Рентген при туберкулезе. Симптомы, признаки, описание рентгена при пневмонии

Туберкулез – болезнь, крайне опасная и широко распространенная в современном обществе. Микобактерии туберкулеза могут поражать абсолютно любую ткань человеческого тела, кроме волос и ногтей. Это заболевание гораздо легче лечить, если изменения в легких (при наиболее частой – легочной форме туберкулеза) выявляются как можно раньше. Для лучевой диагностики туберкулеза сейчас используют рентгенографию в прямой и боковой проекции, линейную томографию (для получения более детального снимка очага), компьютерную томографию.

Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?

Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы:

  • Установить или опровергнуть сам факт болезни;
  • Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью;
  • Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:

  • Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
  • Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
  • Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.

Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).
О диагностике и лечении туберкулеза

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?

  • Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
  • Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
  • Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
  • Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Противопоказания к рентгену грудной клетки

Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.

Как часто можно делать рентген?

На сегодняшний день в России существует постановление главного санитарного врача, соответственно которому не рекомендуется превышать дозу облучения больше 1 мЗв в год в результате того или иного диагностического исследования. Напомним, что при однократной рентгенографии облучение может составлять от 0,3 до 3,0 мЗв. Однако больным туберкулезом рентгеновские исследования проводятся гораздо чаще – это правильно, так как их состояние в отсутствие постоянной диагностики может привести к развитию осложнений или гибели.

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Существуют различные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические признаки в соответствии с современной классификацией:
Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — признаки на рентгенограмме:

  • Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
  • Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.
Очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию.
На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху).
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции. Наиболее «любимая» локализация инфильтратов туберкулезной природы – верхние доли легких. От участка затемнения можно проследить своеобразную тяжистую «дорожку», направленную к легочному корню.
На снимке участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ.
Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. На снимке проявляется обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого), которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным – появляются очаги просветления и более интенсивного затемнения.
Кавернозный туберкулез легких. Главный рентгенологический признак, отражающий наличие каверны – полости распада – очаговое затемнение с четким просветлением в центре.
В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.
На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.
Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением доли (нескольких долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения.
Туберкулезный плеврит. Интенсивное затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии.
Междолевый плеврит справа
Диссеминированный (милиарный) туберкулез
На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.

Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?

Кальцинат (его еще называют петрификатом) в легком – это участок пораженной легочной ткани или внутригрудного лимфатического узла, окруженный капсулой из солей кальция, такой себе рубец или шрам на пораженной ткани органа. Довольно часто кальцинаты в легких выявляют при ежегодном флюорографическом обследовании у клинически здоровых взрослых людей или при рентгенологическом исследовании легких у детей в группах риска по туберкулезу. Сами кальцинаты не несут большой угрозы жизни и здоровью человека, их никто не удаляет и не «рассасывает», но всегда необходимо выявить причину его развития для профилактики прогрессирования болезни.
Причины возникновения кальцинатов в легких:
1. Остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов – это более 90% всех кальцинатов, особенно в странах с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу. Кальцинаты формируются чаще всего еще в детском или подростковом возрасте, так как кальцинированию более подвержен первичный (детский) туберкулез. Но и у взрослых с хорошим иммунитетом они также могут появляться. При этом часто происходит спонтанное излечение туберкулеза (самоизлечение), протекавшее без выраженных симптомов и нарушения самочувствия. Кальцинаты также остаются на месте излеченного туберкулеза. При туберкулезе могут быть выявлены и крупные кальцинированные тени – туберкуломы, которые образуются на месте инфильтративного туберкулеза в результате спонтанного или медикаментозного излечения.
2. Остаточные изменения пневмонии – кальцинаты могут образовываться на месте нелеченой бактериальной пневмонии или тяжелом ее течении на месте небольших абсцессов легких.
3. Инородные тела в бронхах с металлическими вкраплениями на рентгенограмме имеет вид кальцинатов. Дифференцировать данный диагноз можно по наличию симптомов нарушения дыхания и обнаружению инородного тела с помощью бронхоскопии.
4. Глистные инвазии:

  • токсокароз, при этом кальцинаты выявляют также в печени и селезенке;
  • аскаридоз,;
  • эхинококки и прочие.

Глисты, попав в легкое, обычно продолжают свою жизнедеятельность, растут там и размножаются, разрушая здоровые ткани легких. При хорошем иммунном ответе организм «цементирует» пораженный участок органа, в котором кроме продуктов распада легочной ткани есть продукты жизнедеятельности паразитов. Эхинококки и альвеококки образуют в легких кисты, при хорошем иммунном ответе организм изолирует «пороховую бочку», откладывая в стенке кисты кальций, что предупреждает распространению гельминтов по всему организму.
5. Некоторые раковые опухоли и метастазы, при этом кроме кальцинатов в легком или близлежащих органах выявляют основную опухоль.
6. Нарушение обмена кальция – лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах). При этом обнаруживают множественные кальцинаты по всем полям легких.
Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?
Кальцинат в легком – это мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет интенсивность костной ткани, на рентгенограмме выглядят как интенсивно белые точки. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4).

Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:

  • наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
  • единичные кальцинаты;
  • нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
  • положительная проба Манту и Диаскинтест;
  • наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.

Чем опасны кальцинаты в легком, образованные в результате перенесенного туберкулеза?
Кальцинаты в результате спонтанно излеченного туберкулеза содержат в себе спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета или недостатке кальция в организме могут активироваться и вызвать активный туберкулезный процесс. Особенно такие кальцинаты опасны для детей, это такая себе «пороховая бочка», которая может выстрелить в любой момент (например, в подростковом возрасте). Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. Поэтому очень важно таким детям пройти курс профилактического лечения с целью снизить риск развития активного туберкулеза в будущем, а также контролировать состояние кальцинатов рентгенологическим методом 1-2 раза в год.
Что делать, если выявили кальцинат в легком?

  • Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
  • Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
  • В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.

Клинический случай заболевания туберкулезом ребенка возрастом 2-х лет:
При профилактическом обследовании непривитого БЦЖ ребенка, возраст 1 год, по поводу туберкулезного контакта с дядей на рентгенограммах и компьютерной томографии были выявлены кальцинаты в правом легком. Фтизиатром было назначено профилактическое лечение по поводу спонтанно излеченного туберкулеза, от которого мать отказалась.
Фото: срез компьютерной томографии (КТ) легких ребенка возрастом 1 год. Диагноз: спонтанное излечение первичного туберкулезного комплекса с остаточными изменениями в виде кальцинатов.
Через 1,5 года, в возрасте 2,5 лет мальчик поступил в детское отделение, мать предъявляла жалобы на то, что ребенок перестал ходить, стал беспокойным, отказался от еды, похудел, стал лихорадить. При проведении рентгенограммы тазобедренных суставов отмечалось практически полное разрушение левого тазобедренного сустава. Мать не сообщила о «туберкулезной истории» докторам ортопедам, ребенок был прооперирован хирургами по поводу остеомиелита, при обследовании послеоперационного материала был выявлен костный туберкулез. Пока ждали результатов гистологии, состояние ребенка резко ухудшилось, у ребенка развился туберкулезный менингоэнцефалит, в последствии был выявлен туберкулез лимфатических узлов и бронхов.
Фото: срез КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз — туберкулезный менингоэнцефалит.
Рентгенограмма тазобедренных суставов того же ребенка. Диагноз: туберкулез правого тазобедренного сустава с полным его разрушением.
Вот так обычный кальцинат в легком без лечения привел к развитию тяжелого диссеминированного туберкулеза у малыша. Ребенок выжил и вылечился, но остался инвалидом на всю жизнь.

Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?

Довольно частое описание рентгена или флюорограммы взрослого человека – корень легкого изменен и расширен. Многие не обращают на это внимание, считая это не важным. Но на самом деле такое описание может указывать на наличие различных заболеваний, как связанных с туберкулезом, так и не связанных с ним.
Сначала определимся, что же в себя включает корень легкого:

  • главные бронхи;
  • кровеносные сосуды;
  • внутригрудные лимфатические узлы;
  • нервы и клетчатка.

То есть расширение корня легких может быть связано с любым из этих компонентов, рентгенолог должен указать, за счет чего изменен корень, а если это не представляется возможным, проводятся дополнительные рентгенологические исследования (боковые рентгенограммы, линейные томограммы, компьютерная томография).
Заболевания, которые приводят к расширению и изменению корня легких:
1. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
2. туберкулез легких, но при этом есть и другие изменения в легочной ткани,
3. пневмония,
4. бронхит,
5. бронхиальная астма,
6. саркоидоз (с поражением внутригрудных лимфатических узлов),
7. лимфогрануломатоз (злокачественное заболевание),
8. заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и так далее),
9. легкие курильщика,
10. хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
11. рак легкого и многие другие.

Цифровой рентген, каковы преимущества?

В эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. Аппарат для проведения цифровой рентгенографии называют радиоризиографом. Цифровая рентгенография выводит результат не на рентгеновскую пленку, а на компьютер. Это дает ряд преимуществ в обследовании пациентов.
Преимущества цифровой рентгенографии:

  • низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии;
  • достаточно точный метод;
  • возможность обследования детей и взрослых;
  • снижение риска получения бракованных снимков;
  • низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного);
  • возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ;
  • более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет;
  • возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения;
  • возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.

Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки:

  • имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии;
  • рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран;
  • цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.

Также начали широко применять метод цифровой флюорографии для ежегодного обследования на туберкулез лиц старше 15 лет. Цифровая флюорография имеет преимущества и недостатки цифровой рентгенографии.

Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза

С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной. И в диагностике туберкулеза легких этот метод занял важное место.
Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее.
Преимущества компьютерной томографии:

  • высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
  • получение трехмерного изображения;
  • короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
  • возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
  • возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
  • возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
  • актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
  • легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
  • более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
  • удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.

Но также как и преимущества, компьютерная томография имеет и свои недостатки:

  • высокая лучевая нагрузка;
  • необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
  • затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
  • дорогостоящий метод.

Клинический случай.
Ребенок 5 лет, мальчик из благополучной семьи, в которой никто никогда не болел туберкулезом, заболел остро, начало как ОРВИ, но на фоне лечения, в том числе и антибиотикотерапии, остался только частый сухой кашель. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту, не имел недостатка веса, хорошо кушал. На обзорной рентгенограмме легких корень легкого расширен, легкие без изменений.
Был выставлен диагноз: бронхит. Подозревали коклюш и паракоклюш, про туберкулез никто не подумал, ведь ребенок не относился к группе риска по туберкулезу (привит БЦЖ в родильном доме, не контактировал с больными туберкулезом, не имел хронических заболеваний, и вообще достаточно редко болел). Ребенок лечился антибиотиками и другими средствами более одного месяца, пока ему не провели компьютерную томографию легких, на которой наглядно стало видно, что в правом легком инфильтративная тень с очагами вокруг, а в корне увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.
Направлен к фтизиатру, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты нашли палочки туберкулеза («открытая» форма), и еще не простой туберкулез, а устойчивый к основным противотуберкулезным препаратам.
Вот так обычная рентгенограмма легких не дала истинную картину, а компьютерная томография помогла установить диагноз. Ребенок прошел 18-месячный курс противотуберкулезной терапии и полностью излечился от туберкулеза.

Рентген грудной клетки детям, показания и особенности

Многие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно.
На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов.
Разберемся, когда же детям назначают рентгенограмму грудной полости с целью диагностики туберкулеза.
1. контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);
2. положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее);
3. длительный кашель, более 14 дней;
4. выявление внелегочного туберкулеза;
5. контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца;
6. ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;
7. длительная лихорадка;
8. наличие болей в грудной клетке;
9. кровохарканье;
10. одышка;
11. наличие хрипов в легких;
12. наличие осложненного течения вакцины БЦЖ;
13. подозрение на врожденный туберкулез;
14. при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;
15. положительный Диаскинтест;
16. выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее.
Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

  • Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
  • При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание.
  • У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
  • Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.
  • Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
  • Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Как мы видим, показаний для рентгенографии легких у детей по поводу туберкулеза очень много, но каждое рентгеновское обследование должно быть обоснованным доктором-фтизиатром.
А если думаете отказаться от рентгенологического обследования для своего малыша, которому оно показано, помните, что туберкулез относится к особо опасным заболеваниям, которое может привести к смерти в случае поздней диагностики. Никакая рентгеновская нагрузка не даст столько рисков, как пропущенная патология.

Какова доза облучения при различных рентгенологических методах исследования легких?

Каждый из нас, когда готовится к рентгенографии, задумывается о радиации, ведь в наше время и так повышен радиационный фон — дома, в воздухе, на улице, в еде и воде, на солнце, в аэропорту и так далее. Многие вспоминают масштабные трагедии Чернобыля, Хиросимы и Фукусимы, когда погибло большое количество людей, была уничтожена флора и фауна, а со временем произошли различные мутации в геноме людей, животных и растений.
Но современная медицина еще не может полностью отказаться от рентгенологических методов, ведь это наиболее информативные визуальные методы диагностики многих патологий различных систем и органов.
Попробуем разобраться, какие же методы — наиболее безопасные в плане лучевой нагрузки, ведь абсолютно безопасная доза составляет всего 1 мЗв (миллизиверт) в год, но в эту дозу можно влезть только абсолютно здоровым людям, проходящим только ежегодную флюорографию, маммографию и рентген зубов. А если человек болен туберкулезом, то в год количество снимков может достигать и 20. Максимальная доза облучения, эффективная для человека – 150 мЗв, но при такой лучевой нагрузке в разы увеличивается риск развития онкологической патологии.

Вид рентгенологического исследования органов грудной полости Диапазон лучевой нагрузки, мЗв*
Цифровая рентгенография 0,008-0,01
Цифровая флюорография 0,03-0,06
Пленочная флюорография в 1-й проекции 0,1-0,8
Обзорная рентгенограмма 0,15-0,4
Линейная томограмма один срез 0,04-0,08
Компьютерная томография легких 2-11

*Доза облучения зависит от вида исследования и аппарата, на котором оно проводится. Новая аппаратура является низкодозовой, поэтому лучше проводить исследования именно на таких аппаратах.
Как мы видим, наименьшую лучевую нагрузку дают цифровые методы рентгенологических исследований, а наибольшую – компьютерная томография.
Как уменьшить действие радиации после рентгеновского исследования?

  • употребление продуктов, богатых пектином и клетчаткой (сырые овощи и фрукты, свежевыжатые соки с мякотью и морсы);
  • прием активированного угля или других сорбентов (Белый Уголь, Энтеросгель, Атоксил и так далее);
  • можно выпить 100-200 мл красного сухого вина (нельзя беременным, детям, водителям за рулем и так далее);
  • в день обследования хорошо выпить стакан молока;
  • для защиты щитовидной железы от рентгеновских лучей необходимо принять достаточное количество йода (морепродукты, йодированная соль и так далее).

Данные меры полностью не защищают от лучевой нагрузки, но уменьшают вред от рентгеновских лучей.
Основные симптомы острой лучевой болезни:

  • рвота;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожи (нездоровый румянец);
  • слабость;
  • изменения в общем анализе крови: анемия, резкое уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов и других форменных элементов крови;
  • синяки на коже, кровотечения;
  • ожоги кожи;
  • поражение печени;
  • инфаркт, инсульт;
  • развитие тяжелых инфекционных заболеваний;
  • кахексия (резкое похудение) и прочее.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки – это очень информативный и распространенный инструментальный метод обследования. Используется для диагностики изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, костей грудной клетки (ребер, грудины, позвоночника) и сосудов, возникающих при различных болезнях или травмах. Данный способ применяется очень часто.

Как действует

Рентгеновские лучи проходят через тело, поглощаясь различными органами и структурами по-разному. В результате на специальной пленке образуется снимок. Наиболее плотные ткани выглядят белыми, мягкие – темными. После проявки и высушивания врач-рентгенолог может оценить полученную картину.

Сейчас существуют цифровые аппараты для рентгенографии, которые упрощают процедуру и позволяют уменьшить дозу облучения. Также создано передвижное оборудование для обследования лежачих больных.

Безопасен ли рентген органов грудной клетки?

При этом обследовании на человека воздействуют малыми дозами рентгеновского излучения, поэтому разовая процедура опасности не представляет. Однако, определенную дозу облучения человек все же получает, и при многократных рентгенологических исследованиях в течение короткого времени может накопиться значительная суммарная доза, представляющая опасность для здоровья.

Поэтому рентген любых органов, и грудной клетки в том числе, назначается лишь по строгим показаниям. В обязательном порядке ведется учет всех рентгенологических исследований, которым подвергался больной, и полученных при этом доз облучения. Если врач назначает вам рентгенографию, а вы недавно уже делали снимок (даже другого органа), обязательно скажите об этом доктору. Возможно, он сумеет обойтись без этого вида обследования.

Возможности

Данный метод используют для выявления патологии органов дыхания, сердца, грудного отдела аорты, ребер, грудины и позвоночника. С его помощью можно обнаружить:

  1. Со стороны дыхательной системы: пневмонию, бронхит, пневмосклероз, ателектазы легких, плевриты и рак.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: изменение размеров сердца, перикардит, миокардит.
  3. Со стороны средостения: медиастинит, смещение структур средостения.
  4. Со стороны костно-мышечного каркаса грудной клетки: переломы ребер, грудины и позвонков, пневмоторакс и гемоторакс, ранения сердца и средостения.

Также рентгенография применяется для оценки процесса выздоровления в динамике (например, при лечении пневмонии).

Однако этот метод не является универсальным. Иногда он не позволяет уточнить диагноз. Например, если обнаруживается небольшая опухоль, оценить ее природу рентгенография не поможет. Также возможности данного исследования ограничены у неподвижных больных. Как правило, в таких случаях применяют компьютерную томографию.

Подготовка

Специальной предварительной подготовки рентген грудной клетки не требует. Во время проведения рентгенографии необходимо будет снять одежду и украшения с той части тела, которую будут облучать. Также надо будет убрать зубные протезы, очки или другие предметы, которые будут мешать исследованию. В случае, когда вместе с больным вынужден присутствовать кто-то из родственников, то на того надевают специальный защитный фартук из свинца.

Показания

Данное обследование проводят, если необходимо исключить или уточнить патологические состояния при следующих жалобах:

  • одышка;
  • кашель;
  • боль в груди;
  • отеки на ногах;
  • указание на травму грудной клетки;
  • повышенное давление;
  • повышенная температура неясной природы;
  • кровохарканье.

Противопоказания

Рентгенография противопоказана только, если женщина беременна. Для мужчин нет никаких препятствий для прохождения этой процедуры.

Как проводится процедура

После того, как пациент разденется, ему необходимо будет стать напротив фотопластинки. Затем по команде врача, который в это время выйдет из комнаты к пульту, необходимо будет прижаться к ней, поднять плечи и задержать дыхание на несколько секунд. При этом нельзя двигаться.

Если больной не может стоять, то его размещают на столе, специально приспособленном для этого. Помогают обычно медсестра или родственники.

Само обследование не вызывает никаких ощущений и проходит безболезненно. Некоторый дискомфорт приносят прохладная температура помещения и холодная пластина.

После всего необходимо будет около 15 минут подождать результат. Вам выдадут готовый снимок и описание к нему.

Расшифровка результата

При трактовке результатов рентгена грудной клетки обращают внимание, какова форма и размеры средостения, структура мягких тканей и костей грудной клетки, интенсивность легочного рисунка, прозрачность легочных полей, положение корней легких и их строение, форма диафрагмальных куполов и плевральных синусов.

Вышеперечисленные термины непонятны пациенту без медицинского образования. Коротко рассмотрим некоторые из них.

  • Средостение – это пространство в середине грудной клетки. Оно содержит сердце и крупные кровеносные сосуды, идущие к нему и от него.
  • Легочные поля – проекция ткани легких на пленку.
  • Корень легкого – комплекс образований (бронхов и сосудов), которые идут от легких к средостению.
  • Легочной рисунок – тень сосудов, проецирующиеся на рентгеновский снимок.
  • Плевральный синус – это место, где плевра переходит с передней стороны легкого на заднюю.
  • Плевральная полость – это пространство в виде щели между листками плевры. Висцеральный листок находится поверх каждого легкого. Париетальный листок выстилает изнутри поверхность ребер и мышц груди.

Вот расшифровка некоторых фраз и заключений, часто встречающихся в описании снимка.

  • В легких без видимых очаговых и инфильтративных теней – это означает, что на рентгеновском снимке не обнаружено теней, являющихся признаками различных патологий. В частности, очаговые тени видны при туберкулезе, опухолях, многих профессиональных заболеваниях легких (силикозе, асбестозе и некоторых других). Инфильтративные затемнения являются признаком наличия воспалительных процессов в легких, например, пневмонии или глистных инвазий.
  • Легочной рисунок не деформирован, четкий – это значит, что отсутствуют патологии легочных сосудов. «Усиление», «обогащение» легочного рисунка может говорить как о начальной стадии воспалительного заболевания (бронхита, пневмонии), так и об его последствиях (например, фиброзе). Может также наблюдаться при нарушении правил обследования, например, если ребенок кричал, плакал или не задержал дыхание во время выполнения снимка. Нечеткость легочного рисунка обычно говорит о нарушениях циркуляции крови в легких, застойных явлениях.
  • Корни легких уплотнены, расширены – такие изменения происходят в результате отека крупных сосудов и бронхов, либо увеличения лимфоузлов. Эти патологические процессы могут возникать при пневмонии, остром бронхите, а также у курильщиков даже при отсутствии заболевания.
  • Корни легких малоструктурны, деформированы – такие изменения присутствуют при саркоидозе, опухолях средостения, застойных явлениях в малом круге кровообращения.
  • Тень средостения без особенностей – означает, что доктор не обнаружил дополнительных образований, выходящих из-за грудины. Однако, надо помнить, что патологические образования, например, опухоли, могут быть скрыты за костями грудной клетки, и на рентгеновском снимке в этом случае не будут видны.
  • Затемнение плевральных синусов говорит о наличии жидкости в них, то есть, как правило, о плеврите.

Помните, что расшифровать рентгеновский снимок под силу лишь грамотному доктору. Более того, поставить диагноз только лишь по снимку, без учета других факторов (анамнеза, осмотра, результатов анализов и многого другого) в подавляющем большинстве случаев невозможно! Поэтому не надо пытаться по результатам рентгена самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, назначать лечение. Это должен делать только врач!

Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей. Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная. Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

  • мелкокадровая;
  • крупнокадровая;
  • электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

Мелкокадровая флюорограмма. Электронная флюорография. Крупноочаговая тень в области корня левого легкого, неоднородная по структуре, имеет четкий контур.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

  • снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
  • кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

  • оценка качества и полноты снимка;
  • состояние костных структур;
  • сравнение легочных полей по рисунку, форме;
  • изучение патологических изменений (при их наличии);
  • оценка состояния корней легких;
  • тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен. Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем. Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения. Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния. Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная. Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен. Казеозная пневмония. Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких. Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром. Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада). Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого. Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани). Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен. Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован. Силикотуберкулез.Диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

  • уточнение диагноза;
  • определения локализации и объема поражения;
  • дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
  • оценка динамики процесса под действием терапии.

КТ при данном заболевании выполняется только при необходимости, в случае, когда другие методы неэффективны или малоэффективны.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Кавернозный туберкулез. Наблюдается полость с плотными толстыми стенками. Первичный туберкулезный комплекс. Очаг уплотнения легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого. Очаговый туберкулез. Очаговые уплотнения небольшого размера в верхней доле левого легкого. Инфильтративное поражение легких. Очаговая инфильтрация легочной ткани. На некоторых изображениях видны полости распада. Туберкулома. Неоднородное образование на периферии правого легкого, с четким обызвествленным контуром и менее плотным содержимым. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Множественные полости (каверны) с толстым плотным контуром и участками уплотнения вокруг. Туберкулезный плеврит. Наличие жидкости в плевральной полости.

Полезное видео

Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:

Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.

Подробная расшифровка рентгенографии легких

Рентгенография – информативный метод исследования внутренних органов и тканей, в том числе дыхательной системы. Но для постановки диагноза просто сделать снимок недостаточно, важна правильная расшифровка рентгена легких. Интерпретируя рентгенограмму, можно найти патологию, определить её этиологию, проследить динамику заболевания и оценить эффективность терапевтических мероприятий.

Протокол описания рентгенограммы лёгких врачом

Увидеть на снимке явные патологические образования смогут терапевт, пульмонолог и другие врачи. Но для того чтобы детально расшифровать рентген легких, выявить малейшие отклонения от нормы, используют регламентированный алгоритм – протокол описания рентгенограммы. Делает это врач узкой специализации – рентгенолог. Согласно с этим протоколом, анализ рентгенограммы включает следующие пункты.

  1. Название процедуры – наименование исследуемой области, проекция (прямая, боковая).
  2. Оценка симметричности лёгочных полей.
  3. Присутствие теней, свидетельствующих о патологии, их тип – очаговые, инфильтративные, диффузные. Если есть просветления, их тоже нужно указать в описании.
  4. Анализ лёгочного рисунка. Несоответствие нормальной картине говорит о проблемах с сосудами лёгких.
  5. Состояние корней лёгких. Фиксируется нарушение структурности лимфоузлов, оценивается состояние крупных бронхов.
  6. Тени органов средостения. Особое внимание уделяется теневому рисунку частей сердца и крупных сосудов – дуг желудочков, аорты, лёгочной артерии.
  7. Состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов – симметричность стояния органа, угол синуса, заполненность (присутствие выпота свидетельствует о плеврите).

Как правильно расшифровать рентген лёгких

При расшифровке снимка легких очень важно всё правильно описать. Рентгенологи должны учитывать качество снимка, наличие теневых областей на рентгенограмме, их расположение, размер и другие параметры.

Стандартный рентген лёгких делают в двух проекциях. На них отчётливо просматриваются лёгочная ткань, кости (рёбра, ключицы, плечевой пояс), купола диафрагмы, накладывающиеся друг на друга тени сердца, сосудистого пучка, органов средостения, позвоночника, грудины.

Оценка качества снимка

На качество снимка рентгенографии могут повлиять различные факторы. Если нарушить технологию его выполнения, то в итоге можно неправильно поставить диагноз. Вот что влияет на качество изображения:

  • несимметричное положение тела. Если нарушить требование симметричности, можно ошибочно поставить диагноз «смещение позвонков грудного отдела»;
  • жёсткость/мягкость снимка;
  • наличие артефактов (дополнительных теневых областей) и заболеваний, которые оказывают влияние на состояние грудной клетки пациента;
  • охват. На изображении должны присутствовать рёберно-диафрагмальные синусы снизу и вёрхние лёгочные поля;
  • лопатки пациента должны располагаться снаружи от грудной клетки. В противном случае расшифровка усложняется;
  • изображения должны быть одноконтурными. Динамическая резкость говорит о том, что пациент дышал во время исследования. Такой снимок нельзя интерпретировать, его требуется переделать;
  • уровень контрастности определяется полями, которые дают затемнение и просветление. На основании этого можно понять, является ли тёмный или светлый участок патологией, или это особенность проявителя снимка.

На снимок легких влияет направление рентгеновских лучей.

Расшифровка рентгена лёгких – особенности анализа грудной клетки

Порядок исследования при рентгенографии разных органов и систем различается. Рентген лёгких имеет такие особенности.

  • Большое значение имеют правильные положение тела пациента и его постановка. При нарушении этого условия могут исказиться расположение лёгочных полей, раскрытие лопаток, в момент дыхательного акта – общая картина.
  • Важно исключить попадание артефактов на снимок – украшений, пирсинга и подобных деталей. Они могут заслонить патологические очаги, помешать целостности восприятия изображения.
  • Надо проконтролировать полноту захвата – на итоговой картинке должны присутствовать верхушки, поля, диафрагмальные синусы.
  • Для получения информативного изображения следует регулировать силу рентгеновских лучей, исходя из телосложения человека, наличия жировых отложений. Для полных пациентов нужно увеличить дозу рентген-лучей.

Анализ анатомических структур на нормальной рентгенограмме лёгких

Лёгкие – это орган, наполненный воздухом. Рентгеновские лучи через него проходят практически беспрепятственно. Поэтому лёгочное поле будет выглядеть, как просветлённый участок, окрашенный на рентгенограмме в чёрный цвет. Твёрдые ткани (кости), наоборот, визуализируются белыми. Корни лёгкого, будучи более плотными, чем лёгочные поля, задерживают часть лучей, поэтому они немного светлее.

Тени на рентгене могут обозначать как нормальные образования, так и патологические. Задача врача – определить, является ли затенение чем-то опасным для пациента. Вот что можно увидеть на здоровых лёгких:

  • костный скелет;
  • лёгочные поля и лёгочный рисунок;
  • корни лёгкого;
  • средостение;
  • тень сердца;
  • купол диафрагмы.

Поля – однородные, рисунок – чёткий. Деление на доли или сегменты будет неразличимым.

Особенности анализа лёгочных полей

Если на рентгенограмме нет тёмных или светлых областей, то это не значит, что заболевания отсутствуют. Врач должен внимательно изучить лёгочные поля. Вот какие особенности требуется учитывать во время расшифровки:

  • правое поле должно быть коротким и широким, а левое – узким и длинным;
  • из-за сердца срединная тень должна быть слегка расширена влево;
  • при описании оценивают три пояса – нижний, верхний и средний;
  • уровень прозрачности можно определить по воздухо- и кровенаполнению, объёму паренхиматозной ткани органа;
  • у женщин изображение может слегка перекрываться молочными железами;
  • лёгочная плевра в нормальном состоянии не прослеживается, но становится заметной во время воспалительных процессов или при опухоли (при наличии патологий требуется выполнить дополнительно боковую рентгенограмму).

Лёгочные доли для удобства разделяют на сегменты: в правом лёгком их 10, в левом – 9. Если при расшифровке рентгенограммы выявлены отклонения, в заключении указывается номер сегмента, где они расположены, и тип патологии в соответствии с кодификатором:

  • 01 – полость;
  • 02 – затемнение, в проекции лёгких;
  • 03 – очаговые тени, там же;
  • 04 – увеличение тени средостения;
  • 05 – плевральный выпот;
  • 06, 07 – фиброз лёгочной ткани;
  • 08 – увеличение прозрачности лёгочной ткани;
  • 09, 10 – поражение плевры;
  • 11-18 – петрификаты;
  • 19 – патология диафрагмы;
  • 20 – остаточные послеоперационные признаки;
  • 21 – патологии скелета;
  • 22 – инородное тело;
  • 23 – патология сердечно-сосудистой системы;
  • 24 – отклонения, не относящиеся к стандартным;
  • 25 – пациент здоров;
  • 26 – снимок забракован.

Описание снимка при онкологии

Опухоль на рентгене выглядит, как «плюс-ткань» или характерное затемнение. Её контуры, как правило, нечёткие, так как онкологическое заболевание прогрессирует, распространяясь на здоровые клетки. Чем темнее изображение, тем сильнее поражение тканей. Наличие округлых очертаний говорит о наличии в органе метастазов.

На второй стадии рака поражаются локальные лимфоузлы, это выражается в нарушении структурности корня лёгких. Лимфатические ткани увеличиваются в размерах, формируются метастазы.

На более поздних стадиях опухоль уже достаточно большая, распространяется на значительную часть органа. Усиливается лёгочный рисунок, поскольку растущее новообразование требует усиленного кровоснабжения, в связи с чем наблюдаются признаки гипертензии. Часто наблюдается плеврит – визуализируется контур плевры, просматривается патологический транссудат – жидкость в синусах органа.

Диагноз подтверждается при наличии сопутствующих симптомов – резкой потери массы, кахексии, симптомов интоксикации (повышенной температуры, слабости, вялости, утомляемости, сонливости, апатии). Часто болезнь диагностируется у курильщиков.

Особенности, погрешности

На рентгеновском снимке воспалительный и опухолевый процессы выглядят почти одинаково. При интерпретации изображения учитывают такие особенности типичной рентгенограммы опухоли:

  • лёгочный рисунок – не меняется;
  • в прилежащих отделах тени отсутствуют или являются одиночными;
  • поражённые ткани имеют бугристую поверхность, лучистые контуры;
  • корни лёгких изменены только на последних стадиях;
  • тени имеют однородный оттенок.

Рентгенограмма при пневмонии

Пневмония, или воспаление лёгких, отчётливо просматривается на рентгене. Правда, на начальной стадии могут возникнуть сложности. Вот что можно увидеть на снимке при воспалительном процессе:

  • очаги воспаления в виде затенений различного размера;
  • уровень поражения органа;
  • воспалённую плевру и бронхиальное дерево;
  • расширение корня лёгкого, как реакцию лимфатической системы на заболевание;
  • усиление лёгочного рисунка.

Очаги воспаления могут иметь размеры до 1,5 см. Форма инфильтрата может быть любой. Размер поражённой области оценивается на фронтальном и боковом снимках.

Что можно увидеть на снимке курильщика

У курильщиков со стажем обычно развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом лёгочный рисунок будет усилен, особенно в нижних отделах. Компенсаторно встречаются участки просветления – эмфизема.

У курильщиков увеличивается размер между рёбрами, диафрагма постепенно опускается, а купола – сглаживаются. Угол между ребром и диафрагмой постепенно превращается из острого в прямой. Как результат, возникает гипоксия, или дефицит вентиляции лёгких. При этом орган не может нормально выполнять свою функцию.

Что не описывает расшифровка рентгеновских снимков лёгких

Не всё можно диагностировать при помощи рентгена. В частности, на снимке не получится увидеть следующее:

  • небольшие злокачественные новообразования, размер которых – менее 5 мм (на ранней стадии онкологии нужно применять компьютерную томографию для визуализации поражённых участков);
  • тромб, размер которого менее 5 мм;
  • стелющиеся опухоли.

Где и как можно получить мнение независимого врача по вашему снимку

Если есть сомнения в квалификации врача, пациент имеет право на обращение к другому специалисту. Для этого надо взять снимок и записаться на приём к врачу этого же или другого медицинского учреждения. Не исключено, что потребуется пройти повторное обследование, чтобы исключить вероятность ошибки. Сравнив результаты, можно понять, действительно ли речь идёт, например, о новообразовании, или это был артефакт на снимке.

Туберкулез легких

Формы туберкулеза легких:

  • первичный туберкулезный комплекс – характеризуется наличием очага воспаления легочной ткани в сочетании с воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов легких. Может протекать бессимптомно или подостро (с незначительно выраженными клиническими проявлениями): невысокая температура тела, небольшой сухой кашель, слабость, потливость. При остром возникновении или распространении процесса симптомы более выражены: повышение температуры тела до высоких цифр, сильный кашель, одышка, боль в грудной клетке;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы грудной полости. Наряду с типичными проявлениями туберкулеза больных беспокоят сухой мучительный кашель и выраженная одышка, связанные со сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
  • диссеминированный туберкулез легких – характеризуется появлением множественных очагов в легких, различных по размеру;
  • очаговый туберкулез легких – типично наличие немногочисленных очагов, расположенных на ограниченном участке легкого, клиническая картина, как правило, малосимптомна;
  • инфильтративный туберкулез легких – характеризуется воспалением легочной ткани вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов, быстрой динамикой процесса (рассасывание воспалительного очага или распад легочной ткани). Одним из наиболее частых симптомов является кровохарканье;
  • туберкулома легких – участок туберкулезного воспаления, окруженный капсулой. В центре имеется участок распада легочной ткани, вокруг капсулы – иногда небольшой воспалительный контур;
  • кавернозный туберкулез легких – характеризуется наличием каверны (сформированной в зоне туберкулезного поражения полости, отграниченной от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких — характерно наличие одной или нескольких каверн с толстой плотной стенкой и фиброзными изменениями (уплотнение из-за разрастания соединительной ткани – ткань, образующая опорный каркас всех органов) окружающей легочной ткани. Типично волнообразное прогрессирующее течение;
  • цирротический туберкулез легких — представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в связи с интенсивным образованием фиброзных изменений в легких и затиханием активности процесса. Легочная ткань значительно уплотнена, функция ее нарушается, больных беспокоит выраженная одышка;
  • туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) – воспаление плевры (внешняя оболочка легких) туберкулезного происхождения. В плевральной полости (полость, образованная листками плевры) накапливается воспалительная жидкость, содержащая большое количество возбудителя. Развитие гнойного воспаления плевры получило название эмпиемы;
  • туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – характеризуется развитием туберкулезного воспаления указанных органов;
  • туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами (профессиональные заболевания, связанные со вдыханием различных видов пыли и характеризующиеся разрастанием соединительной ткани в легких). Чаще всего встречается силикотуберкулез — сочетание туберкулеза с силикозом (пневмокониоз, обусловленной вдыханием пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния).

По развитию:

  • первичный – болезнь развивается при первом контакте с возбудителем. Как правило, участок туберкулезного воспаления пропитывается кальцием, уплотняется и не беспокоит пациента, однако, в нем длительно могут сохраняться возбудители;
  • вторичный – обусловлен повторным контактом с микобактерией туберкулеза или активацией инфекции из первичного очага.

В зависимости от выделения микобактерий в окружающую среду:

  • открытая форма (БК+) — больной выделяет в окружающую среду возбудителей туберкулеза, чаще всего это происходит с откашливанием мокроты. Такой пациент представляет опасность для окружающих;
  • закрытая форма (БК–) — больной не представляет опасности заражения, поскольку не выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза.

4 рентгена легких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *