Показания для назначения биопсии желудка

Аналогично любому иному обследованию органов ЖКТ, ФГДС имеет некоторые противопоказания. К их перечню относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • острый воспалительный процесс в глотке либо ротовой полости;
  • психические расстройства;
  • болезни пищевода с признаками дисфагии;
  • нарушения кровообращения в мозге.

При беременности ФГДС разрешено выполнять при настоятельной врачебной рекомендации. Желательно, чтобы манипуляции предшествовало рентгенологическое исследование ЖКТ, позволяющее исключить болезни пищевода. Его применение позволит точно выявить участок, где следует взять биопсию при ФГДС. Все противопоказания непременно должны быть озвучены пациенту перед проведением процедуры.

Биопсия желудка назначается при наличии следующих показаний:

  • подозрение на предраковое состояние;
  • гастрит в острой и/или хронической форме;
  • язвенная болезнь с угрозой перерождения тканей в злокачественную опухоль;
  • при поражении слизистой оболочки желудка, для уточнения площади резекции;
  • для выявления хеликобактерий;
  • подозрения на метаплазию;
  • для мониторинга состояния органа после лучевого лечения или операций (особенно после удаления полипов).

Показанием для биопсии является наличие любых атипичных участков на теле желудка.

Далеко не всем пациентам можно проводить вмешательство, так как биопсия желудка может вызвать осложнения при наличии ряда болезней.

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • состояние шока и сбои в работе ЦНС;
  • заболевания ЛОР-органов, воспалительные процессы в глоточном отделе;
  • гастрит эрозивного и флегмонозного типа;
  • инфекционные поражения организма;
  • узкий пищевод;
  • непроходимость кишечного тракта;
  • состояние, при котором пациент не может дышать через рот (заложенность носа из-за инфекций, поврежденная перегородка или наличие наростов различной природы);
  • деструкция эпителия желудка;
  • химические ожоги пищеварительной системы;
  • неудовлетворительное состояние пациента (по общим показателям);
  • расстройства психики.

Помимо прямых противопоказаний, необходимо брать во внимание и эмоциональное состояние человека. Если пациент не готов к процедуре и испытывает сильный страх, исследование не назначается.

Биопсическое исследование обычно назначают, когда проведение других видов диагностики невозможно или неинформативно. Основная задача обследования – дифференциация уже поставленного диагноза, к примеру, подтвердить онкологическое заболевание можно только с помощью анализа тканей желудка. Выделяют следующие показания для проведения биопсии:

  • оценка риска трансформации патологического процесса в желудке в язвенную болезнь и анализ уровня травм слизистых тканей;
  • изучение характера новообразований (дифференциация полипов и рака);
  • уточнение этиологии хронических заболеваний желудка;
  • забор тканей для бактериологического посева и других лабораторных исследований;
  • оценка скорости регенеративных возможностей желудочных стенок перед операцией по удалению новообразований;
  • оценка хирургического вмешательства, обследование тканей после лечения.

Биопсию желудка может назначить лечащий врач, а также специализированные врачи – онколог, гастроэнтеролог или хирург.

В ряде ситуаций проведение гастробиопсии невозможно в силу следующих объективных причин:

  • наличие эрозивного или флегмонозного гастрита, перфорации желудка;
  • анатомические особенности строения пищевода;
  • ОРВИ и другие острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • геморрагический диатез;
  • воспалительный процесс в гортани и носоглотке;
  • психические заболевания и шоковые состояния;
  • острая сердечная недостаточность.

При выявлении противопоказаний к проведению назначают альтернативные методы диагностики или подбирают необходимую разновидность биопсии.

Описание процедуры

  1. Больного помешают на кушетку, на левый бок (прогиб в спине недопустим, позвоночник должен быть в выпрямленном состоянии).
  2. Рабочую область (горло и гортань) обрабатывают лидокаином, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
  3. С помощью эндоскопии в желудок вводят инструмент (эндоскоп), который пациент проталкивает посредством глотка.
  4. Врач корректирует технику дыхания пациента.
  5. Совершается забор биоптата.
  6. Эндоскоп вынимают.

Пробы берут не только с атипичных участков. На исследование отправляют материал с зон, являющихся предметом исследование и материал с пограничной зоны, на стыке здоровых и атипичных тканей.

По завершении процедуры доктор сообщает об обнаруженных отклонениях. Извлеченный материал отправляют на лабораторный анализ, где фрагмент желудка обезжиривают и обрабатывают парафином, режут на слои и изучают под микроскопом.

Биопсия при гастроскопии выполняется следующим образом:

  1. Пациента укладывают на кушетку.
  2. При необходимости используют местные анестетики («Лидокаин») или обеспечивают наркоз и медикаментозный сон.
  3. Помещают в просвет ЖКТ (в глотку, пищевод, а затем и в желудок) зонд аппарата.
  4. Производят осмотр слизистой оболочки.
  5. Находят патологически измененные участки (например, язвы).
  6. Биопсийными щипцами берут фрагменты ткани (с разных точек, не менее 4-5).
  7. Достают полученный материал через канал эндоскопа.
  8. Помещают в емкость для транспортировки.
  9. Маркируют (с указанием даты и других нужных пометок).
  10. Зонд извлекают.
  11. Процедуру завершают, при необходимости пациент находится под наблюдением в течение часа.

Биопсийный материал отправляют в лабораторию. Дальнейшее исследование, в зависимости от цели диагностического поиска, является прерогативой цитолога, гистолога или бактериолога. Часто практикуется комбинированное тестирование.

ФГДС выполняют, чтобы выяснить истинные причины болезненных симптомов в брюшине, появления изжоги тошноты с рвотой, затруднений проглатывания продуктов. Это оптимальный метод исследования, позволяющий найти причину внутреннего кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Обследование выполняется также после оперативного вмешательства в органы пищеварения для своевременного обнаружения возможных осложнений, а также выявления возникающих в слизистой изменений. Метод по точности превосходит рентгенологическое обследование в отношении обнаружения язв и эрозий слизистой, воспалительных ее изменений.

Традиционная биопсия при помощи эндоскопии занимает не более 25 минут с учетом времени на подготовку. Обычно диагностика осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Пациента размещают на удобной горизонтальной поверхности (кушетке или диагностическом столе), после чего укладывают на левый бок.
  2. Проводят местную анестезию гортани и верхней части пищевода при помощи орошения.
  3. В ротовой полости фиксируют загубник – специальное устройство, а затем через него вводят эндоскоп с щипцами на конце.
  4. Тонкую трубку аппарата вводят в гортань и просят глотать по команде, что позволяет упростить процесс. На этом этапе возможен рвотный рефлекс, о чем предупреждают заранее.
  5. Эндоскоп оснащен микроскопической камерой, благодаря чему изображение слизистых тканей желудка выводится на монитор. Это позволяет не только оценить степень патологии, но и провести забор тканей с необходимой области.
  6. Полученные ткани погружают в консервант и направляют в лабораторию для дальнейшего анализа.

В редких случаях проводится сразу несколько биопсий, когда нужно получить образцы с двух и более отделов желудка. Для каждого забора трубку вводят заново. Множественная биопсия – болезненная диагностика, но благодаря современным анестезиологическим препаратам дискомфорт во время процедуры практически не ощущается.

Подготовка

равильная подготовка к процедуре становится неотъемлемой фазой исследования, поскольку при ее несоблюдении врач, выполняющий процедуру, не сможет рассмотреть необходимый ему участок слизистой с патологией. Рекомендации по подготовке одинаковы для любой причины выполнения ФГС. Они заключаются в следующих мероприятиях:

  • перед посещением процедурного кабинета вечером накануне следует поужинать легко, не употребляя жареную либо жирную пищу, а утром не завтракать, поскольку исследование выполняется натощак;
  • в случае приема медицинских препаратов их разрешается не отменять, хотя нельзя использовать активированный уголь и таблетки с железом – они растворяются внутри желудка, что мешает специалисту его осматривать;
  • не курить накануне обследования, исключить жевательные резинки, которые провоцируют выделение желудком обильной секреции, препятствующей осмотру органа;
  • перед обследованием, если вводятся анестетики для снижения чувствительности, выполнить проверку их на появление аллергии;
  • мнительным пациентам врач советует перед процедурой употребить успокоительный препарат.

Процедура биопсии желудка проводится только в условиях стационара. Перед диагностикой пациенту необходимо подготовиться. Для этого за 12 часов до манипуляции нельзя принимать пищу. Пить можно только воду в небольших количествах. Непосредственно перед биопсией категорически нельзя пить, есть, чистить зубы и жевать жвачку.

Перед проведением всегда проводят рентген, который позволяет обнаружить область стенок желудка для диагностики. В редких случаях дают седативные препараты для снятия напряжения.

Как подготовиться к биопсии желудка

Если пациент получил направление на биопсию желудка, целесообразно перейти на стационарное лечение.

Провести изъятие биоптата в условиях поликлиники возможно. Но при этом в случае развития осложнений, врач не сможет оказать пациенту своевременную помощь.

Перед процедурой в обязательном порядке назначают рентген желудка, чтобы подтвердить отсутствие противопоказаний.

Продукты питания мешают провести объективный осмотр полости желудка и могут осложнить процесс забора материала. Поэтому за двое суток до биопсии необходимо исключить из рациона шоколад, семечки и орехи, а также алкогольные напитки.

На процедуру пациент приходит натощак.

Пить воду разрешено не позднее чем за два — четыре часа до начала забора биоптата.

Как проводится

Обычно исследование выполняют, предварительно обработав ротоглотку анестетиком. Если пациент не желает испытывать довольно неприятные ощущения, проводимое обследование разрешается выполнять под общим наркозом, без госпитализации. Продолжительность такого лекарственного сна четко контролируется, он продолжается на время исследования, для которого достаточно нескольких минут.

Процесс пробуждения совершенно не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Пациент зажимает во рту между зубами загубник, через него впоследствии вводится сам эндоскоп. Исследуемого попросят расслабить мышцы горла, после чего выполнить глотательное движение. Именно в этот момент специалист введет внутрь пищевода зонд. Затем через прибор в пищевод немного нагнетают воздух, позволяющий расправить внутреннюю полость ЖКТ.

При исследовании дыхание пациента не затруднено, поэтому нет никаких оснований бояться, что будет не хватать воздуха. Доктор внимательно исследует сначала пищевод, затем слизистую желудка, завершив осмотр в полости двенадцатиперстной кишки. Если он заметит патологию слизистой, будет взят ее кусочек, чтобы провести гистологический анализ. Такая процедура именуется биопсией и она безопасна.

Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.

Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.

Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.

В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.

Процедура проходит быстро (максимальное время – 45 минут). Общий наркоз при отсутствии показаний (психические расстройства и младший детский возраст) не требуется.

Если перед ее началом пациент испытывает панические атаки, ему предлагают ввести успокоительное средство.

Последствия

Чтобы предотвратить нежелательные последствия проведения ФГС, требуется придерживаться правил:

  • после обследования несколько часов нельзя употреблять пищу;
  • при выполнении биопсии одновременно с ФГС питаться разрешено спустя 5 часов, да еще и целые сутки после этого запрещено употреблять острую, а также горячую еду, поскольку это раздражает место, откуда взята ткань;
  • несколько часов нельзя питаться продуктами, способными стимулировать повышенную секрецию желудка (кофе, белковая пища, черный чай, минеральная вода с газом);
  • не допускается сразу после процедуры курить.

Преимущества

Используя ФГДС, чрезвычайно удобно наносить в определенные точки лечебные препараты. Так делают, когда необходимо остановить из прободной язвы кровотечение. Можно также использовать иные способы срочной остановки появившейся из язвы крови – выполнить тампонирование либо наложение лигатур.

Кроме диагностики и быстрого выявления причин патологий, обследование с ФГДС позволяет извлечь из органов ЖКТ проглоченные инородные тела (пуговицы, монеты), прижечь сосуд, начавший кровоточить, выполнить мелкие операции (удалить полип).

Что делать после обследования

Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.

Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. Прием пищи разрешен только через два часа после биопсии. В дальнейшем человек может возвращаться к привычной жизни, исключив прием горячей пищи. Риск осложнений минимален.

Возможно слабое кровотечение, которое не требует вмешательства врачей. Чувствительность гортани и глотательный рефлекс возвращаются постепенно.

Биопсия желудка и расшифровка результатов

Основная задача биопсии – это подтверждение или опровержение развития злокачественной опухоли. Анализ проб показывает:

  • тип и форму опухоли;
  • данные тканевой и клеточной структуры;
  • высоту ворсинок;
  • глубину крипт;
  • данные о рельефе клеток, образующих стенки желудка.

После изучения биологического материала врач выдает заключение о степени повреждения тканей, а при наличии рака выдвигает теорию о причинах его развития, опираясь в своих заключениях на биоптат.

Результаты можно поделить на несколько групп:

  1. Неполный анализ (материал не дает полной картины о заболевании и требуется повторное проведение процедуры).
  2. Нормальный анализ (аномалии отсутствуют).
  3. Доброкачественная проба (характер новообразования доброкачественный).
  4. Злокачественная проба (выявлено наличие раковых клеток, определен размер опухоли, степень развития и локальное расположение).

Результаты биопсии желудка можно получить через 3–5 дней после процедуры.

Термин Описание
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP) Бактерии, ведущая причина хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Во многих лабораториях оценивается по системе крестов: 0 – нет ХП, от 1 до 3 крестов – наличие бактерии в том или ином количестве.
Аденокарцинома Название рака желудка.
Аденома Доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По строению может быть тубулярной (в виде трубочек), папиллярной (в виде пальцевидных отростков) и смешанной. Часто на фоне аденомы развивается аденокарцинома.
Активность Условный показатель, отражающий степень воспаления слизистой. Оценивается по количеству нейтрофилов, лейкоцитов, степени метаплазии и атрофии. Делится на 4 степени: 0 – нет воспалительной активности, 3 – выраженный гастрит.
Антральный отдел Отдел желудка, представленный извитыми, тесно расположенными железами.
Атрофия Истончение слизистой оболочки, исчезновение складчатости. Оценивается по системе крестов от 0 (нет атрофии) до (полная атрофия).
Бокаловидные клетки Клетки, вырабатывающие слизь. В норме в желудке не присутствуют. Частый компонент кишечной метаплазии.
Гиперплазиогенный полип Доброкачественный вырост слизистой вследствие выраженной регенерации (восстановления) на фоне воспаления.
Гиперпластический полип В целом аналог гиперплазиогенного полипа.
Гнойно-некротические массы Скопления нейтрофилов и погибших клеток. Часто выявляются на дне острой язвы.
Кардиальный отдел Отдел органа, по строению напоминающий антральный, но железы расположены более рыхло.
Криброзные структуры Признак рака: железы с общими стенками (в норме у каждой железы есть собственные стенки).
Лимфоидная инфильтрация Наличие в биоптате лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Признак хронического воспалительного процесса (гастрита). Оценивается по системе крестов.
Лимфоплазмацитарная инфильтрация То же самое.
Малингизация Озлокачествление. Означает, что в какой-то части доброкачественного новообразования имеется скопление раковых клеток.
Метаплазия Замещение нормального эпителия желудка кишечным. Выделяют тонкокишечную и толстокишечную метаплазию, причем последняя представляет большую опасность в плане развития рака.
Мононуклеарная инфильтрация То же самое, что и лимфоидная.
Нейтрофильная инфильтрация Скопление сегментоядерных нейтрофилов. Признак острого гастрита и язвы желудка. Оценивается по системе крестов от 0 до .
Панета клетки Клетки, характерные для слизистой оболочки тонкой кишки. Встречаются при метаплазии по тонкокишечному типу.
Перстневидные клетки Клетки с видимой «пустотой» в центре, из-за чего под микроскопом они выглядят как перстни. Признак рака желудка.
Пилорические железы Железы, которые находятся в конечных отделах желудка.
Скирр Рак с выраженным фиброзом (разрастанием соединительной ткани).
Строма Соединительнотканное основание, в котором располагаются железы.
Тело желудка Средний отдел с прямыми железами и хорошо различимыми париетальными клетками (которые вырабатывают соляную кислоту).
Фиброзная ткань Плотная соединительная ткань. Развивается на фоне хронического воспаления, встречается в дне и стенках язвы, а также при раке.
Фибропластическая реакция Разрастание соединительной ткани. Часто встречается в описании рака.
Фовеолярная гиперплазия Увеличение числа нормальных клеток, расположенных в ямках слизистой.

Биопсия желудка с помощью эндоскопии – для многих это словосочетание звучит устрашающе, а многие даже не знают, что это означает. Как проводится это исследование и с какой целью оно назначается?

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

  • атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
  • наличие атипично расположенных клеток;
  • опухолевый рост клеток;
  • вид опухоли;
  • тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
  • наличие Helicobacter pylori.

Результаты анализов обычно бывают готовы на 3-5 день после проведения методики. Если проводится сразу несколько замеров (гистологический, цитологический и онкологический), то времени требуется значительно больше. Расшифровка анализа содержит все необходимые сведения о структуре и характере тканей новообразования, подробную информацию о клетках в их составе.

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуют тщательного диагностического исследования. Одним из параметров точного диагноза является правильная расшифровка биопсии желудка. Для этого нужно не только знать принципы проведения данного диагностического исследования, но и его нормы, чтобы адекватно интерпретировать результаты анализа.

Как расшифровать результаты биопсии желудка

Для возможности взятия пристеночной биопсии со стенки желудка проводится предварительное фиброэзофагогастродуоденальное исследование. Данная методика относится к малоинвазивным эндоскопическим методам исследования с высокой степенью информативности получаемых результатов.

Биопсионный материал, взятый при ФЭГДС, отправляется в лабораторию, где под микроскопом, после специальной обработки химическими реактивами, проводится детальное исследование состава тканей стенки органа.

Основные значения

Детальное микроскопическое исследование слизистой оболочки желудка позволяет морфологически подтвердить конкретное заболевание желудка и вместе с клиническими данными установить окончательный диагноз.

Как правило, результаты гистологического исследования биопсионного материала содержат следующие данные:

  • Данные о структуре и форме исследуемой ткани – в норме стенка желудка представлена слизистой, подслизистой основой вместе с железистой эпителиальной тканью и мышечным компонентом.
  • Характер клеточного компонента стенки. Количественное соотношение того или иного клеточного компонента ткани может дать необходимую информацию о наличии или отсутствии неопластического процесса в стенке органа.
  • Степень дифференцировки ткани и отдельных клеток. Данный параметр особенно важен при наличии новообразований с локализацией в желудке. Степень дифференцировки тканей позволяет определить вид опухоли, её доброкачественность или злокачественность, а также риск дальнейшей малигнизации, т.е. озлокачествления.
  • Наличие или отсутствие ассоциации с Хеликобактер пилори – играет важную роль в формировании дальнейшего лечения при язвенной болезни, так как в 80% случаев она ассоциирована с данной бактерией.

Каждый из параметров даёт возможность специалисту понять, насколько выражена степень той или иной патологии, наблюдаемой у обследуемого пациента. А гистология и исследование патогенеза заболевания на клеточном уровне даёт возможность формирования представления не только о конкретном патологическом состоянии, но и о степени тяжести заболевания.

Показатели нормы

В зависимости от того, из какого отдела желудка будет взята биопсия, нормой будут считаться разные показатели. Расшифровать и интерпретировать результат можно в соответствии с нормой. Ниже представлена таблица результатов у взрослых.

Таблица нормальной гистологической картины стенки желудка

Отдел желудка

Кардиальный

Фундальный Тело Антральный Пилорическая часть

Анализ расшифровывается как гистологом, так и непосредственно гастроэнтерологом.

Что может повлиять на результат

Большую роль в результате исследования играет подготовка пациента непосредственно к фиброгастроскопии, ведь провести полноценное исследование с щипковой биопсией можно только натощак, так как верхние отделы пищеварительного тракта должны быть полностью опорожнены от содержимого, когда его слизистая готова к детальному осмотру.

Из вышеописанной таблицы следует, что результат имеет прямую зависимость от зоны, из которой берётся участок ткани для гистологического исследования. Эндоскопист старается захватить участок с максимально выраженной зоной трансформации эпителия, так как именно в этом месте находится патологический очаг.

Ещё одну важную роль в результате исследования играет возраст обследуемого больного, так как взрослый человек, как правило, имеет менее благоприятный результат исследования, в сравнении с молодыми людьми.

Важно! Расшифровывать результат гистологического исследования должен только опытный специалист–гастроэнтеролог, так как на основе полученных результатов гистологического исследования будет строиться весь принцип дальнейшего лечения больного.

Какой результат можно получить

Гистология биопсионного материала и правильная расшифровка позволяют с высокой точностью подтвердить практически любое заболевание желудка. К самым распространённым из них относятся:

  • Эрозивные и язвеннно-некротические изменения слизистой и непосредственно стенки исследуемого органа при длительном гастрите или язвенной болезни желудка в анамнезе.
  • Атрофические изменения стенки желудка – снижение количества железистой ткани, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки органа.
  • Полная или неполная метаплазия желудочного эпителия – предраковое состояние. При этом нормальная железистая ткань замещается на эпителий, который содержит кишечник, т.е. наблюдается скопление эпителия кишечного типа.
  • Доброкачественные новообразования, полипы желудка – при этом клеточные элементы опухоли обладают высокой степенью организованности, тканевой и клеточной дифференцировки.
  • Злокачественные новообразования или рак желудка – чаще всего на гистологическом исследовании подтверждается аденокарцинома.

На сегодня биопсия является золотым стандартом исследования при подтверждении клинического диагноза большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

  1. Любые патологические образования опухолевой природы.
  2. Длительно незаживающие язвы.
  3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
  4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
  5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
  6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

  • Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
  • Определение активности воспаления.
  • Определение типа дисплазии эпителия.
  • Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

  1. Течение острого инсульта.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
  4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

  • Воспалительные процессы в глотке.
  • Лихорадочное состояние.
  • Геморрагические диатезы.
  • Эпилепсия.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

  1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
  2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

  • Толщину слизистой оболочки.
  • Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
  • Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
  • Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
  • Признаки атрофии или гиперплазии.
  • Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковымсостояниям,то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

  • Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
  • Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
  • Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
  • Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
  • Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
  • Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

  1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
  2. Перстневидно-клеточный рак.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Аденоплоскоклеточный рак.
  5. Мелкоклеточный рак.
  6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

  • Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
  • Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

  1. Эта процедура почти безболезненна.
  2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
  3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
  4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.

Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.

Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.

В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.

Что такое биопсия желудка

Биопсия желудка – это диагностическая методика, позволяющая провести прижизненное исследование тканей желудка.

При проведении биопсии желудка производится забор тканей органа или отдельных клеток для их последующего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

На данный момент биопсия желудка широко используется в гастроэнтерологической практике. Данное исследование отличается высокой точностью, хорошо переносится больными и редко приводит к развитию осложнений.

Биопсия желудка считается «золотым стандартом» диагностирования злокачественных новообразований желудка и предраковых патологий желудочной слизистой. Также биопсия желудка применяется в диагностике гастритов, полипов, язв и т.д.

Что показывает биопсия желудка

Анализ биопсии желудка позволяет:

  • оценить клеточный состав тканей;
  • оценить секреторную функцию клеток;
  • оценить уровень рН;
  • выявить хеликобактер пилори;
  • выявить наличие атипии (опухолевых атипичных клеток);
  • провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями;
  • оценить активность воспалительного процесса;
  • установить тип гастрита (гиперацидный, гипоацидный, с нормальной секрецией);
  • выявить редкие формы гастрита (лимфоцитарные, эозинофильные, гранулематозные, аутоиммунные);
  • выявить и определить тип дисплазии слизистой желудка;
  • выявить кишечную метаплазию слизистой желудка;
  • оценить риск малигнизации язвы желудка или полипа;
  • оценить глубину язвы и т.д.

Материал, собранный при биопсии, отправляют в лабораторию, где он окрашивается и исследуется гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

Биопсия желудка – для чего берут

Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:

  • опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
  • хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
  • острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
  • длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
  • желудочных полипов;
  • пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
  • дисплазии слизистых оболочек желудка;
  • пернициозных анемий;
  • диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
  • дисфагии;
  • химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
  • кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
  • эрозий слизистых;
  • объемных образований в эпигастрии.

Также биопсия желудка показана:

  • при неинформативности других методов диагностики;
  • после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
  • при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.

Противопоказания

Несмотря на то, что биопсия желудка относится к малоинвазивным и малотравматичным процедурам, она имеет определенный список противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям к выполнению биопсии желудка относят наличие у пациента:

  • инсультов ишемического или геморрагического характера;
  • инфарктов миокарда;
  • стенотического поражения пищевода (при данном заболевании нет возможности провести зонд из пищевода в желудок);
  • приступов БА (бронхиальная астма).

К относительным противопоказаниям к выполнению биопсии относят наличие у пациента:

  • лихорадки;
  • сильного насморка любой этиологии (это связано с тем, что во время эндоскопии пациент должен дышать исключительно через нос);
  • воспалительных процессов в глотке;
  • инфекций;
  • эпилепсии;
  • нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов;
  • гипертонического криза;
  • СН (сердечная недостаточность);
  • психических патологий.

Биопсия желудка – подготовка

Процедура биопсии желудка не требует сложной и длительной подготовки. Перед биопсией пациент проходит общие анализы (анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови и т.д.).

За восемь-десять часов до проведения биопсии запрещено принимать пищу и жидкость. При наличии у пациента стенотического поражения привратника, рекомендовано перед биопсией промыть желудок. Это связано с тем, что при стенозах привратника часто отмечается застой непереваренной пищи.

Пациентам с легко возбудимой психикой проводят премедикацию при помощи спазмолитиков, транквилизаторов и атропина.

Для повышения точности исследования, пациенту одновременно проводят ФГДС и биопсию желудка.

Вся процедура проводится под местным обезболиванием (орошение зева десятипроцентным раствором лидокаина). Орошение лидокаином требуется для снижения интенсивности рвотного рефлекса при введении фиброгастроскопа. После прохождения эндоскопом глотки, болевые ощущения, практически, отсутствуют.

Небольшая травматизация слизистой желудка при заборе тканей биопсийной иглой (или щипцами) не вызывает болезненных ощущений. Минимальное повреждение слизистой быстро заживает, поэтому рубцов после биопсии не остается.

Дискомфорт в горле и першение после процедуры обычно исчезают на протяжении 2-3 дней.

Сколько делается биопсия желудка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (или фиброгастроскопия (ФГС)) и биопсия занимают от десяти до двадцати минут.

Расшифровка биопсии желудка отправляется лечащему врачу, назначившему исследование. Как правило, ответ на биопсию приходит через 5-14 дней (в зависимости от метода исследования материала).

Биопсия желудка с помощью эндоскопии – что это

Биопсия желудка проводится при выполнении гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии, ЭГДС), эндоскопической процедуры, позволяющей визуализировать стенки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки при помощи гастроскопа.

Гастроскоп – это эндоскопический инструмент (гибкая трубка с волоконно-оптическими системами внутри), вводимый через рот в просвет пищевода, желудка и т.д.

Также может проводиться видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), проводимая при помощи видеогастроскопа.

Виды биопсии

Биопсия желудка может проводиться хирургическим эндоскопическим методом. Хирургическая эндоскопия выполняется на фоне открытого хирургического вмешательства.

Эндоскопическая биопсия проводится во время:

  • ФЭГДС – фиброгастродуоденоскопии;
  • ВЭГДС – видеоэзофагогастродуоденоскопии.

По показаниям, может проводиться хромогастроскопия. Это дополнительный метод диагностики, назначаемый для выявления трудноразличимых при обычной эндоскопии патологий слизистой.

При проведении хромогастроскопии, на слизистую распыляют специальные красители (метиленовый синий, конго-красный и т.д.).

Пораженные участки слизистой отличаются более интенсивным окрашиванием, чем нормальная слизистая, что позволяет провести более точную (прицельную биопсию).

Расшифровка результатов биопсии желудка

Средние сроки готовности результатов биопсии желудка составляют от 5 до 14 дней в зависимости от степени загруженности патомофрологической лаборатории. По окончании гистологического исследования лечащий врач (иногда сам пациент) получает заключение врача-патоморфолога с расшифровкой на основании которого планируется лечебная тактика.

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии желудка с подробным описанием каждого термина, которые можно встретить в заключении.

Методики проведения биопсии

В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.

Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедура малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:

  • Часто на исследование отправляется не тот фрагмент, который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
  • Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
  • Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
  • Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.

Последующие действия

Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.

В самой современной израильской клиники Топ Ихилов благодаря применению новейших методик и препаратов, более 90% пациентов клиники, страдающих от рака желудка, полностью выздоравливают или достигают значительного улучшения состояния и длительной ремиссии.

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.

При диспепсических симптомах и болях в верхней части живота часто назначают ФГДС. Она обнаруживает воспалительные процессы, язвенную болезнь, а также злокачественные новообразования желудка. В статье рассмотрено особенности диагностики рака желудка на ФГДС.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это малотравматическое исследование верхних отделов пищеварительной системы с помощью гибкого эндоскопа. На нем находится небольшая камера, которая передает изображение на экран, где его анализирует врач.

Исследование позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстного кишечника. Можно ли увидеть рак желудка с помощью ФГДС? Статья ответит на этот вопрос.

Видно ли злокачественное образование при эндоскопии?

Важность фиброгастродуоденоскопии для диагностики рака желудка трудно переоценить. Именно это исследование позволяет выявить или подтвердить диагноз злокачественного новообразования, а также определить тип процесса. Это стало возможным благодаря биопсии подозрительных участков слизистой оболочки желудка. Забранные ткани отправляются на цитологическое исследование, которое за 5-10 дней дает заключение о типе ткани.

Важно Международные рекомендации советуют проводить ФГДС всем пациентам старше 45 лет, у которых врач после опроса и обследования подозревает наличие рака желудка.

Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда общий прогноз более положительный, а средняя продолжительность жизни составляет 10 и более лет.

Симптомы

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Согласно официальной статистике, это заболевание занимает вторую строчку по частоте выявления среди онкологических патологий в России. При этом установлено, что рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте более 45 лет.

Проблема этого заболевания в том, что оно поздно диагностируется. Только в 7% случаев (часто случайно) рак желудка удается обнаружить на первой или второй стадии, когда еще нет отдаленных метастазов, а более половины пациентов полностью выздоравливают.

В остальных больных онкологический процесс успевает метастазировать в лимфатические узлы, органы брюшной полости, кости или головной мозг. Тогда эффективность даже наиболее современного лечения гораздо ниже, и только 5-22% пациентов проживают еще 5 лет после постановки диагноза.

4 стадии рака желудка

Клиническая картина рака желудка часто малозаметная (особенно на первых стадиях). На передний план выходят следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • ощущение тяжести в верхнем отделе живота;
  • периодические ноющие боли желудка;
  • тошнота после приема пищи;
  • отрыжка;
  • однократная рвота;
  • уменьшение массы тела;
  • слабость, снижение работоспособности.

Часто заболевание обнаруживают только тогда, когда возникают хирургические осложнения (например, перфорация стенки желудка, желудочное кровотечение, тромбоз печеночных вен).

Иногда случаются ситуации, когда сначала обнаруживают отдаленные метастазы (например, в печени при УЗИ). Тогда проводят дополнительные обследования (ФГДС, компьютерная или магниторезонансная томография), чтобы обнаружить первичную опухоль.

Особенности диагностики

Фиброгастродуоденоскопию проводят в эндоскопическом кабинете на «голодный» желудок пациента. Наиболее часто делают местную анестезию задней стенки ротоглотки, или вводят препарат для седации (медикаментозного сна). Под наркозом или седацией ФГДС проводится в ситуации, если сразу после завершения процедуры планируется неотложное оперативное вмешательство.

Зонд вводится через ротовую полость, проходит через пищевод и попадает в просвет желудка. При подозрении на онкологическую патологию врач проводит тщательный осмотр слизистой оболочки. В норме она должна быть розового цвета, без дефектов, признаков воспалительного процесса или разрастания.


Как делают гастроскопию

Чтобы избежать осложнений после проведения процедуры ФГДС к ней важно не только подготовиться, но и соблюдать диету по ее окончанию. Легче перенести введение зонда поможет эта статья.

Классификация заболевания

Современные рекомендации выделяют три типа раннего рака желудка, которые имеют различные особенности роста:

  1. Полипозный. При осмотре обнаруживается небольшой полип (разрастание слизистой оболочки). Визуально определить его злокачественность невозможно.
  2. Поверхностный рак. Характеризуется отличиями в цвете слизистой оболочки, возможен небольшой отек или реактивная воспалительная реакция.
  3. Язвенный тип. При ФГДС новообразование напоминает эрозию или язву (дефект слизистой оболочки). Необходима дифференциальная диагностика с язвенной болезнью.

Визуальная картина

Если исследование проводится уже на более поздней стадии, то согласно классификации Боррмана возможны 4 варианта визуальной картины:

  1. Полиповидное новообразование. Эндоскопист видит разрастание слизистой оболочки на широкой ножке. Обнаруживается в трети случаев.
  2. Полиповидный рак с изъявлением. Новообразование имеет корытовидную форму. С краю видно разрастание эпителия с эрозией или зоной некроза, которые находятся в центре опухоли. Наблюдается приблизительно у 30% пациентов.
  3. Инфильтративно-язвенный вариант. Разрастание онкологического процесса происходит преимущественно в толщи стенки желудка. На поверхности можно наблюдать язву (иногда до 2-3 см в диаметре), локальный воспалительный процесс и отек без четких границ.
  4. Диффузно-инфильтративный. Непосредственных признаков при ФГДС можно не обнаружить, поскольку опухоль практически полностью находится в стенке желудка. Однако, обращает на себя наличие уплотнения слизистой оболочки, ригидность и неестественность сладок, нарушение моторики. Частота выявления – 30%. Характеризуется ранним метастазированием и плохим прогнозом.

Отдельный клинический вариант злокачественного новообразования желудка – это лимфома. Как известно, стенка желудка имеет большое количество лимфатической ткани (MALT-система).

Справка В развитии заболевания играет важную роль хроническая хеликобактерная инфекция, поэтому экспресс-тест на ее наличия практически всегда положительный.

Необходимо выделить следующие ее признаки:

  • наиболее частая локализация – антральный отдел желудка;
  • слизистая может быть малоизмененной, но можно обнаружить локальную покраснение, неровность поверхности и сглаженность складок;
  • разрастания слизистой оболочки;
  • отек без четкой границы стенки желудка.

При описании новообразования эндоскопист должен определить характер роста опухоли, наличие дефекта слизистой оболочки, консистенцию измененной ткани, локализацию и размеры новообразования.

Расшифровать заключение врача после ФГДС при распространенных патологиях и узнать, как выглядит протокол в норме поможет эта статья.

Как делается биопсия?

Во время ФГДС при обнаружении участков, которые напоминают злокачественный процесс, обязательно проводится диагностическая биопсия.

При этом забор тканей делается несколько раз. Например, если есть язва, то берут 3-4 образца с ее краевых стенок и дна. При инфильтрационном процессе аккуратно проводится забор глубинных измененных тканей.

После забора образцы тканей отправляются на цитологическое исследование, которое должно определить их тип. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз злокачественного образования желудка, или его опровергнуть. Однако ее одной недостаточно для полной диагностики.

При раке желудка в 85% случаев обнаруживают метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Поэтому используют всевозможные методы визуализации с контрастированием для их обнаружение (КТ, МРТ, ПЭТ).

Формы онкологии

Согласно рекомендациям ВОЗ можно выделить несколько гистологических (по происхождению и типу тканей) форм рака желудка:

  • папиллярную аденокарциному (из железистой ткани);
  • тубулярную аденокарциному (из железистой ткани);
  • плоскоклеточный рак (из эпителия);
  • карциносаркому (из соединительной ткани);
  • муцинознуюаденокарциному (из железистой ткани, характерна активная продукция слизи);
  • хориокарциному (прорастаниеэмбриональной ткани);
  • недифференцированный рак (из-за деградации структуры клеток опухоли установить ее тип невозможно);
  • низкодифференцированную аденокарциному.

Частая проблема отечественных лабораторий – неточность проведения диагностики из-за низкого уровня квалификации персонала (особенно в небольших провинциальных больницах), или проблем с оборудованием.

Обратите внимание Иногда случаются ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Чтобы этого избежать, желательно проводить цитологическое исследование в условиях специализированной онкологической клиники.

Результаты фиброгастродуоденоскопии выдаются на руки пациенту за несколько минут после завершения обследования. В них указываются характер слизистой оболочки, показатели кислотности и обнаруженные отклонения. Выводы цитологического исследования готовы за 5-10 дней.

Альтернативные методики исследования желудка

Кроме ФГДС существует и ряд других методик диагностики, которые помогают обнаружить злокачественное новообразование желудка. Сравнительная их характеристика подана в следующей таблице:

ФГДС УЗИ КТ МРТ
Описание процедуры Эндоскопическая диагностика с визуальным осмотром слизистой Неинвазивная методика с использованием ультразвука Рентгенологическая методика с компьютерной обработкой полученных изображений Базируется на использовании магнитного резонанса ядер атомов
Информативность при раке желудка Высокая (позволяет поставить диагноз и определить тип рака) Низкая (визуализируются только большие опухоли) Высокая (обнаруживает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы) Высокая (обнаруживает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы)
Использование контраста Не требуется Не требуется Повышает информативность методики Повышает информативность методики
Проведение биопсии Проводится Не проводится Не проводится Не проводится
Время проведения 30-40 минут 15-20 минут 10-15 минут 30-50 минут
Побочные эффекты · Травматизация слизистой желудка

· Кровотечение

· Попадание содержимого желудка в дыхательные пути

Отсутствуют При частом проведении повышается риск развития новообразований Отсутствуют
Противопоказания · Тяжелое состояние больного

· Нарушения свертывания крови

· Острая стадия инфаркта миокарда или инсульта

Отсутствуют · Беременность

· Выраженное ожирение

· Наличие металлических имплантатов

· Выраженное ожирение

Цена исследования в Москве 1200-9700 руб. 700-4800 руб. 4000-13500 руб. 7600-21000 руб.

Ранняя постановка диагноза в случае с онкологией дает больше шансов на долгосрочную ремиссию. Хотите узнать, видно ли рак желудка на УЗИ? Прочитайте в этой статье.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Если фиброгастродуоденоскопия проводилась в обычной больнице или поликлинике, то после получения результатов пациента направляют на консультацию к онкологу.

Он проводит осмотр пациента и выписывает направление на лечение в государственный онкологический стационар.

Если пациент желает, то с результатами ФГДС и направлением онколога (иногда с их переводом) он может обратиться и в частные заграничные онкологические клиники, которые имеют представительства в России. Там обычно требуют повторного проведения эндоскопического исследования желудка с биопсией.

При поступлении пациента в специализированное медицинское учреждение требуется проведение полного комплекса диагностики:

  • осмотр гинеколога для женщин и проктолога для мужчин;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • специфические онкомаркеры (СА 72-4, РЭА, Са 19-9);
  • рентгенография легких;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование или проведения КТ с контрастированием органов брюшной полости;
  • УЗИ лимфатических узлов надключичной области;
  • колоноскопия;
  • ПЭТ-КТ (при возможности).

При обнаружении отдаленных метастазов и их доступности необходимо провести их биопсию под контролем УЗИ.

Выбор тактики лечения

Согласно национальным рекомендациям онкологов выбор тактики лечения рака желудка зависит от распространенности опухоли. При раннем выявлении заболевания проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки с или без подслизистого слоя.

Возможная также открытая операция на брюшной полости. Ее проводят, если нет отдаленных метастазов, а злокачественный процесс не распространяется далее регионарных лимфатических узлов.

Радикальное удаление опухоли рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. Обязательно проводится пластика оставшейся части желудка.

В терминальной (последней) стадии рака оперативное вмешательство необходимо только при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни пациента (кровотечение, сужение просвета, нарушение целостности желудка с развитием перитонита). Радикальное удаление органа тогда не улучшает прогноз, поскольку существуют отдаленные метастазы.

Обратите внимание Национальные рекомендации советуют назначать химиотерапию всем пациентам после (а в определенных ситуациях и перед) радикального или эндоскопического вмешательства, в последней стадии заболевания.

Наиболее часто назначаются эпирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний химиотерапия не проводится, а назначается симптоматическое лечение. Обычно проводят 6-8 курсов до достижения клинической ремиссии.

Полезное видео

Подробное видео, доступно рассказывающее о том, что такое рак желудка, как его диагностировать, а также о методах борьбы с заболеванием:

ФГДС показывает не только рак желудка, но и позволяет с помощью биопсии установить тип злокачественного процесса. Ее невозможно заменить другими методиками диагностики (УЗИ, КТ или МРТ). Большое значение имеет раннее выявление опухоли, когда прогноз для пациентов положительный.

Когда и сколько можно есть и пить после ФГДС?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это неприятная процедура, но без нее сложно правильно подобрать лечение. Во время диагностики ФГДС проводится оценка состояния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При этом можно выявить самые разные патологии, увидеть очаги поражения, оценить степень болезни, провести лечебные манипуляции, а также взять материал на биопсию. Некоторое время после ФГДС необходимо соблюдать строгую диету.

Перед ФГС необходимо соблюдать рекомендации, данные лечащим врачом

Особенности питания

После процедуры в горле возникает неприятное ощущение. Также может появляться чувство жжения, дискомфорта. Поэтому не стоит сразу же есть жесткую пищу. Лучше всего после гастроскопии желудка съесть что-то мягкое (пюре, кисель, суп, кисломолочные продукты). Первый прием пищи должен быть не раньше, чем через четыре часа после процедуры с биопсией, без нее – не ранее, чем через час. Пить после ФГДС также нельзя. Это связано с тем, что с целью снижения рвотного и кашлевого рефлексов перед процедурой глотку пациента обрабатывают спреем лидокаина. Этот местный анестетик блокирует важные рефлексы, и если не выждать время, возможно поперхивание жидкой пищей.

После ФГДС желудка, рекомендуется употреблять в пищу только легкую, мягкую пищу. Это может быть:

  • кефир;
  • йогурт;
  • каша;
  • легкий суп;
  • пюре.

Пить можно любые жидкости, кроме спиртосодержащих.

Алкоголь после ФГС пить не рекомендуется

Строго запрещается есть и пить сразу после процедуры ФГДС. После процедуры должно пройти около часа, прежде чем пациент выпьет жидкость или перекусит.

После проведения процедуры, врач определяет период, в течение которого необходимо соблюдать диету.

Диета после ФГДС

После гастродуоденоскопии питание должно быть строго скорректированным. Пациентам после ФГДС назначается диета №1. Обычно ее назначают пациентам, имеющим патологии желудка и двенадцатиперстной кишки: при гастритах, язвенной болезни, дуодените.

Диета № 1 предусматривает потребление в пищу продуктов, которые можно есть после гастроскопии и при патологиях желудка и 12-перстной кишки.

У диеты есть правила, соблюдение которых необходимо:

  • Разрешаются паровые, варенные, запеченные блюда.
  • Потребление соли сводится к минимуму.
  • Питаться необходимо дробно – не менее 5 приемов пищи.
  • В сутки необходимо съедать от 1500 до 2800 калорий.

Диета предусматривает ряд запретов.

Запрещается

После ФГДС с биопсией нельзя есть копченные, жареные блюда. Под запрет попадают специи, острое. Также запрещается есть:

  • грибы в любом виде;

Грибы оказывают раздражающее действие на желудок

  • маргарин;
  • крепкие рыбные, мясные бульоны (за исключением куриных);
  • кислые продукты;
  • газированные напитки;
  • капусту;
  • огурцы;
  • алкоголь;
  • кофе, черный чай;
  • маринады;
  • сдобное тесто и все блюда, приготовленные из него.

От сдобы необходимо отказаться

Нельзя есть некоторые крупы: пшено, ячневую, перловую крупу.

Разрешенные продукты

Многих после ФГДС интересует, что можно есть после диагностики. В список разрешенных продуктов входят:

  • Супы. Их рекомендуется готовить из протертых овощей. Варить супы лучше всего на картофельном или морковном отваре. Можно есть молочные супы с хорошо протертыми крупами. Это могут быть рисовые, овсяные блюда, вермишелевые супчики. Разрешается есть картофельный суп, приготовленный на курином бульоне.
  • Хлеб. Разрешается есть только вчерашний хлеб из пшеничной муки первого сорта. Остальные виды хлеба под запретом.
  • Выпечка. После ФГС разрешается есть несдобное печенье, бисквиты, пироги с отварным мясом, джемом, яйцом. Можно включать в меню ватрушки с творогом.
  • Мясо. Многих интересует, а можно ли есть мясо? Диета №1 включает в рацион мясо курицы, кролика, индейку. Допускаются нежирные сорта баранины и свинины. Из мяса готовят паровые котлеты, биточки, зразы. Можно есть самые разные блюда, но только из отварного мяса.

Курицу можно употреблять в отварном виде

  • Рыба. Через некоторое время после диагностики разрешается вводить в рацион рыбу. Лучше всего готовить из рыбы паровые котлеты. Также разрешается готовить рыбу на пару, варить.
  • Молочные продукты. Диета №1 разрешает употреблять молочные продукты. Можно пить молоко, кефир, простоквашу. Разрешается добавлять в меню небольшое количество некислого творога, нежирной сметаны.
  • Яйца. В день разрешается есть не больше двух яиц, приготовленных всмятку. Разрешается есть омлет.
  • Крупы. Разрешено есть овсяную, рисовую, гречневую крупу. Из них можно приготовить каши, супы. Варить крупы можно на молоке, воде или на курином бульоне. Из круп можно готовить котлетки.
  • Макароны. В меню можно включить мелкие макаронные изделия.
  • Овощи. Их протирают или готовят на пару. Из овощей разрешается есть картофель, цветную капусту, кабачки. Томаты есть разрешаются, но не более ста грамм в день и только не кислых сортов.
  • Напитки. Через некоторое время после ФГДС можно пить воду. Спустя три часа разрешается вводить в рацион некрепкий чай, сливки, слабое какао, соки, отвар шиповника.
  • Масла и прочие жиры. В блюда можно добавлять растительные масла, теплое сливочное масло. Другие жиры исключаются.

Диету №1 назначают не только при патологиях желудка и двенадцатиперстной кишки. Питаться щадящими продуктами необходимо после ФГДС, при различных заболеваниях пищевода.

Особенности стола №1

После ФГДС врач определяет, через сколько пациенту можно есть, и как долго он должен будет соблюдать диету. Доктор должен объяснить, какие продукты можно есть, какое меню должно быть во время соблюдения диеты.

У стола №1 есть ряд особенностей:

  • Время следования диеты определяется врачом. Обычно после ФГДС диета продолжается около двух недель. Если во время процедуры был произведен забор тканей для биопсии, то период может растянуться до месяца, но это в редких случаях.
  • Порции должны быть умеренными. Если будете есть большими порциями, то это вызовет еще большее раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Питание должно быть дробным. Дневной рацион делят на 5-7 приемов. Последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов вечера (за три часа до сна).
  • Существуют определенные требования к температуре пищи. Все блюда должны быть теплыми. Нельзя есть холодную, горячую пищу, еда должна быть умеренно теплой.
  • Пациенты должны соблюдать водный режим. В сутки необходимо выпивать не менее полутора литров воды.

Рекомендуется пить воду без газа

Если пациент ест тяжелую пищу, то у него может возникнуть боль. Чтобы этого не произошло, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. И первое, с чего следует начать – это соблюдать время, с которого разрешается есть. Врач должен пояснить, спустя какое время пациент может поесть.

При соблюдении диеты, особенно если проводился биопсийный метод обследования, необходимо тщательно следить за тем, что ел (ела) больной или больная, а также за температурой блюд, напитков. В меню должны быть только отварные, паровые, протертые продукты. Некоторые блюда допускается употреблять в печеном виде.

Первый прием пищи после ФГДС

Задаваясь вопросом, когда можно кушать после гастроскопии, многие думают, что есть можно сразу же, как только выйдут из кабинета врача. Но на самом деле все не так. Прием пищи разрешается не раньше, чем через час после процедуры. В некоторых случаях врач может разрешить поесть раньше. Если в процессе введения эндоскопа возникли некоторые осложнения, то врач строго подбирает меню на каждый день.

По результатам диагностики врач определяет, какой период времени должна соблюдаться диета №1. Она может длиться две недели, а в некоторых случаях пациенты вынуждены соблюдать лечебное питание по несколько месяцев.

Биопсия желудка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *