Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с вами такое заболевание кровеносных сосудов, как — атеросклероз, а также его причины, симптомы, профилактику и лечение атеросклероза, традиционными и народными средствами.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, характерной чертой которого является отложение на внутренних стенках кровеносных сосудов холестерина и других жиров. Впоследствии данной «засоряемости», стенки сосудов утолщаются, а просвет уменьшается, теряется их эластичность, в результате чего происходят закупорки сосудов. Из-за деформации сосудов, идет нагрузка на сердце, т.к. ему нужно больше усилий для качания крови.

Результатом атеросклероза являются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (гипертония), инсульт, некрозы и др.

По статистике на 2000 г, в России от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 000 населения умирает 800 человек! При этом, во Франции 182 человека, в Японии 187. Ученые признали, что причиной данной ситуации является питание и образ жизни. Конечно же, в нынешний 2016 год, когда распространение ГМО продукции набрало неимоверный оборот, а действительно качественные продукты питания стоят такую сумму, что большинство людей не могут позволить себе их приобрести, смертность продолжает расти.

В связи с этим установлено, что атеросклерозу чаще всего подвержены люди среднего и пожилого возраста, хотя были замечены случаи, когда данное заболевание идентифицировалось у детей.

Содержание скрыть

МКБ

МКБ-10: I70
МКБ-9: 440

Развитие атеросклероза

Развитие атеросклероза начинается из кровеносной системы человека. У здорового человека, кровь, циркулируя в кровеносных сосудах, доставляет ко всем органам и тканям кислород и питательные вещества. При нормальном питании, в крови также присутствует и холестерин.

Холестерин — органическое соединение, — природный жирный (липофильный) спирт, который содержится в клеточных мембранах организма. Холестерин играет важную роль в защите клеточных мембран, а также необходим для выработки витамина D, стероидных гормонов (кортизол, эстроген, тестостерон и др.), желчных кислот, а также нормального функционирования иммунной и нервной систем.

Холестерин не растворим в воде, и соответственно, он не может самостоятельно поступать в ткани организма, поэтому, функцию его доставки через кровь ко всем органам выполняют белки-транспортеры (аполипопротеины), которые находятся в комплексных соединениях — холестерина с другими соединениями.

Аполипопротеины делятся 4 группы:

— высокомолекулярные (HDL, ЛПВП (липопротеины высокой плотности))
— низкомолекулярные (LDL, ЛПНП, (липопротеины низкой плотности))
— очень низкомолекулярные (VLDL, ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности);
— хиломикроны.

В зависимости от «адреса» (части тела) доставки, функцию выполняют разные из этих аполипопротеинов. ЛПНП, ЛПОНП и хиломикроны соединяясь с холестерином, доставляют его к периферическим тканям. Но, ЛПНП (липопротеины низкой плотности) плохо растворяются и имеют свойство выпадать в осадок. Благодаря этому, холестерин в соединении с ЛПНП называется – «плохим» холестерином.

Проблемы начинаются тогда, когда переизбыток холестерина в организме, в совокупности с ЛПНП выпадает в осадок, который прилипает к стенкам кровеносных сосудов и образовывает — атеросклеротические бляшки.

Тут также хочется отметить, что липопротеинам низкой плотности противодействуют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые защищают стенки сосудов от их негативного влияния, но ЛПВП, к сожалению, в 2 раза меньше.

Атеросклеротические бляшки – образования, которые состоят из холестерина, других жиров, липопротеинов низкой плотности и кальция. Они образуются под эндотелием (внутренняя поверхность кровеносных сосудов), в тех местах, где он поврежден.

Под эндотелием (между внешней и внутренней стенками сосуда), т.е. в толще сосудов, синтезируются различные вещества, которые регулируют свертываемость крови, а также здоровье самих сосудов.
Итак, по мере роста атеросклеротической бляшки, просвет сосуда суживается, и появляется риск ее разрыва, откуда в сосуд попадает тромб.

Тромб – скопление клеток, преимущественно тромбоцитов и белков крови. Если говорить проще, тромб, это сгусток свернутой крови, возникающий в местах повреждения сосудов.

Тромб усугубляет ситуацию тем, что он еще более сужает просвет сосуда, но главная опасность от него состоит в том, что от него может оторваться кусочек, который, двигаясь далее по сосудам, доходит до места, где диаметр просвета сосуда меньше тромба. Далее, в этом месте происходит закупорка сосуда, и «отрезанные» от кровоснабжения ткани и органы начинают отмирать.

Конечно же, выше описанный процесс развития атеросклероза является упрощенной формой объяснения, но, надеюсь, что общую картину у меня получилось описать.

Причины атеросклероза

На данный момент, причины атеросклероза продолжают изучать. Выделим наиболее известные причины:

— дисфункция эндотелия;
— поражение эндотелия вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.);
— поражение сосудистой стенки хламидиями, преимущественно Chlamydia pneumoniae;
— отклонения в работе лейкоцитов и макрофагов;
— первичное накопление большого количества липопротеидов в толще кровеносного сосуда;
— отклонения в работе антиоксидантной системы;
— повышение с возрастом уровня адренокортикотропных и гонадотропных гормонов, что приводит к дисбалансу гормонов, необходимых для регулирования холестерина.

Среди факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза, различают:

— вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
— гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия): уровень АД от 140/90 мм рт. ст.;
— гиперлипопротеинемия;
— малоподвижный образ жизни;
— неправильное питание;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— стрессы;
— наследственность;
— гипотиреоз;
— гомоцистеинурия;
— гиперфибриногенемия;
— постменопауза;
— возраст;
— нарушения обмена веществ.

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза во многом зависят от места, где он развивается, а также от поражаемого сосуда. Рассмотрим наиболее популярные места поражения и сопровождающиеся признаки данного заболевания.

Атеросклероз сердца

Коронарный атеросклероз. Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками коронарных сосудов. Исходя из этого, к сердцу (миокарду) уменьшается приток кислорода и питательных веществ.

Симптомы коронарного атеросклероза:

— стенокардия, тахикардия, брадикардия;
— периодическая боль в области груди, с отдачей на левую часть туловища: предплечье, лопатку, кисти или пальцы левой руки;
— нарушения в дыхании, боль при дыхании;
— ощущение груза на грудной клетке;
— боль в спине;
— боль в области левой части шеи, ухе, нижней челюсти;
— помутнения в сознании, вплоть до обморока;
— слабость в конечностях;
— ощущения холода, озноб, повышенная потливость;
— тошнота и рвота.

Атеросклероз аорты сердца. Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками главного сосуда сердца — аорты.

Симптомы атеросклероза аорты сердца:

— жгучая периодическая боль в области грудной клетки;
— повышение систолического (верхнего) артериального давления;
— периодические головокружения;
— преждевременное старение, поседение;
— сложности с глотанием пищи;
— усиленный рост волос в ушных раковинах;
— появление на лице жировиков.

Атеросклероз брюшного отдела

Атеросклероз брюшного отдела (сердечной аорты). Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками аорты в области брюха.

Симптомы атеросклероза аорты брюшного отдела

— нарушения стула: поносы, запоры;
— метеоризм (повышенное газообразование);
— слабые ноющие боли после приема пищи;
— продолжительная потеря веса;
— сильные боли в брюшном отделе, которые не ослабевают даже при приеме обезболивающих препаратов;
— почечная недостаточность;
— повышение уровня артериального давления.

Атеросклероз брыжеечных артерий. Поражаются артерии, снабжающие кровью кишечник.

Симптомы атеросклероза брыжеечных артерий:

— «брюшная жаба» — острые боли после приема пищи, часто сопровождающиеся вздутием живота, тошнотой и рвотой;
— тромбоз, после которого проявляется некроз стенки кишки и брыжейки.

Атеросклероз почечных артерий. Приводит к осложненной артериальной гипертензии (гипертонии), а также хронической почечной недостаточности.

Атеросклероз сосудов полового члена. Часто провоцирует нарушения эрекции.

Атеросклероз конечностей

Облитерирующий атеросклероз (атеросклероз нижних конечностей) — прогрессирующее поражение атеросклеротическими бляшками сосудов нижних конечностей, выраженной особенностью которого является стойкое сужение просвета кровеносных сосудов.

Симптомы атеросклероза конечностей:

— бледность кожных покровов, часто с отчетливым рисунком подкожных сосудов;
— чувство холода в руках и ногах (зябкость);
— частые «мурашки» после пребывания положения тела в неудобном положении в течение длительного времени.

Атеросклероз головного мозга

Атеросклероз головного мозга, или атеросклероз церебрального типа наряду с атеросклерозом сосудов сердца является одним из самых опасных видов данного заболевания. Нарушение кровообращения головного мозга может привести к серьезным, а иногда фатальным последствиям – от инсульта до комы, иногда с летальным исходом. Кроме того, как мы с вами знаем, дорогие читатели, головной мозг является центром управления всем организмом, и при каких-либо нарушениях его работы, организм на это реагирует незамедлительно.

Стоит также отметить, что кровообращение головного мозга нарушается также при остеохондрозе, гипертонии, сахарном диабете и т.д.

Симптомы атеросклероза головного мозга

— шум в ушах;
— головные боли (цефалгия), головокружения;
— повышенное артериальное давление;
— расстройство сна (бессонница или постоянное желание спать)
— вялость, повышенная утомляемость;
— изменение в поведении личности;
— повышенная нервозность, возбудимость;
— расстройства дыхания, невнятная речь, сложность при пережевывании и глотании пищи;
— проблемы с координацией движения, ориентирования в пространстве;
— ухудшение памяти;
— боль в груди, одышка.

Осложнения атеросклероза

— фиброз;
— тромбоз;
— инсульт;
— инфаркт миокарда;
— некроз;
— гангрена;
— образование ран, особенно на ногах (трофические язвы);
— частые отеки ног;
— выпадение волос на пораженных участках;

Виды атеросклероза

Классификация атеросклероза по А.Л. Мясникову (1960 г)

Локализация процесса

— аорта;
— коронарные артерии;
— мозговые артерии;
— почечные артерии;
— мезентериальные артерии;
— легочные артерии;
— сосуды нижних конечностей.

Периоды и стадии заболевания

I период (начальный период, доклинический):
а) вазомоторные нарушения;
б) комплекс лабораторных нарушений;

Фаза течения

1. Прогрессирование атеросклероза.
2. Стабилизация процесса.
3. Регрессирование атеросклероза.

Диагностика атеросклероза

Диагностика атеросклероза включает в себя следующие методы:

— общий осмотр и опрос пациента, на наличие признаков атеросклероза;
— пальпация всех артерий;
— определение уровня холестерина в крови;
— определение липидного баланса крови;
— определение индекса (коэффициента) атерогенности;
— рентген органов грудной клетки;
— УЗИ сердца и области брюха;
— диагностика жесткости артериальной стенки;
— доплерография сосудов конечностей.

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза включает в себя следующую схему:

1. Полный отказ от вредных привычек: курение, алкоголь.
2. Соблюдение диеты против атеросклероза
3. Активный образ жизни;
4. Медикаментозная терапия;
5. Хирургическое вмешательство (только при необходимости).

Нужно помнить, чем раньше атеросклероз будет определен, и чем раньше пациент начнет его лечение, тем положительнейший будет прогноз его лечения, т.к. в запущенных стадиях атеросклероз вылечить уже невозможно, по крайней мере, современным врачам.

В любом случае, что человекам невозможно, Богу же все возможно. Молитва к Богу часто является единственным выходом из любой ситуации, не только при атеросклерозе, но и при более серьезных, и часто смертельных заболеваниях.

Диета при атеросклерозе

Диета при атеросклерозе не должна быть сильно калорийной.

Калорийность питания должна быть ниже на 10-15%, при ожирении – на 20% от Вашего обычного суточного рациона. Суточная доза жиров не должна превышать 60-80 г, углеводов — 300-400 г. Суточная доза белков должна составлять 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела человека.

При атеросклерозе, необходимо минимизировать употребления в пищу продуктов питания, богатых на легкоусвояемые углеводы, а также жиры животного происхождения.

На что сделать акцент при питании: Витамины — С (аскорбиновая кислота), В6 (пиридоксин), В3 (РР, ниацин), Е (токоферол), Р (рутин). Особенно С и Р, которые укрепляют стенки сосудов, и предотвращают проникновение в них холестерина. Более того, витамин С стимулирует скорый распад холестерина в печени и его выведение из организма.

Что можно есть при атеросклерозе: рыба, нежирная курица или индейка, яичный белок, свежие овощи (акцент на зеленые) и фрукты (акцент на оранжевые), ржаной или отрубяной хлеб, гречка, овсянка, нежирный творог.

Рекомендуемое питье: минеральные воды (особенно гидрокарбонатно-натриевые и гидрокарбонатно-сульфатные), нежирное молоко или кефир, несладкий чай, натуральные соки (березовый сок, кленовый сок и др.).

Для лечения атеросклероза М.И.Певзнер разработал специальное диетические питание — диету №10с (стол №10с).

Вредные продукты питания. Топ-10

Кроме того, необходимо минимизировать употребление:

— насыщенные жирные кислоты;
— кальциферолы (витамин D);
— поваренную соль – не более 8 г в день.

Лекарственные средства от атеросклероза

Медицинские препараты при атеросклерозе применяют для:

— коррекции уровня артериального давления;
— контроля сахарного диабета;
— коррекции метаболического синдрома;
— нормализации липидного спектра.

В зависимости от вышеперечисленных целей, их разделяют на 4 основные группы:

1. Препараты, блокирующие всасывание стенками сосудов и органами холестерина.
2. Препараты, понижающие в печени синтез уровня холестерина и триглицеридов, а также их концентрацию в крови.
3. Препараты, повышающие распад и выведение из организма атерогенных липидов и липопротеидов.
4. Дополнительные препараты.

1 группа: препараты, блокирующие всасывание стенками сосудов и органами холестерина

IA — анионообменные смолы: «Гемфиброзил», «Холестирамин». Эта группа препаратов абсорбируют в себя холестерин, после чего выводятся вместе с ним из организма. Недостатком является абсорбирование вместе с холестерином – витаминов, микроэлементов и других лекарственных средств.

IB – растительные сорбенты: «Гуарем», «β-ситостерин». Эта группа препаратов препятствует всасывание холестерина кишечником.

Препараты 1 группы могут вызвать диспепсию.

2 группа: препараты, блокирующие всасывание стенками сосудов и органами холестерина

IIB (фибраты): фенофибрат («Трайкор»), безафибрат («Безалип»), ципрофибрат («Липанор»). Побочные эффекты: аллергия, диспепсия, миозит. Фенофибраты являются самыми новыми препаратами, поэтому при лечении атеросклероза, предпочтение отдают именно им. Фенофибраты также применяются при лечении сахарного диабета 2 типа.

IIC: никотиновая кислота («Эндурацин»). Побочные эффекты: гиперемия, кожный зуд, диспепсия. Не рекомендуются к приему при сахарном диабете.

IID: пробукол («Фенбутол»). Снижают синтез стерола.

3 группа: препараты, повышающие распад и выведение из организма атерогенных липидов и липопротеидов

Ненасыщенные жирные кислоты: «Линетол», «Липостабил», «Омакор», «Полиспамин», «Тиогамма», «Трибуспамин». Побочные эффекты: усиление действия препаратов сахаропонижающего направления.

4 группа: дополнительные препараты

Лечение атеросклероза народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против атеросклероза, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Народные средства против начальной стадии атеросклероза

— 1 часть корней лопуха смешать с 1 частью смеси в равных пропорциях хвоща полевого, укропа и буквицы лекарственной. 1 ст. ложку сбора залить 350 мл кипятка. Настоять 1 час. Употреблять в течении суток равными частями.

— смешать в равных пропорциях спелые плоды шиповника, листья мяты перечной и земляники, солому овса. 1 ст. ложку сбора залить 400 мл воды, прокипятить немного. Остудить, процедить и принимать перед приемом пищи в течение дня, по 100 мл.

— смешать в равных пропорциях корень одуванчика, земляники лесной (стебель, листья и корень), листья мелиссы и крапивы. 6 г сбора залить 300 мл кипятка. Настоять 1 час. Пить равными пропорциями в течение дня.

— смешать 2 части боярышника (соцветия), 1 часть тысячелистника (соцветия), 1 часть мать-и-мачехи, 1 часть березы (листья). 2 ч. ложки сбора залить 400 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Выпить утром 100 мл, в обед 100 мл и вечером 200 мл.

Все выше перечисленные средства употребляются в течение года. Каждые 2 месяца врачи рекомендуют менять сбор на другой.

Важно! Начальная стадия атеросклероза не проявляет симптомов, поэтому ее определить может только врач. Но данные средства можно употреблять в качестве профилактических мероприятий против атеросклеротических бляшек.

Народные средства для нормализации липидного обмена

Нижеприведенные средства ускоряют расщепление и выведение из организма жиров, а также предотвращают оседание «плохого» холестерина на стенках сосудов.

1. Смешайте равными пропорциями следующие лекарственные растения:

2. 1 ст. ложку из вышеприведенных хорошо высушенных сборов залить 400 мл воды, и в течение 10 минут готовить на водной бане. Далее посуду плотно закрыть крышкой и средству дать настояться 1 час.

Принимать такой отвар необходимо 3 раза в день по 100 мл, желательно через 30 минут после приема пищи. Курс приема 2 месяца, после чего делают перерыв на 3 недели, и курс повторяют.

Народные средства для нормализации мозгового кровообращения

1. Смешайте равными пропорциями следующие лекарственные растения:

— бессмертник и роза (цветки), малина и овес (побеги), земляника и пустырник (трава), шиповник (плоды), кожица яблок;

— клевер и гречиха (соцветия), омела и почечный чай (побеги), ежевика, укроп, донник и сушеница (трава), боярышник (плоды).

2. 1 ст. ложку из вышеприведенных хорошо высушенных сборов залить 400 мл воды и проварить минут 10 на медленном огне. После чего посуду отставить и дать настояться средству около 1 часа.

Принимать отвар необходимо остывшим 3 раза в день, по 100-150 мл, через 30 минут после приема пищи.

Другие народные средства от атеросклероза

Мёд. Смешайте равными частями мед, лимонный сок и растительное масло. Принимайте данную смесь утром, натощак, 1 раз в день.

Картофель. Каждое утро пейте сок из одной картофелины.

Чеснок. Натрите головку чеснока и лимон с цедрой. Смесь залейте 500 мл воды и дайте настояться 3 дня в защищенном от света месте. Принимайте настой по 2 ст. ложки каждое утро.

Укроп. 1 ст. ложку семян укропа залейте 200 мл кипятка. Принимайте средство 4 раза в день, по 1 ст. ложке. Средство также эффективно против головных болей.

Мелисса. Вместо чая, принимайте в течение дня отвар мелиссы. Средство помогает справляться если атеросклероз сопровождается шумом в ушах.

Крапива. Для лечения атеросклероза нижних конечностей хорошо помогают ванны из крапивы. Для этого наполните ванную свежей крапивой, залейте ее горячей водой. Дайте настояться 30 минут, после чего добавьте в нее прохладной воды в необходимом количестве и можете ванную принимать, на протяжении 30 минут через день.

Профилактика атеросклероза

Чтобы минимизировать риск развития атеросклероза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

— отказаться от вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем;
— вести активный образ жизни: больше двигаться, делать зарядку, заниматься спортом, кататься на велосипеде;
— следить за своим весом – лишние килограммы недопустимы;
— ограничивать себя в употреблении продуктов питания, богатых на холестерин, легкоусвояемые углеводы, жирной, а также сильно соленой пищи.

К какому врачу обратиться при атеросклерозе?

  • Флеболог

Атеросклероз

Атеросклероз сосудов

Это заболевание, при котором внутри артерий накапливаются некоторые вещества, образуя бляшки, способные налипать на стенки артерий и закупоривать их, блокируя нормальный кровоток. Атеросклероз может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт, вплоть до летального исхода.
Артерии — это сосуды, доставляющие кровь насыщенную кислородам к сердцу и другим органам в человеческом теле.
Бляшки формируются из жира, холестерина. Кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Связанные с атеросклерозом заболевания

Атеросклероз может возникнуть в любой артерии в организме, включая артерии сердца, мозга, рук, ног, таза и почек. В результате этого могут развиваться различные заболевания.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

ИБС, так же называемая заболеванием коронарной артерии, возникает оно, когда бляшки образуется в коронарных артериях (обеспечивают сердце кровью с кислородом).
Бляшка сужает эти самые артерии, чем препятствует поступлению к сердцу необходимого количества обогащенной кислородом крови.
Образование налета также увеличивает риски возникновения тромбов в сосудах. Сгустки крови способны частично или полностью блокировать кровоток.
При снижении притока крови к сердцу, человек может почувствовать боли или дискомфорт в груди (стенокардия), может случится сердечный приступ.
Вредный налет может возникать даже в самых маленьких артериях сердца. Данная болезнь классифицируется как коронарное микрососудистое заболевание. При этом заболевании, бляшка не вызывает закупорку артерий, как при ИБС.

Заболевание каротидной артерии.

Каротидная артериальная болезнь возникает, если бляшки образуются с обеих сторон шеи в ее артериях (сонных артериях).
Данные артерии нужны, в том числе, для транспортировки, обогащенной кислородом крови, к вашему мозгу. При полной или частичной их закупорке, может быть спровоцирован инсульт.

Болезнь периферической артерии.

Это заболевание возникает при образовании бляшек в основных артериях, обеспечивающих кровью с кислородом конечности и части тела человека (руки, ноги, таз)
Бри их блокировке, человек может ощущать такие неприятные симптомы как онемения или боли в конечностях.

Хроническая болезнь почек.

Данное заболевание возникает при образовании бляшек в почечных артериях, обеспечивающих кислородом и кровью почки.
Со временем хроническое заболевание почек приводит к утрате их функциональности.
Как мы знаем, основные функции почек это выведение отходов и излишков воды из организма.

Об атеросклерозе.

Причины возникновения данного заболевания до конца не изучены. Несмотря на это, некоторые условия и привычки человека способны существенно повысить риски развития атеросклероза. Данные условия называются факторами риска.

Человек способен контролировать многие из таких факторов, например: курение, правильное питание, физическая активность. Однако, такие факторы как возраст или генетическая предрасположенность, к сожалению, пока не поддается контролю со стороны человека.

Большинство людей, страдающих этим заболеванием, долгое время могут даже не подозревать об этом, болезнь себя может ни как не проявлять и диагностировать ее получится только после возникновения инсульта или инфаркта.

Самым важным методом в борьбе с атеросклерозом является изменение вашего образа жизни. Не редко, могут потребоваться и специальные лекарственные препараты, и медицинские процедуры. Эти процедуры, наряду с постоянным наблюдением у врача, помогут вам жить более полноценной жизнью.

В наше время уже существуют передовые методы лечения атеросклероза, которые значительно снизили смертность от этого заболевания. Данные методы, так же, способны улучшить качество жизни человека уже больных этим недугом.
Однако, атеросклероз, по сей день остается всеобъемлющей проблемой человечества.

Здоровый образ жизни способен предотвратить или отложить развитие этой болезни, и жить более полноценной и долгой жизнью.

Другие названия Атеросклероза.

  • Артериосклероз.
  • Затвердевание артерий.

Причины возникновения атеросклероза.

Точные причины развития этой болезни неизвестны. Однако исследования показали, что это сложное заболевание с медленным развитием, которое может возникнуть еще в детском возрасте, и ускорять темпы своего развития со старением.

Атеросклероз может начаться из-за факторов, которые способны повреждать внутренние слои артерий, например:

  • Курение
  • Высокое содержание определенных жиров и холестерина в крови.
  • Высокое кровяное давление
  • Высокое содержание сахара в крови из-за инсулинорезистентности или диабета.

Налет может начать накапливаться в местах повреждения артерий. Со временем бляшка затвердевает и сужает сосуды. В конце концов, в области бляшки может произойти разрыв стенки сосуда.
Когда это происходит, фрагменты кровяных клеток (тромбоциты) прилипают к месту повреждения. Они способны собираться, образовывая сгустки крови. Эти сгустки сужают артерии еще больше, ограничивая приток крови с кислородом к телу и органам человека.
В зависимости от того, какие именно артерии повреждены, сгустки крови могут вызвать инсульт, сердечный приступ или развить стенокардию.
Исследования в данной области медицины продолжаются.

Факторы риска развития атеросклероза.

Высокий уровень холестерина в крови.

Возникает при слишком большом количестве ЛПНП холестерина (плохой холестерин) и слишком маленьком количестве хорошего ЛПВП холестерина в крови.

Высокое артериальное давление

Кровяное давление считается высоким. Если оно держится выше уровня 140/90 мм.рт.ст. на определенном участке времени. У людей с диабетом или хроническим заболеванием почек, это значение устанавливается на отметке 130/80.

Курение.

Курение табака может повредить кровеносные сосуды, повысить уровень холестерина и кровяное давление. Так же, курение, препятствует попаданию достаточного количества кислорода в ткани организма человека.

Инсулинорезистентность.

Это условие возникает, когда организм перестает правильно вырабатывать и использовать инсулин. Инсулин-это гормон, который помогает доставлять сахар к клеткам организма, где он используется как источник энергии. Резистентность к инсулину может привести к развитию диабета.

Диабет.

Это заболевание, при котором уровень сахара в крови слишком высок, из-за нарушения процессов выработки инсулина, или не способности организма его правильно использовать.
Подробнее в этой статье.

Избыточный вес или ожирение.

Эти термины, относящиеся к массе тела, подробнее описывались в этой статье.

Отсутствие физической активности.

Данный фактор не влияет, на прямую, на развитие атеросклероза. Отсутствие физической активности оказывает влияние на другие факторы, способствуя их развитию, такие как высокое давление, ожирение, диабет, что, впоследствии, может спровоцировать развитие и атеросклероза.

Не правильное питание.

При большом употреблении в пищу продуктов содержащих большое количество насыщенных или транс-жиров, соли или сахара человек подвергает себя риску развития не только атеросклероза, но и других серьезных заболеваний, включающих факторы риска развития атеросклероза.

Старость.

С возрастом увеличиваются риски развития атеросклероза. Факторы образа жизни человека вместе с генетическими вызывают образование налета в артериях на протяжении всей жизни. В периоды среднего или старшего возраста, образовавшиеся бляшки могут проявлять неблагоприятные симптомы.
У мужчин риски увеличиваются после 45 лет, у женщин -55.

Семейная история ранних заболеваний сердца.

Ваши риски развития атеросклероза возрастают, если у ваших ближайших родственников мужского пола диагностировались заболевания сердца до их 55 летного возраста, или женского — до того, как им исполнялось 65 лет.

Следует учитывать, что такие факторы как возраст и семейная история можно контролировать при помощи контроля за другими факторами риска, это может поспособствовать снижению генетического влияния, и предотвратить атеросклероз даже у пожилых людей.

Некоторые исследования указывают на то, что заболевание атеросклероз молодеет и ей становятся подвержены все больше и больше детей и подростков. Зачастую это происходит из-за постоянного увеличения процента ожирения среди детей.

Новые факторы риска развития атеросклероза.

Ученые продолжают изучать другие возможные факторы, влияющие на развитие этого заболевания.
Высокий уровень белка, называемого С-реактивным белком (CRP) в крови, может повысить риск развития атеросклероза и сердечного приступа. Высокий уровень CRP служит признаком воспалительных процессов протекающих в организме.

Воспаление-это ответ организма на травму или инфекцию. Повреждение внутренних стенок артерий способно спровоцировать воспаление и способствует образованию налета в сосудах.

У людей с более низкими уровнями CRP, развитие атеросклероза происходит медленнее. В настоящие время проводятся исследования для выяснения способности организма снижать риски атеросклероза со снижением уровней CRP.

Высокий уровень триглицеридов в крови также может повысить возможности возникновения атеросклероза, особенно у женщин.
Триглицериды — это тип жира.

Другие факторы атеросклероза.

Апноэ во сне.

Данное расстройство проявляется в возникновение пауз в дыхание или неглубоких вдохах во время сна. Если не взять это под контроль, повышаются риски возникновения у человека инсульта, повышенного артериального давления, диабета и даже сердечного приступа.

Стресс.

Исследования доказали, что наиболее распространенным триггером (все то, что побуждает к определенному действию) для сердечного приступа является сильное эмоциональное неблагоприятное событие, особенно если оно провоцирует гнев.

Алкоголь.

Злоупотребление алкоголем способно повредить сердечную мышцу и ухудшить другие факторы риска развития атеросклероза.

Профилактика атеросклероза.

Ваш риск развития атеросклероза увеличивается с увеличением количества факторов риска влияющих на его развитие.
Самое важное, что вы можете сделать, это начать придерживаться правил Здорового образа жизни, которые в себя включают:

Здоровое питание для сердца.

Постарайтесь принять здоровые привычки, связанные с повседневным рационом питания. Ешьте больше фруктов и овощей (включая фасоль и горох), цельные зерна, употребляйте постное мясо, птицу (без кожи), морепродукты и обезжиренное молоко.
Ограничьте в рационе соль, сахар, насыщенные и транс-жиры.
Здоровая диета- одна из основных составляющих здорового образа жизни.
Можете попробовать систему питания DASH, описанную в этой статье.

Физическая активность.

Старайтесь уделять время физическим нагрузкам настолько, насколько вам позволяет ваш организм. Это укрепит ваше здоровье в целом и снизит множество рисков развития серьезных заболеваний.

Бросайте курить.

Старайтесь бросить курить и избегать пассивного курения.

Контроль веса.

Если у вас есть признаки ожирения, посоветуйтесь с врачом для выработки, необходимого вам, плана действий по снижению веса. Контроль вашего веса помогает вам контролировать факторы риска атеросклероза.

Если данных изменений в образе жизни будет не достаточно, обратитесь к специалисту за установлением вам необходимого курса терапии и строго придерживайтесь его.

Признаки, симптомы и осложнения атеросклероза.

Зачастую атеросклероз не проявляет признаки своего развития до того момента, когда артерии не закупорятся полностью и не возникнут осложнения в виде инсульта или сердечного приступа.

Все же, некоторые признаки есть, зависят они от того, какие артерии были затронуты болезнью.

Коронарные артерии.

Симптомы могут включать боли или дискомфорт в области груди. Такие же симптомы вы можете ощутить в области шеи, рук, челюсти, спине или плеч. Боль при стенокардии может ощущаться даже как диспепсия (нарушение в работе желудка).
Как правила, такая боль усиливается при физической нагрузке и отступает в период спокойствия.
Эмоциональный стресс так же может вызвать боль.
Другими симптомами ИБС служат отдышка и аритмия (проблемы с сердечным ритмом)
При коронарном микрососудистым заболевании симптомы выражаются в отдышке, проблемам со сном, усталостью и недостатком энергии.

Каротидные артерии.

Они обеспечивают приток крови к вашему мозгу, при их закупорке возникают симптомы предшествующие возникновению инсульта, это:

  • Внезапная слабость
  • Паралич или онемение лица, рук или ног, особенно с одной стороны тела.
  • Спутанность сознания.
  • Нарушение речи
  • Снижение зрения одного или обоих глаз
  • Проблемы с дыханием.
  • Головокружение, проблемы с координацией, потеря равновесия, нарушение ходьбы
  • Потеря сознания
  • Внезапная сильная головная боль

Периферийные артерии

Если затронуты артерии, снабжающие наши конечности и тело кровью с кислородом, может возникнуть чувство онемения, а иногда и опасные инфекции.

Почечные артерии

Заболевания почек на ранних стадиях зачастую не имеют ярко выраженных симптомов. По мере прогрессирования болезни, могут появиться симптомы: усталость, изменения в процессах мочеиспускания (чаще-реже), потеря аппетита, тошнота (чувство болей в желудке), отеки в руках или ногах, зуд или онемение, а так же проблемы с концентрацией внимания.

Диагностика атеросклероза.

Если ваш терапевт не может справится с недугом (атеросклероз) самостоятельно, он может посоветовать обратиться за дополнительными исследованиями к врачам других практик.
Например:
Кардиолог. Врач, специализирующейся на различных сердечных состояниях и заболеваниях. К нему вас могут направить, если у вас заболевание периферической артерии или коронарное микрососудистое заболевание.
Специалист по сосудистым заболеваниям. Врач специализирующейся на проблемах связанных с сосудами
Невролог. Специализируется на диагностике и лечении расстройств нервной системы. К нему отправляют после инсульта из-за болезни сонной артерии.
Нефролог. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний и состояния почек.

Физический осмотр. Врач осматривает вас при помощи стетоскопа. Слабый или отсутствующий импульс, который должен услышать врач, будет являться признаком блокированной артерии.

Анализ крови.

Проверяется уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белков в крови. Слишком большие уровни служат признаком того, что у вас развивается атеросклероз.

ЭКГ.

Простой, безболезненный тест, обнаруживающий и записывающий электрическую активность сердца. Тест указывает на частоту и ритм биения сердца, так же регистрирует силу и время электрических сигналов, проходящих через него.
ЭКГ может указать на признаки повреждения сердца вызванными ИБС. Так же тест может указать на признаки бывшего или предстоящего сердечного приступа.

Рентгенограмма грудной клетки.

Фото органов внутри грудной клетки, таких как: сердце, легкие, кровеносные сосуды. Может указать на признаки сердечной недостаточности.

Индекс лодыжки/плеча.

Этот тест основан на сравнении давления в вашей лодыжке с артериальным давлением в руке, для определения нормального состояния кровотока. Этот тест поможет выявить болезнь периферической артерии.

Эхокардиография.

Использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест содержит информацию о размере и форме вашего сердца, а так же о том, как работают клапаны и сердечные камеры.
Может идентифицировать плохой приток крови к сердцу

Компьютерная томография.

Создает компьютерные снимки сердца, мозга и других областей тела. Тест может указать на упрочнение или сужение крупных артерий.

Стресс-тестирование.

Вас заставляют делать физические упражнения, для того что бы ваше сердце забилось быстрее на время проведения тестов. Если вы сами не в состоянии выполнять упражнения, вам могут дать медицинские препараты, вызывающие схожий эффект.
При учащенной работе сердца, ему требуется больше крови и кислорода. Если ваши артерии сужены или забиты, они не смогут обеспечивать поступление необходимого количества крови к сердцу.
Этот тест может помочь выявить возможные признаки ИБС, такие как:

  • Аномальное изменение сердечного ритма или артериального давления.
  • Отдышка и боли в груди.
  • Аномальные изменения сердечного ритма или электрической активности вашего сердца.

Ангиография.

Тест, который использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть ваших артерий. Этот тест может показать блокирует ли бляшка вашу артерию и насколько велика эта блокировка.
Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, помешается в кровеносный сосуд в руке, паху или шее. Краску, которую можно увидеть, впоследствии на рентгеновском снимке, вводят через этот катетер внутрь артерии. На рентгеновском изображении будет видно течение крови по вашим артериям.

МРТ. Магнитно-резонансная томография
ПЭТ. Позитронно-эмиссионная томография.

Лечение атеросклероза.

Лечение этого недуга может включать:

  1. Ведение образа жизни полезного для вашего сердца
  2. Медикаменты
  3. Медицинские процедуры.
  4. Операции.

Все эти манипуляции могу проводится с целью:

  1. Снижения риска образования тромбов
  2. Предотвращения заболеваний, связанных с атеросклерозом.
  3. Снижение факторов риска путем попытки замедления или предотвращения накапливанию налета.
  4. Снижение выраженности симптомов
  5. Расширения или обхода артерий забитыми бляшками

Лекарства при атеросклерозе

Если изменения в образе жизни не помогли, могут потребоваться медицинские препараты.
Например, для достижения нормального уровня холестерина, может потребоваться прием препаратов статинов. Снижая уровень холестерина в крови, вы снижаете риски атеросклероза, инсульта, и сердечного приступа.
Статина обычно назначаются:

  • Людям с ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий, людям перенесших инсульт.
  • При заболевание диабетом.
  • При высоком уровне холестерина ЛПНП в крови.

Так же врачи могут назначить прием дополнительных лекарств для:

  • Снижения кровяного давления
  • Снижения уровня сахара в крови
  • Предотвращения образования сгустков крови, которые могут привести к сердечному приступу и инсульту.
  • Предотвращения воспалений.

Так как, прием препаратов направлен, в основном, на устранение факторов влияющих на развитие атеросклероза, только ваш лечащий врач сможет составить список медикаментов необходимых именно вам, с учетом выявленных у вас факторов.

Важно соблюдать все предписания вашего лечащего врача по дозировкам и приему препаратов

Медицинские процедуры и хирургия при атеросклерозе.

Если ваш атеросклероз запущен и не помогают ни изменения в образе жизни, ни даже препараты, врачи могут рекомендовать вам некоторые медицинские процедуры или хирургическое вмешательство.

Коронарная ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство).

Это процедура используется для открытия заблокированных или суженных коронарных артерий. Эти действия способны улучшить кровоток к сердцу и облегчить боли в груди. Иногда небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, помещают в артерию, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Шунтирование коронарной артерии.

При данной операции, артерии и вены из других частей вашего тела используются для того что бы обойти ваши суженые коронарные сосуды, и пустить кровоток по ним. Данная процедура способна нормализовать приток крови к сердцу, уменьшить чувство болей в груди и, возможно, предотвратить сердечный приступ.

Шунтирование также используется и для артерий, располагающихся в ногах. Для этой операции здоровый кровеносный сосуд используется для обхода суженной или заблокированной артерии одной из ног. Здоровый кровеносный сосуд перенаправляет кровь в обход заблокированной артерии, улучшая приток крови к ноге.

Каротидная эндартерэктомия.

Операция, направленная на удаление налета в сонных артериях в области шеи. Процедура восстанавливает кровоток к мозгу

Если вам диагностировали атеросклероз, обследуйтесь у врача на постоянной основе, что бы избежать серьезных последствий в виде инфаркта или инсульта.
Обязательно придерживайтесь плана лечения прописанного вашим лечащим врачом, который может включать прием препаратов, изменения в образе жизни. Так же, врач должен вам указать на сроки сдачи контрольных анализов.

Просмотров 1 853, за сегодня 1

Медико-социальная значимость атеросклероза

Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), острые (инфаркт, инсульт) и хронические (ишемическая болезнь сердца, хроническое нарушение мозгового кровообращения) заболевания сосудов сердца и мозга, поражение артерий нижних конечностей, расслаивающаяся аневризма аорты, сахарный диабет 2 типа … — это далеко не полный перечень заболеваний, развитие которых неразрывно взаимосвязано с атеросклеротическим процессом в стенке соответствующих сосудов. Большая часть перечисленных заболеваний «лидируют» среди причин смерти людей на нашей планете, обуславливая общепопуляционное снижение продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в развитых странах, так и в странах с переходной экономикой на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество жизней уносит ишемическая болезнь сердца.

Связь атеросклероза с ухудшением демографической ситуации в большинстве развитых стран мира была осознана еще в середине прошлого века. Именно с 60-ых годов повсеместно были инициированы программы по борьбе с атеросклерозом, и результат не замедлил сказаться. Уже с начала 70-ых годов века в большинстве экономически развитых стран Европы, США уровень общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний стал неуклонно снижаться. Этот процесс продолжается и в настоящее время. На начало нового столетия средняя продолжительность жизни в большинстве стран Евросоюза составляет около 80 лет. Увы в России, Украине и многих других странах СНГ ситуация прямо противоположная. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне, тогда как средняя продолжительность жизни мужчин «не дотягивает» даже до 60 лет, т.е. пенсионного возраста.

Потрясающие результаты дала реализация государственной программы профилактики и лечения атеросклероза и его осложнений в США и Финляндии. В течение 20 лет смертность от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах снижалась на 2–3% в год, что обеспечило падение данного показателя за истекший период более чем на 50%. Символично, что при этом четко прослеживался параллелизм между снижением смертности и среднего уровня холестерина у взрослого (20 лет и старше) населения. При этом даже относительно небольшое (на 6,8%) снижение среднего уровня холестерина сопровождалось таким впечатляющем снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Итак, Вы уже поняли, что атеросклероз – это серьезная проблема, требующая к себе внимания как со стороны общества (государства), так и со стороны конкретного человека, которого данная проблема уже коснулась или может коснуться в будущем. А потому пациент (настоящий или будущий) должен быть ориентирован в вопросах атеросклероза. Он должен знать и понимать основные причины его возникновения, клинические проявления при поражении различных сосудов, методы верификации и современные направления лечения (немедикаментозного, лекарственного и др.). Грамотный пациент, осознанно противостоящий атеросклерозу, это важный инструмент в эффективной борьбе с данной проблемой.

Что такое атеросклероз?

Еще в середине прошлого века известный патологоанатом И.В. Давыдовский утверждал, что атеросклероз представляет собой естественный процесс, свойственный человеку по мере его старения. Различия касаются лишь скорость его развития, тяжесть течения и вида осложнений.

Если упростить понимание атеросклероза до происходящих на уровне артерий процессов – то это отложение в сосудистой стенке одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Они представляют собой заключенные в капсулу из соединительной ткани жиры, или липиды (ядро бляшки), которые, попадая в стенку сосудов, не могут быть метаболизированы и удалены. Со стороны просвета сосуда бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность и играющими роль купола. Поскольку бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая его диаметр, она создает предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех органов и тканей, которые находятся в бассейне кровоснабжения пораженного сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях повышенной функциональной нагрузки органа, например, сердца, нижних конечностей. Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови (кислороде) и ее реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, недостаточного поступления кислорода (гипоксии). Именно тканевая гипоксия (острая или хроническая) обуславливает появление симптомов и синдромов (совокупности симптомов) того или иного заболевания.

Еще одна проблема, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой, заключается в потенциальной ее возможности стать причиной частичной или полной закупорки просвета одного или нескольких сосудов по ходу кровотока. В результате постоянной нагрузки на купол атеросклеротической бляшки раньше или позже происходит его разрушение. Оно опасно как попаданием в кровяное русло составляющих ядро бляшки липидов, так и формированием на месте повреждения купола бляшке кровяного сгустка (тромба). И элементы липидного ядра бляшки и тромб могут стать причиной закупорки сосуда по ходу кровотока с последующей ишемией тканей. В тех случаях, когда не удается ее устранить, наступает их некроз. Это не значит, что разрушение каждой из имеющихся в сосуде бляшки может сопровождаться столь серьезными последствиями. Напротив, большинство (НО НЕ ВСЕ!) созревает, разрушается без значимых последствий для организма. Но ведь и незаряженное ружье может выстрелить! А в данном случае патрон в патроннике, и кто его знает, окажется ли выстрел холостым?

Локализация атеросклеротических бляшек

Теоретически, атеросклеротическая бляшка может располагаться в любом артериальном сосуде. Наиболее частая локализация бляшек и перечень состояний и заболеваний, ими обусловленных, представлены на схеме 1.

Схема 1.

1 – сосуды головного мозга: , кровоизлияние в оболочки мозга (субарахноидальное), хроническое нарушение мозгового кровообращения

2 – сонные артерии: стеноз артерии, артериальная гипертензия, высокий риск инсульта

3 – венечные (коронарные) артерии сердца: , в том числе , инфаркт миокарда, внезапная смерть, нарушения сердечного ритма

4 – аорта: атеросклероз аорты, артериальная гипертензия, мешочатое расширение (аневризма) аорты, в т.ч. расслаивающаяся (угроза разрыва сосуда с фатальным внутренним кровтечением)

5 — почечные артерии: инфаркт почки, вторичная (почечная) артериальная гипертензия

6 – мезентериальные сосуды: ишемическая болезнь кишечника с возможной ишемией и гибелью (некрозом) части кишки (особенно у лиц старших возрастных групп)

7 — артерии нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз с ишемией и некрозом конечностей

8 — артерии глазного дна: атеросклеротическая ангиопатия, тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до полной утраты

В контексте атеросклероза нельзя не упомянуть такое серьезное заболевание, как сахарный диабет 2 типа (ранее для его обозначения пользовались термином «инсулиннезависимый», который в настоящее время признан не вполне корректным и не отвечающим современным представлениям об этом заболевании). Данное заболевание характеризуется поражением мелких артериальных сосудов, облегчая развитие атеросклероза.

Упрощенно взаимосвязь между сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом представлена на схеме 2.

Схема 2.

Причины развития

В настоящее время в развитии атеросклероза ведущую роль отводят нарушению холестеринового обмена (дислипопротеинемии) на фоне хронического воспалительного ответа артериальной стенки, инициированного повреждением внутренней поверхности сосудов, или эндотелия. Если обратиться с схеме 2, то не трудно заметить, кроме дислипидемии (ключевого механизма развития атеросклероза), повреждение эндотелия и инициация воспаления в стенке артерий связывают с повышением содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, инсулинорезистентностью тканей. Определенную роль играют также артериальная гипертензия (увеличение нагрузки на сосудистую стенку) и повышенная свертываемость крови.

Клинические проявления

Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией атеросклеротических бляшек их свойствами и степенью влияние на органный и/ли системный кровоток (таблица 1).

Клинические проявления атеросклероза Таблица 1.

Локализация поражения

Тип нарушения кровообращения

Основные клинические проявления

Состояния и заболевания

Сосуды головного мозга

Острое

Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи, движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД

, субарахноидальное кровоизлияние

Хроническое

Периодическая головная боль, нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Сонные артерии

Острое

См. инсульт

Инсульт

Хроническое

Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны

Коронарные артерии

Острое

Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца

Инфаркт миокарда, внезапная смерть

Хроническое

Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично

, нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца

Аорта

Острое

Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение

Расслаивающаяся аневризма аорты

Хроническое

Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой

Аневризма аорты

Почечные артерии

Острое

Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания в ней эритроцитов -макрогематурия

Инфаркт почки

Хроническое

Симптомы и синдромы артериальной гипертензии

Почечная артериальная гипертензия

Мезентериальные сосуды

Острое

Резкая боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника)

Ишемия и некроз отрезка кишечника

Хроническое

Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию)

Хроническая ишемическая болезнь кишечника

Артерии нижних конечностей

Острое

Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной или подколенной не прощупывается

Острая ишемия и гангрена конечностей

Хроническое

Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота»)

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Артерии глазного дна

Острое

Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами)

Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна

Хроническое

Может протекать бессимптомно

Ангиопатия сетчатой оболчки

Диагностика

Диагностика атеросклероза базируется на диагностике ассоциированных с ним заболеваний и состояний в зависимости от предполагаемой локализации клинически значимых атеросклеротических бляшек (таблица 2).

Роль инструментальных методов исследования в диагностике атеросклероза Таблица 2.

Локализация поражения

Вид исследования

Диагностическая значимость

Сосуды головного мозга

Реовазоэнцефалография

Ухудшение кровотока по сосудам мозга (специфичность низкая)

Рентгеновская компьютерная томография (КТ), в т.ч. спиральная

Свежий (до двух недель) геморрагический и, реже, ишемический инсульт, субарахноидальные кровоизлияния. Определение показаний для экстренной нейрохирургической помощи.

Ядерно-магнитная резонансная (ЯМР) томография

Инсульт более двух недель, поражения ствола мозга и мозжечка любой давности, малые очаги ишемического или геморрагического повреждения мозга, не выявляемые КТ

Панартериография магистральных сосудов головы, артериография на стороне поражения мозга

Обнаружение тромбоза или тромбоэмболии артерии, Определение локализации, размеров аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние)

Сонные артерии

Ультразвуковое доплеровское исследование

Обнаружение бляшки и/или сужения артерии, оценка эффективного кровотока по ней

Коронарные артерии

Электрокардиография

Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в условиях покоя (лежа)

Электрокардиография (на фоне физической нагрузки)

Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы, которые провоцируются физической нагрузкой и отсутствуют в покое

Суточное мониторирование электрокардиограммы

Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в течение суток при обычном распорядке его жизни

Ультразвуковое исследование сердца

Визуализация атеросклеротически измененных коронарных артерий (редко, при резко выраженном атеросклерозе), снижение сократительной способности мышцы сердца (очаговое – после инфаркта миокарда или диффузное при хронической ишемической болезни сердца)

Контрастное рентгенологическое исследование коронарных артерий (коронарография)

Визуализация атеросклеротических бляшек и обусловленного ими сужения просвета сосудов, обнаружение тромбов

Аорта

Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ, ЯМР томография

Обнаружение бляшки и/или участка аневризмы аорты, оценка ее размеров и угрозы разрыва

Почечные артерии

Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ, ЯМР томография

Обнаружение нарушения кровотока по почечным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек

Мезентериальные

сосуды

Ультразвуковое доплеровское исследование КТ, ЯМР томография

Обнаружение нарушения кровотока по мезентериальным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек

Артерии нижних конечностей

Ультразвуковое доплеровское исследование КТ, ЯМР томография

Обнаружение нарушения кровотока по артериям нижних конечностей, визуализация атеросклеротических бляшек

Артерии глазного дна

Офтальмоскопия

Визуализация пораженных атеросклерозом артерий, а также участков кровоизлияний и атрофии на глазном дне

Диагностика сахарного диабета, как заболевания, облегчающего развитие атеросклероза (схема 2), базируется на оценке уровня глюкозы в крови как натощак, так и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой (50, 75, 100 гр.). Наибольшее распространение получил второй вариант теста. Разработанные в 1999 году Всемирной организацией здравоохранения критерии диагностики заболевания приведены в таблице 3.

Уровни глюкозы в диагностике сахарного диабета Таблица 3.

Уровень глюкозы

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Цельная кровь

Плазма (из вены)

венозная

капиллярная

Натощак

³ 6,1

³ 6,1

³ 7,0

через 2 часа после нагрузки глюкозой

³ 10,0

³ 11,1

³ 11,1

Дополнительно в диагностике сахарного диабета используется такой показатель, как уровень гликогемоглобина.

О повышении риска развития кардио-васкулярных заболеваний свидетельствуют уровни глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой, соответственно, >= 7.0 и >= 11.0 ммоль/л. Второй показатель, по мнению специалистов, является значительно более чувствительным фактором риска сердечно-сосудистой смертности, чем первый.

Еще одним заболеванием, которое облегчает развитие атеросклероза, и характеризуется высоким риском кардиоваскулярных осложнений, является метаболический синдром (синонимы: синдром Х, синдром инсулинорезистентности). Всемирной организацией здравоохранения критерии метаболического синдрома определены как:

  • нарушение регуляции гликемии или сахарный диабет
  • инсулинорезистентность, включающая гиперинсулинемию, нормальный уровень глюкозы в крови (эугликемические состояния) и слабый ее захват клетками организма
  • артериальное давление >= 140/90 мм рт ст., т.е. артериальная гипертензия
  • триглицериды >= 1,7 ммоль/л и/или снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 0,9 ммоль/л для мужчин и < 1,0 ммоль/л – для женщин
  • общее ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2 и/или соотношение: «талия/бедро» для мужчин > 0,9, для женщин > 0,85)
  • выделение белка крови альбумина с мочой (микроальбуминурия) >= 20мкг/мин или индекс альбумин/креатинин (показатель функционального состояния почек) >= 30 мг/г).

К необязательным проявлениями метаболического синдрома относят повышение в крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемию) и нарушение системы свертывания, прежде всего повышение свертываемости крови, или гиперкоагуляцию.

Лечение и профилактика

Поскольку управление воспалительным процессом до настоящего времени является весьма сложной и не до конца решенной проблемой, основные усилия медиков в борьбе с атеросклерозом сконцентрированы на борьбе с дислипопротеинемией, гипергликемией и обусловленными ею обменными (метаболическими) нарушениями, артериальной гипертензией и нарушениями в системе свертывания.

Рассмотрим указанные направления более подробно.

Борьба с дислипопротеидемией в настоящее время рассматривается в качестве наиболее перспективного направления борьбы с атеросклерозом и его осложнениями. Она включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

К первым следует отнести борьбу с избыточной массой тела (диетические ограничения и повышение физической активности), ко вторым – прием лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, способных противостоять дислипопротеинемии, лидирующее место занимают статины, которые способны снижать (нормализовать) уровень холестерина в крови. Их роль в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений просто впечатляет. По мнению известного кардиолога W.C.Roberts “статины для атеросклероза — то же, чем был пенициллин для инфекционных болезней”.

Эти препараты способны снижать уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови животных и человека. Первый эффект обусловлен подавлением синтеза холестерина в печени за счет блокирования специфического фермента (ГМГ-КоА-редуктазы), второй – усилением захвата холестерина ЛПНП клетками печени с последующей его трансформацией во входящие в состав желчи желчные кислоты.

Показания для назначения статинов

Решение вопроса о назначении препаратов данного класса принимает врач при согласовании с пациентом. При этом основным ориентиром для врача является уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови. При этом также учитываются другие показатели, характеризующие липидный спектр крови (общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды), а также наличие или отсутствие состояний и заболеваний, которые обусловлены прогрессированием атеросклеротического процесса или способствуют его прогрессированию. Среди них:

  • Сосудистые заболевания мозга (ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака)
  • Патология сердца (ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия; состояния после восстановления кровообращения по венечным артериям (коронарная реваскуляризация), застойная сердечная недостаточность)
  • Болезни почек (диабетическая нефропатия, нарушение функционирования почек, или почечная недостаточность, выделение с мочой более 300 мг белка в сутки, или протеинурия)
  • Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с нарушением их питания, поражение артерий глазного дна с наличием кровоизлияний, отека, в том числе диска зрительного нерва
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Метаболический синдром

В настоящее время в клинической практике используются следующие статины: ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Поскольку эти препараты в основном отличаются друг от друга по выраженности гиполипидемического эффекта и стоимости, пациент должен вместе с врачом выбрать наиболее оптимальный для него препарат.

Атеросклероз или артериосклероз что это такое

Если сосуды становятся все более плотными, это оказывает значительное влияние на кровообращение в долгосрочной перспективе. В этом случае говорят об артериосклерозе или затвердении артерий. Атеросклероз является основной причиной сердечно — сосудистых заболеваний. Причина многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, от инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и периферических артерий до инсульта. Если сложить все смертельные случаи, вызванные ими, атеросклероз является номером один в мире.

Хранение липидов крови в стенках сосудов приводит к сужениям, а следовательно и к нарушениям кровообращения в соответствующем органе. В зависимости от места сужения сосудов появляются различные симптомы, которые могут привести от стенокардии через обморок к стрессо-зависимой боли в ногах. Профилактика и лечение в основном состоят из последовательной корректировки факторов риска.

Атеросклероз: определение

Термин артериосклероз происходит от греческого языка и означает затвердевание артерий. На обычном языке атеросклероз и артериосклероз часто используются взаимозаменяемо. Основными представителями атеросклероза в истинном смысле этого слова являются:

  • Монкеберг склероз (медиальный склероз), продвинутый почти исключительно у мужчин в возрасте, происходит упрочнение сосудов. В основном это происходит в мышечных артериях конечностей. Длительные кальцификации среднего сосудистого слоя (среды) приводят к затвердеванию, но не к существенному сужению.
  • Артериосклероз, склероз соединительной ткани мельчайших артерий почек (при атеросклеротической усадочной почке), головного мозга, поджелудочной железы, сетчатки, селезенки и других органов.

Атеросклероз является хроническим дегенеративным заболеванием сосудов. Он поражает все крупные и средние артерии (аорта и сонные артерии) до церебральных и коронарных артерий. Жиры, компоненты крови, соли кальция и соединительная ткань накапливаются в стенках сосудов и приводят к усилению закалки и сужения. В основном это происходит с возрастом и является основной причиной большого количества сердечно-сосудистых заболеваний.

Как развивается атеросклероз?

Поразительно, что кальцификация сосудов происходит особенно у пациентов с высоким кровяным давлением. Патофизиологические предпосылки, которые приводят к заболеванию, еще не полностью выяснены. Однако считается, что высокое кровяное давление многократно вызывает незначительное повреждение эндотелия сосудов. Эндотелий особенно подвержен травмам сосудистых ветвей, где изменяется кровоток и чаще образуется турбулентность.

Некоторые типы белых кровяных клеток затем накапливаются там и проникают в стенку сосуда. Если определенные липиды крови — холестерин ЛПНП — накапливаются на стенке сосуда в этих точках они окисляются и включаются в виде жировых полос на стенке сосуда. Кроме того, гладкомышечные клетки мигрируют из середины во внутренний слой стенки сосуда.

Из-за увеличения клеток и жировых отложений в сосудистой стенке образуются все больше отложений в виде бляшек. Они сужают внутреннюю часть сосуда забивая его. Со временем бляшки (или атеромы) кальцифицируют и еще больше уплотняют стенку сосуда.

Типичные факторы риска, которые приводят к кальцификации сосудов, являются классическими факторами риска для многих сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся, в частности, высокое кровяное давление и гиперлипидемия, а также сахарный диабет, ожирение, потребление никотина, недостаток физической активности и нездоровое питание.

Возникновение артериосклероза: локализация заболевания

Симптомы артериальной и сосудистой кальцификации зависят от места проявления. Наиболее распространенными местами являются коронарные артерии, сонные артерии и сосуды для ног. Это приводит к следующим заболеваниям:

  1. Ишемическая болезнь сердца: если на сосудистые артерии влияют сужения сосудов, это означает, что сердечная мышца больше не получает достаточного количества крови, особенно во время физических нагрузок.
  2. Имеется одышка, давление на грудную клетку или боль в груди, которая суммируется как симптом «стенокардия». Если сужения очень тяжелые или бляшки разрываются, а сосуд полностью заблокирован, возникает сердечный приступ.
  3. Атеросклероз сосудов шеи. Если кальцификация поражает артерии шеи, это может привести к нарушениям кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, нарушениями мышления или обмороком. В крайних случаях может развиться инсульт.
  4. Заболевание периферических артерий: сужение сосудов ног известно как заболевание периферических артерий. Типичными симптомами являются боли в ногах, на поздних стадиях также открытые раны или некроз.

Атеросклероз: причины и факторы риска

Ряд различных причин и факторов риска способствуют развитию атеросклероза:

  • Ожирение и недостаток физических упражнений.
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Сахарный диабет
  • Нарушения жирового обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия)
  • Неразрушающая щитовидная железа (гипотиреоз)
  • почечная недостаточность
  • Злоупотребление никотином и алкоголем — никотин является наиболее важным фактором риска для PAD (болезнь витрины)
  • Пол — Мужчины страдают чаще, чем женщины
  • Возраст — поскольку атеросклероз хронический, он увеличивается с возрастом
  • Стресс, депрессия и беспокойство
  • семейная предрасположенность и генетические факторы
  • Состояние после инфаркта и пересадки сердца
  • высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия).

Атеросклероз: курс и течение заболевания

Атеросклероз начинается незамеченным и не имеет симптомов в течение многих лет. Первыми симптомами обычно являются приступы стенокардии. Стрессовая стенокардия (преформа стенокардии с ощущением стеснения в груди во время тренировки). Преходящие ишемические приступы (ТИА) или болезнь окна ( перемежающаяся хромота ). С возрастом симптомы появляются все чаще и чаще. Атеросклероз почти всегда присутствует у людей старше 80 лет. Самое позднее в случае острого эпизода, такого как сердечный приступ или инсульт, он диагностируется как основное заболевание, существовавшее ранее. Такие долгосрочные последствия часто являются причиной внезапной смерти.

Атеросклероз: симптомы

Из-за снижения кровотока в пораженных органах происходит необратимое повреждение тканей. Какие клинические картины появляются, зависит от пораженных артерий. Наиболее важные клинические картины в зависимости от причинных кровеносных сосудов:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Стенокардия
  • сердечный приступ

Окклюзия периферических артерий (PAD)

  • Аорта:
  • склероз аорты
  • аортальный стеноз
  • недостаточность клапанов аорты
  • аневризмы

Почечные сосуды

  • атеросклеротическая усадка почки
  • почечная недостаточность
  • Высокое кровяное давление (почки являются важным регулирующим органом!)
  • Брыжеечные сосуды (сосуды кишечной взвеси):
  • Абдоминальная стенокардия
  • кишечная миокарда Сосуды, снабжающие пенис:
  • эректильная дисфункция
  • Импотенция.

Артериосклероз: методы обследования и диагностика

В анамнезе у лечащего врача необходимо учесть семейный анамнез и запрос факторов риска .

Если есть подозрение на атеросклероз и присутствуют соответствующие факторы риска, следует не только исследовать место, вызывающее симптомы. Определенно необходимо уточнить, влияет ли заболевание на другие органы, такие как коронарные артерии или сонные артерии.

Диагностика на основе симптомов и визуализации

Диагноз ставится по типичным клиническим симптомам вместе с наличием факторов риска. Сужение сосудов в области шеи и сосудов ног также можно визуализировать с помощью ультразвука. Сужения коронарных артерий не видно на УЗИ. Поэтому, в случае сомнений, проводится исследование катетера сердца, в котором сужения также могут быть исправлены при необходимости.

Артериосклероз: лечение и профилактика

Болезнь не излечима, потому что нанесенный ущерб необратим. Однако четко определенные факторы риска облегчают профилактику и лечение. Снижение факторов риски через изменения образа жизни и улучшение измененной крови значение возможно:

  • Снижение лишнего веса за счет легкой спортивной деятельности и изменения рациона
  • Регулировка артериального давления, уровня сахара в крови и уровня холестерина.
  • Корректировка значений щитовидной железы, например, путем добавления тироксина в случае необходимости.
  • Воздерживаться от никотина и алкоголя.
  • Уменьшение стрессовых факторов.

Лечение лекарствами также возможно:

  • Снижение высокого кровяного давления ( ингибиторы АПФ , бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).
  • Ингибирование свертывания крови и, следовательно, образование тромба (аспирин = ацетилсалициловая кислота, АСС, клопидогрель, прасугртел, тикагрелор).
  • Повышение кровообращения (ацетилсалициловая кислота (АСС), Маркумар).
  • Снижение холестерина (статины).
  • Снижение уровня триглицеридов (гиполипидемических средств, таких как фибраты, благодаря диете, богатой омега-3 жирными кислотами).

В большинстве случаев такой медикаментозной терапии в сочетании с изменениями образа жизни и привычек питания достаточно. В острых поздних стадиях кровоснабжение пораженных сосудов может быть восстановлено с помощью хирургических вмешательств.

  • Хирургический обход пораженного сосуда с помощью ангиопластики или эндогенных вен (подкожных вен).
  • Баллонная дилатация (PTCA): с помощью сосудистого катетера баллон подводится к сужению сосуда и растягивается там, так что сосуд растягивается. Во многих случаях судно снова сужается позже.
  • Стент: вставка стента из металла или синтетического волокна в суженную область. Расширяя воздушный шар внутри, стент разворачивается и с тех пор держит сосуд открытым.

Приглашаю в нашу группу в Vk.com Присоединяйтесь!

Лечение путем корректировки факторов риска и лекарств

Основа при лечении суженных сосудов заключается в том, что существующие факторы риска должны быть хорошо установлены. Это означает, что высокое кровяное давление следует адекватно лечить медикаментами. Следует снизить уровень липидов в крови, оптимально отрегулировать существующий сахарный диабет и найти сбалансированное питание, потерю веса и прекращение употребления никотина.

Адекватная физическая активность также является важным фактором, который может эффективно влиять на прогресс кальцификации сосудов. Рекомендуются регулярные виды спорта на выносливость, такие как бег трусцой, езда на велосипеде или плавание около 20 минут несколько раз в неделю. Для сбалансированного питания необходимо употреблять достаточное количество клетчатки, немного отвердевших жиров и много фруктов и овощей.

Сам по себе атеросклероз не излечим, поэтому основной целью терапии является предотвращение дальнейшего развития вазоконстрикции. Типичными препаратами, которые используются для этого, являются ингибитор агрегации тромбоцитов ASA и статины, снижающие уровень холестерина. ASA предотвращает накопление тромбоцитов и образование тромба, который может забить сосуд. Статины, такие как симвастатин или аторвастатин, снижают уровень холестерина ЛПНП в крови и, таким образом, предотвращают отложение липидов крови на стенках сосудов.

Если вазоконстрикции настолько развиты, что вызывают серьезные симптомы, это можно лечить с помощью инвазивных вмешательств. Например, при заболевании коронарной артерии суженные коронарные артерии расширяются баллоном, а в качестве опоры сосудов используется стент. Есть также похожие варианты для PAD. В качестве альтернативы можно создать обходную цепь, связав другие суда. Это называется операцией обхода. Стеноз сосудов шеи также можно лечить хирургическим путем.

Построение артерии (понимание атеросклероза )

Чтобы понять процессы, вовлеченные в атеросклероз, нужно знать структуру артерий. Артерии — это сосуды, которые ведут от сердца. Берут свое начало с главной артерии, которая продолжает разветвляться. Диаметр артерий уменьшается с увеличением расстояния. Мелкие артерии становятся артериолами, которые в свою очередь становятся капиллярами. Они настолько малы, что возможен легкий обмен газа и массы. После выполнения этой задачи капилляры собираются в венулы и вены, которые в конечном итоге открываются в большую полую вену и возвращают кровь к сердцу.

Поскольку кровяное давление намного выше из-за близости сердца, чем в венах, стенки артерии намного толще. Ваша стена состоит из трех слоев:

  • Внутренняя кожа или интима формируется из слоя эндотелиальных клеток, которые располагаются на тонком слое соединительной ткани (базальная мембрана). Он гладкий и обеспечивает равномерный ламинарный поток крови. Интима отвечает за обмен газов и питательных веществ и регулирует взаимодействие артерии с кровью. Неповрежденный эндотелий предотвращает прилипание лейкоцитов и предотвращает образование тромбов, выделяя антикоагулянтные вещества. Он образует окись азота (NO), которая расслабляет мышечные клетки носителя через сложную реакционную цепь и, таким образом, расширяет сосуд. В то же время NO сохраняет эластичность стенок сосуда.
  • Средний слой или носитель в артериях мышечного типа ( Arteriae myotypicae ) состоит из мышечных клеток, в клетках эластичного типа ( Arteriae elastotypicae ) из эластичных волокон с отдельными гладкими мышечными волокнами. В обоих случаях мышечные клетки служат для регулирования ширины сосудов. Эластичная соединительная ткань эластичного типа улавливает поступающую пульсовую волну и обеспечивает ее передачу (функция ветряного котла). Соответственно, эластичные артерии, такие как главная артерия ( аорта ), преимущественно располагаются около сердца, особенно в конечностях.
  • В самом внешнем слое или адвентиции находится преимущественно соединительная ткань, которая также обеспечивает эластичность и защищает, стабилизирует и закрепляет артерию в окружающей среде.

Атеросклероз: механизм повреждения сосудов

Атеросклероз считается дисфункцией эндотелия. Эта неисправность больше не предотвращает прикрепление лейкоцитов к стенкам сосудов. Те же молекулы адгезии обеспечивают прикрепление холестерина. Моноциты и Т-клетки прикрепляются к стенкам сосудов и проникают в ткани. Там они вызывают воспалительные процессы, которые ослабляют интиму. Моноциты превращаются в макрофаги ткани, которые все больше накапливают липопротеины и холестерин (ЛПНП, ЛПОНП). Они окисляют их и, таким образом, становятся гистологически характерными пенистыми клетками. К тому же привлекают дополнительные макрофаги и клетки гладких мышц, которые также прикрепляются к стенке сосуда.

Таким образом, в сосудах все чаще образуются ложа и неровности ( бляшки ). Если бляшки распадаются, в стенке сосуда образуются язвы (атеромы), в которых накапливаются другие воспалительные клетки и соли кальция. Кальций приводит к затвердеванию. Образование зубного налета предотвращает выделение оксида азота (NO), который обычно образует эндотелий. Если этого нет, сосуды сужаются, кровяное давление повышается, стенки сосудов становятся жесткими.

Сжатия и уплотнения, вызванные этим, затрудняют кровоток, делая ламинарный поток турбулентным. Что способствует образованию тромбов. Когда повреждение бляшек высвобождает фибрин, он запускает каскад свертывания крови, который также вызывает тромбы. Эти тромбы локально блокируют сосуд (тромбоз) или отрываются и приводят к закупорке сосудов в другом месте (тромбоэмболия).

Даже без сосудистой окклюзии сосуды могут сужаться до такой степени, что кровоснабжение областей позади них больше не обеспечивается (ишемия). Причины сосудистой окклюзии и сужения — Инфаркты, инсульты, аневризмы аорты и эмболии в легких и конечностях.

Атеросклероз сосудов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *