Содержание скрыть

«Пациент с венозной патологией на хирургическом приёме: от варикозной болезни до ПТФС», Москва, 10.11.2018г.

10 ноября 2018 года в отеле Холидей Инн Москва Таганский состоялась конференция «Пациент с венозной патологией на хирургическом приёме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома». В значимом для современной российской флебологии мероприятии приняли активное участие сотрудники Медицинского Инновационного Флебологического Центра: Артём Юрьевич Семёнов, к.м.н., руководитель МИФЦ, ведущие специалисты МИФЦ, к.м.н., Дмитрий Анатольевич Фёдоров и к.м.н., Владимир Вячеславович Раскин выступили в качестве докладчиков.

Хирурги флебологи Московского центра флебологии «МИФЦ» на конференции

С приветственным словом выступил председатель оргкомитета конференции Хачатур Михайлович Кургинян руководитель клиники амбулаторной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. (Москва)

Приветственное слово организатора конференции Кургиняна Х.М.

Открыл мероприятие Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», (Москва), с сообщением: «Российские клинические рекомендации по лечению ХЗВ 2018. Осталось ли место для дискуссии?».

Докладывает к.м.н. Селиверстов Е.И. (Москва)

К созданию данного согласительного документа причастны ведущие отечественные специалисты флебологи, и он охватывает большую часть вопросов клинической флебологии с современных европейских позиций. Флебология сегодня развивается столь стремительно, инновационные технологии совершенствуются, сейчас здесь нет места стагнации и излишнему консерватизму. Лучшими специалистами уже сегодня ведётся активная работа, которая, безусловно, изменит ряд позиций в документе.

Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва) представил сообщение: «Что изменилось в антикоагулянтной терапии с момента появления НОАК?».

Докладывает к.м.н. Лобастов К.В. (Москва)

Кирилл Викторович поведал о преимуществах применения новых оральных антикоагулянтов в современной флебологической практике и о ближайших перспективах их использования.

Сергей Михайлович Маркин, к.м.н. руководитель центра флебологии клинической больницы РАН (Санкт-Петербург), представил сообщение: «Осталось ли место традиционным хирургическим методам лечения варикозной болезни в современных реалиях?».

Докладывает к.м.н. Маркин С.М. (Санкт-Петербург)

Реалии настоящего времени таковы, что амбулаторные миниинвазивные методики прочно вошли в повседневную практику флебологов и стали золотым стандартом помощи при лечении варикозной болезни. Относительно классической хирургии они обладают следующими неоспоримыми преимуществами:

  • Малая травматичность.
  • Возможность амбулаторного выполнения.
  • Местная анестезия.
  • Сохранение трудоспособности.
  • Безопасность.
  • Доказанная эффективность.

Ещё в 2013 году рекомендации по лечению варикозной болезни говорили, что методики термооблитерации имеют следующие технические ограничения:

  • извитой ход и большой размер вены;
  • удвоение ствола, или аплазия фрагментов ствола, поверхностное подкожное расположение вены;
  • аневризматическое расширение вены;
  • наличие множественных приустьевых притоков.

Накапливался практический опыт применения методики и эти же рекомендательные документы в редакции от 2018 года не относят вышеперечисленное к абсолютным противопоказаниям к термооблитерации. Более того, всё больше и больше формулируются ограничений для применения уже флебэктомии в связи и известной травматичностью и требованием к анестезиологическому пособию. Таким образом, для классической хирургии в лечении варикозной болезни остаётся всё меньше и меньше пространства. Невозможность использования по тем или иным причинам новых технологий на месте, зачастую, достаточно безболезненно компенсируется развитием медицинского туризма.

Своё второе сообщение Сергей Михайлович посвятил теме: «Нетумесцентные методы лечения ВРВ». Доктор Маркин поведал о современном состоянии вопроса инновационных методик: нетермической нетумесцентной облитерации вен (NTNT). На данный момент в российской и европейской практике происходит, по крайней мере пока, достаточно скромное внедрение данных технологий, но уже сейчас видны определённые перспективы данного направления. Вполне возможно, со временем, инновационные методы NTNT займут свою достойную нишу в лечении варикозной болезни в виду ряда, присущих только им, преимуществ.

Денис Александрович Борсук, к.м.н., председатель контрольной комиссии Национальной коллегии флебологов, руководитель клиники флебологии и лазерной хирургии (Челябинск- Екатеринбург) представил сообщение: «Эхо-контролируемая микропенная склеротерапия под тумесценцией. За и против».

Докладывает к.м.н. Борсук Д.А. (Челябинск)

Денис Александрович представил результаты применения методики в своей клинике, поведал о технических особенностях процедуры и перспективах расширения показаний для метода.

Артем Юрьевич Семенов, к.м.н., руководитель Московского Инновационного Флебологического Центра представил сообщение: «Одномоментное эндоваскулярное лечение нескольких венозных бассейнов».

Докладывает руководитель «МИФЦ», хирург флеболог, к.м.н. Семенов А.Ю. (Москва)

Для современной флебологической практики достаточно актуальны следующие вопросы: сколько венозных бассейнов оптимально оперировать одновременно, какое максимальное количество бассейнов возможно для эндовазального вмешательства? Одномоментное эндоваскулярное лечение варикозной болезни в пределах двух и более венозных бассейнов имеет ряд очевидных преимуществ по сравнению с этапным лечением. Тем не менее, споры на этот счёт продолжаются, и достаточно широкий круг флебологов выступают сторонниками этапности в лечении таких пациентов. На основе масштабного опыта данных инновационных процедур (с 2011 по 2018 годы) Артём Юрьевич поделился с аудиторией секретами мастерства. Особое внимание доктор Семёнов уделил следующим моментам в организации и проведении процедур:

  • Правильный расчёт объёма вводимой тумесцентной анестезии.
  • Грамотная оценка предполагаемой кровопотери.
  • Профессиональная команда (опытный хирург и соноассистент).
  • Наличие инфильтрационной помпы и экстрактора световода.

При наличии вышеперечисленных факторов даже большие по объёму эндоваскулярные флебологические вмешательства становятся достаточно безопасными и комфортными.

Владимир Вячеславович Раскин, к.м.н., ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва), член оргкомитета конференции, представил сообщение: «Переднелатеральные притоки большой подкожной вены — рецидив или продолжение заболевания. Что делать?».

Докладывает ведущий хирург флеболог «МИФЦ», к.м.н. Раскин В.В. (Москва)

Владимир Вячеславович обратился к достаточно сложному и дискутабельному вопросу современной флебологии. Даже у лучших специалистов флебологов возникали рецидивы варикозной болезни с развитием несостоятельности переднелатерального притока большой подкожной вены после успешной облитерации самой большой подкожной вены. Владимир Вячеславович выделил основные причины этого:

  • Переднелатеральный приток эмбрионально связан с большой подкожной веной и развитие его несостоятельности – это естественное течение заболевания.
  • Оставление длинной культи большой подкожной вены после термической облитерации.
  • Особенности анатомии сафено-феморального соустья.
  • Длительные интервалы между ультразвуковым исследованием.

С целью минимизировать возможный рецидив заболевания и его последствия следует:

  • Стремиться к уменьшению размера культи после термической облитерации.
  • Удаление притоков небольшого диаметра при помощи эхоконтролируемой пенной склеротерапии в раннем послеоперационном периоде.
  • Грамотная коммуникация с пациентами.
  • Наблюдение в послеоперационном периоде, УЗИ контроль 1 раз в год, раннее выявление.
  • Более активная тактика – облитерация несостоятельной передней добавочной вены на ранних сроках, несмотря на небольшой диаметр – пена (до 3 мм)/лазер (4-5 мм).

Оксана Игоревна Ефремова, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва) представила сообщение: «Дженерики в флебологии. Добро или зло?».

Докладывает к.м.н. Ефремова О.И. (Москва)

Оксана Игоревна поведала о нюансах использования препаратов-дженериков в современной флебологической практике.

Дмитрий Анатольевич Федоров, к.м.н., ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва) представил сообщение: «Первый опыт применения в России лазера с длиной волны 1940 Нм (пилотное исследование)».

Докладывает ведущий хирург флеболог «МИФЦ», к.м.н. Федоров Д.А.

К использованию нового лазерного аппарата Дмитрия Анатольевича подтолкнули сообщения ведущих мировых специалистов-флебологов об успешном применении лазерного излучения с длинной волны 1920 Нм в лечении варикозной болезни. Лазеры с длинной волны 1920 и 1940 Нм, как и популярный сегодня 1470 Нм, относятся к водопоглощаемым. При этом излучение с длиной волны 1920 и 1940 Нм намного интенсивнее воздействует на воду, что приводит к образованию устойчивой парогазовой струи. Эти особенности ведут к следующим эффектам:

  • Для необходимого воздействия на стенку вены требуется меньшая энергия лазерного излучения, следовательно, и меньшая мощность.
  • Парогазовая струя способствует более равномерному и более интенсивному воздействию на вену.
  • Вышеперечисленные эффекты способствуют тому, что лазерный световод не подвергается перегреву и карбонизации.

Доктор Фёдоров привёл ранние результаты первого в России применения эндовенозного лазера с длиной волны 1940 Нм. С помощью данного лазера были прооперированы 32 пациента (48 венозных бассейнов). Вмешательства проводились на базе частных клиник «Ниармедик-Обнинск» (г. Обнинск) и «Медицинском Инновационном Флебологическом Центре» (г. Москва). У всех пациентов была достигнута целевая облитерация варикозных вен. У ряда пациентов лазерная коагуляция проводилась в надфасциальных участках вен с достаточно хорошим косметическим результатом. Таким образом, мы имеем не просто другую длину волны, которая лучше поглощается водой в стенке вены, а принципиально новое многофакторное физическое воздействие на стенку вены. Полученные нами, первичные результаты и успешный опыт зарубежных коллег работы с новым лазером впечатляют. Это позволяет уже сейчас предположить возможные перспективы его использования. Для реализации всего потенциала новой технологии, более серьёзного аргументирования, требуется дальнейшее наблюдение результатов лечения и расширение практического применения методики.

Марина Юрьевна Демехова, хирург-флеболог сети медицинских центров REACLINIC. (Санкт-Петербург) представила сообщение: «Отечный синдром».

Докладывает лимфолог Демехова М.Ю. (Санкт-Петербург)

Марина Юрьевна поведала о специфике клинических проявлений, подходах к диагностике и лечению отёчного синдрома при различных патологических состояниях.

Сергей Николаевич Якушкин, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный специалист Клиники «Семейная» (Москва) выступил с сообщением: «Современный подход к лечению трофических язв».

Докладывает флеболог Якушкин С.Н.

Сергей Николаевич, являясь ведущим российским специалистом в лечении трофических венозных ран, поделился секретами мастерства. Доктор Якушкин представил собственные, доказавшие свою эффективность практикой, алгоритмы лечения данной патологии.

Овсеп Петросович Манджикян, ведущий сердечно-сосудистым хирург, флеболог отделения сосудистой хирургии при ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Москва) завершил мероприятие сообщением: «Clacs – синергия склеротерапии и транскутанного лазера».

Докладывает доктор Манджикян О.П.

Овсеп Петросович представил собственный опыт совместного применения трансдермального лазерного воздействия и склеротерапии в удалении телеангиэктазов.

Хотелось бы выразить огромную благодарность организатору и двигателю этой замечательной конференции Хачатуру Михайловичу Кургиняну. Прозвучавшие доклады были интересны, в них присутствовал дух современной флебологии и призыв двигаться вперед, не останавливаясь на достигнутом.

Сотрудники центра флебологии «МИФЦ» с председателем конференции Кургиняном Х.М.

Общие сведения

Ангиохирургия – это узкий раздел хирургии, который занимается реконструктивно-пластическими операциями, направленными на устранение патологических изменений крупных и мелких сосудов или восстановление целостности сосудов при травматических повреждениях.

Ангиохирургия тесно связана с неврологией, кардиологией, пластической и торакальной хирургией.

Патологиями сосудов занимается также врач-флеболог, однако к сфере деятельности этого специалиста относятся только сосудистые патологии нижних конечностей, тогда как ангиохирург лечит поражения сосудов любой части тела.

В зависимости от области расположения пораженных сосудов оперирующий врач-ангиохирург может быть специалистом более узкого профиля:

  • ангионейрохирургом, который устраняет поражения сосудов головного мозга;
  • кардиоангиохирургом, к сфере деятельности которого относятся патологии коронарных артерий, крупных сосудов сердца и аорты.

В крупных клиниках также встречаются такие узкие специалисты-ангиохирурги, как:

  • детский ангиохирург, который оперирует пациентов до 18 лет;
  • пластический ангиохирург, который занимается удалением сосудистых образований на лице с эстетическими целями;
  • онколог-ангиохирург, который удаляет проросшие в сосуды или расположенные рядом с сосудами опухоли.

Какие органы лечит ангиохирург

Сферой деятельности ангиохирурга являются:

  • крупные и мелкие кровеносные сосуды;
  • лимфатические сосуды;
  • сердце.

Какие заболевания лечит ангиохируг

Ангиохирург при помощи хирургических методов занимается устранением:

  • сосудистых аномалий, которые носят приобретенный или врожденный характер;
  • вызванных травмами повреждений сосудов;
  • заболеваний сердца сосудистого происхождения;
  • болезней, которые провоцируют поражения сосудов.

Врожденные и приобретенные патологии сосудов

К ангиохирургу направляются пациенты, страдающие:

  • Мраморностью кожи – редкой врожденной патологией сосудов, при которой на коже проступает характерный сетчатый рисунок. Это генетическое заболевание нередко сопровождается и другими патологиями – асимметрией лица или тела, гидроцефалией, аномальным строением мозга и задержкой развития и т.д.
  • Варикозным расширением вен нижних конечностей. При этой генетически обусловленной болезни под влиянием внешних факторов венозные стенки истончаются, просвет вен увеличивается и образуются узловатые расширения. Заболевание сопровождается утомляемостью и отечностью ног, возможны ночные судороги нижних конечностей.
  • Ретикулярным варикозом. При этой разновидности варикоза расширяются тонкие внутрикожные вены и ноги покрываются сосудистой «сеточкой». Является косметическим дефектом, так как клинические признаки патологии отсутствуют.
  • Варикоцеле, которое является варикозным расширением вен гроздевидного сплетения яичка. Чаще проявляется с левой стороны, сопровождается тянущей болью в яичке, мошонке и области паха. Мошонка может увеличиться или опуститься на стороне поражения.
  • Телеангиэктазиями – сосудами-звездочками, которые возникают в поверхностном слое кожи из-за расширения венозных капилляров. Являются косметическим дефектом.
  • Тромбозом – формированием в кровеносных сосудах кровяных сгустков, которые препятствуют току крови. Возникает при генетических отклонениях, аутоиммунных заболеваниях, повреждениях сосудистых стенок, застое крови. Создает риск развития инсульта и инфаркта.
  • Тромбофлебитом – тромбозом, который сопровождается воспалением стенки сосуда. Развивается при замедленном токе крови и изменении ее состава, при травмах вен и пониженной реактивности организма, наследственной предрасположенности и др. Проявляется болью в месте образования тромба, ознобом и повышением температуры. При поражении глубоких вен наблюдается отек конечности.
  • Флебитом – острым или хроническим воспалением стенок сосудов, которое часто сопровождается варикозом или образованием тромбов. Проявляется болезненностью вен, покраснением и уплотнением пораженной области.
  • Посттромботической болезнью – хроническим затруднением венозного оттока в нижних конечностях. Проявляется ощущением распирания в месте поражения, мучительными судорогами в период покоя, отечностью и кольцевидной пигментацией.
  • Трофической язвой – тяжело заживающим дефектом тканей, который развивается при варикозе. Чаще всего образуется на нижней трети голени, проявляется появлением отечности и уплотнения вокруг язвы.
  • Облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера) – системным поражением воспалительного характера, которое затрагивает вены и артерии. Проявляется зябкостью пальцев и их утомляемостью, некротическими изменениями в пальцах ног, наблюдается перемежающаяся хромота, болевые ощущения в конечностях и др.
  • Облитерирующим эндартериитом – постепенно развивающимся поражением периферических артерий, которое вызывает их стойкое сужение и заращение. При заболевании развивается недостаток кровоснабжения конечностей, появляется боль, перемежающаяся хромота, кожа становится сухой и покрывается трещинами и язвами. Со временем развивается некроз и гангрена конечности.
  • Аортоартериитом (синдромом Такаясу) – системным аутоиммунным васкулитом, при котором поражается аорта и ее ветви. Проявляется повышенной утомляемостью, общим недомоганием, расстройством сна, снижением веса, болью в суставах, однако может протекать без клинических признаков.
  • Атеросклерозом – хроническим поражением артерий, при котором в просвете сосудов накапливается холестерин и некоторые фракции липопротеидов. Часто протекает бессимптомно, вызывает ишемическое поражение сердца, кишечника и других органов.
  • Облитерирующим атеросклерозом – окклюзионно-стенотическим поражением артерий ног, при котором развивается недостаточность кровообращения. Присутствует зябкость, боль, перемежающаяся хромота, возникают онемение стоп и трофические нарушения.
  • Артериовенозной мальформацией – наличием патологической связи между венами и артериями. Чаще всего является врожденной патологией. Может проявляться артериальной гипертензией, кровотечением, судорожным синдромом и другими симптомами (зависят от типа заболевания).
  • Артериовенозной фистулой — патологическим соединением артерии и вены, которое обычно выявляется в нижних конечностях, но может присутствовать и в другой анатомической области. При мелких фистулах симптоматика отсутствует, при крупных наблюдаются выбухание вен, отечность конечности, низкое АД, повышенная утомляемость и сердечная недостаточность.
  • Стенозом сонных артерий, при котором просвет артерии закупоривает атеросклеротическая бляшка или тромб. Проявляется временными ишемическими атаками, но иногда протекает бессимптомно.
  • Газовой эмболией — заболеванием, которое вызвано попаданием в кровеносное русло пузырьков воздуха. Возникает при прорыве стенок альвеол и капилляров, приводит к потере сознания, нарушениям зрения, слуха и координации, параличу и инфаркту миокарда.
  • Субарахноидальным кровоизлиянием, которое происходит при разрыве артериальной аневризмы или при черепно-мозговых травмах. Проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, возможна потеря сознания.
  • Транспозицией магистральных сосудов – врожденным тяжелым пороком сердца, при котором неправильное расположение легочного ствола и аорты (смещены по отношению к камерам сердца и друг к другу) без экстренного вмешательства приводит к смерти.
  • Дисциркуляторной энцефалопатией — медленно развивающемся поражении сосудов мозга, которое приводит к расстройствам аффективной и когнитивной сферы, нарушению двигательных функций и т.д. (симптомы зависят от области поражения).
  • Синдромом Гудпасчера – системным поражением капилляров, легочных альвеол и гломерулярного аппарата почек (проявляются геморрагическим пневмонитом и гломерулонефритом).

Заболевания сердца сосудистого происхождения

Ангиохирург принимает участие в лечении:

  • Геморрагического инсульта – возникшего в результате разрыва сосуда головного мозга острого нарушения кровообращения.
  • Ишемического инсульта, возникающего при закупорке сосудов головного мозга.
  • Инфаркта – омертвения органа, которое развивается при недостаточном кровоснабжении.
  • Острого инфаркта миокарда – клинической формы ишемической болезни сердца, при которой из-за недостатка кровоснабжения происходит отмирание части миокарда (среднего мышечного слоя сердца).
  • Ишемической болезни сердца – патологии, которая развивается при нарушении кровоснабжения миокарда.
  • Сердечной недостаточности – дисфункции миокарда.

Заболевания, вызывающие поражения сосудов

К заболеваниям, которыми занимается ангиохирург, относят:

  • Цингу – болезнь, которая развивается при недостатке витамина С. Вызывает нарушение прочности соединительной ткани и ломкость сосудов.
  • Ангиопатию – развивающееся при нарушении нервной регуляции поражение кровеносных сосудов. При этом заболевании наблюдаются дистония, обратимые спазмы и парезы сосудов, некроз тканей. Выделяют различные формы патологии (чаще всего выявляется диабетическая ангиопатия).
  • Синдром Марфана. При этом генетическом аутосомно-доминантном заболевании наблюдается удлинение костей, повышенная подвижность суставов, патологии зрительных органов и сердечно-сосудистой системы. Приводит к расслоению аневризмы и застойной сердечной недостаточности.
  • Синдром Райта. Является шейно-плечевым синдромом, протекающим с нарушением иннервации и кровоснабжения руки. Развивается при увеличении или склерозе малой грудной мышцы, которая сдавливает стволы плечевого сплетения и подмышечные сосуды.
  • Лимфостаз. При этом поражении лимфатической системы в тканях скапливается лимфатическая жидкость, ткани уплотняются, развивается стойкий отек конечности, появляются язвы на коже. Возникает при врожденных пороках развития, ожирении, онкологических процессах и др.

Когда обращаться к ангиохирургу

Консультация ангиохирурга требуется людям, которые:

  • отмечают появление отечности рук и ног;
  • жалуются на возникающее в пальцах, руках и ногах чувство покалывания, их онемение;
  • страдают частыми судорогами конечностей;
  • обнаружили в конечностях необычные уплотнения;
  • страдают потерей чувствительности в кончиках пальцев;
  • ощущают жжение в стопе или в области икр;
  • обнаружили, что руки или ноги приобрели необычный цвет (побледнели, покраснели или почернели);
  • отмечают, что раны не затягиваются в течение длительного времени;
  • страдают регулярными, не связанными с другими заболеваниями головными болями;
  • часто испытывают головокружение и потерю координации;
  • жалуются на потерю сознания;
  • ощущают шум в ушах и видят «мушки» перед глазами;
  • испытывают при физических нагрузках усталость и боль в ногах;
  • отметили усиление венозного рисунка или появление звездочек на ногах.

Этапы консультации

Прием ангиохирурга включает:

  • изучение анамнеза и жалоб больного;
  • визуальный осмотр и пальпацию пораженного участка, оценку состояния кожного покрова, проходимости вен и т.д.;
  • назначение дополнительных обследований.

Диагностика

Для постановки диагноза ангиохирург использует результаты лабораторных и инструментальных обследований. Так как к ангиохирургу пациентов направляют хирург общей практики или терапевт, результаты многих анализов у больного уже присутствуют.

Пациенту необходимо показать результаты:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • анализа крови на электролиты;
  • гемостазиограммы, позволяющей оценить свертывание крови.

Также сдаются анализы:

  • на белок плазмы крови (С-реактивный белок), который показывает наличие острого воспалительного процесса;
  • на липидный профиль, который показывает отклонения в обмене жиров и позволяет выявить наличие атеросклероза;
  • на уровень адреналина и норадреналина – гормонов, сужающих сосуды;
  • на уровень креатинкиназы МБ (позволяет обнаружить повреждения миокарда);
  • на уровень гидроксибутиратдегилрогеназы, который позволяет выявить инфаркт миокарда;
  • на уровень гомоцистеина (снижает упругость стенок сосудов);
  • на уровень D-димера, который образуется после распада тромба.

При наличии показаний также проводится серологический анализ на определенные инфекции.

Инструментальная диагностика, которую назначает ангиохирург, включает:

  • допплерографию сосудов;
  • УЗИ (проверяют почки, надпочечники, щитовидную железу);
  • МРТ;
  • акангиографию в рамках рентгенологического исследования;
  • ПЭТ;
  • ЭКГ;
  • эхокардиографию;
  • дуплексную сонографию магистральных артерий головы.

По показаниям также назначают:

  • суточное мониторирование ЭКГ и АД;
  • УЗИ других органов;
  • дуплексную сонографию сосудов конечностей;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • лимфографию;
  • лимфосцинтиграфию.

Лечение

В зависимости от диагноза и состояния пациента ангиохирург может применять для лечения:

  • малоинвазивные методики оперативного вмешательства;
  • консервативное лечение для коррекции важных показателей организма;
  • нелекарственные методики (компрессионный трикотаж и др.).

Медикаментозное лечение может включать применение нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов, флеботоников и других препаратов. Консервативная терапия проводится до стабилизации состояния пациента.

К малоинвазивным оперативным методикам относят:

  • минифлебэктомию, при которой варикозные вены удаляются под местной анестезией;
  • внутрисосудистую лазерную коагуляцию, при которой вены лечатся при помощи ультразвука;
  • баллонную ангиопластику (стенирование);
  • реплантацию, при которой под микроскопом восстанавливается целостность и функции ампутированной конечности и т.д.

При стенозах, аневризме и тяжелых врожденных пороках проводят открытые операции.

В современной медицине разделение специальностей стало очень узким. Например, кто такой ангиохирург? Если в начале прошлого века земский врач был и хирургом, и терапевтом, и акушером – то в наше время даже хирургия разделена: абдоминальная, торакальная, нейрохирургия, рентгеновская хирургия…. И даже внутри этих разделов встречаются более «узкие»: например, ангионейрохирургия и флебология.

Ангиохирург – это специалист, который диагностирует и лечит заболевания сосудов (артерий и вен)

Что лечит ангиохирург и кто это такой? В широком смысле слова, ангиохирургия – это раздел медицины, изучающий заболевания кровеносных сосудов и способов их лечения с помощью оперативных методов. Например, ангионейрохирург занимается патологией сосудов головного мозга (аневризм, мальформаций). Кардиоангиохирургия занимается лечением патологии аорты, крупных сосудов сердца, коронарными артериями.

Разница между ангиохирургом и флебологом

Если говорить, в чем разница между ангиохирургом и флебологом – флеболог занимается лечением заболеваний венозных сосудов, преимущественно конечностей. Ангиохирургия в целом подразумевает реконструктивно – пластические операции на крупных артериях, шунтирование, стентирование.

Первичный осмотр врача – ангиохирурга, как правило, подразумевает, что до этого пациент осмотрен терапевтом и хирургом общей практики, сданы необходимые анализы. Им часто назначаются расширенные исследования системы гемостаза, липидного спектра крови (при подозрении на атеротромбоз и стеноз крупных артерий) для определения тактики лечения.

Прием флеболога подразумевает, прежде всего, диагностику и лечение периферической венозной недостаточности сосудов нижних конечностей. Эта патология встречается настолько часто, что стала социальным заболеванием. Проще говоря, анатомическая область, в которой работает флеболог – это ноги, а заболевание, с которым этот специалист сталкивается чаще всего – это варикоз и особенно его последствия (вплоть до тромбозов и трофических язв).

Какие решения принимает

Чем занимается врач ангиохирург, когда к нему приходит пациент с флебитом, облитерирующим эндартериитом, трофичскими язвами, которые вызваны осложненным течением варикозной болезни?

Прежде всего, он принимает решение: показана ли пациенту операция. В том случае, если пациенту требуется оперативное лечение при отсутствии противопоказаний, больной берется на плановое оперативное вмешательство.

Наиболее щадящей, малоинвазивной и амбулаторной операцией при варикозной болезни в настоящее время является эндоваскулярная лазерная коагуляция сосудов (ЭЛК). Если в конце прошлого века только Москва была городом, куда приезжали больные для проведения ЭЛК, то теперь подобные вмешательства проводятся почти во всех областных центрах. В том случае, если эта операция не может быть проведена (например, по причине высокой стоимости – около 45-50 тысяч рублей), можно пролечить пациента бесплатно. Это вмешательство будет проводиться с госпитализацией, под наркозом. Чаще всего флебологи проводят флебэктомию – удаление патологически извитых вен.

современные Безболезненные методы лечения запущенных болезней сосудов стоят достаточно дорого

В том случае, если на момент осмотра операция невозможна, но может быть проведена в будущем, то хирурги проводят коррекцию основных показателей организма. Чаще всего приходится ликвидировать местное воспаление, которое чаще всего сопровождает патологию периферических вен при развитии варикозной болезни.

Воспалительная реакция в венозной стенке называется флебитом, а образующиеся тромбы становятся источником инфекции, а так же возможной причиной смертельного исхода, при развитии тромбоэмболии легочной артерии.

Если тромбы уже имеются в наличии, то такое осложнение флебита называют тромбофлебитом. Как правило, вначале тромбофлебит лечится консервативно, пока не удается ликвидировать воспаление, предупредить дальнейшее образование тромбов и образование трофических язв.

Этим лечением занимаются как хирурги – флебологи, так и терапевты. Ведь зачастую требуется коррекция сопутствующих заболеваний, которые осложняют течение заболеваний сосудов, а, зачастую, и являются их причиной: сахарный диабет, заболевания крови.

Что может назначить из лекарств

Лекарственные препараты, которые назначит хороший врач для ликвидации воспаления, чаще всего включают:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • дезагреганты и антикоагулянты для предотвращения тромбоза;
  • флеботоники (венотоники) – препараты, которые улучшают тонус сосудистой стенки, снимают боли и отеки. Эти лекарства получают из растительного сырья, они обладают высокой эффективностью и безопасностью даже при длительных курсах лечения (Детралекс);
  • поливитамины, репаранты, препараты, улучшающие трофику;
  • препараты, повышающие иммунитет и корригирующие дисбактериоз.

В зависимости от диагноза, состояния, возраста пациента и поставленных целей этот перечень может дополняться другими, нелекарственными методиками.

Так, например, очень важным средством для улучшения венозного кровотока является ношение компрессионного трикотажа, который назначается ангиохирургом (флебологом).

На приёме

В том случае, если предстоит консультация сосудистого хирурга, то пациенту можно посоветовать сообщить специалисту следующие данные:

  • подробно рассказать о жалобах, истории их развития;
  • как и у кого проводилось лечение этого заболевания, какого удалось достигнуть эффекта;
  • рассказать обо всех сопутствующих заболеваниях, о вредных привычках и, особенно о курении;
  • сообщить обо всех травмах, операциях, которые были в течение жизни;
  • не скрывать даже единичные случаи лекарственной и пищевой аллергии;
  • рассказать врачу об уровне физической нагрузки, а также о вредных производственных факторах.

Теперь в полной мере известно, что лечит врач ангиохирург. Осталось напомнить, что только при распознавании заболевания на ранних стадиях получаются лучшие результаты при лечении любой болезни.

На приёме у ангиохирурга подробно опишите ваше состояние и симптомы, которые проявляются в последнее время

Это в полной мере относится к заболеваниям крупных и мелких артерий и вен. Большинство их поражений возникают не в результате травм и аварий, а развиваются в течение многих лет, под влиянием гиподинамии, вредных привычек и отсутствия желания обращаться к врачу для обследования, когда «ничего не болит». Поэтому профилактика и регулярные обследования могут надежно предохранить от заболеваний сосудов.

Направленность в медицине – сосудистая хирургия (флебология), занимающаяся проблемами конфигурации, анатомического расположения и физиологии венозной системы всего организма человека. В список болезней, сосудистой хирургии входят:

  • варикозное расширение вен
  • флебиты различной локализации
  • окклюзии вен
  • тромбозы в стадии обострения и недолгих ремиссий
  • тромбозы печёночных вен.

Эта малая часть болезней встречающихся при дефектах сосудистого характера.

Сосудистая хирургия — симптомы и лечение

Симптоматика, сопровождающая эти заболевания:

  • сосудистые сеточки и звёздочки различных размеров и расположения на коже;
  • отёчность кистей рук и ног;
  • снижение пульсации вен в конечностях;
  • явные узловые образования в венозных полостях;
  • чувство тяжести, тупой боли, онемения, покалывания по ходу расположения вен судороги в ночное время;

Тяжёлое течение заболевания вен связано с непроходимостью (окклюзией) верхней полой вены. При стремительном протекании заболевания наблюдается синюшность кожных покровов (цианоз), вены находящиеся на поверхности расширяются в области верхней части туловища. Когда осложнение добралось до кровообмена в сосудах головного мозга, то пациент, как правило, сонливый, быстро устаёт, могут сопровождать обморочные состояния, головные боли.

  • Окклюзия подмышечных и подключичных вен (цианоз, появление новых сосудистых сеточек в плечевом поясе, шеи, подмышках) сопровождается состояние отёками рук, теряется чувствительность рук и ног.
  • Закупорка глубоких вен на ногах (ярко выражена тупая боль в икроножных мышцах, отёчность).

Большой прогноз в лечении помогают производить методы инструментальной диагностики:

  1. Венография с введением окрашивающего вещества. Метод помогает установить процент поражённого участка вен и развитие патологии.
  2. Радиоизотопная венография. Цели метода схожи с первым, немного отличается вводимое вещество и метод снимков.
  3. Допплерометрия вен. Ультразвуковые датчики прослушивают кровоток вен большого диаметра.

Факторы, усугубляющие процесс заболевания – это курение и употребление спиртосодержащих напитков. Важно соблюдать режим питания и отдыха, подбирать обувь следует свободную и удобную без высокого подъёма и каблука. Врачи отделения сосудистой хирургии советуют больным совершать пешие прогулки, подниматься по лестнице вверх, нагружать ноги так, чтобы в них не усугублялись патологические процессы.

В отделении сосудистой хирургии предлагают консервативный и оперативный подходы лечения. Работают специалисты высшей категории, учитывают все противопоказания и подбирают действенный метод лечения. Основным является проведение операции (извлечение поражённого подкожного участка вены). Если есть опухолевые образования, блокирующие транспортировку крови по венам и артериям к органам и системам также применяют оперативное вмешательство.

Щадящий подход лечения помогает при создании умеренного давления вен конечностей с применением эластичного бинта или компрессионного белья. Направлена эта методика на избежание венозных спазмов, снижение отёков и препятствию закупорки. Устраняя острую фазу заболевания возможно применение и оперативного метода для полного восстановления кровотока в поражённом сегменте тела. При поражении магистральных вен применяют только сосудистую хирургию для предупреждения состояния тромбоэмболии артерий.

Сосудистая хирургия стоит на страже профилактических и реабилитационных мероприятий. За последние 20-30 лет заболевания венозной системы, возросли необычайно. Поэтому важным остаётся более детальное рассмотрение причин и факторов образования заболеваний в венозной системе. Как правило, сопутствуют болезням вен и артерий долговременные, хронические процессы в организме, которые могут проходить бессимптомно. Важно провести точную диагностику и пройти курс лечения, соблюдая рекомендации врачей специалистов. В лечебных комплексах и больницах города Псков вы сможете пройти точную диагностику и получить рекомендации специалистов высшей категории отделения сосудистая хирургия.

Сосудистый хирург

Обращение к ангиохирургам порой связано с необходимостью в спасении жизни пациента – например, при угрозе инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Какие заболевания лечит сосудистый хирург?

В основном, современные сосудистые хирурги специализируются на проведении малоинвазивных оперативных вмешательств (микрохирургия). Однако они занимаются и полноценным курированием пациента – его реабилитацией и восстановлением, подбором консервативного (в частности, профилактического) лечения, коррекцией питания и образа жизни, динамическим наблюдением за состоянием сосудистой системы.

Ангиохирург лечит следующие патологии:

  • Атеросклероз в любых формах и стадиях;
  • Инсульты и постинсультные нарушения;
  • Сосудистые мальформации;
  • Аневризма аорты;
  • Варикозная болезнь;
  • Инфаркт миокарда;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • Стенокардия;
  • Артериальные или венозные стенозы;
  • Тромбозы (острые и хронические);
  • Тромбофлебиты;
  • Артериовенозные фистулы;
  • Синдром Рейно;
  • Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит);
  • Ангиопатии (в том числе, диабетические);
  • Аортоартериит;
  • Артерииты и полиартерииты;
  • Васкулиты;
  • Эндартерииты;
  • Сосудистая гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • Трофические язвы;
  • Лимфедема (лимфостаз).

Обнаружение симптоматических проявлений одного или нескольких перечисленных заболеваний должно побудить вас к обращению за профессиональной медицинской помощью. Наблюдение и лечение у компетентных сосудистых хирургов значительно улучшит ваше качество жизни.

Когда необходимо обращаться к ангиохирургу?

Обращение к сосудистым хирургам должно состояться при наличии субъективных жалоб и подозрений на соответствующие патологии.

Лицам старше 45-50 лет следует регулярно проходить плановые осмотры у кардиологов, флебологов и ангиохирургов для предотвращения и своевременного обнаружения возможных сосудистых патологий. Эта возрастная категория пациентов автоматически заносится в группу риска по различным венозным и артериальным заболеваниям. Особенно это касается тех, кто ведет неправильный образ жизни с вредными привычками, иррациональным питанием и гиподинамией, а также тех, кто обладает провоцирующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофилия и др.).

Обратитесь к сосудистому хирургу при обнаружении следующих симптомов:

  • Выраженная отечность ног, особенно в вечернее или ночное время;
  • Ночные судороги в нижних конечностях;
  • Ощущение тяжести, распирания, жжения и зуда в области икроножных мышц;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Усталость ног при объективно невысокой нагрузке;
  • Появление на ногах сосудистых звездочек и выпирающих венозных узлов;
  • Регулярно повторяющиеся головные боли неясного генеза;
  • Нарушения уровня артериального давления (гипо- или гипертония);
  • Склонность к гипертоническим кризам;
  • Изменение оттенка и структуры кожи конечностей (а также кольцевая пигментация на ногах);
  • Жжение в стопах при ходьбе на длительные дистанции;
  • Чувство покалывания, онемения и сильного охлаждения конечностей без объективных причин;
  • Пульсация в абдоминальной области;
  • Спонтанные повторяющиеся обмороки и синкопе (кратковременные потери сознания);
  • Преходящие парезы и параличи;
  • Утрата чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • Постоянные головокружения и тошнота;
  • Зрительные нарушения (преходящая слепота, появление мушек и световых пятен в поле зрения, расстройство периферического зрения);
  • Кратковременные расстройства речевых функций;
  • Шаткость походки, частые состояния оцепенения;
  • Почернение или посинение пальцев;
  • Длительно незаживающие раны, свищи и язвы.

При наличии подобных симптомов терапевт может установить беспредметный диагноз, поэтому в случае их обнаружения желательно обращаться именно к узконаправленному специалисту. Помимо сосудистого хирурга, рекомендуем вам консультацию невролога и кардиолога.

Сосудистые хирурги занимаются как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечнососудистой системы.

Чем занимается специалист?

Сосудистый хирург работает по следующим направлениям:

  • Диагностика, лечение и профилактика сосудистых (артериальных и венозных) заболеваний;
  • Своевременное выявление онкопатологий (при локализации злокачественной опухоли в непосредственной близости от крупных сосудов);
  • Терапия сосудистых поражений, возникших на фоне тяжелых травм;
  • Протезирование поврежденных при травме или оперативном вмешательстве сосудов;
  • Выполнение полноценных и малых хирургических вмешательств на венах и артериях;
  • Удаление генетически обусловленных аномалий сосудов (мальформации, гемангиомы и др.);
  • Реплантология (микрохирургическое вмешательство, нацеленное на полную или частичную реконструкцию конечностей или их фрагментов после радикальной ампутации);
  • Профилактика, направленная на недопущение развития сосудистых заболеваний у пациентов из группы риска.

Прогноз лечения напрямую зависит от степени квалификации специалиста, его клинического опыта, навыков, а также своевременности обращения к нему со стороны больного.

Прием у ангиохирурга

Особой подготовки консультация у сосудистого хирурга не предполагает. Прежде чем отправиться на прием в клинику, примите гигиенический душ и наденьте чистое нательное белье. Не забудьте взять с собой медицинскую карту со своей историей болезни.

В ходе опроса специалисту могут потребоваться результаты ранее проводимых обследований и анализов, поэтому если у вас на руках имеются таковые, возьмите их с собой. Озвучьте специалисту семейный анамнез, если у ваших ближайших кровных родственников наблюдались острые и хронические заболевания вен или артерий.

Для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза, вам могут назначить такие исследования:

  • Лабораторные тесты крови (общий, биохимический, липидный профиль, протромбиновое время, развернутая коагулограмма и др.);
  • Электрокардиограмма;
  • Эхокардиограмма;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
  • Ультразвуковая допплерография;
  • Ангиография (в том числе, церебральная и коронарная);
  • УЗИ, КТ, МРТ;
  • Эндоскопия;
  • Сонография.

Специалист проводит антропометрию непосредственно при очном визите (оцениваются рост и вес пациента, индекс массы тела, плотность жировых отложений, конституционный тип телосложения и иные показатели).

Ангиохирургу может потребоваться заключение смежных узконаправленных специалистов, к которым он направит вас при необходимости.

Лечение у сосудистого хирурга

Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.

Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.

После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.

Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.

Ангиохирургия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *