Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis)

Классификация.По форме сустав плоский, многоосный.

Строение.Сустав образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиальным отростком лопатки. В 1/3 случаев между ними расположен суставной диск. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной (ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare) связками.

Функции.В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к. укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения.

Плечевой сустав (art. humeri) – рис.5.

Рис. 5. Плечевой сустав, правый (сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – головка плечевой кости, 2 – суставная капсула, 3 – акромион, 4– суставная губа, 5 – суставная полость, 6 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Классификация. Простой,типичный шаровидный сустав, многоосный.

Строение.Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Впадина несколько углубляется суставной хрящевой губой. Капсула сустава тонкая и свободная, что позволяет суставным поверхностям во время движения удаляться друг от друга до 3 см. Капсула прикрепляется по шейке лопатки и на плечевой кости по ее анатомической шейке. Сустав укреплен слабой клювовидно-плечевой (lig. coracohumerale) связкой и расположенными вокруг мышцами. Роль свода (крыши) для плечевого сустава выполняет одна из собственных связок лопатки – клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), которая препятствует вывиху плечевой кости вверх.

Функции.Движения в суставе осуществляются вокруг осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад); вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможны круговые движения.

Локтевой сустав (art. cubiti) – рис. 6.

Рис. 6. Локтевой сустав (вскрыт) и соединения костей предплечья, вид спереди: 1 – головка лучевой кости, 2 – головка плечевой кости, 3 – плечевая кость, 4 – блок плечевой кости, 5 – суставная капсула, 6 – суставная полость, 7 – проксимальный лучелоктевой сустав, 8 – локтевая кость, 9 – дистальный луче–локтевой сустав, 10 – лучевая кость, 11 – межкостная мембрана, 12 – кольцевая связка лучевой кости.

Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируется три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой (проксимальный). Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками: кольцевой, лучевой и локтевой коллатеральными (ligg. anulare, collaterale radiale et ulnare).

Функции.В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости, вокруг нее осуществляются сгибания и разгибания предплечья. При сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение предплечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение.

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris).

Классификация.Блоковидный (винтообразный) сустав, одноосный.

Строение.Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости.

Функции.Имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Акромион: как устроен, функции, возможные болезни и травмы

Акромион (акромиальный отросток) – костный выступ в наружной верхнебоковой части человеческой лопатки, соединяющий лопатку с ключицей.

Строение и функции
Травмы
Болезни
Импиджмент-синдром

Акромион имеет практически треугольную форму, его верхняя поверхность выпуклая и шероховатая, а нижняя гладкая и вогнутая. Верхняя часть акромиона, выступающая вбок, является верхней точкой человеческого плеча.

К верхней части акромиального отростка крепится дельтовидная мышца, но большая её площадь прикрыта не мускулами, а кожей надплечья.

К внутренней части нижней поверхности акромиального выступа также прикрепляется своими сухожилиями дельтовидная мышца, а наружная его часть – место для прикрепления пучков трапециевидной мышцы.

В высшей точке акромиального отростка находится гладкая поверхность небольшого размера – место акромиально-ключичного сочленения, соединяющего лопатку и ключицу. Под акромионом, с наружного бока лопатки расположена её суставная впадина – место соединения лопатки с плечевой костью.

Акромион и акромиальное сочленение выполняют следующие функции:

  • защитную;
  • удерживающую;
  • координирующую движения;
  • амортизирующую.

Акромиальный выступ, а также клювовидно-акромиальная (коракоидоакромиальная) связка, соединяющая акромиальный и клювовидный отросток, нависая над плечевым суставом, защищают сустав и окружающие его мышцы, и их сухожилия от внешних механических воздействий.

Акромиально-ключичное сочленение является плоским, имеющим малый радиус кривизны суставом, в котором ключица и акромион выступ соединяются с помощью суставной капсулы и акромиально-ключичной связки. Это достаточно жёсткое соединение, кроме того подвижность ключицы ограничена и клювовидно-ключичной связкой, фиксирующей ключицу к клювовидному отростку лопатки. Поэтому амплитуда движений в этом суставе ограничена, а сам сустав несёт опорную и координирующую функцию, обеспечивая нормальное положение лопатки, ключицы и плеча относительно друг друга и контролируя их слаженное движение.

Акромиально-ключичный сустав также смягчает (амортизирует) повышенную нагрузку на плечевой сустав, обусловленную высокой степенью подвижности последнего.

Болезни и травмы

Поскольку акромион, по сути своей, — костный выступ, и выступ достаточно крупный, он подвержен травмам в большей степени, нежели другие, более плоские, области лопатки.

К травмам акромиального выступа лопатки и акромиально-ключичного сочленения относятся:

  • разрывы связок (частичные или полные);
  • вывихи;
  • переломы.

Как и в других суставах, в акромиально-ключичном сочленении могут развиваться воспалительные процессы и дегенеративно-дистрофические изменения:

  • артриты;
  • артроз.

И наконец, стоит упомянуть о такой проблеме, как импинджмент-синдром плеча, непосредственно затрагивающей сухожилия плечевого сустава, однако тесно связанной с состоянием акромиона и его сочленения с ключицей.

Разрывы связок и вывихи акромиально-ключичного сочленения

Разрывы акромиальных связок ключицы чаще всего возникают вследствие падения на плечо или вытянутую руку. Особенно подвержены подобным травмам спортсмены – футбольные или хоккейные вратари, единоборцы. Нередки такие травмы и в гололёд.

При частичных разрывах суставной капсулы и акромиально-ключичной связки выраженного смещения ключицы и лопатки не наблюдается, тогда как их полный разрыв приведёт к небольшому смещению ключицы кверху – подвывиху. Если разрываются и связки, фиксирующие ключицу к клювовидному отростку, последствием такой травмы будет вывих – полное отхождение ключицы от лопатки.

Симптомы разрыва связок:

  • болезненность в области плечевого сустава и надплечья;
  • отёчность, кровоподтёки в области надплечья;

При вывихе, кроме боли и отёка, наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение подвижности при отведении и подъёме руки;
  • припухлость, образованная выступающим кверху наружным концом ключицы (ключичный конец выпирает над акромионом);
  • симптом клавиши – припухлость исчезает при надавливании, ощущается смещение ключицы вниз;
  • зрительное укорочение надплечья и удлинение руки.

Лечение заключается в обеспечении покоя руке, чтобы связки могли восстановиться. Для этого применяется бинтование, различные бандажи. При вывихах ключица предварительно вправляется. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая операция для вправления ключицы и восстановлению связок.

Боль после таких травм может достаточно быстро проходить и без лечения, однако при подозрении на повреждение акромиально-ключичного сустава необходимо немедленно обратиться к врачу. Застарелые вывихи (при отсутствии лечения) могут приводить к оссификации (появлению участков окостенения) мышц, артрозу.

Перелом акромиального отростка

Перелом акромиального отростка обычно возникает вследствие сильного удара по плечу, направленного сверху вниз или верхнего вывиха плеча (например, при падении на отведённую, поднятую или вытянутую руку).

Симптомы:

  • сильная боль в области надплечья, особенно при движении руки;
  • припухлость, отёк, кровоподтёки в области надплечья;
  • хруст при надавливании на акромиальный отросток.

Переломы без смещения лечат иммобилизирующей (обездвиживающей) повязкой. При переломах со смещением применяется скелетная вытяжка, хирургическая операция, в ходе которой костные отломки фиксируются с помощью металлических конструкций.

Артриты и артрозы

Артриты и артрозы акромиального сочленения обычно наблюдаются в сочетании с аналогичными заболеваниями плечевого сустава. Изолированные поражения акромиально-ключичного сустава чаще всего являются следствием травм.

Воспаления сустава (артриты) могут возникать вследствие инфицирования (при ранах или наличии очагов инфекции в организме) или неадекватной работы иммунной системы (аутоиммунное воспаление).

Дегенеративно-дистрофические изменения (артрозы), характеризующиеся деформацией сустава, утолщением связок, могут быть следствием как естественного износа соединительных тканей в пожилом возрасте, так и неадекватного лечения артритов, травм.

Симптомы:

  • боли в надплечье и плечевом суставе;
  • ограничение подвижности руки;
  • при воспалении – горячая на ощупь припухлость над поражённым суставом.

Для лечения, в зависимости от причины заболевания, назначают антибиотики, противовоспалительные средства (как нестероидные, так и гормональные), обезболивающие препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Импинджмент-синдром плеча

Импинджмент (импичмент)-синдром плеча характеризуется болью и снижением двигательной активности в плечевом суставе. Причина такого состояния – повреждение вращательной манжеты плеча, образованной мышечными сухожилиями, при трении об акромиальный отросток, акромиальное сочленение и клювовидно-акромиальную связку.

Импиджмент-синдром может встречаться не только у лиц пожилого возраста, но и у молодых людей на фоне следующих состояний акромионального отростка и его сочленения:

  • излишне загнутой вперёд конфигурации акромиона;
  • утолщение клювовидно-акромиальной связки и деформации сустава при застарелых травмах и артрозах.

Таким образом, поражение вращательной манжеты может быть осложнением несвоевременного или неадекватного лечения травм и заболеваний акромиального отростка. Значительно снизить риск такого осложнения поможет своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения области акромиально-ключичного сочленения.

Акромиально-ключичный сустав является сочленением плечевого пояса в области верхних конечностей. Он представляет собой отросток, который от лопатки соединяется с ключицей. Можно сказать, что благодаря своему строению этот сустав является одним из главных элементов опорно-двигательного аппарата. И это несмотря на то что он не участвует в выполнении многих движений. Чтобы акромиально-ключичный сустав задействовать, необходимо сильно размахивать руками.

Главная его функция – это опорная, именно он позволяет руке прочно удерживаться в плече. При этом его расположение содействует тому, что в нем достаточно часто развиваются патологические процессы. Они провоцируют развитие артроза и приводят ко многим неприятным последствиям.

Строение сустава

Из-за своего строения акромиальный ключичный сустав подвергается различным травмам. Это может быть разрыв или серьезный надрыв связок, артроз или нечаянный вывих, остеоартроз. Все эти повреждения мешают человеку продолжать вести привычную жизнь и являются опасными для всего здоровья.

Этот сустав образуется ключицей и лопаткой, а дополняется хрящом. Анатомия сочленения включает в себя капсулу и связочный аппарат, а также большое количество связок, которые как раз и ограничивают все движения до определенного минимума. За счет такого строения прекрасно выполняется опорная функция.

Суставная поверхность покрыта хрящевой тканью, по внешним краям которой прикреплены такие связки, как клювовидная и акромиально-ключичная. Между ними образован участок. Он заполнен клетчаткой, которая является особой разновидностью жировой ткани. Она играет роль своеобразного амортизатора. Через эту клетчатку проходят крупные сосуды, обеспечивающие питание всех ближайших тканей.

Лопатка внешне напоминает кость плоской формы. Она совсем непрочная, но способна выдерживать слишком большую нагрузку за счет суставов, к которым она присоединена. Верхняя и нижняя поперечные связки также усиливают ее прочность.

Выносливость лопатки обеспечивается соседними суставами

Этого достаточно, чтобы обеспечить полноценное функционирование плечевого сустава. Но под воздействием некоторых причин, костная ткань начинает разрастаться, провоцируя появление наростов. Все это ведет к развитию таких заболеваний, как артроз, растяжение, синовит.

В зону риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой, оказываемой на область плеч. Обычно это мужчины старше 35 лет, которые слишком долго были задействованы в таких профессиях, как:

  • сварщики;
  • культуристы;
  • шахтеры;
  • электрики.

Тяжелоатлеты, боксеры, тренеры и спортсмены, работающие постоянно с перекладиной и брусьями, также рискуют обрести артроз акромиального сустава ключицы. Причиной этого является замещение подвижной хрящевой ткани. В итоге появляются костные наросты, ограничивающие активность и так не очень подвижного сочленения. Однако недуг не возникает быстро. Он формируется в течение длительного периода. А появление болезненных ощущений свидетельствует о том, что патологические процессы уже давно запущены.

Причины и развитие заболеваний

Основными факторами, приводящими к патологии или разрыву связки ключицы, является подъем очень тяжелых сумок и предметов, работа, при которой руки длительное время всегда подняты вверх. Это могут быть систематические травмы ключичной области, некоторые наследственные особенности, связанные со строением этого соединения, а также такие серьезные заболевания, как артрит ревматоидного характера и волчанка.

Привычка спать, подложив под свою голову согнутую руку и перенесенные операции на этой области, тоже способствуют недугам плечевого сустава. Этому может содействовать возрастное изнашивание и последующая деформация тканей. Удары, полученные при падении, также могут существенно нарушить основные функции сустава. Даже давно полученный ушиб, который не поддавался лечению, может со временем перерасти в серьезный воспалительный процесс.

Так как развитие заболевания и само воспаление протекает медленно, первые симптомы обычно проявляются в период больших физических нагрузок. Долгое время человек может не обращать внимания на дискомфортные ощущения. Однако патологические процессы прогрессируют, вызывая довольно неприятную симптоматику.

Плечо начинает сильно болеть, а сами спазмы отдают в область шеи, руки и лопатки. Становится сложно поднять руки вверх, движения ограничиваются, в положении лежа болезненные ощущения усиливаются, нарушается сон и появляется раздражительность. В последующем начинает страдать весь верхний плечевой пояс. Ограничиваются функции верхних конечностей, качество жизни ухудшается в несколько раз.

При поражении акромиального ключичного сустава руки невозможно поднять вверх

Главным и основным симптомом акромиально-ключичного артроза является боль, проявляющаяся сначала только тогда, когда руки поднимаются вверх, затрагивая при этом основные мышцы плеча. Затем этот спазм усиливается, становится постоянным и начинает проявляться даже при малейших движениях. Человеку становится сложно справиться с обычными, повседневными задачами. Он не может скрестить руки на груди, поднять их высоко вверх.

Спать на пораженной стороне становится невозможно, проблематично носить сумки с продуктами, даже поворот туловища в разные стороны может вызывать настоящие сложности. Когда поражается акромиально-ключичный сустав, то больше всего проблем возникает с засыпанием. При этом осложнения развиваются достаточно редко. Но постоянные болезненные ощущения и ограничения в привычных движениях не дают возможности вести нормальную, активную жизнь.

Основная сложность, связанная с поражением этого сустава, заключается в невозможности нормально и высоко поднять поврежденную руку. Наиболее неблагоприятно заболевание протекает тогда, когда патология развивается на фоне перенесенной операции, вследствие полученной травмы или при воспалениях соединительной ткани.

Разрывы сочленения

Разрыв или вывих сочленения является достаточно распространенной патологией акромиально-ключичного сустава. Произойти это может как во время повышенных нагрузок при занятиях спортом, так и при получении травм, а также вследствие падений. Все это приводит к смещению поверхности больного сустава, при котором наблюдается нарушение целостности самих связок.

Основной причиной такого нарушения является падение на область самого плеча. В итоге вес всего тела действует на сухожилия лопатки, волокна его не выдерживают и разрываются. Самые частые падения случаются при занятиях игровыми видами спорта, а также при катании на льду. Проявление самого недуга будет зависеть от степени разрыва связок. Для ее определения существует специальная классификация полученных травм:

  • растяжение;
  • разрыв одной структуры;
  • разрыв нескольких связок.

При растяжении боль образуется в области сочленения. Но она постепенно увеличивается во время подвижности больного сустава. При этом целостность связок сохраняется. При разрыве одного волокна можно наблюдать отек ушибленного участка, в области которого потом появляется гематома. Резкие и размашистые движения вызывают боль, а иногда их и вовсе сложно выполнять.

Когда происходит полный разрыв связок и при этом наблюдается вывих акромиона, тогда кровь начинает скапливаться в суставной полости. Болезненные ощущения нарастают и становятся интенсивными, образуется заметный отек, похожий на своеобразную шишку. А любая попытка совершить привычные движения заканчивается сильнейшей болью и слышимым хрустом.

При полном разрыве связок боль становится невыносимой

При назначении лечения в таком случае учитывается форма заболевания и тяжесть полученной травмы. Первая и вторая степень полученных разрывов устраняется при помощи повязок и других бандажных устройств. Для снятия болевых ощущений прописываются противовоспалительные препараты нестероидного характера. Это может быть Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.

Третья степень разрыва, характеристика которой основана на вывихе сочленения, также поддается медикаментозному лечению. Но при этом увеличивается риск развития артроза акромиально-ключичного сустава. Поэтому при такой степени разрыва все же рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. При такой операции делается общее обезболивание, а через произведенный разрез концы суставных костей сопоставляются и скрепляются специальными фиксаторами.

Диагностика и лечение артроза

Когда поражается ключично акромиальный сустав и его симптоматика протекает типично, то распознать проблему на начальном уровне можно. Но из-за особенностей строения этого сочленения постановка точного диагноза может усложняться. Иногда невозможно обнаружить запущенные стадия недуга, при котором затрагивается ключица и другие костные ткани. В итоге назначается лечение, которое купирует имеющиеся симптомы, не воздействуя при этом на очаги воспаления. Поэтому диагностика обязательно должна быть комплексной.

У пациента обязательно берется кровь для анализа, чтобы можно было исключить протекание системного процесса. Делается рентгенография плеча. Она дает возможность врачу заметить уменьшение расстояния между концом лопатки и ключицей. Благодаря такой особенности специалист ставит более точный диагноз.

Также назначается компьютерная томография, во время которой видны все изменения, происходящие в костной ткани. МРТ позволяет обнаружить патологические процессы, затрагивающие хрящи, сухожилия и кости. А вот денситометрия назначается для выявления возрастного остеопороза. Четко увидеть разрушения, происходящие с суставной капсулой, поможет магнитно-резонансное обследование. Оно также помогает выявить уменьшенное количество хрящевой ткани в полости сочленения и начавшиеся костные разрастания.

Для комплексной диагностики придется пройти таких специалистов, как ревматолог, невролог и терапевт, травматолог. После чего назначается необходимое лечение. Препараты подбираются с учетом того, чтобы не только снять неприятную симптоматику и остановить прогрессирование изменений, происходящих в хрящевой ткани, но и окончательно победит сам артроз. За счет этого терапия базируется на нескольких этапах.

Сначала применяются обезболивающие препараты.

Это могут быть НПВС, простые анальгетики или блокады внутрисуставного воздействия. Они помогают быстро избавиться даже от самого сильного болезненного ощущения. Затем подключаются средства, стимулирующие кровообращение в пораженной области. Обязательно прописываются лекарства противовоспалительного характера.

Чтобы восстановить поврежденный акромиально-ключичный сустав, назначается хондропротекторная терапия. Для получения более эффективного и выраженного результата рекомендуется использовать средства наружного применения (мази, кремы). Завершающим этапом лечения может стать массаж, лечебная физкультура и иглорефлексотерапия. И только если комплексная терапия не дает эффекта, а симптоматика, лишь усиливается и нарастает, применяется хирургическая коррекция артроза.

Акромиально-ключичный сустав имеет особенное строение, из-за чего в нем достаточно часто могут развиваться патологические процессы. Поэтому, как только появляются первые признаки, указывающие на воспаление, протекающее в этой области, следует незамедлительно нанести визит врачу. После полной диагностики специалист сможет подобрать нужное лечение, которое вернет былую подвижность больного сустава.

АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:акромиальный конец ключицы, акромион

Сложность:простой сустав

Форма:плоский сустав

Виды движений:трехосный малоподвижный сустав

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Костные структуры:головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, суставная губа (располагается по краю суставной впадины лопатки);

Суставная капсула:просторная, слабо натянутая, допускает значительное расхождение суставных поверхностей

Сложность:простой сустав

Форма:шаровидный сустав

Оси вращения в суставе:

Фронтальная ось, сагиттальная ось, продольная ось

Виды движений.Наиболее подвижный сустав человеческого тела; оборотная сторона высокой подвижности – относительно частая подверженность вывихам

— Сгибание и разгибание;

— Отведение и приведение;

— Пронация и супинация

Связки сустава:

— Клювовидно-плечевая связка. Сустав дополнительно укрепляется сухожилиями окружающих его мышц плечевого пояса

Свод плеча:Прикрывает плечевой сустав сверху, ограничивает отведение плеча. Образующие структуры:

— Акромион

— Клювовидный отросток

— Акромиально-ключичная связка

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Образуется из трех простых суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого

Костные структуры

— Плечелоктевой сустав:блок плечевой кости, блоковидная вырезка

— Плечелучевой сустав:головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости

— Проксимальный лучелоктевой сустав:лучевая вырезка локтевой кости, суставная окружность головки лучевой кости

Сложность:сложный сустав

Форма:

— Плечелоктевой сустав – блоковидный;

— Плечелучевой сустав – шаровидный;

— Проксимальный лучелоктевой сустав – цилиндрический;

Оси вращения:фронтальная ось, продольная ось

Виды движений:сгибание, разгибание, пронация, супинация. При пронации и супинации локтевая кость остается неподвижной, а лучевая кость вместе с кистью вращается вокруг нее

Связки сустава:

— Лучевая коллатеральная связка

— Локтевая коллатеральная связка

— Кольцевая связка лучевой кости

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:запястная суставная поверхность, ладьевидная кость, полулунная кость, трехгранная кость, суставной диск на головке локтевой кости;

Сложность:сложный сустав

Форма:эллипсоидный сустав

Оси вращения:фронтальная ось, сагиттальная ось

Виды движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение

Связки сустава:

— Лучевая коллатеральная связка запястья


— Локтевая коллатеральная связка запястья

— Тыльная лучезапястная связка

— Ладонная лучезапястная связка

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:ушковидная поверхность крестца, ушковидная поверхность подвздошной кости;

Сложность:простой сустав

Форма:плоский сустав

Виды движений:малоподвижный трехосный сустав

Связки сустава:

— Передние крестцово-подвздошные связки

— Межкостные крестцово-подвздошные связки

— Задние крестцово-подвздошные связки

— Крестцово-бугорная связка. Места прикрепления:

o Седалищный бугор

o Латеральный край крестца

— Крестцово-остистая связка. Места прикрепления:

o Седалищная ость

o Латеральный край крестца

ТАЗ

Костные структуры таза: тазовые кости и крестец . Терминальной линией подразделяется на большой таз и малый таз

БОЛЬШОЙ ТАЗ

Лежит выше терминальной линии. Имеет две боковые стенки и заднюю стенку. Передняя стенка отсутствует.

Костные структуры:крыло подвздошной кости, 5-й поясничный позвонок.

Терминальная линия. Проходит по следующим структурам: мыс, латеральная часть крестца, дугообразная линия подвздошной кости, лобковый гребень, лобковый симфиз

МАЛЫЙ ТАЗ

Лежит ниже терминальной линии. Имеет переднюю, заднюю и две боковые стенки

Верхняя апертура малого таза:образуется терминальной линией

Нижняя апертура малого таза:образуется следующими структурами:

— Копчик

— Крестцово-бугорная связка

— Седалищный бугор

— Нижняя ветвь лобковой кости

— Лобковый симфиз

Передняя стенка малого таза. Образуется следующими структурами:

Лобковый симфиз, верхняя ветвь лобковой кости, нижняя ветвь лобковой кости

Боковая стенка малого таза. Образуется следующими структурами:

Седалищная кость, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка, запирательная мембрана (натянута в запирательном отверстии тазовой кости). На боковой стенке образуются:


— Большое седалищное отверстие – ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой;

— Малое седалищное отверстие – ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорная связкой и крестцово-остистой связкой;

Задняя стенка малого таза. Образуется следующими структурами:

Крестец, копчик

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА:

1. Таз в целом более широкий и низкий;

2. Верхняя апертура малого таза приближается по форме к окружности;

3. Крылья подвздошных костей лежат почти горизонтально;

4. Подлобковый угол больше 90 градусов;

5. Относительно больше расстояние между седалищными буграми

ОСНОВНЫЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА

— Межостистый размер:измеряется между передне-верхними подвздошными остями

— Межгребневой размер:измеряется между крайними точками подвздошных гребней

— Анатомическая конъюгата:измеряется между мысом и верхним краем лобкового симфиза

— Истинная (гинекологическая) конъюгата:измеряется между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза

— Диагональная конъюгата:измеряется между мысом и нижним краем лобкового симфиза

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:головка бедренной кости, вертлужная впадина, вертлужная губа

Сложность:простой сустав

Форма:шаровидный сустав

Оси вращения:фронтальная ось, сагиттальная ось, продольная ось

Виды движений в суставе:сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация, супинация

Связки сустава

— Внутрикапсульные связки:

o Связка головки бедренной кости

o Поперечная связка вертлужной впадины

— Капсульные связки

o Круговая зона

— Внекапсульные связки

o Подвздошно-бедренная связка

o Лобково-бедренная связка

o Седалищно-бедренная связка

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:медиальный мыщелок бедренной кости, латеральный мыщелок бедренной кости, медиальный мыщелок большеберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, надколенник;

Сложность:комплексный сустав. Содержит медиальный и латеральный мениски, располагающиеся между мыщелками бедра и большеберцовой кости

Форма:мыщелковый сустав

Оси вращения:фронтальная ось, продольная ось

Виды движений:

— Сгибание и разгибание,

— Пронация и супинация (в ограниченном объеме при согнутом положении сустава);

Связки сустава:

— Внутрикапсульные связки

o Поперечная связка колена

o Передняя крестообразная связка

o Задняя крестообразная связка

— Капсульные связки

o Косая подколенная связка

o Дугообразная подколенная связка

— Внекапсульные связки

o Большеберцовая коллатеральная связка

o Малоберцовая коллатеральная связка

o Поддерживающие связки надколенника

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Костные структуры:Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, Медиальная лодыжка, Латеральная лодыжка, Блок таранной кости;

Сложность:Сложный сустав

Форма:Блоковидный сустав

Оси вращения:Фронтальная ось

Виды движений:Сгибание, Разгибание

Связки сустава:

— Дельтовидная связка голеностопного сустава

o Большеберцово-ладьевидная часть

o Передняя большеберцово-таранная часть

o Большеберцово-пяточная часть

o Задняя большеберцово-таранная часть

— Передняя таранно-малоберцовая связка

— Пяточно-малоберцовая связка

— Задняя таранно-малоберцовая связка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Грудино-ключичный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

2. акромиально-ключичный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

3. Плечевой сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

4. Локтевой сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

5. лучезапястный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

6. Крестцово-подвздошный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

7. Большое и малое седалищное отверстие, их образование

8. Какие стенки имеет большой таз и чем они образуются?

9. Какие стенки имеет малый таз и чем они образуются?

10. Что такое верхняя и нижняя апертуры малого таза? Чем они ограничены?

11. Какие суставы участвуют в образовании таза?

12. Укажите размеры большого и малого таза и точки, между которыми они измеряются

13. Охарактеризуйте различия в строении мужского и женского таза

14. Тазобедренный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

15. Коленный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

16. Голеностопный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Занятие №10.

Тема 110.ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. КОСТИ ТУЛОВИЩА, КОНЕЧНОСТЕЙ, ИХ СОЕДИНЕНИЯ. ЧЕРЕП. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ (ОБЩИЕ ДАННЫЕ)

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ НУЖНО ПОВТОРИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ТЕМЫ:

Тема № 101. Анатомическая терминология. Плоскости и оси. Позвонки. Ребра. Грудина

Тема № 102. Кости верхней конечности

Тема № 103. Кости нижней конечности

Тема № 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Тема № 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Тема № 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Тема № 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Тема № 108. Классификация соединений костей. Биомеханика суставов. Соединения костей туловища и головы (общие данные). Соединения черепа с позвоночником

Тема № 109. Соединения костей конечностей

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие оси и плоскости используются для ориентации в пространственном расположении анатомических объектов?

2. Фронтальная плоскость: ее проведение, части, на которые она делит объект, образующееся сечение и виды;

3. Сагиттальная плоскость: ее проведение, части, на которые она делит объект, образующееся сечение и виды;

4. Горизонтальная плоскость: ее проведение, части, на которые она делит объект, образующееся сечение и виды;

5. Координатные оси: фронтальная, сагиттальная и продольная. Их проведение и взаимосвязь с плоскостями. Различие понятий «продольная ось» и «вертикальная ось».

6. Грудной позвонок, его части. Части дуги позвонка. Отростки позвонка.

7. Укажите количество позвонков в каждом отделе позвоночного столба

8. Атлант, его части и находящиеся на них анатомические образования

9. Осевой позвонок: его части и находящиеся на них анатомические образования

10. Особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков

11. Крестец, его части и находящиеся на них анатомические образования

12. Ребро, его части и находящиеся на них анатомические образования. Виды ребер. Особенности строения 1 – го и 2 – го ребер

13. Грудина, ее части и находящиеся на них анатомические образования

14. Ключица: ее концы, поверхности и располагающиеся на них образования;

15. Лопатка, ее края, поверхности и углы, находящиеся на них анатомические образования

16. Плечевая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

17. Лучевая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

18. Локтевая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

19. Укажите расположение костей запястья

20. Пястные кости и фаланги пальцев, их части

21. Тазовая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Вертлужная впадина, ее образование

22. Бедренная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

23. Большеберцовая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

24. Малоберцовая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

25. Укажите расположение костей предплюсны. Таранная и пяточная кости, находящиеся на них анатомические образования

26. Лобная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Лобная пазуха, ее строение

27. Теменная кость, ее края и углы, анатомические образования

28. Затылочная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Большое затылочное отверстие, его образование

29. Клиновидная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Клиновидная пазуха, ее строение

30. Височная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Каналы височной кости, места их начала и окончания

31. Решетчатая кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования. Решетчатый лабиринт, его строение. Полулунная расщелина и решетчатая воронка

32. Верхняя челюсть: ее части; поверхности тела верхней челюсти и находящиеся на них структуры;

33. Отростки верхней челюсти, их границы и находящиеся на них образования;

34. Верхнечелюстная пазуха, ее расположение и стенки

35. Нижняя челюсть, ее части и находящиеся на них анатомические образования

36. Скуловая кость, ее поверхности, отростки и отверстия

37. Небная кость, ее части и находящиеся на них анатомические образования

38. Сошник, носовая кость, слезная кость, нижняя носовая раковина, подъязычная кость: их расположение и строение

39. Свод черепа, его строение. Граница между сводом и основанием черепа

40. Основание черепа, его образование. Наружное и внутреннее основание. Отверстия основания черепа

41. Ямы внутреннего основания черепа, их границы и отверстия

42. Глазница, ее стенки, отверстия и каналы

43. Полость носа, вход и выход из полости носа, их образование; стенки полости носа, находящиеся на них анатомические образования;

44. Носовые ходы, их образование, открывающиеся в них пазухи и каналы;

45. Чем образована верхняя стенка полости носа?

46. Ямки наружного основания черепа: височная, подвисочная, крыловидно-небная, их стенки, отверстия и каналы

47. Какие бывают виды соединений костей?

48. Чем образуются фиброзные соединения? Какие существуют виды фиброзных соединений костей?

49. Как образуются хрящевые и костные соединения костей?

50. Как образуются суставы? Какие обязательные элементы имеет сустав?

51. Где прикрепляется и из каких слоев состоит суставная капсула? В чем заключается ее функция?

52. В чем заключаются функции суставного хряща?

53. В чем заключаются функции синовиальной жидкости?

54. В чем заключаются функции суставных связок?

55. Какие дополнительные элементы могут иметь суставы?

56. Как классифицируются суставы по сложности строения и по числу осей вращения?

57. Какие виды движений возможны в суставах?

58. Чем определяется число осей вращения в суставе?

59. Какие суставы относятся к одноосным?

60. Какие суставы относятся к двухосным?

61. Какие суставы относятся к трехосным?

62. Как образуются соединения тел позвонков? Какое строение имеет межпозвоночный диск?

63. Укажите длинные связки позвоночного столба

64. Дугоотростчатые суставы, их образование, форма, строение в различных отделах позвоночного столба

65. Укажите короткие связки позвоночного столба

66. Форма позвоночного столба, его изгибы и виды движений

67. Реберно-позвоночные суставы, их образование, форма, строение, виды движений

68. Соединения ребер с грудиной

69. Грудная клетка, ее строение и форма

70. Атлантозатылочный сустав: образование, форма, виды движений, укрепляющие связки;

71. Срединный и латеральные атлантоосевые суставы: образование, форма, виды движений, укрепляющие связки;

72. Как соединяются друг с другом кости черепа?

73. Укажите швы, имеющие собственные названия

74. Грудино-ключичный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

75. Акромиально-ключичный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

76. Плечевой сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

77. Локтевой сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

78. Лучезапястный сустав: образование, строение, форма, оси вращения, виды движений, укрепляющие связки;

79. Крестцово-подвздошный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

80. Большое и малое седалищное отверстие, их образование

81. Какие стенки имеет большой таз и чем они образуются?

82. Какие стенки имеет малый таз и чем они образуются?

83. Что такое верхняя и нижняя апертуры малого таза? Чем они ограничены?

84. Какие суставы участвуют в образовании таза?

85. Укажите размеры большого и малого таза и точки, между которыми они измеряются

86. Охарактеризуйте различия в строении мужского и женского таза

87. Тазобедренный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

88. Коленный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

89. Голеностопный сустав, его образование, форма, строение, виды движений, укрепляющие связки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Занятие №11.

Тема 111.МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА, ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЩИЕ ДАННЫЕ)

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения сердечно-сосудистой и периферической нервной систем, курсов нормальной физиологии, топографической анатомии и оперативной хирургии, курсов хирургических болезней и лечебной физкультуры.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ РАСПОЛОЖЕНИЕ И СТРОЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ:

Позвонки:отростки позвонков

Крестец:латеральная часть крестца, тазовая поверхность крестца, дорсальная поверхность крестца

Ребра:костная часть ребра, головка ребра,шейка ребра,бугорок ребра, угол ребра, тело ребра

Грудина:рукоятка грудины, рукоятка грудины, тело грудины, мечевидный отросток

Лопатка:медиальный край лопатки, латеральный угол лопатки, надсуставной бугорок, подсуставной бугорок, клювовидный отросток, подлопаточная ямка, ость лопатки, акромион, надостная ямка, подостная ямка;

Ключица:акромиальный конец ключицы

Плечевая кость:большой бугорок плечевой кости, гребень большого бугорка плечевой кости, гребень малого бугорка плечевой кости, дельтовидная бугристость, борозда лучевого нерва, медиальный надмыщелок плечевой кости, латеральный надмыщелок плечевой кости

Локтевая кость:проксимальный эпифиз локтевой кости, локтевой отросток, бугристость локтевой кости

Лучевая кость:бугристость лучевой кости

Кисть:запястье, крючковатая кость, пястные кости, основания пястных костей, фаланги пальцев кисти;

Тазовая кость:крыло подвздошной кости, подвздошный гребень, верхняя передняя подвздошная ость, нижняя передняя подвздошная ость, подвздошная ямка, седалищная кость, ветвь седалищной кости, седалищный бугор, лобковая кость, верхняя ветвь лобковой кости, лобковый бугорок, лобковый гребень, нижняя ветвь лобковой кости

Бедренная кость:большой вертел, малый вертел, шероховатая линия, ягодичная бугристость, медиальный мыщелок, медиальный надмыщелок, латеральный мыщелок

Большеберцовая кость:медиальный мыщелок, латеральный мыщелок, медиальная поверхность, межкостный край, линия камбаловидной мышцы, бугристость большеберцовой кости

Малоберцовая кость:тело малоберцовой кости

Стопа:предплюсна, пяточная кость, пяточный бугор, ладьевидная кость предплюсны, медиальная клиновидная кость, плюсна, плюсневые кости

Грудная клетка, ее верхняя и нижняя апертуры

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

МЫШЦЫ СПИНЫ

Трапециевидная мышца

— Начало: надостистая связка шейного и грудного отделов позвоночного столба

— Прикрепление: ость лопатки, акромион

— Функция: приведение лопатки к позвоночнику, фиксация лопатки

Широчайшая мышца спины

— Начало: грудной и поясничный отделы позвоночного столба, подвздошный гребень

— Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости

— Функция: разгибание, приведение и пронация плеча

Ромбовидные мышцы:Начинаются от позвоночного столба, прикрепляются к лопатке. Синергисты трапециевидной мышцы

Мышца-разгибатель туловища:лежит вдоль позвоночного столба от крестца до затылочной кости, прикрепляется к позвонкам и ребрам, разгибает туловище

Грудопоясничная фасция:имеет поверхностный и глубокий листки, покрывает разгибатель туловища. Глубокий листок натянут между 12 ребром и подвздошным гребнем

МЫШЦЫ ГРУДИ

Большая грудная мышца:располагается на передней поверхности грудной клетки

— Начало: ключица, грудина, ребра

— Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости

— Функция: приведение, пронация и сгибание плеча, участие в акте дыхания (поднимает ребра)

Малая грудная мышца:располагается на передней поверхности грудной клетки, под большой грудной мышцей

— Места прикрепления: 3-е, 4-е и 5-е ребра, клювовидный отросток

— Функция: смещение лопатки кпереди, участие в акте дыхания (поднимает ребра)

Передняя зубчатая мышца: располагается на боковой поверхности грудной клетки

— Начало: боковые поверхности восьми ребер

— Прикрепление: медиальный край лопатки

— Функция: смещение лопатки кпереди, участие в акте дыхания (поднимает ребра)

Межреберные мышцы: заполняют межреберные промежутки, делятся на наружные и внутренние. Наружные межреберные мышцы поднимают ребра, осуществляя акт вдоха; внутренние межреберные мышцы опускают ребра, осуществляя акт выдоха

Диафрагма: разделяет грудную и брюшную полости.

— Места прикрепления: края нижней апертуры грудной клетки.

— Части диафрагмы: поясничная, реберная, грудинная

— Отверстия диафрагмы: пищеводное отверстие, аортальное отверстие, отверстие нижней полой вены

— Форма диафрагмы: правый и левый купола, обращенные внутрь грудной клетки. Правый купол достигает уровня IV межреберья, левый купол – V межреберья.

— Функция: участие в акте дыхания. При сокращении диафрагмы она уплощается, в результате чего органы брюшной полости смещаются книзу, объем грудной клетки увеличивается и легкие расправляются (преимущественно их нижние сегменты).

Костно-связочные соединения верхнего плечевого пояса, к которым относится акромиально-ключичный сустав, — это сложные структуры, обеспечивающие подвижность рук. Функциональные возможности связок и мышц, соединяющих акромион с дистальным концом лопатки, становятся факторами риска для заболеваний и травм сочленения.

Анатомия и связки синартроза

По строению акромиально-ключичный сустав относится к простым, плоским и мобильным соединениям. Его костными составляющими выступают клювовидный отросток лопатки (акромион) и плечевой конец ключицы. Суставная щель разделяется на две камеры гиалиновым диском. Из-за того, что контактные костные поверхности плоские, движение в них резко ограничено. Волокнистая капсула не образует дополнительных карманов и крепится по краям костных границ сустава, укрепляясь двумя связками, такими как:

  • Акромиально-ключичная — соединяет акромиальный отросток с клавикулярным концом ключично-акромиального сочленения.
  • Клювовидно-ключичная связка. Особенностью этого соединения является то, что она состоит из двух соединительнотканных пучков меньшего диаметра: трапециевидной и конической связок.

Помимо внутренних стабилизаторов сустава, в акромиально-ключичный синартроз входят волокна, формирующие свод плечевого соединения и вплетающиеся в его капсулу. К ним относятся: клювовидно-акромиальная связка, а также верхний и нижний лигаменты лопатки. Пространство между грубоволокнистыми амортизаторами заполнено жировыми отложениями. Рыхлая ткань служит средой, которая гасит возможные колебания, и защищает твердые элементы сустава от повреждения.

Костная основа акромиально-ключичного соединения неподвижна, но она обеспечивает стабильное и контролируемое движение верхней конечности.

Функции соединения

Особое строение сочленения дает возможность заводить руки за спину.

Благодаря тому, что ключица неподвижно соединена с грудиной, длинная губчатая кость выступает опорой для верхнего пояса конечностей, и позволяет:

  • поднимать руку вверх;
  • производить манипуляции над головой;
  • сцеплять конечности в верхний замок;
  • заводить руки за спину.

Благодаря анатомии, ключица стабилизирует движение верхних конечностей и позволяет контролировать их. Благодаря жесткости грудинно-ключичного сустава, можно заниматься спортом и осваивать деятельность, связанную с активными и точными мануальными манипуляциями. Здоровье переднего опорного соединения и строение суставной поверхности ключицы обеспечивают 80% повседневной мобильности рук.

Задняя часть пояса верхних конечностей — лопатка. Плоская крупная кость обеспечивает стабилизацию двух крупных суставов: плечевого и акромиально-ключичного. На теле кости и скапулярных отростках крепятся связки и мышцы, позволяющие руке совершать комплекс сложных направленных перемещений, таких как:

  • вращение выпрямленной руки;
  • отведение назад;
  • подъем выше горизонтали;
  • пронация и супинация плеча;
  • приведение прямой руки к передней части туловища.

Из-за особенностей строения сочленения человек может осуществлять движения плечом в трех плоскостях.

Амортизационный диск, разделяющий полость сустава на 2 части, увеличивает площадь возможного взаимодействия структур и позволяет передвигаться в трех осях. Благодаря сложному строению, костные поверхности акромиально-ключичного сустава прилегают не слишком плотно друг к другу, позволяя плечу двигаться с достаточной амплитудой.

Диагностика недугов

Своевременное выявление тревожных симптомов поможет на ранних этапах остановить воспалительные или дегенеративные процессы. Особое внимание должно быть уделено жалобам пациента. Информацию о ширине и о том, какая форма суставной щели, присутствии патологической жидкости в суставе и аномалиях костей и связок может предоставить рентгенография либо МРТ-исследование.

Лечение акромиально-ключичного разрыва и артроза

Подвывих ключицы лечится абсолютным обездвиживанием конечности повязкой или ортезом, назначением обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

На первой стадии дегенеративных процессов лечение акромиально-ключичного артроза включает уменьшение нагрузки на сустав. На второй стадии назначаются противовоспалительные нестероидные мази. При резких болях возможно введение гормональных блокаторов воспаления в ткани, покрывающие плечевой сустав. Если же ортопед диагностирует у пациента акромиально-ключичный артроз 3-й степени, больному предстоит оперативное вмешательство, поскольку другое лечение на этой стадии уже малоэффективно.

Акромиально ключичный сустав оси движения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *