При глубоких язвах для предупреждения крупного кровотечения аневризму приходится удалять.

Когда ОСК по анастомозу >2,5 л, наверняка развивается застойная СН с тахикардией и одышкой.

Псевдоаневризмы образуются на месте прокола АВ-графта, кровь вытекает в окружающие ткани.

Можно подлатать эндоваскулярным стентом; крупные псевдоаневризмы санируют хирургически.

Псевдоаневризмы предрасположены образовывать кровяные сгустки, вероятен тромбоз доступа.

Признаки тромбоза: эхогенная масса в просвете, сосуд не сжимается, дефект заполнения цветом.

Косвенный признак — спектр высокого сопротивления в проксимальной зоне питающей артерии.

По времени возникновения разделяют ранний (0-3 месяца) и поздний (>3 месяца) тромбоз АВА.

Причины раннего тромбоза: некорректный выбор артерии и вены, дефекты качества анастомоза.

Поздний тромбоз чаще всего возникает в следствие приобретенного сужения венозных сосудов.

Сужение просвета чаще всего формируется в точках анастомоза или по ходу дренирующей вены.

Пульсирующий поток ранит эндотелий, интима реагирует гиперплазией, и формируется сужение.

Когда при открытой фистуле стеноз в центральных венах, проявится застойный отек конечности.

Признаки стеноза: сужение просвета; в месте стеноза PSV больше 400 см/с и элайзинг артефакт.

Степень стеноза: (S 2 см до стеноза — S места стеноза)/S 2 см до стеноза*100%, где S — площадь.

При подозрении сужения и окклюзии центральной вены показана ангиография и ангиопластика.

Протокол УЗИ доступа для гемодиализа

Для печати Протокол УЗИ доступа для гемодиализа

Опыт сын ошибок трудных

Задача. У больного окклюзия РЦФ, рассматривают варианты создания БЦФ: в a. brachialis трехфазный спектр, v. cephalica имеет достаточный диаметр.

Задача. Скоро после создания РЦФ разлилась большая гематома, фистула придавлена, в месте сужения высокая скорость и элайзинг артефакт.

Задача. Долголетняя РЦФ с аневризмой доступа (1); при подъеме руки припухлость полностью уходит, т.к. нет существенной преграды оттока (2).

Задача. БЦФ с аневризмой на месте АВА, над аневризмой кожа плотная и блестящая; пациент с аневризмой должен наблюдаться хирургом.

Задача. Аневризма АВФ: диаметр 35х35 мм, стенка толстая, при ЦДК характерный знак «инь-янь»; аневризму удалили из-за ишемии конечности.

Задача. Псевдоаневризмы вокруг приносящей артерии; при ЦДК просматривается характерный знак «инь-янь», спектр по типу «туда-сюда».

Задача. Множественные псевдоаневризмы у пациента с АВ-графтом (1, 2); установлен эндоваскулярный стент, подтекание остановлено (3).

Задача. На УЗИ продольный и поперечный срез вены сразу после гемодиализа: в месте канюляции пристеночный эхогенный сгусток — тромб.

Задача. У пациента с РЦФ эхогенный сгусток в вене близко к анастомозу, кровоток перенаправляется в ближайший подкожный приток.

Задача. Тромбоз АВ-графта: гипоэхогенный сгусток в просвете (1), мозаичный поток (2); в проксимальной части приносящей артерии спектр трехфазный высокого сопротивления (3).

Задача. У больного с РЦФ ладонь синяя и холодная, сухие язвы на подушечках пальцев, боль при диализе; ишемия требует убрать фистулу.

Задача. Синдром «обкрадывания» при АВФ: в проксимальном сегменте артерии поток антеградный (1), в дистальном сегменте артерии поток ретроградный (2).

Задача. Выраженный стеноз анастомоза РЦФ: перед сужением PSV 60 см/с, в месте сужения PSV возрастает до 400 см/с, соотношение PSV более 4,0.

Задача. У пациента с БЦФ стеноз короткого отрезка проксимального сегмента a. brachialis, в месте сужения значительно возрастает PSV до 400 см/с.

Задача. При стенозе ПКА в проксимальной части a. radialis спектр «тардус-парвус» — медленный подъем и низкая амплитуда (1). Сужение отводящей вены скорректировано баллоном (2, 3).

Задача. У больного с ББФ расширена венозная сеть на плече и отек руки; на фистулограмме 80% сужение ПКВ, показана чрескожная ангиопластика.

Задача. В сегменте ПКВ перед сужением спектр монотонный, низкой амплитуды, нет реакции на фазы сердечного цикла и пробу Вальсальвы.

Задача. У больного с ББФ отекла рука, эрозия кожи над фистулой, обильная венозная сеть на плече; по данным УЗИ окклюзия правой ПКВ.

Задача. У пациента с АВ-графтом на предплечье случился стеноз центральной вены, на плече проявились коллатеральные вены.

Рисунок. На ангиограмме интрастентный стеноз ПКВ (1); видно талию на баллоне (2), проведена успешная ангиопластика (3).

Задача. РЦФ: рефлюкс в поверхностные вены вызывает синдром «красной руки» — отек, гиперемия, гипертермия; притоки были перевязаны, что устранило симптомы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: вены доплер лекции почки УЗИ

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».


Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

  • свищ находится непосредственно под кожными покровами;
  • фистула создается исключительно из тканей больного;
  • риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
  • возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
  • постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.


Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

  • фистула может созревать один-два месяца и более;
  • свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

  • узи сосудов, почек, сердца;
  • функциональная диагностика сердца;
  • почечно-печеночный комплекс;
  • ангиография;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ.


Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

  1. первое, что делается, – это наркоз;
  2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
  3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
  4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
  5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
  6. рана ушивается;
  7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.


На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
  • если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
  • каждый день необходимо высушивать фистулу;
  • следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
  • не следует забывать о мерах гигиены;
  • на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
  • следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
  • на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.


Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Не бойтесь аккуратно притрагиваться к фистуле. Вы должны почувствовать некую вибрацию – это норма. Вы должны быть внимательными, фистула не должна быть теплее, чем обычно, и легкое прикосновение не должно вызывать никаких болезненных ощущений.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

  • не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
  • не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

  • место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
  • место фистулы не следует расчёсывать.


Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.

Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

  • постоянная диагностика сосудистого доступа;
  • своевременная консультация нефролога;
  • полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
  • тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
  • оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

  • гиперемия,
  • выделения,
  • гной,
  • дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.

При наличии прямого сообщения между артерией и веной возникает сброс крови из артериального русла в венозную сеть. Такое образование называется фистулой или свищом. Заболевание может быть врожденной аномалией развития, возникать после ранения, операции или же может создаваться преднамеренно для проведения процедуры очистки крови во время гемодиализа.

Причины формирования артериовенозных фистул

В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:

  • врожденные (диагностируются в редких случаях),
  • травматические (ранение пулей или ножом),
  • послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
  • инфекционного генеза,
  • искусственные.

Артериовенозная фистула

Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.

Рекомендуем прочитать статью об артериовенозной мальформации. Из нее вы узнаете о патологии и ее симптомах, угрозе для больного, диагностике и лечении заболевания.

А подробнее о радиочастотной абляции.

Кровообращение в зоне

Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:

  • Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
  • Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
  • Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
  • Тромбоз сосуда вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.

Признаки артериовенозных фистул внутренних органов

Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.

Дуральные

При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.

Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.

Артериовенозная фистула спинного мозга

В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение. Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:

  • слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
  • снижение всех видов чувствительности;
  • нарушение работы кишечника;
  • недержание мочи;
  • импотенция у мужчин.

Свищ между артериями и венами головного мозга

Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.

При этом состоянии отмечаются такие симптомы:

  • резкая и интенсивная головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • нарушение зрения,
  • хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
  • шум в ушах,
  • падение артериального давления.

Фистула головного мозга

Фистула в почках

Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:

  • высокий уровень артериального и венозного давления,
  • почечное кровотечение,
  • потеря с мочой эритроцитов и белка,
  • сердечная недостаточность,
  • варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.

Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.

Формирование для гемодиализа

При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.

Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной. Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.

Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:

Положительные и отрицательные стороны установки

Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше. Таким образом есть возможность для быстрого подсоединения к аппарату, снижается риск закупорки сосуда в месте постоянного травмирования. К достоинствам этой методики также относятся:

  • использование тканей самого пациента (низкий риск отторжения и инфицирования);
  • может работать несколько лет при правильном уходе;
  • нет нарушений системной гемодинамики, так как соединение имеет небольшой размер.

Главным недостатком установки фистулы является период ее формирования, который может растянуться на 30 — 50 дней. У части больных из-за слабого тока и низкого давления крови свищ не может полностью созреть, поэтому от этого способа приходится отказаться.

Подготовка к лечению

Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:

  • ЭКГ с функциональными пробами,
  • рентгенографию грудной клетки,
  • допплерографию сосудов,
  • ангиографию,
  • УЗИ почек и сердца,
  • анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
  • биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
  • анализ мочи.

Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.

Проведение операции

Создание фистулы для гемодиализа

Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:

  • боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
  • бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
  • концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.

Вначале производится перевязка и пересечение артерии, а затем венозного сегмента. После их коммуникации хирург накладывает швы на сосуды, затем на рану. Над зоной анастомоза при прослушивании обнаруживается характерный шум в виде трели или кошачьего мурлыканья. При правильном наложении фистулы он продолжительный и имеет низкий тембр.

Восстановление после

Проведение гемодиализа возможно только после полного созревания фистулы. О том, что она готова к пунктированию, свидетельствуют такие признаки:

  • отсутствие покраснения, выделений или воспалительного инфильтрата в области шва;
  • есть постоянный шум над анастомозом или вибрация, но нет сильной пульсации;
  • сосуд увеличился в диаметре;
  • имеется напряжение и повышенная упругость вены фистулы.

Первое время больному рекомендуется держать руку в возвышенном положении и обеспечить полный покой для ускорения заживления раны. Затем назначается обязательный комплекс лечебной гимнастики, но поднимать тяжести или заниматься силовыми упражнениями не разрешается.

Уход за фистулой

Для того чтобы продлить срок службы искусственной артериовенозной фистулы, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • ежедневно мыть зону шва перед диализом с антибактериальным мылом, затем полностью высушить кожу;
  • над местом свища всегда должен быть слышен шум, поэтому не менее 1 раза в день его слушают, а обо всех изменениях сообщают врачу;
  • прикосновение к фистуле не должно быть болезненным, а кожа над ней не теплее, чем окружающая.

Тромбоз как серьезное осложнение

При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.

Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.

Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Низкое и высокое артериальное давление одинаково опасны для больного, так как слабый кровоток увеличивает риск тромбирования, а гипертония может привести к формированию аневризмы и кровотечению после ее разрыва.

Правила жизни с артериовенозной фистулой

Если фистула хорошо функционирует, то ее срок службы может быть более 10 лет. Так как на гемодиализе пациенты чаще всего находятся пожизненно или довольно длительный период до пересадки почки, то поддержание ее работы требует некоторых ограничений.

Нельзя спать на руке, на которую установили фистулу, ее не используют для измерения давления, взятия крови, проведения любых инъекций, кроме подключения к диализному аппарату. Пациентам нужно избегать силовых и экстремальных видов спорта, не кататься на коньках, велосипеде, избегать ходьбы в условиях гололеда, осторожно выполнять ремонтные работы по дому.

Если в месте фистулы возникло кровотечение, то нужно приложить ватный тампон и повязку на 3 — 5 часов, категорически запрещается тугое бинтование.

Рекомендуем прочитать статью о субарахноидальном кровоизлиянии. Из нее вы узнаете о причинах и патогенезе патологии, симптомах кровоизлияния, методах лечения и возможных осложнениях.

А подробнее об опухолях сосудов.

Артериовенозная фистула – это врожденный, приобретенный или искусственно созданный анастомоз между артерией и веной. Они могут сформироваться после травмы, инфекции, тромбоза или операции.

Наиболее тяжело протекают подобные патологии при расположении свища в области твердой оболочки головного или спинного мозга. С целью облегчения процедур диализа фистулу формируют в области предплечья. Она может функционировать долгое время при правильном уходе и соблюдении некоторых ограничений.

Что такое фистула: описание, преимущества и признаки

Фистула для проведения процедуры гемодиализа — одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату «искусственная почка». Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

Что такое фистула?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *