Алгоритм измерения артериального давления

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Судебные решения

Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно — сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм действий:

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое давление

10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления — это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание

В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Гипертензия — это повышенное А\Д

Гипотензия — это пониженное А\Д

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

  • •Министерство образования и науки рф
  • •Определение компетенций
  • •Глоссарий
  • •Манипуляция № 2 «Обработка рук медицинского персонала»
  • •Манипуляция № 3 «Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)»
  • •Манипуляция № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»
  • •Манипуляция № 5. «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»
  • •Манипуляция № 6 «Приготовление растворов дезинфицирующих средств (из порошков, таблеток и растворов концентратов)»
  • •Манипуляция № 7 «Приготовление растворов хлорамина и хлорной извести»
  • •Приготовление растворов хлорной извести.
  • •Манипуляция № 8 «Уборка палат»
  • •Манипуляция № 9 «Уборка процедурного кабинета»
  • •Манипуляция № 10 «Дезинфекция медицинского инструментария однократногоприменения (шприцы с иглами, системы для внутривенных инфузий)»
  • •Манипуляция № 11 «Дезинфекция медицинского инструментария многократного применения (шприцев, игл, пинцетов, зажимов и др.)»
  • •Манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»
  • •Манипуляция № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»
  • •Манипуляция № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»
  • •Манипуляция № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»
  • •Манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»
  • •Манипуляция № 17 «Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию»
  • •Манипуляция № 18
  • •Манипуляция № 19 «Накрывание стерильного лотка»
  • •Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды
  • •Манипуляция № 20 Перемещение пациента в постели
  • •Манипуляция № 21 «Переворачивание и размещение пациента в положении на боку».
  • •Манипуляция № 22 «Переворачивание и размещение пациента в положении на спине».
  • •Манипуляция № 23 «Переворачивание и размещение пациента в положении на животе».
  • •Манипуляция № 24 «Размещение пациента в положении Фаулера».
  • •Манипуляция № 25 «Переворачивание и размещение пациента в положении Симса».
  • •Манипуляция № 26 «Пересаживание пациента с кровати на стул (кресло-каталку)».
  • •Манипуляция № 27 «Перекладывание пациента с кровати на каталку».
  • •Раздел III. Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации. Манипуляция № 28 «Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».
  • •Манипуляция № 29 «Субъективный метод обследования».
  • •Манипуляция № 30 «Общий осмотр пациента». Объективное обследование — ( физическое исследование)
  • •1.Сознание пациента:
  • •2.Положение пациента:
  • •3.Общее сотояние:
  • •4.Состояние кожи:
  • •5.Состяние видимых слизистых оболочек:
  • •Полная санитарная обработка пациента
  • •Частичная санитарная обработка пациента.
  • •Манипуляция № 32 «Санитарная обработка пациента при обнаружениипедикулёза».
  • •Манипуляция № 33 «Антропометрия».
  • •Манипуляция № 34 «Транспортировка пациентов в отделение».
  • •Манипуляция № 35 «Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».
  • •Манипуляция № 36
  • •Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
  • •Определения суточного диуреза
  • •Манипуляция № 38 «Исследование артериального пульса (ps)».
  • •Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».
  • •Манипуляция № 40 «Подсчёт числа дыхательных движений (чдд)».
  • •Манипуляция № 41 «Заполнение температурного листа».
  • •Манипуляция № 42
  • •Порционник
  • •Манипуляция № 43 «Кормление пациента, находящегося на постельном режиме».
  • •Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».
  • •Манипуляция № 45 «Кормление пациента через гастростому».
  • •Обработка кожи вокруг гастростомы
  • •Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально».
  • •Контроль за санитарным состоянием холодильника
  • •Обработка посуды:
  • •Контроль за санитарным состоянием тумбочек
  • •Манипуляция № 47 «Приготовление постели пациенту».
  • •Манипуляция № 48 «Смена постельного белья».
  • •1 Способ — если пациенту разрешено поворачиваться в постели (продольное)
  • •Манипуляция № 49 «Смена нательного белья».
  • •Манипуляция № 50 «Уход за естественными складками кожи пациента».
  • •Шкала Ватерлоу
  • •Профилактика пролежней.
  • •Общие подходы к профилактике.
  • •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
  • •V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
  • •Клиническая картина и особенности диагностики.
  • •Манипуляция № 51 «Подача судна и мочеприёмника».
  • •Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».
  • •Утренний туалет пациента.
  • •Манипуляция № 53 «Умывание пациента».
  • •Манипуляция № 54 «Уход за глазами».
  • •Манипуляция № 55 «Уход за носом».
  • •Манипуляция № 56 «Уход за ушами».
  • •Манипуляция № 57 «Уход за полостью рта».
  • •Уход за полостью рта (пациент в сознании)
  • •Уход за полостью рта (пациент без сознания)
  • •Манипуляция № 58 «Уход за зубными вставными протезами».
  • •Манипуляция № 59 «Бритьё лица пациента».
  • •Манипуляция № 60 «Мытьё головы пациента».
  • •Манипуляция № 61 «Мытьё ног пациента».
  • •Манипуляция № 62 «Стрижка ногтей пациента».
  • •Манипуляция № 63 «Техника применения горчичников».
  • •Манипуляция № 64 «Техника применения грелки»
  • •Манипуляция № 65 «Постановка согревающего компресса».
  • •Манипуляция № 66 «Техника применения пузыря со льдом».
  • •Манипуляция № 67 «Техника применения медицинских банок».
  • •Манипуляция № 68 «Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью носового катетера и носовой вилкообразной канюли».
  • •Манипуляция № 69 «Техника постановки очистительной клизмы».
  • •Манипуляция № 70 «Техника постановки сифонной клизмы».
  • •Манипуляция № 71 «Техника постановки газоотводной трубки».
  • •Манипуляция № 72 «Техника постановки послабляющих клизм».
  • •Гипертоническая клизма
  • •Манипуляция № 73 «Техника постановки лекарственной микроклизмы».
  • •Манипуляция № 74 «Техника постановки питательной клизмы».
  • •Манипуляция № 75 «Техника постановки урологического катетера в мочевой пузырь».
  • •»Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером»
  • •Манипуляция № 76 «Промывание мочевого пузыря».
  • •Манипуляция № 77 «Уход за постоянным катетером».
  • •Манипуляция № 78 «Оказание помощи пациенту при рвоте».
  • •Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту
  • •Манипуляция № 79 «Техника промывания желудка».
  • •Манипуляция № 80 «Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения».
  • •Манипуляция № 81 «Применение суппозитория».
  • •Манипуляция № 82 «Применение присыпки, мази, пластыря на кожу».
  • •Применение пластыря
  • •Применение мази
  • •III. Наложение мазевой повязки.
  • •Манипуляция № 83 «Закапывание капель в нос».
  • •Манипуляция № 84 «Закапывание капель в глаза».
  • •Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой)
  • •Манипуляция № 85 «Закапывание капель в ухо».
  • •Манипуляция № 86
  • •Применение дозированного ингалятора в нос
  • •Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором
  • •Манипуляция № 87 «Сборка шприца многократного применения».
  • •Манипуляция № 88 «Сборка шприца однократного применения».
  • •Манипуляция № 89 «Набор лекарственного средства из ампулы».
  • •Манипуляция № 90 «Набор раствора из флакона».
  • •Манипуляция № 91 «Техника внутрикожной инъекции».
  • •Манипуляция № 92 «Техника подкожной инъекции».
  • •Особенности введения инсулина, гепарина. Особенности введения инсулина.
  • •Особенности введения гепарина.
  • •Техника внутримышечной инъекций.
  • •Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной инъекции».
  • •Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.
  • •Введение масляных растворов.
  • •Особенности введения масляных растворов.
  • •Введения и разведение антибиотиков.
  • •Пробы на переносимость антибиотиков (на примере бензилпенициллина).
  • •Разведение антибиотика для пробы.
  • •Оценка пробы.
  • •Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. Раствор)!
  • •7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!
  • •Анатомические области для введения антибиотиков.
  • •Стандартный метод.
  • •Метод концентрированного разведения.
  • •Правило разведения и введения бициллина.
  • •Разведение бициллина.
  • •Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков».
  • •Техника внутривенной инъекции
  • •Типы вен
  • •Техника наложения жгута:
  • •Правила наложения жгута:
  • •Манипуляция № 95 «Техника внутривенной инъекции».
  • •Возможные осложнения.
  • •Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.
  • •При попадании 10% раствора хлористого кальция под кожу необходимо:
  • •Манипуляция № 96 «Взятие крови из вены на исследование».
  • •Осложнения при заборе крови из вены на анализ.
  • •Взятие крови из вены на вич-исследование.
  • •Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
  • •Образцы направлений
  • •Манипуляция № 97 «Заполнение системы однократного применения для внутривенного капельного вливания».
  • •Манипуляция № 98
  • •Особенности введения сердечных гликозидов.
  • •Анафилактический шок.
  • •Манипуляция № 99 «Техника взятия мазков из зева, носа».
  • •»Взятие мазка из зева»
  • •Манипуляция № 100 «Техника взятия мазков из носоглотки».
  • •Памятка для пациента при взятии мазка из зева и носа.
  • •Манипуляция № 101 «Сбор мочи для исследований».
  • •Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи.
  • •Манипуляция № 102 «Сбор мокроты для исследований».
  • •Манипуляция № 103 «Сбор кала для исследований».
  • •Манипуляция № 104 «Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям».
  • •Манипуляция № 105 «Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям».
  • •Манипуляция № 106
  • •Манипуляция № 107 «Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации (эслр)».
  • •Манипуляция № 108 «Уход за пациентом в терминальном состоянии».
  • •Манипуляция № 109 «Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение».
  • •Список литературы

Алгоритм измерения артериального давления

(не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.)

Подготовить:

— установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

— тонометр;

— фонендоскоп;

— ручку;

— 70 % спирт;

— ватные шарики или салфетки;

— медицинскую документацию;

— перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора.

Действие:

— вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;

— попросить пациента лечь (сесть), освободить руку от одежды и уложить ее в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик);

— на обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба;

— вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии);

— проверить положение стрелки манометра относительно «0» шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернув его вправо;

— этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии и на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД;

— выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево;

— отметить цифру появления первого удара пульса на шкале манометра соответствующую систолическому давлению;

— продолжая выпускать воздух из манжеты отметить полное исчезновение пульсовой волны, что на шкале манометра соответствует диастолическому давлению;

— выпустить весь воздух из манжетки и повторить всю процедуру через 2 минуты;

— сообщить пациенту полученные результаты измерения;

— протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и опустить её в контейнер;

— снять перчатки и опустить их в контейнер;

— вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

— полученные данные округлить и записать в виде дроби в медицинскую документацию.

Внимание:

— Во время первого измерения необходимо измерить артериальное давление на обеих руках.

— Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

— При выявлении устойчивой значительной асимметрии давления на руках (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами.

— Измерение давления желательно проводить, на «нерабочей» руке.

— Давления можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

— Для детей до 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту.

— Не следует измерять давление на руке на стороне произведенной мастэктомии, парализованной руке, и руке где стоит игла для внутривенного вливания.

Измерение артериального давления: алгоритм действий, приборы

Для чего нужно измерять давление

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Скачки артериального давления увеличивают риск получения инфаркта, ишемии, инсульта.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

  • нарушения сердечного ритма;
  • сосудистые заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • эндокринные болезни;
  • неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Чтобы точно узнать причины скачков, необходимо регулярно наблюдать за своим состоянием, проводить замеры, обследоваться у доктора.

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Как правильно измерить давление

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Подготовка к процедуре

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно опорожнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим воздуха.

Алгоритм измерения на механике

  1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
  2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
  3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
  4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
  5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
  6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

Алгоритм измерения на электронике

  1. Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
  2. Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
  3. Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
  4. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
  5. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
  6. Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Ошибки при измерении

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Трактовка показателей

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

  • оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
  • нормально допустимое. До 130 на 85;
  • умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Детское давление может иметь другие нормы в зависимости от возраста, их определяет врач.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Алгоритм измерение ад

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *